पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी: संचालन और संचालन के प्रकार के लिए संकेत। अग्नाशयशोथ का शल्य चिकित्सा उपचार

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अग्न्याशय इस अर्थ में एक अनूठा अंग है कि यह एक बाहरी ग्रंथि और दोनों है आंतरिक स्राव... यह पाचन के लिए आवश्यक एंजाइम पैदा करता है और उत्सर्जन नलिकाओं के माध्यम से आंतों में प्रवेश करता है, साथ ही हार्मोन जो सीधे रक्त में जाते हैं।

अग्न्याशय उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में स्थित है, सीधे पेट के पीछे, रेट्रोपरिटोनियल रूप से, बल्कि गहरा। इसे पारंपरिक रूप से 3 भागों में बांटा गया है: सिर, शरीर और पूंछ। यह कई महत्वपूर्ण अंगों से संबंधित है: ग्रहणी सिर के चारों ओर झुकती है, इसकी पिछली सतह दाहिनी किडनी, अधिवृक्क ग्रंथि, महाधमनी, बेहतर और अवर वेना कावा, कई अन्य महत्वपूर्ण वाहिकाओं और प्लीहा से सटी होती है।

अग्न्याशय की संरचना

अग्न्याशय न केवल अपनी कार्यक्षमता के मामले में, बल्कि संरचना और स्थान के मामले में भी एक अनूठा अंग है। इस पैरेन्काइमल अंगजोड़ने से मिलकर और ग्रंथि ऊतक, नलिकाओं और जहाजों के घने नेटवर्क के साथ।

इसके अलावा, हम कह सकते हैं कि इस अंग को एटियलजि, रोगजनन और, तदनुसार, इसे प्रभावित करने वाले रोगों के उपचार के संदर्भ में बहुत कम समझा जाता है (यह तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए विशेष रूप से सच है)। डॉक्टर हमेशा ऐसे रोगियों से सावधान रहते हैं, क्योंकि अग्नाशय के रोगों के बारे में कभी भी भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है।

इस अंग की ऐसी संरचना, साथ ही इसकी असुविधाजनक स्थिति, इसे सर्जनों के लिए बेहद असुविधाजनक बनाती है। इस क्षेत्र में कोई भी हस्तक्षेप कई जटिलताओं के विकास से भरा है।- रक्तस्राव, दमन, विश्राम, अंग के बाहर आक्रामक एंजाइमों की रिहाई और आसपास के ऊतकों का पिघलना। इसलिए, हम कह सकते हैं कि अग्न्याशय केवल के लिए संचालित होता है महत्वपूर्ण संकेत- जब यह स्पष्ट हो जाए कि कोई अन्य तरीका रोगी की स्थिति को कम नहीं कर सकता या उसकी मृत्यु को रोक नहीं सकता है।

सर्जरी के लिए संकेत

• अग्नाशयी परिगलन और पेरिटोनिटिस के साथ तीव्र सूजन।
• दमन के साथ अग्नाशयशोथ नेक्रोटाइज़िंग (आपातकालीन सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत)।
• फोड़े।
• रक्तस्रावी चोट।
• ट्यूमर।
• अल्सर और स्यूडोसिस्ट, जो दर्द और बिगड़ा हुआ बहिर्वाह के साथ होते हैं।
• गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ।

अग्न्याशय पर ऑपरेशन के प्रकार

1. नेक्रक्टोमी (मृत ऊतक को हटाना)।
2. लकीर (अंग के हिस्से को हटाना)। यदि सिर को हटाना आवश्यक है, तो अग्नाशयी उच्छेदन किया जाता है। पूंछ और शरीर को नुकसान के मामले में, बाहर का लकीर।
3. कुल अग्न्याशय।
4. फोड़े और सिस्ट का ड्रेनेज।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए ऑपरेशन

यह कहा जाना चाहिए कि तीव्र अग्नाशयशोथ में सर्जरी के संकेत के लिए कोई समान मानदंड नहीं हैं। लेकिन कई विकट जटिलताएं हैं, जहां सर्जन एकमत हैं: गैर-हस्तक्षेप अनिवार्य रूप से रोगी की मृत्यु का कारण बनेगा। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए प्रयोग किया जाता है:

• संक्रमित अग्नाशय परिगलन (ग्रंथि के ऊतकों का शुद्ध संलयन)।
• अक्षमता रूढ़िवादी उपचारदो दिनों के अन्दर।
• अग्न्याशय के फोड़े।
• पुरुलेंट पेरिटोनिटिस।

अग्नाशयी परिगलन का दमन तीव्र अग्नाशयशोथ की सबसे दुर्जेय जटिलता है। नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ के साथ, यह 70% मामलों में होता है। बिना कट्टरपंथी उपचार(संचालन) मृत्यु दर 100% के करीब पहुंच रही है।

संक्रमित अग्नाशय परिगलन के लिए ऑपरेशन एक खुला लैपरोटॉमी, नेक्रक्टोमी (मृत ऊतक को हटाना), पोस्टऑपरेटिव बेड की जल निकासी है। एक नियम के रूप में, बहुत बार (40% मामलों में) पुन: गठित नेक्रोटिक ऊतक को हटाने के लिए एक निश्चित अवधि के बाद बार-बार लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। कभी-कभी इसके लिए, उदर गुहा को सीवन नहीं किया जाता है (खुला छोड़ दिया जाता है); रक्तस्राव के जोखिम पर, परिगलन हटाने की साइट को अस्थायी रूप से टैम्पोन किया जाता है।

हालांकि, में हाल ही मेंके लिए चयन संचालन यह जटिलतागहन पोस्टऑपरेटिव लैवेज के साथ संयोजन में नेक्रक्टोमी है:परिगलित ऊतकों को हटाने के बाद, जल निकासी सिलिकॉन ट्यूबों को पश्चात के क्षेत्र में छोड़ दिया जाता है, जिसके माध्यम से एक साथ सक्रिय आकांक्षा (चूषण) के साथ एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक समाधानों के साथ गहन धुलाई की जाती है।

यदि तीव्र अग्नाशयशोथ का कारण है पित्ताश्मरता, एक साथ आयोजित कोलेसिस्टेक्टोमी (पित्ताशय की थैली को हटाना)।

बाएं: लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी, दाएं: ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी

पैंक्रियाटिक नेक्रोसिस के लिए न्यूनतम इनवेसिव तरीके, जैसे लैप्रोस्कोपिक सर्जरी की सिफारिश नहीं की जाती है। यह एडिमा को कम करने के लिए बहुत गंभीर रोगियों में केवल एक अस्थायी उपाय के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

अग्नाशय के फोड़ेसीमित परिगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है जब एक संक्रमण या दूरस्थ अवधिएक स्यूडोसिस्ट के दमन के साथ।

उपचार का लक्ष्य, किसी भी फोड़े की तरह, खोलना और जल निकासी है। ऑपरेशन कई तरीकों से किया जा सकता है:

1. सार्वजनिक विधि।एक लैपरोटॉमी किया जाता है, फोड़ा खोला जाता है और इसकी गुहा को तब तक निकाला जाता है जब तक कि यह पूरी तरह से साफ न हो जाए।
2. लैप्रोस्कोपिक जल निकासी:लैप्रोस्कोप के नियंत्रण में, एक फोड़ा खोला जाता है, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटा दिया जाता है, और जल निकासी नहरों को स्थापित किया जाता है, जैसा कि व्यापक अग्नाशयी परिगलन के मामले में होता है।
3. आंतरिक जल निकासी:फोड़ा खोलने के माध्यम से किया जाता है पिछवाड़े की दीवारपेट। इस तरह का ऑपरेशन या तो लैपरोटॉमी एक्सेस या लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जा सकता है। परिणाम - फोड़े की सामग्री की रिहाई पेट में गठित कृत्रिम नालव्रण के माध्यम से होती है। सिस्ट को धीरे-धीरे मिटा दिया जाता है, फिस्टुलस ओपनिंग को कड़ा कर दिया जाता है।

अग्न्याशय के स्यूडोसिस्ट के लिए ऑपरेशन

अग्न्याशय में स्यूडोसिस्ट एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया के समाधान के बाद बनते हैं। एक स्यूडोसिस्ट एक गुहा है जिसमें एक गठित झिल्ली नहीं होती है, जो अग्नाशयी रस से भरी होती है।

स्यूडोसिस्ट पर्याप्त हो सकते हैं बड़े आकार(व्यास में 5 सेमी से अधिक), खतरनाक हैं क्योंकि:

• वे आसपास के ऊतकों, नलिकाओं को निचोड़ सकते हैं।
• पुराने दर्द का कारण।
• दमन और फोड़ा गठन संभव है।
• पुटी की सामग्री, जिसमें आक्रामक पाचन एंजाइम होते हैं, रक्त वाहिकाओं के क्षरण और रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं।
• अंत में, पुटी उदर गुहा में फट सकती है।

इस तरह के बड़े सिस्ट, दर्द या नलिकाओं के संपीड़न के साथ, के अधीन हैं शीघ्र हटानाया जल निकासी। स्यूडोसिस्ट के लिए मुख्य प्रकार के ऑपरेशन:

1. पुटी का पर्क्यूटेनियस बाहरी जल निकासी।
2. पुटी का छांटना।
3. आंतरिक जल निकासी। सिद्धांत पेट या आंत्र पाश के साथ पुटी के सम्मिलन का निर्माण है।

अग्न्याशय उच्छेदन

लकीर एक अंग के हिस्से को हटाने है। अग्न्याशय का उच्छेदन सबसे अधिक बार किया जाता है जब यह ट्यूमर से क्षतिग्रस्त हो जाता है, चोटों के साथ, कम अक्सर पुरानी अग्नाशयशोथ के साथ।

के आधार पर शारीरिक विशेषताएंअग्न्याशय को रक्त की आपूर्ति को दो भागों में से एक में हटाया जा सकता है:

• ग्रहणी के साथ सिर (क्योंकि उनके पास एक सामान्य रक्त आपूर्ति है)।
• दूरस्थ क्षेत्र (शरीर और पूंछ)।

पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन

एक काफी सामान्य और अच्छी तरह से स्थापित ऑपरेशन (व्हिपल ऑपरेशन)। यह अग्न्याशय के सिर को लिफाफा ग्रहणी, पित्ताशय की थैली और पेट के हिस्से के साथ-साथ पास में स्थित लिम्फ नोड्स को हटाने का है। यह सबसे अधिक बार अग्न्याशय के सिर में स्थित ट्यूमर, वेटर पैपिला के कैंसर और कुछ मामलों में पुरानी अग्नाशयशोथ के साथ उत्पन्न होता है।

आसपास के ऊतकों के साथ प्रभावित अंग को हटाने के अलावा, यह बहुत है एक महत्वपूर्ण मील का पत्थरअग्न्याशय के स्टंप से पित्त और अग्नाशयी स्राव के बहिर्वाह का पुनर्निर्माण और गठन है। पाचन तंत्र का यह खंड, जैसा कि था, नए सिरे से इकट्ठा किया गया है। कई एनास्टोमोसेस बनाए जाते हैं:

1. जेजुनम ​​​​के साथ पेट का आउटलेट।
2. आंत्र लूप के साथ अग्नाशयी स्टंप वाहिनी।
3. आंत के साथ सामान्य पित्त नली।

अग्नाशयी वाहिनी को आंत में नहीं, बल्कि पेट (पैनक्रिएटोगैस्ट्रोएनास्टोमोसिस) में निकालने की एक तकनीक है।

दूरस्थ अग्न्याशय उच्छेदन

यह शरीर या पूंछ के ट्यूमर के लिए किया जाता है। मुझे यह कहना पढ़ रहा हैं घातक ट्यूमरयह स्थानीयकरण लगभग हमेशा अक्षम होता है, क्योंकि यह आंत के जहाजों में तेजी से बढ़ता है। इसलिए, अक्सर ऐसा ऑपरेशन तब किया जाता है जब सौम्य ट्यूमर. डिस्टल लकीर आमतौर पर प्लीहा को हटाने के साथ संयोजन के रूप में किया जाता है।पोस्टऑपरेटिव अवधि में मधुमेह मेलिटस के विकास के साथ डिस्टल स्नेह अधिक जुड़ा हुआ है।

डिस्टल अग्न्याशय का उच्छेदन (तिल्ली के साथ अग्न्याशय की पूंछ को हटाना)

कभी-कभी लेन-देन की मात्रा का पहले से अनुमान नहीं लगाया जा सकता है। यदि परीक्षा से पता चलता है कि ट्यूमर बहुत व्यापक है, तो अंग को पूरी तरह से हटाना संभव है। इस ऑपरेशन को कहा जाता है कुल अग्न्याशय।

पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए ऑपरेशन

पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी केवल रोगी की स्थिति को कम करने के तरीके के रूप में की जाती है।

प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव पीरियड्स

अग्नाशय की सर्जरी की तैयारी अन्य ऑपरेशन की तैयारी से बहुत अलग नहीं है। ख़ासियत यह है कि अग्न्याशय पर ऑपरेशन मुख्य रूप से स्वास्थ्य कारणों से किए जाते हैं, अर्थात केवल उन मामलों में जहां गैर-हस्तक्षेप का जोखिम ऑपरेशन के जोखिम से बहुत अधिक होता है। इसलिए, इस तरह के संचालन के लिए एक contraindication केवल बहुत है गंभीर स्थितिरोगी। अग्न्याशय के ऑपरेशन केवल सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

अग्न्याशय पर सर्जरी के बाद, पहले कुछ दिन बिताए जाते हैं मां बाप संबंधी पोषण(पोषक तत्वों के घोल को ड्रॉपर के माध्यम से रक्त में डाला जाता है) या ऑपरेशन के दौरान, आंतों की जांच और विशेष पोषक मिश्रणइसके माध्यम से सीधे आंतों में प्रवेश किया जाता है।

तीन दिनों के बाद, पहले बिना नमक और चीनी के शुद्ध अर्ध-तरल भोजन पीना संभव है।

अग्नाशय की सर्जरी के बाद जटिलताएं

1. पुरुलेंट भड़काऊ जटिलताओं - अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, फोड़े, सेप्सिस।
2. खून बह रहा है।
3. एनास्टोमोसेस की असंगति।
4. मधुमेह।
5. भोजन के पाचन और अवशोषण के विकार - कुअवशोषण सिंड्रोम।

अग्न्याशय के उच्छेदन या हटाने के बाद का जीवन

अग्न्याशय, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, हमारे शरीर के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण और अनूठा अंग है। यह कई पाचक एंजाइम पैदा करता है, साथ ही केवल अग्न्याशय हार्मोन का उत्पादन करता है जो नियंत्रित करता है कार्बोहाइड्रेट चयापचय- इंसुलिन और ग्लूकागन।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस अंग के दोनों कार्यों के लिए सफलतापूर्वक मुआवजा दिया जा सकता है। प्रतिस्थापन चिकित्सा... एक व्यक्ति जीवित नहीं रह पाएगा, उदाहरण के लिए, यकृत के बिना, लेकिन सही जीवन शैली और पर्याप्त रूप से चयनित उपचार के साथ अग्न्याशय के बिना, वह कई वर्षों तक जीवित रह सकता है।

अग्न्याशय पर ऑपरेशन के बाद जीवन के नियम क्या हैं (विशेषकर जब यह भाग या पूरे अंग के उच्छेदन की बात आती है)?

आमतौर पर, ऑपरेशन के बाद पहले महीनों में, शरीर समायोजित हो जाता है:

1. रोगी आमतौर पर अपना वजन कम करता है।
2. खाने के बाद पेट में बेचैनी, भारीपन और दर्द होता है।
3. बारंबार ढीली मल(आमतौर पर हर भोजन के बाद)।
4. दुर्बलता, अस्वस्थता, कुअवशोषण के कारण विटामिन की कमी के लक्षण और आहार प्रतिबंधों पर ध्यान दिया जाता है।
5. इंसुलिन थेरेपी निर्धारित करते समय, पहले लगातार हाइपोग्लाइसेमिक अवस्थाएं संभव हैं (इसलिए, शर्करा के स्तर को सामान्य मूल्यों से ऊपर रखने की सिफारिश की जाती है)।

लेकिन धीरे-धीरे शरीर नई परिस्थितियों के अनुकूल हो जाता है, रोगी भी आत्म-नियमन सीखता है, और जीवन अंततः सामान्य हो जाता है।

वीडियो: लेप्रोस्कोपिक डिस्टल अग्न्याशय उच्छेदन

वीडियो: अग्न्याशय के रोग, जिन्हें सर्जरी की आवश्यकता होती है

तीव्र अग्नाशयशोथ का शल्य चिकित्सा उपचार 6-12% रोगियों से गुजरता है। तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए संकेत हैं: 1) अग्नाशयी एंजाइमेटिक पेरिटोनिटिस; 2) विनाशकारी अग्नाशयशोथ; 3) 36-48 घंटों के भीतर रूढ़िवादी उपचार की विफलता, एंजाइम नशा में वृद्धि में प्रकट, फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षणों की उपस्थिति; .4) विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ का संयोजन; 5) जटिल (प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ, ओमेंटल बर्सा का फोड़ा, ओमेंटल बर्सा में या उदर गुहा में फोड़ा का छिद्र, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का कफ, एरोसिव ब्लीडिंग, ऑब्सट्रक्टिव पीलिया)।

रोगी की स्थिति और आघात की गंभीरता के कारण, शरीर के कार्यों के स्थिरीकरण के बाद तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। प्रदर्शन के संदर्भ में, संचालन को जल्दी, देर से और स्थगित में विभाजित किया गया है।

रोग की शुरुआत के बाद पहले 7-8 दिनों में प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है: पेरिटोनिटिस के साथ, विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ का संयोजन, रूढ़िवादी चिकित्सा की विफलता।

रोग की शुरुआत के 2-4 सप्ताह बाद देर से ऑपरेशन किया जाता है, जो अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के नेक्रोटिक घावों के अनुक्रम, पिघलने और फोड़े के गठन के साथ मेल खाता है।

विलंबित ऑपरेशन में अग्न्याशय में एक तीव्र प्रक्रिया की कमी या राहत की अवधि के दौरान किए गए ऑपरेशन शामिल हैं (तीव्र अग्नाशयशोथ के हमले के एक महीने या उससे अधिक समय बाद)। उनका उद्देश्य तीव्र अग्नाशयशोथ के बाद के पुनरुत्थान को रोकना है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए सर्जिकल उपचार की मात्रा अग्न्याशय में प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया की गंभीरता और व्यापकता पर निर्भर करती है, स्वस्थ ऊतकों से प्युलुलेंट-विनाशकारी फॉसी के चित्रण की उपस्थिति या अनुपस्थिति, उदर गुहा में भड़काऊ परिवर्तन की डिग्री, सहवर्ती पित्त प्रणाली के रोग। यह लैप्रोस्कोपी, उदर गुहा और अग्न्याशय के ट्रांसलैपरोटोमिक संशोधन के दौरान निर्धारित किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी के दौरान स्थापित अग्नाशयी एंजाइमेटिक पेरिटोनिटिस के लिए, लैप्रोस्कोपिक पेट की सर्जरी का संकेत दिया जाता है, इसके बाद पेरिटोनियल डायलिसिस और जलसेक होता है औषधीय पदार्थ... लैप्रोस्कोपिक ड्रेनेज का सार माइक्रोइरिगेटर्स को लेप्रोस्कोप के नियंत्रण में ओमेंटल ओपनिंग और लेफ्ट सबफ्रेनिक स्पेस और पंचर के माध्यम से मोटा लाना है। उदर भित्तिबाएं इलियाक क्षेत्र में छोटे श्रोणि में। निष्पादन के प्रकार के अनुसार, उदर गुहा का जलसेक आंशिक और स्थिर हो सकता है (जैसा कि पेरिटोनिटिस वाले रोगियों के उपचार में)। डायलिसिस समाधान में एंटीसेप्टिक्स (फुरसिलिन समाधान 1: 5000; 0.02% क्लोरहेक्सिडिन समाधान), एंटीप्रोटीज, साइटोस्टैटिक्स, ग्लूकोज समाधान (10-40%), रिंगर-लोके, डारो, आदि शामिल हैं। पेरिटोनियल डायलिसिस विषाक्त और वासोएक्टिव पदार्थों को प्रभावी ढंग से हटा सकता है। हालांकि, यह केवल तभी सलाह दी जाती है जब प्रति दिन 6-30 लीटर डायलीसेट का उपयोग किया जाता है और रोग की शुरुआत के बाद केवल पहले 48-72 घंटों में। पित्त अग्नाशयशोथ, फैटी अग्नाशय परिगलन के लिए विधि उचित नहीं है।

उदर गुहा में दवाओं के जलसेक का उपयोग मध्यम रूप से गंभीर अग्नाशयशोथ के लिए किया जाता है (पेट की गुहा में सीरस, रक्तस्रावी एक्सयूडेट की कोई या थोड़ी मात्रा नहीं होती है)। इसमें उदर गुहा में दिन में 4 बार 200-300 मिलीलीटर इन्फ्यूसेट शामिल होता है जिसमें 0.25% नोवोकेन समाधान के 100-150 मिलीलीटर, रिंगर-लोके के समाधान के 100 मिलीलीटर, डारो, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, एंटीबायोटिक्स होते हैं। प्रोटीज अवरोधक, साइटोस्टैटिक्स।

तीव्र अग्नाशयशोथ के सर्जिकल उपचार में, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट के विच्छेदन के बाद अग्न्याशय जांच के लिए सुलभ हो जाता है। शरीर की पिछली सतह और अग्न्याशय की पूंछ की स्थिति का आकलन करने के लिए, इसे कवर करने वाले पेरिटोनियम को निचले किनारे के साथ शरीर की मध्य रेखा के बाईं ओर विच्छेदित किया जाता है, और सिर को ग्रहणी के अवरोही घुटने के साथ विच्छेदित किया जाता है ( कोचर के अनुसार), इसके बाद ग्रंथि की गतिशीलता। उसी समय, parapancreatic ऊतक की जांच की जाती है।

ग्रंथि के आसपास के समय के दौरान अग्नाशयशोथ के एक edematous रूप का पता लगाने के मामले में, फाइबर को एंटीबायोटिक दवाओं, प्रोटीज अवरोधक, साइटोस्टैटिक्स के साथ नोवोकेन (0.25-0.5% - 100-200 मिलीलीटर) के समाधान के साथ घुसपैठ किया जाता है। इसके अतिरिक्त, अनुप्रस्थ मेसेंटरी की जड़ में पेटनोवोकेन, एंटीएंजाइम दवाओं और अन्य एजेंटों के बाद के जलसेक के लिए दिन में 3-4 बार एक माइक्रोइरिगेटर पेश किया जाता है। दाहिनी हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक पंचर के माध्यम से ड्रेनेज को ग्रंथि के छेद में लाया जाता है। एक कोलेसीस्टोस्टॉमी लागू किया जाता है।

नेक्रोसिस (2-3) के बड़े फॉसी की उपस्थिति के साथ पैनक्रिएटोनक्रोसिस वाले मरीजों, एक अच्छी तरह से परिभाषित सीमांकन शाफ्ट वाले, अग्नाशय के उदरीकरण, ओमेंटल बर्सा के जल निकासी, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और उदर गुहा, डीकंप्रेसन के संयोजन में पैनक्रिएटोनेक्रसेक्स्ट्रेक्टोमी करने के लिए दिखाए जाते हैं। पित्त पथ(कोलेसीस्टोस्टॉमी या सामान्य पित्त नली का बाहरी जल निकासी)। एक नियम के रूप में, ऑपरेशन रोग के 3-5 वें सप्ताह में किया जाता है, अर्थात, गैर-व्यवहार्य ऊतकों के स्पष्ट परिसीमन के साथ, उनकी अस्वीकृति और एनकैप्सुलेशन। नेक्रसेक्स्ट्रेक्टोमी के बाद अवशिष्ट गुहाओं को अच्छी तरह से सूखा होना चाहिए, जो सक्रिय आकांक्षा के साथ प्रवाह डायलिसिस पद्धति के प्रमुख उपयोग द्वारा प्राप्त किया जाता है।

अग्न्याशय का उदरकरण - उसके शरीर और पूंछ को पैरापेंक्रिएटिक ऊतक से जुटाना (रिलीज़) करना - का उद्देश्य एंजाइमों और क्षय उत्पादों को रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में फैलने से रोकना है, साथ ही अग्न्याशय और ओमेंटल बर्सा में परिगलित प्रक्रिया का परिसीमन करना है।

ए। ए। शालिमोव, ए। एन। बाकुलेव, ए। वी। मार्टीनोव के तरीकों के अनुसार ओमेंटल बर्सा को अक्सर सूखा जाता है।

एए शालिमोव की विधि के अनुसार, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में पेट की दीवार के पंचर से ओमेंटल ओपनिंग या हेपेटो-गैस्ट्रिक लिगामेंट के माध्यम से अग्न्याशय के सिर में एक जल निकासी लाई जाती है। दूसरी नाली ग्रंथि की पूंछ में स्थित होती है और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट और काउंटरपर्चर के माध्यम से हटा दी जाती है। विधि का एक संशोधन कई छिद्रों (जल निकासी के माध्यम से) के साथ एक लंबी ट्यूब का उपयोग है, जो न केवल स्टफिंग बॉक्स की पर्याप्त जल निकासी सुनिश्चित करता है, बल्कि यदि आवश्यक हो तो इसे बदलने की भी अनुमति देता है।

ए. एन. बकुलेव - ए. ए. शालिमोव की विधि में गैस्ट्रो-कोलोनिक लिगामेंट को लैपरोटोमिक चीरा के किनारों पर इसके ऊपरी तीसरे भाग में नालियों और टैम्पोन के साथ अग्न्याशय की ओर ले जाना शामिल है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के सर्जिकल उपचार में रेट्रोपरिटोनियल ड्रेनेज बाएं काठ का क्षेत्र में किया जाता है। ऐसा करने के लिए, बाएं मोड़ और अवरोही बृहदान्त्र के प्रारंभिक भाग को जुटाया जाता है (पेरिटोनियम की संक्रमणकालीन तह को विच्छेदित किया जाता है, साथ ही अग्न्याशय के निचले किनारे के साथ फ्रेनिक-कोलोनिक लिगामेंट और पेरिटोनियम)। फिर अग्न्याशय की पिछली सतह को मूर्खतापूर्ण तरीके से जुटाया जाता है और काठ का क्षेत्र (ए.वी. मार्टीनोव - ए.ए. शालिमोव की विधि) में काउंटरपर्चर के माध्यम से इसमें जल निकासी लाई जाती है। नाली प्रीरेनल प्रावरणी के पूर्वकाल में, प्लीहा के नीचे, और बृहदान्त्र के कोने के पीछे स्थित है। ए। वी, मार्टीनोव - ए। ए। शालिमोव के अनुसार जल निकासी करते समय, बाएं पार्श्व नहर के माध्यम से जल निकासी से बचा जाना चाहिए, क्योंकि इस मामले में पार्श्व नहर के माध्यम से एंजाइमेटिक रिसाव के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।

अक्सर, अग्न्याशय के परिगलित घाव पश्चात की अवधि में प्रगति करना जारी रखते हैं। इसके अलावा, सर्जरी के दौरान, परिगलन के क्षेत्रों की हमेशा पहचान नहीं की जा सकती है। कुछ मामलों में, यह रिलैपरेटोमी करने के लिए आवश्यक बनाता है।

अग्नाशयी परिगलन वाले रोगियों के उपचार के परिणामों में सुधार करने के लिए, गतिशील अग्नाशयोस्कोपी की एक विधि विकसित की गई है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि गैस्ट्रो-कोलोनिक लिगामेंट के विच्छेदन के बाद, अग्न्याशय का संशोधन, नेक्रसेक्स्ट्रेक्टोमी, ओमेंटल बर्सा का जल निकासी, पैरापेंक्रिएटिक ऊतक, जो कि अधिक से अधिक ओमेंटम के अग्न्याशय की ओर जाता है, किनारों के प्रारंभिक निर्धारण के साथ बनता है। पार्श्विका पेरिटोनियम को कोलोनिक लिगामेंट। पश्चात की अवधि में, 1-3 दिनों के अंतराल के साथ, अग्न्याशय, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की समीक्षा की जाती है और, यदि आवश्यक हो, तो परिगलित ऊतकों का अतिरिक्त निष्कासन किया जाता है।

अग्नाशयी परिगलन वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के लिए, अग्न्याशय के आवधिक संशोधन के साथ उदर गुहा (लैप्रोस्टोमी) के क्रमादेशित लैवेज की विधि, नेक्रसेक्स्ट्रेक्टोमी और उदर गुहा की फ्लशिंग का भी उपयोग किया जा सकता है।

फोकल फैटी या रक्तस्रावी परिगलन के मामले में फॉसी के स्पष्ट परिसीमन के बिना, ओमेंटल बर्सा या उदर गुहा का जल निकासी अग्न्याशय उदरकरण के साथ या बिना संयोजन में किया जाता है; omentopancreatopexy.

अग्न्याशय के व्यापक परिगलन वाले रोगियों में, प्रभावित हिस्से या अग्नाशय को उच्छेदन किया जाता है। नेक्रोसिस, प्युलुलेंट पैन्क्रियाटाइटिस के छोटे फोकल क्षेत्रों के साथ अग्न्याशय के संकेतित वर्गों या पूरे अग्न्याशय के विखंडित घावों की प्रक्रिया में पृथक भागीदारी के मामले में लकीर का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन रक्त और लसीका में विषाक्त पदार्थों के प्रवाह को समाप्त करता है, रक्त वाहिकाओं के बाद के क्षरण, फोड़े के अल्सर के गठन को रोकता है। हालांकि, 30-50% मामलों में, ऑपरेशन अग्नाशयी परिगलन के वास्तविक प्रसार को स्थापित करने में विफल रहता है, जो पश्चात की अवधि में प्युलुलेंट-नेक्रोटिक जटिलताओं की प्रगति का कारण बनता है। इसके अलावा, रोग के अनुकूल परिणाम के साथ, रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात एक्सो- या अंतःस्रावी अपर्याप्तता विकसित करता है।

पैनक्रिएक्टोमी कुल अग्नाशय परिगलन वाले व्यक्तियों में किया जाता है। जब इसे किया जाता है, तो अग्न्याशय का एक छोटा सा क्षेत्र ग्रहणी के पास रहता है। ग्रहणी की दीवार के परिगलन द्वारा अग्नाशयी परिगलन की जटिलता कुल ग्रहणी-पैनक्रियाक्टोमी के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती है। अग्नाशय के उच्छेदन और अग्न्याशय दोनों का नुकसान आघात और संबंधित उच्च पश्चात मृत्यु दर है।

व्यापक रक्तस्रावी अग्नाशयी परिगलन और एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करने की असंभवता के साथ, अग्न्याशय का क्रायोडेस्ट्रेशन किया जाता है। क्रायोडेस्ट्रक्शन के दौरान, अग्नाशयी परिगलन के क्षेत्रों को अति-निम्न तापमान (-195 डिग्री सेल्सियस 1-2 मिनट के जोखिम के साथ) के संपर्क में लाया जाता है। इसके बाद, उन्हें संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो ऑटोलिसिस को रोकता है। निष्पादन के क्षेत्र के अनुसार, क्रायोडेस्ट्रेशन को कुल, समीपस्थ और बाहर में विभाजित किया गया है।

पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के विकृति विज्ञान के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ के संयोजन में अग्न्याशय और पित्त प्रणाली दोनों पर उचित संचालन करना शामिल है: कोलेसिस्टेक्टोमी, पित्त पथ के बाहरी जल निकासी के साथ, कोलेसिस्टोस्टॉमी, बड़े ग्रहणी पैपिला के कार्बनिक रोगों वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप की प्रगति को हल करना और रोकना ग्रंथि में विनाशकारी परिवर्तन एंडोस्कोपिक पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी या ट्रांसड्यूडेनल पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी (प्लास्टिक) द्वारा किए जाते हैं। सूजन या के लिए कार्यात्मक विकारबड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला में, अग्नाशयी वाहिनी के विघटन के तरीकों का उपयोग किया जाता है, जो ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की संरचना के विनाश के साथ नहीं होते हैं, - मुख्य अग्नाशयी वाहिनी के गहरे कैथीटेराइजेशन द्वारा एक-चरण या लंबे समय तक विघटन, इसके बाद अग्नाशयी स्राव की सक्रिय आकांक्षा।

एसिनस कोशिकाओं के एंजाइमैटिक विनाश को खत्म करने के लिए, तीव्र अग्नाशयशोथ के सर्जिकल उपचार के परिसर में इसके उत्सर्जन तंत्र का अंतःस्रावी भरना भी शामिल है। इसमें एंडोस्कोपिक दोनों तरह से अपने छिद्र के माध्यम से ग्रंथि के मुख्य वाहिनी में परिचय शामिल है और एंटीबायोटिक्स, साइटोस्टैटिक्स के अतिरिक्त के साथ ऑर्गोसिलिकॉन यौगिकों - सिलिकोन, अग्न्याशय, आदि के आधार पर विभिन्न चिपकने वाली रचनाओं के लैपरोटॉमी के दौरान।

तीव्र अग्नाशयशोथ के सर्जिकल उपचार का दायरा इसकी जटिलताओं के विकास के मामले में फैलता है। तो, प्युलुलेंट जटिलताओं के साथ, अग्न्याशय के फोड़े, सीक्वेस्ट्रेक्टोमी के साथ रेट्रोपरिटोनियल कफ, ओमेंटल बर्सा और उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी खुल जाती है।

जब ग्रहणी को एक भड़काऊ घुसपैठ द्वारा संकुचित किया जाता है, तो गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस लागू होता है। पेट और ग्रहणी की दीवार के परिगलन के साथ, अग्न्याशय के पिघलने और अल्सर के दमन के कारण जेजुनम ​​​​का प्रारंभिक भाग, दीवार के दोषों को ठीक किया जाता है, आंत को नासोगैस्ट्रिक या गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से कम से कम 50 सेमी के लिए दूर किया जाता है। वेध स्थल। पश्चात की अवधि में, जल निकासी के माध्यम से आंत्र पोषण किया जाता है। नाली का गहरा स्थान इंजेक्शन समाधान और मिश्रण के प्रतिगामी प्रवाह को आंतों की दीवार दोष और जांच के निष्कासन के स्तर तक रोकता है। बड़ी आंत के परिगलन के साथ, एक डबल बैरल अप्राकृतिक गुदादोष के समीपस्थ।

एरोसिव ब्लीडिंग के मामले में, ऑपरेशन में घावों के पर्याप्त जल निकासी के साथ रक्तस्रावी पोत का बंधाव, कुछ मामलों में अग्न्याशय का उच्छेदन, रक्तस्रावी वाहिकाओं का बंधन शामिल है। गंभीर परिस्थितियों में, क्षरण की जगह का एक तंग टैम्पोनैड अनुमेय है।

पश्चात की अवधि में, एक जटिल रूढ़िवादी किया जाता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार में मृत्यु दर 50-85% और रोग के पूर्ण पाठ्यक्रम के मामले में 98-100% तक पहुंच जाती है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

अग्न्याशय . के निकट है स्पाइनल कॉलमऔर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के बड़े जहाजों, सूजन एक आम अंग क्षति है। आपातकालीन संचालनतीव्र अग्नाशयशोथ में, यह रोग के पहले घंटों या दिनों में किया जाता है, पैथोलॉजी के विकास के 2 सप्ताह बाद विलंबित सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। अनुसूचित संचालनतीव्र अग्नाशयशोथ की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए और केवल एक परिगलित घटक की अनुपस्थिति में उत्पन्न होते हैं।

हस्तक्षेप के लिए संकेत

सर्जरी के लिए संकेत हैं:

• अग्नाशयी परिगलन और पेरिटोनिटिस के साथ तीव्र सूजन;
• अक्षमता दवा से इलाजदो दिनों के भीतर;
• पैथोलॉजी की प्रगति के साथ गंभीर दर्द;
• रक्तस्राव आघात;
• विभिन्न नियोप्लाज्म;
• बाधक जाँडिस;
• फोड़े (मवाद का संचय);
• कैलकुली इन पित्ताशयऔर नलिकाएं;
• दर्द के साथ अल्सर;
• गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ।

सर्जिकल उपचार रोग प्रक्रिया को स्थिर बनाता है, ऑपरेशन के 2-3 दिन बाद दर्द कम हो जाता है। गंभीर सहवर्ती रोग की एक प्रमुख अभिव्यक्ति एंजाइम की कमी है।

प्रकार

सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले, अग्न्याशय के घाव की सीमा निर्धारित की जाती है। ऑपरेशन करने की विधि का चयन करने के लिए यह आवश्यक है। अस्पताल सर्जरी में शामिल हैं:

1. सार्वजनिक विधि। यह एक लैपरोटॉमी, फोड़ा लांसिंग और जल निकासी है द्रव निर्माणइसकी गुहा जब तक पूरी तरह से साफ नहीं हो जाती।
2. लैप्रोस्कोपिक जल निकासी। लैप्रोस्कोप के नियंत्रण में, एक फोड़ा खोला जाता है, प्युलुलेंट-नेक्रोटिक ऊतकों को हटा दिया जाता है, और जल निकासी नहरों को स्थापित किया जाता है।
3. आंतरिक जल निकासी। पेट के पिछले हिस्से से एक फोड़ा खुल जाता है। यह ऑपरेशन लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपिक एक्सेस द्वारा किया जा सकता है। ऑपरेशन का परिणाम पेट में गठित कृत्रिम नालव्रण के माध्यम से फोड़े की सामग्री की रिहाई है। पुटी को धीरे-धीरे मिटा दिया जाता है (अतिवृद्धि), ऑपरेशन के बाद फिस्टुलस खोलना जल्दी से कड़ा हो जाता है।

चिकित्सा रक्त गुणों में सुधार करती है, माइक्रोकिरुलेटरी विकारों को कम करती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी के बाद पोषण

पश्चात की अवधि में, रोगी को विशेष पोषण नियमों का पालन करना चाहिए। ऑपरेशन के बाद, 2 दिनों के लिए पूर्ण उपवास की आवश्यकता होती है। तब आप आहार में प्रवेश कर सकते हैं:

• आमलेट;
• भारी उबला हुआ दलिया;
• शाकाहारी सूप;
• छाना;
• पटाखे

ऑपरेशन के पहले 7-8 दिनों के बाद, भोजन आंशिक होना चाहिए। दिन में 7-8 बार तक भोजन करना चाहिए। परोसने का आकार 300 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए। व्यंजन उबला हुआ या स्टीम्ड होना चाहिए। दलिया केवल पानी में पकाया जाता है, पटाखे चाय में भिगोने की जरूरत है। सब्जी की प्यूरी, हलवा और जेली उपयोगी हैं।

ऑपरेशन के 2 सप्ताह बाद से, रोगी को पाचन तंत्र की विकृति के लिए निर्धारित आहार का पालन करना चाहिए। इसे 3 महीने के लिए अनुशंसित किया जाता है। आप उपयोग कर सकते हैं:

• मांस और मछली, मुर्गी पालन की कम वसा वाली किस्में;
• चिकन अंडे (प्रति दिन 2 पीसी से अधिक नहीं);
• छाना;
• खट्टी मलाई;
• गुलाब का शोरबा;
• फल पेय;
• सब्जियां;
• मक्खन या वनस्पति तेल व्यंजनों में एक योजक के रूप में।

स्वागत मादक पेयसर्जरी के बाद contraindicated है।

अस्पताल में रिकवरी 2 महीने तक चलती है, इस दौरान पाचन तंत्रकामकाज की अन्य स्थितियों के अनुकूल होना चाहिए, जो एंजाइमी प्रक्रिया पर आधारित हैं।

संभावित परिणाम और जटिलताएं

अग्न्याशय के सर्जिकल उपचार के बाद, कुछ परिणामों को बाहर नहीं किया जाता है:

• पेट में अचानक खून बह रहा है;
• शरीर में अनुचित रक्त प्रवाह;
• मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों की स्थिति में गिरावट;
• प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस;
• रक्त के थक्के का उल्लंघन;
• संक्रमित स्यूडोसिस्ट;
• मूत्र प्रणाली और यकृत का अपर्याप्त कार्य।

सर्जरी के बाद सबसे आम जटिलता प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ है। इसके संकेत:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• उद्भव गंभीर दर्दपेट और यकृत के क्षेत्र में;
• सदमे में गिरावट;
• ल्यूकोसाइटोसिस;
• रक्त और मूत्र में एमाइलेज के स्तर में वृद्धि।

बुखार प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का संकेत है।

तीव्र अग्नाशयशोथ में बड़ी संख्या में जटिलताएं हो सकती हैं। उनकी घटना के समय के आधार पर, उन्हें दो समूहों में बांटा गया है:

• शीघ्र... वे तीव्र अग्नाशयशोथ के पहले लक्षणों की शुरुआत के समानांतर विकसित हो सकते हैं। वे रक्तप्रवाह में अग्नाशयी एंजाइमों की रिहाई, उनकी प्रणालीगत क्रिया और रक्त वाहिकाओं के काम में गड़बड़ी के कारण होते हैं।
• देर... आमतौर पर 7-14 दिनों के बाद होते हैं और संक्रमण के बढ़ने से जुड़े होते हैं।

प्रारंभिक जटिलताएंएक्यूट पैंक्रियाटिटीज:

• हाइपोवॉल्मिक शॉक... यह सूजन और अग्नाशयी एंजाइमों के विषाक्त प्रभाव के कारण रक्त की मात्रा में तेज कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। नतीजतन, सभी अंगों को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन प्राप्त करना बंद हो जाता है, शरीर के कई अंग खराब हो जाना.
• फेफड़े और फुफ्फुस से जटिलताएं: « शॉक लंग», सांस लेने में परेशानी, स्त्रावित फुफ्फुसावरण(फुस्फुस का आवरण की सूजन, जिसमें इसकी पत्तियों के बीच द्रव जमा हो जाता है), श्वासरोध(पतन) फेफड़े का।
• लीवर फेलियर... हल्के मामलों में, यह हल्के पीलिया के रूप में प्रकट होता है। अधिक गंभीर मामलों में यह विकसित होता है तीव्र विषाक्त हेपेटाइटिस... जिगर की क्षति एंजाइमों के सदमे और विषाक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होती है। सबसे अधिक जोखिम वे रोगी हैं जो पहले से ही जिगर, पित्ताशय की थैली, पित्त पथ के पुराने रोगों से पीड़ित हैं।
• वृक्कीय विफलता... के समान कारण हैं लीवर फेलियर.
• रोग कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के (हृदय विफलता)।
• ... कारण: तनाव अल्सर, काटने वाला जठरशोथ (जठरशोथ का एक रूप जिसमें गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर दोष बनते हैं - कटाव), पेट में अन्नप्रणाली के जंक्शन पर श्लेष्म झिल्ली का टूटना, रक्त के थक्के विकार।
• पेरिटोनिटिस- उदर गुहा में सूजन। तीव्र अग्नाशयशोथ में, पेरिटोनिटिस हो सकता है सड़न रोकनेवाला(संक्रमण के बिना सूजन) या शुद्ध।
• मानसिक विकार ... वे तब उत्पन्न होते हैं जब शरीर के नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो जाता है। मनोविकृति आमतौर पर तीसरे दिन शुरू होती है और कई दिनों तक चलती है।
• रक्त वाहिकाओं में रक्त के थक्के.

तीव्र अग्नाशयशोथ की देर से जटिलताएं:

• पूति (रक्त विषाक्तता) सबसे गंभीर जटिलता, जो अक्सर रोगी की मृत्यु की ओर ले जाती है।
• उदर गुहा में फोड़े (अल्सर)।
• दमनकारी अग्नाशयशोथ।यह रोग का एक अलग रूप है, लेकिन इसे एक जटिलता माना जा सकता है।
• अग्नाशयी नालव्रण - साथ रोग संबंधी संदेश पड़ोसी निकाय ... ज्यादातर वे सर्जरी के स्थल पर बनते हैं, जहां नालियां स्थापित की गई थीं। एक नियम के रूप में, नालव्रण पास के अंगों में खुलते हैं: पेट, ग्रहणी, छोटी और बड़ी आंत।
• Parapancreatitis– पुरुलेंट सूजनअग्न्याशय के आसपास के ऊतक।
• अग्न्याशय के परिगलन (मृत्यु).
• आंतरिक अंगों में रक्तस्राव.
• अग्नाशय स्यूडोसिस्ट... यदि मृत ऊतक पूरी तरह से अवशोषित नहीं होता है, तो इसके चारों ओर एक कैप्सूल बनता है संयोजी ऊतक... अंदर बाँझ सामग्री या मवाद हो सकता है। यदि पुटी अग्न्याशय के नलिकाओं के साथ संचार करती है, तो यह अपने आप हल हो सकती है।
• अग्नाशय के ट्यूमर. भड़काऊ प्रक्रियातीव्र अग्नाशयशोथ में, यह कोशिका अध: पतन को भड़का सकता है, जिसके परिणामस्वरूप वे ट्यूमर के विकास को जन्म देंगे।

क्या बच्चों में तीव्र अग्नाशयशोथ होता है? यह कैसे प्रकट होता है?

तीव्र अग्नाशयशोथ न केवल वयस्कों में बल्कि बच्चों में भी होता है। कारण जो बच्चे में बीमारी का कारण बन सकते हैं:

• अग्न्याशय, पित्ताशय की थैली और के नलिकाओं के विकास में विसंगतियाँ पित्त नलिकाएं, ग्रहणी।
• कुंद आघातपेट।
• कीड़े (उदाहरण के लिए, एस्कारियासिस)।
• ठूस ठूस कर खाना।
• आहार का पालन करने में विफलता।
• मसालेदार, वसायुक्त भोजन, चिप्स, मसाले वाले पटाखे, सोडा, उत्पाद खाना " फास्ट फूड».
• संयोजी ऊतक विकास का विकार।
• हाइपोथायरायडिज्म (थायरॉयड समारोह में कमी)।
• सिस्टिक फाइब्रोसिस एक वंशानुगत बीमारी है जो अग्न्याशय और बाहरी स्राव के अन्य ग्रंथियों, फेफड़ों की शिथिलता की विशेषता है।
• विभिन्न संक्रमण।

वी बचपनतीव्र अग्नाशयशोथ आमतौर पर होता है सौम्य रूप... निदान और उपचार के सिद्धांत वयस्कों में उन लोगों से बहुत कम भिन्न होते हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ की रोकथाम क्या है?

हमें क्या करना है?

मुझे क्या बचना चाहिए?

उचित पोषण. आहार का अनुपालन। स्वस्थ वजन बनाए रखना। पर्याप्त शारीरिक गतिविधि। पाचन तंत्र (पेट और ग्रहणी, यकृत और पित्ताशय) के रोगों का समय पर उपचार, एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन, डॉक्टर की सभी सिफारिशों का अनुपालन। तीव्र अग्नाशयशोथ की पुनरावृत्ति की रोकथाम: प्राथमिक तीव्र अग्नाशयशोथ का शीघ्र पता लगाना और पूर्ण उपचार। प्राथमिक तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए एक अस्पताल में पूर्ण उपचार, जब तक कि सभी लक्षण गायब नहीं हो जाते और सभी संकेतक सामान्य नहीं हो जाते। प्राथमिक तीव्र अग्नाशयशोथ से पीड़ित होने के बाद गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन।

वसायुक्त, तला हुआ, मसालेदार भोजन, बहुत सारे मसाले। फास्ट फूड। व्यवस्थित ओवरईटिंग। अनियमित, अनुचित आहार। अधिक वजन। कम शारीरिक गतिविधि गतिहीन छविजिंदगी। शराब। डॉक्टर के पास देर से जाना असामयिक उपचारपाचन तंत्र के रोग।

क्या डॉक्टर के आने से पहले तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना संभव है?

हमें क्या करना है?	क्या नहीं किया जा सकता है?
रोगी को उसकी तरफ लेटा दें। अगर वह पीठ के बल लेट जाए और उल्टी शुरू हो जाए तो उल्टी अंदर जा सकती है एयरवेज. पेट के ऊपरी हिस्से पर ठंड़ा लगाएँ: तौलिये में लिपटी बर्फ़, हीटिंग पैड के साथ ठंडा पानी, ठंडे पानी में भिगोया हुआ एक तौलिया। तुरंत कॉल करें" रोगी वाहन". भविष्यवाणियां इस बात पर दृढ़ता से निर्भर करती हैं कि मरीज को कितनी जल्दी अस्पताल पहुंचाया जाएगा और डॉक्टर की मदद मिलेगी।	खाना दो, पियो। तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए भूख की आवश्यकता होती है। पेट साफ करें। यह कोई अच्छा काम नहीं करेगा, बल्कि उल्टी को और भी बदतर बना देगा। दर्द निवारक दें। वे तस्वीर को धुंधला कर सकते हैं और डॉक्टर के लिए सही निदान करना अधिक कठिन बना सकते हैं।

क्या तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए प्रभावी लोक उपचार हैं?

तीव्र अग्नाशयशोथ एक तीव्र शल्य विकृति है। यह अग्रणी करने में सक्षम है गंभीर जटिलताएं, रोगी की मृत्यु तक। सफल परिणामसमय पर सही इलाज पर निर्भर करता है।

एक भी लोक उपचार अस्पताल में पूर्ण उपचार की जगह नहीं ले सकता है। इसके अलावा, अयोग्य उपयोग के साथ औषधीय पौधेऔर अन्य साधन रोगी को नुकसान पहुंचा सकते हैं, उसकी स्थिति की गंभीरता को बढ़ा सकते हैं। स्व-दवा और एम्बुलेंस कॉल को स्थगित करने से समय बर्बाद हो सकता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के समान कौन से रोग हो सकते हैं?

तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षण अन्य चिकित्सीय स्थितियों की नकल कर सकते हैं। केवल एक डॉक्टर रोगी की जांच करने के बाद निदान स्थापित कर सकता है अतिरिक्त शोधऔर विश्लेषण करता है।

रोग जो तीव्र अग्नाशयशोथ के समान हो सकते हैं:

• अत्यधिक कोलीकस्टीटीस- पित्ताशय की थैली की सूजन। यह धीरे-धीरे शुरू होता है। यह दाहिने पसली के नीचे ऐंठन दर्द के रूप में प्रकट होता है, जो दाहिने कंधे को दिया जाता है, स्कैपुला के नीचे, त्वचा का पीलापन, मतली, उल्टी।
• पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र- एक ऐसी स्थिति जिसमें अंग की दीवार में एक छेद दिखाई देता है। ऊपरी पेट में तेज तेज दर्द होता है (कभी-कभी इसकी तुलना "डैगर स्ट्राइक" से की जाती है), मतली, एकल उल्टी। पेट की मांसपेशियां बहुत तनावपूर्ण हो जाती हैं। एक नियम के रूप में, इससे पहले, रोगी को पहले ही अल्सर का निदान किया जा चुका है।
• अंतड़ियों में रुकावट... यह स्थिति के कारण हो सकती है विभिन्न कारणों से... यह शूल में धीरे-धीरे वृद्धि, पेट में ऐंठन दर्द, मल की अनुपस्थिति, उल्टी के साथ प्रकट होता है बदबू.
• आंतों का रोधगलन... तब होता है जब रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है मेसेंटेरिक वाहिकाओंआंत को खिलाना। पेट में तेज ऐंठन दर्द, मतली, उल्टी होती है, और मल नहीं होता है। आमतौर पर ऐसे मरीज पहले हृदय रोगों से पीड़ित होते थे।
• तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप- अपेंडिक्स की सूजन ( अनुबंध) धीरे-धीरे पेट में दर्द बढ़ता जाता है, जो फिर अपने निचले दाहिने हिस्से में शिफ्ट हो जाता है, जी मिचलाना, पेट की मांसपेशियों में तनाव होने लगता है। शरीर का तापमान थोड़ा बढ़ सकता है।
• हृद्पेशीय रोधगलन... आमतौर पर सीने में दर्द की विशेषता होती है, लेकिन यह असामान्य रूप से मौजूद हो सकता है, जैसे कि गंभीर पेट दर्द। रोगी पीला पड़ जाता है, सांस फूलने लगती है, ठंडा चिपचिपा पसीना आता है। अंतिम निदान ईसीजी के बाद स्थापित किया जाता है।
• पिंचेड डायाफ्रामिक हर्निया... एक डायाफ्रामिक हर्निया एक ऐसी स्थिति है जिसमें पेट और / या आंतों का हिस्सा डायाफ्राम के माध्यम से छाती में ऊपर उठता है। पिंचिंग आमतौर पर के दौरान होती है शारीरिक गतिविधि, छाती और पेट में तेज दर्द होता है, जो स्कैपुला के नीचे हाथ तक फैल जाता है। रोगी अपनी तरफ लेट जाता है और अपने घुटनों को अपनी छाती तक खींचता है, उसका रक्तचाप कम हो जाता है, वह पीला हो जाता है, बाहर निकल जाता है ठंडा पसीना... जब पेट में दर्द होता है तो उल्टी होने लगती है।
• विषाक्त भोजन... एक रोग जिसमें जीवाणु विषाणु आमतौर पर भोजन के माध्यम से दूषित होते हैं। पेट दर्द, दस्त, सामान्य गिरावटराज्यों।
• लोअर लोब निमोनिया- फेफड़ों के निचले हिस्से में सूजन। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, दर्द होता है छाती, कभी-कभी पेट में। सूखी खांसी आती है, जो 2 दिन बाद गीली हो जाती है। सांस की तकलीफ होती है, बिगड़ती है सामान्य स्थितिबीमार।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए एटलस वर्गीकरण क्या है?

तीव्र अग्नाशयशोथ का सबसे आम वर्गीकरण, 1992 में अमेरिकी शहर अटलांटा (जॉर्जिया) में अपनाया गया। आज कई देशों के डॉक्टर इसके द्वारा निर्देशित हैं। यह रोग की गंभीरता, प्रक्रिया के चरण, प्रकृति को निर्धारित करने में मदद करता है रोग संबंधी परिवर्तनअग्न्याशय में होता है, सही ढंग से रोग का निदान करता है और उपचार के बारे में सही निर्णय लेता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ का अटलांटा अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण:

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंअग्न्याशय में होने वाली	1. तीव्र अग्नाशयशोथ: हल्की डिग्री; गंभीर डिग्री। 2. तीव्र अंतरालीय अग्नाशयशोथ(अग्न्याशय में द्रव का संचय): 3. अग्नाशय परिगलन(अग्नाशयी ऊतक की मृत्यु): संक्रमित; असंक्रमित (बाँझ)। 4. नकली (झूठा) अग्नाशयी सिस्ट. 5. अग्नाशय फोड़ा (फोड़ा).
अग्नाशयी ऊतक की स्थिति	फैटी अग्नाशयी परिगलन; एडेमेटस अग्नाशयशोथ; रक्तस्रावी अग्नाशयी परिगलन।
अग्नाशय के ऊतकों में परिगलन का प्रसार	स्थानीय घाव - परिगलन सीमित क्षेत्र; सबटोटल घाव- अग्न्याशय के एक बड़े हिस्से का परिगलन; कुल हार- पूरे अग्न्याशय का परिगलन।
रोग का कोर्स	निष्फल... एडिमाटस तीव्र अग्नाशयशोथ के अनुरूप है। यह अपने आप या रूढ़िवादी चिकित्सा के परिणामस्वरूप गुजरता है। प्रगति... फैटी और रक्तस्रावी अग्नाशयी परिगलन के अनुरूप है। अधिक गंभीर रूप, अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है।
रोग अवधि	1. संचार संबंधी विकार, सदमा। 2. कार्यात्मक हानि आंतरिक अंग. 3. जटिलताएं।

एक्यूट पोस्टऑपरेटिव पैन्क्रियाटाइटिस क्या है?

पश्चात अग्नाशयशोथअग्न्याशय और अन्य अंगों पर सर्जरी के बाद होता है। कारणों के आधार पर, पश्चात अग्नाशयशोथ दो प्रकार के होते हैं:

• घाव... यह सर्जरी के दौरान अग्न्याशय या उसके जहाजों को नुकसान के कारण होता है। सबसे अधिक बार, आंत पर ऑपरेशन के दौरान पेट, ग्रहणी, यकृत और पित्ताशय पर, ग्रंथि पर ही सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान आघात होता है।
• गैर दर्दनाक... यह अन्य कारणों से होता है, जब ऑपरेशन के बाद अग्न्याशय और पड़ोसी अंगों के कार्य बाधित हो जाते हैं।

पश्चात अग्नाशयशोथ के लक्षण, निदान और उपचार अन्य प्रकारों के समान ही हैं। निम्नलिखित कारकों के कारण डॉक्टर के लिए तुरंत निदान स्थापित करना मुश्किल होता है::

• यह स्पष्ट नहीं है कि दर्द ऑपरेशन के कारण होता है, या पैनक्रिया को नुकसान पहुंचाता है;
• दर्द निवारक और शामक के उपयोग के कारण, लक्षण इतने स्पष्ट नहीं हैं;
• ऑपरेशन के बाद, कई जटिलताएं हो सकती हैं, और यह तुरंत समझना हमेशा संभव नहीं होता है कि लक्षण विशेष रूप से अग्न्याशय से जुड़े होते हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए पूर्वानुमान क्या हैं?

रोग का परिणाम तीव्र अग्नाशयशोथ के रूप पर निर्भर करता है।

सबसे अच्छा रोग का निदान edematous रूप में मनाया जाता है। आमतौर पर, ऐसी तीव्र अग्नाशयशोथ अपने आप या प्रभाव में दूर हो जाती है दवाई से उपचार... 1% से भी कम मरीजों की मौत होती है।

अग्नाशयी परिगलन के लिए रोग का निदान अधिक गंभीर है। वे 20% -40% रोगियों की मृत्यु का कारण बनते हैं। पुरुलेंट जटिलताएं जोखिम को और बढ़ा देती हैं।

के आगमन के साथ आधुनिक तकनीकतीव्र अग्नाशयशोथ के रोगियों के लिए रोग का निदान में सुधार हुआ है। इसलिए, न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का उपयोग करते समय, मृत्यु दर 10% या उससे कम है।

पुरानी और तीव्र अग्नाशयशोथ के बीच अंतर क्या है?

तीव्र अग्नाशयशोथ के विपरीत, पुरानी अग्नाशयशोथ लंबे समय तक रहता है। इसका मुख्य कारण शराब का सेवन है। कभी-कभी रोग पित्त पथरी रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

पुरानी और साथ ही तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास का तंत्र अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। मैं मोटा तीव्र रूपमुख्य रूप से अपने स्वयं के एंजाइमों द्वारा ग्रंथि के ऊतक को नुकसान होता है, फिर जीर्ण में - निशान ऊतक के साथ ग्रंथियों के ऊतकों का प्रतिस्थापन।

क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस अक्सर लहरों में आगे बढ़ता है: एक तेज के दौरान, लक्षण सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं, और फिर आते हैं क्षमा, हालत में सुधार।

आमतौर पर, पुरानी अग्नाशयशोथ का इलाज किया जाता है दवाओं... कुछ संकेतों की उपस्थिति में, किसी को सर्जरी का सहारा लेना पड़ता है।

क्या तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए रक्त शोधन का उपयोग किया जाता है?

Plasmapheresis, या रक्त शोधन, एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके दौरान रोगी से एक निश्चित मात्रा में रक्त लिया जाता है, शुद्ध किया जाता है, और फिर वापस संवहनी बिस्तर पर लौटा दिया जाता है। आमतौर पर, प्लास्मफेरेसिस का उपयोग रक्तप्रवाह से विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए किया जाता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ में प्लास्मफेरेसिस के लिए संकेत:

• अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद। इस मामले में, आप सूजन चरण में तीव्र अग्नाशयशोथ को "पकड़" सकते हैं और अधिक रोक सकते हैं गंभीर उल्लंघन.
• अग्नाशयी परिगलन के विकास के साथ।
• एक गंभीर भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ, पेरिटोनिटिस, आंतरिक अंगों की शिथिलता।
• सर्जरी से पहले - नशा दूर करने और संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए।

तीव्र अग्नाशयशोथ में प्लास्मफेरेसिस के लिए मतभेद:

• महत्वपूर्ण अंगों को गंभीर क्षति।
• रक्तस्राव जिसे रोका नहीं जा सकता है।

आमतौर पर, तीव्र अग्नाशयशोथ में प्लास्मफेरेसिस के दौरान, रोगी से रक्त प्लाज्मा की मात्रा का 25-30% हटा दिया जाता है और विशेष समाधान के साथ बदल दिया जाता है। प्रक्रिया से पहले, एक सोडियम हाइपोक्लोराइट समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। प्लास्मफेरेसिस के दौरान, रक्त को लेजर से विकिरणित किया जाता है। अधिक में गंभीर मामलेंकुल प्लाज्मा मात्रा का 50-70% रोगी से हटाया जा सकता है, जिसके बजाय ताजा जमे हुए डोनर प्लाज्मा को डाला जाता है।

क्या तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए न्यूनतम इनवेसिव उपचार संभव है?

तीव्र अग्नाशयशोथ और इसकी जटिलताओं में, न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन का उपयोग किया जा सकता है ( लेप्रोस्कोपी – सर्जिकल ऑपरेशन, जिसमें सर्जन एक छोटा चीरा लगाता है और उदर गुहा में विशेष एंडोस्कोपिक उपकरण सम्मिलित करता है)।

पारंपरिक चीरा सर्जरी पर न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप के फायदे हैं। वे ऊतक आघात को कम करते हुए उतने ही प्रभावी हैं। न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीकों की शुरुआत के साथ, तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार के परिणामों में काफी सुधार हुआ है, रोगियों की मृत्यु कम होने लगी है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के बाद पुनर्वास क्या है?

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए अस्पताल में उपचार की अवधि पाठ्यक्रम की गंभीरता, जटिलताओं के आधार पर भिन्न हो सकती है।

यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं, तो रोगी 1-2 सप्ताह तक अस्पताल में रहता है। छुट्टी के बाद, 2-3 महीने के लिए शारीरिक गतिविधि को सीमित करना आवश्यक है।

यदि ऑपरेशन के बाद रोगी को जटिलताएं होती हैं, अस्पताल उपचारलंबा होगा। कभी-कभी तीव्र अग्नाशयशोथ विकलांगता का कारण बन सकता है, रोगी को I, II या III समूह को सौंपा जा सकता है।

सेनेटोरियम और रिसॉर्ट जो इन रोगियों के लिए सबसे उपयुक्त हैं:

रिज़ॉर्ट का नाम	विवरण
मोर्शिन	यूक्रेन के ल्वीव क्षेत्र में एक रिसॉर्ट शहर। मुख्य उपचार कारक खनिज पानी है। रोगियों के साथ जीर्ण रोगआंत, पेट, अग्न्याशय, गुर्दे। उपचार के मुख्य तरीके: मोती, शंकुधारी, खनिज और अन्य माइक्रोकलाइस्टर। कीचड़ चिकित्सा। ओज़ोकेरीटोथेरेपी। साँस लेना। फिजियोथेरेपी।
ट्रस्कवेत्स	लविवि क्षेत्र में एक और रिसॉर्ट। इसके क्षेत्र में बड़ी संख्या में हीलिंग स्प्रिंग्स और पुनर्वास केंद्र हैं। लोग यहां यकृत, पेट, अग्न्याशय, हृदय और जननांग प्रणाली के रोगों के इलाज के लिए आते हैं। चिकित्सीय कारक: खनिज पानी (विभिन्न स्रोतों से है अलग रचनाऔर खनिजकरण की डिग्री)। जलवायु (पर्वत वायु)। हीलिंग बाथ, फाइटो बाथ। हीलिंग शावर। मालिश। फिजियोथेरेपी।
कोकेशियान खनिज पानी	वे कोकेशियान-मिनरलोवोडस्क समूह हैं, जो रिसॉर्ट शहरों को एकजुट करते हैं: ज़ेलेज़्नोवोडस्क। एस्सेन्टुकी। लेर्मोंटोव। किस्लोवोडस्क। प्यतिगोर्स्क। शुद्ध पानी। इनमें से कोई भी रिसॉर्ट तीव्र अग्नाशयशोथ और पुरानी अग्नाशयशोथ वाले लोगों के लिए उपयुक्त है। चिकित्सीय कारक: औषधीय खनिज पानी (130 से अधिक स्प्रिंग्स)। पर्वतीय जलवायु। खनिज कीचड़। कोकेशियान के सेनेटोरियम मिनरलनी वोडीकई तरह की बीमारियों के इलाज में लगे हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम की गंभीरता क्या है? उन्हें कैसे परिभाषित करें?

1974 में विकसित रैनसन स्केल का उपयोग करके डॉक्टर तीव्र अग्नाशयशोथ की गंभीरता का मूल्यांकन करते हैं। अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद और 48 घंटों के बाद, कई संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है। उनमें से प्रत्येक की उपस्थिति में जोड़ती है संपूर्ण मूल्यांकन 1 अंक:

प्रवेश के तुरंत बाद
उम्र		55 वर्ष से अधिक उम्र
रक्त द्राक्ष - शर्करा		11.1 मिमीोल / एल . से अधिक
रक्त में ल्यूकोसाइट्स का स्तर		मिमी 3 . में 16,000 से अधिक
रक्त लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) स्तर		350 से अधिक आईयू / एल
रक्त में एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज (एएसटी) का स्तर		250 से अधिक आईयू / एल
48 घंटे के बाद
हेमटोक्रिट (लाल रक्त कोशिका की मात्रा का कुल रक्त मात्रा का अनुपात)	10 से कम%
प्लाज्मा कैल्शियम स्तर	2 मिमीोल / एल . से कम
चयाचपयी अम्लरक्तता(रक्त अम्लीकरण)
रक्त यूरिया नाइट्रोजन स्तर	प्रवेश के स्तर की तुलना में 1.8 मिमीोल / एल की वृद्धि
रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव	60 मिमी से कम। आर टी. कला।
शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ का प्रतिधारण	6 लीटर से अधिक

परिणामों की व्याख्या:

• 3 अंक से कम – आसान धारा... पूर्वानुमान अनुकूल है। मृत्यु की संभावना 1% से अधिक नहीं है।
• 3 - 5 अंक– भारी कोर्स... मृत्यु की संभावना 10-20% है।
• 6 अंक या अधिक- गंभीर पाठ्यक्रम। मृत्यु की संभावना 60% है।

अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की सूजन है। इस बीमारी के बीचवाला रूप के साथ, रोगी को रूढ़िवादी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। जब पैथोलॉजी प्युलुलेंट-नेक्रोटिक हो जाती है, तो रोगी अग्न्याशय पर एक ऑपरेशन से गुजरता है।

अग्न्याशय के संरचनात्मक भाग

यह अंग पेट के शीर्ष पर बैठता है और प्लीहा और छोटी आंत के बीच बैठता है। वह पैदा करने के लिए जिम्मेदार है आमाशय रसएंजाइम युक्त। मुख्य वाहिनी के माध्यम से, यह ग्रहणी में प्रवेश करती है।

अंग का सबसे महत्वपूर्ण कार्य हार्मोन का उत्पादन है जो रक्त में शर्करा की एकाग्रता को नियंत्रित करता है।

इस शरीर में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

1. वजन - 70-150 जीआर।
2. मोटाई - 3 सेमी तक।
3. ऊंचाई - 3-6 सेमी।
4. ऊंचाई - 15-23 सेमी।

साथ दाईं ओररीढ़ से सिर है, जो अंग का सबसे विशाल हिस्सा है। इसमें नीचे की ओर झुकी हुई हुक जैसी प्रक्रिया होती है। मध्य भागअंग को शरीर कहते हैं। इसका रूप है त्रिकोणीय प्रिज़्म... ग्रंथि का सबसे छोटा भाग पूंछ है। इसका आकार सपाट होता है और थोड़ा ऊपर की ओर उठता है।

अग्न्याशय और उनके लक्षणों की मुख्य विकृतियाँ

सबसे गंभीर रोगअग्न्याशय को जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए:

• अग्नाशयशोथ का तीव्र रूप;
• झूठी रसौली;
• पुरानी अग्नाशयशोथ;
• क्रेफ़िश।

कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र अग्नाशयशोथ विकसित होता है। सूजन के कारण, अग्न्याशय बहुत सूज जाता है, रस का बहिर्वाह काफी बाधित होता है। समय के साथ, अंग की संरचना नष्ट हो जाती है।

जब सूजन फिर से आती है, तो पुरानी अग्नाशयशोथ विकसित होती है। एक प्रगतिशील चरण में, कई रोगियों में मधुमेह मेलेटस का अक्सर निदान किया जाता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ एक झूठी पुटी के विकास को भड़का सकता है। ट्यूमर की भीतरी दीवार श्लेष्मा झिल्ली से ढकी नहीं होती है। नियोप्लाज्म का कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है।

अग्न्याशय का कैंसर या कार्सिनोमा आक्रामक होता है। नियोप्लाज्म तेजी से विकसित हो रहा है, आस-पास के ऊतकों में बढ़ रहा है।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

रोगी को निम्नलिखित मामलों में अग्न्याशय पर एक ऑपरेशन सौंपा गया है:

1. अक्सर आवर्तक पुरानी अग्नाशयशोथ।
2. स्यूडोसिस्ट।
3. तीखा विनाशकारी रूपअग्नाशयशोथ।
4. ग्रंथि को नुकसान।
5. कैंसर रोग।

अग्न्याशय की सर्जरी प्रभाव में की जाती है जेनरल अनेस्थेसियासाथ ही मांसपेशियों को आराम देने वाले। आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण पाते हुए, डॉक्टर आपातकालीन सर्जरी का सहारा लेता है। अन्य मामलों में, एक नियोजित संचालन निर्धारित है।

अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी

यदि तीव्र अग्नाशयशोथ अंग कोशिकाओं की मृत्यु की ओर जाता है, तो रोगी को अग्नाशय की सर्जरी निर्धारित की जाती है। आस-पास के क्षेत्र जल निकासी से भर गए हैं। यह सूजन के विकास को रोकता है। पथरी को एंडोस्कोपिक रूप से हटा दिया जाता है।

अग्नाशयी सर्जरी का मुख्य उद्देश्य जीर्ण रूपरोग असामान्य ऊतक को हटाने है। फिर डॉक्टर स्राव के बहिर्वाह को बहाल करता है। आम तौर पर, रोगी को एक पैनक्रिएटोडोडोडेनल स्नेह सौंपा जाता है। अग्न्याशय पर इस ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर सिर को हटा देता है और ग्रहणी को छोड़ देता है।

यदि आवश्यक हो, तो विशेषज्ञ से एक लूप बनाता है छोटी आंत... इसके माध्यम से अग्नाशय का रस पाचन तंत्र में प्रवेश करता है। यह सर्जिकल तकनीक लगभग 70% लोगों में दर्द से राहत दिला सकती है। मधुमेह मेलेटस के विकास को बाहर रखा गया है।

यदि रोग के जीर्ण रूप में केवल अंग की पूंछ प्रभावित होती है, तो सर्जन इसे हटाने का सहारा लेता है। अग्नाशय की सर्जरी का सबसे आम परिणाम पश्चात अग्नाशयशोथ है।

झूठे नियोप्लाज्म का सर्जिकल उपचार

यदि नियोप्लाज्म अनुकूल स्थान पर है, तो जल निकासी की जाती है। पेटउसी समय इसे खोला नहीं जाता है। इस नाजुक अग्नाशय की सर्जरी में 1-3 महीने लग सकते हैं। यह ट्यूमर को ठीक करने के लिए काफी है।

जब नियोप्लाज्म पेट के पास होता है, तो रोगी को निरंतर जल निकासी निर्धारित की जाती है। इस मामले में, डॉक्टर सिस्टोजेजुनोस्टॉमी का सहारा लेता है। अग्न्याशय पर इस ऑपरेशन के दौरान, सर्जन छोटी आंत के बंद हिस्से को आंत में सिल देता है।

अग्नाशय के कैंसर की सर्जरी केवल मेटास्टेस की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित की जाती है। यदि सिर प्रभावित होता है, तो पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन किया जाता है। यह विधि रोगी के जीवन में काफी सुधार कर सकती है। वह पूरे पेट को खत्म करने के परिणामों का सामना नहीं करता है।

यदि रोग पूंछ या शरीर को प्रभावित करता है, तो डॉक्टर बाईं ओर के लकीर का सहारा लेता है। कभी-कभी तिल्ली को हटाना आवश्यक हो जाता है।

लकीर और प्रत्यारोपण

क्या सर्जरी के दौरान अग्न्याशय को हटा दिया जाता है? कभी - कभी शल्य चिकित्साअंग को आंशिक रूप से हटाना शामिल है। सर्जरी जिसमें एक विशेषज्ञ ग्रंथि के केवल एक हिस्से को हटा देता है उसे लकीर कहा जाता है। यह तब निर्धारित किया जाता है जब कैंसर का निदान किया जाता है। यदि सर्जन ने अंग की पूंछ को हटा दिया है, तो रोग का निदान अनुकूल है। जब एक डॉक्टर तिल्ली को हटा देता है, तो जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। इस मामले में, अग्न्याशय पर सर्जरी के बाद, प्रतिरक्षा कम हो जाती है, घनास्त्रता विकसित होती है।

फ्रे विधि का उपयोग करके सिर को हटा दिया जाता है। ऐसा सर्जिकल हस्तक्षेप केवल सख्त संकेतों पर किया जाता है। इसे अंजाम देना मुश्किल है, मरीज की मौत का खतरा है। साथ ही, फ्रे की विधि जटिलताओं से भरी है। अग्नाशयी सर्जरी का मुख्य परिणाम एंजाइम और हार्मोन की कमी है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी लंबे समय के लिएअपच से पीड़ित है। उसे रिप्लेसमेंट थेरेपी की जरूरत है।

अन्य संभावित परिणामअग्नाशयी सर्जरी में शामिल होना चाहिए:

• नस की क्षति;
• संक्रमण;
• पड़ोसी अंगों को नुकसान;
• खून बह रहा है।

अंग प्रत्यारोपण अत्यंत दुर्लभ हैं। उसके अलावा, सर्जन ग्रहणी का प्रत्यारोपण करता है। अग्न्याशय पर ऐसा ऑपरेशन मधुमेह के रोगी के लिए निर्धारित है।

सर्जरी के बाद जटिलताओं का उपचार

सर्जरी के बाद रोगी के शरीर के ठीक होने की अवधि और जटिलता व्यक्तिगत विशेषताओं और स्वास्थ्य की स्थिति पर निर्भर करती है। अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी के परिणामों का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है। विभाग में मरीजों की देखभाल की जाती है गहन देखभाल... दूसरे दिन, रोगी को सर्जरी के लिए भर्ती कराया जाता है। चिकित्सा की अवधि के लिए पाचन तंत्ररोगी पश्चात की स्थिति के अनुकूल हो जाता है। समय के साथ, आप इसके काम के सामान्य होने की उम्मीद कर सकते हैं।

45-60 दिनों के बाद, व्यक्ति को स्थानांतरित कर दिया जाता है घरेलू उपचार... सबसे पहले, उसे सख्त दिखाया गया है बिस्तर पर आरामऔर एक दोपहर की झपकी। साथ ही, रोगी का पालन करने के लिए बाध्य है विशेष आहार... दो सप्ताह की अवधि के बाद, उसे टहलने जाने की अनुमति दी जाती है। शारीरिक गतिविधि की तीव्रता की निगरानी एक डॉक्टर द्वारा की जाती है।

प्रत्यारोपण के बाद, रोगी को दबाने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं प्रतिरक्षा तंत्र... 60 दिनों के लिए, डॉक्टर अन्य लोगों के साथ रोगी के संपर्क को सीमित करता है। इस दृष्टिकोण से भारी जोखिमसंक्रमण को पकड़ने के लिए, सार्वजनिक स्थानों पर लंबे समय तक रहने की अनुशंसा नहीं की जाती है।