Buvo diagnozuotas lėtinis endometritas. Lėtinis endometritas: tinkamo patologijos gydymo svarba ir nėštumo tikimybė. Lėtinio endometrito gydymas

Endometritas reiškia moterų uždegimines ligas dauginimosi sistema, kurios pasitaiko mažiausiai pusei vaisingo amžiaus moterų (kai kuriais duomenimis – 90 proc.).

Galimos uždegiminių procesų dubens organuose pasekmės yra persileidimas, nevaisingumas, lėtinis dubens skausmo sindromas ir negimdinis nėštumas.

Ūminė patologijos forma sudaro apie 2% atvejų uždegiminės ligos, lėtinės – apie 14 proc. Dažniausiai endometritas išsivysto po gimdymo.

Ar galima pastoti sergant gimdos endometritu? Apie pagrindinius ligos simptomus ir požymius, taip pat ir po gimdymo, bei ligos gydymo būdus papasakosime mūsų apžvalgoje!

Kokia tai liga, kodėl ji pavojinga?

Moterų gimdos endometritas - kas tai paprasta kalba? Gimdos sienelė susideda iš trijų sluoksnių: endometriumo, miometriumo ir perimetro.

Perimetrija yra vienas iš pilvaplėvės sluoksnių ir dengia gimdos išorę, miometriumą formuoja lygieji raumenys, endometriumą arba gleivinę – epitelinis audinys.

Endometritas yra uždegiminis procesas gimdos gleivinėje.. Endometriumą sudaro baziniai ir funkciniai sluoksniai.

Funkcinis sluoksnis yra cikliškai keičiamas, kaip pasikeitimai hormonų lygis jis auga ir yra atmetamas menstruacijų metu.

Kai atsiranda nėštumas, funkcinio sluoksnio atmetimas neįvyksta, tai užtikrina tolesnį embriono vystymąsi. Bazinis arba gemalinis sluoksnis užtikrina funkcinio endometriumo sluoksnio atstatymą.

Sergant endometritu, uždegiminiame procese dalyvauja gleivinės gemalinis sluoksnis.

Uždegimas gali progresuoti ir išplisti į gimdos sienelės raumeninį sluoksnį, tada endometritas virsta endomiometritu arba metroendometritu.

Liga yra infekcinio pobūdžio: uždegimas išsivysto tik dėl patogeno prasiskverbimo į gimdos ertmę. Ligos vystymąsi palengvina gleivinės pažeidimas. Jei imuninė sistema stipriai nusilpusi arba prasiskverbia agresyvi infekcija, gali būti pažeistas visas audinys.

Patogenai į gimdos ertmę patenka arba iš priedų (žemėjančiu keliu), arba iš makšties ir gimdos kaklelio kanalo (kylant).

Normalus vystymasis infekciniai procesai užkirsti kelią rūgštinė aplinka makšties, vietiniai imuninės gynybos mechanizmai (antikūnai, imunoglobulinai, esantys gleivėse ir natūrali makšties mikroflora) ir iš dalies - anatominės ypatybės reprodukcinės sistemos struktūra.

Uždegiminės reakcijos išsivysto natūralių gynybos mechanizmų sutrikimų fone.

Moterų atsiradimo priežastys ir rizikos veiksniai

Uždegiminius procesus sukelia bakterijos, virusai, grybeliai ir pirmuonys. Dažnai tai yra kombinuota patologija, kai ligos vystymesi dalyvauja keli infekcijos sukėlėjai.

Virusinę formą sukelia kai kurie papilomos virusų tipai, citomegalovirusas, herpes simplex virusas. Užsikrėtus Candida genties grybais, išsivysto grybelinis endometritas.

Bakterinį endometritą sukelia:

enterobakterijos;
Klebsiella;
streptokokas;
gonokokas;
Proteusas;
mikoplazma;
chlamidija;
coli.

Kartais nustatomi užsikrėtimo difterijos ir tuberkuliozės sukėlėjais atvejai, mikroorganizmai, klasifikuojami kaip oportunistiniai.

Endometritas taip pat gali būti pirmuonis, kai kuriais atvejais ligos sukėlėjas yra trichomonas.

Dažniausiai infekcija atsiranda kylančiu keliu. Infekcija galima, kai sutampa dvi sąlygos: atidaryti kanalą gimdos kaklelio ir endometriumo pažeidimas.

Tarp labiausiai tikėtinos priežastys, provokuojantis endometriumo uždegimą:

diagnostinis kiuretažas arba instrumentinis abortas. Liga išsivysto, kai visiškas pašalinimas funkcinis endometriumo sluoksnis arba jei manipuliacijos metu pažeidžiamas sterilumas;
persileidimas. Savaiminio persileidimo atveju apvaisinto kiaušinėlio fragmentai dažnai lieka gimdoje – tai ideali maistinė terpė vystytis. patogeniniai mikroorganizmai;
histerosalpingografija ir histeroskopija. Invazinis diagnostinės procedūros– gana rimta intervencija, kurios pagrindas – įtarimas dėl tam tikrų ligų.
Be neišvengiamo endometriumo pažeidimo, svarbus susilpnėjęs imunitetas;
intrauterinio prietaiso naudojimas. Infekcija gali atsirasti dėl sterilumo pažeidimų įdedant ar išimant spiralę arba pažeidus tyrimo metodiką spiralės fone;
neapsaugotas seksas menstruacijų metu;
užsitęsęs darbas ir operatyvus gimdymas.

Kartais uždegiminis procesas vystosi kaip gretutinė patologija fibroidų, polipų, užkrečiamos ligosšalinimo sistema, imunodeficito būsenos, endokrininiai sutrikimai.

Retai pasitaiko infekcijos plitimo iš lėtinio uždegimo židinių per kraują arba Limfinė sistema. Dažniausiai ginekologai susiduria su pogimdyminiu endometritu. Po spontaniško gimdymo uždegiminiai procesai išsivysto maždaug 20 proc., po cezario pjūvio – 45 proc.

Klasifikacija, TLK-10 kodas, simptomai, gydymo metodai

Ūminio endometrito kodas pagal TLK-10 yra N 71,0, lėtinio – N 71,1.

Ginekologijoje, atsižvelgiant į ligos eigą, išskiriamos trys endometrito formos:

aštrus;
poūmis;
lėtinis.

Pagal kilmę jie išskiria specifinį ir nespecifinį endometritą. Konkretu reiškia uždegiminį procesą, kurį sukelia patogeniniai mikroorganizmai, nespecifines uždegimines reakcijas sukelia oportunistinės mikrofloros atstovai nusilpusio imuniteto fone.

Atsižvelgiant į klinikinių apraiškų sunkumą, išskiriami šie ligos sunkumo laipsniai:

šviesa;
vidutinio sunkumo;
sunkus.

Kaip pasireiškia ūminė forma?

Ūminiai simptomai uždegiminis procesas atsiranda praėjus 3-4 dienoms po užsikrėtimo. Ligos pasireiškimai priklauso nuo kelių veiksnių:

patogeno pobūdis ir agresyvumas;
endometriumo pažeidimo sritis;
gretutinių patologijų buvimas;
imuniteto būklė;
provokuojančios sąlygos;
paciento amžius.

Dauguma sunki eiga Liga stebima po komplikuoto gimdymo, savaiminių abortų, naudojant spiralę.

Ūminė forma prasideda nuo sunkumo ir skausmo pojūčio, dažniausiai virš gaktos, vidurinėje apatinėje pilvo dalyje, rečiau juosmens ar kryžkaulio srityje. Kartais skausmas plinta į kojas arba po pečių ašmenimis. Pojūčių intensyvumas svyruoja nuo lengvo iki nepakeliamo, skausmo pobūdis yra skausmas ar mėšlungis.

Esant stipriam uždegimui, kyla peritonito išsivystymo pavojus. Tuo pačiu metu su skausmo sindromas kūno temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių, galimas prakaitavimas ir šaltkrėtis.

Ligai progresuojant, atsiranda kitų bendro apsinuodijimo požymių: letargija, bendras silpnumas, apetito praradimas, pykinimas ir kartais vėmimas.

Vienas is labiausiai būdingi simptomai – gausios išskyros, gleivinės, pūlingos ar pūlingos, kartais su kraujo priemaišomis. Vystantis pūlingam procesui, išskyros turi ryškų nemalonų kvapą.

Po gimdymo endometritas gali sukelti kraujavimą. Įstojimas stafilokokinė infekcija veda prie pūlingo proceso išsivystymo ir kyla sepsio grėsmė.

Anamnezės duomenys diagnozuojant endometritą papildomi ginekologinio tyrimo duomenimis ir laboratoriniai tyrimai.

Pacientui reikia atlikti klinikinius tyrimusšlapimas ir kraujas, makšties ir gimdos kaklelio tepinėliai. Be to, skiriamas ultragarsas ir, jei reikia, histeroskopija.

Ūminio endometrito gydymo taktika parenkama individualiai, priklausomai nuo aplinkybių. Jei liga išsivysto dėl spiralės naudojimo, ji pašalinama. Po to atliekamas grandymas gimdos ertmė.

Po kuretažo skiriama:

antibiotikai;
antibakteriniai vaistai;
priešuždegiminiai vaistai.

Be to, atliekama desensibilizuojanti ir atkuriamoji terapija. Antibiotikų terapijai daugiausia naudojami vaistai Platus pasirinkimas poveikį. Nustačius anaerobinę mikroflorą, papildomai skiriamas Metronidazolas arba Ornidazolas, pagal indikacijas atliekama makšties higiena.

Pūlingi procesai yra infuzinės terapijos indikacijos vaistais, kurie pagerina kraujotaką ir pašalina organizmo intoksikaciją. Sunkiais atvejais gali prireikti radikalios operacijos chirurginė intervencija.

Būklei palengvėjus ir uždegiminiam procesui mažėjant paskirta fizioterapija. Fizioterapinių procedūrų kompleksą sudaro magnetinė terapija, lazerio terapija, mažo intensyvumo ultragarsas.

Lėtinis uždegimas

Nepakankamo ar nesavalaikio gydymo atveju ūminė patologija gali tapti lėtine. Klinikinės apraiškos yra lengvos, maždaug 40 % atvejų ši liga yra besimptomė.

Lėtinį endometritą netiesiogiai rodo:

gausu arba labai menkos išskyros menstruacijų metu;
menstruacijų trukmės sutrikimai;
menstruacijų cikliškumo pokyčiai;
tarpmenstruacinis kraujavimas, gleivinės, gleivinės pūlingos, kraujingos išskyros;
periodiškas ar nuolatinis varginantis skausmas pilvo apačioje;
pasikartojantis persileidimas, nevaisingumas, nesėkmingi IVF bandymai (sergant endometritu, bandymai pastoti beveik nepasiekiami).

Kadangi ligos simptomai yra nespecifiniai, pagrindinė diagnostinė vertė yra makšties, gimdos ertmės, gimdos kaklelio kanalo turinio bakteriologinių ir mikroskopinių tyrimų rezultatai.

Be to, atliekamas ultragarsinis ir Doplerio ultragarsas pradžioje ir antroje pusėje mėnesinių ciklas. 7-11 ciklo dienomis rekomenduojama atlikti histeroskopiją ir endometriumo biopsiją.

Lėtinio uždegimo atveju taikomas žingsnis po žingsnio gydymas. Pirmajame etape skiriami plataus spektro antibiotikai kartu su priešgrybeliniai vaistai ir metronidazolas.

Kai nustatoma kombinuota infekcija skiriami deriniai antimikrobinių medžiagų ir antiseptikai. Lėtiniai virusinės kilmės uždegiminiai procesai rodo, kad reikia skirti antivirusinius ir imunomoduliuojančius vaistus.

Antrame etape pacientui skiriami antioksidantai, hepatoprotekciniai, metaboliniai, fermentų preparatai, kraujo mikrocirkuliaciją gerinančios medžiagos.

Trečiajame etape atliekamas fizioterapinis gydymas. Gydymo kursas gali apimti magnetoterapiją, purvo terapiją, plazmaferezę ir jonoforezę. Be to, galima atlikti ciklinę hormonų terapiją.

Po gimdymo tipas

Kaip pasireiškia pogimdyvinis endometritas? Sergant pogimdyminiu endometritu, pacientą vargina nuolatinis skaudantis skausmas, užsitęsęs kraujavimas.

Gali pakilti kūno temperatūra ir atsirasti kitų apsinuodijimo požymių. Endometritas po gimdymo taip pat pasireiškia kaip gimdos susitraukimų sulėtėjimas.

Gydant pogimdyminį endometritą, atsižvelgiama į žindymo faktorių. Sunkiais atvejais negalima atmesti būtinybės atsisakyti žindymo.

Be terapijos, kuria siekiama pašalinti ūminį uždegiminį procesą, pacientui skiriami oksitocinas ir No-shpu, siekiant pagerinti sekreto nutekėjimą iš gimdos ertmės, gerina miometro kontraktilumą.

Gali būti atliekamas kiuretažas, siekiant pašalinti gimdos turinį., vakuuminė aspiracija arba palyginus naujas metodas– fermentinis kiuretažas.

Po cezario pjūvio

Daugeliu atvejų, esant uždegiminėms komplikacijoms po cezario pjūvio, atliekama:

antibakterinis;

Moterų gimdos endometritas - kas tai yra, ar jis gydomas paprasta kalba specialistas jums pasakys šiame vaizdo įraše:

Prevencija

Maksimali rizika uždegiminės reakcijos išmesti naudojant IUD, po aborto ar cezario pjūvio. Endometrito profilaktikai po sudėtingų ginekologinių procedūrų paskirti antibiotikų kursą, kurio nereikėtų pamiršti.

Labai svarbu laiku apsilankyti pas ginekologą, ypač naudojant intrauterinius prietaisus. Profilaktinių tyrimų praktika padidina ankstyvo aptikimo ir gydymo galimybes ginekologinės ligos.

Svarbu atidžiai laikytis intymi higiena, naudojimas barjeriniai kontraceptikai, ypač lytinių santykių metu menstruacijų metu.

Endometritas(N71 – TLK diagnozės kodas) yra uždegiminė endometriumo, tai yra vidinio gimdos gleivinės sluoksnio, liga. Jis dažnai pasireiškia kartu su jo raumenų sluoksnio uždegimu - miometritu.

Endometriumas keičia savo struktūrą per visą menstruacinį ciklą, po kiekvieno atmetimo auga iš naujo, kad paruoštų substratą apvaisintam kiaušiniui. Paprastai gimdos ertmė, išklota endometriumu, yra puikiai apsaugota nuo bet kokios infekcijos. Tačiau kai tam tikromis sąlygomis nepaisant to, infekcinis patogenas prasiskverbia į gimdą, vėliau išsivysto jo vidinio sluoksnio uždegimas - išsivysto ūminis endometritas.

Gimdos endometritas dažnai sukelia persileidimus, nevaisingumą, IVF nesėkmes, komplikacijas nėštumo ir gimdymo metu ir net komplikacijas pogimdyminiu laikotarpiu. Todėl prieš jį atliekant detali diagnostika, neįmanoma atsakyti į klausimą „Ar įmanoma pastoti, jei sirgote endometritu?

Uždegiminė endometriumo liga vadinama "endometritu".

Ūminio endometrito atvejų skaičius sudaro 2,1% visų ginekologinių ligų, o lėtinis endometritas - 14%. Ši liga, ypač lėtinė, kelia realią grėsmę moters sveikatai, netgi sukelia nepagydomo nevaisingumo formavimąsi. Dažniausiai diagnozuojamas pogimdyvinis endometritas, kuris išsivysto 5–20 % visų savaiminių gimdymų, o po cezario pjūvio – 40 %.

Pastaba! Dažnai moterų forume galite susidurti su klausimu: „Kuo skiriasi endometritas ir? Išsiaiškinkime šį klausimą: endometritas ir endometritas yra visiškai skirtingos patologijos.Endometriozė – tai į endometriumą panašaus audinio susidarymas vietoje kitų audinių tuose organuose, kuriuose jis paprastai negali egzistuoti. Endometrito apibrėžimas jau buvo pateiktas aukščiau.

Rizikos

Pagrindinė endometrito susidarymo priežastis yra endometriumo sluoksnių struktūros pažeidimas ir infekcinio agento įsiskverbimas į juos. Ligos vystymuisi didelės įtakos turi lokalinės gynybos barjerinių mechanizmų, kurie neleistų mikroorganizmams prasiskverbti į vidinius lytinius organus, sumažėjimas.

Infekcijos sukėlėjas plinta:

Išilgai kylančio kelio, tai yra iš gimdos kaklelio kanalo arba iš makšties;
Limfogeninis kelias;
Hematogeniniu būdu.

Dėl priežasčių ir priklausomai nuo patogenų endometritas skirstomas į:

Didžiausia rizika kyla šioms pacientų kategorijoms:

Turėjęs ar turėjęs abortą.
Tie, kurie yra menstruacijų laikotarpiu (nepaisant to, kad gimda viduje yra žaizdos paviršius, kruvinos išskyros išplauna gimdos kaklelio kanalo sekretus, todėl makšties gleivinė šarminama ir sumažėja jos apsauginės savybės). Dėl tos pačios priežasties endometritas išsivysto po menstruacijų.
Turėdamas trauminiai sužalojimai pasirodė:

atliekant histerosalpingografinius tyrimus;
kai zondas įkišamas į gimdos ertmę;
gimdos kiuretazės metu;
atliekant histeroskopinius tyrimus;
su gimdos biopsija, kiuretazu;
jei pažeidžiama dušo procedūros technika ( mechaniniai pažeidimai arba terminius ir cheminius nudegimus).

Endometritas gali atsirasti dėl netinkamos dušo technikos

Intrauterinio prietaiso dėvėjimas. Spiralės, kurios ilgą laiką lieka gimdoje, tampa uždegimo šaltiniu ir prisideda prie infekcijos prasiskverbimo per siūlus kylant. Endometritas yra indikacija.
Tie, kurie patyrė gimdymo plyšimus, kuriuos komplikavo žaizdos infekcija.
Sergantiems lėtiniu gimdos kaklelio uždegimu (cervicitu).
Turint istoriją bakterinė vaginozė.
Sergantiems LPL (mikoplazmoze ir kt.)
Citomegalo viruso ar genitalijų viruso nešiotojai.
Gimdos polipų ar miomų „savininkai“.
Lytinių organų higienos pažeidėjai, spermicidų „mėgėjai“.
Moterys, kurios naudoja tamponus (beje, juos reikia keisti kas 5 val., nepalikti per naktį ir nenaudoti aukštos temperatūros oras).

Svarbu! Tamponų naudojimo taisyklių pažeidimas dažnai sukelia toksinio šoko sindromo formavimąsi.

Patiriantiems lėtinį stresą, dėl kurio susilpnėja organizmas ir padidėja infekcijos rizika.

Kita endometrito susidarymo priežastis yra lėtinis stresas.

Klinika

Atsižvelgiant į eigos pobūdį, įprasta skirti dvi ligos formas - ūminę ir lėtinę.

Ūminis endometritas

Visi aukščiau išvardyti veiksniai prisideda prie jo vystymosi, todėl išsami anamneze gydančiam gydytojui bus daug lengviau nustatyti šią diagnozę.
Endometrito simptomai, kaip taisyklė, pasireiškia jau pirmąją savaitę po diagnostinių procedūrų, gimdymo (pogimdyminis endometritas gana dažnas), aborto ir kt.

Taigi pacientai turėtų atkreipti dėmesį į sekančius ženklus patologijos:

Pablogėjimas bendra savijauta, apetito praradimas ir kiti bendri simptomai.
Kūno temperatūros padidėjimas iki 39 ° C.
Piešimo ir skausmo skausmas apatinėje pilvo dalyje gali būti išreikštas didesniu ar mažesniu mastu ir spinduliuoti į juosmens sritį ir kryžkaulį.
Išsikrauna iš nemalonus kvapas iš lytinių takų, panašus į pūlių ir kraujo mišinį (pūlingas endometritas).
Kraujavimas iš gimdos atsiranda itin retai.

Ūminė stadija gali trukti vidutiniškai savaitę ar šiek tiek ilgiau. Paprastai pacientas gali nesunkiai visiškai išgydyti endometritą, jei paskiriamas tinkamas gydymas.

Jei gydymas visai neskiriamas arba pacientas bando taikyti gryną gydymą liaudies gynimo priemonės, arba pažeidžia gydytojo nurodymus – tada pati įmanoma pasekmė yra proceso įsisenėjimas.

Lėtinis endometritas

Lėtinė forma, kaip minėta aukščiau, dažnai yra negydomos ūminės endometrito formos pasekmė.

Nepakankamai gydoma ūminė forma Endometritas ilgainiui gali virsti lėtiniu

Simptomai, be daugelio būdingų ūminė fazė, gali būti taip:

Menstruacijų nereguliarumas, jų trukmė.
Reikšmingas išskyrų kiekio pokytis „kritinėmis dienomis“.
Padidėjęs skausmas menstruacijų metu.
Menstruacinių išskyrų spalvos pasikeitimas į rudą dėl pūlingo komponento pridėjimo.
Pasikeičia makšties ir gimdos kaklelio sekreto spalva ir pobūdis – jis tampa gelsvai žalias ir (arba) putotas – priešingai nei įprastos skaidrios gleivės.
Kraujavimas iš lytinių organų gali atsirasti ne menstruacijų metu.

Proceso sunkumą lemia išsivysčiusių endometriumo struktūros pokyčių gylis ir trukmė.

Diagnostika

Ūminio proceso diagnozė grindžiama:

kruopštus anamnezės rinkimas;
paciento simptomų ir skundų analizė;
ginekologinio tyrimo duomenys, kurie atskleidžia:
skausminga gimda, vidutiniškai padidėjusi;
makštyje - išskyros: slogos arba serozinės-pūlingos;
bendri kraujo tyrimo duomenys;
ultragarso duomenys ( diferencinė diagnostika– ypač sergant lėtine patologijos forma);

Ultragarsas yra vienas iš būdų diagnozuoti endometritą

tepinėlio bakterioskopijos rezultatai.

Diagnozuojant lėtinė forma parodyta:

Ultragarsas, histeroskopija, kuri atskleidžia:

pluoštiniai sukibimai;
gimdos gleivinės sustorėjimas;
kraujavimo požymiai;
kartais – cistinė atauga, polipai;
kai kuriais atvejais – miometriumo uždegimo požymiai.

diagnostinis kiuretažas;
imunocitocheminė analizė (duodanti labai tikslius rezultatus);
histologinis tyrimas;
bakterioskopija.

Gydymas

Endometrito gydymo režimas ūminėje fazėje

Ūminio endometrito atveju pacientams skiriamas gydymas ligoninėje, privalomai laikantis psichologinio ir fizinio poilsio, taip pat šių režimų:

lova,
maistas,
gerti,
poilsio ir miego režimai.

Gydant endometritą, būtina laikytis poilsio ir miego režimo

Pagrinde vaistų terapija slypi vaistų, skirtų sustabdyti infekcinio agento poveikį organizmui ir pašalinti provokuojančius veiksnius, skyrimu:

Antibiotikai (pvz., Trichomonas, Proteus ir anaerobinėms infekcijoms gydyti: Ecoclave, Benzilpenicilinas, Tinidazolas, Gentamicinas, Fazizhin, (ypač su anaerobinė infekcija), klindamicinas ir ciprofloksacinas ir kt., taip pat jų deriniai (daugiausia su mišria patologine mikroflora).
Priešgrybelinis gydymas (Tepalai, kremai ir žvakutės nuo endometrito gali būti skiriami kartu su geriamaisiais vaistais (Flucostat, Terbinafine, Clotrimazole ir kt.)
Antivirusiniai vaistai (Acikloviras).
Apsinuodijimo simptomams palengvinti baltymų ir druskos tirpalai tūriais iki 2-2,5 l/d.
Vaistai, skatinantys medžiagų apykaitą (Riboxin, Actovegin, Wobenzym).
Vitaminų terapija.
patinimui malšinti skiriami vaistai (Tavegilis, Difenhidraminas, Suprastinas).
(Likopidas, Cikloferonas, T-aktyvinas).
Probiotikai (Bifiform, Bifitrilak, Lactusan).
Skausmą malšinantys vaistai (su dideliu atsargumu - Nurofen). Optimalus skausmo malšintuvas tokiu atveju yra vietinis trumpalaikis šalčio naudojimas.
Hirudoterapija ir fizioterapija paskutiniame gydymo etape (elektroforezė su cinku, variu, jodu; UHF, magnetinė terapija)
At hormoniniai sutrikimai kai kuriais atvejais jie rodomi hormoniniai vaistai(Yarina, Utrozhestan, Duphaston), baigus pagrindinį gydymą.

Kaip gydyti lėtinį endometritą

Gydymo metu lėtinis endometritasŠiuo metu naudojamas integruotas požiūris, pagrįstas:

Terapija atliekama etapais:

Pašalinkite ligos sukėlėją arba kiek įmanoma sumažinkite jo aktyvumą.
Atkurti normalios būklės endometriumas (hormonai - Progesteronas kartu su estradioliu ir medžiagų apykaitos vaistais - inozinas, veršelių kraujo hemoderiatyvas, vitaminai E, askorbo rūgštis).
Kaip ir gydant ūminį procesą, nurodomi vaistai, atkuriantys medžiagų apykaitą.
Taip pat skiriamos absorbuojančios priemonės – Alavijas ampulėse, Lidaza).

Lėtinės ligos formos gydymo veiksmingumas vertinamas pagal šiuos kriterijus:

Infekcinio agento poveikio mažinimas;
endometriumo morfologijos atstatymas (atliekamas ultragarsas);
patologinių simptomų nebuvimas;
menstruacinio ciklo normalizavimas;
vaisingumo atstatymas.

Įveikti ligą galite tik laikydamiesi visų gydytojo rekomendacijų ir nurodymų.

Komplikacijos

Svarbu! Nėščios moterys, kurios sirgo endometritu, turi būti nuolat prižiūrimos gydytojo!

Ligos komplikacijos ir pasekmės yra šios:

, kiaušidės, kiaušintakiai;
Lipni liga dubens srityje (dažnai sukelianti nevaisingumo vystymąsi);
Intrauterinės sąaugos (sinekija);
Skleroziniai pokyčiai gimdos ertmėje;
Menstruacinio ciklo pažeidimas;
Cistiniai ir polipiniai endometriumo pokyčiai.

Prevencija

Norint išvengti endometrito išsivystymo, būtina, jei įmanoma, vengti abortų, visada palaikyti lytinių organų higieną (ypač menstruacijų metu), laiku atlikti infekcijų prevenciją po abortų ir gimdymo, naudoti prezervatyvus, reguliariai tikrintis ginekologą.

Moterys, norinčios naudoti apsaugą intrauteriniai prietaisai ir nemano, kad reikia jų keisti tinkamu laiku, rizikuoja tapti nevaisingomis. Tą patį galima pasakyti ir apie mergaites, patyrusias kelis abortus, histeroskopijas ar gydomąsias ir diagnostines kiuretažas.

Apvaisinimo problemų priežastis dažnai slypi tame, kad uždegiminis procesas vidinėje gimdos gleivinėje nesiliauja daugelį metų – lėtinis nespecifinis endometritas. Jis ne visada pasireiškia jokiais pastebimais simptomais ir gali būti aptiktas tik tada, kai vienas iš instrumentiniai tyrimai gimda. Gydymo procesas yra ilgas ir kruopštus, dažnai reikia keisti vaistus. Bet, laimei, ligą galima visiškai išgydyti.

Uždegiminio proceso vystymosi priežastys

Lėtinio endometrito vystymosi priežastis yra mikroorganizmų patekimas į gimdos ertmę. Esant specifiniam endometritui, tai yra „ypatingi“ mikroorganizmai: grybai (daugiausia panašūs į mieles); virusai: herpes simplex, citomegalovirusas; bakterijos: daugiausia užimančios tarpląstelinę lokalizaciją (chlamidijos, mikoplazmos).

Jei lėtinis endometritas vadinamas nespecifiniu, tai reiškia, kad jį sukėlė „įprasta“ flora, lokalizuota tarpvietės, lytinių lūpų, išangės paviršiuje ir nesukelia ligos. Tai daugiausia bakterijos: įvairūs kokai, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, taip pat Gardnerella, kurios yra ligos, vadinamos ", sukėlėjai.

Gimdos ertmė paprastai yra uždaryta iš bet kurios išorinių poveikių: jis baigiasi siauru gimdos kaklelio „vamzdžiu“, užpildytu steriliais, storais ir klampus sekretas. Tik menstruacijų ir gimdymo metu gimda natūraliai susisiekia su nesterilia makšties ertme; Tada į jį gali patekti mikrobai.

Infekcija taip pat atsiranda kuriant dirbtinį ryšį tarp gimdos ertmės ir aplinką adresu:

histeroskopija;
sudėtingas gimdymas;
netinkamas dušas;
abortai;
endometriumo biopsija;
dažnas naudojimas spermicidiniai kremai;
cezario pjūvis;
ilgalaikis dėvėjimas ;
dideli polipai gimdos kaklelio kanale;
, kuris auga šalia gimdos kaklelio ir „atidaro“ jo kanalą.

Į gimdą patekę mikroorganizmai sukelia uždegiminį procesą – ūminį endometritą. Procesas ne visada turi aiškius simptomus (tai priklauso nuo patogeno tipo ir kiekio), todėl ne visada gydoma ir ne visada stebima. Tokiu atveju išsivysto lėtinis endometritas. Prisidėti prie proceso chronizavimo: vietinio ar bendro imuniteto slopinimas (įskaitant dubens ertmės švitinimą, chemoterapiją, ŽIV infekciją), endokrininės ligos, nuolatinis stresas, negydoma bakterinė vaginozė, ilgalaikis antibiotikų vartojimas, lytinių partnerių keitimas dažniau nei kartą per 3 metus.

Lėtinis endometritas nėra užkrečiama patologija.

klasifikacija

Jau svarstėme, kad, priklausomai nuo jį sukėlusios mikrofloros pobūdžio, lėtinis endometritas gali būti specifinis arba nespecifinis. Yra ir kitų klasifikacijų.

Taigi, priklausomai nuo ligos pobūdžio, pasireiškia lėtinis endometritas:

Vidutinis laipsnis veikla. Ji turi subjektyvių simptomų, matoma ultragarsu, o pagal histeroskopijos metu atliktos biopsijos rezultatus matomi pakitimai endometriumo audinyje, rodantys, kad uždegimas gana aktyvus.
Vangus: pasireiškia minimaliais simptomais, jo požymiai pastebimi ultragarsinio gimdos tyrimo metu. Biopsija atskleidžia pokyčius, rodančius, kad uždegimas vis dar vyksta, tačiau jis neaktyvus.
Neaktyvus, kaip endometrito remisijos stadija. Paprastai tai nepasireiškia subjektyviais simptomais ir nustatoma mikroskopuojant endometriumo sritis (nevaisingumo priežasčių tyrimo metu arba prieš IVF).

Taip pat yra lėtinio endometrito klasifikacija, kuri apibūdina uždegimo paplitimą pačiame endometriume. Ji skirsto ligą į 2 tipus:

Pirmasis yra židininis lėtinis endometritas, kurio metu uždegimas stebimas ne visoje vidinėje gimdos gleivinėje, o atskirose jo srityse.
Antrasis yra difuzinis, kuriam būdingi uždegiminiai pokyčiai visame endometriume arba didžiojoje jo dalyje.

Taip pat yra klasifikacija, pagrįsta pažeidimo gyliu. Jis skirsto lėtinį endometritą į paviršinį, pasireiškiantį tik vidinėje gimdos gleivinėje, ir endomiometritą, kai uždegimas pažeidžia organo raumeninį sluoksnį.

Ligos pavojai

Endometriumas susideda iš dviejų sluoksnių: funkcinio sluoksnio, kuris išsisluoksniuoja ir išeina menstruacijų metu, ir bazinio sluoksnio, kuris yra atsakingas už funkcinio sluoksnio atstatymą. Kadangi uždegiminiai pokyčiai vystosi būtent šveičiamajame sluoksnyje, gali atrodyti, kad endometritas yra „vieno ciklo“ liga: pakitusi membranos dalis „išeis“ su menstruaciniu krauju, ir viskas baigsis. Tačiau iš tikrųjų viskas yra daug sudėtingiau.

Iš tiesų uždegimas iš pradžių vystosi tik funkciniame endometriumo sluoksnyje. Tačiau per tą patį ciklą jis turi laiko „perkelti“ į gilų bazinį sluoksnį. Dėl to menstruacijos praeina, bet uždegimas išlieka. Ir kitame cikle toks modifikuotas bazinis sluoksnis galės „užauginti“ ant savęs tik ląsteles, kurios nebegali aprūpinti gera mityba embrionas, jei toks yra susiformavęs. Ir kuo ilgiau tęsis aktyvus uždegimas, tuo sunkiau susiformuos funkcinis sluoksnis.

Taigi ar įmanoma pastoti?

Taigi į klausimą, ar galima pastoti sergant lėtiniu endometritu, atsakymas yra dviprasmiškas. Kadangi jis atsiranda (o pats endometriumo uždegimas neturi įtakos kiaušidėse vykstantiems procesams), kiaušinėlis gali būti apvaisintas spermatozoidu. Bet ar embrionas sugebės implantuotis į uždegiminį, dažnai turintį pluoštinių sąaugų, endometriumą ir galės ten „išsilaikyti“ visą nustatytą laikotarpį, priklauso nuo jo pokyčių laipsnio.

Taigi, sergant lėtiniu neaktyviu endometritu, nėštumo tikimybė yra didelė. Tuo tarpu aktyvus procesas gali lemti tik „biocheminio nėštumo“ vystymąsi: kai įvyksta apvaisinimas, bet embrionas negali būti implantuojamas ir išeina su menstruaciniu krauju (moteris net nežino, kad kiaušinėlis ir spermatozoidas susilieja). vieta).

Jei implantacija įvyko, tai nereiškia, kad pavojus praėjo. Uždegęs endometriumas dažnai negali aprūpinti besivystantis embrionas būtina maistinių medžiagų. Rezultatas yra vystymosi defektų susidarymas Vidaus organai, vaisiaus infekcija, persileidimas. Nuolat bandant pastoti, kiekvieną nėštumą lydi savaiminis abortas (vadinamasis „“).

Todėl šiandien lėtinis endometritas yra dažniausia nevaisingumo, savaiminių persileidimų priežastis įvairiais, bet dažniausiai ankstyvosios stadijos, taip pat nesėkmingi IVF bandymai.

Gimdymo eiga ir laikotarpis po gimdymo

Toliau išvardytos komplikacijos ligos yra gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio patologijos. Jie yra susiję su gimdos susitraukimu. Kai uždegimas iš bazinio sluoksnio pereina į apatinį raumenų sluoksnį, gimda gimdymo metu susitraukia blogiau. Ir tai yra pavojinga vaisiui vystantis ir su tuo susijusiomis pasekmėmis (daugiausia tai yra centrinės smegenų dalies pažeidimas nervų sistema).

IN pogimdyvinis laikotarpis Jei miometriumas nesugeba pakankamai susitraukti, prasidės kraujavimas, kuris gali būti mirtinas. Taip pat yra didelė tikimybė susirgti pogimdyminiu metroendometritu, dėl kurio reikia stacionarinis gydymas.

Ne nėščioms moterims lėtinis endometritas taip pat pavojingas. Vienas iš jų yra padidėjęs kraujavimas iš gimdos, kurio priežastis yra endometriumo atkūrimo procesų sutrikimas. Antrasis yra sąaugų, cistų ir polipų vystymasis gimdos viduje.

Jei lėtinį endometritą sukelia piogeninė flora, jį gali komplikuoti kiaušidžių ir kiaušintakių uždegimas (). Tai sukelia nevaisingumą, rečiau sukelia pilvaplėvės uždegimą ar kraujo užkrėtimą.

Simptomai

Daugeliu atvejų liga yra besimptomė. Jei uždegimas turi vidutinio sunkumo aktyvumas, pastebimi šie lėtinio endometrito požymiai:

nuolatinis, stiprėjantis menstruacijų metu, skaudantis skausmas suprapubinėje srityje ar apatinėje nugaros dalyje;
menkesnis arba, priešingai, gausios menstruacijos;
vėluojančios menstruacijos, kai įvyksta tik apvaisinimas, bet ne implantacija;
kraujo ar choro išsiskyrimas tarpmenstruaciniu laikotarpiu;
skausmas lytinių santykių metu;
pūlingos išskyros iš makšties geltonos arba žalsvos spalvos;
pastojimo neįmanoma;
nuovargis;
kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C.

Diagnostika

Norėdami paskirti tinkamą lėtinio endometrito gydymą, turite nustatyti ši diagnozė, nustatyti jį sukėlusius sukėlėjus ir išsiaiškinti proceso aktyvumo laipsnį.

Diagnozė nustatoma taip. Visų pirma, ant kėdės atliekama apžiūra, kurios metu ginekologas gali nustatyti gimdos padidėjimą ir jos sukietėjimą. Tuo pačiu metu gydytojas paima tepinėlius iš makšties ir gimdos kaklelio kanalo, kurie parodo uždegiminius pokyčius sergant endometritu; iš gimdos kaklelio renkamos gleivės bakteriologiniam tyrimui.

Galutinė diagnozė nustatoma remiantis gimdos ertmės tyrimu naudojant specialų šviesolaidinį prietaisą. Tyrimas atliekamas taikant anesteziją 7-10 ciklo dienomis. Histeroskopijos metu ištiriamos kelios endometriumo dalys ir pagal rezultatus mikroskopinis tyrimasŠios vietos ne tik diagnozuoja lėtinį endometritą, bet ir nustato jo aktyvumo laipsnį.

Sukėlėjas nustatomas atlikus bakteriologinį ir imunocitocheminį gimdos kaklelio kanalo turinio tyrimą.

Gydymas

Į klausimą, ar galima gydyti lėtinį endometritą, atsakymas guodžia: taip, jį galima gydyti. Terapinis planas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į proceso aktyvumą, jo komplikacijas, ligą sukėlusio sukėlėjo tipą ir norą pastoti.

Nepaūmėjimo laikotarpiais gydymas atliekamas ambulatoriškai.

Gydymo režimą sudaro 2-4 etapai:

Skiriant antibakterinį ar antivirusiniai vaistai. Jie paima tuos agentus, kuriems izoliuotas mikrobas yra jautrus. Esant aktyviam bakteriniam endometritui, skiriamas 2-3 antibiotikų derinys. 1-2 antibakteriniai vaistai gali būti skiriami sisteminių preparatų pavidalu (tabletėmis, injekcijomis į raumenis ar į veną), trečiasis antibiotikas (arba antiseptikas) suleidžiamas per ploną kateterį tiesiai į gimdos ertmę. Jei patologinis procesas išsivystė dėl herpes simplex viruso ar citomegaloviruso, skiriamas Acikloviras. Mikotiniame procese jie naudojami priešgrybeliniai agentai– vietinis ( makšties žvakutės) ir sisteminis (tabletės).
Vartoti vaistus, kurie stimuliuoja imuninę sistemą. Tai gali būti interferono preparatai, Polyoxidonium, preparatai iš gyvūnų užkrūčio liaukos.
Jei gimdoje daug sąaugų ar polipų, o moteris planuoja nėštumą, trečiasis gydymo etapas – operacija. Šiuo atveju, kontroliuojant histeroskopą, sukibimai išpjaustomi naudojant elektrokoaguliatoriaus kilpą.
Atsigavimas natūralių procesų endometriume. Šiuo tikslu naudojamas vaistų kompleksas: hormoninis Kontraceptinės tabletės("Janine", "Marvelon", "Regulon") ir progesterono pagrindu pagaminti vaistai ("Duphaston", "Utrozhestan"); kraujagysles stiprinančios priemonės („Ascorutin“); hemostazinės medžiagos (Dicinonas, aminokaproinė rūgštis). Skiriami fermentiniai preparatai (Wobenzym) ir medžiagų apykaitą skatinančios priemonės (Hofitol, Metioninas, Inozinas). Terapija taip pat apima priešuždegiminius vaistus (Ibuprofeną, Diklofenaką).

Lėtinio endometrito atveju fizioterapija yra privaloma. Šios procedūros žymiai padidina medicininio ir chirurginio gydymo efektyvumą. Naudojama: lidazės elektroforezė, UHF, magnetinė terapija, ultragarsinis gydymas. Taip pat nurodoma SPA terapija: specialiose sanatorijose galite atlikti tas pačias fizioterapines procedūras, taip pat vandens ir purvo terapiją, vartojant šiek tiek šarminį. mineraliniai vandenys.

Kaip gydyti lėtinį endometritą, jei jis neaktyvios formos, sprendžia gydytojas. Kai kuriais atvejais jis „išverčiamas“ į aktyvią formą naudojant specialūs vaistai, po kurio jie pradeda antibiotikų kursą kartu su imunomoduliatoriais ir probiotikais. Kartais manoma, kad tai remisija ir moteriai leidžiama atlikti IVF protokolą arba pastoti natūraliai.

Norėdami gauti daugiau informacijos, skaitykite straipsnį "".

Nėštumą po lėtinio endometrito gydymo galima planuoti tik gavus histologinio tyrimo rezultatą, kuris parodys proceso neveiklumą. Jis turi būti nuolat prižiūrimas gydytojo. Nėščia moteris turėtų vengti bet kokio streso ir fizinės perkrovos. Jai skiriami progesterono vaistai, padedantys išlaikyti nėštumą, probiotikai ir vitaminai. Jei įtariama, kad procesas pereina į aktyvią formą, nėščia moteris hospitalizuojama.

- Gimdos kraujavimas (tarpmenstruacinis)

Endometritas yra uždegiminė liga vidinis paviršius gimda.

Pagrindinis visuotinai priimta klasifikacija skirsto endometritą į ūminį ir lėtinį.

Bendra informacija apie ūminį endometritą

Ūminis endometritas dažniausiai pasireiškia po aborto, gimdymo (pogimdyminio endometrito) ar diagnostinės gimdos kiuretazės. Kraujo, lapinio audinio liekanų ir apvaisinto kiaušinėlio buvimas skatina mikrobinės floros, kuriai būdinga įvairovė, augimą.

Didėja chlamidijų ir genitalijų herpetinių infekcijų vaidmuo.

Pagal etiologinį principą viskas endometritas skirstomi į specifinius ir nespecifinius.

Konkretūs yra tuberkuliozė, gonorėjinis endometritas, taip pat gimdos gleivinės pažeidimas aktinomikoze.

Savo ruožtu bakterinis endometritas skirstomas į tuberkuliozę, gonorėjinį, chlamidinį ir aktinomikozę gimdos kūno gleivinėje.

Svarbų vaidmenį atlieka imuninės, nervų, endokrininės ir kitų organizmo sistemų būklė, kuri prisideda prie mažai simptominių, ištrintų uždegiminių procesų formų vystymosi.

Gydymas

Paprastai endometrito gydymas atliekamas ligoninėje ir tik prižiūrint gydytojui. Savarankiškas gydymas gali paskatinti tolesnį infekcijos plitimą ir sukelti nevaisingumą. Tais atvejais, kai endometrito priežastis yra apvaisinto kiaušialąstės likučiai po nesėkmingo aborto ar placentos dalys po gimdymo, šie elementai pašalinami, o gimda išplaunama aseptiniais tirpalais.

Kadangi pagrindinė ligos vystymosi priežastis yra mikrobinė infekcija, gydymo komplekse būtinai yra antibiotikai, atsižvelgiant į patogeno jautrumą jiems, arba plataus spektro antibiotikai.

Paprastai naudojami įvairūs vaistų deriniai, pavyzdžiui, metronidazolas (Metrogyl) į veną ir gentamicinas į raumenis. Tai padeda pasiekti didesnį efektyvumą tais atvejais, kai ligą sukelia kelių rūšių mikroorganizmai.

Sunkioms endometrito formoms gydyti sėkmingai naudojami III kartos cefalosporinai: ceftazidimas, ceftriaksonas, cefoperazonas ir kt., taip pat imipenemas/cilastatinas ir meropenemas, pasižymintys itin plačiu antimikrobinio veikimo spektru. Dėl didelio efektyvumo ir mažo toksiškumo šie vaistai padeda pakeisti kelių antibiotikų derinius. Gydymo trukmė nustatoma atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą ir tęsiasi iki visiškos pergalės prieš ligos sukėlėją.

Be to antibakteriniai vaistai, esant reikalui, skiriamas ir kitų terapinių priemonių kompleksas: nuskausminamųjų, antispazminių ir hemostatinių vaistų, į veną lašinamas tirpalų, kurie pagreitina toksinų pasišalinimą iš organizmo.

Gydant endometritą labai svarbu didinti organizmo atsparumą. Skirti vitaminų, vaistų, normalizuojančių ląstelių apykaitą, didinančių imunitetą – interferono preparatus (kipferoną ar viferoną), taip pat įprasto žmogaus imunoglobulino injekcijas.

Viena iš pirmaujančių vietų kompleksinė terapija priklauso procedūroms, kurios skatina kraujotakos suaktyvėjimą dubens organuose, skatina jų veiklą. Naudojama magnetinė terapija, impulsinis ultragarsas, elektroforezė su jodu ir cinku, UHF šildymas, purvo terapija, parafino ir ozokerito aplikacijos pilvo apačioje.

Po priešuždegiminio gydymo kurso keletą mėnesių rekomenduojama vartoti geriamuosius kontraceptikus. Jie turi antioksidacinių ir priešuždegiminių savybių ir padeda normalizuoti menstruacinį ciklą. Be to, moteris vengia nepageidaujamas nėštumas, taigi ir abortas, dėl kurio procesas gali paūmėti.

Daugeliu atvejų laiku gydyti veda prie gerų rezultatų, o tai padeda išvengti nėštumo ir gimdymo komplikacijų.

Prevencija

Endometrito prevencija moterims, sergančioms didelė rizika ligos vystymasis (pavyzdžiui, po cezario pjūvio) apima antibakterinių vaistų vartojimą.

Profilaktika po gydymo grindžiama sterilumo palaikymu gimdos manipuliacijų, gimdymo, abortų metu ir seksualinės higienos palaikymu. Reguliarus ginekologo stebėjimas yra privalomas ( profilaktiniai tyrimai bent 2 kartus per metus), kad būtų galima nedelsiant nustatyti uždegimines infekcijas. Svarbu stiprinti imuninę sistemą.

Mūsų svetainėje rasite viską, ką norėjote žinoti apie endometriumo hiperplazijos gydymą.

Lėtinis endometritas

Lėtinio endometrito dažnis labai įvairus – nuo 0,2 iki 67 proc., vidutiniškai 14 proc. IN pastaraisiais metais Pastebima tendencija, kad lėtinis endometritas dažnėja, o tai gali lemti plačiai paplitęs intrauterinių kontraceptikų vartojimas, abortų skaičiaus padidėjimas ir įvairios intrauterinės manipuliacijos, įskaitant endoskopiniai metodai tyrimai.

Paprastai lėtinis endometritas atsiranda dėl ne iki galo išgydyto ūminio pogimdyminio ar poabortinio endometrito, dažnai jo vystymąsi palengvina pakartotinės intrauterinės intervencijos dėl kraujavimo iš gimdos. Retai lėtinio endometrito priežastis gali būti likusios kaulų dalys po ilgo nėštumo nutraukimo arba siūlų medžiaga po cezario pjūvio. Tuo pačiu metu negalima atmesti lėtinio endometrito atsiradimo ūminė stadija uždegimas.

Jei mikrobinio faktoriaus vaidmuo sergant ūminiu endometritu yra akivaizdus, klausimas dėl jo vaidmens palaikant uždegiminio proceso chroniškumą lieka neaiškus. Dažnai lėtinių uždegiminių ligų eigą gali apsunkinti disbiozės pasireiškimas dėl neigiamo šalutinio vaistų poveikio ir superinfekcijos (autoinfekcijos oportunistiniais mikrobais).

Dauguma lėtinio endometrito atsiranda latentiškai ir neturi klinikinių infekcijos požymių. Taikant įprastinius bakteriologinius metodus, ne visada įmanoma nustatyti infekcijos sukėlėją. Norint jį nustatyti, būtina naudoti subtilesnį imunocitocheminį metodą.

Sergant lėtiniu endometritu, specifinių makroskopinių endometriumo pokyčių paprastai nebūna. Ant jo paviršiaus gali būti serozinių, hemoraginių ar pūlingų išskyrų. Gimdos ertmės sieneles subraižant, endometriumas gali sustorėti ir gaminti daug medžiagos. Retai pasitaiko pluoštinių sąaugų, kurios gali sukelti dalinį išnykimą ir nevaisingumą. Tokiais atvejais gramdant gimdos ertmės sieneles medžiagos gaunama mažai.

Sąlygos, kurios sutrikdo barjerinius lytinių takų apsaugos nuo infekcijos mechanizmus ir sukelia uždegiminio proceso vystymąsi, yra:

Gimimo tarpvietės sužalojimai, sukeliantys lytinių organų plyšį ir palengvinantys patogeninių mikroorganizmų netrukdomą prasiskverbimą iš išorinių lytinių organų į makštį.

Makšties sienelių prolapsas.

Mechaniniai, cheminiai, terminiai veiksniai, darantys žalingą poveikį makšties gleivinės epiteliui. Tai apima higienos taisyklių pažeidimą, dažną dušą, cheminių medžiagų įvedimą. kontracepcija makštyje ir tt Tokiu atveju padidėja epitelio paviršinio sluoksnio lupimasis arba distrofiniai pokyčiai jame. Tokiais atvejais mažėja Dederleino lazdelių gyvybei būtino glikogeno kiekis, makšties turinio rūgštingumas, sutrinka sekrecinio imuniteto faktorių susidarymas.

Gimdos kaklelio plyšimai, sukeliantys išorinių osčių plyšimą arba ektropiono atsiradimą, sutrinka baktericidinės gimdos kaklelio gleivių savybės. Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas (organinis ar trauminis) yra toks pat svarbus.

Gimdymas, abortas, menstruacijos. Tokiu atveju gimdos kaklelio gleivės ir makšties turinys nuplaunamos krauju, kartu su imuninės gynybos faktoriais ir pieno rūgšties bakterijomis, o makštis šarminama. Atsiranda mikroorganizmų, kurie laisvai prasiskverbia į gimdą optimalias sąlygas dėl jo gyvybinės veiklos ant plataus žaizdos paviršiaus.

Sunkinantis poveikis yra dezinfekavimo priemonių naudojimas gimdymo ir abortų metu, kurie visiškai sunaikina makšties saprofitinę autoflorą ir sukuria palankias sąlygas patogeniniams mikroorganizmams patekti į organizmą.

Intrauteriniai kontraceptikai. Yra įrodymų, kad pažeidžiamos gimdos kaklelio gleivių baktericidinės savybės, kai infekcija prasiskverbia gimdos kaklelio kanalas ir gimdos ertmę išilgai intrauterinių prietaisų siūlų.

Tampax tamponų naudojimas. Adsorbuodami kraują, jie sukuria optimalias sąlygas greitam patogeninių mikroorganizmų dauginimuisi ir makšties apsauginių mechanizmų slopinimui. Šių tamponų naudojimas ypač pavojingas karšto klimato šalyse, kur kai kuriais atvejais tai sukelia žaibinio sepsio išsivystymą.

Endometrito simptomai

Klinikiniai ūminio endometrito požymiai dažniausiai pasireiškia 3-4 dieną po užsikrėtimo.

Pakyla temperatūra, padažnėja pulsas, krečia šaltis, kraujyje nustatoma leukocitozė, leukocitų formulė pasislenka į kairę, pagreitėja ESR.
Gimda yra vidutiniškai išsiplėtusi, jautri palpacijai, ypač šonuose (palei stambiąsias limfagysles).
Išskyros yra serozinės-pūlingos, dažnai ilgą laiką nykios.

Ūminė endometrito stadija trunka 8-10 dienų, tinkamai gydant, procesas baigiasi, rečiau pereina į poūmią ir lėtinę formą.

Endometritas gali pasireikšti lengvu ar abortinė forma, ypač vartojant antibiotikus.

Lėtinio endometrito simptomai

Klinikinis lėtinio endometrito vaizdas daugiausia atspindi gimdos gleivinės pokyčių gylį ir trukmę.

Pagrindinis ligos simptomas yra kraujavimas iš gimdos. Vidutinės linijos (tarpmenstruacinis) kraujavimas yra susijęs su padidėjusiu endometriumo kraujagyslių pralaidumu ovuliacijos metu. Šis kraujagyslių pokytis taip pat stebimas sveikų moterų, tačiau kraujo ląstelių diapedezė kliniškai nepastebima. Priežastys, sukeliančios kraujavimą iš gimdos, yra gimdos susitraukimo aktyvumo sumažėjimas ir trombocitų agregacijos savybių pažeidimas.

Be kraujavimo, šiai pacientų grupei dažnai pakinta sekrecijos funkcija – serozinės arba serozinės-pūlingos išskyros iš lytinių takų.

Mažiau ryškūs, bet gana pastovūs skundai dėl skausmų apatinėje pilvo dalyje, nežymiu gimdos padidėjimu ir sukietėjimu, atskleidžiami bimanualinio tyrimo metu.

Lėtinis endometritas neapsaugo nuo pastojimo, kuris atsiranda esant ovuliacijai. Kartu su kiaušidžių disfunkcija ar kitomis lytinių organų ligomis lėtinis endometritas sukelia reprodukcinės funkcijos sutrikimus – nevaisingumą ir spontaniškus persileidimus, įskaitant įprastus.

Endometrito diagnozė

Ūminio endometrito diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, klinikinis vaizdas liga, bendras ir ginekologinis tyrimas, laboratorinių tyrimų duomenys.

Echografinis metodas nėra pakankamai informatyvus diagnozuojant ūminį endometritą, jo rezultatai vertinami tik kartu su klinikiniais, anamneziniais ir klinikiniais laboratoriniais duomenimis.

Pacientas, sergantis ūminiu endometritu, turi būti gydomas ligoninėje (!), nes laiku suteikus pagalbą arba nepakankamai gydant endometritą, moteriai gali išsivystyti sunkios komplikacijos, pavyzdžiui, peritonitas, kuris gali baigtis liūdna.

Lėtinio endometrito diagnozė

Lėtinio endometrito diagnozė grindžiama klinikinėmis ligos apraiškomis, ligos istorija su galutiniu diagnozės patvirtinimu histologiniu endometriumo grandymo tyrimu. Norint gauti maksimalią informaciją, gimdos gleivinės diagnostinio kuretažo operaciją rekomenduojama atlikti pirmoje mėnesinių ciklo fazėje (8-10 d.).

Pastaraisiais metais histeroskopija buvo naudojama lėtiniam endometritui diagnozuoti.

Norint patikslinti diagnozę, svarbu atlikti ultragarsinis tyrimas. Dažniausias endometrito echografinis požymis yra endometriumo struktūros pasikeitimas (įvairių dydžių ir formų padidėjusio echogeniškumo zonos atsiradimas vidurinio M aido zonoje). Gana dažnai dujų buvimas nustatomas gimdos ertmėje, endometriumo baziniame sluoksnyje aptinkami nedideli (0,1-0,2 cm skersmens) aiškūs hiperechoiniai dariniai, kurie yra fibrozės, sklerozės ir kalcifikacijos sritys. Gimdos ertmės išsiplėtimas iki 0,3-0,7 cm dėl skysčio turinio stebimas 30% pacientų.

Ūminio endometrito gydymas

Pagrindinė vieta gydant ūminį endometritą tenka antibiotikams, kurių veiksmingumą lemia ligos sukėlėjo savybės ir jautrumas antibiotikams. Labai svarbu, kad vartojamų antimikrobinių vaistų dozė juos aprūpintų maksimali koncentracija uždegimo vietoje. Reikia vartoti ilgiausią pusinės eliminacijos laiką turinčius antibiotikus; pavyzdžiui, amoksicilino pusinės eliminacijos laikas yra 8 val., ampicilino – 5 val., bakampicilino – 5 val. klinikinė eiga procesas ir jo apibendrinimo rizika, esant gramneigiamos ir gramteigiamos floros deriniui, įtarus anaerobinę florą, būtina naudoti įvairius antibiotikų derinius. Rekomenduojamas klindamicino ir chloramfenikolio derinys; gentamicinas su chloramfenikoliu, linkomicinu arba klindamicinu.

Jei pacientams, sergantiems ūminiu endometritu, nustatomas mikrobų (streptokokų, stafilokokų, enterobakterijų) ir anaerobų (bakteroidų, peptokokų, peptostreptokokų) ryšys, gydymą rekomenduojama pradėti skiriant peniciliną po 20 000 000 vienetų į raumenis, 0, 300 000 vnt. glikozidai ( kanamicinas 0,5 g į veną). m. 2 kartus per dieną arba gentamicinas - 1 mg/kg IM 3 kartus per dieną). Jei per 72 valandas nėra klinikinio poveikio, prie gydymo pridedama 600 mg klindamicino. IV 4 kartus per dieną, kol bus gauta teigiama klinikinė dinamika. Po to penicilinas ir aminoglikozidai vartojami 5 dienas, vartojant geriamuosius vaistus.

Jei įtariama anaerobinė flora, vartojamas metronidazolas. Sunkiais atvejais metronidazolas skiriamas į veną po 1-1,5 g paros doze 5 ml/min greičiu. per 5-8 dienas; lengvesniais atvejais rekomenduojama peroralinis vartojimas vaistas, kurio dozė yra 400-500 mg. 3 kartus per dieną 7-8 dienas; jei reikia, vartojimo trukmę galima pratęsti.

Esant sunkiems apsinuodijimo požymiams, naudokite infuzinė terapija: parenterinis vartojimas 5% gliukozės tirpalas, poligliucinas, reopoligliucinas, hemodezas, baltymų preparatai ( viso skysčių 2-2,5 l/d.). Jei reikia, infuzinėje terpėje yra vitaminų ir medžiagų, koreguojančių rūgščių-šarmų būseną (4-5% natrio bikarbonato tirpalas - 500-1000 ml). Parodyta programa antihistamininiai vaistai(difenhidraminas, suprastinas).

Fiziniai gydymo metodai apima ilgą laiką naudojamą metodą – šaltį suprapubinis regionas. Šaltis, veikianti nurodytos odos srities receptorius, turi analgetinį, priešuždegiminį ir hemostazinį poveikį. Šaltas vartojamas su pertraukomis (po 2 valandų naudojimo daryti pusvalandžio pertraukėlę).

Lėtinio endometrito gydymas

Jis naudojamas lėtiniam endometritui gydyti kompleksinis gydymas, įskaitant vaistus, skirtus gydymui gretutinės ligos, atkuriamieji, pagal indikacijas - raminamieji, desensibilizuojantys vaistai, vitaminai. Pagrindinį vaidmenį atlieka fizioterapija, gerinanti dubens hemodinamiką, skatinanti susilpnėjusią kiaušidžių funkciją ir endometriumo receptorių aktyvumą.

Antibiotikai gali būti naudojami, jei atsiranda endometrito paūmėjimo požymių, įskaitant tuos, kurie atsiranda reaguojant į fizioterapines procedūras. Remisijos laikotarpiu antibiotikų skyrimas ir sulfatų vaistai nepagrįstai.

Vartojant buvo pasiektas didelis terapinis poveikis vaistai, įskaitant antibiotikus, tiesiai į gimdos gleivinę. Metodas užtikrina didelės vaistinių medžiagų koncentracijos sukūrimą lėtinio uždegimo židinyje.

Siekiant pašalinti kraujavimą iš gimdos, priemonių kompleksas, be hormoninės hemostazės, apima γ-aminokaprono rūgšties tirpalą. Tirpalas suleidžiamas į gimdos ertmę kasdien, 3-5 ml. per 5-7 dienas.

Lėtinio endometrito gydymui fizioterapija užima pagrindinę vietą; ji atliekama skirtingai, atsižvelgiant į proceso trukmę, paciento amžių ir kiaušidžių funkciją.

Esant nesutrikusioms kiaušidžių funkcijoms ir trumpalaikei ligai (mažiau nei 2 metams), naudoti centimetrų bangų mikrobangų krosnelę arba magnetinis laukas UHF; jei procesas trunka ilgiau nei 2 metus, rekomenduojamas impulsinis ultragarsas arba cinko elektroforezė.

Esant kiaušidžių hipofunkcijai ir endometriumo trukmei ilgiau nei 2 metus, pirmenybė teikiama mikrobangoms centimetrų diapazone; taip pat nurodomas magnetinio lauko, UHF naudojimas; kai liga tęsiasi ilgiau nei 2 metus, rekomenduojamas pulsinis ultragarsas (pageidautina) arba jodo elektroforezė. Su lėtinio endometrito ir salpingooforito deriniu moterims jaunas Rekomenduojamas impulsinis ultragarsas, vyresniems nei 35 metų pacientams – kombinuota jodo ir cinko elektroforezė.

Fizioterapija dažnai padeda suaktyvinti hormoninę kiaušidžių funkciją.

Jei kineziterapijos poveikis yra nepakankamas, rekomenduojami hormoniniai vaistai. Hormonų terapija atliekama atsižvelgiant į paciento amžių, ligos trukmę, kartu patologiniai procesai, menstruacinio ciklo fazės, kiaušidžių hipofunkcijos laipsnis (dažniausiai yra indikacijų ciklinei pakaitinei terapijai: pirmoje fazėje estrogenai, antroje fazėje progesteronas).

Veiksmingas yra SPA gydymas (peloidoterapija, balneoterapija).

Natūralu, kad tuo pačiu metu nurodomas seksualinio partnerio gydymas.

Galina Alekseevna klausia:

Ar galima išgydyti lėtinį endometritą?

Antibiotikų pasirinkimas gydant šią ligą yra sudėtingas procesas. Racionaliausia vadovautis duomenimis, gautais auginant bakterijas specialiose terpėse, kurios gali parodyti patogenų jautrumą. Kitu atveju gydantis gydytojas skiria antibiotikus, atsižvelgdamas į įtariamą patogeną. Didžiausias veiksmingumas pastebimas vartojant į gimdą antimikrobinių medžiagų, Kada vaistinių medžiagų visiškai pasiekti infekcinius židinius.

Simptominės priemonės.

Gydant lėtinį endometritą, kartais reikia taikyti simptominį gydymą, kurio pagrindinis tikslas – normalizuoti esamą paciento būklę.

Kaip simptominė terapija naudojami šie vaistai:

desensibilizuojančios medžiagos;
raminamieji vaistai;
skausmą malšinančių vaistų.

Chirurgija.

Gali prireikti chirurginio gydymo norint pašalinti intrauterinius kontraceptikus, kurie kartais gali sukelti lėtinio endometrito išsivystymą, taip pat sumažinti intrauterines sąaugas.

Norint pagreitinti endometriumo atsigavimą ir pagerinti menstruacines bei reprodukcines funkcijas, dažnai rekomenduojamas SPA gydymas. Su laiku ir adekvatus gydymas prognozė ši liga gana palankus.