22.09.2017			12 – 20 – 403		رؤساء المنظمات الطبية مديرو فروع "TFOMS في منطقة فولغوغراد" رؤساء CMO
على تطبيق التعريفات لتوفير الرعاية الطبية في العيادات الخارجية

المؤسسة الحكومية "الصندوق الإقليمي للتأمين الطبي الإجباري لمنطقة فولغوغراد" تشرح نتائج مكالمة عبر الهاتف حول تنظيم ودفع الرعاية الطبية في العيادات الخارجية.

على أساس اتفاقية التعريفة الجمركية في مجال التأمين الطبي الإلزامي لمنطقة فولغوغراد لعام 2017 ، لكل وحدة دفع للرعاية الطبية ، بما في ذلك الطوارئ ، المقدمة في العيادات الخارجية ، يتم قبول ما يلي:

الزيارات الطبية (لأغراض وقائية ، ولأغراض أخرى ، لتقديم الرعاية الطبية الطارئة) ،

زيارات المسعف (القابلة) لإجراء موعد مستقل (لأغراض وقائية ، لأغراض أخرى ، في تقديم الرعاية الطبية الطارئة) ،

الاستئناف (حالة مكتملة ، بما في ذلك أثناء إعادة التأهيل الطبي ، أثناء مراقبة المستوصف) ،

استكمال حالة الفحص الطبي لمجموعات معينة من السكان البالغين ،

أنجزت حالة تنفيذ وقائية فحوصات طبيهالسكان البالغين ،

استكمال حالة الفحص الطبي للمقيمين مرافق المرضى الداخليينالأيتام والأطفال في مواقف الحياة الصعبة ،

حالة كاملة من الفحص الطبي للأيتام والأطفال الذين تركوا دون رعاية الوالدين ، بما في ذلك الأطفال بالتبني (بالتبني) ، المأخوذون تحت الوصاية (الوصاية) في أسرة حاضنة أو حاضنة ،

إنتهاء حالة الفحوصات الطبية للقصر.

زيارات المركز الصحي ،

خدمات العلاج والتشخيص ( الاشعة المقطعية، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التشخيص المختبري) ،

معيار التمويل للفرد.

الزيارة هي اتصال المريض بالطبيب (باستثناء الأطباء السريريين) ، وطاقم التمريض الذي يقوم بإجراء موعد مستقل ، في عيادة خارجية (وحدة) ، وكذلك في المنزل ، بما في ذلك مجموعة من الخدمات الوقائية والطبية والتشخيصية الضرورية ، مع التسجيل اللاحق في السجل الطبي للعيادات الخارجية (التشخيص ، موعد الفحص ، العلاج ، سجلات المراقبة الديناميكية وغيرها من السجلات بناءً على مراقبة المريض).

ل زيارات لأغراض وقائية وأغراض أخرىيجب ان يتضمن:

زيارات للامتحانات عند القبول للدراسة ، في مؤسسات ما قبل المدرسة، عند إرسال الأطفال إلى الصيف المعسكرات الصحيةوالمصحات والمنازل الداخلية ومنظمات صحة الأطفال الأخرى ؛ تفتيش الوحدات الخاضعة لتفتيش دوري ؛ فحوصات السكان أثناء الفحص الطبي والامتحانات عند اتخاذ القرار التطعيمات الوقائية;

زيارات الحوامل الحمل الطبيعي، وزيارة النساء اللواتي تقدمن بطلبات لاستخدام موانع الحمل ، وما إلى ذلك ؛

زيارات رعاية للأطفال الأصحاء في السنة الأولى من العمر ؛

زيارة المراكز الصحية ؛

الزيارات المتعلقة بالحصول على الشهادات والوثائق الطبية الأخرى ؛

زيارات لمرة واحدة للمرض (إصابة ، حالة أخرى) ؛

الزيارات المتعلقة بالتسجيل بطاقة المنتجع الصحي، وتسجيل الاتجاهات ل الخبرة الطبية والاجتماعية;

استشارة حول مرض (إصابة ، حالة أخرى) ؛

إذا اشتبه الطبيب ، أثناء الفحص الروتيني ، في المرض فقط ، لكنه لم يقم بإجراء التشخيص ، وأحال المريض إلى الاختصاصي المناسب لتحديد التشخيص ، فيجب مراعاة هذه الزيارة للطبيب الذي أجرى الفحص على النحو الذي تم إجراؤه لغرض وقائي.

في إطار كل زيارة تتم على حساب صناديق التأمين الصحي الإجباري ، فإن المنظمات الطبية في إلزامياحتفظ السجلاتالاتجاهات

الاستئناف لمرض هو حالة كاملة من العلاج لمرض (إصابة أو حالة أخرى) مع طبيب متخصص واحد ، مسعف (قابلة) مع تكرار زيارتين على الأقل لمرض واحد.

العلاج لغرض إعادة التأهيل الطبي في العيادة الخارجية هو حالة كاملة من إعادة التأهيل الطبي مع أطباء من عدة تخصصات ومجموعة من الإجراءات الطبية والتشخيصية وفقا الوثائق التنظيميةتنظيم تقديم التأهيل الطبي.

يتكون العلاج كحالة كاملة من زيارات أولية ومتكررة للمرض ، وتدابير التشخيص وإعادة التأهيل الطبي ، ونتيجة لذلك يحدث الشفاء والتحسن ، يتم إرسال المريض إلى المستشفى النهاري ، إلى المستشفى في المستشفى على مدار 24 ساعة ، إلى فحص طبي واجتماعي ، إلخ. P.

للاستئنافات يجب أيضًا تضمين إجمالي الزيارات المتعلقة بأمراض الحمل ، وزيارات تشوهات الانكسار والتكيف (باستثناء نداءات قصر النظر الشيخوخي للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا) ، والكلام ، والصوت ، والشذوذ السمعي ، وما إلى ذلك.

للاستئنافات يجب أن تشمل أيضامراقبة المستوصف في تقديم الرعاية الصحية الأولية للمرضى المصابين بالأمراض غير السارية المزمنة والمرضى مخاطرة عاليةتنميتها ، بما في ذلكزيارات خلال الشهر.

في نفس الوقت ، حالات العلاج (العلاج ب الغرض العلاجي) مريض واحد من قبل متخصصين مختلفين (على سبيل المثال: المعالج وأخصائي العلاج الطبيعي ، المسعف وأخصائي الرضوح ، طبيب القلب وطبيب العيون ، إلخ). عند معالجة مرض واحد من قبل أطباء من تخصصات مختلفة ، يقوم أحد الأخصائيين بدور الطبيب المعالج ويقدم العلاج لغرض علاجي ، بينما يعمل المتخصصون الآخرون كمستشارين ويحسبون زيارات لمرة واحدة للمرض.

في إطار كل استئناف لمرض (إصابة ، حالة أخرى) تم إجراؤه على حساب صناديق التأمين الطبي الإلزامي ، يجب على المنظمات الطبية الاحتفاظ بسجل يتم إجراؤه بشكل مباشرالزيارات وكذلك الاتجاهات لأبحاث المختبر في معمل مركزي.

زيارة الطوارئ في العيادة الخارجية هي توفير الرعاية الصحية الأولية قبل الطبية ، والطبية الأولية ، والرعاية الصحية الأولية المتخصصة (بما في ذلك في العيادة الشاملة ، قسم الدخول إلى المستشفى ، في المنزل عند استدعاء عامل طبي) في حالة حدوث مفاجئ الأمراض الحادةوالحالات (بما في ذلك الإصابات والتسمم) ، وتفاقم الأمراض المزمنة التي لا تشكل خطورة على حياة المريض.

كرعاية طبية طارئة قبل العلاج الطبي رعاية صحيةيمكن توفيرها من قبل المسعفين (المسعفين ، القابلات) الذين لديهم الحق في استقبال المرضى بشكل مستقل (يتم تحديدهم بأمر من كبير الأطباء في المؤسسة الطبية).

يتم تقديم المساعدة الطبية على الفور للمرضى الذين يتقدمون بطلب إلى منظمة طبية تظهر عليهم علامات الطوارئ. يتم تنفيذ الرعاية الطبية الطارئة في المنزل في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد تلقي طلب من مريض أو شخص آخر لتقديم الرعاية الطارئة في المنزل.

من الشروط الأساسية لإحالة زيارة إلى زيارة طارئة ، في عيادة خارجية (وحدة) أو في المنزل ، توفير خدمات طبية وتشخيصية طارئة مجانًا (على حساب مؤسسة طبية تقدم الرعاية الطبية) المخدرات, أجهزة طبيةو مواد التضميدضروري لتوفير الرعاية الطبية الطارئة وفقًا لقائمة الأدوية والأجهزة الطبية الحيوية والأساسية اللازمة لتوفير الرعاية الصحية الأولية في العيادات الخارجية في شكل طارئ في إطار برنامج CHI الإقليمي.

عند اتصال المريض بقسم التنويم بالمستشفىللطوارئ و مؤشرات عاجلة (عن طريق سيارة الإسعاف ، والإحالة الذاتية ، وما إلى ذلك) دون الاستشفاء اللاحق في هذا المستشفى في حالة التدابير الطبية والتشخيصية (بما في ذلك الاستشارة والفحص من قبل الطبيب على مؤشرات الطوارئبهدف تشخيص متباينأمراض أو حالات) تعتبر هذه الزيارةزيارة في شكل عاجلويتم تقديمه للدفع من خلال مجموعة من أكواد الخدمات الطبية 2.82.* "المواعيد الطبية في قسم القبولمستشفى ". في حالة استخدام الأدوية والأجهزة الطبية والضمادات ، يجب أن تحتوي الوثائق الطبية الأولية على سجل لاستخدامها ، عند تنفيذ الإجراءات التشخيصية (على سبيل المثال: تخطيط القلب ، التصوير الشعاعي ، بحث المواد الحيوية ، إلخ) - نتيجة الدراسة ، عند التشاور بشأن مؤشرات الطوارئ - سجل مفصل كامل للفحص وخاتمة أخصائي. في حالة الفحوصات التي يقوم بها أطباء من تخصصات مختلفة لغرض التشخيص التفريقي في غرفة الطوارئ ، يتم احتساب كل فحص كزيارة منفصلة لغرض عاجل لطبيب التخصص المقابل. في الوقت نفسه ، يقوم كل من المتخصصين بعمل سجل مفصل كامل للفحص والنتيجة في الوثائق الطبية. عند إجراء دراسة تصوير مقطعي في مؤسسة طبية (التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي) ، عندما يتصل المريض بقسم الطوارئ للحصول على مؤشرات الطوارئ والعاجلة ، يتم تقديم خدمة منفصلة وفقًا لأحد الرموز:

2.82.26 "موعد طبي في قسم التنويم بالمستشفى مع التصوير المقطعي المحوسب بدون تباين"

2.82.27 "موعد طبي في قسم الإدخال بالمستشفى مع التصوير المقطعي المحوسب مع تعزيز التباين"

2.82.28 "موعد طبي في قسم الإدخال بالمستشفى مع التصوير بالرنين المغناطيسي دون تباين"

2.82.29 "موعد طبي في قسم الإدخال بالمستشفى مع التصوير بالرنين المغناطيسي مع تعزيز التباين"

وفقًا لملف تعريف الاختصاصي الذي عين هذه الدراسة. ، مع تبرير في التوثيق الطبي لسلوكها. تشمل تعريفة هذه الرموز تكلفة موعد الطبيب والبحث المقابل. يقدم باقي المتخصصين (إذا لزم الأمر) اختباراتهم وفقًا لرموز الزيارة المعتادة في قسم القبول دون إجراء دراسة مناسبة (مجموعة الرموز 2.82. * ، باستثناء ما سبق).

نلفت انتباهكم إلى أن حالات فحص المرضى في قسم القبول من قبل طبيب مختص من أجل اختيارهم في المرة القادمة الاستشفاء المخطط لهلا يتم تحرير فواتير للدفع.

تحتفظ المنظمات الطبية بسجلات منفصلة للزيارات لأغراض وقائية (زيارات إلى مركز صحي فيما يتعلق بالفحص الطبي لمجموعات سكانية معينة ، ومراقبة المستوصف ، والفحص الوقائي ، والاستشارات ، وما إلى ذلك) ، والرعاية الطبية الطارئة ، والنداءات المتعلقة بالأمراض.

تحسب الزيارات التي يقوم بها المريض لنفس الطبيب (المسعف) خلال اليوم على أنها زيارة واحدة.

تعريفات الزيارة التي يقوم بها اخصائي العلاج الطبيعي والطبيب حسب تمارين العلاج الطبيعييشمل علم المنعكسات تكلفة إجراء العلاج الطبيعي وإجراءات الانعكاسات والتدليك وما إلى ذلك.

استشارة الطبيب (استشارة طبية)تشغيل التخصصات الطبيةيتم استخدامها من قبل المنظمات الطبية التي تشمل وحدات استشارية (استشارية وتشخيصية) ويتم تسجيلها كزيارات لغرض وقائي. شرط أساسي لتقديم الدفع للحدث استقبال استشاريلتعريفات مجموعة الأكواد 2.81. * هو وجود إحالة للاستشارة.

حالات التنفيذالتصوير بالرنين المغناطيسي المحسوب الذي يقوم به العيادة الخارجية(بما في ذلك المؤمن عليهم خارج منطقة فولغوغراد) يتم حسابهم بشكل منفصل عن زيارات المرضى الخارجيين ويتم محاسبتهم كخدمات منفصلة.

يتم الدفع مقابل الرعاية الطبية الخارجية المقدمة للمؤمن عليهم في مكان الحجز من قبل مؤسسات التأمين الطبي للزيارة أو العلاج أو الخدمة التي يتم إجراؤها ، والتي تشمل تكلفتها تعيين أخصائي والتلاعب الطبي والفحوصات التي يحددها. الدفع مقابل الاختبارات التشخيصية (باستثناء التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي ، والخدمات المركزية مختبرات التشخيص(التشخيص السريري ، الفحص الخلوي ، فحص ما قبل الولادة لتشخيص ما قبل الولادة)) التي يتم إجراؤها في اتجاه منظمة طبية إلى المنظمات الطبية الأخرى يتم إجراؤها في شكل تسويات متبادلة بينها دون إصدار فواتير إلى مؤسسات التأمين الطبية.

الدفع مقابل الرعاية الصحية الأولية التي يقدمها الأطباء ومعالجو المنطقة وأطباء الأطفال والأطباء ممارسة عامة السكان غير المرتبطين بهذه المنظمة الطبية، يتم تنفيذها من قبل مؤسسات التأمين الطبي فقط عند تقديم المساعدة الطبية لـ ظروف طارئةبمعدلات للزيارات المكتملة في نموذج الطوارئ. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء زيارات متكررة للمعالجين وأطباء الأطفال الذين ليسوا جزءًا من المنطقة ويتم الدفع لهم بأسعار الزيارة الواحدة بسبب المرض. زيارات للسكان غير المرتبطين بهذه المنظمة الطبية لغرض إجراء التطعيمات الوقائية في إطار التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية وتقويم التطعيمات الوقائية للإشارات الوبائية ، بهدف المراقبة الديناميكية لحالة نمو الطفل ، يتم دفعها من قبل مؤسسات التأمين الطبي بأسعار الزيارة التي تتم لغرض وقائي إلى طبيب - معالج وطبيب أطفال غير مختص. إجراء الفحص الطبي للسكان غير المرتبطين بهذه المنظمة الطبية لا يخضع لدفع رسوم.

الممرضات الزائرات

تخضع زيارات طاقم التمريض (المسعفون ، القابلات) للتسجيل ويتم تقديمها للدفع في حالات القبول الذاتي في العيادات الخارجية الطبية ، في المراكز الصحية الطبية والمسعفين ، FAPs ، بما في ذلك زيارات الإجراءات (مع سجل الفحص في الوثائق الطبية). القابلات في العيادة الخارجية الطبية ، ومستشفى المنطقة ، ومركز الفلشر والتوليد ، وإجراء موعد مستقل (عند تعيينهن لهن وظائف منفصلة للطبيب المعالج ، مكرسًا بأمر من المؤسسة) للنساء الحوامل ، والنساء بعد الولادة ، ومرضى أمراض النساء ، الأطفال في السنة الأولى من العمر ، يمكنهم وضع رموز الخدمات المقابلة في سجل الحساب للدفع. زيارات المريض لنفس المزود خلال اليوم تحسب على أنها زيارة واحدة.

ميزات محددة للفواتير لحالات الرعاية الطبية المتخصصة الأولية على أساس العيادات الخارجية

يجب أن يتم تكوين سجلات المعلومات وفواتير الرعاية الطبية المقدمة إلى الشخص المؤمن عليه في عملية العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية (المشار إليها فيما يلي باسم ASIT) من قبل أخصائي أمراض المناعة والحساسية وفقًا للمراحل التالية:

1. في الزيارة الأولى للطبيب ، أخصائي أمراض الحساسية والمناعة للتشخيص و فحص تمهيديلتحديد مؤشرات ASIT (الفحص من قبل الطبيب ، الفحص المخبريوإجراءات التشخيص - اختبارات الجلد، تحديد نظام العلاج) ، عند تكوين سجلات المعلومات والحسابات ، يتم استخدام رمز الخدمة الطبية:2.78.7 - العلاج لغرض طبي لأخصائي أمراض الحساسية والمناعة.يجوز تحرير فاتورة في المراحل الأولى من "معايرة" جرعة أدوية الحساسية للعلاج لغرض علاجي لعدة زيارات لإعطاء دواء بتركيز واحد ، قبل الوصول إلى تركيز ثابت للدواء لمدة طويلة. كما هي.

2. عند إجراء ASIT مباشرة وفقًا للنظام الذي يحدده أخصائي الحساسية والمناعة ، يتم استخدام رمز الخدمة الطبية في تكوين سجلات المعلومات والحسابات:2.88.9 - زيارة لمرة واحدة لأخصائي أمراض الحساسية والمناعة بسبب المرض.

في حالة حدوث مضاعفات أو تفاقم أثناء إجراء إدخال المواد المسببة للحساسية وفقًا للنظام الموصوف وطلب الطبيب مباشرة المساعدة الطبية باستخدام الأدوية ، عندئذٍ يتم استخدام رمز الخدمة الطبية عند تكوين سجلات المعلومات والحسابات:2.80.15 - زيارة طارئة لأخصائي أمراض الحساسية والمناعة.

يجب أن يتم تكوين سجلات المعلومات وفواتير الرعاية الطبية المقدمة للمؤمن عليه في عملية استخدام تقنيات الليزر في علاج أمراض جهاز الرؤية وفقًا لكود الخدمة 2.78.46 "التقديم لأغراض طبية لطبيب عيون باستخدام تقنيات الليزر ". من سمات العلاج مع طبيب العيون باستخدام تقنيات الليزر وجود زيارتين ، يجب أن تكون إحداهما على الأقل حول التخثر بالليزر لشبكية العين ، وهو ما ينعكس بالضرورة في الوثائق الطبية. تشمل هذه الخدمة كل ما يلزم الفحوصات التشخيصيةفي يوم التخثر بالليزر. يتم تحديد عدد الدورات (المراحل) وتكرار الاستخدام ومقدار التدخل بشكل فردي من قبل طبيب عيون مع إشارة إلزامية في الوثائق الطبية الأولية.

تطلب "TFOMS of the Volgograd Region" قراءة إجراءات إنشاء الحسابات بعناية والامتثال الصارم لمتطلبات اتفاقية التعريفة الجمركية. يحتاج رؤساء المنظمات الطبية إلى السيطرة الشخصية على تنفيذ المؤشرات الحجمية للرعاية الطبية للمرضى الخارجيين ، وجلب هذه المعلومةإلى انتباه الأطباء والممرضات الذين يجرون القبول الذاتي للمرضى.

رعاية العيادات الخارجية

هذه هي الرعاية الطبية خارج المستشفى المقدمة للأشخاص الذين يأتون لرؤية طبيب في العيادة وفي المنزل. إنه الأكثر ضخامة والأكثر انتشارًا ، وهو ذو أهمية قصوى للرعاية الطبية للسكان. مؤسسات العيادات الخارجية هي الحلقة الرائدة في تنظيم الرعاية الطبية والصحية ؛ وهي تشمل العيادات الخارجية والعيادات الشاملة التي تعد جزءًا من المستشفيات والوحدات الصحية الطبية ، وعيادات المدينة المستقلة ، بما في ذلك. الأطفال ، والمستوصفات ، وعيادات ما قبل الولادة ، والمراكز الصحية ، والعيادات الخارجية الطبية الريفية ، ومراكز التوليد والتوليد.

تشمل رعاية العيادات الخارجية والعيادات الشاملة الوقائية والعلاجية والتشخيصية و تدابير إعادة التأهيلتهدف إلى الحد من المراضة والعجز والوفيات. مهم جزء منفي نفس الوقت الفحوصات الوقائيةوالفحص السريري ، وكذلك التثقيف الصحي للسكان وتعزيز أسلوب حياة صحي.

لتلقي الرعاية الطبية في العيادة الخارجية ، يجب عليك الاتصال بالمنظمة الطبية في مكان الإقامة أو الإقامة (في العيادة الإقليمية). عند ممارسة الحق في اختيار مؤسسة طبية (الانضمام إلى منظمة طبية عند تقديم الطلب) - إلى المنظمة الطبية المختارة.

يتم تقديم المساعدة الاستشارية والتشخيصية في العيادات الاستشارية في اتجاه الطبيب المعالج في العيادة الإقليمية.

إجراءات وشروط توفير رعاية المرضى الخارجيين للسكان

1. يتم تقديم الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين في ظروف مؤسسات العيادات الخارجية والعيادات الشاملة (أو أقسام العيادات الشاملة في المستشفيات) ، بما في ذلك في المنزل عندما يتم استدعاء عامل طبي ولا يوفر الإشراف والعلاج الطبي على مدار الساعة.
2. يتم تسجيل المريض لتحديد موعد مع طبيب في عيادة محلية:
   • مع نداء شخصي إلى سجل العيادة ؛
   • عن طريق التسجيل من خلال التسجيل الإلكتروني(التسجيل الذاتي للمرضى لتحديد موعد مع الطبيب عبر الإنترنت) ؛
   • عن طريق الهاتف ، بما في ذلك. متعدد القنوات (التسجيل الذاتي للمرضى عن طريق الهاتف) ؛
   • عبر المحطات الموجودة في ردهة العيادة (إن وجدت).
3. عند تقديم الرعاية الطبية في العيادة الخارجية ، يُسمح بالتسلسل التالي:
   • للمرضى الذين تم التخطيط لهم لرؤية أطباء من التخصصات الأساسية (معالج ، طبيب أطفال ، جراح ، طبيب توليد وأمراض نسائية ، طبيب أسنان) - ما لا يزيد عن 5 أيام عمل ؛
   • للتشاور مع الأخصائيين الطبيين (ضيق) من تسجيل تاريخ العلاج بالطريقة المحددة - لا تزيد عن 10 أيام عمل ؛
   • للاختبارات المعملية الأساسية - لا تزيد عن 7 أيام عمل ، للوظائف و تشخيص الإشعاع- ما لا يزيد عن 10 أيام عمل ، بالنسبة لاختبارات التشخيص باهظة الثمن (CT ، MRI) - لا تزيد عن 25 يوم عمل.
4. نطاق التشخيص و تدابير العلاجلمريض معين يتم تحديده من قبل الطبيب المعالج وفقًا لإجراءات تقديم الرعاية الطبية والمبادئ التوجيهية والمبادئ التوجيهية السريرية وغيرها من الوثائق القانونية التنظيمية. يجب إطلاع المريض على نطاق الإجراءات التشخيصية والعلاجية.
5. في الدول تهدد الحياة، أو استحالة تقديم الرعاية الطبية في ظروف هذه المنظمة الطبية ، يتم إرسال المريض إلى مؤسسة طبية أخرى للمرحلة التالية من الرعاية الطبية وفقًا لإجراءات تقديم الرعاية الطبية المعتمدة من قبل وزارة الصحة الاتحاد الروسي.
6. في حضور المؤشرات الطبيةلاستشارة أخصائي و (أو) مختبر - البحث التشخيصيغائب عن هذه المؤسسة الطبية ، يجب تحويل المريض إلى مؤسسة طبية أخرى ، حيث هؤلاء الخدمات الطبيةيتم توفيرها مجانًا.

6.2 تنظيم العيادات الخارجية والعيادات الشاملة لسكان الحضر.

هذا النوع من المساعدة ، باعتباره الأكثر ضخامة وذات الأهمية الاجتماعية ، يحتل مكانة رائدة في توفير الخدمات الطبية للسكان. يتم تقديم رعاية العيادات الخارجية والعيادات الشاملة في أغلب الأحيان في العيادات الخارجية والعيادات الشاملة.

عيادة خارجية -مؤسسة تقدم المساعدة للمرضى في واحد أو أكثر من التخصصات الطبية الرئيسية.

في العيادةيتم تقديم المساعدة في العديد من التخصصات.

في كل من العيادات الخارجية والعيادات الشاملة ، يتم علاج المرضى عند الاتصال بهذه المؤسسات ، وكذلك يتم تنفيذ الأعمال الوقائية. كما أنها توفر الرعاية الصحية المنزلية.

تختلف العيادة الشاملة عن العيادة الخارجية في حجم ومستوى العلاج والرعاية الوقائية ، وفي الأخير يتم توفيرها من قبل أطباء من 4-5 تخصصات رئيسية. في العيادة الخارجية ، يمكن فقط لأطباء الأسرة (الممارسين العامين) تقديم المساعدة.

يتم تحديد أهمية العيادة الشاملة والعيادة الخارجية من خلال قربها من السكان ، فضلاً عن إمكانية المشاركة المثلى في توفير الخدمات الطبية للغالبية العظمى من السكان.

تحتل هذه المؤسسات مكانة رائدة في العمل الوقائي لنظام الرعاية الصحية ، ويحدد موظفوها عوامل الخطر بين الوحدات المقابلة والأمراض المعدية وذات الأهمية الاجتماعية.

يؤثر عمل العيادات الخارجية والعيادات بشدة على أنشطة مؤسسات الرعاية الصحية الأخرى - المستشفيات وخدمات الإسعاف. بالإضافة إلى مستوى ومدة العجز المؤقت ، وتكرار مضاعفات الأمراض ونتائج مسارها ، ومستوى الاستشفاء ، ومدة إقامة المرضى في المستشفيات ، وبشكل عام ، الاستخدام الرشيد للأسرة ، وكذلك باعتبارها ، إلى حد كبير ، تقييم السكان لأنشطة أنظمة الرعاية الصحية بأكملها.

المهام الرئيسية لمستوصف المدينة:

توفير الرعاية الطبية المؤهلة الأولية والمتخصصة في العيادات الخارجية وفي المنزل ؛

مراقبة مستوصف من مختلف الوحدات ؛

تحتجز الخبرة الطبيةعجز؛

التنظيم والتنفيذ اجراءات وقائية، بما في ذلك مكافحة الأوبئة ؛

دراسة مؤشرات صحة السكان.

خلال فترة إصلاح نظام الرعاية الصحية ، يجب أن يهدف عمل المستوصف إلى زيادة كبيرة في جودة علاج السكان ، وإجراء فحص شامل كامل لمجموعاتهم المهمة اجتماعيًا ، وإعادة التأهيل الكامل.

كل هذه الإجراءات ستساعد على تقليل التيار بالأحرى مستوى عالالاستشفاء وسيضمن إحالة المرضى إلى علاج المرضى الداخليين في حالات الطوارئ.

الأقسام الرئيسية لعمل المستوصف:

وقائية ، بما في ذلك تدابير مكافحة الأوبئة ؛

الطبية والتشخيصية.

التنظيمية والمنهجية.

للتدابير الوقائيةتشمل كلا من الوقائية (الأولية) والوقائية المحتملة (الثانوية).

الأنشطة الأساسية:

تطعيم.

التثقيف الصحي للسكان.

مراقبة المستوصفات للأشخاص الأصحاء والأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر ؛

التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة.

الأنشطة الثانوية:

التحديد في الوقت المناسب أمراض معديةوإخطارًا عن حالة مرض معدٍ SES ؛

تنظيم عزل المرضى ، والإشراف على نقاهة الاتصال ؛

تنظيم التطهير المستمر.

يشمل عمل العلاج والتشخيص ما يلي:

الكشف المبكرالأمراض والفحص الكامل للمرضى في الوقت المناسب ؛

علاج المرضى في العيادات الشاملة وفي المنزل ، بما في ذلك في المستشفيات في المنزل باستخدام مجموعة مناسبة من طرق علاج إعادة التأهيل ؛

توفير الرعاية الطبية الطارئة في حالة حدوث انتهاك مفاجئ لصحة المريض ؛

الفحص والاختيار وإحالة المرضى إلى المستشفى ؛

اختيار وفحص المرضى للعلاج بالمنتجع الصحي ؛

فحص الإعاقة المؤقتة

اختيار وإحالة المرضى الذين يعانون من علامات العجز المستمر إلى MSEC.

يشمل العمل التنظيمي والمنهجي:

تحليل الوضع الصحي للسكان ؛

تقييم نشاط العيادة وإداراتها وموظفيها ؛

إدخال جديد طرق فعالةوطرق الوقاية والتشخيص والعلاج وكذلك الأشكال التنظيميةوأساليب العمل ؛

تنظيم وتوفير التدريب المتقدم للعاملين في المجال الطبي (الإحالة إلى تدريب الدراسات العليا والتدريب الداخلي في المستشفيات ، وعقد المؤتمرات والندوات العلمية والعملية).

هيكل مستوصف المدينة:

مجمع المدينة الطبي:

مراقبة؛

الجزء الاقتصادي

التسجيل ؛

أقسام الدعم الطبي (العلاج الطبيعي ، العلاج بالتمارين الرياضية ، علم المنعكسات) ؛

وحدات التشخيص (قسم الأشعة ، المختبر ، الأقسام (المكاتب) التشخيص الوظيفي، غرفة التنظير ، غرفة الموجات فوق الصوتية) ؛

مكتب قبول الإسعافات الأولية

وحدات العلاج والوقاية (أقسام أو مكاتب من 18 إلى 20 تخصصًا) ؛

أقسام الوقاية؛

وحدات أخرى

غرفة الطوارئ؛

مكتب المحاسبة والإحصاء الطبي.

يوم مستشفى؛

دائرة المحاسبة الحكومية.

وفقًا لمرسوم وزارة الصحة الأوكرانية رقم 127 بتاريخ 1998/05/21. بدلاً من مكاتب المحاسبة والإحصاءات الطبية ، أقسام المعلومات والتحليل.

- ضمان استقبال السكان في العيادة وتقديم الرعاية الطبية في المنزل مناصب الأطباءفي المدن التي يزيد عدد سكانها عن 25 ألف نسمة. في عيادات المدينة ، التي تعد جزءًا من مستشفيات المدينة (وحدات طبية بها مستشفى) ، تم إنشاؤها وفقًا لمرسوم وزارة الصحة الأوكرانية رقم 33 بتاريخ 23.02.2000.

معايير الموظفين للأطباء في عيادات المدينة

المسميات الوظيفية	عدد المشاركات عن 10 آلاف. سكان الحضر البالغون (15 عامًا فأكثر) الملحقون بالعيادة.
ممارس عام في المخيم
طبيب قلب
دكتور روماتيزم
دكتور جراح
أخصائي جراحة العظام
طبيب مسالك بولية
دكتور انف واذن وحنجرة
طبيب - طبيب أعصاب
اخصائي بصريات
أخصائي الغدد الصماء
طبيب الأمراض المعدية
أخصائي أمراض الحساسية والمناعة
أخصائي أمراض الجهاز الهضمي
أخصائي أمراض الرئة

إذا كانت العيادة تحتوي على غرف (أقسام) للأمراض الجلدية والتناسلية أو الأورام أو طب الأعصاب ، عندئذٍ لاستقبال المرضى من ملف أو آخر ، يتم تقديم أطباء متخصصين ، يتم تحديدهم وفقًا للمعايير القياسية للمكتب المقابل (القسم).

وتجدر الإشارة إلى أن تحسين الرعاية الصحية الأولية وإدخال الممارسة العامة (طب الأسرة) ، ستتغير نسبة الاختصاصيين المختلفين وسيقل تزويد السكان بأطباء من تخصصات معينة ، حيث يجب على أطباء الأسرة توفير أكثر من 80٪ من جميع الزيارات للعيادات الخارجية.

تعتمد فعالية المستوصف على التنظيم الصحيح لعمل جميع الأقسام والطاقم الطبي. يتعلق ذلك بتطوير جداول العمل المثلى ، وتنظيم عمل الزوار ، والذي يتم في المقام الأول من قبل كبار المسؤولين ، فضلاً عن الاستقبال ومكتب الإسعافات الأولية والأطباء أنفسهم.

مهمة التسجيل:

دعم المراجع والمعلومات ؛

التعيين الأولي والعاجل والمكالمات المنزلية - التطبيقات الهاتفية والمباشرة للمرضى ؛

تنظيم كثافة تدفق الأشخاص (الإحالة ، إذا لزم الأمر ، إلى مكتب ما قبل الطبيب ، وقسم الوقاية ، وما إلى ذلك) من أجل خلق عبء موحد من الأطباء ؛

تسجيل وتخزين السجلات الطبية ؛

اختيار وتسليم الوثائق الطبية في الوقت المناسب إلى مكاتب الأطباء ، ولا سيما بطاقات العيادات الخارجية (إذا كانت مخزنة في العيادة ، وليس بين المقيمين).

يمكن تخزين السجلات الطبية في العيادة في نظام ترقيم أبجدي حسب الأقسام والأرقام سجلات طبيةالعيادات الخارجية ، وأحيانًا على طول الشوارع والمنازل والشقق.

الأنشطة مهمة ل الحد من طوابير الانتظار في الاستقبال ،على وجه الخصوص ، من خلال التوظيف الرشيد للمسجلين ، وتوزيع وظائفهم لحفظ السجلات واختيار الوثائق الطبية.

يتم تسهيل تقليل قوائم الانتظار من خلال توفر معلومات أساسية كاملة (مع تحديد موقع المواقع وأسماء الأطباء وساعات تعيينهم وتنسيب المكاتب ويوم عمل العيادة والغرف الطبية والتشخيصية و المختبرات ، ونظام استدعاء الأطباء في المنزل ، وما إلى ذلك). من الضروري أيضًا تنظيم موعد أولي عبر الهاتف وموعد ذاتي مع الأطباء لجميع أيام الأسبوع ، وتلقي مكالمات منزلية عبر الهاتف ، مع مراعاة جداول عمل الأقسام والمتخصصين المحددين.

يتم تحديد المسؤوليات المباشرة لكل من المسجلين من قبل المسجل. يتم تحديد وظائف المسجلين الطبيين على أساس واحد من كل 10 أطباء يقومون بإجراء مواعيد العيادات الخارجية.

ساعات عمل الأطباءيجب أن تكون العيادات الشاملة:

• ثابت في بداية استقبال كل يوم من أيام الأسبوع ؛

  ديناميكية من حيث مدتها ، والتي تعتمد على الحاجة إلى تخصيص وقت لخدمة المكالمات المنزلية ولأجلها العمل الوقائي، من زيادة موسمية في بعض الأمراض.

ينص جدول المناوبة على أن يعمل الطبيب في ساعات مختلفة خلال أيام الأسبوع. هذا يسمح للجمهور بزيارة الطبيب في أوقات فراغهم من العمل.

يقع جزء كبير من زيارات العيادة في بداية الأسبوع وفي النصف الأول من اليوم ، والتي يجب أن يأخذها الأطباء في الاعتبار ، أولاً وقبل كل شيء ، عند التخطيط لوقت الزيارات المتكررة والمستوصف.

من أجل تقليل عدد الزيارات غير المعقولة للأطباء ، تعمل العيادات الشاملة مكاتب الإسعافات الأولية، ومهمتها إصدار الإحالات للفحص ، وملء جزء جواز السفر في اتجاه MSEC ، وبطاقات المنتجع الصحي ، وقياس ضغط الدم. الممرضات من ذوي الخبرة يشاركون في العمل في مكاتب ما قبل الطبيب.

في عدد كبير من الحالات ، يلجأ السكان أولاً وقبل كل شيء إلى طبيب المنطقة ، الذي يقدم الرعاية للمرضى الخارجيين والعيادات المتعددة وفقًا لمبدأ الإقليم الإقليمي. الجوهروهي تتمثل في مراقبة الوحدات المخصصة في المنطقة الإقليمية ، وتزويدها بالرعاية الطبية المؤهلة.

ل الحفاظ على مبدأ الدائرةالشروط التالية مطلوبة:

الحجم الأمثل للسكان في الموقع ؛

معدات العيادة مع الأطباء المحليين ؛

التوافر والامتثال جدول المناوبةعمل الأطباء.

التنظيم الصحيح للتسجيل.

معالج محلييوفر في المقام الأول الرعاية الصحية الأولية (PHC) ، ولكن وظائفها في توفيرها محدودة بالمقارنة مع تلك التي يجب أن يقوم بها طبيب الأسرة الذي يوفر للمرضى رعاية طبية ووقائية متعددة التخصصات ويساعدهم في حل المشاكل الطبية والاجتماعية.

يقوم المعالج المحلي بقبول المرضى في العيادة ، وزيارتهم في المنزل بناءً على المكالمات أو بمبادرته الخاصة ، ويقدم مراقبة المستوصف للوحدات التي تتطلب ذلك ، ويُجري فحصًا لقدرتهم على العمل.

عند استقبال المرضى في العيادة ، يكتشف الطبيب التاريخ ، ويقوم بإجراء الفحص البدني و الفحص الآلي، يعطي توصيات ، يقوم بفحص القدرة على العمل ، يقوم بإدخال الإدخالات المناسبة في البطاقة الطبية للمرضى الخارجيين.

بالإضافة إلى الكشف في الوقت المناسب عن الاضطرابات الصحية وتقديم الإسعافات الأولية لسكان منطقته ، يجب على الطبيب ، إذا لزم الأمر ، تقديم المساعدة الطارئة في حالة التدهور المفاجئ للحالة ، والإصابات ، بغض النظر عن مكان إقامة المرضى.

تشمل واجبات معالج المنطقة أيضًا ، إذا لزم الأمر ، تنظيم العلاج في المستشفى للمرضى في الوقت المناسب بعد إجراء فحص شامل لهم في العيادة الشاملة.

إذا كان المريض بحاجة إلى نصيحة من رئيس القسم أو غيره من الأطباء المتخصصين ، فيجب على المعالج أن يعينهم ويفعل كل ما هو ضروري للعلاج في الوقت المناسب.

يحتل العمل الوقائي مكانًا مهمًا في عمل معالج المنطقة (الفحوصات المهنية ، والفحص الطبي لمجموعات معينة من السكان ، والتعليم الصحي ، وما إلى ذلك).

معالج المنطقة ملزم باكتشاف الأمراض المعدية في الوقت المناسب وإخطار SES بشأنها. كما ينظم عزل المرضى والتطهير الحالي في بؤرة مرض معدي ، ويوفر العلاج للمرضى في المنزل ، ومراقبة الاتصال ، وإجراء (تنظيم) مراقبة المستوصفات للنقاهة.

يعتمد تحسين جودة الرعاية الصحية بشكل كبير على القدرة على توفيرها في المنزل. يتأثر حجم هذه المساعدة بتكوين السكان حسب العمر والجنس ، وخصائص المرض ، وإمكانية إجراء الدراسات المختبرية والأدوات في المنزل ، وتوقيت المساعدة وجودة العلاج ، والموقع الإقليمي للمواقع.

بعد زيارة المريض في المنزل في يوم المكالمة ، يمكن للطبيب لاحقًا ، إذا لزم الأمر ، زيارته من تلقاء نفسه (زيارة نشطة). بعد تحسن حالة المريض ، يتم إرسالهم لإجراء الإجراءات المناسبة أو إعادة الفحص في العيادة.

إذا لزم الأمر ، ينظم الطبيب علاجه في مستشفى منزلي ، بمشاركة ممرضة محلية تقوم بإجراء المواعيد المناسبة ، وتراقب صحة المريض.

القيام بالعمل التنظيمي والمنهجي ، يقوم معالج المنطقة بدراسة وتحليل الحالة الصحية للسكان ، ومؤشرات عمله.

يتم إنشاء ولايات الممرضات في المنطقة بمعدل 1.5 منصب لكل وظيفة معالج منطقة (مرسوم وزارة الصحة الأوكرانية رقم 33 بتاريخ 23.02.200).

ممرضة المنطقةيساعد الطبيب خلال موعد العيادة الخارجية - تحضير مكان العمل ، والتحقق من توافر الوثائق اللازمة واستلام البطاقات الطبية للمرضى الخارجيين من السجل (إذا تم تخزينها في العيادة ، وليس مع المقيمين) ، إذا لزم الأمر ، قم بقياس الدم الضغط ، إجراء قياس الحرارة ، شرح للمرضى إجراءات التحضير لأبحاث المختبر الآلية. كما أنها تملأ ، تحت إشراف الطبيب ، السجلات الطبية (قسائم إحصائية لتسجيل التشخيص النهائي أو كوبونات لمريض خارجي ، وإخطارات الطوارئ حول الأمراض المعدية ، وشهادات الإعاقة المؤقتة) ، وتكتب إحالة للفحوصات التشخيصية.

يشكل تنظيم وجودة عمل موظفي المنطقة رأي السكان حول الرعاية الطبية بشكل عام. يؤثر النشاط الفعال لهذا الرابط لرعاية المرضى الخارجيين بشكل كبير على تلبية الحاجة إلى الرعاية الطبية.

يتأثر حجم وجودة عمل الطبيب بتفاوت الحمل ، وعلاج بعض المرضى الذين لا يحتاجون إلى مساعدة الطبيب وقت الاتصال.

يتم تحديد عدم انتظام الحمل من خلال الخصائص الموسمية لمرض الملف العلاجي ، والتقلبات في عدد الزيارات في أيام مختلفةأسابيع وساعات على مدار اليوم.

تتطلب الوظائف المعقدة والمسؤولة لخدمة المنطقة تخطيط وتنسيق تفاعلها مع مختلف أقسام المستوصف. تم توفير هذا العمل من قبل رئيس القسم العلاجي.

يتم تقديم هذا الموقف في وجود 6.5 - 9 وظائف للممارسين العامين في المستوصف (بدلاً من 0.5 وظيفة للطبيب). إذا كان هناك أكثر من 9 ممارسين عامين في الموظفين ، يتم إنشاء منصب المدير بالإضافة إلى هذه الوظائف ، وفي هذه الحالة يشارك فقط في وظائفه الإدارية المباشرة.

مع إدخال منصب الرئيس في الأقسام الأخرى ، قد يختلف عدد وظائف الأطباء المتخصصين في ملف تعريف معين. على سبيل المثال ، في أقسام طب الأنف والأذن والحنجرة وطب العيون والعصبية ، يتم إدخال موضع الرأس عندما يكون عدد الأطباء في التخصصات ذات الصلة 3.0 على الأقل (بدلاً من 0.5 من منصب الطبيب).

رئيس قسم العلاجىوالأقسام الأخرى في العيادة تدير أنشطة جميع الموظفين ، وهي مسؤولة عن حجم وجودة العلاج والوقاية وعملية التشخيص.

أنه يوفر:

توفير المساعدة الطبية والتشخيصية المؤهلة للمرضى في العيادة والمنزل ؛

وضع جداول العمل المثلى لموظفي القسم ؛

التحكم في حجم وجودة التشخيص والعلاج ؛

المشاركة في فحص الإعاقة المؤقتة والرقابة على جودتها ؛

التنفيذ في الممارسة الأساليب الحديثةالوقاية والتشخيص والعلاج وتنظيم العمل ؛

الكشف في الوقت المناسب وعلاج مرضى العدوى ؛

العلاج في المستشفى المخطط له ؛

مراقبة اكتمال وجودة مسك السجلات ؛

وضع الخطط والتقارير.

تنظيم التدريب المتقدم للكادر الطبي بالقسم.

وحدة هيكلية مهمة في المستوصف هي قسم الوقاية.

مهامه الرئيسية:

إجراء الفحوصات الوقائية بهدف الكشف المبكر عن المرضى والأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالمرض ؛

تنظيم ومحاسبة ومراقبة إجراء الفحص الطبي ؛

المشاركة في تطوير تدابير الوقاية الأولية والثانوية ؛

تعزيز المعرفة الصحية.

في هذا القسم ، يعمل طاقم التمريض في الغالب على أساس دائم. يشرف على عملها رئيس القسم - طبيب عام ، تم تحديد موقعه في عيادة متعددة التخصصات تخدم 30 ألفًا وأكثر من البالغين (بدلاً من 0.5 وظيفة طبيب).

يشارك أطباء من تخصصات أخرى في العمل في قسم الوقاية ، ويخصصون وقتًا معينًا في جدولهم الزمني لإجراء الفحوصات الوقائية. إذا كانت الاستشارة النسائية موجودة على أساس العيادة الشاملة ، فإنها تقدم فحوصات مهنية للسيدات. في حالة أخرى ، هيكل المستوصف له غرفة الاختبار،للعمل الذي يتم فيه تخصيص وظيفة قابلة واحدة لكل نوبة لـ 30 ألف من سكان الحضر البالغين. يجب أن تكون مدربة في تخصصات الأورام وأمراض النساء والمستقيم.

المهام الرئيسية للقابلة هي:

إجراء فحوصات للسيدات بموافقتهن (بغض النظر عن العمر والمرض) ، اللواتي لجأن لأول مرة خلال العام إلى العيادة ، بهدف الكشف المبكر عن الأمراض السرطانية والأورام الخبيثة ؛

أخذ مسحات إلزامية من المهبل وقناة عنق الرحم ، وإرسالها إلى المختبر الخلوي ؛

إحالة الأشخاص المصابين بأمراض محددة إلى المتخصصين المناسبين.

كجزء من قسم الوقاية ، يمكن أن يعمل كوحدة هيكلية ، غرفة فحص الذكور.ويعمل بها مسعف مدرب في تخصصات الأورام والمسالك البولية والمستقيم. الغرض من هذا المكتب هو الكشف المبكر عن الأمراض السرطانية والأورام الخبيثة.

تساهم أنشطة قسم الوقاية في التنفيذ طريقة المستوصفجوهرها هو:

التحديد الفعال للوحدات التي تخضع للفحص الطبي الوقائي وتسجيلها ؛

الفحص الشامل الكامل للأشخاص الذين يحتاجون إليها ؛

علاج فعال

المراقبة الديناميكية للحالة الصحية ؛

وضع وتنفيذ تدابير للوقاية من الأمراض والوقاية من المضاعفات.

مهمة الفحص السريري:

الحفاظ على صحة الأصحاء ؛

التحديد المبكر لعوامل الخطر و النماذج الأوليةالأمراض.

الفحص الكامل وعلاج المرضى وإعادة تأهيل المرضى المعرضين للخطر ؛

انخفاض في معدلات الإصابة بالعجز والإعاقة المؤقتة ؛

زيادة إنتاجية العمل.

يهدف تحقيق هذه المهام إلى الحفاظ على صحة السكان وتعزيزها.

تنقسم مجموعات المستوصف إلى مجموعتين: الأولى صحية والأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر ، والثانية المرضى.

يتم اختيار الأشخاص للمراقبة في المستوصف لأسباب طبية واجتماعية.

لوحدات السكان البالغين التي تخضع لمراقبة المستوصف لأسباب طبية، ترتبط:

الأشخاص الذين لديهم عوامل الخطر ؛

المرضى الذين يعانون من بعض الأمراض المزمنة.

الأشخاص الذين غالبًا ما يكونون مرضى لفترة طويلة.

لأسباب اجتماعيةيخضع الإشراف المستوصف:

الأشخاص الذين يعملون في الإنتاج الخطير والخطير ؛

عمال الغذاء والمؤسسات المجتمعية والأطفال ؛

معلمو المدارس الثانوية؛

الأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر ذات الطبيعة الاجتماعية.

يتطلب إجراء الفحص السريري تسلسلًا معينًا.

مراحل الفحص الطبي:

تحديد وتشكيل وحدات المراقبة المستوصف.

المحاسبة لوحدات المستوصف.

الفحص الشامل للأشخاص الخاضعين للفحص السريري.

مراقبة المستوصف وتحسين الحالة الصحية للوحدات المقابلة.

تقييم فاعلية الفحص الطبي والقيام بالإجراءات التنظيمية والمنهجية وتحسين تنظيمه وجودته.

تتأثر فعالية مراقبة المستوصف بما يلي:

تطبيق كل ما يلزم طرق الوقاية، التشخيص والعلاج؛

تنسيق أنشطة الأطباء في التخصصات ذات الصلة ؛

ظروف المعيشة والعمل الاجتماعية والاقتصادية المناسبة.

يتم اختيار الوحدات للمراقبة في المستوصف باستخدام:

مناشدات إلى مرافق الرعاية الصحية ؛

الامتحانات المهنية الجماعية والفردية ؛

فحوصات الأشخاص المخالطين للمرضى المصابين بالعدوى.

في مرافق الرعاية الصحية ، يتم إجراء الفحوصات الطبية المستهدفة والأولية والدورية.

الفحوصات الطبية المستهدفةيتم إجراؤها لتحديد بعض الأمراض على المراحل الأولى(السل ، الأورام ، إلخ).

الفحوصات الطبية الأوليةيتم إجراؤها لغرض فحص بعض الوحدات عند التوظيف والتدريب.

وفقًا للمادة 31 من أساسيات التشريع الأوكراني بشأن الرعاية الصحية (1992) ، وافق مجلس الوزراء الأوكراني بموجب القرار رقم 532 المؤرخ 5 أغسطس 1994 على قائمة فئات السكان الذين يخضعون سنويًا لفحوصات طبية إجبارية على حساب من أموال الميزانية:

المراهقون الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 17 عامًا ؛

طلاب المدارس المهنية ؛

طلاب الجامعة؛

قدامى المحاربين؛ الأشخاص الذين لديهم خدمات خاصة للوطن الأم ؛

قدامى المحاربين الأشخاص الذين لديهم خدمات خاصة للوطن الأم ؛

الأشخاص الذين عانوا نتيجة كارثة تشيرنوبيل.

يتم إجراء الفحوصات الطبية للأشخاص الذين يعملون في مؤسسات الأغذية ، ومؤسسات الخدمات الصحية والصحية للسكان ، وفي المؤسسات الطبية وغيرها من المؤسسات ، وكذلك سائقي المركبات الفردية ، على أساس الدعم الذاتي أو على حساب وسائل خاصة... لهذا الغرض ، يتم إنشاء وظائف الأطباء (المعالج ، إلخ) في إحدى عيادات المدينة (المنطقة الإدارية الحضرية) ، التي تؤدي هذا العمل ، بمعدل منصب واحد لكل 5000 شخص ، مع مراعاة الفحص الطبي الإلزامي.

الامتحانات المهنية فردية وجماعية. يتم إجراء الفحوصات الجماعية (الدورية والهادفة) بين مجموعات السكان المنظمة. قد تختلف أشكال تنفيذها لمجموعات مختلفة من السكان في وتيرة وتركيب الأطباء.

بعد الفحص الطبي يتم تحليل نتائجه ، ويتم تقديم التوصيات اللازمة لمن يتم فحصهم. وفقًا لتقييم الحالة الصحية ، يتم تقسيمهم إلى المقابل المجموعات الصحية:

ل أنامجموعة -صحي - يشير إلى الأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ من الأمراض المزمنة أو الخلل الوظيفي الهيئات الفرديةوالأنظمة. أثناء الفحص ، لم يتم العثور على انحرافات عن القاعدة.

ل ثانيًامجموعة- سليم عمليًا - يشير إلى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الأمراض الحادة أو المزمنة التي لا تؤثر على وظائف الأعضاء الحيوية والقدرة على العمل.

ل ثالثامجموعةترتبط مرضى الأمراض المزمنة.هم مقسمون إلى مرضى.

في نظام الرعاية الصحية المحلية ، كما سبق ذكره ، هو رعاية المرضى الخارجيين للسكان(من اللات. امبولاتوريوس- التليفون المحمول). تم تصميم العيادات الخارجية لتقديم المساعدة للمرضى القادمين وكذلك المرضى في المنزل.

لمحة تاريخية موجزة عن تطور رعاية المرضى الخارجيين في روسيا

لأول مرة ، بدأ استخدام رعاية المرضى الخارجيين في روسيا في القرن الحادي عشر. في عام 1089 ، في كييفان روس ، تم تكليف "العلاج الطبي المجاني" للمرضى الذين جاؤوا بواجب "المستشفيات الموجودة في الكنائس". كما تم إجراء "استقبال" المرضى الخارجيين من قبل المعالجين والمعالجين ، الذين يلجأ إليهم الأشخاص العاديون للحصول على المساعدة. حتى القرن السادس عشر. لم تكن الأعمال الطبية خاضعة للولاية القضائية للدولة ، حيث كانت روسيا مجزأة إلى إمارات إقطاعية ، على أراضيها ، على الرغم من إدخال تدابير صحية وحجر صحي (تحت سيطرة أمير أو دير) ، تمت دعوة كل من الأطباء الروس والأجانب للخدمة ، منظمة واحدة أو خدمة صحية لم تكن كذلك. وفقط بعد إنشاء دولة روسية مركزية تحت حكم موسكو ، أصبح من الممكن تنظيم الدولة المؤسسات الطبيةوإصدار الأحكام الطبية ذات الصلة. لذلك ، بموجب مرسوم إيفان الرهيب ، تم إنشاء صيدلية تسمى Tsareva ، أو المحكمة ، (1581) ، والتي تؤدي وظائف تقديم المساعدة الطبية للقيصر وعائلته ورفاقه البويار. وسرعان ما صدر أمر إدارة المستحضرات الصيدلانية الأعمال الطبيةالولاية.

في عام 1620 ، ظهرت أولى العيادات الخارجية العلمانية ، حيث كان الأطباء يتلقون المواعيد. تسارعت وتيرة تنظيم رعاية المرضى الخارجيين بسبب الأوبئة الحادة للجدري والطاعون والكوليرا.

أدت إصلاحات بيتر إلى إعادة تنظيم الأعمال الطبية بأكملها: فبدلاً من نظام طلب البويار ، تم إنشاء إدارة حكومية ، بما في ذلك المستشارية الطبية بدلاً من أمر الصيدلة. في عام 1738 ، تم إنشاء منصب طبيب للفقراء في الصيدلية الرئيسية في سانت بطرسبرغ ، وكانت أول عيادة خارجية مجانية في أوروبا.

في عام 1804 ، ولأول مرة في تاريخ روسيا ، تم إدخال ممارسة العيادة في برنامج التدريس في كليات الطبالجامعات. كقاعدة عامة ، تم توفير رعاية المرضى الخارجيين في المدن في المستشفيات. بدأت المؤسسات المستقلة من هذا النوع في التطور فقط في الثمانينيات. القرن التاسع عشر ، والذي تم تسهيله من خلال تطوير zemstvo وطب المصنع.

أنشأ إصلاح Zemskaya نظامًا للرعاية الطبية ، بما في ذلك خدمة المنطقة والسفر المساعدة الطبيةوتوفير مساعدين طبيين.

تم تطوير رعاية المرضى الخارجيين والعيادات الشاملة بشكل مكثف في بلدنا منذ عشرينيات القرن الماضي. القرن العشرين ، أي في سنوات تشكيل نظام الرعاية الصحية المحلية. لذلك ، بموافقة مفوضية الشعب للصحة في روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية والمجلس المركزي لنقابات العمال ، بدأ إنشاء مراكز الرعاية الطبية والعيادات الخارجية والمستشفيات في المؤسسات. في عام 1929 ، نُشر مرسوم اللجنة المركزية للحزب الشيوعي لعموم الاتحاد (البلاشفة) "بشأن الرعاية الطبية للعمال والفلاحين" ، حيث تم إيلاء الاهتمام الرئيسي لتنظيم الرعاية الطبية ، بما في ذلك رعاية المرضى الخارجيين. تم الإعلان عن طريقة مهمة للوقاية من الفحص السريري ، والذي تم في ذلك الوقت ، ولأسباب موضوعية عديدة ، أن يقتصر على تسجيل الأمراض والفحوصات الطبية. تم تحسين نظام حماية الأم والطفل ، وازدادت شبكة عيادات الأطفال وعيادات ما قبل الولادة بشكل ملحوظ. عشية الحرب ، على الرغم من الأخطاء وسوء التقدير والقمع الذي أودى بحياة الآلاف من المتخصصين في الرعاية الصحية ، تم بناء نظام رعاية صحية حكومي ، والذي افترض التركيز الوقائي والتخطيط والتوافر ، وما إلى ذلك بحلول عام 1950 ، حتى مع الأخذ في الاعتبار الضخامة الأضرار التي لحقت بالاقتصاد الوطني خلال سنوات الحرب (تم تدمير 40.000 مستشفى وعيادة) ، لم يصل عدد المؤسسات الطبية إلى مستوى ما قبل الحرب فحسب ، بل زاد أيضًا. في تلك السنوات ، يبدأ الفحص الطبي. سكان الريف، الاستعدادات جارية للفحص الطبي الوقائي في العيادة. في الفترة من 1961 إلى 1983 في رعاية المرضى الخارجيين ، كان التركيز الرئيسي على الفحص السريري.

تنظيم عمل العيادات والعيادات الخارجية

في الوقت الحالي ، يتم توفير رعاية العيادات الخارجية والعيادات الشاملة في شبكة واسعة من العيادات الخارجية والعيادات الشاملة التي تعد جزءًا من المستشفيات ، في العيادات الشاملة بالمدينة المستقلة وعيادات العيادات الخارجية الطبية الريفية ، والمستوصفات ، والعيادات الشاملة المتخصصة ، وعيادات ما قبل الولادة ، والمراكز الصحية ، ونقاط التوليد ، إلخ. تبدأ المؤسسات العلاج وتنتهي لحوالي 80٪ من جميع المرضى ويتم نقل 20٪ فقط من المرضى إلى المستشفى.

وبالتالي ، فإن رعاية المرضى الخارجيين هي أكثر أنواع الرعاية الطبية والوقائية انتشارًا بين السكان.

تمت الموافقة على أنواع مؤسسات رعاية المرضى الخارجيين في عام 1978 من قبل وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. ومن أبرزها العيادات الشاملة والعيادات الخارجية.

مستوصف(من اليونانية. بوليس- المدينة و كلينيك- الطب) - مؤسسة طبية ووقائية متعددة التخصصات مصممة لتقديم المساعدة الطبية ، بما في ذلك المساعدة المتخصصة للمرضى ، وإذا لزم الأمر ، لفحص المرضى وعلاجهم في المنزل.

في العيادة ، يقوم الأطباء من مختلف المجالات (المعالجون ، أطباء القلب ، أطباء الجهاز الهضمي ، أطباء العيون ، الجراحون ، إلخ) بإجراء المواعيد ، بالإضافة إلى غرف التشخيص (الأشعة السينية ، التنظير الداخلي ، المختبر ، غرفة العلاج الطبيعي ، إلخ).

المبدأ الأساسي لعمل المستوصف هو الإقليمية، عندما يتم تعيين منطقة بها عدد معين من السكان لممارس عام المنطقة وممرضة. طبيب المنطقة والممرضة مسؤولان عن تنفيذ جميع الإجراءات الطبية والوقائية في أراضي هذا الموقع. يُلاحظ مبدأ المنطقة الإقليمية أيضًا فيما يتعلق بالأطباء من التخصصات "الضيقة" عند إجراء مكالمات في المنزل (على النحو الذي يحدده المعالج المحلي).

عيادة خارجية -هذه مؤسسة طبية وقائية ، مثل العيادة الشاملة ، تهدف إلى تقديم المساعدة الطبية للمرضى الذين يأتون إلى العيادة الخارجية في المنزل.

مبدأ تشغيل العيادة الخارجية هو أيضًا منطقة إقليمية ، لكن العيادة الخارجية تختلف عن العيادة الشاملة في حجم عملها الصغير وقدراتها. في العيادات الخارجية ، الموجودة ، كقاعدة عامة ، في المناطق الريفية ، يتم قبول عدد صغير فقط من التخصصات (لا تزيد عن خمسة): العلاج والجراحة والتوليد وأمراض النساء وطب الأطفال. عمل ممرضفي العيادة الخارجية يشبه عمل ممرضة المنطقة في العيادة الشاملة ، لكن الممرضة الخارجية فقط هي الأكثر استقلالية.

الرئيسية مهام العيادةنكون:

• توفير الرعاية الطبية المتخصصة المؤهلة للسكان في العيادة والمنزل ؛
• تنظيم وإجراء الفحص الطبي الوقائي للسكان ؛
• تنظيم وتنفيذ التدابير الوقائية بين السكان من أجل الحد من المراضة والعجز والوفيات ؛
• فحص الإعاقة المؤقتة
• تنظيم وتنفيذ العمل على التثقيف الصحي والصحي للسكان ، وتعزيز أسلوب حياة صحي.

يمكن أن تكون العيادات الشاملة مستقلة أو مدمجة مع مستشفى ، عامة أو متخصصة ، على سبيل المثال ، طب الأسنان ، ومنتجع صحي ، إلخ.

التقسيمات الهيكلية الرئيسية لمستوصف المدينة

الخامس تكوين العيادةتشمل الأقسام التالية:

• التسجيل ؛
• قسم الوقاية؛
• الأقسام الطبية
• قسم التشخيص (المختبر ، غرفة الأشعة ، غرفة التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، إلخ) ؛
• مكتب إحصائي؛
• التقسيمات الإدارية (كبير الأطباء ، نائب رئيس الأطباء لفحص القدرة على العمل).

التسجيليوفر تسجيل المرضى مع تحديد موعد مع الطبيب وتسجيل مكالمات الطبيب المنزلية ، واختيار وتسليم الوثائق في الوقت المناسب إلى مكاتب الأطباء ، ومعلومات عن السكان حول وقت مواعيد الأطباء وقواعد استدعاء الطبيب في المنزل ، وإصدار كتيبات وشهادات العجز المؤقت.

قسم الوقايةيتضمن غرفة مراقبة طبية ، وغرفة فحص للنساء ، وما إلى ذلك. المرضى من السجل الذين يأتون أولاً لمقابلة الطبيب يتم إرسالهم إلى قسم الوقاية. في مكتب المراقبة الطبية ، يتم تنظيم المرضى وإصدار شهادات مختلفة وإجراء الفحوصات الأولية.

الخامس تكوين الأقسام الطبيةيشمل المعالجين المحليين والأطباء من التخصصات "الضيقة". يرأس كل قسم رئيس القسم. رئيس المستوصف هو كبير أطباء المستوصف (العيادة هي مؤسسة طبية وقائية مستقلة) أو نائب كبير الأطباء في المستوصف (عندما يتم دمج العيادة مع المستشفى).

الخامس مكتب إحصائيتقوم العيادات الشاملة بمعالجة وتسجيل التوثيق ، وتحليل مؤشرات أداء الأقسام الهيكلية للعيادة.

تنظيم عمل معالجي اللواء بمستوصف المدينة

معالج محلييلعب دورًا رائدًا في نظام الرعاية الصحية للسكان (في المستقبل سيكون طبيب أسرة). الخامس عمل صعبيجمع طبيب المنطقة بين الأنشطة الطبية والتنظيمية (تنظيم الوقاية والعلاج والفحص الطبي وإعادة التأهيل والتثقيف الصحي). الطبيب المحلي هو في الأساس منظم رعاية صحية في الخطوط الأمامية.

إن أنشطة معالج المنطقة وممرضة المنطقة هي التي تتعامل بشكل وثيق مع عمل الأعضاء. حماية اجتماعيةوهو طبي واجتماعي إلى حد كبير. للطبيب المحلي والممرضة تأثير مهم في حل المشاكل الطبية والاجتماعية للعميل في النشاط المهني عامل اجتماعي... بالنسبة لطبيب المنطقة ، يجب على أخصائي العمل الاجتماعي ، إذا لزم الأمر ، الاتصال بأخصائي في العمل الاجتماعي في حالة وجود صعوبات ذات طبيعة طبية اجتماعية للعميل.

عادة ما يتم تنظيم عمل الممارس العام بطريقة تجعله يرى المرضى في العيادة كل يوم (حوالي 4 ساعات) ويقوم بإجراء مكالمات للمرضى في المنزل (حوالي 3 ساعات). لا يستجيب الطبيب فقط لتلك المكالمات التي يجريها المريض بنفسه أو من أقاربه ، بل يقوم هو نفسه ، إذا لزم الأمر (دون الاتصال) ، بزيارة المريض في المنزل. تسمى هذه المكالمات نشطة. المرضى المزمنون ، كبار السن الوحيدين ، المعاقين ، يجب على طبيب المنطقة أن يزور مرة واحدة على الأقل في الشهر ، بغض النظر عما إذا كان المريض قد اتصل بالطبيب أم لا. تلبية للدعوة ، لا يعالج الطبيب المريض فحسب ، بل يقوم أيضًا بإجراء العناصر الخدمة الاجتماعية: يكتشف الظروف الاجتماعية والمعيشية للمريض ، والاتصالات ، إذا لزم الأمر ، مع سلطات الحماية الاجتماعية ، وإدارة جمهورية كوريا ، والصيدليات ، إلخ.

تشارك الممرضة أيضًا بشكل مباشر في قبول المرضى (تعد الوثائق المطلوبة عند الاستقبال ، وتكتب الوصفات الطبية للأدوية وفقًا لتوجيهات الطبيب ، وتملأ نماذج الإحالة للفحص ، وقياس ضغط الدم ، ودرجة حرارة الجسم ، وما إلى ذلك) وتفي بها. وصفات الطبيب في الموقع (عمل الحقن ، ووضع لصقات الخردل ، والحقن الشرجية ، وفحص امتثال المرضى للنظام الموصوف ، وما إلى ذلك). إذا لزم الأمر ، يمكن تنظيم أنشطة الطبيب والممرضة في الموقع كمستشفى في المنزل ، عندما يقوم الطبيب بزيارة المريض في المنزل كل يوم ، وتقوم الممرضة بإجراء المواعيد الطبية في المنزل.

فحص طبي بالعيادة

فحص طبي بالعيادةهي الوسيلة الرئيسية للوقاية في النظام المحليرعاية صحية.

الفحص السريري هو مراقبة نشطة وديناميكية للحالة الصحية لفئات معينة من السكان (الأصحاء والمرضى) ، وتسجيل المجموعات السكانية لغرض الكشف المبكر عن الأمراض ، والمراقبة الدورية و علاج معقدالعمل والحياة المرضية والأكثر صحة ، لمنع تطور المرض ، واستعادة القدرة على العمل وإطالة فترة الحياة النشطة.

يشمل الفحص السريري فحص وعلاج المرضى دون تفاقم المرض.

يتكون الفحص السريري (أو طريقة المستوصف) من عدة مراحل. في مرحلة التسجيل يتم تحديد هوية المرضى (حسب نتائج الفحوصات الطبية أو حسب قابلية الاستئناف والأول مفضل). في المرحلة التالية ، يتم فحص المريض وتقييم صحته ودراسة ظروف العمل والمعيشة. في المرحلة الثالثة ، يتم وضع خطة الإجراءات الوقائية والعلاجية والتوثيق. ثم يقومون بمراقبة المريض بشكل فعال ومنهجي ، وإجراء الفرد العلاج الوقائي، أنشطة ترفيهية في مرحلة التنفيذ. يتم تنفيذ العمل الصحي والتعليمي ، وتشكيل نمط حياة صحي ، والتدابير الحكومية والعامة لمكافحة عوامل الخطر الصحية في المرحلة النهائية (تدابير وقائية).

الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين والعيادات الشاملة (lat. امبولاتوريوس -متنقل ، يمشي اليونانية بوليس -قرية، كلينيك -يتم تنفيذ فن الشفاء ورعاية المرضى طريح الفراش) خارج بيئة المستشفى.

حاليًا ، يتم توفير الرعاية الطبية لحوالي 80٪ من المرضى في العيادات الخارجية. توفر العيادة الخارجية (ما يسمى بمنطقة الاتصال الأول) فحص وعلاج المرضى في العيادة ، وإذا لزم الأمر ، في المنزل ، وكذلك الفحص السريري (المراقبة الصحية) للسكان.

مبدأ تشغيل وصلة العيادات الخارجية والعيادات هو منطقة إقليمية (رئيسي العنصر الهيكليالرعاية الصحية للمرضى الخارجيين - المنطقة العلاجية الإقليمية) ، مما يعني التعيين المستمر لممارس عام محلي وممرضة (ممرضة) لعدد معين من سكان المنطقة المقابلة.

أهداف وغايات العيادة الخارجية هي كما يلي:

رعاية طبية مؤهلة في العيادة والمنزل.

فحص طبي بالعيادة.

التدابير الوقائية (الحد من الاعتلال والعجز والوفيات).

فحص العجز المؤقت.

التثقيف الصحي والصحي للسكان.

عيادة خارجية(اللات. امبولاتوريوس -متنقل ، مشي) - مؤسسة طبية وقائية مصممة لتوفير الرعاية الطبية خارج المستشفى لسكان مستوطنة حضرية صغيرة أو مؤسسة صناعية صغيرة أو منطقة ريفية. في الريف العيادات الخارجيةيمكن أن توفر نقاط التوليد والتوليد ، وهي الوحدة الهيكلية الرئيسية للرعاية الصحية الريفية. يسمح لك مبدأ العمل في المنطقة بتحديد المرضى بشكل فعال ، وتزويدهم بالرعاية الطبية المؤهلة ، ودراسة حالات المرض ، والقيام بالأعمال الوقائية والصحية والتعليمية.

تختلف العيادة الخارجية عن العيادة الشاملة في رعاية طبية معينة محدودة وعدد قليل من الموظفين (بالإضافة إلى عدد المرضى المخدومين). كقاعدة عامة ، تقع العيادة الخارجية في منطقة ريفية وتقدم الخدمات للسكان مع الحد الأدنى المطلوب من المتخصصين (لا يزيد عن خمسة) - معالج وجراح وأخصائي أمراض النساء والتوليد وطبيب الأطفال.

الوحدة الطبيةتقديم الرعاية الطبية في المؤسسات الصناعية الكبيرة. قد تشمل مستشفى وعيادة ومركزًا صحيًا ومستوصفًا.

مركز الصحة- تقسيم فرعي لوحدة طبية أو مستوصف ، منظم في المؤسسات الصناعية ، مواقع البناء ، في التعليم العالي والثانوي المؤسسات التعليمية، المدارس. إلى جانب توفير الإسعافات الأولية للإصابات والأمراض المفاجئة والتسمم ، ينفذ المركز الصحي تدابير صحية وعلاجية وقائية مخططة للوقاية من الأمراض وتقليلها. المركز الصحي الطبي يرأسه طبيب ، ويرأس المركز الصحي للمساعد الطبي مساعد طبي أو ممرضة.

استشارة نسائية- مؤسسة طبية وقائية تقدم العلاج والوقاية من أمراض النساء وكذلك مراقبة الحوامل. عامل طبي متوسط ​​- قابلة - يساعد الطبيب أثناء القبول ، ويقوم برعاية النساء الحوامل ، ويعلمهن عن رعاية الأطفال حديثي الولادة والنظافة الشخصية. القابلة تفي بإرشادات الطبيب وتجري التثقيف الصحي.

محطات الاسعافتوفير الرعاية الطبية للسكان في حالات الطوارئ والعمل على مدار الساعة. يمكن أن يرأس الفريق مسعف يقوم بشكل مستقل بإجراء المكالمات وتقديم الإسعافات الأولية والمرضى في المستشفى. يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة التي تتطلب مؤهلات عالية من قبل فريق بقيادة الطبيب ، ويساعده المسعف في تقديم المساعدة ونقل المرضى. يوجد في العديد من محطات الإسعاف سيارات ذات معدات حديثة ، مما يجعل من الممكن توفير خدمات الطوارئ ذات المؤهلات العالية و مساعدة متخصصةوالإنفاق تدابير الإنعاشفي المنزل وفي الطريق إلى المستشفى.

بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الرعاية الصحية المنزلية الحديثة تولي اهتمامًا كبيرًا لخدمة طبيب الأسرة (ممارس عام) كحلقة واعدة في تقديم الرعاية الصحية الأولية. ينص الأمر الصادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 237 (بتاريخ 26 أغسطس 1992) على إنشاء مكاتب طبية خاصة (مباني) لطب الأسرة ، ومجهزة بمعدات تشخيص حديثة ، وينظم موظفي طب الأسرة هذا مكتب (طبيب أسرة وثلاثة مسعفين بينهم مساعد مختبر ومسعف). في الواقع ، يعمل الممارس العام كخلف قانوني للمعالج المحلي.

الرعاية الطبية للمرضى الداخليين

إذا كانت حالة المريض تتطلب مراقبة منهجية ، واستخدام إجراءات تشخيصية وعلاجية معقدة ، ورعاية طبية متخصصة ، يتم تحويله إلى مستشفى من النوع الثابت.

مستشفى (خطوط الطول. قرطاسية -الوقوف بلا حراك) - التقسيم الهيكليمؤسسة طبية وقائية (مستشفى ، وحدة طبية ، مستوصف) ، مخصصة لفحص وعلاج المرضى في بيئة على مدار الساعة (باستثناء يوم مستشفى) إقامتهم في هذه المؤسسة تحت إشراف الطاقم الطبي.

يوم مستشفى- رابط وسيط بين الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين والداخليين. هذا شكل بديل للمستشفى من تنظيم الرعاية الطبية للسكان ، وهو وحدة هيكلية لعيادة خارجية أو مؤسسة مستشفى ، مصممة للمرضى الذين لا يحتاجون إلى إشراف طبي على مدار الساعة ، وعلاج ، وإعادة تأهيل ، وتدابير تشخيصية ووقائية في وضح النهار.

مستوصف(اللات. الاستغناء-توزيع) - مؤسسة طبية ووقائية متخصصة خاصة تعمل وفق أسلوب المستوصف. يهدف المستوصف إلى الكشف المبكر النشط وتسجيل المرضى الذين يعانون من مجموعات معينة من الأمراض ، والرصد الديناميكي المنتظم لها ، وتوفير الرعاية الطبية المتخصصة ، ووضع التوصيات لتحسين عمل وحياة هؤلاء المرضى ، وكذلك من أجل دراسة المرض وأسبابه ، ووضع وتنفيذ إجراءات الوقاية من الأمراض ، والقيام بالأعمال الصحية والتعليمية.

وبالتالي ، فإن المستوصف هو مؤسسة طبية ووقائية متخصصة مستقلة مصممة لتوفير الرعاية الطبية والوقائية لمجموعة معينة من المرضى. في الوقت الحاضر ، يتم توفير الأنواع التالية من المستوصفات في نظام الرعاية الصحية الوطني: علاج أمراض القلب ، والسل ، والأورام ، والأمراض الجلدية والتناسلية ، والطب النفسي العصبي ، والمخدرات ، ومضادات الحلق ، والغدد الصماء ، والعلاج الطبيعي.

أهداف وغايات المستوصف هي كما يلي:

الاكتشاف المبكر النشط للمرضى من الملف الشخصي المقابل.

مراقبة المرضى الذين تم تحديدهم (رعاية).

مساعدة طبية متخصصة.

تأهيل المرضى.

منع المرض.

دراسة حدوث وظروف تطور المرض وانتشاره.

العمل الصحي والتعليمي.

لا يمكن المبالغة في أهمية رعاية المريض. الإيفاء الدقيق بتعليمات الطبيب ، والقيام بكافة الإجراءات التي تساهم في الحفاظ على قوام المريض واستعادتها ، والتخفيف من معاناته ، والمراقبة الدقيقة لوظائف جميع الأعضاء ، والوقاية المضاعفات المحتملة، موقف حساس تجاه المريض - كل هذا مدرج في مفهوم رعاية المريض. وإذا عالج الطبيب ، فإن الممرضة تعتني به.

الامتثال الصارم لوصفات الطبيب ، والالتزام الصارم بالنظم الغذائية والشرب والنظم الصحية ، وخلق ظروف جسدية ونفسية مواتية يمكن أن يعيد الصحة حتى في الأشخاص الذين يبدو أنهم مرضى بشكل ميؤوس منه ، وعلى العكس من سوء الرعاية ، موقف مهمللا يمكن للممرضات الذين يقومون بواجباتهم تأخير تعافي المريض فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى تفاقم خطورة حالته.

الخامس الحياة اليوميةمن المفهوم أن رعاية المريض تعني مساعدته على تلبية الاحتياجات المختلفة: الطعام والشراب والمرحاض والحركة والوظائف الفسيولوجية وما إلى ذلك. تعني الرعاية أيضًا خلق للمريض الظروف المثلىابقى في مؤسسة طبيةأو في المنزل: سرير هادئ وهادئ ومريح وبياضات نظيفة ، هواء نقيإلخ. إلى هذا الحد ، يتم توفير الرعاية ، كقاعدة عامة ، من قبل الأصغر سنا طاقم طبيوأقارب المريض. كتب ف. نايتنجيل: "إذا تم القضاء على جميع الظروف التي تعقد المرض عن طريق الرعاية المناسبة ، فإن المرض سيأخذ مجراه الطبيعي ، وسيتم القضاء على كل شيء ثانوي أو اصطناعي ناتج عن أخطاء أو رعونة أو جهل بالآخرين".

في الطب ، يتم تفسير مفهوم "رعاية المريض" على نطاق أوسع. هنا تبرز في الانضباط المستقلوهو عبارة عن نظام كامل من الإجراءات ، بما في ذلك التنفيذ الصحيح وفي الوقت المناسب للوصفات الطبية المختلفة ، وتنفيذ التدابير التشخيصية ، وإعداد المريض لدراسات معينة ، ومراقبة حالة المريض ، وتوفير الأول إسعافات أوليةوالحفاظ على العسل الضروري. توثيق.

تؤثر رعاية المرضى على فعالية العلاج وهي جزء لا يتجزأ منه. ترتبط جودة رعاية المرضى ارتباطًا وثيقًا بنتائج علاج المرض وتوقعاته. لذلك ، من خلال الإدارة الناجحة لمريض مصاب باحتشاء عضلة القلب ، يمكنك "فقدان" المريض بسبب الأداء عديم الضمير الأنشطة الضروريةالرعاية: على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي عدم وجود إشراف مستمر إلى انتهاك المريض صارم راحة على السريرفي الأيام الأولى لاحتشاء عضلة القلب وتطور ، على وجه الخصوص ، المضاعفات مثل اضطرابات ضربات القلب القاتلة وتطور قصور القلب. مثال آخر: عدم كفاية التحكم في نظافة أغطية السرير وحالتها جلدفي ظروف الخمول البدني يمكن أن يؤدي إلى تكوين تقرحات الضغط. هذا هو السبب في أن رعاية المرضى جزء أساسي من العلاج ، حيث تؤثر على مسار المرض وشفاء المريض.

هناك مجالان رئيسيان لرعاية المرضى - الرعاية العامة والخاصة:

· العناية العامة- التنفيذ الأنشطة المشتركةالرعاية بغض النظر عن طبيعة المرض ( التفتيش العاموقياس درجة حرارة الجسم وتغير الكتان وما إلى ذلك).

· رعاية خاصة - تنفيذ تدابير رعاية محددة تعتمد على تشخيص المرض (على سبيل المثال ، إعداد المريض لتصوير المرارة ، قسطرة المثانة).