Симптоми на инфекциозна еритема. Лечение на инфекциозна еритема при дете. Последици и прогнози

Erythema infectiosum е заболяване, причинено от паравирус В19. Патологията може да засегне хора от различни възрастови категории, но децата на възраст от 4 до 11 години са по-податливи на него. При възрастни еритема инфекциозум се среща в изключително редки случаи, но протичането му е по-сложно, особено при жени на възраст 30-35 години. Също тази патологияе много опасно по време на бременност. Инфекцията на майката може да доведе до спонтанен аборт. Инфекцията е особено опасна за бременна жена между 10 и 26 седмици.

Erythema infectiosum често се нарича "петата болест". Причината е, че някои учени го смятат за „добавка“ към познатите TORCH инфекции – прости, .

причини

Причините за прогресията на петата болест все още не са напълно проучени, но това, което е сигурно е, че болестта се развива поради отрицателно въздействиевърху тялото на паравирус B19. Поради това започват да се образуват вирусни екзантеми.

Инфекцията се разпространява предимно по въздушно-капков път. Струва си да се отбележи, че неговата заразност не е висока. Вирусът може да влезе в тялото и по време на кръвопреливане (ако донорът е бил заразен). Инфекцията на плода става трансплацентарно. След като човек се възстанови от еритема инфекциозум, той развива имунитет за цял живот.

Клинични форми на инфекциозна еритема

еритема инфекциозум на Розенберг;
еритема инфекциозум на Chamera;
внезапна екзантема;
еритема нодозум;
ексудативна еритема мултиформе;
недиференцирана еритема.

Симптоми

Симптомите на заболяването пряко зависят от това коя конкретна форма на пета болест е започнала да прогресира при дадено лице. Но си струва да се отбележи, че симптомите обикновено са много изразени, което причинява значителен дискомфорт на пациента. Лечението на патологията се извършва най-добре само в стационарни условияпод строго наблюдение медицински специалисти, но може да се направи и лечение в домашни условия.

Инфекциозна еритема на Розенберг

Тази форма на заболяването се характеризира с остро начало. Появява се тежка треска и се увеличават симптомите на интоксикация. Петнист обрив се появява 4-6 дни след началото на прогресията на патологията. Елементите са локализирани по задните части и крайниците. На тези места те могат да образуват непрекъснати еритематозни полета. По кожата на лицето не се появяват обривни елементи.

Обривът изчезва напълно след 6 дни. На мястото, където са локализирани лезиите, се отбелязва пилинг. Понякога се отбелязва спленомегалия или хепатомегалия. Треската продължава 10-12 дни. В редки клинични ситуации пациентите изпитват подуване на ставите.

Инкубационният период на erythema infectiosum на Chamera продължава от 9 до 14 дни. Тази формаЗаболяването протича сравнително леко. Най-често се диагностицира при деца от различни възрастови групи. Няма треска - температурата е в нормални граници. Елементите на обрива се появяват още в първия ден на заболяването. При инфекциозна еритема при деца обривът се локализира върху кожата на лицето. Постепенно отделните елементи започват да се сливат и оформят формата на пеперуда.

С напредването на патологията отделните елементи на обрива могат да станат бледи (обикновено започвайки от центъра). Но това не означава, че болестта си отива. Екзантемата остава върху кожата до две седмици. Нови елементи могат да възникнат поради хипотермия, прегряване и физическо натоварване. Понякога децата имат възпалителни заболяваниягорните дихателни пътища. При възрастни пациенти се появява подуване в областта на ставата.

Еритема нодозум

Заболяването се развива на фона инфекциозни патологии, които вече присъстват в човешкото тяло. Най-често засяга възрастните. Симптомите на патологията са изразени. Телесната температура се повишава рязко, болката в големите стави на долните крайници се засилва.

Обривът е разположен симетрично в областта на предмишниците и краката. При палпиране могат да се открият плътни нодуларни образувания, чийто размер не надвишава пет сантиметра. Кожата над възела е обезцветена. Първоначално има червен оттенък, по-късно става цианотичен или зеленикаво-жълт.

Полиморфна ексудативна форма

Симптомите на интоксикация са изразени. Температурата се повишава до високи стойности - 39-40 градуса. На 4-6 ден се появява обрив по кожата на торса и крайниците - петна или папули. Могат да се образуват и мехурчета, пълни с ексудат отвътре. Те са склонни да се отварят сами, образувайки ерозия. По-късно се покрива с кафява коричка.

Внезапна екзантема

Латентният период продължава до пет дни. Началото на заболяването обикновено е остро, с повишаване на температурата до високи стойности (до 40 градуса). Симптомите на интоксикация са умерено изразени. Температурата се нормализира едва на 4-ия ден. В същото време се появяват елементи на обрив, които са локализирани по крайниците, торса, както и върху кожата на лицето. Външен виделементи - малки петна от бледо розов цвят. Склонни са към сливане.

Недиференцирана форма

Тази форма на еритема е представена от група заболявания с инфекциозен характер, чиято етиология е неизвестна или не е напълно изяснена. Заболяването се характеризира с появата на треска. Симптомите на интоксикация не са изразени. Появява се обрив по кожата, който не е характерен за друго инфекциозно заболяване.

Диагностика

Стандартният диагностичен план при съмнение за инфекциозна еритема включва:

анализ на медицинската история, както и оплакванията на пациента;
личен преглед за идентифициране на местоположението на обрива, както и оценка на вида на елементите;
провеждане на полимераза верижна реакция– PCR;
свързан имуносорбентен анализ;
провеждане на консултации с специализирани специалисти - дерматолог, инфекционист.

Лечение

Лечението на пациенти с този тип еритема обикновено се извършва у дома. Хоспитализират се предимно деца по-млада възраст, както и тези хора, които имат тежко протичанеили са се развили усложнения.

Обикновено не се изисква специфично лечение, така че основната терапия е насочена към елиминиране неприятни симптомиболест:

антиалергични лекарства;
ако има треска, се предписват антипиретични лекарства;
показани са болкоуспокояващи, ако има такива силна болкав ставите.

Ако заболяването е тежко, тогава основният курс на лечение се допълва с глюкокортикостероиди. Те се използват и ако пациентът има тежка соматични заболявания, както и имунодефицити.

Erythema infectiosum при деца се появява на възраст между 5 и 10 години. Въпреки честотата на проявлението му и наличието на голям брой снимки в интернет, което ви позволява да разберете как изглежда, не винаги е възможно да се диагностицира болестта. Заболяването лесно се бърка с дерматит, рубеола, розеола и други, тъй като първите симптоми са почти идентични.

Вирусният може да се прояви като отделно заболяване или да бъде част от него симптоматични проявидруги заболявания от дерматологичната група. Смята се, че е комбинация от няколко вида вируси, които се проявяват като зачервяване на различни участъци от кожата.

Най-често еритема се появява при малки деца и новородени, които имат слаб имунитет, което не им позволява да осигурят адекватна устойчивост на вирусни патогени.

Заболяването има различни клинични форми:

Еритемата на Chemer е най-честата форма, причинена от парвовирус B19;
ануларен еритем на Leiner - патогени стрептококи;
ексудативна еритема мултиформе - възниква по време на развитието на инфекциозни заболявания в тялото: тонзилит, синузит, магарешка кашлица и други;
еритема нодозум - може да се прояви с развитието на ревматизъм, туберкулоза;
екзантема - появява се внезапно поради развитието на различни видове херпесни заболявания;
розов лишей на Zhiber;
еритема на Розенберг;
стрептодермия с пръстеновидна еритема;
токсична форма на еритема.

В медицината е обичайно да се разграничава друг вид заболяване - физиологична еритема. Не се счита за патологично явление, тъй като зачервяването при деца се появява под въздействието на външни фактори.

Проявлението се усеща през първите три дни след раждането на детето. Не е необходимо да се лекува физиологичен еритем - той изчезва сам без следа за известно време.

Причини за заболяването

При новородени развитието на еритема е доста често срещано явление, свързано с ниско развитие имунна система, който все още не е имал време да се формира напълно. В редки случаи инфекцията може да възникне в утробата или по време на раждане. При по-големи деца заболяването възниква поради следните причини:

развитие на инфекции от бактериален или вирусен произход;
в случай на интоксикация;
появата на алергични реакции;
други причини с неизвестен произход.

Тази инфекция се среща изключително рядко при възрастни, но ако се появи инфекция, еритемата се понася много по-трудно.

Ако подозирате развитието на това заболяване, незабавно се свържете с специалист по инфекциозни заболявания, за да диагностицирате еритема.

Симптоми на различните видове инфекциозна еритема

Симптоматичното проявление на еритема в повечето случаи е подобно на други кожни заболявания. За да диагностицирате вирус, разгледайте таблица с различните му видове и важни характеристики:

Вид заболяване	Продължителност	Проява върху кожата	Симптоми
Розенберг	Повече от 2 седмици.	Обривът се появява по крайниците и задните части, на петна или под формата на възли.	Появяват се болки в ставите, мускулите, главата, сънят се влошава, наблюдава се увеличение на черния дроб и далака.
Чамера	Продължава повече от 15 дни.	Придружен от симетричен обрив по лицето във формата на пеперуда.	Дихателните пътища се възпаляват, появяват се конюнктивит и леки болки в ставите. IN изключителни случаизаболяването може да няма симптоми.
Възлова	Включително рецидивите, може да продължи от 21 до 25 дни.	По кожата се появяват червени възли с втвърдяване до 5 сантиметра, а при натиск се появява болка. Под кожата се натрупва течност. Обривът е разположен симетрично по предната част на подбедрицата, предмишниците и бедрата.	Появяват се хипертермия и болка в ставите и главата.
Мултиформен ексудативен	Средната продължителност е от 1 до 6 седмици, като могат да се появят чести рецидиви.	Обривът се проявява по различни начини: язви, мехури, мехури. Разположен по тялото и крайниците. В някои случаи могат да се появят язви и ерозии в областта на ануса и гениталиите. Най-често това се случва в извън сезона, когато имунната система е в отслабено състояние.	Появяват се чести болки в главата, ставите, мускулите, хипертермия и слабост. Развиват се възпалителни процеси V респираторен тракт, черният дроб се уголемява и клепачите се подуват.
Внезапна екзантема	Издържа не повече от седмица.	Проявява се като бледорозов обрив по цялото тяло.	Температурата се повишава рязко и главоболие.
Ануларен центробежен еритем на Дарие	Най-често става хроничен и могат да се появят рецидиви.	По тялото и крайниците се проявява като червен обрив, както и пръстеновидни петна с диаметър 2-3 сантиметра.	Главоболие, хипертермия и общо неразположение.
Токсичен	Продължава няколко дни.	Най-тежката реакция възниква в областите, където е имало контакт с алергена, но обривът може да се разпространи по цялото тяло. Наблюдава се сърбеж и парене.	Могат да се появят признаци на интоксикация на тялото.
Физиологичен	Продължителността на заболяването е 1-6 седмици. В повечето случаи изчезва в рамките на няколко дни.	Кожата се зачервява и се появява дискомфорт.	Преминава без симптоми.

Инфекциозната форма на заболяването се предава по въздушно-капков път. Ако бебето е имало еритема, тялото произвежда антитела и то няма да може да се зарази отново с него.

Диагностика на патологията

Само дерматолог може да диагностицира това заболяване при деца след преглед на пациента. Всеки подвид на заболяването има свои собствени симптоми, които най-често се появяват върху кожата. Благодарение на това лекарят може визуално да познае кой вирус прогресира в тялото на детето.

За потвърждаване на диагнозата се предписва общ кръвен тест, тъй като при много симптоматични прояви еритемът е подобен на други заболявания. Полученият резултат ще помогне значително да намали нивото на подозрение. IN отделни случаиМоже да се предпише кръвен тест, за да се определи:

Вирусна ДНК;
наличие на антитела в кръвта.

Ако е необходимо, заразените деца могат да получат направление за преглед при специалист по инфекциозни заболявания.

Възможности за лечение

Терапията за премахване на еритема се извършва по различен начин, в зависимост от вида на заболяването, симптоматичните прояви и фактора, който е причинил разпространението на вируса. По време на назначаването лекарят обръща внимание на степента на увреждане на кожата и резултатите от теста. При лечение следвайте препоръките:

Децата трябва да пият много течности - това помага за премахване на токсините от тялото.
Избягвайте да се къпете по време на лечението. всичко хигиенни процедуриизвършва под душа.
Децата не трябва да са там дълго времена студ, жега и под палещото слънце.
Дрехите се перат при температура 60 градуса по Целзий.
Бельото трябва да се сменя ежедневно.

В повечето случаи децата се лекуват у дома със задължителна почивка на легло. Ако имунната система на бебето е твърде слаба или вирусът е навлязъл в кръвта, лекарят ще препоръча хоспитализация.

Медикаментозен метод

При лечение на еритема при деца лекарят може да предпише следните лекарства:

Физиотерапия

При еритема нодозум при деца се предписва физиотерапия. Най-често използваната процедура е електрофорезата. Засегнатите участъци от кожата се третират с разтвори на калиев или натриев йодид. В редки случаи лекарят може да предпише следното:

фонофореза;
лазерна терапия;
магнитна терапия.

Окончателното решение се взема от дерматолог, тъй като при някои видове еритема при деца физическата терапия няма да донесе никаква полза и дори може да навреди.

Корекции на храненето

Диетата на децата се коригира по обичайната схема за вирусни заболявания. Изключва мазни, пържени, пушени храни, а също така значително намалява дневния прием на сол. Лекарите също препоръчват премахване на сладкиши от вашата диета, улична хранаи цитрусови плодове, като по този начин минимизира появата на алергични реакции.

етносука

Еритемата при деца може да се лекува с народни трикове, които безвредно ще помогнат за елиминирането на вируса от тялото. Следното ще бъде ефективно:

билкови отвари от мента, маточина, лайка;
отвари от горски плодове;
тинктури от шипка, червена офика, бъз, глог;
лосиони от лайка и дъбова кора;
мехлем на базата на арника.

прибягват до народна медицинаСтрува си само според показанията на лекуващия лекар.

Прогноза за възстановяване

Инфекциозната еритема при деца обикновено изчезва за 2-3 седмици, ако ходът на заболяването не включва усложнения. Правилно лечениепремахва вируса от тялото без последствия и след обрива не остават белези.

Около 30% от децата са заразени внезапна екзантема. Въпреки разпространението си, вирусът не е опасен и изчезва в рамките на една седмица без усложнения. След възстановяване в имунната система се образуват антитела, които впоследствие предотвратяват повторна инфекция.

Това заболяване има голям бройвидове, които се проявяват върху тялото на децата по различни начини. Примери за разпространение на обрив по кожата са представени по-долу.

Долен ред

Еритемата при деца се появява в ранните етапи на израстване и не се появява отново след възстановяване. Децата с отслабена имунна система са изложени на риск, тъй като тялото не е в състояние да се бори с вируса.

Ако болестта не се елиминира незабавно, нейната безвредна форма може да се превърне в хронична. Ако детето ви почувства първите признаци на развитие на кожни заболявания, незабавно се консултирайте с лекар.

Това е доста често срещана детска инфекция, въпреки че диагнозата инфекциозна еритема рядко се включва в картите - обикновено се бърка с други детски инфекции, алергии, дерматити и други патологии.

Възрастните също могат да получат erythema infectiosum, но протичането им е различно от това при децата, обривът може да се появи по лицето, което практически не се случва при деца. Болестта принадлежи към групата респираторни инфекции, се предава при кихане или кашляне, при говорене или викане, при деца може да се предаде чрез използване на общи играчки и ако децата ги поставят в устата си, чрез слюнка. Възможно е да има случаи на разпространение на пета болест чрез общи прибори, лъжици и чинии или чрез родителски целувки. Обикновено erythema infectiosum се предава, когато се появят първите грипоподобни симптоми и пациентите са заразни, докато се появят типичните симптоми. кожен обрив. Ако заболяването се появи при отслабени деца или възрастни, които имат различни заболяваниякръв, отслабена имунна система или други хронични болести, те могат да останат заразни много повече от обикновено и представляват голяма опасност в епидемичен план.

Прояви на заболяването

Симптомите на инфекциозна еритема могат да варират в зависимост от продължителността на заболяването, инфекциозната доза на вируса и много други фактори - възраст, съпътстващи патологии, проблеми с кръвоносната система и др. Най-ранните симптоми на инфекциозна еритема могат да се считат за респираторни прояви, напомнящи за началото на грип или настинка. Температурата се повишава, появяват се симптоми на хрема, кихане, сърбеж в носа, болка и болки в гърлото, общо неразположение, втрисане, главоболие и загуба на апетит.

След това, след няколко дни, могат да се появят първите прояви на обрив по тялото, при някои пациенти, когато се появи обривът, може да се появи и болка в ставите и мускулите. Клиничните прояви на инфекциозна еритема могат да имат сходни прояви с много други заболявания, с които лекарите и пациентите често ги бъркат.

По развитие клинични симптомипета болест или erythema infectiosum може да бъде подобна на много детски вирусни и микробни инфекции, които развиват обрив - скарлатина, морбили рубеола, морбили, розеола. Освен това еритема инфекциозум може да прилича на проявите на алергични реакции с поява на кожен обрив – напр. По подобен начинима алергия към инжекцията медицински изделия(антибиотици, сиропи за кашлица и температура), контактен дерматит. По подобен начин могат да възникнат системни заболявания съединителната тъкан– ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, склеродермия и подобни състояния.

И така, основните прояви на инфекциозна еритема включват::

Симптоми, подобни на настинка, които се появяват два до три дни след излагане на вируси. Обикновено първите симптоми могат да бъдат леко неразположение, дискомфорт в назофаринкса и кашлица. Те могат да останат практически незабелязани от пациента и тогава заболяването протича субклинично, обривът може да бъде краткотраен и да остане незабелязан.

При типичен курсвъзниква клиника:

главоболие,
болка в корема,
повишаване на температурата до 38 градуса или малко по-висока,
болки в ставите,
обща слабост, слабост, намалена работоспособност.

Обикновено обривът се появява по тялото на петия ден от момента на заразяването, въпреки че може да има колебания клинични проявленияобрив от два до седем дни. При деца обривът се появява много по-често, отколкото при възрастни; при атипичен курс може да има инфекциозна еритема без обрив.

В случай на типична проява на обрив, той се появява по определен план, преминава през два или три естествени етапа в развитието си - първо се появява яркочервен обрив в областта на бузите, докато лицето и бузите изглеждат сякаш дете бият с камшик по бузите. Понякога обривът може да се разпространи до брадичката или челото. Този обрив продължава не повече от два до пет дни и изчезва без следа.

Във втория стадий обривът може да се появи в областта на шията, торса, предмишниците, раменете, горната част на краката, коленете и задните части. Обривът се появява като червени, кръгли петна и след това започва да расте в "дантелен" модел. Обривът може да е сърбящ, особено при по-големи деца и възрастни. Средно този етап на обрива продължава около седмица или малко по-малко.

Тогава обривът изчезва напълно, но под въздействието на пряка слънчева светлина, стрес или висока температура, обривът може да се появи отново на същите места. Този обрив ще продължи от една до три седмици, но ако обривът се появи отново, това не означава влошаване на състоянието.

Един от симптомите на еритема инфекциозум е болка в ставите, обикновено засягаща ставите на китките и лактите, глезените и коленете, други малки ставипръстите на ръцете и краката. Това се случва особено често при момичета и жени; болката може да продължи от една до три седмици, въпреки че понякога може да има болезнени усещанияс по-траен характер. В този случай няма подуване или зачервяване на ставата, освен неприятно и не силно болезнени усещанияможе да няма нищо повече.

Какви усложнения може да има?

С развитието на еритема инфекциозум или по друг начин пета болест, в някои случаи доста сериозни усложнения, въпреки че това не винаги се случва. Първо, при инфекциозна еритема образуването на нови червени кръвни клетки (еритроцити) може да спре за известно време, но обикновено при здрави деца или възрастни това явление остава незабелязано и не причинява значителни проблеми с хемопоезата.

Ако дете или възрастен има проблеми с кръвоносната система и червените кръвни клетки, като таласемия или сърповидно-клетъчна анемия, тогава могат да възникнат сериозни кръвни усложнения. При временно спиране на синтеза на червени кръвни клетки може да възникне феноменът на апластична криза, намаляване на броя на кръвните клетки в кръвта, което може да продължи от седем до десет дни. Това заболяване ще стане още по-опасно за хора с прояви на апластична анемия - тяхното здраве и общо благосъстояние могат да бъдат значително засегнати. След това се появяват симптоми на треска, летаргия, учестен пулс, учестено дишане и други проблеми.

Ако детето проявява признаци на имунна недостатъчност, заболяването с този тип вирус може да се развие в хронично носителство, което в крайна сметка ще доведе до образуването на доста тежка лезия костен мозъки хематопоезата с образуването на персистираща и резистентна на лечение анемия.

Методи за диагностика на заболяването

Клинични и лабораторна диагностикатози вид заболяване е доста трудно. Това се дължи на факта, че лекарите в местната практика са малко запознати с такава инфекция и тя рядко се диагностицира. Обикновено диагнозата може да се приеме клинично от наличието на определен типичен "дантелен" обрив, след подробен разпит за здравословното състояние и възможни причинии методи на инфекция, а също така потвърждават данните чрез наличието на типичен обрив по тялото в областта на шери, тялото, краката и ръцете.

В допълнение към клиничната картина са необходими редица лабораторни изследвания за потвърждаване на диагнозата - могат да се проведат серологични изследвания за идентифициране на титъра на антителата срещу вируса, който остава висок в продължение на три месеца от началото на заболяването. Това е особено вярно при наличие на артрит - лезии големи стави, и без типичната клинична картина на настинка и наличие на обрив. За да се изключи микробна инфекция или усложнения, се извършват общи кръвни изследвания. Целта на този анализ е да се получи важна информация– доколко хемопоетичната система е засегната от вируса и какви последствия могат да възникнат в резултат на вируса. На първо място се изследва броят на червените кръвни клетки и степента на регенерация на червените кръвни клетки въз основа на нивото на ретикулоцитите. Също така е важно да се разгледа състоянието на левкоцитите и тромбоцитите, тъй като те също участват в хемопоезата и могат да намалеят успоредно с червената кръв.

Също така, кръвен тест може да оцени ефективността на лечението и началото на периода на възстановяване. Особено важно е да се следи внимателно кръвния тест при наличие на анемия и намаляване на броя на ретикулоцитите на фона му, както и когато се появят признаци умора, бледа кожа и слабост.

Възможности за лечение на еритема инфекциозум

В случай на инфекциозна еритема при обикновени здрави деца или възрастни е показано домашно лечение в съответствие с принципите на лечение на всички вирусни инфекции. Необходимо е да се поддържа почивка на легло по време на треска, да се приемат много течности, да се вземат антивирусни и симптоматични средства. Не забравяйте, че обривът може да бъде дву- или тривълнов и повторната му поява не бива да се бърка с обостряне на инфекцията или влошаване на състоянието. Често си струва да ограничите горещите бани, солариумите или плажа, за да предотвратите повторната поява на обрива. По време на заболяване си струва да се изолирате от стрес и тревожност, те също провокират повтарящи се обриви.

Антибиотиците не са показани за лечение на еритема инфекциозум, това е вирусно заболяване и просто няма какво да се бори с антибиотик. Назначаването им ще бъде оправдано, когато възникнат микробни усложнения, болки в гърлото, пневмония или отит.

Инфекциозната еритема може да бъде опасна по време на бременност, при отслабена имунна система или при хора с кръвни заболявания. В този случай е показана хоспитализация в болница и постоянно динамично наблюдение на състоянието с кръвни изследвания и наблюдение на хемопоезата. Бременните жени се предписват допълнително ехографиясъстояние на плода и оценка на здравословното му състояние, както и подробен кръвен тест и изследвания на кръвосъсирването.

Карантинни мерки за инфекциозна еритемане са развити, пациентът става неинфекциозен от момента на появата на обрива, ако състоянието му е задоволително, той може да посещава училище или детска градина. IN дадено времеРаботи се по разработването на ваксина срещу вируса B19 и е възможно скоро да се проведе активна ваксинална профилактика на това заболяване.

Ситуацията е много по-сложна при деца, страдащи от апластична или други видове анемия, поради нарушена хемопоеза, те могат да развият тежък синдром на недостиг на кислород поради намаляване на броя на клетките и хемоглобина (апластична криза). В такива случаи могат да бъдат показани дори трансфузии на червени кръвни клетки от същата кръвна група и резус, за да се осигури достатъчна доставка на кислород до тъканите. Това се извършва само по показания и само в болница.

Методи домашно лечениедеца

С развитието на еритема инфекциозум е показано симптоматично лечениеу дома, включва:

антипиретици на базата на парацетамол за висока температураза болки в ставите,
обилен прием на течности,
децата трябва да късат ноктите си, така че при сърбеж да не надраскат кожата,
при силен сърбежхладни бани с нишесте, овесени ядки или вземане антихистамини,
Каламиновият лосион може да помогне за облекчаване на сърбежа и сухата кожа.

Във всеки случай заболяването продължава не повече от две, по-рядко три седмици и преминава без следа, без да оставя усложнения. Прогнозата за заболяването е благоприятна, няма смъртни случаи.

Erythema infectiosum понякога се нарича пета болест.

Erythema infectiosum при деца може да засегне всеки детство. Заболяват и възрастни, без възрастови ограничения. При възрастни пациенти увреждането на ставите е често срещано.

Отбелязано е, че тази инфекция протича по-тежко при жените и най-често се проявява през пролетта и зимата.

Инфекциозната еритема при деца се предава по въздушно-капков път. Пациентът остава инфекциозен през цялата клинична картина на лезията кожата. Процентът на заразените след контакт с болно дете е 50 процента.

Клинична картина и симптоми на еритема инфекциозум при деца

Инкубационният период продължава от 4 до 14 дни. Основните прояви на заболяването, в допълнение към кожните прояви, са: треска, общо неразположение, летаргия и понякога хрема. Когато се появи обривът, клинична картинаПротичането на заболяването е придружено от гадене, кашлица, диария и треска. Рядко се появява артралгия. Може да се развие сърбеж по кожата.

Обривът в природата прилича на "ударени бузи". На торса и крайниците на детето обривът се слива в мрежест или дантелен модел. Изключително рядко обривът наподобява обрив от морбили, което затруднява диференцирането на диагнозата.

Много е важно да се разграничи инфекциозната еритема, както беше казано с морбили, рубеола, скарлатина и ентеровирусни инфекции.

Характерен е обрив под формата на плеснати бузи диагностичен знак, след 1-4 дни изчезва. След това върху кожата на детето се образува обрив, подобен на дантела, който се локализира на шията и екстензорните повърхности на крайниците.

Характерно е, че инфекциозната еритема при деца може да прояви ясно клиничните си признаци от 5 до 9 дни, но понякога след прегряване или хипотермия, под въздействието на слънчева светлина, при повишен емоционален или физически стрес може да се появи отново, дори много месеци по-късно. минало заболяване.

Лечение на инфекциозна еритема

Лечението на инфекциозна еритема при деца е симптоматично и е насочено към намаляване на риска от развитие на възможни усложнения. Необходимо е да се спре фебрилното състояние на детето и, като се използват антисептични разтвори, да се предотврати вторична инфекция на кожата чрез елементите на обрива.

Erythema infectiosum, вирусно заболяване, се характеризира с появата на обрив по кожата, както и симптоми на настинка. Най-често от тази напаст страдат децата и тийнейджърите, но понякога тя усложнява живота и на възрастните.

В повечето случаи заболяването се предава по въздушно-капков път, а може да бъде предизвикано и от проблеми с кръвта. Тази патология е особено опасна за жените, които носят дете, тъй като може да доведе до спонтанен аборт и различни лезиив плода.

Класификация на заболяването

Еритемата е остро вирусно заболяване и почти винаги е придружено от повишаване на телесната температура, появата на червени петна по лицето (влажни и сухи) и обрив по цялото тяло.

Лекарите наричат тази патология петата болест - инфекциозната еритема е в една група с херпес, токсоплазмоза, рубеола и цитомегаловирусна инфекция. Неговият причинител е вирус от групата на парвовирусите. Това заболяване се проявява само веднъж. След възстановяването организмът развива имунитет за цял живот.

В момента лекарите го класифицират като инфекцияв няколко различни вида:

Внезапната екзантема се счита за най-простата форма на заболяването и лесно се лекува. Обривът и треската обикновено продължават не повече от 3 дни и често изчезват дори без медицинска намеса.
Инфекциозна еритема на Chamera - при тази форма телесната температура обикновено остава в нормални граници, петнист обрив е локализиран по лицето и се появява от първия ден на заболяването.
Еритема на Розенберг. Първият му признак е изразена треска с обща интоксикация. Обривът и зачервяването обикновено се появяват на 5-ия ден от заболяването и обикновено се образуват по торса, докато лицето остава ясно.

Мултиформена ексудативна еритема - по тялото се появява не само обрив и зачервяване, но и мехури с различен диаметър с бистра течноствътре. Ако се образуват върху лигавиците, има вероятност улцеративна лезияуста, фаринкс, гениталии.
- характеризира се с появата на плътни червени възли, които при натискане ще причинят болка. Тези възли се издигат леко над кожата и с течение на времето придобиват жълтеникав оттенък. Вирусният еритема нодозум изчезва не по-рано от 3 седмици.
Недиференцирана форма – няма специфични особености и протича лесно. Обривът се появява на различни областитяло и лице.

Тъй като всички тези състояния се характеризират със специални симптоми и естеството на обрива, те не могат да се трансформират едно в друго.

причини

Инфекциозната еритема при деца и възрастни най-често се развива по същите причини. На начална фазапричинява само леки обриви и лек дискомфорт, след което състоянието се стабилизира.

Лекарите казват, че човек може да страда от това заболяване само веднъж, след което се изгражда имунитет. Първичният източник на инфекциозна еритема най-често са следните фактори:

отслабване на защитните свойства на тялото;
липса на витамини и различни микроелементи;
наличие на хронични заболявания;
наличие на кръвни заболявания.

Симптоми

Парвовирусът засяга тялото по такъв начин, че в началния етап състоянието на човек е много подобно на обикновена настинка. Пациентът започва постоянно да киха, развива обща слабост, главоболие и загуба на апетит.

След 3-4 дни по кожата започва да се образува обрив и телесната температура ще се повиши до 37-38 градуса. Но в редки случаи индикаторът се повишава до 40 градуса. При някои пациенти главоболието е толкова силно, че наподобява мигрена.

Често има и поява на дискомфорт и болка в коремна кухина. По правило обривът започва да се появява на 4-ия ден, проявява се на етапи:

появата на червени петна по бузите (с неравномерни очертания);
появата на обрив по брадичката и челото;
разпространение на червени петна по цялото тяло. Те могат напълно да покрият тялото само за няколко часа;
появата на силен сърбеж и парене (такива усещания ще продължат около седмица).

При инфекциозна еритема при възрастни и деца, зачервяването и сърбежът се увеличават няколко пъти след излагане на слънце. За да се ускори лечението, лекарите силно препоръчват да се избягва излагането на слънчева светлина.

Диагностика

За да избере правилния метод на лечение и да предпише правилните лекарства, специалистът трябва да се увери, че лицето е изправено пред еритема, особено важно е правилно да се диагностицира детето.

Трудността е, че това заболяване има симптоми, подобни на други кожни заболявания, така че често се диагностицира ненавременно. За да се идентифицира правилно това заболяване, е необходимо не само да се изследва пациентът и да се събере анамнеза, но и да се предпишат някои лабораторни и инструментални изследвания.

Ако пациентът има съмнение за тази инфекция, стандартният диагностичен план включва:

цялостен преглед на пациента, идентифициране на местоположението на обрива и оценка на вида на неоплазмата;
серологично изследване, което показва редица антитела срещу вируса;
пълна кръвна картина (за определяне на нивото на червените кръвни клетки, левкоцитите и тромбоцитите);
свързан имуносорбентен анализ.

При необходимост на пациента може да бъде назначена и консултация с по-специализирани специалисти - дерматолог и инфекционист.

Лечение

Тъй като еритемът има вирусна етиология, е невъзможно да се излекува по специфичен начин, подходът трябва да бъде комплексен.

Повечето лекари смятат, че лечението трябва да е насочено към премахване на симптомите. Ако човек се повиши, му се дават антипиретици, ако се появи болка, му се дават болкоуспокояващи.

Употребата на антибиотици се предписва изключително рядко, само ако заболяването е придружено от болки в гърлото, пневмония или възпаление на средното ухо. Ако заболяването е трудно за лечение, лекарите могат също да допълнят курса с глюкокортикостероиди.

Лечението в повечето случаи се провежда у дома и пълно възстановяваненастъпва в рамките на 3 седмици. Петната и обривите започват да изчезват приблизително 5 дни след началото на приема на предписаните лекарства, като първо се изчистват долните крайници, и тогава горна частторс.

За да се ускори процесът на възстановяване и да не се провокират усложнения, пациентите се съветват да прекарват възможно най-малко време на открито и да не прилагат декоративна козметика върху кожата.

Пациентите също трябва да се придържат към почивка на легло и да пият много течности. По време на лечението е строго противопоказано да се вземат горещи вани и да се излагат на слънце.

Експертите твърдят, че ако на пациента са предписани подходящи лекарства, има възможност за повторна появазаболявания.

Не можете сами да предписвате лекарства за лечение на инфекциозна еритема, ако лекарствата са избрани неправилно, това може само да влоши ситуацията и да предизвика усложнения.

Лечение на еритема при деца

Erythema infectiosum при деца се третира малко по-различно, защото детско тялое по-уязвима и податлива на съвременните медикаменти. Ако детето има потвърдена тази диагноза, тогава всичко терапевтични меркище бъдат насочени към намаляване на вероятността от усложнения.

Бебето също ще трябва да спазва почивка в леглото, да приема антипиретични лекарства и да пие колкото е възможно повече течности. Третирането на зони с обриви също се оказа много добро. антисептични разтвории мехлеми за външна употреба.

Еритемата при деца е трудна за лечение. Ако лечението започне своевременно, състоянието на бебето ще се подобри значително след 7-9 дни. За да се намали рискът от рецидив на заболяването, през първите месеци след възстановяването детето трябва да бъде защитено от следните фактори:

стрес, нервни преживявания, емоционално напрежение;
хипотермия;
продължително излагане на слънчева светлина.

Erythema infectiosum - изключително неприятно заболяване, които могат да се появят практически на всяка възраст. За съжаление, няма специфична превенция на това заболяване.

За да сведете до минимум риска от заболяване, е необходимо постоянно да наблюдавате здравето си, своевременно да лекувате основните заболявания и да укрепвате имунната си система. Ако получите треска или кожен обрив, трябва да си уговорите среща с Вашия лекар възможно най-скоро.

Инфекциозната еритема при деца и възрастни най-често се развива по същите причини. В началния етап причинява само малки обриви и лек дискомфорт, след което състоянието се стабилизира.

Причините за развитието на инфекциозна еритема не са достатъчно проучени, но със сигурност се знае, че заболяването се причинява от паравирус B19 (B19V) и като следствие от този вирус могат да се появят вирусни екзантеми.

Инфекцията се предава предимно по въздушно-капков път, но нейната контагиозност (възприемчивост към инфекция) е ниска. Има и други начини за предаване на инфекцията, вирусът може да попадне в тялото чрез кръвопреливане от заразен човек, а инфекцията на плода става през плацентата.

Паровирус B19, който причинява развитието на erythema infectiosum, е едноверижен ДНК вирус без обвивка с диаметър 18-24 nm.

Erythema infectiosum обикновено се проявява в спорадични огнища в детски заведения или семейства. След преболедуване на заболяването човек развива стабилен имунитет за цял живот.

Трябва да се каже, че при извършване серологични изследванияпо време на огнища на вирусна форма на еритема показват, че приблизително 80% от изследваните изпитват заболяването в субклинична (безсимптомна) форма.

Заболяването се причинява от човешки парвовирус B19. Вероятно се разпространява по въздушно-капков път високо нивовторична инфекция чрез битови контакти; Инфекцията може да протече без симптоми или признаци.

Парвовирус B19 причинява преходно потискане на еритропоезата, което е леко и асимптоматично, освен при деца с подлежащи хемоглобинопатии (напр. сърповидно-клетъчна анемия) или други заболявания на червените кръвни клетки (напр. наследствена сфероцитоза), от които може да се развие апластична преходна криза.

В допълнение, имунокомпрометираните деца могат да развият продължителна виремия (с продължителност седмици или месеци), водеща до тежка анемия (пречистена аплазия на червените кръвни клетки).

Класификация на заболяването

Лекарите наричат тази патология петата болест - инфекциозната еритема е в същата група като херпес, токсоплазмоза, рубеола и цитомегаловирусна инфекция.

Неговият причинител е вирус от групата на парвовирусите. Това заболяване се проявява само веднъж.

След възстановяването организмът развива имунитет за цял живот.

Симптоми и признаци на инфекциозна еритема при деца

Типичните първоначални прояви са неспецифични грипоподобни симптоми (напр. леко увеличениетемпература, леко неразположение). Няколко дни по-късно се появява фиксирана сливаща се еритема по бузите (като плесница) и се появява симетричен обрив, който е най-забележим по ръцете, краката и тялото и обикновено щади дланите и стъпалата.

Обривът е макулопапулозен, склонен към сливане, образува мрежеста или дантелена шарка, леко повдигната, покрита с петна с изчистване в центъра, като правило, най-изразени на открити участъци от кожата.

Обривът и всички прояви на заболяването обикновено продължават 5-10 дни. Въпреки това, обривът може да се появи отново в рамките на няколко седмици, което го влошава слънчева светлина, физическа дейност, треска, треска или емоционален стрес.

Лека болка и подуване на ставите (неерозивен артрит), които могат да персистират или да се повтарят седмици или месеци, понякога се появяват при възрастни.

Симптоми на токсичен еритем

Симптомите на петата болест могат да варират в зависимост от инфекциозната доза на вируса, продължителността на заболяването и много други фактори - съпътстващи патологии, възраст, проблеми с хемопоетичната система и др.

Както беше отбелязано по-горе, най-много ранни симптоми Erythema infectiosum е респираторна проява, която наподобява началото на настинка или грип. Телесната температура се повишава, появяват се кихане, хрема, сърбеж в носа, възпалено гърло и болки в гърлото, общо неразположение, загуба на апетит и главоболие.

След това след няколко дни може да се появи първият обрив. В допълнение към обрива, някои пациенти могат да получат болки в мускулите и ставите.

Инфекциозна еритема клинични признациима някои прилики с други заболявания, с които често се бъркат от пациенти и лекари. По този начин, петата болест е подобна на много детски микробни и вирусни инфекции, които протичат с развитието на обрив - морбили рубеола, скарлатина, розеола, морбили.

В допълнение, обривите с инфекциозна еритема са подобни на проявата на алергични реакции с появата на обрив по кожата. Срещат се и алергии при прием на лекарства (сиропи за температура и кашлица, антибиотици) и контактен дерматит.

Болестите на съединителната тъкан протичат по подобен начин - системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, склеродермия и подобни състояния.

И така, основните прояви на еритема инфекциозум са: 1. Симптоми, подобни на настинка, които се появяват четири дни след като вирусът е бил изложен на тялото.

2. Обикновено най-много начални симптоми erythema infectiosum - дискомфорт в назофаринкса, леко неразположение, кашлица.

Пациентът може да не забележи тези симптоми и тогава заболяването е субклинично - обривът е краткотраен и остава незабелязан.

Клиничната картина на заболяването варира до известна степен при пациентите в зависимост от тяхната възраст, наличието на съпътстващи патологии, по-специално кръвни заболявания и някои други фактори.

Първите симптоми на инфекциозна еритема са респираторни признаци, напомнящи за началото на настинка или грип: телесната температура на човек се повишава, появяват се хрема, сърбеж в носа, възпалено гърло, втрисане и главоболие, намален апетит и обща слабост.

Няколко дни по-късно по тялото се появява обрив, който при възрастни често е придружен от болки в мускулите и ставите.

Като се има предвид неспецифичността на симптомите на инфекциозна еритема, които са подобни на много други заболявания, тя трябва да се диагностицира на ранна фазауспява изключително рядко.

Заболяването често се бърка с микробни и вирусни инфекции като розеола, скарлатина, рубеола и морбили. Понякога еритема се бърка с контактен дерматит или алергична реакциятялото, например, към лекарства.

Струва си да се отбележи, че подобни признаци са характерни и за някои заболявания на съединителната тъкан (склеродермия, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус).

Доста често инфекциозната еритема се проявява в субклинична (безсимптомна) форма. В този случай обривът обикновено е краткотраен или изобщо не се появява и симптоми на настинкаизчезват за няколко дни, така че пациентите дори не подозират, че страдат от пета болест.

Началото на заболяването се изразява при децата в повишена чувствителност към определени заболявания. Диагнозата на заболяването показва началото на първична инфекция.

Симптоми на кожни лезии еритема нодозумДецата могат да се наблюдават индивидуално. Много от тях зависят от причината за началото на заболяването.

Най-ярките знаци са:

образуване на червени възли;

петна, които преобладават в предната част на долните крака;

инкубационният период преди обрив може да бъде няколко седмици;

съпътстващи болки в мускулите и ставите;

субфебрилна или висока температура;

сливане на нодуларни образувания в голям пръстен, до 10-13 см в диаметър;

Диагностични методи

Трудността е, че това заболяване прилича на други кожни заболявания по своите симптоми, така че често се диагностицира ненавременно. За да се идентифицира правилно това заболяване, е необходимо не само да се изследва пациентът и да се събере анамнеза, но и да се предпишат някои лабораторни и инструментални изследвания.

Ако пациентът има съмнение за тази инфекция, стандартният диагностичен план включва:

цялостен преглед на пациента, идентифициране на местоположението на обрива и оценка на вида на неоплазмата;
серологично изследване, което показва редица антитела срещу вируса;
пълна кръвна картина (за определяне на нивото на червените кръвни клетки, левкоцитите и тромбоцитите);
свързан имуносорбентен анализ.

Клиничната и лабораторна диагностика на инфекциозната форма на еритема е много трудна задача, тъй като симптомите на заболяването са подобни на тези на много други заболявания.

При външен преглед еритема инфекциозум трябва да се заподозре по типичния, "дантелен" вид на обрива.

За да се направи правилна диагноза, е необходимо да се проведат редица изследвания, по-специално:

Серологично изследване за откриване на антитела срещу вируса.
Провеждане на общ анализ за определяне на нивото на червените кръвни клетки, тромбоцитите и левкоцитите в кръвта.

Общ анализпо време на лечението трябва да се направят и кръвни изследвания, за да може да се оцени ефективността на терапията.

Необходима е диференцирана диагноза със заболявания като:

Когато се появят полета в ставите, е необходимо да се разграничи инфекциозната форма на еритема от:

Рубеолата може да бъде изключена чрез серологично изследване; Данните за контакт на пациента също са полезни. Серологично изследване не се изисква при здрави деца, но при деца с преходна апластична криза или възрастни с артропатия, наличието на специфични IgM антитела към парвовирус В19 в края или в началото остра фазавъзстановяването ясно потвърждава диагнозата.

Парвовирус B19 виремия може също да бъде открита чрез количествено изследване PCR методи, които обикновено се използват при пациенти с преходна апластична криза, имунокомпрометирани пациенти с аплазия на червените кръвни клетки и бебета с хидропс феталис или вродени инфекции.

Както бе споменато малко по-горе, диагностицирането на петата болест представлява някои трудности. Причина за подозрение за инфекциозна еритема е наличието на „дантела” по тялото, характерна за обрива при това заболяване.

Пациентите също са предписани лабораторни изследвания. Пълната кръвна картина се извършва предимно за определяне на нивото на червените кръвни клетки, но също и за определяне на броя на белите кръвни клетки и тромбоцитите, тъй като те също участват в процеса на хематопоеза.

За определяне на антитела срещу вируса се предписва серологично изследване.

Лечение на еритема при деца

Инфекциозната еритема при деца се третира малко по-различно, тъй като тялото на детето е по-уязвимо и податливо на съвременните лекарства. Ако тази диагноза бъде потвърдена при дете, тогава всички мерки за лечение ще бъдат насочени към намаляване на вероятността от усложнения.

Бебето също ще трябва да спазва почивка в леглото, да приема антипиретични лекарства и да пие колкото е възможно повече течности. Третирането на зони с обриви с антисептични разтвори и мехлеми за външна употреба също се оказа много ефективно.

стрес, нервни преживявания, емоционално напрежение;
хипотермия;
продължително излагане на слънчева светлина.

Erythema infectiosum е изключително неприятно заболяване, което може да се появи на практика на всяка възраст. За съжаление, няма специфична превенция на това заболяване.

За да сведете до минимум риска от заболяване, е необходимо постоянно да наблюдавате здравето си, своевременно да лекувате основните заболявания и да укрепвате имунната си система. Ако получите треска или кожен обрив, трябва да си уговорите среща с Вашия лекар възможно най-скоро.

При инфекциозна еритема при деца и възрастни обикновено не се изисква хоспитализация. Принципът на лечение на това заболяване е подобен на схемата, приета за лечение на всякакви други вирусни инфекции.

По време на фебрилно състояние с инфекциозна еритема е показана почивка в леглото.
Необходимо е да се приема голямо количество течност.
Насрочена е среща антивирусни лекарстваи средства за облекчаване на симптомите на заболяването.
Появата на втората и следващите вълни на обрив не е показател за тежестта на заболяването; при инфекциозна еритема това е просто характерна особеностзаболявания.
По време на лечението на еритема трябва да избягвате излагане на открито слънце или солариум и трябва да ограничите вземането на горещи вани.
Тъй като инфекциозната еритема е вирусно заболяване, антибиотиците не се предписват за нейното лечение. въпреки това антибактериална терапияможе да се наложи, ако еритема е придружена от микробни усложнения, пневмония, тонзилит или отит.

Тъй като инфекциозната еритема представлява определена опасност за плода, бременните жени, които се разболеят, се настаняват в болница за периода на лечение. Терапията се провежда под постоянно наблюдение лабораторни параметрикръвни и редовни ултразвукови изследвания на плода.

Хоспитализацията за лечение на инфекциозна еритема е показана и при пациенти с имунна недостатъчност и заболявания на хемопоетичната система.

Билкотерапевтичните методи могат да се използват като допълнение към избраното от лекаря лечение на еритема инфекциозум.

Необходимо е само симптоматично лечение. Интравенозният имуноглобулин е използван за намаляване на виремията и подобряване на еритропоезата при имунокомпрометирани деца с аплазия на червените кръвни клетки.

С развитието на инфекциозна еритема при деца е показано симптоматично лечение у дома, което включва:

Антипиретични лекарства на базата на парацетамол или ибупрофен за болки в ставите и висока температура;
Пийте много течности (топъл чай, компот, вода, плодови напитки, сокове);
Подстрижете късо ноктите на децата си, за да ги предпазите от чесане на кожата при появата на сърбеж;
При силен сърбеж се препоръчва прием на антихистамини и хладни вани с овесени ядки и нишесте;
Каламиновият лосион ще помогне за облекчаване на сърбежа и облекчаване на сухата кожа.

Начинът на предаване на петата болест при децата е въздушно-капков. Erythema infectiosum при деца често се предава чрез споделяне на играчки, особено когато ги поставят в устата си. След контакт с болно дете процентът на заразените е 50%. Има случаи на разпространение на еритема инфекциозум чрез общи чинии, лъжици и други прибори, както и чрез прегръдки и целувки на родителите.

Лечението на инфекциозна еритема при деца и възрастни обикновено се извършва у дома. Схемата на лечение е подобна на тази за вирусни инфекции, само антибиотици не се предписват, тъй като това заболяване не е с вирусна етиология.

За периоди, придружени от треска и треска, почивка на легло, пиене на много течности, антивирусни и симптоматични лекарства. Преди пълно възстановяванеНа всички пациенти се препоръчва да ограничат излагането на слънце и да вземат горещи бани, както и да избягват посещението на солариума.

Антибактериалните лекарства за лечение на инфекциозна еритема се предписват само в случай на микробни усложнения, пневмония, възпалено гърло или възпаление на средното ухо.

Тъй като петата болест е опасна за хора с отслабен имунитет и заболявания на кръвта, както и за бременни жени, лечението на такива пациенти се извършва в болница под наблюдението на лекари и наблюдение на лабораторните показатели.

Не се предприемат карантинни мерки за инфекциозна еритема, тъй като от момента на появата на обрива човек става неинфекциозен и най-често заболяването се диагностицира по характерните обриви.

В момента учените работят активно за създаването на ваксина срещу парвовирус B19 и следователно е вероятно децата да бъдат ваксинирани срещу това заболяване в близко бъдеще.

Профилактика и прогноза

Прогнозата за еритема инфекциозум е благоприятна. Пациентът подлежи на изолация от момента, в който се появят грипоподобни симптоми, но след появата на обрива не представлява опасност за околните. Следователно, когато чувствам се нормалноС еритема инфекциозум можете да водите нормален начин на живот.

За съжаление можете също да се заразите с erythema infectiosum от носител на вируса или от пациент, чието заболяване протича безсимптомно. Следователно е невъзможно да се разпознаят такива хора ефективни меркиняма профилактика. Можете обаче да намалите риска от заразяване. За това се препоръчва:

Ако е възможно, избягвайте контакт с хора, които имат симптоми вирусно заболяване(хрема, кашлица и др.).
Мийте ръцете си възможно най-често, особено след като се върнете от улицата.