Признаци и симптоми на тетанус при хора и животни. Какво е тетанус: спешна профилактика и как да се лекува инфекцията.

При лице без ваксинация, при липса на спешно лечениевъзниква парализа дихателната системане само поради спазъм на дихателните мускули, но и поради недостатъчност на централния контролен орган на вентилацията в мозъка.

Европейските експерти говорят за 100% смъртност при активна инфекция при човек без специфични антитетанус антитела. Данните на домашните лекари изглеждат по-привлекателни. Според данните на руските инфекционисти, смъртността от тетанус е 30-50%.

Инфекцията се предава на хората под формата на кисти, които се намират в почвата, където влизат с изпражненията на животни и хора. Патогенът прониква в дефекти на раната заедно с прах, пясък, немити ръце. Поради лоша хигиена тетанусът често се появява при деца. Патогенът се предава на хората от животни и друг човек.

За развитието на болестта са необходими рана от всякакъв вид (убождане, порязване, разкъсване) и патоген. В дълбоките слоеве на епидермиса има тетаничен бацил ( Clostridium tetani) не прониква, но инфекцията на повърхностните слоеве е достатъчна, за да предизвика остри симптоми на заболяването.

Развитието на миоспазъм изисква запазване на нервните рецептори в раната. Чрез тях се разпространява действието на тетаноспазмин. Чрез активиране на повишената стимулация на двигателните влакна се образува трайно свиване на мускулната тъкан.

Вторият токсин - тетанолизин провокира разрушаването на червените кръвни клетки. Колкото по-остро протича заболяването, толкова по-висока е интензивността на спазмолитичния синдром.

Тетанусният бацил е открит през 1883 г. Оттогава започва изследването на свойствата на бактерията, което позволява разработването на ваксина. Първият токсоид е изолиран от френски имунолог през 1926 г.

Какво е тетанус - инкубационен период, симптоми

Тетанусът е анаеробна инфекция, провокиран задължително анаеробни бактерии. Микроорганизмът принадлежи към семейството bacillaceae". При изследване на пръчка под електронен микроскоп, рядка гледкамикроб - "тенис ракети", "барабанни клечки". С физиологична активност патогенът отделя силни токсини (тетанотоксини) - фракция с ниско молекулно тегло, тетанолизин, тетаноспазмин.

Спорите се задържат дълго време, които се отделят в околната среда заедно с човешки изпражнения, животински изпражнения. В тази форма микроорганизмът е защитен от агресивното въздействие на факторите на околната среда. Микробът е в състояние да издържа на температури от около 90 градуса за повече от 2 часа. На такава стабилност могат да „завидят“ други представители на микробния свят.

Тетанусът е инфекция, която може да причини смърт за няколко дни. Трябва да се има предвид, че вегетативната форма не се характеризира със слаба стабилност във външната среда - остава при 80 градуса до 30 минути.

Дезинфектанти и антисептициунищожи микроба за 5-6 часа. При третиране на повърхности, предмети, с които болен човек влиза в контакт, известна съпротива химикалипатоген. Ако детето докосне третираната повърхност с ръка и след това докосне увредената кожа, има опасност от мускулен спазъм поради въвеждането на патогена в раната.

В горещите страни вегетативната форма на инфекция се образува от спори директно в почвата, тъй като има благоприятна среда за това. Така заразността на болестта се увеличава.

Когато се описва, не може да се мисли, че при всеки човек инфекцията се провокира само от един вид патоген - “ Clostridium tetani».

Микробиологични изследвания разкриват два вида антигени в микроорганизма – жгутикови, соматични. При първия вариант се изолират 10 вида антигени. Въз основа на тези протеини микроорганизмите се диференцират от серовари.

Когато се описва как се предава тетанусната инфекция, трябва да се определи съществената роля на нарушенията на личната хигиена в процеса на навлизане на патогенни кисти в човешкото тяло.

Съществува клинични изследваниякоето показва, че всеки серовар определя своята собствена активност на потока. Всички видове произвеждат тетанолизин и тетаноспазмин, но активността на тези токсини е различна. Естеството на въздействието на патогените върху тялото се влияе от състоянието на имунната система.

Инкубационният период за тетанус продължава 1-2 седмици. Активността на тока се влияе от определени фактори:

1. имунна резистентност;
2. Характеристики на раната;
3. микробна вирулентност.

Клинично, поради негативното влияние на екзотоксините. Токсинът се състои от две фракции - тетанолизин, тетаноспазмин. Повлиян от данни агресивни факторивъзникват конвулсии, увреждане на централната нервна система. Литичните свойства на тетанолизин водят до смъртта на червените кръвни клетки. Тези червени кръвни клетки осигуряват кислород на тъканите, който е необходим за клетъчното дишане.

Тетаноспазминът се счита за невротропна отрова. Въздействието на веществото върху нервните рецептори води до увреждане на двигателната инервация. При блокада на нервите се получава стабилен спазмолитичен ефект на мускулите.

Тетанолизинът се натрупва в тъканите, мигрира лимфна система. Структурата с ниско молекулно тегло на токсина му позволява да проникне през кръвно-мозъчната бариера. Увреждането на ЦНС води до различни симптоми, но най-опасната проява е блокадата на дихателния център. Разпределението на тетаноспазмин по нервните влакна преминава през ендоневралните и периневралните фисури. По тези пътища токсинът достига до продълговатия мозък и гръбначния мозък. Тези лезии са изпълнени с парализа или промени, които не са съвместими с живота.

Спазмолитичните симптоми се появяват поради селективния ефект на тетанотоксина върху интерневроните. рефлексна дъга. Резултатът от това действие е инхибирането на процесите на възбуждане в кората на главния мозък. Последствието е инхибиране на автономните центрове. Такава дейност води до отрицателно въздействиевещества върху вторичните органи - черния дроб, белите дробове, сърдечно-съдовите структури.

Не трябва да се допуска остри симптоми, по-добре е да се идентифицират инкубационен периодзаболяване за навременно лечение. Обикновено инкубацията продължава около 8 дни. Колкото по-кратък е интервалът, толкова по-опасна е инфекцията. Практиката показва, че когато остра формаинкубационната фаза е възможно най-кратка.

Продължителността на периода се определя от състоянието на имунитета, биохимичните характеристики на дефекта на раната. При наличието на хранителни компоненти се създават всички възможности за бързо възпроизвеждане на тетанус клостридий.

Има информация относно ефекта върху продължителността на инкубационния период на локализация на мозъчното увреждане.

Колкото по-малко инкубация, толкова по-трудно клинични симптомитетанус:

• миоспазми;
• Главоболие;
• Потресаващ индивид мускулни влакна;
• Силно изпотяване;
• Раздразнителност.

В началния етап, там леки симптомиболезненост на раната, леко повишаване на температурата (субфебрилно състояние).

Тежестта на клиничните симптоми се влияе от класификацията на заболяването:

1. По причини - изгаряне, след раждане, рана, гинекологични;
2. По степен на разпространение - локални, обобщени;
3. Надолу по течението - изтрита, хронична, остра.

Има значителна разлика между хроничната и латентната форма. При първата форма има интервали на обостряния и ремисии. Латентната форма се проявява с периодични симптоми без определена времева зависимост.

Основните симптоми на тетанус по клинични етапи

На етапа на инкубация трябва да се открие тетанус, но симптомите не винаги се появяват, което позволява да се подозира инфекция.

Признаци на инкубационния стадий на тетанус:

• Болка в задната част на главата;
• Безсъние;
• мускулна треска;
• Раздразнителност;
• прекомерно изпотяване;
• Изгаряне в областта на раната;
• Потрепване на мускулите по време на облъчване по нервните влакна.

Когато се появят горните симптоми, се изисква целенасочен преглед на лицето, за да се установи животозастрашаваща инфекция.

Клиничните признаци на заболяването се идентифицират по-ясно на етапа на обостряне. Симптомите са придружени от клонични и тонични конвулсии, които са ясно видими за хората наоколо.

Основните симптоми на тетанус са:

1. Класическата триада е прекомерно мускулно инхибиране, скованост на врата, тризъм;
2. Повишаване на температурата над субфебрилно състояние (38,5 градуса), единични мускулни потрепвания, чувство на страх;
3. Твърдост на мускулите ранна фазавъзниква директно в областта на раната. При възходящ път на инфекция, след локални признаци, се появява сардонична усмивка - присвиване на очите, увисване на ъглите на устата, набръчкване на челото;
4. Триада от симптоми бягаща форма- тилна ригидност, спазматични контракции на фарингеалните мускули;
5. При тежка форма на заболяването се проследяват клинични конвулсии. Първоначално тези признаци се появяват при излагане на външни дразнители – силни шумове, ярки светлинни образи, силна болка;
6. Мускулният хипертонус е придружен от дихателна недостатъчност. При клоничен спазъм се появяват спазми на отделни мускулни групи. Състоянието се появява в ранен стадий. При дълъг ход постепенно се развива устойчив опистотонус, при който тялото на пациента е извито в дъга. Акцентът е върху задната част на главата и петите;
7. В тежки формичовек има интензивен мускулни спазми, при което е вероятна поява на фрактури на 10-12 гръдни прешлена. При силно напрежение на мускулните влакна е вероятно разкъсване на кухи вътрешни органи;
8. При следващия пристъп на конвулсии настъпва спиране на дишането. Причината за състоянието е спазми на мускулите на ларинкса, нарушение на инервацията на диафрагмата. Допълнителни признаци на заболяването са интоксикация, изпотяване, ускоряване на сърдечните контракции.

Остър тетанус, колко дълъг е инкубационният период

Продължителността на инкубационния период зависи от тежестта на тетануса:

• При 1 степен инкубацията продължава около 3 седмици. Симптомите са умерено изразени - краткотрайни конвулсии, леки, без пристъпи на дихателна недостатъчност. Естеството на приема на храна не се нарушава. При благоприятен ход признаците на патологията изчезват сами след 3 седмици;
• При втора степен продължителността на инкубационния период е 2 седмици. Умерената хипертоничност преминава от типа на клоничните конвулсии. Затруднено преглъщане и дъвчене на храна. В зависимост от състоянието на имунитета симптомите на инфекцията регресират постепенно или бавно се увеличават;
• Инкубационният период за степен 3 продължава 9-13 дни. При патологията се проследяват клонично-тонични конвулсии с нарушена дихателна функция. Постепенно сила мускулни контракциисе увеличава. Без лечение настъпва инхибиране на дихателния център;
• Ако се развие тетанус 4 степен, инкубационният период продължава 4-7 дни. На този етап се появява тежка хипертермия. Нивото на температурата надвишава 40 градуса. Припадъците могат да бъдат тонични или клонични. Атаките са придружени от постоянни прояви на асфиксия. Тъй като прогресира в продължение на няколко дни конвулсивен синдромрасте интензивно.

За диференциална диагнозатрябва да знаете специфичните симптоми на тетанус:

1. Непрекъснато увеличаване на гърчовете с постоянно намаляване на "светлия прозорец";
2. Класическата триада - ригидност, дисфагия, тризъм;
3. Липса на участие в патологията на мускулите на крайниците. Единично потрепване на мускулните влакна на ръката може да се наблюдава под формата на „маймунска ръка, акушер“.

Признаците на заболяването са доста специфични на етапа на разширяване, но за предотвратяване опасни усложненияболестта трябва да бъде открита на етапа на инкубация.

Колко дълго трае ваксината срещу тетанус токсоид?

При провеждане класическа схематетаничен токсоид е валиден до 18-годишна възраст. Децата се ваксинират на 3 месеца, последвани от три повторения на месец и след една година в период от 12-17 месеца.

На следващия етап реваксинацията се извършва след 10 години. Домашните учени смятат, че именно на този интервал действа ваксината. Европейските експерти са на друго мнение. На практика се убедихме в значително намаляване на антитетанусните антитела след 5 години. За контрол на нивото на имуноглобулините се прави ELISA за всеки човек. Ако се открият ниски нива на антитела, се извършва реваксинация.

След приключване на имунизацията трябва да разчитате на дадената продължителност на ваксинацията.

Сроковете са намалени при хора с намален имунитет. В такива случаи е невъзможно да се определи точно колко дълго трае защитата срещу тетанус. Подходът трябва да е индивидуален.

Къде се поставя ваксина срещу тетанус?

Когато се описва къде се прилага ваксина срещу тетанус, трябва да се помни, че ваксинацията се извършва изключително в мускулни влакна, но инжектирането в глутеалните мускули е забранено. При деца специфичната локализация на приложението на лекарството е страничната част на бедрото.

На учениците се поставя ваксината в областта на раменете.

Имунизацията на възрастни се извършва в лопатката.

Трябва да се обърне внимание на необходимостта от ваксинация в зони с голям брой мускулни влакна с минимално количество мазнини. Поради тези причини глутеалната област не е подходяща за инжектиране.

Значението на ваксината срещу тетанус и откриването на инфекция по време на инкубационния период не трябва да се пренебрегва. Тези характеристики определят прогнозата за заболяването. Не можете да пренебрегнете дори малките неща, които са свързани с живота на пациента.

Тетанусът е остро зооантропонозно бактериално заболяване с инфекциозен характер, което засяга нервната система и се предава чрез директен контакт с носителя на инфекцията.

Проявява се чрез напрежение на скелетните мускули и генерализирани конвулсии. Според статистиката смъртните случаи от тетанус настъпват в 30-50% от случаите. Провокира появата на болестта тетанус бацил - спори, които живеят в околната среда.

Лечението на тетанус се усложнява от изключителната устойчивост на спорите към различни антибактериални средства и антисептици. Тетанус бацил може да съществува около два часа при температура от 90 ° C. Освен това при определени благоприятни условия спорите покълват във вегетативни форми, които провокират най-силните тетанични токсини (само ботулиновият токсин е по-силен).

Причини за тетанус

Тетанусът се причинява от грам-положителния, задължителен анаеробен, спорообразуващ подвижен бацил Clostridium tetani. Спорите произвеждат най-силните биологични отрови – цитотоксин и екзотоксин, както и нискомолекулна фракция.

Върху различни предмети, в почвата и изпражненията, пръчката може да се задържи в продължение на много години. Както бе споменато по-горе, спорите на тетанус имат висока температурна устойчивост, както и техните вегетативни форми, като умират при варене за 3 минути и за 30 минути при температура 80 °C. Силните дезинфектанти и антисептици убиват спорите на тетанус само за 4-6 часа.

Има много източници на разпространение на Clostridium tetani - птици, хора, тревопасни животни, гризачи и др. Причинителят на тетануса се отделя заедно с екскрементите. Освен това тетанус бацил може да се намери и в почвата и на някои други места. Оказва се, че двата основни източника на Clostridium tetani са почвата и червата на топлокръвните животни.

Как се предава болестта?

Патогенът се предава изключително чрез контакт, спорите влизат в тялото чрез различни микроповреди на кожата (рани, драскотини) и лигавиците. Тетанус може да се появи и при новородено бебе, ако не е спазена асептика при прерязване на пъпната връв.

Тетанус: инкубационен период

При тетанус инкубационният период може да варира от два до три дни до месец. Според статистиката най-често заболяването се развива през първите две седмици. В повечето случаи тетанусът започва остро, изключително рядко започва с продромални явления ( главоболие, периодични мускулни потрепвания в областта на проникване на патогена, повишена раздразнителност, неразположение).

Първите признаци на тетанус

Един от първите симптоми това заболяванепредставлява тъпа дърпаща болка в увредената област. Освен това раната по тялото, през която инфекцията е проникнала вътре, не трябва да е отворена, тя може да се проточи и след това на това място ще се появят тъпи болки. Наред с болковия синдром в началото на заболяването се появява тризъм (постоянно напрежение на дъвкателните мускули, тяхното конвулсивно свиване, което води до затруднено функциониране устната кухина), дисфагия (състояние на болезнено преглъщане, причинено от конвулсивни спазми на мускулите на фаринкса).

В допълнение към горното начални симптоминякои хора изпитват разтягане на устните, набръчкване на челото, промяна в наклона на линията на устните (понякога нагоре, понякога надолу), както и стесняване на палпебралните фисури поради тонични конвулсии на мимическите мускули. Всички горепосочени симптоми се появяват почти по едно и също време, понякога едновременно.

Тетанус: симптоми при хора

Когато заболяването достигне своя връх, локализацията на тоничните конвулсии се разширява до долните крайници (краката и ръцете остават непокътнати) и мускулите на багажника. В разгара на тетанус напрежението в мускулите на тялото не изчезва дори през нощта. Приблизително за 3-4 дни мускулите на коремната стена се втвърдяват, а краката се разтягат и губят подвижността си.

Паралелно с този процес мускулите, разположени между диафрагмата и ребрата, се втвърдяват, в резултат на което дишането на болен човек става бързо и повърхностно. Поради тоничното напрежение на мускулите на перинеума, актовете на уриниране и дефекация стават изключително неприятни. Често на фона на всички описани по-горе симптоми се развива опистотонус - това е промяна в извиването на гърба в легнало положение. С опистотонус лежащ човекглавата винаги е захвърлена назад, а гърбът е повдигнат над опората в лумбалната област, за да можете да поставите ръката си под нея.

Поради постоянното тонично напрежение на мускулите на тялото с определена честота, пациентът развива тетанични конвулсии. В началото продължителността на атаките не надвишава 10-20 секунди. Провокират тетанични конвулсии главно тактилни, слухови и зрителни стимули. При лек ход на тетанус броят на припадъците не надвишава два или три на ден, докато тежките форми на заболяването са придружени от десетки продължителни атаки на час.

Припадъците се появяват внезапно. На лицето на човек възникналата атака се отразява чрез цианотично (синкаво) страдащо изражение на лицето. Съществуващите бръчки придобиват по-ясен контур, а опистотонусът се засилва. По време на пристъпите пациентите издават силни викове, стенания и непрекъснато се опитват да се хванат за някаква опора, за да облекчат дишането си.

На фона на всички тези симптоми се появява задух, обилно изпотяванепо лицето (капките са много големи), тахикардия, хипервентилация и повишено кръвно налягане. Развитието и засилването на конвулсивния синдром се случва на фона на ясен ум, делириум и замъглено съзнание се появяват само преди смъртта.

Прогноза и превенция

Дори на самото съвременно лечениеНа всеки десет случая на тетанус има средно четири смъртни случая. При новородените тази цифра достига 80-100%. С навременното въвеждане на специален антитоксичен серум вероятността от летален изход е значително намалена.

Основната превенция се свежда до предотвратяване на наранявания на работното място и у дома, както и спазването на елементарни правила за асептика. Същото се отнася и за лекарите, често поради неспазване на асептиката в операционни, родилни, спешни кабинети, хората са в сериозна опасност.

Превенцията на това заболяване условно се разделя на спешна и планирана. Планираните превантивни мерки срещу тетанус в Русия са, както следва: 3-кратна ваксинация на деца и възрастни, започвайки от 3-месечна възраст. Вторичната ваксинация се извършва на 1-1,5 години, а всички последващи ваксинации срещу тетанус се правят на всеки 10 години.

Всички болни от тетанус са под диспансерно наблюдение в продължение на две години.

Под спешна профилактика на това заболяване се има предвид навременното и най-важното, правилното предоставяне на медицинска помощ в случай на нараняване, нарушение на целостта на лигавиците или кожата, изгаряния (3-4 градуса), гангрена, сериозно животно ухапвания, аборти и проникващи рани на корема. След ваксинацията контролът върху жертвата продължава до 20-ия ден (от деня на инфекцията). Колко бързо човек търси медицинска помощ зависи от вероятността да оцелее.

Според СЗО годишно в света се наблюдават повече от 200 хиляди случая на тетанус. От тях повечето отзавършва фатално за хората.

Тетанус - какво е това

Причинителят на тетануса е анаеробен бацил, който живее на повърхността кожа, в червата. С нормален имунитет патогенни заболяванияне се случва. Стабилността на Clostridium tetani във външната среда се дължи на образуването на спори.

Излагането на суха пара при температура от 150 градуса унищожава патогена, но е трудно да се постигнат такива температурни условия в клиниката.

Спорите на тетанус навлизат в почвата с изпражнения. Необходима е входна порта, за да се зарази човек. Малки прободни рани, дупки от рани - това е чудесна възможност за инфекция. Заболяването се среща при хора, които не са имунизирани срещу болестта.

Ако сравним броя на пациентите с рани с броя на случаите на тетанус, получаваме доста рядка инфекция. Случаи на инфекция могат да бъдат проследени в определени региони с обширно замърсяване на почвата. Опасността е фатална след инфекция, тъй като спазъм на дихателната мускулатура води до спиране на дишането.

Причинителят не се разпространява дълбоко, а се размножава изключително на мястото на кожния дефект. Интоксикацията на тялото се осъществява с помощта на токсини на патогена, които се абсорбират в кръвта и се разнасят в тялото. Част от тетанотоксините се свързват с кръвните протеини, известно количество е в свободно състояние. Данни химични веществаосигуряват основния токсичен ефект.

Тетанусният токсин е разделен на 2 фракции: спазматичен и еритроцитен. Тетаноспазмин - осигурява стабилно свиване на мускулите на цялото тяло, а тетанолизинът унищожава червените кръвни клетки. Компоненти визуализират Отрицателно влияниеза цялото тяло. Клиничните симптоми на заболяването се дължат на концентрацията на токсични вещества и реакцията на организма към проникването на патогена.

Разрушаването на червените кръвни клетки образува невровегетативен синдром. Тя се основава на повишена активностсимпатоадренална система. В кръвния поток в големи количестватоксините навлизат при силно замърсяване на раната.

Повишената активност на симпатоадреналната система води до дестабилизиране на електрическата ос на сърцето. Екстрасистолата осигурява повишена фибрилация, което увеличава риска от спиране на сърцето. Излагането на този фон на тетанични токсини създава животозастрашаваща ситуация поради парализа на дихателните мускули.

Патогенезата на патологията е сложна.

Хиперадбъбречната активност нарушава метаболизма на веществата, води до паралитични чревна непроходимост. На фона на патологията възниква тромбоемболизъм белодробна артерия, венозни тромби.

Патологичен мускулни крампиувеличават производството на топлина, но при патологията възниква спазъм на капилярната мрежа поради ускореното освобождаване на катехоламини. Повишеното отделяне на потта води до увеличаване на белодробната вентилация. Спазъмът на дихателните мускули с ускоряване на работата на въздуха води до увеличаване на съдържанието на въглероден диоксид в кръвта. Тъканите получават малко кислород, което води до увреждане на тъканите.

Комплексът от описаните патологични състояния повишава кръвната интоксикация. На последния етап температурата се повишава до 42-43 градуса, последвана от смърт. Натрупването на концентрации на тетанолизин и тетаноспазмин в кръвта осигурява персистиращи клинични симптоми на заболяването.

Тетанусът е смъртоносна инфекция, но защитата срещу описаните по-горе разстройства е ваксина, която е предвидена за всички деца. Ако възрастен не е ваксиниран, той може да се свърже с лечебно заведение. Имунизацията срещу тетанус при възрастни се извършва два пъти месечно, последвана от повторение след 10 години.

Когато описвате какво е тетанус, не трябва да губите от поглед традиционната класификация:

1. След раждане, следоперативно, рана, след ваксинация - по причини;
2. Местни и общи;
3. Лек, изразен, умерен;
4. Остра, хронична.

Лесно се появяват локални форми при поражението на горната и долни крайници, черепа, гръдния кош и корема, но парализата на дихателната мускулатура е трудна.

Какво е тетанус - основните симптоми

Максималната продължителност на инкубационния период за тетанус е до 30 дни. На практика лекарите се срещат с модел – колкото по-малка е инкубацията, толкова по-изразени са клиничните симптоми на тетанус.

В началния стадий на заболяването се появяват мускулни потрепвания, затруднения при преглъщане и възпалено гърло. Отделянето на потта се увеличава, сърдечната честота се ускорява.

Височината на инфекцията е придружена от остър невровегетативен и конвулсивен синдром. Тонизиране различни групимускулите протича според вида на клониката (редуване на контракциите на отделните мускули). Типичните тонични конвулсии се появяват по-рядко, тъй като тяхното развитие изисква голяма концентрация на кръвни токсини. При тях може да се проследи едновременен спазъм на цялата мускулатура на тялото.

С тонуса на дъвкателните мускули може да се проследи тризъм, който затруднява движението на устните. При конвулсии се появяват ритмични потрепвания на мимическите мускули. V клинична практикатова проявление се нарича "дяволска" или "сардонична" усмивка.

Под влияние на провокиращи фактори (предвестници), които могат да бъдат светлинни и звукови дразнители, се наблюдава засилване на пристъпите. Когато действието на предшествениците спре, спазмите не изчезват. Дори ако патологията се лекува интензивно, не винаги е възможно да се спрат потрепванията.

Често човек развива опистотонус - състояние, при което цялото човешко тяло придобива извита позиция. Подобни симптоми се наблюдават при епилепсия

Увеличаване на невровегетативния синдром артериално налягане, пулсът се ускорява, появява се електрическа аномалия на сърдечната проводимост. Екстрасистолът се характеризира с дефибрилация, която трудно се контролира с лекарства. Последният етап на патологията е значително повишаване на телесната температура.

При 30% от пациентите се появяват ерозии с леки кръвоизливи, непроходимост на тънкото или дебелото черво.

Смъртта в 80% настъпва от белодробни усложнения. Причината за смъртта е не само спазъм на дихателната мускулатура, но и увреждане на дихателния център на мозъка на фона на повишена активност на симпатоадреналната система. Възможен е летален изход от поглъщане на частици в белите дробове на съдържанието на стомаха по време на повръщане.

Спирането на дишането с мускулен спазъм е най-често срещаният вариант.

Спешна профилактика и реанимация на тетанус

В повечето случаи, при тежки случаи, лечението на тетаничен токсоид се провежда в интензивно лечение. При острата форма на заболяването пациентът се нуждае от спешно повикване на специализиран екип на Спешна помощ. Възможно е по време на транспортирането на човек до лечебно заведение да са необходими реанимационни процедури.

Спешната профилактика на тетанус се извършва с отслабена ваксина веднага след появата на кожни дефекти, които могат да бъдат входна врата за инфекция – прободни, порезни рани, изгаряния, гнойни дефекти.

Ако човек е бил ваксиниран срещу инфекция, имунизацията трябва да се направи не по-късно от 10 години.

Спешното лечение на тетанус включва следните процедури:

1. За премахване на припадъците се прилагат антипсихотици. Ако ефективността на тези лекарства не е достатъчна, се предписват мускулни релаксанти;
2. Изкуствената вентилация на белите дробове се извършва с помощта на специално оборудване. Ако имате нужда от спешно освобождаване респираторен трактнаправете трахеостомия - разрез в трахеята за подобряване на преминаването на въздуха;
3. Метаболитните нарушения се коригират с лекарства и изкуствено парентерално хранене;
4. При блокада на червата се предписват лекарства за подобряване на микроциркулацията;
5. Постига се стабилизиране на функционалността на механизмите за коагулация на кръвта постоянно лечениепод контрола на коагулограма;
6. За спешна профилактика серумът се прилага в доза от 100-200 хиляди международни единици. Концентрацията се препоръчва от европейски специалисти по инфекциозни болести. Използва се и в Русия;
7. За свързване на тетанотоксина се препоръчва приложение тетаничен токсоид(2 ml). Направете инжекция с лекарството, ако се подозира инфекция.

Традиционно за профилактика на заболяването се изисква имунизация чрез двойно приложение на токсоид в доза от 0,5 ml след 1 месец. При липса на инфекция впоследствие се извършва реваксинация (задължително).

Има алтернативна схема, при която първата доза токсоид се удвоява. Следващите цикли се провеждат след 6-12 месеца.

За спешна профилактика на заболяването се използва анатоксин (адсорбиран), имуноглобулин (човешки), серум (конски). Най-добрата схемаприложение по Безрареко - интрамускулно инжектиране в Горна частглутеален мускул.

Спешната профилактика може да се извърши чрез интрадермален тест с използване на серум в концентрация 1 на 100 от червената ампула. Ако в рамките на 20 минути не се проследи алергична реакциявърху кожата се инжектира серум в доза от 0,1 ml (синя епруветка). Кожните реакции се наблюдават в продължение на 30 минути. При липса на обриви, останалата част от серума се инжектира.

Ако се установи алергия, инжекциите се спират. За профилактика се използва PSHI (човешки имуноглобулин).

За спешна превенция можете да използвате както токсоид, така и PSCI. Руските специалисти по инфекциозни болести препоръчват, ако пациентът има инфектирана ранатоксоид (0,5 ml) по стандартната схема. Ако се получи нараняване на кожата по време на непълен курс, е необходима реваксинация с токсоид в доза от 0,5 ml.

Показания за спешна профилактика на тетанус според указанията на МЗ са травматични нараняваниялигавиците и кожата по време на измръзване, раждане, аборт, медицински интервенции, проникващи рани на корема.

Как да се лекува тетанус - общи принципи

При откриване на заболяване е необходимо да се наблюдава основни принципилечение:

1. Елиминиране на конвулсии (мускулна релаксация);
2. Унищожаване на патогена (антибиотици, рехабилитация на огнището);
3. Неутрализиране на токсините чрез въвеждане на серум;
4. Нормализиране на функциите на вътрешните органи;
5. Предотвратяване на усложнения;
6. Нормализиране на живота.

Когато се описва как да се лекува тетанус, се изисква да се подчертае необходимостта от изолиране на дразнещи фактори, водещи до обостряне на заболяването. Извършва се денонощно наблюдение на човек с цел спешно лечение в случай на заплашителни ситуации.

Медицинските процедури трябва да се поверяват изключително на специалист, който може рационално да оцени всички патологични състоянияи да предпише най-добрата терапия.

Тетанусът (тетанус) е остро инфекциозно заболяване бактериално заболяванена хора и топлокръвни животни, протичащи със симптоми на увреждане на нервната система под формата на генерализирани конвулсии и тонично напрежение на скелетната мускулатура. Тризъм, "сардонична усмивка" и дисфагия са строго специфични симптоми на тетанус. Заболяването често е фатално.

Пациент с тетанус не е опасен за околните

Причинителят на тетанус

Причинителят на тетануса (Clostridium tetani) е повсеместна бактерия. Това е условно патогенен микроорганизъм, който живее в червата на животните и хората, където живее и се възпроизвежда. С изпражненията бактериите навлизат в почвата, замърсявайки земята на зеленчукови градини, овощни градини и пасища.

Наличието на кислород и ниска температурана околната среда са фактори за образуването на спори, които показват огромна стабилност във външната среда. Те не се унищожават при нагряване в продължение на 2 часа при температура 90 ° C, в суха форма остават жизнеспособни при нагряване до 150 ° C, живеят до шест месеца в морска вода.

Ориз. 1. На снимката, причинителите на тетанус.

Причинителят на тетануса е спорообразуваща бактерия. При неблагоприятни условия на околната среда бактериите образуват спори, които са изключително устойчиви на редица химични фактори, дезинфектантии антисептици. Спорите на Clostridium tetani се запазват в продължение на много години.

При благоприятни условия (при липса на свободен кислород и достатъчна влажност) спорите покълват. Образованите вегетативни форми произвеждат екзотоксин тетаноспазмин и екзотоксин хемолизин. Тетанусният екзотоксин е най-силната бактериална отрова, отстъпва по сила само на токсина, секретиран от спорообразуващата бактерия Clostiridium botulinum (ботулинов токсин). нагряване, експозиция слънчева светлинаи алкалната среда имат пагубен ефект върху екзотоксина.

Ориз. 2. На снимката тетанус бактерии, носещи спори. Изглеждат като пръчки със заоблени краища (снимка вляво). При неблагоприятни условия на околната среда бактериите образуват спори, външен виднаподобяващи ракети (снимка вдясно).

Ориз. 3. Снимката показва тетанус бактерия. Бактерията има до 20 дълги флагели, в резултат на което има добра подвижност.

Разпространение и честота

Всяка година от тетанус умират до 400 хиляди души. Разпространението на болестта на планетата Земя е неравномерно. Горещият и влажен климат, липсата на превантивна работа и медицински грижи са основните причини за разпространението на болестта. В такива региони смъртността от тетанус достига 80%, а при новородените - 95%. В страни, където съвременни методилечение и профилактика на тетанус, около ¼ от болните умират всяка година. Това се дължи на тежки усложнения на заболяването, причинени от тетаничен токсин, които не са съвместими с живота.

Ориз. 4. Тъмночервеният и червеният цвят показват коефициентите на заболеваемост (съответно много големи и големи) за периода от 1990 до 2004 година.

Епидемиология на тетанус

Тетанус бактериите са постоянни обитатели на червата на тревопасни животни (приют, коне, овце). Изпъкващ в външна средазаедно с изпражненията, микробите засяват почвата. Най-често тетанусът засяга възрастните хора. В региони, където се провежда активна имунизация при деца, заболяването се развива изключително рядко.

Портите на инфекцията са:

• наранявания, ожулвания и трески на кожата,
• дълбока пиодермия под формата на циреи и карбункули,
• кожни лезии с рани от залежаване, трофични язвии гангрена
• обширни рани по време на война,
• изгаряния и измръзване,
• следродилни и следоперативни рани, кожни наранявания в резултат на инжекции,
• пъпна рана на новородени,
• ухапвания от отровни животни и паяци.

Понякога не е възможно да се идентифицират входните порти на инфекцията.

Условието за развитието на тетанус бактерии е среда без кислород. Това са прободни рани и рани с дълбоки джобове.

Ориз. 5. Нараняванията, ожулванията и треските по кожата са основните входни врати за бактерии.

Болният човек не е разпространител на инфекцията.

Патогенеза на тетанус

Навлизайки през увредена кожа, спорите на тетанус бактерии покълват. Образованите вегетативни форми произвеждат екзотоксин. Екзотоксинът тетаноспазмин е протеин с високо молекулно тегло, състоящ се от 3 фракции - тетаноспазмин, тетанохемолизин и протеин.

Невротоксин тетаноспазмин- най-мощният от всички екзотоксини. Токсинът преминава през кръвоносните и лимфните съдове, по периневралните пътища и се фиксира здраво в клетките на нервната система. Тетаноспазминът блокира инхибиторния ефект на интерневроните върху моторните неврони и импулсите, които спонтанно възникват в моторните неврони, започват свободно да се провеждат към набраздените мускули, в които тонично напрежение. Първоначално мускулното напрежение се фиксира от страната на засегнатия крайник. Освен това мускулното напрежение засяга противоположната страна. Следва - торса, шията и главата. Тоничното напрежение на междуребрените мускули и мускулите на диафрагмата води до нарушена вентилация на белите дробове, което води до развитие метаболитна ацидоза.

При докосване, силен звук и поява на всякакви миризми, пациентът развива тетаника конвулсии. Продължителните конвулсии са придружени от висок разход на енергия, което изостря развитието на метаболитна ацидоза. Блок от неврони в областта на мозъчния ствол води до инхибиране на парасимпатиковата нервна система. Засягат се дихателният и вазомоторният център. Спазъм на дихателната мускулатура и парализа на сърдечния мускул са основните причини за смърт при тетанус.

Ориз. 6. На снимката признаците на тетанус при дете са конвулсии (вляво) и опистонус (вдясно).

Признаци и симптоми на тетанус

Признаци и симптоми на тетанус по време на инкубационния период

Инкубационният период на заболяването продължава от 5 до 14 дни. Флуктуациите варират от 1 ден до 1 месец. Тетанусът почти винаги започва остро. Периодът на продрома рядко се отбелязва. Основните му прояви са безпокойство и раздразнителност, безсъние, прозяване и главоболие. В зоната на увреждане на кожата има болки при рисуване. Телесната температура се повишава. Апетитът намалява.

Колкото по-далече от централната нервна система се намира лезията, толкова по-дълъг е инкубационният период. При кратък инкубационен период заболяването протича по-тежко. Кратък инкубационен период се отбелязва при наранявания на шията, главата и лицето.

Ориз. 7. На снимката "сардонична усмивка" с тетанус. При тонично напрежение на мимическите мускули устата се разтяга, ъглите й се спускат, крилата на носа се повдигат, челото е набръчкано, палпебралните пукнатини се стесняват.

Признаци и симптоми на тетанус в началния период

Тетанусът почти винаги започва остро. Първият му симптом е тонично свиване на дъвкателните мускули, характеризиращо се с невъзможност за отваряне на устата. Тризмът често се предшества от "умора на дъвкателните мускули". При тонично напрежение на мимическите мускули устата се разтяга, ъглите й се спускат, крилата на носа се повдигат, челото е набръчкано, палпебралните пукнатини се стесняват. ). В резултат на свиване на фарингеалните мускули се развива дисфагия. Продължителността на началния период е 1 - 2 дни.

Ориз. 8. Първият симптом на тетанус е тонично свиване на дъвкателните мускули (тризм) и мимическите мускули („сардонична усмивка“).

Тризъм, "сардонична усмивка" и дисфагия са силно специфични симптоми на тетанус.

Признаци и симптоми на тетанус по време на пика на заболяването

Продължителността на пика на заболяването е от 8 до 12 дни. При тежки случаи - от 2 до 3 седмици.

В разгара на заболяването се появяват симптоми на дразнене на скелетната мускулатура. Мускулна хипертоничностпридружено от силна болка. Преобладават екстензорните рефлекси, което се проявява със схванати мускули на врата, накланяне на главата назад, хиперекстензия на гръбначния стълб ( ), изправяне на крайниците. Хипертоничността на мускулите, участващи в дишането, води до хипоксия.

При докосване, силен звук и поява на всякакви миризми, пациентът се развива тетанични конвулсии. Продължителните конвулсии са придружени от високи енергийни разходи, което допринася за развитието на метаболитна ацидоза. При конвулсии се повишава телесната температура, има повишена секреция на слюнка и тахикардия. Спазъмът на мускулите на перинеума се проявява чрез затруднено уриниране и дефекация. Припадъците продължават от няколко секунди до една минута. Спазъм на дихателната мускулатура и парализа на сърдечния мускул са основните причини за смърт при тетанус. При липса на квалифицирана медицинска помощ и превантивни ваксинациисмъртността от тетанус достига 80%. С използването на ваксинация и предоставянето на навременна квалифицирана медицинска помощ, смъртността е 17-25%.

Ориз. 9. На снимката опистонус (хиперекстензия на гръбначния стълб) при пациент с тетанус.

Ориз. 10. На снимката опистонус при дете.

Пациент с тетанус няма менингеални симптоми и съзнанието остава ясно през целия период на заболяването.

Признаци и симптоми на тетанус по време на реконвалесценция

Периодът на възстановяване при тетанус продължава 3 до 4 седмици. В някои случаи 8 седмици. Още на 10-ия ден от заболяването се наблюдава подобрение в благосъстоянието на пациента. Има признаци на инфекциозно-токсичен миокардит и астеновегетативен синдром.

Тежест и разпространение на тетанус

• Лека форма на заболяванетоотнема около 2 седмици. Пациентите с тази форма на заболяването имат частичен имунитет срещу тетанус. Мускулният хипертонус, тетаничните гърчове и дисфагията са леки. Припадъците са редки или липсват.
• Умерена форма на тетануспротича с явления типични симптоми на заболяването. На всеки 1 - 2 часа пациентът има конвулсии. Продължителността им е кратка – 15 – 30 секунди.
• В тежка форма на тетануспразнуван топлинатялото, гърчовете са чести - на всеки 5 - 30 минути, продължителността им е 1 - 3 минути. Развиват се хипоксия и сърдечна слабост. Присъединява се пневмония.
• Работи особено трудно енцефална форма на заболяването(булбарен тетанус на главата на Брунер), който засяга медулаи горна секция гръбначен мозък. Заболяването се развива с наранявания и рани на шията и главата. При гърчовете участват мускулите на преглъщане, дихателни и лицеви мускули. Инкубационният период на булбарния тетанус е кратък. Смъртността е изключително висока.
• Много рядко се вижда локален тетанус. Неговата разновидност е лицевият паралитичен тетанус (head tetanus Rose), който се развива при наранявания и рани на шията и главата, понякога при отит на средното ухо. Характеризира се със заключване (свиване на дъвкателните мускули), парализа на мускулите, които са инервирани черепни нерви(или един или повече). Най-често заболяването засяга nervus facialis (лицевия нерв).

Ориз. 11. На снимката лицев паралитичен тетанус.

Усложнения на тетанус

• Хипертоничността на мускулите, участващи в дишането, води до хипоксия. Повишено производство на слуз. Дренажната функция на бронхите е нарушена. На фона на задръстванията се появяват бронхит и пневмония, които се усложняват от белодробен оток. Развива се тромбоза на белодробните артерии.
• Голямата сила на мускулите по време на свиване води до факта, че те могат да се откъснат от мястото на закрепване, фрактури на телата на прешлените, изкълчвания на ставите, разкъсвания на мускули и сухожилия на крайниците и предната коремна стена възникват компресионна деформация на гръбначния стълб и мускулни контрактури.
• Обширните рани често се усложняват от абсцеси и флегмони.
• По-късните усложнения се проявяват като гръбначни деформации, мускулни контрактури и временна парализа на черепните нерви.

След като пациентът се възстанови дълго времепритеснения обща слабост, отслабване на сърдечно-съдовата дейност и скованост на скелетната мускулатура.

В региони, където няма превантивна работаи правилно медицински грижисмъртността от тетанус достига 80%, а при новородените - 95%. В страните, където се използват съвременни методи за лечение и профилактика на заболяването, до 25% от пациентите умират всяка година. Това се дължи на тежки усложнения на тетанус, несъвместими с живота.

Ориз. 12. На снимката дете има тетанус. Отгоре - опистонус, отдолу - тетанични конвулсии.

Рецидивите на заболяването са изключително редки. Причините за възникването им са неизвестни.

Диагностика на тетанус

Епидемиологична история

Епидемиологичната история при диагностицирането на тетанус е от първостепенно значение. Най-често причина за заболяването са битови наранявания, изгаряния, измръзване, криминални аборти и оперативни интервенции.

Клиничните симптоми на тетанус по време на разгара на заболяването улесняват диагностицирането му. Подпомагат тризъм, дисфагия и "сардонична усмивка" в началото на заболяването, хипертонус на скелетните мускули, периодични тетанични конвулсии и опистонус диагностични характеристикиболести.

Ориз. 13. Снимката показва тетанус при възрастни.

Лабораторна диагностика

От второстепенно значение е лабораторна диагностика. Тетанусният токсин не може да бъде определен дори по време на появата на симптомите на заболяването. Откриването на антитоксични антитела показва ваксинации в миналото. Екзотоксинът не предизвиква имунен отговор, така че няма повишаване на титъра на антителата.

За диагностициране на заболяването се използва микроскопия на цитонамазка, хистологично изследване на материала и засяване на отделените рани върху хранителни среди.

Ориз. 14. На снимката крайните ендоспори на Clostridium tetani наподобяват на външен вид ракета. Бактериите изглеждат като тънки пръчки(микроскопия).

Ориз. 15. На снимката растежът на колонии от тетанус бактерии под формата на нежна плака, по периферията на която се определят процеси. Около колониите се определя зона на хемолиза.

Диференциална диагноза

Тетанусът има подобни симптоми като бяс, отравяне със стрихнин, менингит, менингоенцефалит, епилептични припадъци, истерия, черепно-мозъчна травма, спазмофилия, серумна болест и хипофункция. паращитовидни жлези.

Тетанус при животните

Най-често тетанусът се регистрира при кучета, коне, големи и малки говеда, прасета и други животни. Установено е, че месоядните бозайници, за разлика от тревопасните, са по-малко чувствителни към тетанусния токсин.

Пътищата на проникване на патогени и развитието на болестта протичат по същия начин, както при хората. Инкубационният период при животните е 3-20 дни. Най-често заболяването има остър ход.

В резултат на спазми на дъвчещите мускули при животните се нарушава дъвченето и преглъщането на храна. Животните стават неспокойни, походката се нарушава, гласът се променя, третият клепач пада и ушите стават неподвижни.

При конвулсии крайниците се разтягат, дишането става плитко и температурата се повишава. Синдром на болкаправи животното агресивно. Кал не се разпределя. Уринирането е затруднено. Причината за смъртта на животните е парализа на дихателната мускулатура.

При прасетата обикновено се отбелязва хипертоничност на мускулите на главата. очни ябълкиобърнете навън. Третият клепач пада. Ъглите на устата се изтеглят назад. Заболяването продължава от 3 до 6 дни. Преди смъртта телесната температура се повишава значително. От 50 до 100% от индивидите умират.

Ориз. 16. Тетанус при конете. ушни мидинеподвижен. Опашката е повдигната. Коремът е прибран. Междуребрените пространства са прибрани. Жлебът за запалване се вижда ясно по протежение на крайбрежната дъга.

Ориз. 17. На снимката тетанус при кози. Когато мускулите на шията се свият, главата се хвърля назад на гърба.

Ориз. 18. На снимката тетанус при крави. Поради тонично напрежение в набраздените мускули животното развива походка на кокили.

Ориз. 19. На снимката тетанус при куче и котка. Заболяването при котките е изключително рядко.

Прочетете за лечението и профилактиката на заболяването в статията
"Превенция на тетанус"

Статии от раздел "Тетанус" Най - известен

тетанус- то остро заболяване, който се развива при контактна инфекция с анаеробен грам-положителен тетанус бацил, който е повсеместен (вездесъщ), но в същото време опортюнистичен патоген, обитаващ при нормални условия чревния трактлице. По правило инфекцията с тетанус протича с наранявания, които нарушават целостта на кожата, най-опасните проникващи рани с канал или джоб, където патогенът е снабден с анаеробни условия.

Най-податливи на инфекция с тетанус са новородените (до 80% от случаите), които се заразяват през пъпната връв, и децата, особено момчетата, поради тяхната подвижност, активност и честотата на леките наранявания.

Екзотоксинът, секретиран от причинителя на тетануса, е мощна отрова, на второ място след ботулиновия токсин по своя смъртоносен ефект. Това изключително токсично вещество обаче изобщо не прониква през стената. храносмилателен трактследователно обитаването и размножаването на тетанус бацил в чревното съдържимо е напълно безвредно. По същата причина, когато навлезе патоген храносмилателната систематетанусът не се развива с храна.

Причинителят на тетанус

Тетанусът се причинява от подвижен грам-положителен бацил, който живее в среда, лишена от кислород, тоест е задължителен анаероб. Сравнително голям, с дължина до 12 микрона, пръчковиден, способен да образува ендоспори, които се натрупват в крайната област, което прави бактерията наподобяваща тъпанче. Той има до две дузини флагели, които осигуряват на микроба мобилност. Пълното име е Clostridium tetani, така че бактерията, която причинява тетанус, е по-правилно наречена tetanus clostridium.

Причинителят на тетанус при нормални обстоятелства живее в съдържанието на червата и не причинява никаква вреда на човек, тоест е включен в набора от бактерии, които съставляват нормална микрофлорачервата. Откроявайки се с изпражнения навън, вегетативните форми не оцеляват дълго, но образуват ендоспори, които са много устойчиви на температура, киселина, ултравиолетови, денатуриращи ефекти, изсушаване и са в състояние да запазят патогенни способности до стотици години. За да се развие тетанус, спорите трябва да са в комфортна (анаеробна, с температура около 37°C) среда - животински или човешки тъкани, където те покълват, превръщайки се в патогенен тетаничен бацил. Започва бързото размножаване на патогена, който произвежда един от най-мощните токсини - тетанус, състоящ се от две фракции, пептидни вериги тетаноспазмин и тетанолизин.

Тетаноспазминът има тропизъм за миелина на нервните влакна, фиксиран е върху обвивките на нервните стволове, причинявайки прекъсване на нервния импулс на нивото на интеркаларните неврони на рефлексната дъга. Това води до факта, че нервните импулси пристигат в мускулните влакна на набраздената и гладка мускулатура без правилна координация, хаотично, в резултат на което мускулите са постоянно в състояние на тонично напрежение, възникват конвулсии. Под действието на тетаноспазмин възниква прекомерно възбуждане на кората и ретикуларните структури на мозъка и дихателният център страда. Тетанолизинът действа като хемолитична отрова, тоест провокира разрушаването на червените кръвни клетки, което води до нарушаване на реологичните параметри на кръвта, тъканна хипоксия.

Антигенните свойства на причинителя на тетануса са двойни: той произвежда групово-специфичен О антиген и тип-специфичен Н антиген, подразделен на десет серовара.

Патогенните свойства на тетанусния бацил се проявяват, когато навлезе в раневите повърхности, лишени от кислород, тетанусът може да се развие дори при инфектиране на малка рана, оставена от треска. Тъканите, повредени в резултат на измръзване или изгаряния, могат да се превърнат във входна порта, много опасни са и проникващите рани с дълбок тесен канал. Тетанусът може да се развие като усложнение по време на раждането, докато майката и новороденото са изложени на риск. Определена опасност представляват дълбоките тъканни лезии при гангрена или абсцес, трофични язви и рани от залежаване. Има случаи, когато тетанусът се е появил след хирургични интервенции, мускулни инжекции и дори в резултат на електрическо нараняване. Но в някои случаи не е възможно да се определи причината, поради която се е развил тетанус, обикновено това се случва поради заздравяването на първичната рана до момента на развитие на проявите на заболяването.

Тетанусът е известен като военновременна инфекция, тъй като раните от шрапнел и куршуми, които имат дълъг тесен канал на раната, създават идеални условия за поникване на спори в тях, размножаване на тетаничен бацил и развитие на болестта. Рязкото увеличаване на нараняванията, включително проникващи с чревни увреждания, допълнително изостря риска от развитие на тетанус по време на военни действия, което води до развитието на повече тежки усложнения, включително асфиксия, белодробна емболия, миокарден инфаркт, сепсис.

Симптоми и признаци на тетанус

Според локализацията на засегнатата област тетанусът може да се прояви като локално или генерализирано заболяване. Локалната форма се характеризира с ограничена парализа на една или повече мускулни групи в областта първична ранаи обикновено се наблюдава при лица, които са били предварително ваксинирани. Генерализираният (общ) тетанус може да се прояви в леки, умерени, тежки и особено тежки форми. Леките форми на заболяването са редки и се срещат и при предварително ваксинирани пациенти.

Инкубационният период на тетанус, като правило, не надвишава две седмици, така че най-често е възможно да се открие нараняване на рана, което е служило като входна врата за патогена, но в редки случаи нито един от пациентите не може да си спомни никакви наранявания, нито лекарят открива признаци за тях. В зависимост от входната порта на инфекцията тетанусът се разделя на форми: травматичен, възпалително-некротичен и криптогенен.

Травматичната форма на тетанус се развива след наранявания, хирургични интервенции, раждане, инжекции, изгаряния, измръзване, други увреждания, причинени от външни влияния.

Тетанусът във възпалително-некротична форма избира като порти на инфекция язвени лезии, тумори с разпад.

Криптогенният тетанус е форма, при която пътят на проникване на патогена не може да се определи, най-често инкубационният период на тетанус се удължава, достигайки няколко месеца, поради което първичната рана има време да заздравее, пациентът забравя за това.

Като цяло етапът на инкубация зависи от местоположението на входната порта - колкото по-далеч са те от мозъка и гръбначния мозък, толкова по-дълъг е латентният период, докато при наранявания на главата или шията той се намалява до няколко дни и неонаталния тетанус може се проявява за броени часове.

В началния период на заболяването тетанусът се проявява с напрежение на тъканите в областта на първичното увреждане, пациентът усеща мускулно потрепване, след това тъпа болка с дърпащ характер в тази област. Някои пациенти дори преди тези симптоми може да имат прозяване и напрежение в гърлото, особено при преглъщане, както и кратки втрисане, нарушение на съня, загуба на апетит. До края на първия ден от началния период се развива тризъм (напрежение и конвулсии) на дъвкателните мускули, който може да бъде толкова изразен, че устата, дори с външна помощне успява да се отвори.

През пиковия период, продължаващ около десетина дни, тетанусът води до разпространение на спазъм върху цялата мимична мускулатура, в резултат на което лицето придобива типичен за заболяването израз – сардонична усмивка. Вдигна вежди и изпъна, сякаш вътре голяма усмивкаустните се съчетават със спуснатите ъгли на устата и набръчканото чело от болка, поради което изражението на лицето наподобява зъл смях. Освен това в процеса се включват всички нови мускулни групи, първо на гърба, след това на крайниците, което води до тотално мускулно напрежение - опистотонус. Поради спазъм на мускулите на фаринкса и ларинкса, пациентът е трудно да преглъща, развива се твърдо свиване на мускулите на тилната част, връщане на главата на пациента назад, мускулите коремнипридобиете твърдостта на дъската. Тетанусът може да сковава всички мускули на тялото на пациента, с изключение на стъпалата и ръцете.

След това се развива конвулсивен синдром, който първо улавя няколко мускула, след което се разпространява в по-големи групи. Конвулсиите могат да продължат няколко минути, но ако се появят до пет пъти на ден в лек ход, тогава те са непрекъснати при тежки. Развитието на припадъци се улеснява от всякакви външни дразнители, било то звук, светлина, докосване, така че пациентът подлежи на хоспитализация в бокс със звукова и светлинна изолация и трябва да се борави внимателно от персонала.

Конвулсиите причиняват голямо страдание на пациента, лицето на пациента придобива синкав оттенък, става подпухнало, покрито с пот. Тетанусът включва произволни мускулни групи в конвулсивния процес, поради което тялото на пациента може да заема най-необичайните пози, но при пълно мускулно напрежение пациентът се извива назад, облягайки се само на петите и главата, докато мускулите са рязко очертани, ръцете са максимално свити навътре лакътни стави, четките са компресирани, краката са изпънати. Пациентът преживява панически страх, крещи от остри болки, а спазъмът на лицевите мускули достига такава сила, че често се налага да се постави уплътнение между зъбите, за да се предотврати увреждането им.

Между конвулсиите състоянието на пациента се подобрява до известна степен, но не се наблюдава отпускане на мускулите. Нарушение на съзнанието обикновено не се наблюдава, но тетанусът може да се усложни от спиране на дишането, асфиксия. Функциите на храносмилателния тракт страдат, пациентът не може да преглъща, дефекацията спира, чревната перисталтика затихва. Спазъм на сфинктерите пикочна системаводи до спиране на уринирането. Нарушението на кръвообращението се проявява с изразена конгестия по време на вътрешни органи, значителна тъканна хипоксия.

Токсичният ефект на патогена води до постоянно повишаване на температурата, което може да достигне 42 ° C.

По време на пика на симптомите най-страшните усложнения могат да бъдат спастични лезии на дихателните мускули (междуребрие и диафрагма) с развитие на спиране на дишането, както и парализа на миокарда със спиране на кръвообращението. При пациенти с развита мускулатура тетанусът може да доведе до фрактури на костите, а понякога се развиват гръбначния стълб, изкълчвания, навяхвания и разкъсвания на сухожилията, мускулни разкъсвания или отделянето им от костите, последствията от тетанус в такива случаи се лекуват за дълго време и дори да доведе до инвалидност.

По време на възстановителния период тетанусът се характеризира с постепенно, понякога изключително бавно, отслабване на симптомите, докато намаляването на мускулното напрежение протича в обратен ред - първо намалява в мускулите на крайниците, след това на тялото и накрая в мускулите на шията и лицето. Протягайки до два месеца, периодът на възстановяване е изпълнен с много усложнения. Стагнацията поради нарушения на кръвообращението може да се усложни от пневмония,. Хемолитичният ефект на тетанусния токсин може да доведе до тромбоемболични явления, добавянето на всякаква вторична микрофлора на фона на рязко отслабване на тялото може да провокира сепсис.

Тетанусът има няколко разновидности, които се различават от генерализираната форма на заболяването. Един от тях е тетанусът на главата (булбарен) на Брунер, изключително тежко симптоматично и продължително заболяване, което се развива при инфектирани рани на главата или шията. Тетанусът на Брунер засяга продълговатия мозък и горните участъци на гръбначния мозък, като често завършва със смърт поради развитието на постоянна парализа на дихателната мускулатура.

При наранявания на главата и шията е възможно също да се развие тетанус на главата на Розе, вид локален тетанус. Леко до умерено протичане се характеризира с лезии лицевия нервс развитието на едностранна парализа на лицевите мускули, но при по-тежко протичане тетанусът на Роуз може да премине в генерализирана форма на заболяването или тетанус на Брунер.

Тетанусът при новородени винаги е само генерализирана форма на инфекция, която е тежка и води до летален изходв повече от 70% от случаите.

Последиците от тетанус могат да бъдат много различни и зависят от разпространението на симптомите в разгара на заболяването. Може би развитието на гръбначна деформация, остатъчна парализа поради увреждане на черепните нерви. При много пациенти остават контрактури на отделни групи мускули или стави, а слабостта също може да продължи дълго време.

Тетанус при възрастни

Развивайки се при възрастен, тетанусът може да бъде както локален, така и генерализиран, но като цяло симптомите се свеждат до постоянно дълготрайно мускулно напрежение, започвайки от областта, където тетанусните бацили навлизат в тялото, след това се разпространяват към дъвкателните и лицевите мускули, след това за всички останали мускулни групи. Такива прояви са следствие от първичното увреждане на нервните стволове и блокиране на нервните импулси на нивото на интеркаларните неврони, поради което се развива непрекъснато дразнене на мускулните влакна, поддържайки ги в постоянен тонус. Спазматично мускулно напрежение ще започне от зоната на влияние на черепните нерви и след това ще се разпространи в периферните части на нервната система. След това се присъединява конвулсивен синдром, чиято интензивност и честота зависи от тежестта на тетануса. При леко протичане тетанусът може да доведе до развитие на т. нар. локални конвулсии, които не засягат цялата мускулатура и се появяват веднъж или два пъти дневно. Но при по-тежко развитие на заболяването конвулсиите стават по-чести, с изключително тежка клинична картина една конвулсия може да се влее в друга, без да дава на пациента дори лека почивка, извивайки тялото си дъгообразно в гръбна посока, максимално изправяне на краката и максимално огъване на ръцете в лакътните стави.

Силно протичащият тетанус води до такова напрежение в мускулите на лицето и шията, че пациентът не може да отвори зъбите си, не е в състояние дори да поглъща вода, въпреки че поради леене на потстрада от жажда и при най-малката възможност охотно пие. Описани са случаи, когато мускулният тонус достига такава сила, че дори интрамускулните инжекции са трудни. Пациентите имат затруднено дишане, тъй като междуребрените мускули и диафрагмата, които нормално изпълняват дихателни движения, също са изключително напрегнати и не могат да изпълняват пълноценно функциите си.

В продромалния период тетанусът може да се прояви с леко или умерено напрежение на меките тъкани в областта на първичната рана, субфебрилна температура, нарушения на съня и намален апетит, което може да предизвика безпокойство и да стане причина за ранно посещение при специалист, но това се случва рядко, обикновено такава лека симптоматика не тревожи пациента.

Рискът от инфекция с тетанус бацил е по-висок при мъжкото население, което е свързано с по-чести професионални и битови наранявания, много хобита, които са опасни от гледна точка на леки наранявания, като лов, риболов и спортни хобита, свързани с кожни лезии и контакт с почва, например, футбол. Жените с тетанус най-често са заплашени по време на раждане в антихигиенични условия и аборти извън лечебните заведения.

Тъй като спорите на тетанус бацилите се намират предимно в почвата, става ясно, че контактът с патогена и развитието на болестта в селските райони са по-вероятни, което се потвърждава и статистически.

Обикновено диагностицирането на тетанус при възрастни не предизвиква трудности поради многото характерни прояви, но в някои случаи симптомите трябва да се разграничават от епилептичните припадъци. Клинична картинаможе също да наподобява менингит или енцефалит, редица психични разстройства, а отравянето със стрихнин също трябва да се изключи.

Бактериологично изследване за изолиране на тетанус бацили обикновено не се провежда, тъй като тетанусът има доста специфични признаци, които не се нуждаят от потвърждаване. Освен това е възможно да се идентифицира патогенът само в първичната рана (с изключение на септични формизаболяване) и тя често успява да се излекува преди хоспитализация. Ако е необходимо да се открие тетаничен екзотоксин, материалът от раната на пациента след определено лечение се прилага на лабораторни животни (мишки). Тестът се счита за положителен, ако опитните мишки развият тетанус.

Тетанус при деца

тетанус в детствосе случва много по-често, особено при момчетата, което е свързано с мобилността на децата, честотата на леки наранявания, при които кожните лезии се заразяват с почвата. Продължителността на инкубационния период е малко по-кратка, отколкото при възрастни, продромалните прояви обикновено са изгладени, само при някои малки пациенти тетанусът причинява болкаи напрежение в областта на първичната рана. По-често се появяват леки симптоми на токсичния ефект на патогена, те се проявяват с раздразнителност, капризност, необосновано безпокойство на детето, намален апетит, но обикновено родителите си спомнят това по-късно, когато събират анамнеза, тъй като в началото разглеждат състоянието на детето. състояние като леко неразположение по някаква друга причина. Следователно, първият признак, който ви позволява да подозирате тетанус, е тризъм - спастично свиване дъвчащи мускулипредотвратяване на детето да отваря устата си и да преглъща.

Като цяло тетанусът при деца протича със симптоми, типични за тази инфекция, но увеличаването на проявите става по-бързо. Тетанусният токсин се разпространява по нервните влакна, които при дете имат много по-къса дължина, съответно увреждането на гръбначния мозък и ретикуларните структури на мозъка настъпва за по-кратък период. Мускулното напрежение от дъвчещите мускули се простира до мимическите мускули, придавайки на лицето изражение, което едновременно наподобява плач и смях - сардонична усмивка. След това се включват мускулите на шията, след това на багажника и крайниците, до този период се появяват и конвулсии, които се влошават от всякакви външни стимули и са придружени от значително изпотяване. Тетанусът причинява тежки страдания на детето, особено по време на развитието на опистотонус, когато тялото рязко се извива назад, докато дишането става трудно, детето изпитва не само силна болкано и страх.

Във фазата на напреднали симптоми тетанусът е най-опасен с усложнения като парализа на междуребрените мускули и диафрагмата, което може да доведе до спиране на дишането, както и парализа на сърдечния мускул със спиране на кръвообращението.

Тетанусът при деца според продължителността на основните прояви може да се забави с няколко седмици, но обикновено периодът на пика на заболяването след 5-6 дни преминава във фазата на ремисия на симптомите, конвулсиите стават по-слаби, но мускулното напрежение остава за дълго време възстановяването обикновено се проточва до месец или повече. През този период тетанусът е опасен с усложнения, които се развиват поради продължителна тъканна хипоксия и хемодинамични нарушения - пневмония, тромбоемболичен синдром, сепсис.

Един от специални формизаболяване - тетанус при новородени - развива се, когато патогенът навлезе в пъпната връв или пъпна рана, докато тетанусът винаги протича в обобщена форма и се различава изключително тежко протичане, инкубационният период може да бъде намален до няколко часа. Поради спазъм на дъвкателните мускули детето не може да смуче мляко, включването на други мускулни групи се развива бързо, може да се появят конвулсии до края на първия ден. Според различни източници неонаталният тетанус е фатален в 50-95% от случаите.

Лечение на тетанус

Пациент с диагноза тетанус се нуждае от незабавно приемане в интензивно отделение с реанимационно оборудване. За пациента те се стремят да създадат условия, които изключват външни стимули (звук, светлина, тактилни), следователно най-добрият варианте изолирана кутия със слабо осветление. Храненето на пациента се превръща в голям проблем, тъй като е трудно да се преглъща не само гъста храна, но и течност. В такива случаи се използва хранене през сонда и ако спазъмът на мускулите на хранопровода не позволява тази процедура, тогава трябва да се ограничи парентералното хранене, което е показано и при пълна чревна пареза.

Лечението на първичната рана при тетанус е показано дори когато изглежда, че е излекувана. Около него предварително се инжектира антитетанус серум (общата доза не трябва да надвишава 3000 IU) и едва след чипиране се прави ревизия на раната, като се отстранява мъртвата тъкан, чужди тела, създаване Свободен достъпкислород към повърхността на раната, като по този начин се елиминират анаеробните условия, необходими за живота на причинителя на тетанус. Дори и най-малката хирургическа интервенцияможе да причини конвулсии у пациента, така че лечението на раната трябва да се извършва под обща анестезия. По-нататък локално лечениераните се извършват с употребата на лекарства ензимна серия- Трипсин, хемотрипсин.

Тетанус бацилите живеят само в областта на раната, но отделят най-силната отрова - екзотоксин, за неутрализирането на който се използва антитетанус серум възможно най-скоро под формата на интрамускулна инжекциядоза от 50 хиляди единици или специфичен имуноглобулин (средна доза - 3 хиляди единици) с предварителен тест за индивидуална лекарствена поносимост. Ранното приложение на тетаничен токсоид или имуноглобулин е важно, тъй като екзотоксинът циркулира в кръвта само за няколко дни, след което се свързва здраво с обвивките на нервните влакна, съдържащи миелин, и в свързаната форма токсинът практически не се инактивира, т.е. защо терапевтичен ефектспецифични тетанус анатоксин лекарства рязко намалява. Дори навременното приложение на серум не е в състояние да спре вече развития тетанус, но значително намалява интензивността на тоничните и конвулсивни синдроми. Използването на серум или имуноглобулин може да предизвика анафилактична реакция до развитието на шок, така че пациентът трябва да бъде под постоянно наблюдение в продължение на поне един час.

Тетанусът винаги протича с повече или по-малко изразен конвулсивен синдром; предписват се успокоителни и наркотични лекарства, за да се елиминира или поне да се намали интензивността му. лекарства, невроплегични лекарства, мускулни релаксанти. Благоприятно действие на диазепам тежки случаилекарството се прилага интравенозно. Ако тетанусът се прояви с изразено нарушение на дихателната функция, тогава се прибягва до въвеждането на смеси от аминазин, промедол, дифенхидрамин, скополамин, при липса на пълноценен ефект пациентът се прехвърля на изкуствена вентилациябели дробове. Спазмът на дъвкателните и цервикалните мускули с тетанус може да бъде толкова изразен, че предотвратява преминаването на ендотрахеалната тръба, след което се прибягва до трахеотомия. За намаляване на мускулния тонус и общи седативни ефекти се предписват барбитурати, седуксен, натриев хидроксибутират, дроперидол, фентанил, мускулни релаксанти с курароподобно действие (панкуроний, тубокурарин-d).

Тетанусът често води до частична или пълна пареза на червата, поради което, ако е необходимо, на пациента се предписват леки лаксативи и се инсталира газова тръба. Спазъмът на сфинктерите на пикочната система също изисква корекция - катетеризация Пикочен мехур. Друго ужасно усложнение, до което тетанусът може да доведе дори във фазата на възстановяване, когато конвулсивният синдром е в упадък, е задръстванията в белите дробове с развитието на пневмония, така че пациентът се обръща възможно най-често, се използват сесии на кислородна терапия, хипербарна оксигенация.

Тетанусът значително изтощава пациента, води до отслабване на всички защитни способности на тялото, поради което при най-малкото подозрение за вторична инфекция на пациента се предписва антибактериални средстваза предотвратяване на септични усложнения.

Ако тетанусът протича с тежки симптоми и дехидратация, тогава състоянието на пациента се коригира чрез инфузии на натриев бикарбонат, широко се използват Hemodez, Reopoliglyukin, плазма, полийонни разтвори.

Ваксина срещу тетанус за възрастни и деца

Въпреки факта, че тетанусът е сериозна и много опасна инфекция, тя може да бъде предотвратена чрез сравнително проста рутинна процедура за ваксинация. Първата ваксинация срещу тетанус е показана за тримесечни деца, извършва се с DTP - комплекс профилактичен, насочени към създаване на имунна защита също от и. Ваксината съдържа два вида токсоид (дифтерия и тетанус) и отслабени (инактивирани) бактерии, които причиняват магарешка кашлица. При най-малките пациенти ваксината срещу тетанус се прилага в мускулите на бедрата, при по-големите деца в горната част на ръката, докато инжекциите в седалището са изоставени поради редки, но все още възникващи усложнения. Допустимо въвеждане под кожата, интравенозно приложение е неприемливо.

Ваксинацията срещу тетанус при деца включва първична ваксинация и бустер ваксинация. Първичната ваксинация е трикратно приложение на DPT препарата: първото на възраст от три месеца, всяка следваща 45 дни след предишната. Година по-късно се извършва реваксинация, така че бебе, което е навършило една година и половина, ще има надеждна имунна защита срещу тетанус. Понякога до момента, в който бебето трябва да бъде поставено ваксината срещу тетанус за първи път, има някои противопоказания, ваксинацията трябва да се отложи. Но такава промяна по отношение на ваксинацията не играе съществена роля, важно е да се спазват интервалите от време между трите порции на ваксината и реваксинацията и по-късното начало на имунизацията няма да повлияе на нейното качество.

Като правило ваксинацията се понася добре, въпреки че някои деца развиват краткотрайна хипертермия, леко неразположение, ваксинацията срещу тетанус боли и се появяват алергични прояви.

Не можете да ваксинирате бебета, които са претърпели такава остра инфекцияпо-рано от две седмици след окончателното възстановяване. Ако детето има хронично заболяванеизчакване на ремисия с продължителност най-малко един месец.

Ваксинацията срещу тетанус може да се направи с други видове ваксини, като Pentaxim, Infanrix, Infanrix Hexa.

Pentax - комплексно лекарствосъдържаща адсорбирана ваксина (срещу тетанус, магарешка кашлица, дифтерия), инактивирана ваксина (срещу полиомиелит) и хемофилен компонент на ваксината. Pentaxim се предлага под формата на дозова спринцовка, съдържаща една доза от ваксината, което елиминира нейното предозиране.

Белгийската ваксина Infanrix е подобна по антигенен състав на DTP, но не съдържа цели инактивирани клетки на причинителя на полиомиелит, а само фрагменти от техните стени, което намалява реактивните прояви по време на имунизация, ваксината срещу тетанус боли по-малко при дете .

Възрастните се ваксинират срещу тетанус в случаите, когато човек не помни предишна ваксинация, докато доза ADS-M ваксина се прилага два пъти с интервал от 45 дни и след това се реваксинира шест месеца по-късно. Ако предишната ваксинация е записана в амбулаторна картаили пациентът помни точно часа на това, след това следващата имунизация се извършва еднократно, също с ваксината ADS-M.

Профилактика на тетанус

Тетанусът е изключително опасна и изпълнена с много усложнения инфекция с висока смъртност, която се среща навсякъде, следователно превантивни действияса от голямо значение.

Фокусът на неспецифичната превенция на тетанус е да се намалят нараняванията (битови, улични, промишлени, спортни, свързани с отдих и забавление). Разбира се, невъзможно е да се изкоренят нараняванията, особено леките и на пръв поглед незначителни, поради което е важно да се повиши обществената осведоменост за опасността от заразени кожни лезии и възможни последствия. Подобни познания ще допринесат за съзнателно отношение към възможностите на съвременната специфична профилактика на тетанус, а също така ще насърчат хората да се обръщат към лечебни заведения в случай на наранявания за цялостно лечение и саниране на кожни лезии.

Тетанусът в най-тежките форми се развива при аборти и раждане навън лечебно заведение, тази информация също трябва да бъде широко разпространена и да идва от реномирани медицински специалисти и медийни работници.

За да се предотврати това изключително опасна инфекциякакто рутинната имунизация, така и спешна профилактикатетанус. По планов начин имунизацията се извършва с помощта на комплексна DTP ваксини, в бъдеще - асоциирани средства на ADS (ADS-M), или AS моноваксина, в резултат на което ще се формира имунна защита за около 10 години. Това означава, че когато тетанусният екзотоксин навлезе в тялото на ваксинирано лице, неговите защитни механизми в кратко времепроизвеждат антитоксини и инактивират тетанусната отрова. Тетанус може да се развие и при ваксинирани лица, но ще протече в лека или местна форма, по-малко опасен за здравето и живота на пациента.

Ако човек е ранен, тогава му е показана спешна профилактика на тетанус, чийто размер зависи от наличието или липсата на ваксинация в миналото. Спешните мерки включват внимателни хирургично лечениедефект на раната, въвеждане на тетаничен токсоид и (или) анатоксин, както и спешна реваксинация при пациенти, които са били ваксинирани преди това.

От голямо значение в превенцията на тетануса е възпитателната работа, чиято цел е да се предаде на населението опасността от самата инфекция и необходимостта от възможно най-бързо обръщане към специалист при наранявания с цел специфична превенция.

Пациент, който е развил тетанус, не е опасен за околните, така че не се вземат мерки във фокуса. основната целепидемиологичният надзор е контрол на рутинната ваксинация и спазването на графиците за нейното провеждане, оценка на рисковете от инфекция, анализ на продължителността на запазване на имунната защита.

Пациент, който е бил лекуван от тетанус, трябва да остане под диспансерно наблюдение до две години, но не по-малко от периода, необходим за пълната рехабилитация на пациента.

Тетанус - кой лекар ще помогне? Ако имате или подозирате тетанус, трябва незабавно да потърсите съвет от лекари като специалист по инфекциозни болести, хирург.