Karakteristične karakteristike šarlaha. Šarlah u djece: simptomi i liječenje (17 fotografija). Etiologija i vrste širenja infekcije

Najčešće obolijevaju djeca od 2-10 godina.

Uzročnik šarlaha je streptokok grupe A, koji može uzrokovati i oštećenje bubrega (glomerulunofritis), upalu krajnika, hronični tonzilitis, reumu i druge bolesti. Šarlah se javlja ako u trenutku infekcije streptokokom ne postoji imunitet na njega.

Izvor infekcije- pacijent sa šarlahom, upalom krajnika ili "zdravim" nosiocem stereptokoka. Period inkubacije obično traje od 1 do 10 dana. Dijete se smatra zaraznim dan prije pojave prvih simptoma i naredne 2-3 sedmice.

Infekcija se prenosi kapljicama u vazduhu(kod kihanja, poljupcima itd.). Osim toga, šarlahom se možete zaraziti hranom, zajedničkim priborom, odjećom ili jednostavno držanjem za kvaku na vratima, koju je prethodno otvorio nosilac infekcije potpuno zdravog izgleda.

Šta se dešava?

Dolazeći na sluznicu, streptokok uzrokuje upalne promjene u nazofarinksu. Mikrob proizvodi veliku količinu otrovne tvari - eritrotoksin. Kada uđe u krv, ovaj toksin uništava crvena krvna zrnca i izaziva intoksikaciju (trovanje cijelog organizma). Pod njegovim djelovanjem u svim organima, uključujući kožu i sluzokože, proširuju se mala plovilašto dovodi do karakterističnog osipa. Eritrotoksin uzrokuje odumiranje vanjskog sloja kože - epiderme, što dovodi do jakog ljuštenja kože.

Do kraja prve sedmice bolesti počinje da se razvija imunitet na streptokoke. Sinteza i nakupljanje antitijela, njihovo vezivanje toksina dovodi do smanjenja i eliminacije manifestacija toksikoze i postupnog nestanka osipa.

Kako se manifestuje?

Šarlah počinje akutno: naglim porastom temperature do 39ºC. Dijete se žali na glavobolju, mučninu, jaku slabost, jak bol pri gutanju.

Krajem prvog početka drugog dana javlja se mali osip koji svrbi, koji za nekoliko sati prekriva gotovo cijelo tijelo. Važna karakteristikašarlah - zadebljanje osipa u obliku tamnocrvenih pruga na kožnim naborima na mjestima prirodnih nabora - u ingvinalnim naborima, pazuha, savijanje u laktovima. Koža je vrlo suva i na dodir je poput brusnog papira.

Ako pogledate u usta pacijenta, možete vidjeti jarkocrvenu upaljenu sluznicu, gnojne naslage na palatinskim krajnicima i grimizni jezik sa oštro uvećanim papilama. Ljekari karakteriziraju ovo stanje grla izrazom "zapaljeni ždrijelo".

Na licu se osip nalazi na obrazima, manjim dijelom na čelu i sljepoočnicama, dok nasolabijalni trokut ostaje blijed i bez elemenata osipa ( karakteristikašarlah).

Nakon 3-5 dana koža blijedi i počinje jako ljuštenje, posebno izraženo na dlanovima djeteta: koža se s njih skida poput rukavica.

Komplikacije :

limfadenitis (oštećenje limfnih čvorova);
gnojna upala srednjeg uha (upala uha);
alergijska bolest bubrega - glomerulonefritis,
upala zglobova - artritis, sinovitis;
oštećenje srca - alergijski miokarditis;
pneumonija (upala pluća).

Mogućnost komplikacija se uvelike smanjuje uzimanjem punog kursa antibiotika.

Nakon oboljelog od šarlaha, u pravilu se održava doživotni imunitet. Međutim, dolazi do ponovne infekcije šarlahom. Doktori su uvjereni da je za to kriva previše aktivna terapija - bolest se neutralizira tako brzo da imunološki sistem nema vremena za formiranje.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka o kontaktu sa oboljelim od šarlaha, upala krajnika, uz prisustvo karakterističnog osipa i upale grla.

Liječenje se obično obavlja kod kuće. Djeca s teškim i komplikovanim oblicima šarlaha hospitaliziraju se.

Odmor u krevetu se mora pridržavati 7-10 dana. Za suzbijanje rasta streptokoka koriste se antibiotici u trajanju od 10 dana. Osim toga, propisuje se grgljanje otopinom furacilina, infuzije kamilice, nevena i eukaliptusa. Koriste se i antialergijski lijekovi, vitamini.

Prognoza je povoljna.

Nakon oporavka potrebno je pažljivo pratiti dobrobit djeteta, boju urina (kod glomerulonefritisa, urin postaje boja "mesnih pometa", što je povezano s oslobađanjem krvi), obratiti pažnju na izgled od bolova u zglobovima. To će omogućiti pravovremenu identifikaciju i liječenje komplikacija šarlaha.

Prevencija

Djeca koja su bila u kontaktu sa oboljelim, a nisu ranije bolovala od šarlaha, primaju se u predškolske ustanove ili prva dva razreda škole nakon sedmodnevne izolacije kod kuće. U stanu u kojem se nalazi pacijent provodi se redovno mokro čišćenje i provjetravanje prostorija.

Ne postoji vakcina protiv šarlaha.

Osip na koži tela, upala grla i toplota simptomi su mnogih dječjih infekcija. Jedna od takvih zaraznih bolesti je šarlah. Veoma je čest u djetinjstvo i može izazvati ozbiljne komplikacije. I stoga, mnoge roditelje zabrinjavaju pitanja - kako se dijete zarazi šarlahom i kako izgleda osip kod ove bolesti, kako se javlja šarlah kod djece i koliko je opasna takva infekcija i mnoga druga.

Šta je to

Zovu to šarlah akutna infekcija, čiji su uzročnici hemolitički streptokoki koji pripadaju grupi A. Takve bakterije mogu imati toksično i septičko, kao i alergijsko djelovanje na ljudski organizam zbog proizvodnje posebne toksične tvari - eritrotoksin.

Šarlah se prenosi ne samo kapljicama u zraku, već i preko odjeće i stvari.

Upravo ovaj toksin uzrokuje sve simptome karakteristične za šarlah. Zbog proširenja malih žila kod djece nastaje osip, a odumiranje epiderme uzrokovano izlaganjem eritrotoksinu uzrokuje jako ljuštenje kože.

Kako se prenosi

Streptokoki grupe A sa nosilaca i pacijenata se prenose na zdravu djecu uglavnom kapljicama u zraku. Bakterije se prenose kihanjem ili kašljanjem, pa su osobe koje su u blizini bolesnog djeteta posebno izložene riziku od zaraze. Prijenos patogena je također moguć putem odjeće, kontaminiranih igračaka ili hrane.

Ko se može zaraziti

Streptokoki mogu izazvati šarlah ulaskom u organizam djeteta iz:

Osoba koja boluje od šarlaha, koja je posebno zarazna u prvim danima infekcije.
Osoba koja boluje od faringitisa ili tonzilitisa, ako su ove bolesti uzrokovane streptokokom grupe A.
Nedavno oporavljena osoba, jer bakterije nastavljaju da se oslobađaju u životnu sredinu i do tri nedelje nakon što se stanje poboljša.
Nosilac hemolitičkog streptokoka koji nema simptome bolesti. Bakterije mogu živjeti na sluznici nosa i ždrijela, a da pritom ne izazivaju šarlah u svom nosiocu, ali budu opasne za druge ljude.

Nosilac streptokoka se možda nikada neće razboljeti od šarlaha, ali dijete zaraženo njom može se ozbiljno razboljeti

Period inkubacije

Prvi simptomi bolesti javljaju se u prosjeku 3-7 dana nakon infekcije. Najčešći period inkubacije kod djece je dva do tri dana. Ponekad se svede na jedan dan ili čak nekoliko sati. U rijetkim slučajevima, period inkubacije se može produžiti do dvanaest dana.

Koliko dana je dijete zarazno

Bolesno dijete počinje oslobađati uzročnika šarlaha u okolinu od trenutka prvih manifestacija infekcije. Zarazni period može imati različito trajanje - nekoliko dana i nekoliko sedmica. Ako šarlah prođe bez komplikacija i dijete se liječi antibioticima, onda nakon 7-10 dana prestaje biti zarazno za druge.

Može li se odrasla osoba zaraziti od djeteta?

Šarlah se najčešće dijagnosticira kod djece od 2 do 10 godina. Bolest u većini slučajeva uzrokuje doživotni imunitet, stoga, ako je odrasla osoba imala takvu infekciju u djetinjstvu, često ne razvije šarlah nakon kontakta s bolesnim djetetom. Ponovna infekcija je moguća sa smanjenim imunitetom odrasle osobe.

Odrasla osoba koja ranije nije imala šarlah može se zaraziti od djeteta

Ako odrasla osoba ranije nije imala šarlah, može se zaraziti od bolesnog djeteta kapljicama iz zraka. Istovremeno, težina šarlaha u odrasloj dobi može biti različita. Postoje i izbrisani oblici i toksična šarlah sa vrlo teškim tokom.

Simptomi

početna fazašarlah kod većine djece je kratkotrajan i traje manje od jednog dana. Bolest počinje akutno groznicom i upalom grla. Glavni znakovi tipičnog oblika šarlaha kod djece su:

Simptomi opće intoksikacije. Bolest se manifestuje glavoboljom, povišenom temperaturom, opštom slabošću, agitacijom (rjeđe letargijom), povraćanjem, bolovima u mišićima i zglobovima, tahikardijom.
Mali tačkasti osip koji se pojavljuje prvog ili trećeg dana bolesti.
Angina, čiji tok može biti teži nego kod obične angine.
Promjena jezika, zbog čega se naziva "malina". Jezik obolelih od šarlaha u početku je prekriven beličastim premazom, ali drugog ili četvrtog dana od početka kliničke manifestacije postaje jarko crvena. Zrnast je, kako se veličina papila povećava.
Piling kože, koji se javlja otprilike 1-2 sedmice nakon početnih manifestacija bolesti (zamjenjuje osip). Na stopalima i dlanovima koža se u većim dijelovima ljušti, a na trupu, ušima i vratu postoji mala ljuštenja koja se naziva pitirijaza.

Više o simptomima koji prate bolest možete saznati u sljedećem videu.

Kako izgleda osip

Osip izgleda kao brojne tačke crvene ili jarko ružičaste boje. Lokalizaciju osipa uglavnom predstavlja područje lica (na obrazima), područje prepona, fleksorne površine udova, kao i bočni dijelovi tijela.

Istovremeno, u predjelu laktova, ispod pazuha, a također i ispod koljena, osip se zgušnjava, formirajući tamnocrvene pruge (ovo se zove Pastia-in simptom). U području zvanom "nasolabijalni trougao" nema osipa sa šarlahom, a koža ovog dijela lica će biti bleda (tako se manifestuje Filatovljev simptom).

Osip počinje da nestaje 3.-7. dana bolesti

Nasolabijalni trougao sa šarlahom, ne prekriva se osipom, već, naprotiv, postaje blijeda

Ako lopaticom umjereno pritisnete na osip sa šarlahom, boja mrlja postaje jasnija, ali snažnim pritiskom dlanom osip nestaje, a koža izgleda žućkasto (ova manifestacija se naziva „dlan simptom"). Na dodir, koža bebe sa osipom podsjeća na brusni papir.

Nakon 3-7 dana nakon pojave, osip počinje da nestaje, ostavljajući za sobom ljuštenje. Posebno je izraženo ljuštenje na rukama – koža se skida sa vrhova prstiju na velikim površinama, poput rukavica. Pigmentacija nakon takvog osipa ne ostaje.

Kada osip nestane, djetetova koža počinje da se ljušti i ljušti.

Kako se angina manifestuje?

Streptokok koji je pao na sluznicu nazofarinksa taloži se na krajnicima i počinje oslobađati toksin, koji je uzrok angine kod šarlaha. Djetetovo grlo postaje jarko crveno (zbog teška upala takva se slika naziva "zapaljeno grlo"), a krajnici su prekriveni gnojnim premazom.

Evo nekoliko fotografija grla sa šarlahom kod djeteta:

Krajnici sa šarlahom dobijaju gnojni premaz

Grlo sa šarlahom postaje jarko crveno

Koliko dugo traje temperatura

Groznica je jedan od najčešćih ranih simptoma šarlaha. Temperatura naglo raste na 38-40°C. Kod neke djece, zbog takvog porasta temperature, bilježi se pojava febrilnih konvulzija. Smanjenje temperature kod većine djece bilježi se od trećeg do petog dana bolesti.

Težina bolesti

U zavisnosti od starosti, stanja imuniteta i kliničke slike šarlaha kod deteta, dešava se:

Lako. Simptomi intoksikacije u ovom toku su blagi, temperatura ne prelazi +38,5 °C, krajnici mogu biti bez naslaga, a osip je manje sjajan i obilan. Blagi oblik prolazi brže - do četvrtog ili petog dana temperatura se vraća na normalu i svi akutni simptomi nestaju. Danas se ovaj oblik kod djece dijagnosticira češće od ostalih.
Srednje. Bolest počinje akutno, temperatura raste do +40°C, dijete se žali na glavobolju, slabost, povraćanje, ubrzan puls. Osip u ovom obliku je prilično obilan, njegova boja je svijetla, a ždrijelo i krajnici prekriveni su gnojnim premazom. Smanjenje temperature i nestanak akutni simptomi zabilježen do sedmog ili osmog dana bolesti.
težak. U ovom trenutku, ovaj oblik se rijetko razvija. Zbog teške intoksikacije, takva šarlah se naziva septičkom ili toksičnom. Osim toga, teški oblik šarlaha može biti nekrotičan ako dijete ima nekrotične upale krajnika, a limfni čvorovi postanu upaljeni i nagnojeni. At teški oblici djeca moraju biti hospitalizirana.

Šarlah kod djeteta može biti blaga, teška ili umjereno teška.

Atipična šarlah

Kod neke djece infekcija teče atipično (razvija se latentni oblik). Doktori razlikuju takve oblike šarlaha pored tipičnih:

brišem. Kod njega je intoksikacija blaga, angina kataralna, a osip je blijed, oskudan i prilično brzo nestaje.
Ekstrabukalni. Sa takvom šarlahom, streptokoki ulaze u tijelo djeteta kroz zahvaćenu kožu.
Šarlah bez osipa. Kod takve infekcije prisutni su svi simptomi šarlaha, ali nema osipa na koži.

Koliko puta se razbole

U većini slučajeva, nakon oboljele od šarlaha, osoba razvija imunitet na eritrotoksin koji proizvode streptokoki, pa djeca često pate od takve infekcije jednom u životu. Međutim, iako vrlo rijetki, dešavaju se slučajevi recidiva.

Šarlah se najčešće javlja samo jednom u životu.

Prijenos antitoksičnog imuniteta s majke koja se oporavila od šarlaha na novorođenče nakon rođenja određuje rijetkost slučajeva šarlaha kod novorođenčadi. Dijete je od takve infekcije zaštićeno imunitetom majke u roku od šest mjeseci nakon rođenja.

Tretman

Većina djece sa šarlahom se liječi kod kuće. Hospitalizacija je potrebna samo u slučaju težeg oblika ili komplikacija, kao iu nekim drugim situacijama (npr. ako se razboli dijete iz internata ili u porodici bolesnog djeteta ima osoba koje rade sa djecom, ali nemoguće ih je izolovati).

Mode

Do trenutka kada temperatura padne, dete treba da ostane u krevetu. Osim toga, u akutna faza važno je pridržavati se dijete i pojačati režim pijenja. Hrana se daje djetetu u polutečnom ili tečnom obliku, i proteinski proizvodi ograničiti. Dijete koje boluje od šarlaha treba puno piti. Najbolje je dati topli napitak, kao što je čaj.

Terapija lijekovima

Lečenje šarlahom svakako uključuje antibiotike. Djeci se često propisuju lijekovi serija penicilina u obliku tableta ili u sirupu, na primjer, amoksicilin, augmentin, amoksiklav, retarpen. Trajanje upotrebe i doziranje određuje ljekar, ali obično tok antibiotske terapije traje 7-10 dana.

Dodatno se djetetu daju vitaminski preparati i antialergijski lijekovi, a ako je intoksikacija izražena, preporučuje se infuzijska terapija(glukoza i drugi lijekovi se daju intravenozno). Za grgljanje koriste se infuzija kamilice, otopina furacilina, otopina sode, infuzija nevena i drugi antiseptici.

Djeci oboljeloj od šarlaha treba davati antibiotike.

Homeopatija i narodni lijekovi mogu se koristiti u liječenju šarlaha kao pomoćne metode, ali samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Da li je moguće kupati dete

Pranje sa šarlahom nije zabranjeno. Naprotiv, djecu treba kupati jer će se tako smanjiti svrab kože i spriječiti grebanje osipa. Međutim, važno je pridržavati se nekih pravila:

Voda za kupanje ne bi trebalo da bude previše topla ili prehladna.
Ako dijete ima temperaturu, kupka se zamjenjuje trljanjem.
Kožu ne treba trljati krpom ili sunđerom.
Za ispiranje sapunske pjene, umjesto tuširanja, bolje je sipati iz kutlače.
Nakon kupanja ne preporučuje se brisanje djeteta peškirom. Bolje je navlažiti vodu tako što ćete bebu umotati u čaršav ili pelenu.

Komplikacije

Rizik od komplikacija značajno se smanjuje pravovremenom antibiotskom terapijom. U nastanku lezija srca, zglobova i bubrega od velike je važnosti senzibilizacija djetetovog organizma (njegova povećana alergijska osjetljivost na eritrotoksin).

Mišljenje Komarovskog

Poznati pedijatar se često u svojoj praksi susreo sa šarlahom. Komarovsky usmjerava pažnju roditelja na takve nijanse:

Streptokoki su vrlo osjetljivi na penicilinske antibiotike, pa se nakon nekoliko doza lijeka stanje beba sa šarlahom očito poboljšava.
Ako dijete ima intoleranciju na penicilin, ni to neće biti problem, jer su streptokoki osjetljivi na mnoge druge antimikrobne lijekove.
Šarlah se može nazvati bolešću u kojoj pravovremena primjena antibiotika osigurava povoljan ishod. Ako se takva infekcija ne liječi, moguća je teške komplikacije(oštećenje bubrega i srca).
Liječenje se ne smije prekidati čim se stanje djeteta poboljša. Važno je završiti kurs antimikrobni lek propisan od strane lekara.
Zbog blagovremenog zakazivanja antimikrobna sredstva ponekad streptokoki umiru dječije tijelo vrlo brzo, a imunitet na njihove toksine nema vremena da se razvije. To je razlog za ponovljene bolesti, koje su, prema Komarovskom, lakše od prve infekcije.
Streptokok može ući u djetetov organizam ne samo kroz grlo. Postoje slučajevi infekcije kroz rane na koži. U ovom slučaju dijete ima sve znakove šarlaha (neće biti samo upale grla). Liječenje je isto kao i za običnu šarlah.
Dijete koje je oboljelo od šarlaha neko vrijeme nakon bolesti ne smije kontaktirati druge osobe, jer ponovljena izloženost streptokoku prijeti alergijama i drugim komplikacijama. Komarovsky preporučuje polazak u školu ili Kindergarten nakon šarlaha ne ranije od 3 sedmice kasnije.

Blagi i najumjereniji oblici šarlaha kod djece bezbedno se leče kod kuće. Bebe se izoluju 10 dana, nakon čega se, ukoliko su u zadovoljavajućem stanju, puštaju da hodaju.

Posljedice

Trenutno je prognoza za dijete sa šarlahom u većini slučajeva povoljna. Kada se dijete oporavi, važno je pratiti njegovo blagostanje kako bi se na vrijeme identificiralo moguće komplikacije. Posebnu pažnju treba obratiti na boju urina (koja se mijenja sa oštećenjem bubrega, postaje poput "mesne smetlije") i pritužbe na bolove u zglobovima.

Ljekari treba da prate stanje nakon umjerene ili teške šarlaha mjesec dana. Ako se 3 sedmice nakon oporavka dijete pregleda, rezultati krvi i urina ne pokažu abnormalnosti, dispanzersko posmatranje stani. Nakon utvrđivanja alarmantnih simptoma kod djeteta koje ima šarlah, šalje se na pregled kod nefrologa ili reumatologa.

Prevencija

Nije poznato da vakcina štiti od šarlaha. Djeca i odrasli koji ranije nisu bili bolesni mogu se zaštititi od infekcije sljedećim mjerama:

Kako bi se spriječila infekcija članova porodice, važno je provoditi redovno provjetravanje i mokro čišćenje u prostoriji u kojoj boravi bolesno dijete.
O djetetu oboljelom od šarlaha treba da brine jedna osoba kojoj se savjetuje korištenje namjenske odjeće i maske od gaze.
Bolesnom djetetu treba dati poseban peškir, svoje posuđe, maramicu, igračke i druge predmete sa kojima zdravi članovi porodice ne bi trebali doći u kontakt.

Ako je dijete bilo u kontaktu sa osobom oboljelom od šarlaha, a ranije nije imalo takvu infekciju, treba ga izolovati od dječijeg tima na 7 dana. Posle nedelju dana boravka kod kuće, takvo dete može da se vrati u školu (reč je o osnovnoj nastavi) ili u vrtić.

Simptomi i liječenje

Šarlah (lat. Scarlatina) je oštar infekcija, koju karakterizira opća intoksikacija, upala krajnika (vidi angina), točkasti osip i sklonost komplikacijama.

Šarlah - uzroci (etiologija)

Uzročnici šarlaha su toksigeni β-hemolitički streptokoki grupe A. Epidemije šarlaha karakteriše talasasti tok. Periodični porast incidencije se javlja nakon 5-7 godina. Ova bolest se javlja kod djece svih uzrasta, ali su djeca između 3 i 10 godina najosjetljivija na šarlah.

Kada se uzgaja na krvnom agaru, izaziva hemolizu. Serološka klasifikacija izvršeno prema antigenskim svojstvima C-polisaharida. Streptokoki grupe A, koji uključuju uzročnika šarlaha, uključuju više od 80 serotipova, β-hemolitički streptokok grupe A je otporan na spoljašnje okruženje. Izdrži ključanje 15 minuta, otporan na mnoge dezinfekciona sredstva(sublimat, hloramin, karbonska kiselina).

I pored izuzetnog interesovanja za problem streptokoknih infekcija i ogromnog broja solidnih radova u ovoj oblasti, još uvek nije moguće dobiti jasan odgovor na pitanje o specifičnostima vrsta streptokoka A koji mogu izazvati šarlah.

Poznato je da patogen proizvodi eritrogeni (šarlah) toksin.

Šarlah - mehanizam nastanka i razvoja (patogeneza)

Glavni izvor infekcije šarlahom je pacijent. Infekcija se može javiti tokom cijelog toka bolesti, ali je u akutnom periodu zaraznost najveća. Sa epidemiološke tačke gledišta, veliku opasnost predstavljaju blagi i atipični slučajevi, čiji se broj sada uveliko povećao. Uzročnik šarlaha nalazi se uglavnom u sluzi ždrijela i nazofarinksa i prenosi se kapljičnim putem, kao i direktnim kontaktom. Prenos patogena preko zdravih nosilaca je od ograničenog značaja. Takođe nemojte davati od velikog značajaširenje šarlaha i kroz predmete, jer patogen na njima ne traje dugo.

Patogeneza šarlaha je uzastopni razvoj tri stadijuma (linije) povezanih sa toksičnim, septičkim i alergijskim efektima streptokoka. Ove linije patogeneze su međusobno povezane.

Na mjestu unošenja na sluznicu orofarinksa, respiratornog, genitalnog trakta ili na oštećenu kožu (sa opekotinama, ranama), streptokok izaziva upalne promjene. Kod šarlaha, palatinski krajnici su najčešći ulazni ulaz. Od mjesta unošenja, može se širiti kroz limfni trakt do regionalnih Limfni čvorovi, ali na površinske žile, intrakanalikularno ili kontaktno - na obližnja tkiva. Istovremeno se u krvi pojavljuju toksične supstance β-hemolitičkog streptokoka koje utiču na kardiovaskularni, nervni i endokrini sistem. Tijelo se razvija kompleksno patološki proces, koju predstavljaju toksični, septički i alergijski sindromi.

Toksični sindrom (toksična linija patogeneze) nastaje pod utjecajem termolabilne frakcije egzotoksina i karakterizira ga razvoj groznice, intoksikacije (glavobolja, povraćanje), simpatičke manifestacije vaskularnih promjena (u simpatičkoj fazi) u obliku povišen krvni pritisak (pogledajte Krvni pritisak), prigušeni srčani tonovi, tahikardija, uporni beli dermografizam i pojava sitnog tačkastog osipa.

U težim slučajevima mogu se razviti hemodinamski poremećaji, hemoragijski sindrom do krvarenja u koru nadbubrežne žlijezde, cerebralnog edema, distrofične promjene u miokardu autonomni poremećaji do simpatičke pareze.

Septička linija patogeneze uzrokovana je uticajem mikrobnih faktora GABHS i manifestuje se gnojnim i nekrotskim promenama. upalni odgovor na mjestu ulazne kapije i komplikacija slične prirode. Septička komponenta može biti vodeća u kliničkoj slici od prvih dana bolesti ili se manifestirati kao komplikacija u kasnijem periodu infekcije. Češće komplikacije su sinusitis, otitis, limfadenitis, adenoflegmon, osteomijelitis. Kod nekrotičnog otitisa proces se može pomaknuti koštanog tkiva, solidan meninge venski sinusi.

Alergijska linija patogeneze razvija se kao rezultat senzibilizacije termostabilnom frakcijom egzotoksina i antigena oštećenog tkiva. Alergijski sindrom se može manifestirati već u prvim danima bolesti, a najveću težinu postiže za 2-3 sedmice. infektivnog procesa u vidu alergijskih komplikacija (razni osipi, nemotivisana niska temperatura, glomerulonefritis, miokarditis (vidi Miokarditis), sinovitis, limfadenitis, artritis itd.).

U patogenezi šarlaha menjaju se faze autonomne nervne aktivnosti: na početku bolesti dolazi do povećanja tonusa simpatičkog dela autonomnog nervnog sistema („faza simpatikusa“), koji se zamenjuje prevladavanje tonusa parasimpatičkog odjela nervnog sistema („vagusna faza“) u 2. sedmici.

Antitoksični imunitet nakon šarlaha je uporan, ponovljeni slučajevi bolesti opaženi su kod 4-6% djece. Rana upotreba penicilina sprečava stvaranje intenzivnog antitoksičnog imuniteta.

Šarlah - patološka anatomija

Prema težini toka šarlah se klasificira na blagu, umjerenu i tešku. Blagi oblik se može okarakterizirati samo najsitnijim promjenama u ždrijelu, kao što je kataralna upala grla. Srednja do teška šarlah se dijeli na toksičnu, tokoseptičku i septičku.

Ovi se oblici međusobno razlikuju po intenzitetu intoksikacije i dubini gnojno-nekrotičnih procesa u ždrijelu, krajnicima i limfnim čvorovima vrata. Naravno, trajanje evolucije svih ovih procesa će biti što duže, što su rasprostranjeniji. Ali općenito se završavaju do kraja 3. sedmice bolesti.

Drugi period šarlaha nije obavezan izraz bolesti i ne može se predvidjeti. Početak drugog perioda ne zavisi od težine prvog. S tim u vezi, osobe koje boluju od bolesti 3 nedelje, uprkos odsustvu kliničkih manifestacija, posmatraju se još 2 nedelje i, ako sve prođe kako treba, razgovaraju o potpuni oporavak od šarlaha.

Drugi period šarlaha izražen je pojavom manjih kataralnih pojava u ždrijelu. Ipak, najznačajnije treba smatrati promjene u bubrezima, gdje se razvija akutni difuzni glomerulonefritis s izraženom hemoragijskom komponentom. Klinički se pojavljuju hematurija i hipertenzija. Nefritis u rijetkim slučajevima poprima kronični tok i završava se sekundarnim borama bubrega. Osim toga, u drugom periodu mogu se uočiti vaskulitis, bradavičasti endokarditis, serozni artritis.

Šarlah - simptomi (klinička slika)

Period inkubacije u većini slučajeva kreće se od 3 do 7 dana, rijetko do 11 dana. Kod ekstrabukalne šarlaha primećuje se kraća inkubacija (1-3 dana).

Prilikom određivanja oblika šarlaha najčešće se koristi klasifikacija A. A. Koltypina, koja se temelji na diferencijaciji bolesti prema vrsti, težini i toku. Kod tipičnih oblika jasno su izraženi svi glavni znakovi šarlaha; kod atipičnih, jedan od kardinalnih znakova je odsutan (osip ili grlobolja) ili su svi simptomi blagi (izbrisani oblik). Atipični su hipertoksični oblici i ekstrabukalna šarlah. Prilikom procjene težine uzimaju se u obzir stupanj težine opće intoksikacije i intenzitet lokalnog procesa u ždrijelu, nazofarinksu i regionalnim limfnim čvorovima. Oblici u kojima prevladavaju manifestacije opće teške intoksikacije klasificiraju se kao toksične, a u slučaju prevladavanja teškog lokalnog procesa klasificiraju se kao septičke. Prilikom određivanja tijeka uzimaju se u obzir prisutnost ili odsutnost komplikacija ili valovitih izbijanja procesa i njihova priroda.

Tipičan blagi oblik karakterizira blaga intoksikacija, može doći do blagog i kratkotrajnog povećanja temperature, povraćanje izostaje ili se javlja jednom. Angina je kataralna, sa ograničenom hiperemijom i svetlijom obojenošću malog jezika, krajnici su blago uvećani i donekle bolni. Osip sitnih tačaka na pozadini eritema može biti prilično čest, dok su sredina lica, usne, nos i brada bez osipa (Filatovljev bijeli trokut), ali često osip može biti samo u kožnim naborima, na unutrašnjim površinama bedara, u donjem delu stomaka.

Svi simptomi brzo regresiraju, a do 5-6 dana bolesti počinje period rekonvalescencije.

Trenutno lako vreme oblik je dominantan i čini 80-85% svih slučajeva. Mora se imati na umu da su kod ovog oblika moguće kasne komplikacije, uključujući nefritis.

Kod umjerenog oblika šarlaha uočava se visoka temperatura, umjerena intoksikacija, ponovljeno povraćanje, obilan, ujednačen osip sa izraženim bijelim dermografizmom, upala grla s nekrozom, grimizni jezik, regionalni limfni čvorovi. Komplikacije u ovom obliku su češće nego u blažem obliku i raznovrsnije su.

Teški oblici šarlaha u savremenim uslovima su rijetke (manje od 1%), među njima su toksične, septičke i toksično-septičke.

Sa toksičnom šarlahom, nasilnim početkom, visokom temperaturom, nekontrolisanim povraćanjem, učestalim tečna stolica, anksioznost, delirijum, konvulzije, slabost, injekcija krvnih sudova sklere, akrocijanoza, hladni ekstremiteti, čest slab puls, oslabljeni tonovi srca. Osip je oskudan, neujednačen, cijanotičan, ponekad može doći do krvarenja. Promjene u ždrijelu i regionalnim limfnim čvorovima su neznatne. Ovi oblici se uglavnom nalaze kod djece starije od 3 godine.

Septički oblik šarlaha danas je izuzetno rijedak. Karakteriziraju ga duboke i opsežne nekrotične promjene u ždrijelu i nazofarinksu, upala limfnih čvorova na vratu uz brzo zahvatanje okolnog tkiva u proces.

Atipični oblici uključuju izbrisanu šarlah, kod koje su svi simptomi vrlo blagi ili ispadne jedan od glavnih simptoma, najčešće osip. Blagi osip traje nekoliko sati i lako može proći nezapaženo.

Ekstrabukalna šarlah kod djece najčešće se javlja nakon opekotina. Period inkubacije u ovom slučaju je kratak (1-2 dana), osip počinje na mjestu opekotine. Angina u prvim danima bolesti se ne javlja ili je blaga. Tok ovog oblika šarlaha je uglavnom blag.

Od 4-5 dana, s nekomplikovanom šarlahom, počinje obrnuti razvoj svih simptoma. Manifestacije opće intoksikacije nestaju, temperatura se normalizira, blage upale grla prolaze za 5-7 dana, nekrotične traju 9-10 dana, osip nestaje bez pigmentacije.

Piling obično počinje krajem 2. sedmice. Prije svega, ljuštenje pitirijaze pojavljuje se na vratu, ušnim školjkama, u aksilarnim, stidnim područjima; Na trupu se formiraju veće ljuske, a na prstima ruku i nogu, na dlanovima i tabanima odvajaju se veliki slojevi. Kod dojenčadi je ljuštenje obično blago.

Mora se naglasiti da je posljednjih godina došlo do porasta broja izbrisanih oblika šarlaha i ublažavanja njenih glavnih početnih znakova. Temperatura ne dostiže visoke cifre, febrilni period je kraći, osip je slabog intenziteta i ne traje dugo, angina je skoro uvek kataralna, reakcija iz regionalnih limfnih čvorova je umerena. Komplikacije su manje uobičajene i manje raznolike.

Drugo razdoblje šarlaha karakteriziraju posebne promjene u kardiovaskularnom sistemu. Puls postaje usporen, aritmičan, srčani tonovi su oslabljeni, može se pojaviti funkcionalni sistolni šum, bifurkacija II tona na plućnoj arteriji, granice srca se nešto šire, a krvni tlak pada. Ovo je takozvano skarlatinalno srce, njegove manifestacije traju u prosjeku 2-4 sedmice. Ovi poremećaji su promjenjivi, nestabilni i gotovo ne opterećuju opće stanje bolesnika, već su posljedica kršenja nervna regulacija aktivnosti kardiovaskularnog sistema.

Postoje septičke i alergijske komplikacije, prema vremenu nastanka - rane i kasne.

Septičke komplikacije uključuju limfadenitis, otitis, sinusitis. Većina česte komplikacije je limfadenitis, grupa prednjih vratnih limfnih čvorova je češće zahvaćena obrnutim razvojem nakon 2-5-9 dana. Trenutno je gnojni limfadenitis izuzetno rijedak, učestalost upale srednjeg uha je primjetno smanjena, a u velikoj većini slučajeva otitis je kataralni, rjeđi su sinusitis (etmoiditis, frontalni sinusitis), koji se odvija lako, sa manje izraženim simptomi i nisu uvijek prepoznati.

Alergijske komplikacije uključuju sinovitis i nefritis. Sinovitis je benigna kratkotrajna upala pretežno malih zglobova, koja se najčešće javlja 4-7. dana bolesti kod djece starije od 5 godina.

Oštećenje bubrega kod šarlaha može biti različito - od toksične nefroze do difuznog glomerulonefritisa. Posljednjih godina izraženi nefritis se vrlo rijetko uočava. S obzirom na mogućnost asimptomatskih oblika nefritisa, potrebno je 3-4 sedmice raditi analize urina.

Šarlah - liječenje

Bolesnici sa šarlahom se hospitaliziraju u bolnici prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama. Potrebno je istovremeno (u roku od 1-3 dana) popuniti odjeljenje ili odjeljenje. Ne bi trebalo dozvoliti komunikaciju između pacijenata sa različitih odjeljenja. Djecu koja razviju komplikacije treba izolirati od ostalih pacijenata. Odjel ne bi trebao biti preopterećen pacijentima. Potrebno je striktno osigurati da se odjeljak sistematski ventilira. Vrlo je važno postići poštivanje pravilnog režima, a posebno dugog sna bolesne djece u akutnom periodu bolesti.

Prilikom kućnog liječenja bolesnog djeteta potrebno je izolirati se u posebnu prostoriju i poduzeti mjere protiv prenošenja infekcije od strane osobe koja brine o bolesniku.

Budući da predmeti s kojima pacijenti dolaze u kontakt mogu biti izvor zaraze za druge, potrebno je pažljivo provoditi trenutnu dezinfekciju posuđa, ručnika, maramica, igračaka i drugih osobnih predmeta pacijenta.

U akutnom periodu bolesti, čak i kod blažeg oblika šarlaha, dijete treba biti na krevetu. Na kraju akutnog perioda (od 6-7 dana) pri normalnoj temperaturi, zadovoljavajućem stanju djeteta i odsustvu izraženih promjena u kardiovaskularnom sistemu, možete mu dozvoliti da ustane iz kreveta. Mora se voditi računa o povećanju emocionalnog tonusa djeteta (igračke, knjige, crtež, itd.).

Potrebno je mjeriti tjelesnu temperaturu 2 puta dnevno i sistematski raditi pretrage urina.

Hrana treba da bude potpuna i bogata vitaminima. U prisustvu nekroze i upale grla, hrana treba da bude mehanički i hemijski nežna. Mora se voditi računa da u akutnom periodu dijete dobije dosta tečnosti (najmanje 1 litar).

Antibiotici su propisani za šarlah. Najviše se koristi penicilin (unutar 6-8 dana). U slučaju netolerancije ili rezistencije na penicilin, propisuju se lijekovi tetraciklinske grupe. Prema većini autora, antibiotike treba davati čak i u najblažim slučajevima šarlaha.

Treba obratiti pažnju simptomatska terapija, obilno piće, sredstva za desenzibilizaciju. U liječenju septičkih komplikacija vodeće mjesto zauzima antibiotska terapija u trajanju od 6-8-10 dana. Kod skarlatinalnog nefritisa liječenje se provodi prema principu terapije akutnog glomerulonefritisa.

Sinovitis prolazi povoljno i prolazi bez posebnog tretmana. Kod skarlatinalnog srca nisu potrebne nikakve druge terapijske mjere osim mirovanja.

Šarlah - prevencija

Protivepidemijske mjere u borbi protiv šarlaha trenutno se svode na pravovremenu dijagnozu, ranu izolaciju oboljelih, poštivanje karantinskih rokova i borbu protiv infekcije u dječjim grupama.

Otpušten iz bolnice nakon 10. dana bolesti, pod uslovom wellness bolestan, normalna temperatura 5 dana, u nedostatku komplikacija, mirno stanje ždrijela i nazofarinksa, normalizacija sastava krvi i ESR. Kod kućnog liječenja komunikacija s pacijentom je dopuštena najkasnije 10. dana od početka bolesti. Za djecu koja pohađaju predškolske ustanove i prva 2 razreda škole dodatno se izdvajanje iz tima utvrđuje u roku od 12 dana nakon otpusta iz bolnice ili kućne izolacije.

Kada je pacijent hospitalizovan, karantin se nameće samo deci koja nisu bolovala od šarlaha, koja žive u istoj prostoriji sa pacijentom i pohađaju predškolske ustanove i prva 2 razreda škole. Karantin traje 7 dana od trenutka izolacije pacijenta. Ako pacijent ostane kod kuće, onda se za djecu koja su bila u kontaktu s njim uvodi karantin u trajanju od 7 dana od završetka akutnog perioda, odnosno nakon 10. dana.

Odrasli koji služe dječijim ustanovama, hirurškim odjeljenjima, porodiljstvo, prehrambena i mliječna industrija podliježu medicinskom nadzoru 7 dana.

Šarlah- akutna zarazna bolest. Manifestuje se sitnim osipom, intoksikacijom i upalom grla. Najčešće pogađa djecu, ali i odrasli mogu postati žrtve ove bolesti. Svi znakovi i simptomi šarlaha uzrokovani su djelovanjem eritrotoksin (od grčkog "crveni toksin").

To je otrovna tvar koja proizvodi ovu vrstu streptokok. Nakon što je jednom preboljela šarlah, osoba razvija imunitet na beta-hemolitički streptokok. Stoga više nije moguće ponovno zaraziti šarlahom.

Šta je uzrok šarlaha?

Šarlah je zarazna bolest uzrokovana mikroorganizmima. U ovom slučaju, uzročnik bolesti je streptokok grupe A. Naziva se i beta-hemolitički streptokok. Ova bakterija je sfernog oblika. Izlučuje Dickov toksin koji uzrokuje intoksikaciju (trovanje tijela toksinima) i sitni osip (egzantem). Naseljava mukozne membrane ljudi. Najčešće se razmnožavaju u nazofarinksu, ali mogu živjeti na koži, crijevima i vagini. Za zaštitu, bakterije mogu stvoriti kapsulu oko sebe, sklone formiranju klastera - kolonija.

Kod nekih ljudi, Streptococcus A može biti dio mikroflore. Odnosno, mirno koegzistira sa ljudskim tijelom bez izazivanja bolesti. Ali nakon stresa, hipotermije, kada imunitet padne, streptokoki se počinju aktivno razmnožavati. Istovremeno, oni truju organizam svojim toksinima.

izvor infekcije sa šarlahom je osoba. To može biti:

Bolesnik od šarlaha, upala krajnika ili streptokoknog faringitisa. Takva osoba je posebno opasna za druge u prvim danima bolesti.
Rekonvalescent je osoba koja se oporavila od bolesti. Još neko vrijeme može lučiti streptokoke. Takav prevoz može trajati do tri sedmice.
Zdrav nosilac je osoba koja nema znakova bolesti, ali streptokoki grupe A žive na sluznici njegovog nazofarinksa i ispuštaju se u okolinu. Takvih ljudi ima dosta do 15% ukupne populacije.

Glavni put prenosašarlah - prenosi se zrakom. Prilikom razgovora, kašljanja ili kihanja, bakterije se izlučuju zajedno s kapljicama pljuvačke i sluzi. Ulaze u gornju sluznicu respiratornog trakta zdrava osoba. Streptokoki mogu pronaći novog domaćina na drugi način. Na primjer, kroz igračke, posteljinu i ručnike, loše oprano suđe, hranu. Bilo je slučajeva kada je do infekcije došlo kod porodilja kroz porođajni kanal.

Epidemiologija šarlaha.

Danas se ova bolest smatra dječjom infekcijom. Većina pacijenata je mlađa od 12 godina. Ali bolest se može javiti i kod odraslih. Ali bebe do godinu dana praktički ne obolijevaju. To je zbog činjenice da su naslijedili majčinski imunitet.

Pacijent se smatra zaraznim od prvog do 22. dana bolesti. Postoji mišljenje da može zaraziti druge dan prije pojave prvih simptoma. To je zbog činjenice da se u ovom periodu streptokoki već nalaze u velikom broju u nazofarinksu i ističu se tokom razgovora. Ali imunološke ćelije tijela i dalje drže situaciju pod kontrolom, tako da nema znakova bolesti.

Vrhunci bolesti se bilježe u septembru-oktobru i zimi, kada se djeca vraćaju sa raspusta u školu ili vrtić. Ljeti se broj slučajeva smanjuje.

Zbog veće gustine naseljenosti, incidencija je veća u gradovima. Gradska djeca nose ovu bolest u predškolskom i ranom školskom uzrastu i stiču imunitet. A u ruralnim područjima odrasli često obolijevaju od šarlaha ako su bili u kontaktu sa oboljelim od šarlaha.

Svakih 3-5 godina javljaju se epidemije šarlaha. Tokom proteklih decenija šarlah je postala mnogo blaža bolest. Ako je ranije smrtnost od nje iznosila 12-20%, sada ne dostiže ni hiljaditi dio procenta. To je zbog upotrebe antibiotika za liječenje šarlaha uz ublažavanje toksičnosti staphylococcus aureusa. Međutim, neki istraživači tvrde da svakih 40-50 godina postoje epidemije "maligne" šarlaha. Kada broj komplikacija i smrtnost poraste na 40%.

Koji su znaci i simptomi šarlaha kod djece?

Šarlah kod djece uzroci teškog trovanja eritrogeni streptokokni toksin. Njegovo djelovanje uzrokuje sve promjene koje se dešavaju u organizmu tokom bolesti.

Početak bolesti je uvijek akutan. Temperatura naglo raste na 38-39 °. Dijete postaje letargično teška slabost, glavobolja i mučnina. Ovo je često praćeno ponovljenim povraćanjem. Do večeri se počinje pojavljivati karakterističan osip. Njegove karakteristike će biti razmotrene u nastavku.

Djeca se žale na bol u grlu, posebno pri gutanju. Nepce postaje crveno, krajnici se jako povećavaju i prekrivaju se bjelkastim premazom. To je zbog činjenice da streptokoki A koloniziraju krajnike i tamo se intenzivno razmnožavaju. Stoga, gotovo uvijek sa šarlahom, razvija se streptokokni tonzilitis.

Limfni čvorovi koji su u nivou uglova mandibula, povećati i povrijediti. S protokom limfe u njih ulaze toksini i bakterije iz nazofarinksa, uzrokujući upalu.

Ako je rana ili posjekotina služila kao ulazna kapija za infekciju, tada se angina ne razvija. Ostali simptomi karakteristični za šarlah perzistiraju.

Kako izgleda dijete sa šarlahom (fotografija)?

Opšte stanje podsjeća na prehladu (groznica, slabost)
Prvi sati šarlaha su slični gripi ili drugoj akutnoj bolesti.

Osip na koži
Ali nakon otprilike jednog dana pojavljuje se specifičan osip i drugi spoljni simptomi. Osip kod šarlaha naziva se egzantem. Uzrokuje ga eritrogeni toksin, koji je dio egzotoksina koji luči streptokok grupe A.

Eritrotoksin izaziva akutnu upalu gornjih slojeva kože. Osip je alergijska reakcija organizma.

Prema nekim karakteristikama spoljni znacišarlah se može razlikovati od drugih zaraznih bolesti. Prve male bubuljice pojavljuju se na vratu i gornjem dijelu tijela. Koža postaje crvena i gruba. Postepeno, za 2-3 dana, elementi osipa se šire po cijelom tijelu. Osip traje od nekoliko sati do pet dana. Tada na njegovom mjestu dolazi do ljuštenja. Ovo ostavlja ćelije epiderme zahvaćene toksinom streptokoka.

Simptomi na licu
Lice bebe postaje natečeno, natečeno. Već na prvi pogled na dijete pažnju privlači blijedo područje oko usana. U oštrom je kontrastu sa crvenim obrazima i grimizne usne. Oči grozničavo sijaju.

Kako izgleda jezik kod šarlaha?

Kako izgleda osip na koži kod šarlaha?

Izloženost toksinu streptokoka grupe A dovodi do proširenja svih malih krvnih žila. Istovremeno, limfa koja sadrži toksin prodire kroz zidove kapilara. Javlja se otok i upala kože, pojavljuje se osip.

Naziv simptoma	Opis	kako izgleda?
Osip na koži	Osip nalik bubuljicama, rozeola je vrlo mala i ima jarko ružičastu boju, sa svjetlijim središtem. Veličina 1-2 mm.
Pimples	Izdižu se iznad površine kože. Gotovo da se i ne primjećuje, ali na dodir koža djeluje grubo, poput brusnog papira. Ovaj fenomen se naziva "šagrenska koža".
Suvoća i svrab kože	karakterističan za šarlah. Postoji crvenilo oko bubuljica. To je zato što je koža upaljena. Elementi su vrlo mali i raspoređeni tako gusto da se praktično spajaju.
Osip na koži tela	izraženiji na bočnim stranama tijela, u ingvinalnim, aksilarnim i glutealnim naborima, na leđima i donjem dijelu trbuha. To je zbog činjenice da se elementi osipa pojavljuju gdje jače znojenje i tanju kožu. Toksini iz beta-hemolitičkog streptokoka izlučuju se kroz pore kože.
Potamnjenje u kožnim naborima	U naborima kože(pregibi vrata, laktova i koljena) nalaze se tamne pruge koje ne nestaju pri pritisku. To je zbog činjenice da krvne žile postaju krhkije i stvaraju se mala krvarenja.
Bijeli dermografizam	bijeli otisak stopala Nastaje ako pritisnete osip ili ga držite tupim predmetom. Ovo je važno dijagnostički znak, koji se naziva "bijeli dermografizam".
Blijedi nazolabijalni trougao	Na pozadini osipa na koži cijelog lica, "čisto" područje nasolabijalnog trokuta bez osipa
Odvojena rozeola na licu se ne vidi	Osip je toliko mali da obrazi izgledaju jednako rumeno.
Osip traje 3-5 dana	Ponekad samo nekoliko sati. Zatim nestaje bez ostavljanja tamnih pigmentnih mrlja.
Nakon 7-14 dana počinje ljuštenje kože	U početku, na onim mjestima gdje je osip bio intenzivniji - u naborima tijela. Piling je u redu na licu, lamelaran na rukama i nogama. To je zbog odumiranja stanica kože i odvajanja gornjeg sloja - epiderme.
Koža na dlanovima i stopalima skida se u slojevima	Zbog zatvoriti vezu između epitelnih ćelija u ovim područjima. Piling počinje od slobodne ivice nokta, zatim prelazi na vrhove prstiju i pokriva cijeli dlan. Nestanak osipa i oporavak dolazi zbog činjenice da se antitijela nakupljaju u tijelu. Oni vežu toksine i ublažavaju manifestacije toksikoze.

Koji su simptomi šarlaha kod odraslih?

Šarlah se smatra dječjom bolešću. To je zbog činjenice da je u dobi od 18-20 godina većina ljudi već razvila imunitet na streptokoke. Ali ipak, izbijanja bolesti javljaju se među odraslima. Posebno često u bliskim zatvorenim grupama: u studentskim domovima, među vojnim osobljem.

Trenutno, teške epidemije među odraslima nisu uobičajene. U većini slučajeva se odvijaju u obliku streptokoknog faringitisa bez osipa.

Znakovi šarlaha kod odraslih možda neće biti tako jasni kao kod djece. Često je osip na tijelu neprimjetan i beznačajan, nestaje za nekoliko sati. Ovo komplikuje dijagnozu.

Šarlah kod odraslih počinje akutno i ima mnogo zajedničkog s anginom. Promjene u nazofarinksu uzrokovane su činjenicom da se beta-hemolitički streptokok najintenzivnije razmnožava u ovom području. Izaziva destrukciju sluzokože. Intenzivna crvena boja nepca i jezika nastaje zbog činjenice da se pod utjecajem toksina koje oslobađaju bakterije šire male žile. Također se javljaju:

jaka upala grla koja se pogoršava prilikom gutanja
na tonzilima se pojavljuje bjelkastožuta prevlaka, mogu se pojaviti gnojna žarišta i ranice
submandibularni limfni čvorovi se povećavaju i postaju upaljeni

Kod odraslih, simptomi opće intoksikacije brzo rastu - trovanje toksinom streptokoka:

visoka temperatura, često i do 40°
slabost i jaka glavobolja
mučnina i ponovljeno povraćanje u prvim satima bolesti

Oni su uzrokovani Dickovim toksinom koji ulazi u krvotok i širi infekciju po cijelom tijelu. To uzrokuje mali alergijski osip. Koža postaje suha, gruba, pojavljuje se svrab. Osipi imaju iste karakteristike kao i kod djece:

pojavljuju se prvi osip na licu
područje ispod nosa do brade bez osipa i oštro blijedo
najviše od svega, roseola se nalazi u naborima tijela i iznad pubisa
uočen je dermografizam - bijeli trag nakon pritiska, koji je uočljiv 15-20 sekundi
u teškim slučajevima, osip može postati plavkaste boje. To je zbog malih krvarenja ispod kože.

Streptococcus A može ući u tijelo putem posjekotina i opekotina. U ovom slučaju, osip je izraženiji u blizini rane na kojoj su se naselile bakterije. Limfni čvorovi u blizini zahvaćenog područja postaju uvećani i bolni. To je zato što pokušavaju odgoditi širenje infekcije. U njima, kao i u filterima, akumuliraju se mikroorganizmi i proizvodi njihovog raspadanja.

Koji je period inkubacije za šarlah?

Period inkubacije je vrijeme od trenutka ulaska beta-hemolitičkog streptokoka u organizam do prvih manifestacija bolesti. Ovaj period bolesti se naziva i latentnim. Osoba je već zaražena, ali broj bakterija još nije velik i one nemaju opipljiv učinak.

Period inkubacije za šarlah traje od 1 do 12 dana. U većini slučajeva, od 2 do 7 dana. Trajanje zavisi od stanja imuniteta i broja streptokoka koji su ušli u organizam.

Tokom ovog perioda, streptokoki se naseljavaju na sluznici gornjih disajnih puteva i tamo se intenzivno razmnožavaju. Imunološke ćelije tijela pokušavaju da ih unište, a u početku se nose sa svojim zadatkom. Tijelo počinje proizvoditi posebna antitijela za borbu protiv bolesti.

Ali onda dolazi trenutak kada streptokoka ima previše i oni intenzivno oslobađaju toksine, potkopavajući snagu organizma. Ljudski imunitet nije u stanju sam se nositi s njima i potrebno je liječenje.

Kako spriječiti šarlah?

Kako biste se zaštitili od šarlaha, potrebno je izbjegavati kontakt sa oboljelima od šarlaha i nosiocima staphylococcus aureusa. Ali, nažalost, to nije uvijek moguće. Na kraju krajeva, nosioci izgledaju apsolutno zdravo.

Da biste zaštitili sebe i svoje dijete, morate znati kako se bolest prenosi.

u vazduhu- infekcija nastaje pri komunikaciji, boravku u istoj prostoriji
hrana (hrana)- stafilokoki dolaze na proizvode koje zdrava osoba potom konzumira
kontakt- prijenos bakterija sa bolesne osobe na zdravu osobu putem kućnih predmeta, igračaka, odjeće

Šarlah nije toliko zarazan kao druge zarazne bolesti, kao što su vodene boginje. Možete biti u istoj prostoriji sa bolesnom osobom i ne zaraziti se. Osjetljivost na bolesti ovisi o imunitetu.

Glavne preventivne mjere: identifikacija i izolacija pacijenata. U timu u kojem se nalazio pacijent uvodi se karantin u trajanju od 7 dana. Ako je dijete išlo u vrtić, onda se u grupu ne primaju ona djeca koja nisu bila u kontaktu sa oboljelom osobom. Privremeno se prebacuju u druge grupe.

U tom periodu provodite dnevni pregled sve djece ili odraslih koji su bili u kontaktu. U dječjim grupama svakodnevno se mjeri temperatura, pregleda se grlo i koža. Ovo je neophodno kako bi se na vrijeme identificirali novi slučajevi. Posebna pažnja obratite pažnju na znakove respiratorna infekcija i angina. Budući da je to možda prvi simptomi šarlaha.

Djeca koja su bila u kontaktu sa oboljelim ne smiju ući u vrtiće i prva dva razreda škole 7 dana nakon kontakta. Ovo je neophodno kako bismo bili sigurni da dijete nije zaraženo.

Bolesnik sa šarlahom se izoluje i prima u tim 22 dana od početka bolesti ili 12 dana nakon kliničkog oporavka.

Svima koji su komunicirali sa pacijentom prepisuje se Tomitzid. Lijek se mora ispirati ili prskati grlo 4 puta dnevno, nakon jela 5 dana. To pomaže u sprečavanju razvoja bolesti i oslobađanju od streptokoka koji bi mogli ući u nazofarinks.

Najčešće se liječenje provodi kod kuće. Bolesnici se upućuju u bolnicu sa teškim tokom bolesti iu slučaju kada je potrebno spriječiti infekciju male djece ili radnika određenih zanimanja. To su ljudi koji rade sa djecom, u medicinske ustanove i u oblasti ishrane. Hospitalizirani su najmanje 10 dana. Još 12 dana nakon oporavka takve osobe nisu dozvoljene u tim.

Ako je dijete u porodici bolesno, onda se moraju poštovati sljedeća pravila:

Izbjegavajte kontakt sa drugom djecom
smjestiti pacijenta u posebnu prostoriju
jedan član porodice mora da brine o detetu
ne perite djetetovu odjeću s posteljinom drugih članova porodice
dodijeliti odvojeno posuđe, posteljinu, ručnike, sredstva za higijenu
pažljivo tretirajte igračke otopinom za dezinfekciju, a zatim isperite tekućom vodom

U prostoriji u kojoj se nalazi pacijent vrši se dezinfekcija. Ovo je mokro čišćenje sa 0,5% rastvorom hloramina. Takođe morate redovno prokuvati posteljinu i suđe bolesne osobe. Takve mjere pomoći će spriječiti širenje streptokoka i infekciju drugih.

Registracija ambulante

U cilju prevencije prijenosa streptokoka, pacijenti su pod nadzorom ljekara mjesec dana nakon otpusta iz bolnice. Nakon 7 dana i nakon mjesec dana rade se kontrolne analize krvi i urina. Ako je potrebno, napravite kardiogram. Ako se u analizama ne otkriju bakterije, osoba se uklanja iz ambulante.

Koje su moguće posljedice šarlaha?

Sve komplikacije šarlaha nastaju zbog specifičnosti bakterije koja je uzrokuje. Beta-hemolitički streptokok ima trostruko dejstvo na organizam:

toksično- Otrovi sa bakterijskim otrovima. Dikin toksin utiče na srce, krvne sudove, nervni sistem, koru nadbubrežne žlezde, poremećen je metabolizam proteina i vode i minerala
alergični- proteini koji nastaju kao rezultat razgradnje bakterija izazivaju alergijsku reakciju. Ovaj faktor se smatra najopasnijim
septička- protokom krvi se širi po tijelu i izaziva gnojna žarišta upale u raznim organima.

Prema statistikama, komplikacije se javljaju kod 5% pacijenata. Od ovog broja, skoro 10% su srčane lezije (endokarditis, miokarditis). Na drugom mjestu, 6% - pijelonefritis (upala bubrega). Na trećem mjestu je sinusitis (upala sinusa).

Komplikacije nakon šarlaha dijele se na rane i kasne.

Rane komplikacije šarlaha javljaju se 3-4 dana nakon pojave bolesti.

Posljedice povezane sa širenjem infektivnog procesa i širenjem beta-hemolitičkog streptokoka.

Može postojati:

nekrotična angina- destrukcija uzrokovana streptokokom može dovesti do odumiranja mukoznih područja na krajnicima
apsces paramigdale- nakupljanje gnoja ispod sluzokože nazofarinksa oko krajnika
limfadenitis- upala limfnih čvorova kao rezultat nakupljanja bakterija i produkata raspadanja u njima
otitis- upala srednjeg uha
faringitis- upala ždrijela
sinusitis- upala paranazalnih sinusa
gnojnih žarišta(apscesi) u jetri i bubrezima
sepsa- trovanje krvi

Toksicno. Toksin streptokoka izaziva poremećaje u tkivima srca "toksično srce". Njegovi zidovi nabubre, omekšaju, a srce se povećava u veličini. Puls se usporava, pritisak pada. Javlja se nedostatak daha i bol u grudima. Ove pojave su kratkotrajne i nestaju nakon što se u tijelu akumulira dovoljna količina antitijela koja vežu toksin.

Alergičan. Alergijska reakcija organizma na bakteriju i njene toksine uzrokuje privremeno oštećenje bubrega. Njegova težina zavisi od individualne reakcije organizma i od toga da li se ranije susreo sa ovom bakterijom.
Alergija je manifestacija vaskularnog oštećenja. Postaju krhki, dolazi do unutrašnjeg krvarenja. Od njih je posebno opasno krvarenje u mozgu.

Kasne komplikacije šarlaha

Kasne posledice su najopasnije i povezane su sa senzibilizacijom organizma – alergijama. Kao rezultat toga, ćelije imunološkog sistema napadaju vlastita tkiva i organe. Najozbiljnije alergijske komplikacije:

Bolest srčanih zalistaka- zalisci koji osiguravaju protok krvi u pravom smjeru, zgušnjavaju se. Istovremeno, tkivo postaje krhko i puca. Poremećena je cirkulacija krvi u srcu, razvija se zatajenje srca. Manifestuje se kratkim dahom i bolnim bolom u grudima.
Synovitis- serozna upala zglobova - rezultat alergije, javlja se u drugoj nedelji bolesti. Zadivljeni su mali zglobovi prstima i stopalima. Manifestuje se otokom i bolom. Prolazi sam od sebe bez liječenja.
Reumatizam- oštećenje velikih zglobova, javlja se u 3-5 sedmicama. Osim bolova u udovima, mogu se pojaviti i komplikacije od srca. Reumatizam cčita se kao najčešća i najneugodnija komplikacija šarlaha.
Glomerulonefritis- oštećenje bubrega. Nakon oporavka, temperatura raste na 39 °. Javljaju se otok i bol u donjem dijelu leđa. Urin postaje mutan, njegova količina se smanjuje. U većini slučajeva streptokokni glomerulonefritis izlječiv i nestaje bez traga. Ali ako se mjere ne preduzmu na vrijeme, može doći do zatajenja bubrega.
Chorea- oštećenje mozga koje se javlja 2-3 sedmice nakon oporavka. Prve manifestacije: smeh i plač bez razloga, nemiran san, rasejanost i zaborav. Kasnije se javljaju nekontrolisani pokreti u udovima. Brzi su i neuredni. Narušena koordinacija, hod, govor. U nekim slučajevima mozak uspijeva nadoknaditi oštećenu funkciju, u drugima, nekoordinacija pokreta ostaje doživotno.

Kasne komplikacije nakon šarlaha najčešće nastaju ako je zarazna bolest liječena samostalno bez antibiotika ili je dijagnoza bila netačna.

Prevencija komplikacija - ispravna i blagovremeno liječenješarlah. Kod prvih znakova bolesti treba se obratiti ljekaru. Uzimanje antibiotika, antialergijskih lijekova i uzimanje velike količine tekućine pouzdana je zaštita od pojave komplikacija.

Je li šarlah zarazan, metode infekcije?

Šarlah je zarazna bolest. Da biste se od njega razboljeli, morate komunicirati s pacijentom koji boluje od grla, šarlaha ili nositelja streptokokne infekcije. Opasne su i osobe iz okruženja oboljelog koji imaju akutni tonzilitis, nazofaringitis, bronhitis. Najčešće luče i hemolitički streptokok.

Postoje četiri mehanizma infekcije:

Vazdušno- Do infekcije dolazi kontaktom sa pacijentom ili nosiocem. Bolest se brzo širi u dječjim grupama. Prilikom kašljanja, razgovora u zraku formira se aerosol od malih kapi sline koje sadrže patogen. Kada uđe u sluznicu gornjih dišnih puteva zdrave osobe, bakterija prvenstveno kolonizira palatinske krajnike (tonzile) i počinje proizvoditi toksin. Vremenom se šire na okolna tkiva i regionalne limfne čvorove.
Domaći- preko kućnih predmeta koje koristi pacijent. Igračke, posuđe, posteljina mogu postati izvor zaraze ako dođu do pljuvačke ili sluznog sekreta bolesne osobe. Iako streptokok donekle gubi svoje opasna svojstva u okolišu može uzrokovati kontaminaciju. To se događa ako mikroorganizam iz stvari s prašinom uđe u usta ili nos zdrave osobe. Bakterija se, u povoljnim uvjetima, veže na sluznicu nazofarinksa, počinje se aktivno razmnožavati i proizvoditi toksine. Zbog toga je veoma važno da se vrši stalna dezinfekcija u prostoriji u kojoj se nalazi i da se ne dozvoli dijeljenje njegovih stvari.
hrana (hrana)- ako su bakterije došle na njega tokom kuhanja, onda takvo jelo može biti za njih hranljivi medij i uzgajališta. Posebno su opasni u tom pogledu mliječni proizvodi koji nisu kuhani i razni želei. Prilikom jedenja takve hrane, veliki broj mikroorganizama odmah ulazi u tijelo. Zadržavaju se na sluznici nazofarinksa i uzrokuju bolest. Zbog toga se pregledu kuhara i drugih kuhinjskih radnika na bakterijsko prenosivost pridaje velika pažnja.
Kroz slomljenu kožu- rane, opekotine, oštećene sluzokože genitalnih organa, unutrašnja sluznica materice nakon porođaja - mogu postati ulazna kapija za infekciju. Stafilokok se u ovom slučaju ne razmnožava u krajnicima, već na oštećenom tkivu. To uzrokuje da se osip koncentriše oko rane i da se obližnji limfni čvorovi upale.

Treba li koristiti antibiotike za šarlah?

Šarlah je jedna od infekcija koju ne uzrokuje virus, već bakterija. A ako antibiotici ne utječu na virus i ne mogu pomoći brzom oporavku, onda je u ovom slučaju situacija drugačija.

Antibiotski preparati efikasno se bore protiv streptokoka. Već dan nakon početka prijema moguće je zaustaviti širenje infekcije po tijelu. Bakterije umiru i prestaju proizvoditi toksine. Pacijent se osjeća mnogo bolje. Stoga su antibiotici za šarlah obavezni. Izbor lijeka ovisi o težini bolesti:

sa blagim oblikom, penicilini i makrolidi se propisuju u tabletama ili u suspenziji za djecu: Eritromicin, Azimed, Azitromicin. Trajanje tretmana - 10 dana
sa umjerenim oblikom - penicilini u obliku injekcija intramuskularno: oksacilin 10 dana
u teškom obliku - cefalosporini I-II generacije: klindamicin, vankomicin 10-14 dana. Primjenjuje se intravenozno

Hvala za antibiotska terapija uspeo da šarlah pretvori iz smrtonosne opasna infekcija u bolest koja je relativno blaga. Antibiotici za šarlah omogućavaju izbjegavanje pojave komplikacija opasnih po život. Osim toga, one čine osobu sigurnom za druge sa tačke gledišta epidemije. Prestaje da bude zarazna.

Kako liječiti šarlah?

Kod šarlaha, neophodno je pridržavati se kreveta 3-7 dana. Njegovo trajanje ovisi o stanju pacijenta i karakteristikama toka bolesti.

U većini slučajeva liječenje se odvija kod kuće. Bolnica se upućuje u takvim slučajevima:

u teškoj bolesti
djeca iz sirotišta i internata
pacijenti iz porodica u kojima se nalaze lica koja rade u predškolskim ustanovama, bolnicama, radnici u trgovini i javnom ugostiteljstvu, kao i drugi predstavnici propisanih zanimanja
pacijenti iz porodica u kojima ima djece mlađe od 10 godina koja nisu bolovala od šarlaha
ako nije moguće izolovati pacijenta i organizovati brigu o njemu

Liječenje šarlaha se bazira na antibioticima. Ali za brzi oporavak potreban je integrirani pristup.

Paralelno s tim, propisuju se i drugi lijekovi:

Antialergijski (antihistaminski) agensi - za uklanjanje manifestacija alergija i komplikacija koje mogu nastati zbog alergije organizma: Loratadin, Tsetrin;
Antipiretik - za normalizaciju temperature i ublažavanje glavobolje: Paracetamol, Ibuprofen;
Jačanje stijenke krvnih žila - za uklanjanje djelovanja toksina na krvne kapilare: Askorutin, Galascorbin;
Sredstva za lokalnu sanitaciju - preparati za čišćenje nazofarinksa od bakterija: ispiranje Chlorophylliptom, Furacilin;
U teškom stanju pacijenta, on se daje intravenozno slane otopine i glukozu. Ovo je neophodno za održavanje bilans vode i soli i brža eliminacija toksina.

Kako bi se brzo izliječilo grlobolja sa šarlahom i očistili krajnici od streptokoka, propisana je fizioterapija.

Zračenje krajnika UV zrakama - uništavaju proteine bakterija i uzrokuju njihovu smrt.
Centimetarska (CMV) terapija krajnika - tretman krajnika mikrotalasima.
Terapija magnetnim laserom - poboljšava cirkulaciju krvi i povećava aktivnost imune ćelije.
UHF-terapija - ima protuupalni učinak, ubrzava zacjeljivanje.
KUF-terapija - ubija mikroorganizme, čisti krajnike od naslaga.

Dijeta za šarlah

Prehrana pacijenta treba biti usmjerena na održavanje snage tijela, povećanje otpornosti na infekcije i smanjenje alergije. Hrana treba da bude lako svarljiva. Također treba imati na umu da se grlobolja pogoršava gutanjem. Stoga jela treba biti polutečna i zgnječena. Lekari preporučuju terapeutska dijeta br. 13, koji je propisan za zarazne bolesti. Potrebno je jesti često - 4-5 puta dnevno, ali porcije treba da budu male.

Istaknuti proizvodi	Zabranjeni proizvodi
Osušeni bijeli hljeb	Svež hleb, mafin
Nemasne mesne i riblje čorbe, supe od povrća, sluzavi dekoci od žitarica	Masne juhe, juhe, boršč;
Niskomasne sorte perad, meso, riba	Masne sorte meso, perad, riba
Svježi sir i piće s mliječnom kiselinom	Dimljeno meso, kobasice, slana riba, konzerviranu hranu
Pasirane žitarice od heljde, pirinča, griza	Punomasno mlijeko i kajmak, punomasna pavlaka, tvrdi sirevi
Krompir, šargarepa, cvekla, karfiol, zreli paradajz	Bijeli kupus, rotkvica, rotkvica, luk, beli luk, krastavci, mahunarke
Zrelo meko voće i bobice	Makaroni, proso, ječam i ječmene krupice
Kompoti od voća, čorba od šipka, razrijeđeni sokovi	Čokolada, kolači, kakao
Šećer, med, džem, marmelada

Ukoliko nema komplikacija na bubrezima, potrebno je piti 2-2,5 litara tečnosti dnevno. Ovo će pomoći izbacivanju toksina iz tijela u urinu.

Fitoterapija i narodni lijekovi pomoći će u ublažavanju stanja sa šarlahom. Nudimo neke od najefikasnijih recepata.

Grgljajte odvarima bilja. Kamilica, neven, žalfija i eukaliptus su savršeni za ovu svrhu. Zakuvajte 2 kašike jednog od proizvoda sa čašom kipuće vode, ostavite da se ohladi, procedite.
Operite korijen rena i nasjeckajte na rende. Prelijte litrom vrele prokuvane vode i ostavite tri sata. Nanesite za ispiranje 5-6 puta dnevno.
Uzmite pola čaše svježe iscijeđenog soka od cvekle, dodajte kašičicu meda i jabukovog sirćeta i pola čaše toplu vodu. Koristite za ispiranje svaka dva sata.
Pola čaše cvijeta nevena prelijte vrućom vodom i dinstajte u vodenom kupatilu 30 minuta. Ostavite da se ohladi i nanesite u obliku losiona na mjesto osipa.
Đumbir u prahu i sladić. Pomiješajte u omjeru jedan prema jedan. Prelijte supenu kašiku mešavine čašom kipuće vode i ostavite da odstoji pola sata. Procijedite i popijte odjednom.
Sameljite kašičicu propolisa i pomešajte sa čašom mleka. Zagrijte u vodenom kupatilu 15 minuta. Pijte uveče, nakon ispiranja grla.
Pripremite rastvor limunske kiseline. Kašiku preparata razrijediti u čaši tople vode i ispirati grlo svakih 1,5-2 sata i nakon jela. Limunska kiselina inhibira streptokok i ubrzava oporavak. Takođe možete sisati kriške limuna tokom dana.
Korijen peršuna se dobro opere i isecka na rende ili sitno isecka. Jednu supenu kašiku prelijte čašom kipuće vode i ostavite 20 minuta. Procijedite i pijte po 2-3 supene kašike 4 puta dnevno.
Kiselo voće i sokovi od bobica: limun, brusnica, brusnica - savršeno jačaju organizam i ubijaju bakterije. Na dan je potrebno popiti 2-3 čaše soka ili voćnog napitka. Pijte toplo u malim gutljajima nakon jela.

Da li treba da se vakcinišem protiv šarlaha?

Danas ne postoji specifična vakcina protiv šarlaha i drugih bolesti uzrokovanih streptokokom grupe A. To je zato što postoji velika količina varijante ovih mikroorganizama. Farmaceutske kompanije pokušavaju razviti vakcinu protiv šarlaha. Danas to prolazi kliničkim ispitivanjima ali još nije na prodaju.

Kao vakcinacija protiv šarlaha ponekad se koristi:

Intravenski multispecifični imunoglobulin G. Ovaj lijek se pravi od krvi donatora i daje se ljudima čija tijela ne proizvode dovoljno antitijela. Tako je osiguran pasivni imunitet: proteini za zaštitu od bakterija i toksina ne proizvode se samostalno, već se unose u gotovom obliku.
Streptokokni toksoid. Lijek je pripremljen od oslabljenog neutraliziranog Dickovog toksina. Alat uzrokuje da tijelo proizvodi antitijela na stafilokoke i njihove toksine. Povećava sposobnost organizma da se bori protiv infekcija i smanjuje intoksikaciju tokom bolesti. Unosi se subkutano u područje lopatice, ako je bilo kontakta sa pacijentom.
Polivalentni piobakteriofag / sekstafag. Uzima se oralno 3 puta dnevno tokom 1-2 nedelje ili se koristi kao obloge. Pomaže u jačanju imuniteta i otapa streptokoke i druge bakterije.

Međutim, ovi lijekovi ne daju 100% garanciju da neće doći do infekcije. Osim toga, imaju prilično kratak period djelovanja - od nekoliko sedmica do jedne godine. Kontraindikacija za upotrebu ovih lijekova može biti preosjetljivost na njihove komponente. Mogu izazvati opće alergijske reakcije, od kojih je najteža anafilaktički šok. Stoga je neophodno da osoba ostane pod medicinskim nadzorom sat vremena nakon primjene lijeka.

Glavna uloga u prevenciji šarlaha ostaje sveukupno jačanje imuniteta. Potpuna ishrana bogat proteinima i vitaminima, fizička aktivnost i otvrdnjavanje organizma. Ove mjere pomoći će zaštiti tijela od streptokokne infekcije i drugih bolesti.

Šarlah je akutna zarazna bolest koju karakteriziraju simptomi opće intoksikacije, upala krajnika i sitni točkasti osip na koži.

Etiologija. Uzročnik bolesti je β-hemolitički streptokok grupe A. Njegova karakteristika je sposobnost proizvodnje egzotoksina. Odlučujuću ulogu u nastanku bolesti ima nivo antitoksičnog imuniteta. Ako je nizak ili ga nema, unošenje streptokoka uzrokuje razvoj šarlaha. Uz intenzivan antitoksični imunitet, streptokokna infekcija se javlja u obliku tonzilitisa ili faringitisa. Uzročnik je prilično stabilan u vanjskom okruženju, može se dugo čuvati u prehrambenim proizvodima.

Epidemiologija. Izvor infekcije je pacijent sa šarlahom ili drugom streptokokom, prenosilac (β-hemolitički streptokok.

Glavni mehanizam prijenosa infekcije je zračno-kapnim putem. Moguć je kontaktno-domaćinski mehanizam prijenosa ili prehrambeni put, koji se ostvaruje uglavnom kroz mlijeko, mliječne proizvode, kreme.

Šarlah najčešće pogađa djecu predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta. U 1. godini života bolest je rijetka zbog visokog titra antitoksičnog imuniteta dobijenog od majke.

Indeks zaraznosti je oko 40%. Nakon infekcije ostaje snažan antitoksični imunitet.

Patogeneza. Ulazna kapija za patogena su palatinski krajnici, kod male djece zbog njima nerazvijenost faringealnog krajnika ili sluzokože gornjih disajnih puteva. U rijetkim slučajevima, streptokok može ući u tijelo kroz ranu ili površinu kože od opekotina. Razvoj bolesti povezan je s toksičnim, septičkim (upalnim) i alergijskim djelovanjem patogena. Na mjestu unošenja streptokoka formira se žarište upale. Kroz limfne i krvne žile patogen prodire u regionalne limfne čvorove i uzrokuje njihovo oštećenje. Ulazak egzotoksina u krv dovodi do razvoja simptoma intoksikacije. Karakteristika patogena je selektivno oštećenje najmanjih perifernih sudova kože, autonomnog nervnog i kardiovaskularnog sistema.

Klinička slika. Period inkubacije traje od 2 do 12 dana. Bolest počinje akutno: tjelesna temperatura raste, javlja se opća slabost, malaksalost, grlobolja, često povraćanje. Tokom prvog dana, rjeđe početkom drugog, pojavljuje se osip na koži, koji se brzo širi na lice, vrat, trup i udove (Sl. 71 na boji inc.). Skarlatinalni osip ima izgled malih točkastih elemenata, blizu jedan drugom na hiperemičnoj pozadini kože. Osip je intenzivniji na bočnoj površini tijela, u donjem dijelu trbuha, na fleksijskim površinama udova, u prirodnim naborima kože. Koža je suha, hrapava na dodir, uz lagani pritisak, pojavljuje se uporni bijeli dermografizam. Obrazi pacijenta su hiperemični, na pozadini jarke boje obraza, jasno se ističe blijedi, neprekriveni nazolabijalnim trokutom, koji opisuje Filatov.

Stalni simptomšarlah je angina - kataralna, folikularna, lakunarna. Tipična svijetla hiperemija krajnika, uvule, lukova ("plamteći ždrijelo"). U proces su uključeni regionalni limfni čvorovi. Uvećavaju se i postaju bolni pri palpaciji. U prvim danima bolesti jezik je gusto prekriven bijelim premazom, od 2-3 dana počinje da se čisti, postaje jarkocrven, zrnast, nalik zrelim malinama („jezik maline“). Ozbiljnost opće intoksikacije odgovara težini bolesti.

Često postoje simptomi "grimizno srce" tahikardija, praćena bradikardijom, prigušenim srčanim tonom, sistolnim šumom, ponekad širenjem granica srca.

Akutni period bolesti traje 4-5 dana, a zatim se stanje bolesnika poboljšava. Zajedno s nestankom osipa i smanjenjem temperature, angina postupno nestaje. U 2. sedmici bolesti javlja se lamelarni ljuštenje na dlanovima, prstima ruku i nogu, a na trupu pitirijaza. Kod odojčadi ljuštenje nije izraženo.

U krvi se primjećuju leukocitoza, neutrofilija, eozinofilija, povećana ESR.

Pored tipičnih oblika, mogu se uočiti atipične forme bolesti. Izbrisana forma prolazi bez temperature, grlobolja je kataralna, meka, osip je blag, oskudan, često se nalazi samo na pregibima.

At ekstrafaringealni oblik(opekotina, rana i šarlah nakon porođaja), osip se javlja u primarnom žarištu i na ovim mjestima je najizraženiji. Nema angine, može biti blage hiperemije orofarinksa. Regionalni limfadenitis se javlja u predelu ulaznih vrata, ali je manje izražen nego kod tipične šarlaha.

Hipertoksično I hemoragični oblik u ovom trenutku praktično ne postoje.

Komplikacije. Odredite rane (bakterijske) i kasne (alergijske) komplikacije. Prva grupa uključuje gnojne cervikalni limfadenitis, upala srednjeg uha, sinusitis, mastoiditis, osteomijelitis. Alergijske komplikacije nastaju u 2. sedmici bolesti i praćene su oštećenjem zglobova (sinovitis), bubrega (difuzni glomerulonefritis), srca (miokarditis).

Laboratorijska dijagnostika. Za laboratorijsku potvrdu dijagnoze, izolacija β-hemolitičkog streptokoka u kulturama sluzi iz orofarinksa, određivanje titra antistreptolizina-O, drugih enzima i antitoksina streptokoka, te krvni test na TPHA sa yersinia diagnosticumom ( ) su važne. Uzima se krv in početak bolesti - najkasnije 3. dana pojave osipa, zatim ponovo nakon 7-9 dana. Dijagnoza se potvrđuje povećanjem titra specifičnih antitijela do 10-14 dana bolesti za 4 ili više puta. IN opšta analiza krvno obilježena neutrofilna leukocitoza sa pomakom ulijevo, povećan ESR.

Tretman. Sa šarlahom, pacijenti se mogu liječiti kod kuće. Hospitalizacija se provodi u slučaju teškog toka bolesti, uz razvoj komplikacija ili on epidemiološki dokazi.

Liječenje kod kuće zahtijeva pažljiv medicinski nadzor uz obaveznu laboratorijsku analizu krvi i urina 10. i 21. dana bolesti. Elektrokardiogram se radi 2-3 sedmice nakon kliničkog oporavka.

IN akutni period bolesti, propisan je mirovanje u krevetu. Ishrana treba da odgovara uzrastu deteta, u njoj treba da dominiraju mlečni i biljni proizvodi. Prikazano je obilno obogaćeno piće.

Bez obzira na težinu toka bolesti, propisuju se antibiotici, uglavnom iz serije penicilina ( amoksicilin, ampicilin, fenoksimetilpenicilin) u starosnoj dozi od 5-7 dana.

U slučaju intolerancije na peniciline koriste se makrolidni antibiotici ( eritromicin, roksitromicin, midekamicin, sumamed) ili cefalosporini prve generacije ( cefaleksin, cefazolin, cefadroxil) u starosnim dozama. Nakon završetka antibiotske terapije primjenjuje se jednokratno intramuskularno bicilin-5 u dozi od 20 OOO U/kg.

Ima specifično baktericidno dejstvo na gram-pozitivne koke tomicid. Koristi se spolja za ispiranje ili navodnjavanje grla. Za jedno ispiranje koristi se 10-15 ml otopine ili 5-10 ml za navodnjavanje. Ispiranje se vrši nakon jela 5-6 puta dnevno. Može se koristiti za ispiranje rastvor furatsilina(1:5000) ili drugim dezinfekcionim rastvorima.

Da bi se poboljšala efikasnost antibiotske terapije, preporučuje se propisivanje Wobenzym - polienzimski lijek sa imunomodulatornim i detoksikacijskim djelovanjem. dobar efekat opaženo upotrebom bakterijskih lizata, posebno imudon.

Care. Prilikom odlaska veliku pažnju treba posvetiti redovnoj ventilaciji prostorije, sistematskom mokrom čišćenju. Njega oralne sluzokože je važna. Zbog činjenice da ljuštenje može uzrokovati svrab kože, dijete treba skratiti nokte kako ne bi došlo do grebanja. S obzirom na mogućnost razvoja nefritisa, sestra treba kontrolirati volumen mokrenja i prirodu pacijentovog urina.

U teškom obliku bolesti pribjegavajte detoksikaciji i simptomatskoj terapiji. Liječenje komplikacija provodi se prema općeprihvaćenim shemama.

Prevencija. Imunoprofilaksa bolesti nije razvijena. Za specifična prevencijašarlah među kontaktima pokazuje upotrebu tomicid u obliku ispiranja grla ili navodnjavanja grla 4-5 puta dnevno tokom 5-7 dana.

Kako bi se spriječilo širenje infekcije, pacijenti se izoluju 10 dana od trenutka bolesti. Rekonvalescenti koji pohađaju predškolske ustanove i prva dva razreda škole zbog mogućnosti komplikacija u periodu oporavka se puštaju u dječiji tim nakon dodatne izolacije u trajanju od 12 dana (ne ranije od 22. dana od pojave bolesti).

Aktivnosti u ognjištu. Djeca koja su bila u kontaktu sa oboljelim od šarlaha, pohađaju predškolske ustanove i prva dva razreda škole, podliježu separaciji 7 dana. Oni su pod medicinskim nadzorom uz svakodnevnu termometriju, pregled kože i sluzokože. Starija djeca podliježu ljekarskom nadzoru 7 dana nakon izolacije bolesnika. Ukoliko se dijete liječi kod kuće, kontakt djeca i odrasli (radnici u mliječnoj industriji, DD, hirurškim i akušerskim bolnicama) podliježu ljekarskom nadzoru 17 dana. U ognjištu se provodi provjetravanje, mokro čišćenje se vrši pomoću otopine sapuna i sode.