Priprema za kancelarijsku histeroskopiju. Kancelarijska histeroskopija. Moguće indikacije za kancelarijsku histeroskopiju

Dijagnostička metoda za pregled šupljine materice, koja ne zahtijeva primjenu opće anestezije, naziva se "kancelarijska histeroskopija". Šta je kancelarijska histeroskopija, odnosno zašto kancelarijska histeroskopija? Tehnika istraživanja naziva se ordinacija jer se izvodi ne samo u posebnim klinikama, već iu medicinskim sobama ili ordinacijama. Naravno, to nisu ordinacije u kojima ljudi rade, već posebne ordinacije opremljene potrebnom opremom iu kojima se održava sterilitet. U toku istraživanja ove vrste ne koristi se standardni endoskop, već vrlo tanak histeroskop, koji nije u stanju da izazove bol kod žena. Kod ovakve histeroskopije nije potrebna opća anestezija, ali u kojim slučajevima se može pribjeći ovakvom pregledu?

Razlika između uredske histeroskopije i tradicionalne

Histeroskopski pregled je minimalno invazivan, što ukazuje na njegovu sigurnost i odsustvo traume. Glavne karakteristike kancelarijske histeroskopije su sljedeći faktori:

1. Za uredsku histeroskopiju koristi se vrlo tanak uređaj, čiji promjer ne prelazi 5 mm. Često se tehnika izvodi modernijim endoskopima, čiji se promjeri kreću od 1 do 3 mm. Debljina cijevi standardnog instrumenta je 5 do 9 mm.
2. Nema potrebe za proširenjem ulaza u šupljinu maternice ili crkveni kanal. Ova metoda istraživanja je odlična za nerođajne djevojke. Vrlo mali promjer uređaja ne zahtijeva čak ni upotrebu posebnog ogledala za proširenje, tako da žena ne osjeća bol tokom studije. Isključene su ozljede i razvoj drugih vrsta komplikacija. Tradicionalna histeroskopija se razlikuje po tome što zahtijeva upotrebu ekspanzivnog spekuluma, a kada se primjenjuje, osjeća se bol.
3. Nema potrebe za anestezijom. Tehnika istraživanja je apsolutno bezbolna, stoga joj se u većini slučajeva daje prednost. Tradicionalna tehnika zahtijeva isključivo opšta anestezija... Za ordinaciju se koristi ili lokalna anestezija ili se uopće ne koristi.
4. Nema potrebe da se pripremate za studiju, zbog jednostavnosti ordinacijske histeroskopije. Nakon pregleda, pacijentu nije potrebna hospitalizacija, što utiče na cijenu. Tradicionalna tehnika ima značajnu razliku u tome, jer nakon pregleda pacijent ostaje neko vrijeme u bolnici dok se tijelo ne oporavi.

Kao što vidite, dvije metode, koje su u principu identične, značajno se razlikuju u korištenom uređaju - histeroskopu. Također je vrijedno napomenuti da je uredska tehnika mnogo jeftinija, jer ne zahtijeva hospitalizaciju i upotrebu opće anestezije.

Kada se radi kancelarijska histeroskopija?

Za ordinaciju i tradicionalnu histeroskopiju, indikacije su identične. Ali jedna razlika je još uvijek tu - ordinacija ili dijagnostička tehnika je praktički neprikladna ozbiljne bolesti kada je potrebno ukloniti velike polipe, septe i miomatozne čvorove. Dijagnostička tehnika pri izvođenju kirurških intervencija jednostavno je beskorisno, stoga je bolje odmah provesti tradicionalnu histeroskopiju.

Dijagnostika je potrebnija kada je potrebno obaviti pregled na prisutnost patologija neplodnosti, kao i ako postoji sumnja na intrauterini uložak. patološki proces... Ali to uopšte ne znači to dijagnostička histeroskopija samo u istraživačke svrhe. Također omogućava terapijske manipulacije, koje uključuju:

• biopsija;
• djelomično struganje sluzokože šupljine maternice;
• uklanjanje malih polipa.

Čak i mali histeroskopi su opremljeni instrumentima kao što su pincete, makaze, pa čak i elektrode.

Karakteristike studije

Prije nego što se upusti u studiju, liječnik treba da se upozna sa rezultatima testova koje je žena trebala prijevremeno proći. Ovo je neophodno kako bi lekar bio obavešten o stanju pacijenta. Postupak počinje tako što žena sjedi na posebnoj ginekološkoj stolici. Zahvat se preporučuje provoditi isključivo u prvoj polovini menstrualnog ciklusa, odnosno 3-4 dana nakon završetka menstruacije.

Histeroskop u obliku tanke cijevi se ubacuje kroz vaginu u šupljinu maternice. Takva cijev na kraju ima video kameru koja prikazuje video u realnom vremenu. Pomoću uvećanja moguće je pregledati i najmanja područja. Trajanje ove studije ne prelazi 15 minuta. Ako žena nešto osjeti tokom studije, to je lagana nelagoda i vučući bolovi u donjem dijelu trbuha.

Ovaj uređaj vam omogućava da pregledate šupljinu materice i otkrijete prisustvo razni nedostaci... Ako se ovi nedostaci mogu otkloniti pomoću ovog uređaja, onda se to radi odmah. Ako ovaj uređaj ne dozvoljava složeniju operaciju, tada se postavlja datum za tradicionalnu histeroskopiju.

Dijagnostička metoda vam omogućava da identificirate hiperplaziju endometrija, kao i da utvrdite uzroke krvarenja kod djevojčica. Osim toga, mogu se otkriti onkološke neoplazme, što omogućava pravovremeno započinjanje liječenja.

Kontraindikacije za istraživanje

Svaki pacijent bi to trebao znati prije izvođenja ordinacijske histeroskopije ovu tehniku ima niz kontraindikacija, koje uključuju:

1. Upalni procesi u genitalijama.
2. Prisutnost akutnih virusnih i bakterijskih bolesti.
3. Groznica atopijskog porijekla.
4. Krvarenje iz materice nepoznatog porijekla.
5. Trudnoća.
6. Treći i četvrti stepen čistoće vagine.
7. Razne bolesti vagine.

Žena treba unaprijed proći sljedeće testove:

• testovi krvi: za koagulaciju, rezus i grupu;
• pass the ultrazvuk materica;
• proći bris na mikrofloru;
• biti na pregledu kod ginekologa.

Tek na osnovu rezultata ovih analiza donosi se odluka o mogućnosti takve intervencije. Nakon pregleda ne smijete imati seksualne odnose, sportske i termalne procedure 2 sedmice. Nemojte ići u saune, bazene, sunčanje itd. Ukoliko se ne osjećate dobro, odmah se obratite ljekaru.

Kancelarijska histeroskopija (mini-histeroskopija) je uobičajena dijagnostička metoda koja vam omogućava pregled šupljine maternice, otvora jajovode i cervikalni kanal grlića materice. Prilikom pregleda ne samo da možete dijagnosticirati polipe, miomatozne čvorove, adhezije, endometriozu, već i obaviti niz terapijskih manipulacija: secirati sinehije, ukloniti polip ili mali submukozni miom. Osim toga, uz pomoć posebnih manipulatora možete uzeti male komadiće tkiva za daljnji histološki pregled - to je takozvana biopsija. Ako se otkriju velike neoplazme, pacijentu će biti dodijeljen dodatni pregled.

Za razliku od hirurške histeroskopije, mini-histeroskopija (ordinacija) se može izvoditi ambulantno, u konvencionalnoj ginekološkoj ordinaciji, i ne zahtijeva opću anesteziju. Za izvođenje postupka postoji poseban optički uređaj - histeroskop, koji je tanka cijev. Tokom postupka, slika se prenosi na monitor u realnom vremenu. Stupanj rezolucije je toliko visok da liječnik može otkriti patološke formacije, čija veličina ne prelazi dva milimetra.

Cijena:
39.000 rubalja

Trajanje pregleda ne prelazi 30 minuta

Rezultat je gotov odmah, histološka analiza za 3-7 dana

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije

• Abnormalno krvarenje
• Miomatozni čvorovi, polipi, adhezije
• Anomalija razvoja materice
• Opstrukcija proksimalnih jajovoda
• Neplodnost
• Uklanjanje intrauterinog kontraceptiva
• Biopsija

Kontraindikacije

• Trudnoća
• Bolesti genitalnih organa upalne ili zarazne prirode
• Cervikalna stenoza, rak
• Teške prateće somatske bolesti u akutnom periodu (srčani udar, aneurizma itd.)

Prednosti ordinacijske histeroskopije

• Upotreba video kamere, koja je opremljena histeroskopom, omogućava da se studija provodi pod vizualnom kontrolom, stoga se sve manipulacije izvode s visokom preciznošću.
• Pregled ne zahtijeva složenu pripremu i ublažavanje bolova.
• Tokom postupka možete odmah ukloniti otkrivene patologije: polipe, čvorove, adhezije.
• Tokom postupka možete napraviti biopsiju - uzeti čestice tkiva za dalju histološku analizu.

Komentar doktora

Dodijeljena vam je kancelarijska histeroskopija, ali sumnjate da li je to preporučljivo? Ali, za razliku od hirurške, vaše tijelo neće biti izloženo anesteticima, a nakon studije možete ići kući. U međuvremenu, zahvaljujući mogućnostima korištene opreme, može se otkriti čak i patologija čija veličina ne prelazi 2 mm. Štaviše, otkriveno odstupanje se može trenutno eliminisati. Nije ni čudo što se kancelarijska histeroskopija naziva "zlatnim standardom" u ginekologiji. Plašite li se testiranja? Ali promjer instrumenta ne prelazi tri milimetra, tako da je postupak bezbolan, a njegovo trajanje nije više od 20 minuta. Inače, tokom postupka moći ćete da posmatrate radnje doktora na monitoru, pa čak i da mu postavljate pitanja koja vas zanimaju. Da li još sumnjate? Pozovite ili zakažite termin i zajedno ćemo razgovarati o predstojećem pregledu.

Zašto je kancelarijska histeroskopija bolje uraditi u švajcarskoj univerzitetskoj bolnici?

• U našem Centru primaju se ljekari najviše kategorije, na čijem računu više od 1000 ginekološki pregledi, svaki od naših stručnjaka je u mogućnosti da stručno izvede više od 100 vrsta operacija u svojoj specijalizaciji.
• Svake godine lekari naše klinike konsultuju više od 5.000 pacijenata, mnogi naši specijalisti su konsultanti u drugim renomiranim medicinskim ustanovama.
• Specijalisti naše klinike, koristeći inovativne tehnike u pregledu i lečenju, postigli su neverovatne rezultate u rešavanju problema neplodnosti. Na račun naših ginekologa i hirurga rođeno je više od 600 beba čijim je majkama dijagnostikovana neplodnost.
• Jedna smo od rijetkih domaćih klinika koje slijede tradiciju zapadnoevropskih univerziteta. Takođe sarađujemo sa vodećim univerzitetskim bolnicama u Francuskoj, Švajcarskoj i Nemačkoj.

Često Postavljena Pitanja

• Da li mi je potrebna posebna priprema za kancelarijsku histeroskopiju?

  Dan za pregled žena reproduktivne dobi bira se na individualnoj osnovi. Ovo uzima u obzir trajanje menstrualnog ciklusa i preliminarnu dijagnozu. U većini slučajeva, studija se propisuje od 7 do 11 dana menstrualnog ciklusa. Prva faza ciklusa je pogodna za pregled, jer je u tom periodu debljina endometrijuma žene minimalna (do 3 mm). U drugoj fazi sloj će biti zadebljan, što uvelike otežava identifikaciju malih neoplazmi. Svaki dan koji preporuči Vaš ljekar je pogodan za pregled žena u postmenopauzi. Prije zahvata pacijent mora proći sveobuhvatan pregled: uradite krvne pretrage za otkrivanje sifilisa, HIV infekcije ili hepatitisa B, kao i opšte kliničke pretrage. Osim toga, potreban je bris za citološki pregled i vaginalnu mikrofloru kako bi se isključila egzacerbacija bilo koje bolesti.

• Kako se izvodi kancelarijska histeroskopija?

  Postupak se odvija u ambulantno, njegovo trajanje nije duže od 20 minuta. Pregled je praktično bezbolan, tako da nema potrebe za anestezijom, iako se mogu koristiti anestetici lokalna akcija(sprej ili instilagel). Tokom postupka, žena može posmatrati radnje doktora na ekranu monitora, pa čak i postavljati pitanja od interesa. U materničnu šupljinu ubacuje se tanak instrument, prečnika ne više od 3 mm, na čijem se kraju nalazi optički sistem koji prenosi sliku na ekran. Prilikom pregleda moguće je prepoznati i vrlo male neoplazme (do nekoliko milimetara) i odmah ih ukloniti.

• Šta očekivati ​​tokom i nakon ordinacijske histeroskopije?

  U rijetkim slučajevima moguće je da se pojave lagani, vučni bolovi u donjem dijelu trbuha, koji prolaze sami. Međutim, većina pacijenata ne osjeća nikakvu nelagodu. Pacijent može ići kući odmah nakon završetka zahvata. Kako bi se smanjio rizik od infekcije, preporučuje se prestanak korištenja tampona, ispiranja i kupanja na tjedan dana. Bolje je odgoditi seks za mjesec dana.

• Jesu li moguće komplikacije nakon ordinacijske histeroskopije i koje su to?

  Prilikom zahvata teoretski postoji rizik od komplikacija, među kojima posebnu opasnost predstavljaju: perforacija zida maternice, razvoj krvarenja i pad krvnog pritiska. Dan kasnije postoji vjerovatnoća razvoja upalnog procesa. Međutim, vrijedno je napomenuti da pri korištenju moderne opreme, kao i poštivanju svih pravila asepse i antiseptike, praktički nema rizika od komplikacija.

• Je li moguće zamijeniti uredsku histeroskopiju nekom drugom dijagnostičkom metodom, na primjer, ultrazvukom?

  U usporedbi s ultrazvukom, mini-histeroskopija je informativnija, uz pomoć nje moguće je otkriti, na primjer, male miomatozne submukozne čvorove malih veličina, koji se ne mogu dijagnosticirati ultrazvukom. A adhezije koje mogu postati prepreka trudnoći mogu se ne samo otkriti, već i odmah ukloniti.

Kancelarijska histeroskopija spada u moderne dijagnostička metoda, što pomaže u otkrivanju patoloških žarišta kod žena reproduktivni sistem... Procedura je dobila ime po mogućnosti izvođenja ne in medicinska ustanova, au kancelariji opremljenoj sa potrebnu opremu... Ova procedura ne koristi standardni histeroskop, već njegovu modifikaciju, predstavljenu tankim endoskopom. Dijagnostička histeroskopija ne zahtijeva opću anesteziju, ne uzrokuje bolne senzacije.

Karakteristike metode

Dijagnostička histeroskopija ima značajne razlike od operativnog tipa. Naravno, obje metode su intervencije. Međutim, uredska opcija ima neke prednosti:

• operativni metod zahtijeva da pacijent bude u bolnici, dijagnostika se vrši na recepciji ginekologa;
• kancelarijsku opciju, zbog svoje minimalno invazivnosti, nije potrebno uvoditi opšta anestezija... Može se uraditi i bez lokalne anestezije;
• za dijagnozu se koristi histeroskop prečnika manjeg od 5 mm. Tradicionalna histeroskopija se izvodi aparatom prečnika od 5 do 9 mm;
• u dijagnostičkoj studiji nema potrebe za korištenjem dilatatora, jer nema potrebe za proširenjem ulaza u šupljinu maternice.

Za vašu informaciju, uz pomoć uredske histeroskopije nemoguće je ukloniti veliki polip, za to biste trebali koristiti tradicionalnu metodu.

Trening

• opća analiza krvi;
• test krvi za grupu, Rh faktor;
• test zgrušavanja krvi;
• bris za identifikaciju mikroflore;
• fluorografija;
• pregled kod ginekologa.

Bitan! Postupak treba izvesti s praznom bešikom.

Dan ranije žena treba da se istušira, obrije dlake u stidnom dijelu. Kod jake neravnomjerne napetosti možete noću uzeti 30 kapi tinkture matičnjaka. Preporučljivo je ponijeti sa sobom čistu prirodnu košulju, jastučiće, čarape. Sve ukrase treba ostaviti kod kuće. Kako bi se isključio razvoj upalnog procesa nekoliko sati prije zahvata, može se preporučiti uzimanje antibiotika širok raspon akcije.

2 sedmice nakon postavljanja dijagnoze dozvoljeno je samo tuširanje

Nakon dijagnostičke histeroskopije 14 dana zabranjen je seksualni odnos, odlazak u kupatilo, saunu, bazen, solarijum, bavljenje bilo kojim sportom. Osim toga, trebali biste kontrolirati karakter krvarenje... Ako postanu u izobilju i postanu grimizni, onda morate posjetiti liječnika.

Kako se izvodi postupak

Većina pravo vrijeme za proceduru - prva faza menstrualnog ciklusa, 3. - 4. dan na kraju menstruacije. Važno je pridržavati se ovog pravila, jer je u tom periodu endometrijum najskloniji pregledu. U budućnosti dolazi do povećanja sluznice, što otežava postupak.

Mnoge žene zanima šta je kancelarijska histeroskopija, kako se izvodi. Doktor kroz vaginu ubacuje histeroskop malog prečnika u šupljinu materice.

Na njegovoj ivici se nalazi video kamera koja reflektuje video na monitor. Kao rezultat višestruko povećanje urađeno moguće držanje pregled čak i najmanjih dijelova materice. Koristeći uredsku metodu, možete saznati uzrok patologije kod djevojčica.

Ako se tokom pregleda otkriju manji nedostaci, oni se mogu odmah ukloniti. Kada dijagnostički histeroskop ne dopušta ovu proceduru, onda se u budućnosti radi tradicionalna intervencija ili laparoskopija. Postupak obično traje 5 do 15 minuta. Izvodi se bez anestezije i ublažavanja bolova. Žena ne osjeća jake bolove, mogu joj smetati samo lagani osjećaji povlačenja u donjem dijelu trbuha.

Indikacije za

Možemo reći da su za tradicionalnu i kancelarijsku metodu indikacije identične. Međutim, tradicionalni tip je medicinska i dijagnostička procedura koja će ukloniti velike pregrade, miomatične čvorove i polipe. Dijagnostička histeroskopija se radi radi pregleda, otkriva uzrok neplodnosti, tačnu lokaciju patološkog žarišta. I dati pogled procedure nisu namijenjene samo istraživanju.

Također omogućava jednostavne terapeutske manipulacije kao što su:

• pregled sa biopsijom endometrijuma;
• nekomplicirana kiretaža šupljine materice;
• ekscizija malog polipa.

Liječnik pacijentu na ekranu prikazuje sve procese koji se odvijaju u šupljini materice

To je moguće jer je i najmanji histeroskop opremljen elektrodama, pincetama, makazama.

Kada je imenovan

Osnova za postupak je potreba za postavljanjem tačne dijagnoze. Najčešće, doktor preporučuje ženi da se podvrgne ovoj vrsti studije ako:

• bolne menstruacije;
• miomatski čvorovi;
• pobačaji;
• obilne menstruacije;
• neplodnost;
• adhezivni proces;
• endometrioza;
• abnormalnosti materice.

Ukoliko je potrebno, lekar može uzeti materijal tokom dijagnoze za histološki pregled.

IVF i kancelarijska histeroskopija

Kancelarijska istraživanja stekla su najveću popularnost među ženama koje imaju problema sa začećem. Obično se ova metoda koristi prije IVF-a. Ne treba širiti cervikalni kanal, što vam omogućava da dodatno izbjegnete razvoj cervikalne insuficijencije. Ordinacijski pregled se obavlja u kombinaciji sa ultrazvučnom dijagnostikom.

Kada histeroskop prodre u maternicu, doktor ima priliku da dobije adekvatnu procjenu šupljine materice i svih procesa koji se u njoj odvijaju. Osim toga, ako je potrebno, dijagnostički postupak može se pretvoriti u kirurški.

Uredska histeroskopija s WFD

Moguće je provesti - odvojenom dijagnostičkom kiretažom, koja se može provoditi i u istraživačke i u terapijske svrhe. Struganje omogućava ne samo da se utvrdi prisutnost patološkog procesa, već i njegov stupanj. Pregled sa kiretažom se pokazuje ako postoji sumnja na:

• tumorski procesi;
• hipoplazija;
• polipi;
• mioma;
• endometrioza.

Osim toga, istraživanja kiretažom imaju široku primjenu u liječenju produženih i obilnih menstrualnih tokova, upalnih procesa nakon porođaja ili pobačaja, kao metoda ekscizije adhezija u šupljini maternice.

Kontraindikacije za istraživanje

Prije dirigovanja dijagnostička proceduražena treba da bude upoznata sa kontraindikacijama. Histeoresektoskopija se ne može izvesti ako:

• upalni procesi u reproduktivnom sistemu;
• virusne bolesti;
• grozničavo stanje;
• krvarenje iz materice nepoznatog porijekla;
• trudnoća;
• kršenje vaginalne flore;
• bolesti vagine.

Histeroskopija s kiretažom može riješiti mnoge probleme

Histeroskopija je metoda ispitivanja šupljine materice pomoću histeroskopa ( specijalni optički uređaj). Ovaj postupak se može izvesti i u dijagnostičke svrhe i za liječenje bolesti materice. Dijagnostička histeroskopija se radi u cilju otkrivanja patologija materice i praćenja prethodnog kirurškog liječenja. Svrha terapijske histeroskopije je uklanjanje neoplazmi i strana tijelašupljina materice, liječenje hiperplastičnih procesa ( prekomjerno formiranje strukturnih elemenata tkiva). Histeroskopija se smatra minimalno invazivnom metodom, odnosno kada se radi, dolazi do minimalnog oštećenja tkiva, što je povezano sa smanjenjem rizika od komplikacija. Trenutno je ova metoda jedinstvena za otkrivanje i liječenje nekih patologija maternice.

Anatomija materice

Materica je dio ženskog reproduktivnog sustava ( seksualno) sistem. Uterus se nalazi u karličnoj šupljini. Ispred njega je bešika, a iza rektum. Uterus je kruškolikog oblika i spljošten u anteroposteriornom pravcu.

Sa anatomske tačke gledišta, razlikuju se sljedeći dijelovi maternice:

• Tijelo... U maternici se razlikuju prednja i stražnja površina. Dio tijela neposredno iznad vezanja jajovoda za matericu naziva se fundus.
• Vrat... Ovaj dio je produžetak tijela materice. Gornji dio grlića materice, direktno uz tijelo materice, naziva se supravaginalni. Donji dio cerviksa naziva se vaginalni cerviks i nalazi se u lumenu vagine. Ovaj dio cerviksa može se vidjeti vaginalnim spekulumom. U debljini cerviksa nalazi se cervikalni kanal ( cervikalni kanal), koji se otvorom maternice otvara u vaginalnu šupljinu. Sluzokoža koja prekriva cervikalni kanal sadrži brojne žlijezde. U nekim patološkim stanjima izvodni kanali ovih žlijezda mogu biti začepljeni, što dovodi do stvaranja cista ispunjenih cervikalnim sekretom ( nabotove ciste).
• Isthmus predstavlja mjesto gdje tijelo materice prelazi u grlić materice. Dužina mu je oko 1 cm.

Tokom trudnoće, oblik i veličina materice podliježu značajnim promjenama. Nakon porođaja dolazi do postepenog vraćanja materice u gotovo prvobitno stanje.

U zidu materice razlikuju se sljedeći slojevi:

• Perimetrija- to vanjski sloj zid materice, koji je serozna membrana ( obavlja zaštitnu funkciju). Serozna membrana formirana je od visceralnog peritoneuma i pokriva prednju i zadnju površinu materice. Perimetrija se širi preko mjehura, formirajući vezikouterinu šupljinu i rektum, dok formira rektalno-uterinu šupljinu ( douglas space).
• Miometrijum- ovo je mišićni sloj materice, koji se sastoji od tri sloja - površinskog ( vanjski), prosjek ( vaskularni) i interni ( subvaskularni). Mišićna vlakna su međusobno isprepletena različitim pravcima- uzdužni, kosi i kružni ( kružni). U telu materice mišićna vlakna smještena uglavnom uzdužno, au predjelu vrata i prevlake - kružno.
• Endometrijum je sluznica maternice, koja se sastoji od bazalnog i funkcionalnog sloja. Bazalni sloj je u blizini miometrijuma. Funkcionalni sloj je površniji i deblji. U funkcionalnom sloju postoje ciklične promjene povezane s menstrualnim ciklusom. Ove promjene se sastoje u proliferaciji ( proliferacija) endometrijum, odbacivanje funkcionalnog sloja i njegova regeneracija ( rebuilding) nakon menstruacije. Tubularne žlijezde se nalaze u endometrijumu.

Maternica obavlja generativnu funkciju, koja se sastoji u razvoju fetusa u šupljini maternice. Također obavlja i menstrualnu funkciju, koja se sastoji u cikličnim promjenama u funkcionalnom sloju endometrija.

Indikacije za histeroskopiju maternice

Histeroskopija materice se radi u cilju dijagnosticiranja bolesti materice i njihovog liječenja. Patološka stanja koja su indikacija za histeroskopiju može utvrditi samo ljekar. Pravovremena histeroskopija omogućava pravovremeno liječenje i često izbjegava ozbiljne posljedice. Liječnik koji propisuje histeroskopiju maternice u pravilu je ginekolog, koji nakon razgovora s pacijentom i pregleda, sugerira prisutnost neke vrste bolesti maternice.

Indikacije za histeroskopiju materice su:

• kontrolna studija nakon operacije na maternici, poslije hormonska terapija;
• krvarenja u postmenopauzalnom periodu ( period života nakon poslednje menstruacije);
• sumnja na abnormalnost u razvoju materice;
• sumnja na prisustvo patologije endometrijuma;
• sumnja na leziju miometrijuma;
• menstrualne nepravilnosti;
• spontani prekid trudnoće;
• sumnja na prisustvo stranih tijela u šupljini materice;
• sumnja na perforaciju ( zidna perforacija) materica;
• postporođajne komplikacije;
• dijagnostička kiretaža endometrijuma ( preporučuje se pod kontrolom histeroskopije).

Histeroskopija može imati i kontraindikacije, koje se moraju uzeti u obzir kako bi se spriječio razvoj komplikacija nakon zahvata. Kontraindikacije za ovu manipulaciju podijeljene su u dvije grupe - apsolutne i relativne.

Histeroskopija je apsolutno kontraindicirana u trudnoći, jer postupak može dovesti do njegovog prekida ( pobačaj). Također, histeroskopija je kontraindicirana u nekim patološkim stanjima.

Kontraindikacije za histeroskopiju su:

• Sistemski zarazne bolesti ... Ova kontraindikacija je apsolutna, jer je rizik od širenja zaraznog procesa vrlo visok. Histeroskopija se može izvesti tek nakon eliminacije patološkog procesa.
• Upalne bolesti genitalnih organa... Studija se ne provodi za akutne upalne bolesti ili egzacerbacije hronične bolesti... S tim u vezi, oni se prethodno liječe i smanjuje se aktivnost upalnog procesa.
• Rak grlića maternice je apsolutna kontraindikacija. Razlog je visok rizik od širenja tumorski proces na okolno tkivo. To je zbog činjenice da se tokom histeroskopije tečni mediji koriste za širenje šupljine materice, što s jedne strane pospješuje bolju vizualizaciju zidova materice, as druge strane širenje tumorskih stanica u šupljine materice ili kroz jajovode u trbušnu šupljinu.
• Krvarenje iz materice... Sa krvarenjem iz materice dijagnostička vrijednost procedure mogu biti niske zbog malog sadržaja informacija u teškim krvarenjima. U tom slučaju preporučuje se histeroskopski pregled na način da se omogući ulazak i izlazak tekućine kroz različite kanale, kao i da se osigura stalno ispiranje maternice i uklanjanje krvnih ugrušaka.
• Menstruacija... Ovo relativna kontraindikacija, budući da je tokom menstruacije informativni sadržaj histeroskopije vrlo nizak zbog nedovoljne vidljivosti zidova materice. S tim u vezi, ova metoda se obično provodi 5-7 dana menstrualnog ciklusa.
• Teško stanje pacijenta... Ozbiljno stanje bolesnika sa somatskim bolestima je kontraindikacija do postizanja kompenzacije ( oporavak) stanje pacijenta.
• stenoza ( stezanje) grlić materice. Ova država povezan je s visokim rizikom od oštećenja tkiva cervikalnog kanala.
• Poremećaj zgrušavanja krvi. Ovo stanje je praćeno visokim rizikom od razvoja velikog gubitka krvi tokom operacije i postoperativnog krvarenja.

U slučaju kada je histeroskopija vitalna, ona se provodi, unatoč prisutnosti određenih kontraindikacija, jer je život pacijenta prioritet.

Tehnika histeroskopije

Histeroskopiju treba obaviti liječnik specijaliziran za ovu oblast. Tehnika ima neke posebnosti pri izvođenju dijagnostičke i terapijske histeroskopije. Ova procedura se provodi u centrima za planiranje porodice i reprodukciju, perinatalnim centrima, ginekološkim ambulantama ili ginekološkim odjeljenjima općih bolnica. U pravilu se histeroskopija maternice radi u operativna jedinica... U nekim slučajevima je dozvoljeno obavljanje operacije na ambulantnoj osnovi. To se obično odnosi na dijagnostičku histeroskopiju ili izvođenje jednostavnih operacija. U slučaju ambulantne histeroskopije, to se naziva kancelarijska histeroskopija.

Za izvođenje histeroskopije materice potrebna je odgovarajuća oprema operacione sale, oprema. U operacionoj sali tokom manipulacije, pored lekara koji obavlja intervenciju, radi pomoćnik lekara, anesteziolog-reanimator i prosečan medicinsko osoblje... Prije izvođenja manipulacije, stručnjaci moraju pregledati opremu, njeno stanje i funkcionalnost.

Glavni instrument koji se koristi za histeroskopiju je histeroskop, koji je optički sistem.

Histeroskop se sastoji od sljedećih dijelova:

• teleskop;
• metalno kućište;
• slavina za dovod plina ili tekućine;
• ventil za uklanjanje plina ili tekućine;
• kanal za uvođenje instrumenata.

Histeroskop, ovisno o svrsi manipulacije, može biti dijagnostički i operativni. Odlikuju se veličinom metalnog kućišta u kojem se nalazi teleskop. Tijelo dijagnostičkog histeroskopa je mnogo manje.

Za obavljanje različitih manipulacija, histeroskop je opremljen pomoćnim instrumentima. Kao pomoćni instrumenti koriste se endoskopski kateteri, pincete, makaze, sonde, laserski i električni provodnici.

Na koji dan menstrualnog ciklusa se radi histeroskopija materice?

Planirana histeroskopija se obično radi u proliferativnoj fazi menstrualnog ciklusa ( 5 - 7 dan ciklusa), budući da je u ovom trenutku endometrijum najmanje sklon krvarenju. U sekretornoj fazi menstrualnog ciklusa ova intervencija se ne preporučuje zbog rizika od komplikacija i manje informativnosti zahvata ( endometrijum je zadebljan). U rijetkim slučajevima, histeroskopija se radi u sekretornoj fazi ( 3 do 5 dana prije početka menstruacije), kada je njegova svrha proučavanje stanja sluzokože materice u ovoj fazi menstrualnog ciklusa.

Anestezija sa histeroskopijom materice

Prvi korak u operaciji je ublažavanje boli. Metoda ublažavanja boli odabire se svaki put, na osnovu individualnih karakteristika pacijenta i toka bolesti. Za histeroskopiju se najčešće koristi intravenska ili maska ​​anestezija.

Ukoliko nije moguće izvesti opću anesteziju, radi se paracervikalna anestezija. Za to se tkivo oko grlića materice infiltrira anesteticima ( lijekovi koji izazivaju anesteziju). Ova metoda smatra manje efikasnim.

Sljedeća faza intervencije je proširenje maternične šupljine. Iako je zahvat moguće izvesti bez proširenja šupljine maternice, ova tehnika se trenutno koristi znatno rjeđe. Obično se histeroskopija bez širenja šupljine maternice izvodi ambulantno. Proširenje šupljine maternice može se izvesti na dva načina - uz pomoć plina ili tekućine.

Tehnika izvođenja histeroskopije

Način izvođenja operacije ovisi o njenim ciljevima, načinu proširenja šupljine maternice, obimu kirurške intervencije, prisutnosti kontraindikacija itd.

Ovisno o načinu proširenja šupljine maternice, histeroskopija može biti dvije vrste:

• gasna histeroskopija;
• tečna histeroskopija.

Plinska histeroskopija
Ugljični dioksid se koristi kao medij za proširenje šupljine materice tokom gasne histeroskopije. Plin se dovodi u šupljinu maternice pomoću posebnog uređaja - histeroflatora. Upotreba drugih uređaja za snabdevanje gasom nije dozvoljena, jer to može dovesti do nekontrolisanog snabdevanja gasom i ozbiljne komplikacije... Prilikom provođenja plinske histeroskopije potrebno je strogo kontrolirati brzinu protoka plina i tlak u šupljini maternice. Pri normalnoj brzini ne može biti negativnih posljedica proširenja šupljine. Ako je brzina uvlačenja ugljen-dioksid je prekomjerna, može doći do srčanih abnormalnosti, plinske embolije i smrti.

Prema veličini grlića maternice odabire se kapica koja se stavlja i fiksira na nju. Za pranje zidova šupljine materice ubrizgajte malu količinu fiziološkog rastvora ( 50 ml), koji se zatim isisava. Na histeroskop je spojen izvor svjetlosti, cijev za dovod plina. Nadalje, nakon proširenja šupljine maternice, provodi se detaljan pregled.

Tečna histeroskopija
Za proširenje šupljine materice tečnom histeroskopijom, tečnim medijima visoke i niske molekulske težine ( rješenja). Mediji visoke molekularne težine ( dekstran) se praktično ne koriste, jer imaju visoku viskoznost, sporu apsorpciju iz trbušne šupljine, visoku cijenu i praćeni su povećanim rizikom od anafilaktičke reakcije. Najčešće se koriste otopine male molekularne težine. Kao rastvori male molekulske mase koriste se fiziološki rastvor, destilovana voda, Ringerov rastvor, rastvor glukoze, rastvor glicina.

Tekuća histeroskopija također ima nedostatke, od kojih su glavni rizik od preopterećenja vaskularnog kreveta i rizik od razvoja infektivnih komplikacija. Upoređujući prednosti i nedostatke obje metode proširenja šupljine maternice, mnogi liječnici preferiraju tečnu histeroskopiju.

Prilikom zahvata od velike je važnosti stalno mjerenje zapremine tečnosti i pritiska pod kojim se ona dovodi u šupljinu materice. Ova dva pokazatelja utiču na kvalitet pogleda tokom operacije, sposobnost izvođenja manipulacija i razvoj komplikacija tokom i nakon operacije.

Kod tečne histeroskopije, radi boljeg odliva tečnosti, cerviks se širi Gegarovim dilatatorima ( instrumenti dizajnirani za mehaničko širenje cervikalnog kanala). Na histeroskop su povezani teleskop, izvor svjetlosti, video kamera i provodnik za ekspanzioni medij. Aparat se polako uvodi u cervikalni kanal, postepeno ga pomerajući dublje. Nakon što se uvjere da je uređaj u šupljini maternice, počinju pregledavati zidove šupljine maternice, ušća jajovoda i cervikalni kanal.

Nakon detekcije patoloških promjena endometrijum je biopsija ( ekscizija mjesta tkiva radi daljnjeg histološkog pregleda).

Kako se pripremiti za histeroskopiju materice?

Priprema za histeroskopiju materice uključuje kompletan pregled pacijenata. Za to, klinički, paraklinički ( laboratorija) i instrumentalne metode istraživanja. Velika važnost ima i moralnu pripremu, koja se sastoji u razgovoru između doktora i pacijenta, u kojem doktor objašnjava svrhu izvođenja histeroskopije, argumentuje potrebu za njom, govori o očekivanom efektu intervencije i mogućim komplikacijama.

Koje pretrage treba uraditi prije histeroskopije materice?

Prije planirane histeroskopije maternice potrebno je propisati određene studije kako bi se procijenilo stanje pacijentice i njena spremnost za studiju.

Glavne studije koje su propisane prije histeroskopije su:

• koagulogram ( procjena stanja sistema zgrušavanja krvi);
• šećer u krvi ( glikemija);
• rendgenski snimak grudnog koša;
• ultrazvuk ( ultrazvuk) trbušna šupljina;
• transvaginalni ultrazvuk ( kada se sonda ubaci u vaginu) ili transabdominalno ( kada se senzor prođe trbušni zid ) Ultrazvuk male karlice;
• EKG ( elektrokardiogram);
• pregled vaginalnog razmaza na stepen čistoće ( kod 3 i 4 stepena čistoće intervencija se izvodi tek nakon saniranja vagine);
• bimanualno učenje ( pregled stanja materice, koji se vrši sa dve ruke, pri čemu se jednom rukom nalazi u vagini, a drugom na prednjem trbušnom zidu).

Gore navedene studije su propisane u cilju otkrivanja ili isključivanja genitalnih i ekstragenitalnih ( koji nastaju izvan genitalnog područja) patologije kod kojih je histeroskopija kontraindicirana. Ukoliko se pronađu, potrebno je provesti liječenje koje sprovode ljekari odgovarajućeg profila, u zavisnosti od utvrđene bolesti. Preoperativni pregled se može obaviti i ambulantno i ambulantno stacionarni uslovi... Pacijent se smatra spremnim za histeroskopiju kada rezultati ispitivanja ne ukazuju na postojanje kontraindikacija za zahvat, kao i kada su otkrivene bolesti izliječene ili su u kompenziranom stanju.

Neposredno prije zahvata provodi se niz pripremnih mjera. To uključuje odbijanje jela dan ranije i klistir za čišćenje ( priprema gastrointestinalnog trakta). Histeroskopija se radi kada je mjehur prazan.

Kakvi su rezultati histeroskopije?

Rezultati histeroskopskog pregleda mogu se prikazati u obliku normalne histeroskopske slike, kao i patološke ili fiziološke promjene... Za ispravno tumačenje rezultata i dijagnoze, potrebno je dobro poznavanje normalne histeroskopske slike.

Normalna histeroskopska slika može izgledati drugačije, ovisno o vremenu kada je studija provedena ( proliferativna ili sekretorna faza menstrualnog ciklusa, menstruacija, postmenopauza).

Stanje endometrijuma ima svoje karakteristike u sledećim periodima:

• Proliferativna faza... Endometrij je svijetloružičast, tanak. Mogu se uočiti pojedinačne oblasti sa manjim krvarenjima. Otvori jajovoda su dostupni za pregled. Otprilike od devetog dana ciklusa, endometrijum se postepeno zgušnjava, formirajući nabore. Obično je sluznica materice zadebljana u fundusu i zadnji zid materice.
• Sekretorna faza... Endometrij postaje zadebljan i edematozan, poprima žućkastu boju. Otvori jajovoda možda neće biti vidljivi. Nekoliko dana prije menstruacije, endometrijum postaje hiperemičan ( jarko crvene), što se može pomiješati s patološkim promjenama u endometrijumu. Žile endometrijuma u ovoj fazi su krhkije, zbog čega se lako mogu oštetiti i uzrokovati krvarenje.
• Menstruacija... Tokom menstruacije, histeroskopija otkriva ostatke sluzokože. Do drugog - trećeg dana menstruacije dolazi do gotovo potpunog odbacivanja endometrijuma, još se na mjestima mogu uočiti ostaci.
• Postmenopauza... Postmenopauzu karakterizira blijedi, tanki, atrofični endometrijum. V u ovom slučaju ovo nije patologija, ali je povezana sa starosne promjene sluznica. U periodu postmenopauze nestaje naborana struktura sluzokože, mogu se uočiti sinehije ( adhezije).

S razvojem bolesti maternice, histeroskopska slika se mijenja. Pronalaze se znakovi karakteristični za određene patologije. Često se radi potvrđivanja dijagnoze vrši histološki pregled biopsijskog uzorka ( biopsijski materijal) sluzokože materice.

Histeroskopijom se mogu otkriti sljedeći patološki znakovi:

• ozljeda endometrija;
• krvava odjeća;
• proširene vene maternice;
• ruptura endometrijalnih žila;
• anomalija u razvoju maternice;
• atrofija endometrija sa punktatom i višestrukim krvarenjima ( sa dijabetes melitusom);
• područja krvarenja;
• prekomjerni rast endometrija;
• prisustvo polipa;
• područja sa distrofičnim promjenama ( hranljivog tkiva);
• nekrotična područja ( neodrživ) tkanine;
• prisustvo stranih tela;
• nemogućnost identifikacije ušća jajovoda;
• prisutnost upalnih promjena na sluznici.

Koje se bolesti mogu otkriti histeroskopijom?

Histeroskopija je često jedini način na koji se patologije maternice mogu otkriti i liječiti.

Bolesti koje se mogu otkriti histeroskopijom su:

• submukozni miom materice;
• polipi endometrijuma;
• polipi cervikalnog kanala;
• karcinom endometrijuma;
• adenomioza;
• intrauterine sinehije;
• intrauterini septum;
• materica s dva roga;
• strana tijela u šupljini materice;
• perforacija materice.

Hiperplazija endometrijuma

Hiperplazija endometrija je patološka proliferacija sluznice maternice kao rezultat prekomjerne neoplazme stanica endometrija. Ovo stanje se najčešće javlja kod žena tokom menopauze i tokom reproduktivnog perioda. Klinički, hiperplazija endometrijuma se manifestuje krvarenjem iz materice i obilnom menstruacijom.

Patološke promjene otkrivene tokom histeroskopije materice mogu biti različite i razlikuju se u zavisnosti od vrste i prevalencije ( lokalno ili zajedničko) hiperplazija, krvarenje, trajanje krvarenja.

Hiperplazija endometrijuma može biti normalna ili polipozna. Kod uobičajene hiperplazije uočava se zadebljanje endometrija, kanali žlijezda izgledaju kao prozirne točke. Stanje endometrijuma u normalnoj hiperplaziji je slično njegovom stanju u proliferativnoj fazi menstrualnog ciklusa. S polipoidnom hiperplazijom na sluznici otkrivaju se brojne izrasline u obliku polipa, višestruke adhezije endometrija. Polipoidnu hiperplaziju treba razlikovati od fiziološkog stanja sluznice u sekretornoj fazi. Za potvrdu dijagnoze radi se biopsija. Prilikom postavljanja dijagnoze uzeti u obzir podatke histološkog pregleda, dan menstrualnog ciklusa na koji je urađena histeroskopija i kliničke manifestacije.

Submukozni miom materice

submukozni ( submukozni) miom je benigni tumor koji nastaje iz mišićnog tkiva i nalazi se ispod sluznice materice. Submukozni fibroidi su dva tipa - pojedinačni i višestruki. Najčešće se dijagnosticiraju solitarni fibroidi.

Fibroidi su predstavljeni u obliku submukoznih ( miomatozni) čvorovi, koji u pravilu imaju sferni oblik, gustu konzistenciju. Čvorovi postupno deformiraju šupljinu maternice. Submukozni fibroidi se razlikuju od polipa po tome što ostaju nepromijenjeni s povećanjem protoka tekućine u šupljinu maternice. Miomatozni čvorovi mogu doseći takve veličine da mogu ispuniti gotovo cijelu šupljinu maternice.

Kriterijumi koji karakterišu miomatozne čvorove su:

• veličina;
• lokacija;
• vrijednost intramuralne komponente ( dio čvora koji se nalazi uglavnom u zidu materice);
• broj ( jedan ili više čvorova);
• širina osnove ( čvor sa širokom bazom ili na nozi).

Za izvođenje je neophodan detaljan opis čvorova diferencijalna dijagnoza i odabir prave taktike liječenja.

Endometrioza

Endometrioza je stanje u kojem normalne stanice endometrija počinju rasti izvan njega. Klinički tok endometrioze zavisi od lokacije, oblika i stepena oštećenja okolnih tkiva. Endometrioza može biti genitalna ili ekstragenitalna. Genitalna endometrioza, zauzvrat, može biti unutrašnja ili vanjska.

Histeroskopija vam omogućava da otkrijete endometriozu lokaliziranu unutar šupljine materice ( unutrašnja endometrioza). U slučaju lokalizacije patološkog procesa izvan šupljine maternice, propisan je ultrazvučni pregled i laparoskopija. Konačna dijagnoza endometrioze zasniva se na kliničke manifestacije, podaci instrumentalnih studija i rezultati histološke analize biopsije.

Polipi endometrijuma

Polipi endometrijuma su benigne izrasline koje su izrasline tkiva na sluznici materice. Prilikom dijagnosticiranja polipa endometrijuma, histeroskopski pregled je najinformativniji. Polipi se vrlo često otkrivaju, posebno kod žena u postmenopauzi. Najčešće je pojava polipa povezana sa brojnim kiretažama endometrijuma, posebno kada su oni lošeg kvaliteta. Također, pojava polipa može biti povezana s hormonskim poremećajima.

Polipi su najčešće usamljene formacije. Patološko stanje u kojem se nalazi više polipa naziva se polipoza endometrija. Klinički simptomi u slučaju malih polipa, oni se možda neće pojaviti. U ovom slučaju, slučajno se otkrivaju tokom ultrazvuka karlice. Sa velikim polipima, krvavi problemi iz genitalnog trakta, menstrualne nepravilnosti.

Histeroskopska slika polipa endometrijuma može varirati u zavisnosti od vrste polipa. Polipi se razlikuju po veličini, lokaciji, boji, strukturi, kao i histološkim podacima.

Polipi endometrijuma mogu biti sljedećih vrsta:

• Vlaknasti polipi... Mogu doseći 1,5 - 2 cm u prečniku, u pravilu imaju nogu. To su bjelkaste zaobljene formacije sa glatkom površinom. By spoljni znaci fibrozni polipi mogu ličiti na miomatozne čvorove, što zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu histološkim metodama.
• Žljezdani fibrozni polipi... Takvi polipi nastaju od žljezdanih i vlaknastih vezivno tkivo i dostižu 5-6 cm u prečniku.
• Glandularni cistični polipi... To su formacije blijedo ružičaste boje sa glatkom površinom. Mogu doseći 5-6 cm u prečniku.
• Adenomatozni polipi... Veličine adenomatoznih polipa variraju od 0,5 do 1,5 cm. Takvi polipi najčešće su lokalizirani u području fundusa maternice i otvora jajovoda. Površina adenomatoznih polipa je neravna, najčešće su siva... Prisutnost adenomatoznih polipa je praćena visokim rizikom od degeneracije u malignu neoplazmu.

Za polipe endometrijuma je karakteristično da kada se promeni brzina unošenja tečnosti u šupljinu materice, karakteristične promjene (rastežući polipe, povećavajući njihov promjer, polipi počinju oscilirati).

U nekim slučajevima, polipi tijela maternice dostižu tako velike veličine da prodiru u cervikalni kanal. Ovo stanje se češće javlja kod žena u postmenopauzi.

Polipi cervikalnog kanala

Polipi grlića materice ili cervikalni polipi su formacije koje su benigni tumori sluzokože cervikalnog kanala. Ove formacije, kao i polipi endometrijuma, mogu biti fibrozne, glandularno-fibrozne, glandularno cistične i adenomatozne.

Više od 30% žena ima cervikalni polip pronaći polipe u endometrijumu. Prisustvo takvih formacija je praćeno povećanim rizikom od neplodnosti, težak tok trudnoća.

Prečnik polipa grlića materice je obično manji od polipa tela materice i iznosi oko 1 cm. Njihova pojava je povezana sa hroničnim upalnim bolestima grlića materice i hormonski disbalans... Stoga polipi mogu postati maligni pravovremena dijagnoza i tretman igra veliku ulogu.

Rak endometrijuma

Rak endometrijuma je maligna neoplazma, koji se najčešće nalazi u periodu postmenopauze. Ovu bolest prati obilan patološki iscjedak iz genitalnog trakta, krvarenje iz maternice, bol u donjem dijelu trbuha. Simptomi se javljaju rano u razvoju maligni procesšto podstiče žene da potraže medicinsku pomoć. Ovo je faktor koji osigurava rana dijagnoza bolesti. Histeroskopija vam omogućava da identificirate rak endometrija, njegovu lokalizaciju, stupanj prevalencije tumorskog procesa.

Karcinom endometrijuma može se proširiti na sluzokožu cervikalnog kanala, jajnika, trbušne šupljine. Hematogeno širenje malignog procesa praćeno je pojavom udaljenih metastaza ( širenje tumora na druga tkiva).

Histeroskopija otkriva da su tkiva materice veoma labava. Čak i uz blago povećanje brzine opskrbe tekućinom za širenje šupljine maternice, tkiva počinju propadati i krvariti. Na sluznici, "krateri" ( ulceracija sluznice u zahvaćenom području), proliferacija sluzokože različitih oblika, područja nekrotičnog tkiva. Površina neoplazme je neujednačena, karakterizirana povećanjem vaskularnog uzorka.

Ako se histeroskopijom otkriju znakovi karcinoma endometrija, posebno uobičajenog oblika, smatra se neprikladnim ukloniti ga. Prvo se radi biopsija, a zatim histološki pregled. Rezultati istraživanja jedan su od odlučujućih faktora u izboru taktike liječenja. Pravovremenost otkrivanja karcinoma endometrijuma igra ključnu ulogu.

Adenomioza

Adenomioza je benigna bolest u kojoj se endometrijske žlijezde restrukturiraju i proliferiraju. Ovo stanje se naziva i atipična hiperplazija. Adenomioza se može javiti u difuznom ili fokalnom obliku.

Adenomioza je bolest kojoj treba posvetiti veliku pažnju, jer spada u prekancerozna stanja. Malignost ( transformacija benigni tumor u malignu) se opaža u oko 10% slučajeva.

Na histeroskopiji s adenomiozom, patološke promjene u obliku tačaka ili pukotina ( "Oči") crne ili ljubičaste boje, iz kojih se može lučiti krv.

Histeroskopska slika se razlikuje za različite faze adenomioza:

• 1. faza... Karakteristično je odsutnost promjena u reljefu i gustoći zidova maternice, nalaze se krvarenja tamnoplave ili ljubičaste boje.
• Faza 2... Primjećuje se neujednačenost reljefa zidova maternice, mala rastezljivost šupljine maternice.
• Faza 3... Karakterizira ga oticanje sluznice maternice u pojedinim područjima, induracija zidova materice. Za ovu fazu karakteristično je škripanje zidova maternice zbog njihovog prekomjernog zbijanja.

Izmijenjeni reljef zidova maternice u predjelu unutrašnjeg zrna i krvarenja endometrioidnih prolaza znakovi su cervikalne adenomioze.

Otkrivanje ove bolesti histeroskopijom ponekad je teško. U tom smislu, takva dodatne metode studije kao što su ultrazvuk, MRI ( Magnetna rezonanca), histološki pregled.

Endometritis

Endometritis je upalna bolest koju karakterizira oštećenje površinskog sloja sluznice maternice. Hronični endometritis se posebno dobro otkriva na histeroskopiji.

Histeroskopski znaci endometritisa su:

• hiperemija ( crvenilo) zidovi materice;
• simptom "polja jagoda" ( bjelkasti kanali žlijezda na pozadini jarko crvene sluzokože);
• krvarenje pri najmanjem dodiru;
• labavost zidova materice;
• neravnomjerno zadebljanje sluznice materice;
• precizna krvarenja.

Intrauterine sinehije

Intrauterine sinehije su adhezije koje se formiraju u šupljini maternice i mogu je djelomično ili potpuno ispuniti. Ovo patološko stanje naziva se i Ashermanov sindrom. Histeroskopija je glavna metoda za dijagnosticiranje intrauterinih sinehija.

Prisustvo sinehija u šupljini materice je faktor koji sprečava normalno funkcionisanje endometrija i može dovesti do raznih komplikacija - menstrualnih nepravilnosti, pobačaja, prijevremenog porođaja, neplodnosti.

Histeroskopskim pregledom nalaze se bjelkaste vrpce koje se protežu između zidova maternice. Sinehije koje se nalaze u predjelu cervikalnog kanala mogu dovesti do njegove infekcije. U pravilu, kada se tokom histeroskopije otkriju sinehije u cervikalnom kanalu, odmah se provodi kirurško liječenje, odnosno disekcija ovih formacija.

U razvoju Ashermanovog sindroma razlikuju se 3 faze:

• 1. faza... Uključenost u patološki proces manje od ¼ šupljine maternice, odsustvo oštećenja fundusa maternice i ušća jajovoda.
• Faza 2... Zahvatanje u patološki proces do ¾ šupljine materice, djelomično preklapanje ušća jajovoda i fundusa maternice.
• Faza 3... Zahvaćenost više od ¾ materice u patološkom procesu.

U obrazovanju veliki broj sinehije, može doći do djelomičnog ili potpunog začepljenja šupljine materice.

Intrauterini septum

Intrauterini septum je abnormalnost u razvoju materice, koju karakteriše formiranje septuma koji dijeli šupljinu materice na dva dijela. Ovo patološko stanje je prilično rijetko ( kod 2-3% žena).

Prisutnost intrauterinog septuma je praćena visokim rizikom od komplikacija trudnoće - neplodnost, prekid trudnoće, anomalan razvoj embrija, prijevremeni porod. Takve se komplikacije uočavaju kod gotovo 50% žena s ovom patologijom. U prisustvu intrauterinog septuma, materica se ne može normalno kontrahirati tokom porođaja, što značajno otežava proces porođaja.

Histeroskopski pregled otkriva septum koji ima oblik trokutaste trake. Pregrada može biti uzdužna ili poprečna, tanka ili debela, potpuna ili nepotpuna. Kompletan septum stiže do cervikalnog kanala. Rijetko se može formirati septum u cervikalnom kanalu. Zidovi intrauterinog septuma su ispravljeni.

Za kompletnost kliničku sliku Paralelno s histeroskopijom, mogu se propisati dodatne metode istraživanja - laparoskopija, MRI. To je zbog potrebe da se razlikuje intrauterini septum s drugom anomalijom u razvoju maternice - dvorogom maternicom.

Bicornuate uterus

Dvoroga maternica je razvojna anomalija koju karakterizira cijepanje materice na dva dijela. Normalno, maternica se razvija iz Müllerovih kanala ( kanali koji se formiraju tokom intrauterinog razvoja), koji rastu zajedno do 15. sedmice intrauterinog razvoja. Ako se to ne dogodi, onda se maternica dijeli na dva dijela. Razlozi za ovu pojavu su djelovanje teratogenih faktora ( fizičkih, hemijskih i biološki faktori koji negativno utiču na fetus tokom embrionalnog razvoja i uzrokuju malformacije organa).

Cepanje materice može biti potpuno ili nepotpuno. U pravilu se kod dvoroge maternice formiraju jedan cerviks i jedna vagina. Histeroskopija dvoroge materice otkriva podjelu materice na dvije šupljine iznad cervikalne regije, ispupčenje i lučni oblik srednjeg zida materice. Vizualiziraju se otvori jajovoda.

Osim histeroskopskog pregleda, radi se i laparoskopija, koja omogućava pojašnjenje dijagnoze pregledom maternice sa strane trbušne šupljine. Na laparoskopiji, dvoroga materica ima oblik sedla sa dva "roga".

Strano tijelo u šupljini materice

Najčešća strana tijela u šupljini materice su intrauterini kontraceptivi ( VMK), ligature, ostaci fragmenata kostiju, ostaci posteljice ili jajne ćelije. Histeroskopija je glavna metoda za otkrivanje stranih tijela u šupljini maternice.

Ligature u šupljini maternice su niti od svile ili lavsana, uz pomoć kojih su se postavljali šavovi prilikom raznih operacija na maternici. Fragmenti kostiju obično su rezultat dugotrajnog pobačaja. IUD i njihovi fragmenti mogu ostati u šupljini materice kada se neuspješno uklanjanje... Ostaci jajne ćelije u maternici znak su nepotpunog pobačaja. Ostaci placentnog tkiva mogu se uočiti nakon porođaja kao komplikacija.

Histeroskopija vam omogućava da identificirate strana tijela, njihovu lokaciju, stupanj oštećenja okolnih tkiva, unošenje stranih tijela u endometrij ili miometrij.

Strana tijela u šupljini materice

Strano tijelo	Histeroskopska slika
Intrauterini kontraceptivi	urastanje fragmenata spirale u mišićnu membranu materice; moguća perforacija ( break) materica sa fragmentima spirale; preklapanje dijela spirale sa područjima endometrija ili intrauterinim sinehijama ( znak dugotrajnog prisustva fragmenta u šupljini materice).
Fragmenti kostiju	koralni oblik fragmenata kada su dugo u šupljini maternice; raspršivanje fragmenata pri pokušaju njihovog uklanjanja; bjelkaste ploče sa oštrim ivicama ( sa kratkim boravkom u šupljini materice); krvarenje zidova maternice pri pokušaju uklanjanja koštanih fragmenata.
Ostaci posteljice ili jajne ćelije	područja tkiva žućkaste ili ljubičaste boje; preferencijalna lokalizacija na dnu maternice; krvarenje u šupljini materice; krvni ugrušci i sluz.
Ligature	svijetlo crvena sluznica maternice; ligature bjelkaste boje na pozadini hiperemijskog endometrijuma.

Kada se otkriju strana tijela, vrši se njihovo ciljano uklanjanje. Uklanjanje stranih tijela zahtijeva veliku pažnju, jer je svaka greška prepuna komplikacija u obliku razvoja upalnog procesa, suppurationa, perforacije zida maternice.

Za uklanjanje stranih tijela, laparoskopija se može koristiti istovremeno s histeroskopijom. To znači da se uklanjanje izvodi pomoću histeroskopa, ali pod laparoskopskim vodstvom.

Perforacija materice

perforacija ( zidna perforacija) materice može biti komplikacija produženog prisustva stranih tijela u šupljini materice, rupture ožiljka materice nakon carskog reza, abortusa, upalnih oboljenja materice. Ovo stanje je hitno i zahtijeva hitnu pažnju.

Perforacija se može otkriti histeroskopijom kao i komplikacija. Ako tokom histeroskopije dođe do perforacije, postupak se odmah prekida i preduzimaju se mjere za korekciju perforacije. Perforacija zida materice može se izvesti instrumentima tokom hirurških zahvata. Najopasnija je perforacija materice prilikom laserskih ili elektrohirurških operacija, što je praćeno povećanim rizikom od oštećenja ne samo materice, već i drugih obližnjih organa ( crijeva).

Glavni znakovi koji ukazuju na perforaciju su oštar kvar histeroskopa, povećanje količine dovedene tekućine i smanjenje količine tekućine koja izlazi.

Šta učiniti nakon histeroskopije?

Nakon histeroskopije, stanje pacijenta ovisi o vrsti anestezije, patologiji, količini operacije i prisutnosti komplikacija. Za neke jednostavne histeroskopske operacije, pacijent može biti otpušten iz bolnice istog ili sljedećeg dana.

Prisustvo iscjetka iz genitalnog trakta nekoliko sedmica ne bi trebalo da smeta pacijentu, jer je to normalno nakon histeroskopije. U ovom stanju nisu propisani nikakvi lijekovi.

Lekar može propisati kurs antiinflamatorne i antibiotske terapije preventivne svrhe... Lijekovi se mogu davati oralno, injekcijom ili vaginalne supozitorije... U prisustvu upalnih bolesti šupljine materice, prije zahvata se propisuju lijekovi. Smatra se neprikladnim propisivanje antibiotske terapije svim pacijentima ( bez potrebe).

U nekim slučajevima može biti propisana hormonska terapija. Cilj postoperativne hormonske terapije je ubrzati reepitelizaciju ( obnavljanje epitelnog omotača), posebno u slučaju višestrukih adhezija.

Intimni život nakon histeroskopije materice mora se započeti po preporukama ljekara. Stručnjaci obično preporučuju početak seksualni život najmanje nakon 3-4 sedmice. Rani početak seksualni odnos nakon histeroskopije može dovesti do razvoja komplikacija.

Drugi histeroskopski pregled propisan je 2 sedmice nakon intervencije. Liječnik procjenjuje efikasnost izvršene manipulacije, stanje materice i prisustvo komplikacija. Za to vrijeme se pojavljuju i rezultati biopsije.

Terapeutska histeroskopija

Terapijska histeroskopija podrazumijeva izvođenje hirurških intervencija. Velika prednost medicinske histeroskopije je u tome što je to metoda očuvanja organa, odnosno omogućava vam da sačuvate maternicu uz uklanjanje patoloških formacija.

Histeroskopske operacije se dijele na dvije vrste:

• Jednostavne operacije... Ne zahtijevaju posebnu preliminarnu pripremu za operaciju. Jednostavne operacije se mogu izvoditi ambulantno. Takve operacije uključuju uklanjanje polipa i miomatoznih čvorova malih veličina, disekciju tankog septuma maternice, uklanjanje stranih tijela koja se nalaze u šupljini maternice, a nisu ugrađena u njene zidove ( uklanjanje fragmenata intrauterinog kontraceptiva, ostataka jajne stanice ili placente).
• Složene operacije... Složene operacije se izvode samo u stacionarnim uslovima. Takve operacije uključuju uklanjanje stranih tijela koja su urasla u zid maternice, uklanjanje velikih polipa, disekciju debelog septuma maternice. U nekim slučajevima, složene histeroskopske operacije izvode se nakon preliminarne pripreme s hormonskim preparatima. Ove operacije se često izvode istovremeno s laparoskopijom.

Medicinska histeroskopija može biti planirana operacija, ili se liječnik može odlučiti za liječenje odmah nakon otkrivanja patoloških promjena na maternici tokom dijagnostičke histeroskopije.

Terapijska histeroskopija uključuje korištenje sljedećih operativnih tehnika:

• Mehanička hirurgija. Mehanička kirurgija uključuje mehaničko uklanjanje patoloških formacija pomoću posebnih instrumenata ( pincete, makaze);
• Elektrohirurgija. Suština elektrohirurgije je prolazak visokofrekventne struje kroz tkiva. Elektrohirurgija koristi dvije glavne metode - rezanje i koagulaciju. Štaviše, za svaku metodu, oblici električne struje koji se koriste su različiti. Na ćelijskom nivou, prilikom rezanja, dolazi do naglog povećanja volumena ćelija, povećanja intracelularnog pritiska, pucanja ćelijske membrane i uništavanja tkiva. Kod elektrokoagulacije na mjestu primjene elektrode dolazi do sušenja tkiva, denaturacije ( strukturalni poremećaj) proteina i začepljenja krvnih sudova, što je praćeno hemostatskim efektom. Ako je potrebno, istodobna upotreba rezanja i elektrokoagulacije, koristite mješoviti način rada. Tečnosti za dilataciju materice koje se koriste u elektrohirurgiji ne smiju provoditi struju. U tom smislu, najčešće korišteni mediji su glicin, reopoliglucin, glukoza.
• Laserska hirurgija. Laserska hirurgija može biti kontaktna i beskontaktna. Laser se koristi kao hemostatska metoda za ablaciju ( uništenje) tkanine. Kod laserske hirurgije lekar i pacijent moraju da nose zaštitne naočare, jer se deo laserske energije raspršuje i reflektuje, što može dovesti do oštećenja struktura oka koje su veoma osetljive na dejstvo lasera.

Svaka od metoda ima svoje prednosti i nedostatke, koje se uzimaju u obzir pri odabiru metode za liječenje različitih patologija.

Uklanjanje polipa cervikalnog kanala histeroskopijom

Prilikom uklanjanja polipa cervikalnog kanala može se koristiti opća ili lokalna anestezija.

Polipi grlića materice pronađeni dijagnostičkom histeroskopijom obično se odmah uklanjaju. Metoda uklanjanja može biti mehanička, elektrohirurška, laserska ili mješovita. Prije uklanjanja, liječnik pažljivo pregledava zidove cervikalnog kanala, utvrđuje lokalizaciju, vrstu, veličinu polipa. Da bi se uklonio polip cervikalnog kanala, alatom se odvrne, tvorba se uklanja, a zatim se cervikalni kanal istruže.

Najčešće komplikacije koje se javljaju nakon uklanjanja polipa cervikalnog kanala su česti recidivi ( ponovno pojavljivanje) polipi, cervikalna stenoza, neplodnost ( cervikalni faktor), malignitet ( razvoj malignih tumora), infektivne komplikacije.

U postoperativnom periodu mogu se propisati protuupalna i antibiotska terapija kako bi se spriječile komplikacije. Važnu ulogu u normalnoj regeneraciji nakon operacije ima poštivanje lične higijene i apstinencija od spolnih odnosa nakon intervencije ( najmanje 1 mjesec).

Uklanjanje polipa endometrijuma histeroskopijom

Uklanjanje polipa endometrijuma je najčešće izvođena histeroskopska operacija. U slučaju polipa na nozi, noga se fiksira, instrumenti se dovode do baze polipa ( pincete, makaze), uz pomoć koje se noga reže i uklanja polip.

Kod velikih polipa endometrijuma uklanjanje se može izvršiti mehanički odvrtanjem, a noga se dodatno izrezuje posebnim makazama ili resektoskopom.

U složenijim slučajevima ( lokalizacija polipa u predjelu ušća jajovoda, parietalni polipi) mehaničko uklanjanje nije prikladno. Pribjegavaju metodama laserske hirurgije ili elektrohirurgije. Nakon uklanjanja polipa, obično se vrši kauterizacija endometrijuma na mjestu gdje se polip nalazi.

Nakon uklanjanja polipa endometrijuma, obično se radi druga histeroskopija kako bi se pratila efikasnost operacije.

Laserska kauterizacija endometrijuma sa histeroskopijom

Endometrij ima dobre regenerativne sposobnosti. S tim u vezi, tkiva nakon operacije mogu se prilično brzo oporaviti. Kauterizacija endometrijuma tokom histeroskopije laserom naziva se i laserska ablacija.

Indikacije za lasersku kauterizaciju endometrijuma su:

• ponavljajući ( ponavljajući) hiperplazija endometrijuma;
• ponavljajući ( ponavljajući) obilno krvarenje iz materice;
• nedostatak učinka konzervativne terapije;
• nemogućnost propisivanja drugih metoda za liječenje hiperplastičnih procesa ( kontraindikacije).

Prije operacije, hormoni se mogu propisati za pripremu endometrijuma za operaciju. U ovom slučaju dolazi do supresije ( supresija aktivnosti ćelija) endometrija, epitel postaje tanji, što dovodi do smanjenja trajanja operacije i smanjenja rizika od preopterećenja vaskularnog korita. Ranije se kiretaža koristila kao priprema za ablaciju endometrijuma. Prednost ove metode pripreme je relativno niska cijena i izbjegavanje mogućih komplikacija hormonske terapije, međutim kod takvog preparata ne dolazi do potrebnog stanjivanja epitela.

Laserska moksibuscija se može izvesti na dva načina:

• Kontaktna metoda... Kontaktna metoda uključuje dodirivanje laserskog svjetlosnog vodiča na zidove materice. Nedostatak kontaktne metode je što je dugotrajan.
• Beskontaktna metoda... Kada se koristi beskontaktna metoda, kauterizacija se provodi bez dodirivanja laserskog svjetlosnog vodiča na površinu maternice. Ovom metodom promjene na sluznici su minimalne. At beskontaktna metodaŽica vodilica treba biti usmjerena okomito na zidove maternice, što je u nekim slučajevima prilično teško izvesti. U tom smislu može se primijeniti mješovita metoda moksibuscije.
• Mješoviti metod... Ova metoda uključuje kombinaciju kontaktnih i beskontaktnih metoda.

Prije izvođenja ablacije, obavezno provjerite da nema malignih tumora na sluzokoži materice.

Uklanjanje fibroida materice histeroskopijom

Operacija uklanjanja fibroida materice naziva se miomektomija. Mali miomatozni čvorovi ( do 2 cm u prečniku) mogu se ukloniti ambulantnim histeroskopskim pregledom. Za histeroskopsko uklanjanje mioma materice karakteristična je sposobnost očuvanja plodnosti ( sposobnost začeća djeteta), kao i minimalno oštećenje tkiva i veća efikasnost u poređenju sa laparoskopskom metodom. Operacija se izvodi pod intravenskom anestezijom ili maskom.

Ako miomatozni čvorovi imaju velike veličine ili široku bazu, preporučuje se hormonska priprema za operaciju, čija je svrha stvaranje povoljnijih uslova za intervenciju. Uklanjanje mioma materice može se izvesti u jednoj ili dvije faze. Dvostepeno uklanjanje se smatra preporučljivijim i daje bolje rezultate.

U prisustvu višestrukih miomatoznih čvorova ( miomatoza materice) preporučuje se prvo uklanjanje čvorova na jednom zidu materice, a nakon nekoliko mjeseci - na drugom. Ova tehnika izbjegava stvaranje intrauterinih priraslica.

Za histeroskopsko uklanjanje mioma materice mogu se koristiti sljedeće tehnike:

• Mehanička miomektomija provodi se s čvorovima promjera ne više od 5 - 6 cm. Ova metoda je pogodnija za uklanjanje miomatoznih čvorova koji se nalaze na dnu maternice. Procedura brisanja nije duga ( oko 15 min).
• Elektrohirurška miomektomija... Ova tehnika koristi resektoskope ( uređaji namijenjeni za resekciju) i elektrode za vaskularnu koagulaciju. Petlja resektoskopa se dovodi do baze tumora, maksimalni dio formacije je odrezan. Odrezani fragmenti se postepeno uklanjaju pomoću kirete ( instrument koji se koristi za uklanjanje mekog tkiva). Na kraju, ležište tumora se koagulira.
• Laserska miomektomija... Mogu se primijeniti kontaktne ili beskontaktne tehnike.

Komplikacije histeroskopije maternice

Histeroskopija, kao moderna metoda koja omogućava dijagnosticiranje i liječenje velikog broja bolesti maternice, može biti praćena komplikacijama. Komplikacije se mogu pojaviti i tokom operacije i nakon nje.

Komplikacije histeroskopije maternice dijele se u sljedeće grupe:

• intraoperativne komplikacije;
• postoperativne komplikacije;
• komplikacije povezane s anestezijom;
• komplikacije povezane s širenjem šupljine maternice.

Intraoperativne komplikacije
Intraoperativne komplikacije su komplikacije koje se javljaju tokom operacije. Glavne intraoperativne komplikacije su perforacija materice i intraoperativno krvarenje. Takve komplikacije nastaju prilikom manipulacije hirurški instrumenti i može biti povezan sa slabošću zidova zahvaćene materice. Postoji opasnost od ozljeda prilikom udaranja alatom susedna tela... Krvarenje može biti posljedica perforacije maternice ili značajnog oštećenja miometrijuma i velikih krvnih žila.

Postoperativne komplikacije
Postoperativne komplikacije mogu se pojaviti i neposredno nakon histeroskopije i neko vrijeme nakon nje ( nekoliko dana).

Glavne postoperativne komplikacije histeroskopije materice su:

• Infektivne komplikacije... Za infektivne komplikacije propisuje se antibiotska terapija. U pravilu se propisuju antibiotici širokog spektra. Preporučljivo je prepisati antibiotike na osnovu rezultata antibiograma ( određivanje osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike).
• Postoperativno krvarenje... Postoperativno krvarenje obično prestaje nakon hemostatike lijekovi (hemostatska terapija).
• Formiranje intrauterine sinehije... Intrauterine sinehije se mogu formirati sa velikim operativnim poljem. Ove formacije se najčešće javljaju kao komplikacija laserske kauterizacije endometrijuma. Formiranje sinehija maternice je, zauzvrat, ispunjeno razvojem neplodnosti.
• Nakupljanje krvi u materici (hematometar).

Komplikacije povezane s anestezijom
Komplikacije povezane s anestezijom obično su alergijske reakcije na lijekove. Da biste spriječili ovu vrstu komplikacija, potrebno je provesti temeljno ispitivanje pacijent.

Komplikacije povezane s širenjem šupljine maternice
Takve komplikacije mogu biti povezane s nepravilnom regulacijom dovoda tekućine ili plina za proširenje šupljine maternice.

Komplikacije povezane s proširenjem šupljine materice su:

• embolija;
• preopterećenje vaskularnog kreveta;
• hipertenzija;
• hipoglikemija ( kada koristite sorbitol kao tečni medij);

Da biste spriječili nastanak komplikacija, potrebno je pridržavati se preventivnih mjera.

Prevencija komplikacija histeroskopije maternice uključuje poštivanje sljedećih mjera:

• poštovanje opreza tokom operacije;
• profilaktička terapija antibioticima;
• usklađenost sa brzinom opskrbe plinom ili tekućinom za proširenje maternice;
• najbrže moguće izvođenje operacije;
• pridržavanje pravilne tehnike za izvođenje operacije;
• izvođenje manipulacija pod kontrolom laparoskopije u složenim operacijama.

Uz histeroskopiju ili pregled unutrašnjeg zida materice pomoću optički uređaj mnoge žene su poznate. Neko je to pretrpeo instrumentalni pregled sam, prijatelji su ispričali nekome o operaciji izvršenoj uz pomoć histeroskopa. Utisci nisu bili baš prijatni, iako je zahvat obavljen u opštoj anesteziji.

Ono o čemu će biti reči u ovom članku naziva se i "histeroskopija", ali sa dodatkom reči "kancelarija". Za razliku od tradicionalne histeroskopije, koja se pojavila prije 140 godina, a postala je dio prakse od 1980. godine, ovo je relativno nov pregled u Rusiji. Koja je razlika između uredske histeroskopije i konvencionalne histeroskopije?

opće informacije

Pregled kao što je kancelarijska histeroskopija uključuje pregled unutrašnjih zidova materice mekim, tankim histeroskopom. Razlika od konvencionalne dijagnostike je sljedeća:

• Obavlja se tokom redovnog ambulantnog pregleda.
• Grlić materice nije izložen u ogledalima i nije fiksiran pincetom.
• Cervikalni kanal se ne širi, jer je promjer cijevi od 1,3 do 3,5 mm.
• Odsutnost bolne manipulacije proširenjem vrata omogućava vam da izbjegnete upotrebu anestezije.

Tek što je ova metoda čvrsto zauzela mjesto među instrumentalnim tehnikama (kod nas je koristi oko 15-20% ambulantnih ginekologa), oko nje su se počeli pojavljivati ​​mitovi.

Kancelarijska histeroskopija je dijagnostička, za razliku od operacione sale, koja se izvodi u bolnici pod anestezijom.

Mitovi o ordinskoj histeroskopiji

Prva zabluda odnosi se na činjenicu da su neki sigurni da ova metoda neće biti dovoljno široko uvedena u praksu, jer se pokazuje malom broju pacijenata, pogotovo što postoji ultrazvučni pregled.

Kome je indicirana ambulantna dijagnostička histeroskopija? Ova metoda ni na koji način ne konkurira ultrazvuku, naprotiv, prema preporuci Svjetske zdravstvene organizacije indicirana je za žene koje imaju odstupanja od norme koja se nađe na ultrazvuku. Evo djelimične liste indikacija za dijagnostičku histeroskopiju:

• Abnormalno krvarenje iz materice.
• Neplodnost.
• Intrauterine adhezije.
• Malformacije materice.
• Polipi endometrijuma.
• Submukozni (submukozni) fibroidi.
• Endometrioza
• Kršenje prohodnosti u materničnim dijelovima jajovoda.
• Pobačaj.
• Intrauterina kontracepcija.
• Strana tijela u maternici, uključujući fragmente nepotpunog pobačaja.
• Jedna od metoda nepovratne sterilizacije.
• Prije IVF.
• Nakon neuspjele vantjelesne oplodnje.
• Sumnja na rak materice.
• Praćenje stanja endometrijuma nakon hormonske terapije.

Nesumnjiva prednost metode je mogućnost dijagnosticiranja djevojaka i djevica.

Statistike dokazuju potrebu i potražnju za kancelarijskom histeroskopijom - od 100% pregledanih, 89,6% je identifikovano razni problemi koji zahtijevaju liječenje.

Drugi mit

Kaže da ako već postoji stacionarna histeroskopija, onda nema potrebe za uvođenjem ambulantnog tipa.

Dijagnostička histeroskopija koja se izvodi ambulantno bez anestezije, koja sama po sebi nije ravnodušna (odnosno, mogu nastati posljedice) za tijelo, također je poželjna jer omogućava brzo postavljanje dijagnoze i odlučivanje o liječenju bez hospitalizacije i bez invaliditeta.

Treći mit

Rođeni od onih koji su radili tradicionalnu histeroskopiju pod ne baš punom anestezijom, prošli su kroz bolnu proceduru cervikalne dilatacije i uvođenje grube metalne histeroskopske cijevi. I opet postoji puna osnova odbaciti ovu teoriju.

Činjenica je da nova generacija plastičnih fleksibilnih histeroskopa sa optičkim vlaknima i malim promjerom cijevi (do 3,5 mm) čini njeno uvođenje bezbolnim eliminacijom faze ekspanzije cervikalnog kanala. Radni segment instrumenta je opremljen 5Fr elektrodama, što omogućava bezbolno uzimanje materijala za biopsiju i obavljanje jednostavnih medicinskih zahvata.

Četvrti mit

Zasniva se na činjenici da zahvat može obaviti samo stručnjak iz oblasti endoskopije, a doktori antenatalnih ambulanti ne. Ali treba imati na umu da se razvojem novih tehnologija širi mreža medicinskih univerziteta koji pružaju kvalificiranu obuku liječnika. ambulantni pregledi savremenim metodama... Obuka se izvodi po jedinstvenoj metodologiji na bazi fakulteta postdiplomskog obrazovanja doktora. Dakle, ljudi koji koriste ovu dijagnostičku metodu su certificirani certificirani stručnjaci.

Uoči ispita

Kako se pravilno pripremiti za pregled? Dobra vijest je da za kancelarijsku histeroskopiju nije potrebna posebna priprema. Iako je prije zahvata potrebno proći standardni pregled. To uključuje:

1. Test krvi na HIV, sifilis i hepatitis B i C.
2. Klinički test krvi.
3. Analiza urina.
4. Biohemijske analize.
5. Ispitivanje koagulacionog sistema.
6. Bakterioskopija razmaza.
7. Atipični bris ćelija.

Kancelarijska histeroskopija se izvodi na prazan želudac. Potreba za ispunjavanjem ovog zahtjeva je zbog činjenice da patologija otkrivena tokom pregleda može zahtijevati radikalniju intervenciju, praćenu općom anestezijom. Prije pregleda pacijent se potpisuje informirani pristanak da ga sprovede.

Također se ne preporučuje raditi postupak za upalne promjene u genitourinarnoj sferi: kolpitis, cervicitis, uretritis, akutni endometritis, tokom trudnoće. Nakon saniranja genitalnog trakta, dijagnostička histeroskopija postaje moguća.

Kontraindikovano je obavljati pregled kada onkološke bolesti cerviksa. Također, sve akutne upalne i prehlade, egzacerbacije hronična patologija, dekompenzirana stanja u bilo kojem organu i sistemu su kontraindikacije za ovaj pregled.

Tehnika

Vrijeme ordinacijske histeroskopije za žene reproduktivne dobi obično se određuje između 6 i 11 dana ciklusa, ali može varirati ovisno o svrsi pregleda. Na primjer, u slučaju neplodnosti, savjetuje se pregled 20-24 dana ciklusa. U menopauzi bilo koji dan.

1. Tokom pregleda pacijentkinja se nalazi na ginekološkoj stolici. Prije početka zahvata, liječnik obavlja ginekološki pregled.
2. Vanjske genitalije i vagina tretiraju se antiseptičkim rastvorom. S obzirom na različit prag osjetljivosti na bol, provodi se lokalna primjena anestetika kao što je lidokain (može se koristiti aerosol).
3. Pod kontrolom vida, cijev histeroskopa se ubacuje u šupljinu materice, optički sistem je povezan. Šupljina se ispere fiziološkim rastvorom. Sve što doktor vidi u šupljini materice prikazuje se na ekranu monitora sa uvećanjem od 10, 60, 150 puta i snima se na nosač informacija. Pacijentkinji se saopštava o svim uočenim promenama i preduzetim merama, a ona sve vidi i na ekranu.

Šta se može uraditi tokom pregleda:

• Možete pregledati otvore jajovoda.
• Uzmite biopsiju iz sumnjivog područja.
• Uklonite patološku formaciju.
• Kauterizirajte područja koja krvare kuglastom ili spiralnom elektrodom.
• Na izlazu možete pregledati endocerviks (unutrašnji zid cervikalnog kanala) i vaginalnu sluznicu.

Metoda je postala odlična alternativa dijagnostičkoj kiretaži šupljine maternice, koja se propisuje za praćenje stanja sluznice tijekom hiperplastičnih procesa endometrija.

Ordinarna dijagnostička histeroskopija u prosjeku traje oko 10-15 minuta. Nakon toga pacijent ostaje 2 sata pod nadzorom ljekara. Neki pacijenti koji su bili podvrgnuti ovom pregledu su primijetili blage vučne bolove u donjem dijelu trbuha 1-2 dana. Međutim, može se pojaviti i situacija da, na temelju rezultata identificirane patologije, može biti potrebna operativna histeroresektoskopija u bolničkom okruženju.

Daljnje taktike liječenja i upravljanja propisuju se ovisno o prirodi identificirane patologije.

Komplikacije

Statistika komplikacija nakon ordinacijske histeroskopije pokazuje da su one izuzetno rijetke, manje od 1% slučajeva. Ove komplikacije su povezane s infekcijom, ozljedom ili krvarenjem.

Kako bi se izbjegle odgođene komplikacije, pacijent:

1. Preporučuje se seksualni mir 1-2 dana nakon pregleda.
2. Preporučljivo je ne posjećivati ​​kupatilo, saunu, bazen oko tjedan dana. Tuširanje je prihvatljivo.
3. Ispiranje i korištenje tampona u ovom trenutku također su nepoželjni.
4. Ozbiljno fizičke vježbe i intenzivni sportovi 7-10 dana.

Ako se bol nastavi, temperatura raste ili se pojavi krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, odmah se obratite svom ljekaru.

"Zlatni standard"

Mnogi specijalisti govore o ordinskoj histeroskopiji kao o "zlatnom standardu" pregleda u ginekologiji. Metoda je dobila tako visoku ocjenu zbog svoje visoke dijagnostičke tačnosti. U poređenju sa ultrazvukom, ima sposobnost detekcije miomatoznih čvorova ili polipa u nastajanju bukvalno veličine 1-2 mm. Žene koje godinama pate od neplodnosti zbog sinehija, adhezija u šupljini maternice mogu ne samo utvrditi tačan uzrok, već ga i eliminirati za 15-20 minuta.

Za mnoge evropske zemlje takvo je istraživanje odavno postalo uobičajeno. U Rusiji se mreža prenatalnih klinika trenutno popunjava modernim uređajima za izvođenje kancelarijske histeroskopije. Mnogi regionalni centri Planiranje porodice, Centri za reproduktivno zdravlje mogu pružiti ovu uslugu danas.

Danas je oprema sa ovakvim histeroskopima mnogo veća u privatnom sektoru pružanja pomoći ženama, pa se pitanje gdje uraditi histeroskopiju ne isplati. Međutim, i dalje počnite tražiti opremu i specijaliste u svojoj antenatalnoj ambulanti.

Ako ne želite da čekate red u državnim bolnicama ili situacija zahtijeva rani pregled, onda ćete najvjerovatnije morati tražiti ne gdje napraviti kancelarijsku histeroskopiju, već gdje pojeftiniti histeroskopiju. Samo u Moskvi otvoreno je više od 200 kancelarija i klinika koje sprovode takvo istraživanje.

Raspon cijena usluge razlikuje se 10 puta i kreće se od 2 do 20 hiljada. Zdravlje je skuplje, ne štedite na njemu. Štednja novca, nažalost, može rezultirati gubitkom nekoliko godina života.