Teetanuse nähud ja sümptomid inimestel ja loomadel. Mis on teetanus: hädaolukorra ennetamine ja infektsiooni ravimine.

Vaktsineerimata inimesel, puudumisel erakorraline ravi tekib halvatus hingamissüsteem mitte ainult hingamislihaste spasmi, vaid ka aju ventilatsiooni keskse juhtorgani rikke tõttu.

Euroopa eksperdid räägivad sajaprotsendilisest suremusest aktiivse infektsiooni korral inimesel, kellel puuduvad spetsiifilised teetanusevastased antikehad. Kodumaiste arstide andmed näevad ahvatlevamad välja. Venemaa nakkushaiguste spetsialistide hinnangul on teetanuse suremus 30-50%.

Nakkus kandub inimestele edasi pinnases olevate tsüstidena, kuhu nad satuvad koos loomade ja inimeste väljaheitega. Patogeen tungib haavadefektidesse koos tolmu, liiva, pesemata kätega. Halva hügieeni tõttu esineb teetanust sageli lastel. Patogeen kandub inimestele edasi loomadelt ja teiselt inimeselt.

Haiguse arendamiseks on vaja mis tahes tüüpi haavu (torke, lõigatud, rebitud) ja patogeeni. Epidermise sügavates kihtides on teetanuse pulk ( Clostridium tetani) ei tungi, kuid pindmiste kihtide nakatumisest piisab haiguse ägedate sümptomite ilmnemiseks.

Müospasmi tekkeks on vajalik närviretseptorite säilimine haavas. Nende kaudu levib teetanospasmiini toime. Aktiveerides motoorsete kiudude suurenenud stimulatsiooni, moodustub lihaskoe püsiv kontraktsioon.

Teine toksiin, tetanolüsiin, kutsub esile punaste vereliblede hävitamise. Mida ägedamalt haigus areneb, seda suurem on spasmolüütilise sündroomi intensiivsus.

Avastas teetanuse batsilli 1883. aastal. Sellest ajast peale hakati uurima bakteri omadusi, mis võimaldas välja töötada vaktsiini. Esimese toksoidi eraldas prantsuse immunoloog 1926. aastal.

Mis on teetanus - inkubatsiooniperiood, sümptomid

Teetanus on anaeroobne infektsioon provotseeritud kohustuslik anaeroobsed bakterid... Mikroorganism kuulub perekonda " Bacillaceae". Kui uurite vardaid elektronmikroskoobi all, haruldane vaade mikroob - "tennisereketid", "trummipulgad". Füsioloogilise aktiivsusega vabastab patogeen tugevaid toksiine (tetanotoksiine) - madala molekulmassiga fraktsiooni, tetanolüsiini, tetanospasmiini.

Pikka aega püsivad eosed, mis satuvad keskkonda koos inimese väljaheidetega, loomade väljaheitega. Sellisel kujul on mikroorganism kaitstud keskkonnategurite agressiivse mõju eest. Mikroob on võimeline taluma umbes 90 kraadist temperatuuri üle 2 tunni. Sellist vastupanuvõimet võivad "kadestada" teised mikroobimaailma esindajad.

Teetanus on infektsioon, mis võib inimese tappa mõne päevaga. Tuleb märkida, et vegetatiivset vormi ei iseloomusta nõrk vastupidavus väliskeskkonnas - see püsib 80 kraadi juures kuni 30 minutit.

Desinfektsioonivahendid ja antiseptikumid hävitada mikroob 5-6 tunniga. Pinna töötlemisel esemed, millega haige inimene kokku puutub, teatav vastupidavus kemikaalid patogeen. Kui laps puudutab töödeldud pinda käega ja seejärel puudutab kahjustatud nahka, on haigusetekitaja haava sattumise tõttu oht lihasspasmi tekkeks.

Kuumades riikides moodustub nakkuse vegetatiivne vorm eostest otse pinnases, kuna selleks on soodne keskkond. Seega suureneb haiguse nakkavavus.

Kirjeldades ei tohiks mõelda, et igal inimesel provotseerib infektsiooni ainult ühte tüüpi patogeen - “ Clostridium tetani».

Mikrobioloogilised uuringud on avastanud mikroorganismis kahte tüüpi antigeene – flagellaate, somaatilisi. Esimesel variandil on 10 tüüpi antigeene. Nende valkude järgi toimub mikroorganismide diferentseerumine serovaride järgi.

Teetanuse nakkuse edasikandumise kirjeldamisel on vaja kindlaks teha isikliku hügieeni rikkumise oluline roll patogeeni tsüstide inimkehasse sisenemise protsessis.

Olemas kliinilised uuringud mis näitab, et iga serovar määrab oma voolu aktiivsuse. Kõik liigid vabastavad tetanolüsiini ja tetanospasmiini, kuid nende toksiinide aktiivsus on erinev. Patogeenide toime olemust organismile mõjutab immuunsüsteemi seisund.

Teetanuse peiteperiood kestab 1-2 nädalat. Voolu aktiivsust mõjutavad teatud tegurid:

Immuunresistentsus;
Haava tunnused;
Mikroobide virulentsus.

Kliiniliselt põhjustatud eksotoksiinide negatiivsest mõjust. Toksiin koosneb kahest fraktsioonist - tetanolüsiin, tetanospasmiin. Mõjutatud andmetest agressiivsed tegurid tekivad krambid, kesk närvisüsteem... Tetanolüsiini lüütilised omadused põhjustavad erütrotsüütide surma. Need punased verelibled varustavad kudesid hapnikuga, mis on vajalik rakuliseks hingamiseks.

Tetanospasmiini peetakse neurotroopseks mürgiks. Aine mõju närviretseptoritele põhjustab motoorse innervatsiooni kahjustusi. Närviplokiga tekib lihaste stabiilne spasmolüütiline toime.

Tetanolüsiin koguneb kudedesse, migreerub mööda lümfisüsteem... Toksiini madala molekulmassiga struktuur võimaldab tal läbida hematoentsefaalbarjääri. Kesknärvisüsteemi kahjustus põhjustab mitmesugused sümptomid, kuid kõige ohtlikum ilming on hingamiskeskuse blokeerimine. Tetanospasmiini levik mööda närvikiude läbib endoneuraalseid ja perineuraalseid lõhesid. Mööda neid radu jõuab toksiin medulla piklikusse ja seljaajusse. Need kahjustused on täis halvatust või muutusi, mis ei sobi kokku eluga.

Spasmolüütilised sümptomid tekivad tetanotoksiini selektiivse toime tõttu interneuronitele refleksi kaar... Selle toime tulemuseks on ergastusprotsesside pärssimine ajukoores. Tagajärjeks on vegetatiivsete keskuste pärssimine. See tegevus viib negatiivne mõju ained sekundaarsetel organitel - maks, kopsud, südame-veresoonkonna struktuurid.

Ei saa lubada ägedad sümptomid parem paljastada inkubatsiooniperiood haigused, et pakkuda õigeaegset ravi. Inkubatsioon kestab tavaliselt umbes 8 päeva. Mida lühem on intervall, seda ohtlikum on infektsioon. Praktika näitab, et millal äge vorm inkubatsiooniperiood on võimalikult lühike.

Perioodi kestuse määrab immuunsuse seisund, haava defekti biokeemilised omadused. Toitainete olemasolul luuakse kõik võimalused teetanuse klostridia kiireks paljunemiseks.

On teavet ajukahjustuse lokaliseerimise mõju kohta inkubatsiooniperioodi kestusele.

Mida vähem inkubatsiooni, seda raskem kliinilised sümptomid teetanus:

Müospasmid;
Peavalu;
Tõmblev isend lihaskiud;
Tugev higistamine;
Ärrituvus.

Algstaadiumis, sümptomid kerged haava valulikkus, kerge temperatuuri tõus (subfebriilne seisund).

Kliiniliste sümptomite raskusastet mõjutab haiguse klassifikatsioon:

Põhjustel - põletused, pärast sünnitust, haav, günekoloogiline;
Jaotuse laiuse järgi - kohalik, üldistatud;
Allavoolu - kulunud, krooniline, äge.

Kroonilise ja varjatud vormi vahel on märkimisväärne erinevus. Esimesel kujul esinevad ägenemiste ja remissioonide perioodid. Varjatud vorm avaldub perioodiliste sümptomitena ilma kindla ajasõltuvuseta.

Teetanuse peamised sümptomid kliiniliste etappide kaupa

Inkubatsioonifaasis tuleb teetanus avastada, kuid alati ei ilmne sümptomeid, mis võimaldavad kahtlustada infektsiooni.

Teetanuse inkubatsioonifaasi tunnused:

Valu pea tagaosas;
Unetus;
Lihaspinge;
Ärrituvus;
Liigne higistamine;
Põletustunne haava piirkonnas;
Lihaste tõmblemine kiiritamisega mööda närvikiude.

Ülaltoodud sümptomite ilmnemisel on eluohtliku infektsiooni tuvastamiseks vajalik inimese sihipärane läbivaatus.

Haiguse kliinilised tunnused on ägenemise faasis selgemini tuvastatavad. Sümptomitega kaasnevad kloonilised ja toonilised krambid, mis on ümbritsevatele inimestele selgelt nähtavad.

Teetanuse ägenemise peamised sümptomid:

Klassikaline triaad on liigne lihaste pärssimine, jäigad kaelalihased, trismus;
Temperatuuri tõus üle subfebriili (38,5 kraadi), üksikute lihaste tõmblused, hirmutunne;
Lihaste jäikus peal varajases staadiumis tekib otse haava piirkonnas. Nakkuse tõusva leviku korral ilmneb pärast kohalikke märke sardoniline naeratus - silmade ahenemine, suunurkade longus, otsmiku kortsumine;
Sümptomite kolmik jooksev vorm- kuklaluu jäikus, neelulihaste spasmilised kokkutõmbed;
Haiguse raske vormi korral jälgitakse kliinilisi krampe. Esialgu ilmnevad need märgid kokkupuutel väliste stiimulitega - valju müra, ereda valguse kujutised, tugev valu sündroom;
Lihaste hüpertoonilisusega kaasneb hingamispuudulikkus. Kloonilise spasmi korral ilmnevad üksikute lihasrühmade krambid. Seisund tekib varases staadiumis. Pika käiguga areneb järk-järgult välja püsiv opistotonus, mille puhul patsiendi keha on kaarega painutatud. Rõhk langeb pea tagaküljele ja kandadele;
Kell rasked vormid inimesel on intensiivne lihasspasmid mille puhul on tõenäoline 10-12 rindkere selgroolüli murd. Lihaskiudude tugeva pinge korral on tõenäoline õõnsate siseorganite rebend;
Järgmise krambihooga tekib hingamisseiskus. Seisundi põhjuseks on kõri lihaste spasmid, diafragma innervatsiooni rikkumine. Täiendavad haiguse tunnused on joobeseisund, higistamine, südame kontraktsioonide kiirenemine.

Äge teetanus, kui pikk on peiteaeg

Inkubatsiooniperioodi pikkus sõltub teetanuse raskusastmest:

1. astmel kestab inkubatsioon umbes 3 nädalat. Sümptomid on mõõdukalt väljendunud - lühiajalised, kerged krambid, ilma hingamispuudulikkuse rünnakuteta. Toidu tarbimise olemus ei ole häiritud. Soodsa käigu korral kaovad patoloogia tunnused 3 nädala pärast iseenesest;
Teises astmes on inkubatsiooniperioodi kestus 2 nädalat. Mõõdukas hüpertoonilisus sõltub klooniliste krampide tüübist. Raskused toidu neelamisel ja närimisel. Sõltuvalt immuunsuse seisundist taanduvad infektsiooni sümptomid järk-järgult või aeglaselt;
Inkubatsiooniperiood 3. klassis kestab 9-13 päeva. Patoloogias jälgitakse hingamisfunktsiooni kahjustusega kloonilis-tooniliseid krampe. Järk-järgult jõudu lihaste kokkutõmbed suureneb. Ilma ravita tekib hingamiskeskuse pärssimine;
Kui tekib 4. astme teetanus, kestab peiteaeg 4-7 päeva. Selles etapis ilmneb tõsine hüpertermia. Temperatuuritase on üle 40 kraadi. Krambid võivad olla toonilised või kloonilised. Rünnakutega kaasnevad pidevad asfiksia ilmingud. Nagu see edeneb mitme päeva jooksul konvulsiivne sündroom kasvab intensiivselt.

Sest diferentsiaaldiagnostika peaksite teadma teetanuse spetsiifilisi sümptomeid:

Krambihoogude pidev suurenemine koos "heleda akna" pideva kokkutõmbumisega;
Klassikaline triaad on jäikus, düsfaagia, trismus;
Vähene osalemine jäsemete lihaste patoloogias. Käe lihaskiudude üksikut tõmblemist võib täheldada kui "ahvi käsi, sünnitusarst".

Haiguse sümptomid on üsna spetsiifilised soojenemise etapis, kuid ennetamiseks ohtlikud tüsistused haigus tuleks avastada inkubatsioonifaasis.

Kui kaua teetanuse vaktsiin toimib?

Läbiviimisel klassikaline skeem teetanusevastane vaktsineerimine kehtib kuni 18. eluaastani. Lapsi vaktsineeritakse 3-kuuselt, millele järgneb kolm korda kuus ja aasta pärast 12-17-kuulise perioodi jooksul.

Järgmises etapis viiakse revaktsineerimine läbi 10 aasta pärast. Kodumaised teadlased usuvad, et vaktsiin toimib just sel perioodil. Euroopa eksperdid on teisel arvamusel. Praktikas olime veendunud teetanusevastaste antikehade olulises vähenemises 5 aasta pärast. Immunoglobuliinide taseme kontrollimiseks tehakse iga inimese jaoks ELISA. Kui tuvastatakse antikehade madal tase, viiakse läbi revaktsineerimine.

Pärast immuniseerimise lõppu tuleb arvestada vaktsineerimise etteantud kestusega.

Tingimusi vähendatakse nõrgenenud immuunsusega inimestel. Sellistel juhtudel on võimatu täpselt kindlaks teha, kui kaua teetanuse kaitse kestab. Lähenemine peaks olema individuaalne.

Kust teha teetanuse süsti

Teetanuse vaktsiini manustamiskoha kirjeldamisel peate meeles pidama, et vaktsineerimine toimub eranditult lihaskiududes, kuid tuharalihastesse süstimine on keelatud. Lastel on ravimi manustamise spetsiifiline lokaliseerimine reie külgmine osa.

Koolilastele süstitakse vaktsiini õlapiirkonda.

Täiskasvanute immuniseerimine toimub abaluu piirkonnas.

Tähelepanu tuleks pöörata vaktsineerimise vajadusele piirkondades, kus on palju lihaskiude ja minimaalse keharasvaga. Nendel põhjustel ei sobi tuharapiirkond süstimiseks.

Ei tohiks ignoreerida teetanuse vaktsineerimise ja nakkuse tuvastamise tähtsust inkubatsiooniperioodil. Need tunnused määravad haiguse prognoosi. Isegi pisiasju, mis mõjutavad patsiendi elu, ei saa tähelepanuta jätta.

Teetanus on nakkusliku iseloomuga äge zooantropoonne bakteriaalne haigus, mis mõjutab närvisüsteemi ja kandub edasi otsesel kokkupuutel nakkuskandjaga.

See väljendub skeletilihaste pingete ja üldiste krampide kaudu. Statistika järgi juhtub teetanuse surma 30-50% juhtudest. Tetanuse batsill, keskkonnas elav spoor, kutsub esile haiguse ilmnemise.

Teetanuse ravi teeb keeruliseks eoste erakordne vastupidavus erinevatele antibakteriaalsetele ainetele ja antiseptikumidele. Teetanusepulgad võivad temperatuuril 90 kraadi Celsiuse järgi vastu pidada umbes kaks tundi. Lisaks kasvavad eosed teatud soodsatel tingimustel vegetatiivseteks vormideks, kutsudes esile tugevaimad teetanusetoksiinid (tugevam on ainult botuliintoksiin).

Teetanuse põhjused

Teetanus ilmneb grampositiivse kohustusliku anaeroobse eoseid moodustava liikuva varda Clostridium tetani tõttu. Eosed toodavad tugevaimaid bioloogilisi mürke – tsütotoksiini ja eksotoksiini, aga ka madala molekulmassiga fraktsiooni.

Erinevatel objektidel, pinnases ja väljaheites võib kepp püsida mitu aastat. Nagu eespool mainitud, on teetanuse eostel kõrge termiline stabiilsus ja ka nende vegetatiivsed vormid, mis surevad keemisel kolme minutiga ja 30 minutiga temperatuuril 80 °C Celsiuse järgi. Tugevad desinfektsioonivahendid ja antiseptikumid tapavad teetanuse eosed alles 4-6 tunni pärast.

Clostridium tetani leviku allikaid on palju – linnud, inimesed, rohusööjad, närilised ja teised. Teetanuse tekitaja eritub väljaheitega. Lisaks võib teetanuse batsilli leida ka mullas ja mõnes muus kohas. Selgub, et Clostridium tetani kaks peamist allikat on muld ja soojavereliste loomade sooled.

Kuidas haigus edasi kandub?

Patogeen kandub edasi eranditult kontakti teel, eosed satuvad organismi erinevate naha mikrokahjustuste (haavad, kriimustused) ja limaskestade kaudu. Teetanus võib ilmneda ka vastsündinud lapsel, kui nabanööri läbilõikamisel ei täheldatud aseptikat.

Teetanus: inkubatsiooniperiood

Teetanuse korral võib peiteaeg varieeruda kahest kuni kolmest päevast kuuni. Statistika kohaselt areneb haigus kõige sagedamini esimese kahe nädala jooksul. Enamasti algab teetanus ägedalt, üliharva algab see prodromaalsete nähtustega ( peavalu, perioodilised lihaste tõmblused patogeeni tungimise piirkonnas, suurenenud ärrituvus, halb enesetunne).

Esimesed teetanuse tunnused

Üks esimesi sümptomeid see haigus kahjustatud piirkonnas on tuim tõmbav valu. Veelgi enam, kehal olev haav, mille kaudu infektsioon on sisse tunginud, ei pea olema avatud, see võib paraneda ja alles pärast seda tekivad sellesse kohta tuimad valud. Koos valusündroomiga haiguse alguses ilmneb trismus (närimislihaste pidev pinge, nende kramplik kokkutõmbumine, mis põhjustab raskeid toiminguid suuõõne), düsfaagia (neelulihaste kramplikest spasmidest põhjustatud valuliku neelamise seisund).

Lisaks eelnevale esialgsed sümptomid mõnel inimesel esineb huulte venitus, otsmiku kortsumine, huulejoone kalde muutus (mõnikord üles, vahel alla), samuti näolihaste toonilistest krampidest tingitud silmapilude ahenemine. . Kõik ülaltoodud sümptomid ilmnevad peaaegu samal ajal, mõnikord samal ajal.

Teetanus: sümptomid inimestel

Kui haigus jõuab haripunkti, laieneb tooniliste krambihoogude lokaliseerimine alajäsemetele (jalad ja käed jäävad vigastamata) ja kehatüve lihastesse. Keset teetanust ei kao kehalihaste pinge ka öösel. Umbes 3-4 päeva pärast kõvenevad kõhuseina lihased, jalad venivad välja ja kaotavad oma liikuvuse.

Paralleelselt selle protsessiga kõvastuvad diafragma ja ribide vahel asuvad lihased, mille tulemusena muutub haige inimese hingamine kiireks ja pinnapealseks. Kõhukelme lihaste toonilise pinge tõttu muutuvad urineerimis- ja roojamistoimingud äärmiselt ebameeldivaks. Sageli areneb kõigi ülalkirjeldatud sümptomite taustal opistotonus - see on selja kõveruse muutus lamavas asendis. Opisthotoonusega sisse valetav inimene pea on alati tagasi visatud ja selg tõstetakse nimmepiirkonnas olevast toest kõrgemale, et saaksite käe selle alla libistada.

Kehalihaste püsiva toniseeriva pinge tõttu tekivad patsiendil teatud sagedusega teetanilised krambid. Alguses ei ületa rünnakute kestus 10-20 sekundit. Teetanilisi krampe kutsuvad esile peamiselt kombatavad, kuulmis- ja visuaalsed stiimulid. Teetanuse kerge kulgemise korral ei ületa epilepsiahoogude arv kaks kuni kolm ööpäevas, samas kui haiguse raskete vormidega kaasnevad kümned pikad krambid tunnis.

Krambid tekivad äkki. Inimese näol peegeldub tekkinud krambihoog läbi tsüanootilise (tsüanootilise) kannatuse näoilme. Olemasolevad kortsud muutuvad teravamaks ja opistotonus tugevneb. Krambihoogude ajal kostavad patsiendid tugevat karjumist, oigamist ja püüavad hingamise hõlbustamiseks pidevalt haarata mingist toest.

Kõigi nende sümptomite taustal ilmneb õhupuudus, tugev higistamine näol (tilgad on väga suured), tahhükardia, hüperventilatsioon ja vererõhk tõuseb. Krambisündroomi areng ja intensiivistumine toimub selge mõistuse taustal, deliirium ja hägune teadvus ilmnevad alles enne surma.

Prognoos ja ennetamine

Isegi väga kaasaegne ravi iga kümne teetanuse juhtumi kohta on keskmiselt neli surmajuhtumit. Vastsündinutel ulatub see näitaja 80-100% -ni. Spetsiaalse antitoksilise seerumi õigeaegse kasutuselevõtuga väheneb surma tõenäosus märkimisväärselt.

Peamine ennetustöö taandub vigastuste ennetamisele tööl ja igapäevaelus, samuti elementaarsete aseptikareeglite järgimisele. Sama kehtib ka arstide kohta, sageli aseptika mittejärgimise tõttu operatsioonisaalides, sünnitusosakondades, kiirabis on inimesed tõsises ohus.

Selle haiguse ennetamine on tinglikult jagatud erakorraliseks ja plaaniliseks. Planeeritud teetanuse ennetusmeetmed Venemaal on järgmised: 3-kordne laste ja täiskasvanute vaktsineerimine alates 3. elukuust. Sekundaarne vaktsineerimine tehakse 1–1,5 aasta vanuselt ja kõik järgnevad teetanusevastased vaktsineerimised tehakse iga 10 aasta järel.

Kõik teetanust põdenud inimesed on kaks aastat dispanseri järelevalve all.

Selle haiguse erakorraline ennetamine tähendab õigeaegset ja mis kõige tähtsam - õiget arstiabi andmist vigastuste, limaskestade või naha terviklikkuse rikkumise, põletuste (3-4 kraadi), gangreeni, tõsiste loomahammustuste, abortide korral. ja läbistavad kõhuhaavad. Pärast vaktsineerimist jätkub kontroll ohvri üle kuni 20. päevani (alates nakatumise päevast). Ellujäämise tõenäosus sõltub sellest, kui kiiresti inimene arstiabi otsib.

WHO andmetel tuvastatakse maailmas igal aastal üle 200 tuhande teetanuse juhtumi. Nendest enamik lõppeb inimesele saatuslikult.

Teetanus - mis see on

Teetanuse tekitaja on pinnal elav anaeroobne batsill nahka, soolestikus. Normaalse immuunsusega patogeensed haigused ei teki. Clostridium tetani püsivus väliskeskkonnas on tingitud eoste tekkest.

150-kraadise kuiva auruga kokkupuude hävitab patogeeni, kuid selliseid temperatuuritingimusi on kliinikus raske saavutada.

Teetanuse eosed satuvad mulda koos väljaheitega (fekaaliga). Inimese nakatamiseks on vaja sissepääsuväravat. Väikesed torkehaavad, haavaaugud on suurepärane võimalus nakatuda. Haigus esineb inimestel, kes ei ole selle haiguse vastu vaktsineeritud.

Kui võrrelda haavadega patsientide arvu teetanuse juhtude arvuga, on infektsioon üsna haruldane. Nakkusjuhtumeid jälgitakse valitud piirkondades, kus pinnas on ulatuslikult saastunud. Infektsioonijärgsed surmajuhtumid on ohtlikud, kuna hingamislihaste spasmid põhjustavad hingamise seiskumist.

Patogeen ei levi sügavale, vaid paljuneb eranditult nahadefekti kohas. Keha mürgistus toimub patogeeni toksiinide kaudu, mis imenduvad verre ja kanduvad kogu kehasse. Osa tetanotoksiinidest seondub verevalkudega, teatud kogus on vabas olekus. Andmed keemilised ained tagavad peamise toksilise toime.

Teetanuse toksiin jaguneb 2 fraktsiooniks: spasmiline ja erütrotsüütiline. Tetanospasmiin - tagab kogu keha lihaste püsiva kokkutõmbumise ja tetanolüsiin hävitab punaseid vereliblesid. Komponendid renderdavad Negatiivne mõju kogu organismi jaoks. Haiguse kliinilised sümptomid tulenevad mürgiste ainete kontsentratsioonist ja organismi reaktsioonist patogeeni tungimisele.

Punaste vereliblede hävitamine moodustab neurovegetatiivse sündroomi. See põhineb suurenenud aktiivsus sümpatoadrenaalne süsteem. Vereringesse sisse suur hulk toksiinid tulevad haava tugeva saastumisega.

Sümpatoadrenaalse süsteemi suurenenud aktiivsus põhjustab südame elektrilise telje destabiliseerumist. Ekstrasüstool põhjustab suurenenud fibrillatsiooni, mis suurendab südameseiskumise riski. Selle taustal kokkupuude teetanuse toksiinidega tekitab hingamislihaste halvatuse tõttu eluohtliku olukorra.

Patoloogia patogenees on keeruline.

Hüperadrenoaktiivsus häirib ainete metabolismi, põhjustades paralüütilist toimet soolesulgus... Patoloogia taustal tekib trombemboolia kopsuarteri, venoossed trombid.

Patoloogiline lihaskrambid suurendada soojuse tootmist, kuid patoloogia korral tekib katehhoolamiinide kiirendatud vabanemise tõttu kapillaaride võrgu spasm. Suurenenud higi eraldamine suurendab kopsude ventilatsiooni. Hingamislihaste spasm koos õhu töö kiirenemisega põhjustab süsihappegaasi sisalduse suurenemist veres. Kuded saavad vähe hapnikku, mis põhjustab nende kahjustusi.

Kirjeldatud patoloogiliste seisundite kompleks suurendab vere mürgitust. Viimases etapis tõuseb temperatuur 42-43 kraadini, millele järgneb surm. Tetanolüsiini ja tetanospasmiini kontsentratsioonide kuhjumine veres põhjustab haiguse püsivaid kliinilisi sümptomeid.

Teetanus on surmav infektsioon, kuid kaitse ülaltoodud häirete eest on vaktsiin, mida manustatakse kõigile lastele graafiku alusel. Kui täiskasvanud inimene ei ole vaktsineeritud, võib ta pöörduda raviasutusse. Täiskasvanute teetanusevastane immuniseerimine toimub kaks korda kuus, millele järgneb kordus 10 aasta pärast.

Teetanuse kirjeldamisel ei tohiks unustada traditsioonilist klassifikatsiooni:

Pärast sünnitust, operatsioonijärgne, haava, vaktsineerimisjärgne - põhjustel;
Kohalik ja üldine;
Kerge, väljendunud, mõõdukas;
Äge, krooniline.

Kohalikud vormid voolavad kergesti ülemise ja kahjustusega alajäsemed, kolju, rindkere ja kõht, kuid hingamislihaste halvatus on raske.

Mis on teetanus - peamised sümptomid

Teetanuse inkubatsiooniperioodi maksimaalne kestus on kuni 30 päeva. Praktikas kohtuvad arstid mustriga - mida vähem inkubatsiooni, seda rohkem väljenduvad teetanuse kliinilised sümptomid.

Haiguse algstaadiumis tekivad lihastõmblused, neelamisraskused ja kurguvalu. Higi eraldumine suureneb, pulss kiireneb.

Infektsiooni kõrgusega kaasneb äge neurovegetatiivne ja konvulsiivne sündroom. Toniseerimine erinevad rühmad lihased kulgevad vastavalt kloonilisele tüübile (üksikute lihaste vahelduvad kontraktsioonid). Tüüpilised toonilised krambid ilmnevad harvemini, kuna nende arendamiseks on vaja kõrget veretoksiinide kontsentratsiooni. Nende abil saab jälgida kogu keha lihaskonna samaaegset spasmi.

Närimislihaste toonusega on võimalik jälgida trismust, mis raskendab huulte liigutamist. Krampide korral tekivad näolihaste rütmilised tõmblused. V kliiniline praktika seda ilmingut nimetatakse "kuratlikuks" või "sardooniliseks" naeratuseks.

Provotseerivate tegurite (eelkäijate) mõjul, milleks võivad olla valgus- ja helistiimulid, sagenevad krambid. Kui prekursorid lakkavad toimimast, siis spasmid ei kao. Isegi kui patoloogiat ravitakse intensiivselt, ei ole alati võimalik tõmblemist peatada.

Sageli tekib inimesel opistotonus ehk seisund, mille puhul kogu inimkeha omandab kõvera asendi. Sarnased sümptomid ilmnevad ka epilepsia korral.

Neurovegetatiivse sündroomiga see suureneb arteriaalne rõhk, pulss sageneb, ilmneb südamejuhtivuse elektrianomaalia. Ekstrasüstoolile on iseloomulik defibrillatsioon, mida on ravimitega raske kontrollida. Patoloogia viimane etapp on kehatemperatuuri märkimisväärne tõus.

Erosioonid koos väiksemate hemorraagiate, peen- või jämesoole obstruktsiooniga esinevad 30% patsientidest.

Surm 80% juhtub alates kopsu tüsistused... Surma põhjuseks pole mitte ainult hingamislihaste spasmid, vaid ka aju hingamiskeskuse kahjustused sümpatoadrenaalse süsteemi suurenenud aktiivsuse taustal. Võimalik surm oksendamise ajal maosisu kopsudesse sattunud osakeste tõttu.

Hingamise peatamine lihasspasmiga on kõige levinum variant.

Teetanuse erakorraline profülaktika ja elustamisravi

Enamikul juhtudel, rasketel juhtudel, tehakse teetanuse ravi intensiivravis. Haiguse ägeda vormi korral vajab patsient hädaabikõnet spetsialiseeritud kiirabimeeskonnale. Võimalik, et inimese meditsiiniasutusse toimetamisel on vaja elustamisprotseduure.

Teetanuse erakorraline ennetamine viiakse läbi nõrgestatud vaktsiiniga kohe pärast naha defektide ilmnemist, mis võib olla infektsiooni sissepääsuvärav - torkehaavad, lõikehaavad, põletused, mädased defektid.

Kui inimene on vaktsineeritud nakkuse vastu, tuleks vaktsineerida hiljemalt 10 aasta pärast.

Teetanuse erakorraline ravi hõlmab järgmisi protseduure:

Krambihoogude kõrvaldamiseks manustatakse antipsühhootikume. Kui nende ravimite efektiivsus ei ole piisav, määratakse lihasrelaksandid;
Kopsude kunstlik ventilatsioon viiakse läbi spetsiaalse varustuse abil. Vajalik hädaabi vabastamine hingamisteed teha trahheostoomia - sisselõige hingetorusse, et parandada õhu läbipääsu;
Ainevahetushäireid korrigeeritakse ravimite ja kunstliku parenteraalse toitumisega;
Soole ummistuse korral määratakse mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ravimid;
Saavutatakse vere hüübimismehhanismide funktsionaalsuse stabiliseerumine püsiv ravi koagulogrammi kontrolli all;
Hädaolukorra ennetamiseks manustatakse seerumit annuses 100-200 tuhat rahvusvahelist ühikut. Kontsentratsiooni soovitavad Euroopa nakkushaiguste spetsialistid. Kasutatakse ka Venemaal;
Tetanotoksiini sidumiseks on soovitatav manustada teetanuse toksoid(2 ml). Infektsiooni kahtluse korral tehakse ravimi süstimine.

Traditsiooniliselt on haiguse ennetamiseks vajalik immuniseerimine toksoidi topeltmanustamisega 0,5 ml annuses 1 kuu pärast. Nakkuse puudumisel tehakse seejärel revaktsineerimine (nõutav).

On olemas alternatiivne skeem, mille puhul toksoidi esimene annus kahekordistatakse. Järgmised tsüklid viiakse läbi 6-12 kuu pärast.

Haiguse erakorraliseks ennetamiseks kasutatakse toksoidi (adsorbeeritud), immunoglobuliini (inimese), seerumit (hobune). Parim ringrada Sissejuhatus sageli - intramuskulaarne süstimine ülemine osa tuharalihas.

Erakorralist profülaktikat saab läbi viia intradermaalse testiga, kasutades punasest ampullist seerumit kontsentratsioonis 1:100. Kui 20 minuti jooksul pole jälgegi allergiline reaktsioon nahale süstitakse seerumit annuses 0,1 ml (sinine katseklaas). Nahareaktsioone jälgitakse 30 minutit. Lööbe puudumisel süstitakse ülejäänud seerumit.

Kui allergia on ilmne, lõpetatakse süstimine. Ennetamiseks kasutatakse PSCHI-d (inimese immunoglobuliini).

Hädaolukorra ennetamiseks võite kasutada nii toksoidi kui ka PSCHI-d. Venemaa nakkushaiguste spetsialistid soovitavad, kui patsiendil on nakatunud haav toksoid (0,5 ml) vastavalt standardskeemile. Kui nahavigastus tekib mittetäieliku kuuri ajal, on vajalik revaktsineerimine toksoidiga annuses 0,5 ml.

Näidustused teetanuse erakorraliseks profülaktikaks vastavalt Tervishoiuministeeriumi juhistele on traumaatiline vigastus limaskestad ja nahk külmumise, sünnituse, abordi ajal, meditsiinilised sekkumised kõhuõõne läbistavad haavad.

Kuidas ravida teetanust – üldpõhimõtted

Kui haigus avastatakse, tuleb seda jälgida üldised põhimõtted ravi:

Krambihoogude kõrvaldamine (lihaste lõdvestamine);
Patogeeni hävitamine (antibiootikumid, fookuse ümberkorraldamine);
Toksiinide neutraliseerimine seerumi sisseviimisega;
Siseorganite funktsioonide normaliseerimine;
Tüsistuste ennetamine;
Igapäevaelu normaliseerimine.

Teetanuse ravi kirjeldamisel tuleb rõhutada vajadust eraldada ärritavad tegurid, mis põhjustavad haiguse ägenemist. Inimese ööpäevaringne jälgimine toimub kiirabi eesmärgil ohuolukordade ilmnemisel.

Raviprotseduurid tuleks usaldada eranditult spetsialistile, kes suudab kõike ratsionaalselt hinnata patoloogilised seisundid ja määrata optimaalne ravi.

Teetanus (teetanus) on äge nakkushaigus bakteriaalne haigus inimestel ja soojaverelistel loomadel, mis ilmnevad närvisüsteemi kahjustuse sümptomitega üldiste krambihoogude ja skeletilihaste toonilise pinge kujul. Trismus, "sardooniline naeratus" ja düsfaagia on teetanuse rangelt spetsiifilised sümptomid. Haigus on sageli surmav.

Teetanusehaige ei ole teistele ohtlik

Teetanuse tekitaja

Teetanuse (Clostridium tetani) põhjustaja on kõikjal esinev bakter. See on tinglikult patogeenne mikroorganism, mis elab loomade ja inimeste soolestikus, kus ta elab ja paljuneb. Väljaheidetega satuvad bakterid pinnasesse, saastades juurviljaaedade, viljapuuaedade ja karjamaade maad.

Hapniku olemasolu ja madal temperatuur keskkond on eoste moodustumise tegurid, mis näitavad väliskeskkonnas kolossaalset stabiilsust. Nad ei lagune 2-tunnisel kuumutamisel temperatuuril 90 ° C, kuivas olekus jäävad nad elujõuliseks, kui neid kuumutatakse temperatuurini 150 ° C, merevees elavad nad kuni kuus kuud.

Riis. 1. Fotol teetanuse tekitajad.

Teetanus on eoseid moodustav bakter. Ebasoodsates keskkonnatingimustes moodustavad bakterid eoseid, mis on väga vastupidavad paljudele keemilistele teguritele, desinfektsioonivahendid ja antiseptikumid. Clostridium tetani eosed püsivad palju aastaid.

Soodsates tingimustes (vaba hapniku puudumisel ja piisava õhuniiskuse korral) idanevad eosed. Moodustunud vegetatiivsed vormid toodavad eksotoksiini tetanospasmiini ja eksotoksiini hemolüsiini. Teetanuse eksotoksiin on võimas bakteriaalne mürk, tugevuselt teisel kohal eoseid moodustava bacillus Clostiridium botulism (botuliinitoksiin) eritatava toksiini järel. Kuumutamine, kokkupuude päikesevalgus ja aluseline keskkond avaldab eksotoksiinile kahjulikku mõju.

Riis. 2. Fotol on spoore kandvad teetanusebakterid. Need näevad välja nagu ümarate otstega pulgad (foto vasakul). Ebasoodsates keskkonnatingimustes moodustavad bakterid eoseid, väline väljanägemine reketeid meenutav (foto paremal).

Riis. 3. Fotol on teetanuse bakter. Bakteril on kuni 20 pikka vippu, mille tulemusena on tal hea liikuvus.

Levimus ja esinemissagedus

Igal aastal sureb teetanusesse kuni 400 tuhat inimest. Haiguse levimus planeedil Maa on ebaühtlane. Kuum ja niiske kliima, vähene ennetustöö ja arstiabi on peamised haiguse leviku põhjused. Sellistes piirkondades ulatub teetanuse suremus 80% -ni ja vastsündinutel - 95%. Riikides, kus kaasaegsed meetodid teetanuse ravi ja ennetamine, umbes juhtudest sureb igal aastal. Selle põhjuseks on teetanuse toksiini põhjustatud haiguse rasked tüsistused, mis ei sobi kokku eluga.

Riis. 4. Esinemissagedused (vastavalt väga kõrged ja kõrged) ajavahemikul 1990–2004 on näidatud tumepunase ja punasega.

Teetanuse epidemioloogia

Teetanusebakterid on taimtoiduliste loomade (varjupaik, hobused, lambad) soolestiku alalised elanikud. Väljapaistev väliskeskkond koos väljaheitega koloniseerivad pinnast mikroobid. Kõige sagedamini haigestuvad teetanusega vanurid. Piirkondades, kus lapsi aktiivselt immuniseeritakse, areneb haigus väga harva.

Nakkuse väravad on:

vigastused, marrastused ja nahakillud,
sügav püoderma keemise ja karbunkuli kujul,
nahakahjustus lamatistega, troofilised haavandid ja gangreen
ulatuslikud sõjaaegsed haavad,
põletused ja külmakahjustused,
postnataalsed ja postoperatiivsed haavad, süstide tagajärjel tekkinud nahakahjustused,
vastsündinute nabahaav,
mürgiste loomade ja ämblike hammustused.

Mõnikord pole nakkuse sissepääsu väravat võimalik tuvastada.

Teetanusebakterite arengu tingimus on hapnikuvaba keskkond. Need on torkehaavad ja sügavate taskutega haavad.

Riis. 5. Vigastused, marrastused ja nahakillud on bakterite peamine sissepääsuvärav.

Haige inimene ei ole nakkuse levitaja.

Teetanuse patogenees

Kahjustatud naha kaudu idanevad teetanusebakteri eosed. Moodustunud vegetatiivsed vormid toodavad eksotoksiini. Eksotoksiin tetanospasmiin on suure molekulmassiga valk, mis koosneb 3 fraktsioonist – tetanospasmiin, tetanohemolüsiin ja valk.

Neurotoksiin tetanospasmiin- kõige võimsam kõigist eksotoksiinidest. Toksiin läbib verd ja lümfisooni, mööda perineuraalseid radu ning on kindlalt fikseeritud närvisüsteemi rakkudes. Tetanospasmiin blokeerib interkalaarsete neuronite inhibeerivat toimet motoorsete neuronite suhtes ja motoorsetes neuronites spontaanselt tekkivad impulsid hakkavad takistamatult kanduma vöötlihastesse, kus tooniline pinge... Esialgu fikseeritakse lihaspinge kahjustatud jäseme küljel. Lisaks mõjutab lihaspinge vastaskülge. Järgmine - torso, kael ja pea. Roietevaheliste lihaste ja diafragma lihaste tooniline pinge põhjustab kopsude ventilatsiooni halvenemist, mis põhjustab arengut. metaboolne atsidoos.

Puudutuse, valju heli ja igasuguste lõhnade ilmnemisel tekib patsiendil teetanik krambid... Pikaajaliste krambihoogudega kaasneb suur energiakulu, mis süvendab metaboolse atsidoosi teket. Neuronite blokeerimine ajutüve piirkonnas põhjustab parasümpaatilise närvisüsteemi pärssimist. Mõjutatud on hingamis- ja vasomotoorsed keskused. Hingamisteede lihasspasmid ja südamelihase halvatus on teetanuse peamised surmapõhjused.

Riis. 6. Fotol on teetanuse tunnused lapsel - krambid (vasakul) ja opistonus (paremal).

Teetanuse nähud ja sümptomid

Teetanuse nähud ja sümptomid inkubatsiooniperioodil

Haiguse peiteaeg kestab 5 kuni 14 päeva. Kõikumised on vahemikus 1 päev kuni 1 kuu. Teetanus algab peaaegu alati ägedalt. Prodroomi periood on haruldane. Selle peamised ilmingud on ärevus ja ärrituvus, unetus, haigutamine ja peavalu. Nahakahjustuste piirkonnas on tõmbavad valud... Kehatemperatuur tõuseb. Söögiisu vähenemine.

Mida kaugemal kesknärvisüsteemist kahjustus paikneb, seda pikem on peiteaeg. Lühikese inkubatsiooniperioodi korral on haigus raskem. Lühikest peiteperioodi täheldatakse kaela, pea ja näo vigastuste korral.

Riis. 7. Fotol "sardooniline naeratus" koos teetanusega. Miimikalihaste toonilise pinge korral suu venib, selle nurgad lähevad alla, nina tiivad tõusevad, otsmik kortsub, silmapilud ahenevad.

Teetanuse nähud ja sümptomid algperioodil

Teetanus algab peaaegu alati ägedalt. Selle esimene sümptom on närimislihaste tooniline kokkutõmbumine, mida iseloomustab suutmatus avada. Trismile eelneb sageli "närimislihaste väsimus". Miimikalihaste toonilise pinge korral suu venib, selle nurgad lähevad alla, nina tiivad tõusevad, otsmik kortsub, silmapilud ahenevad ). Neelulihaste kokkutõmbumise tulemusena düsfaagia... Esialgne periood kestab 1 kuni 2 päeva.

Riis. 8. Teetanuse esimene sümptom on närimislihaste (trismus) ja miimikalihaste ("sardooniline naeratus") tooniline kokkutõmbumine.

Trismus, "sardooniline naeratus" ja düsfaagia on teetanuse väga spetsiifilised sümptomid

Teetanuse nähud ja sümptomid haiguse kõrgajal

Haiguse haripunkti kestus on 8 kuni 12 päeva. Raske käigu korral - 2 kuni 3 nädalat.

Haiguse kõrgajal ilmnevad skeletilihaste ärritusnähud. Lihaste hüpertoonilisus millega kaasneb tugev valu. Domineerivad sirutusrefleksid, mis väljenduvad kuklalihaste jäikuses, pea tahapoole viskamises, lülisamba ülepinges ( ), jäsemete sirgumine. Hingamisel osalevate lihaste hüpertoonilisus põhjustab hüpoksiat.

Kui puudutate, kostub vali heli ja igasuguste lõhnade ilmnemine, ilmub patsient teetanilised krambid... Pikaajaliste krampidega kaasneb suur energiakulu, mis aitab kaasa metaboolse atsidoosi tekkele. Krampide korral tõuseb kehatemperatuur, suureneb süljeeritus ja tahhükardia. Perineaallihaste spasm väljendub urineerimis- ja roojamisraskustes. Krambid kestavad mõnest sekundist ühe minutini. Hingamisteede lihasspasmid ja südamelihase halvatus on teetanuse peamised surmapõhjused. Kvalifitseeritud arstiabi puudumisel ja ennetavad vaktsineerimised teetanuse suremus ulatub 80% -ni. Vaktsineerimise kasutamisel ja õigeaegse kvalifitseeritud arstiabi osutamisel on suremus 17 - 25%.

Riis. 9. Fotol opistonus (lülisamba hüperekstensioon) teetanusega patsiendil.

Riis. 10. Fotol on opistonus lapsel.

Teetanusega patsiendil puuduvad meningeaalsed sümptomid ja teadvus püsib terve haigusperioodi vältel.

Teetanuse nähud ja sümptomid taastumisperioodil

Teetanuse taastumisperiood kestab 3 kuni 4 nädalat. Mõnel juhul 8 nädalat. Juba haiguse 10. päeval on märgata patsiendi heaolu paranemist. Esinevad nakkus-toksilise müokardiidi ja asthenovegetatiivse sündroomi tunnused.

Teetanuse raskusaste ja levimus

Haiguse kerge vorm kestab umbes 2 nädalat. Selle haigusvormiga patsientidel on teetanuse vastu osaline immuunsus. Lihaste hüpertoonilisus, teetanilised krambid ja düsfaagia on kerged. Krambid on harvad või puuduvad üldse.
Mõõdukas teetanus kulgeb haiguse tüüpiliste sümptomitega. Iga 1-2 tunni järel on patsiendil krambid. Nende kestus on lühike - 15 - 30 sekundit.
Kell raske teetanus tähistati soojust keha, krambid on sagedased - iga 5 - 30 minuti järel, nende kestus on 1 - 3 minutit. Tekib hüpoksia ja südame nõrkus. Pneumoonia liitub.
See on eriti raske haiguse entsefaalvorm(Brunneri pea bulbar teetanus), mis mõjutab medulla ja ülemine osa selgroog... Haigus areneb koos kaela ja pea vigastuste ja vigastustega. Krampides osalevad neelamis-, hingamis- ja näolihased. Bulbar-teetanuse peiteaeg on lühike. Surmavus on äärmiselt kõrge.
Väga harva täheldatud kohalik teetanus... Selle sort on näo paralüütiline teetanus (Rose head teetanus), mis areneb koos kaela ja pea vigastuste ja haavadega, mõnikord ka keskkõrvapõletikuga. Seda iseloomustab trismus (närimislihaste kokkutõmbumine), innerveeritud lihaste halvatus kraniaalnärvid(üks või mitu). Kõige sagedamini kannatab selle haiguse all närvis facialis (näonärv).

Riis. 11. Fotol on näo paralüütiline teetanus.

Teetanuse tüsistused

Hingamisel osalevate lihaste hüpertoonilisus põhjustab hüpoksiat. Lima tootmine suureneb. Bronhide äravoolufunktsioon on häiritud. Stagnatsiooni taustal tekib bronhiit ja kopsupõletik, mida komplitseerib kopsuturse. Tekib kopsuarterite tromboos.
Lihaste suur tugevus kontraktsiooniperioodil toob kaasa asjaolu, et need võivad kinnituskohast lahti murda, lülikehade murdumine, liigeste nihestus, jäsemete lihaste ja kõõluste ning eesmise kõhuseina rebend, areneb lülisamba ja lihaskontraktuuride kompressioondeformatsioon.
Ulatuslikud haavad on sageli komplitseeritud abstsesside ja flegmoonidega.
Hilisemad tüsistused avalduvad seljaaju deformatsioonide, lihaskontraktuuride ja kraniaalnärvide ajutise halvatusena.

Pärast patsiendi paranemist kaua aega mured üldine nõrkus, südame-veresoonkonna aktiivsuse nõrgenemine ja skeletilihaste jäikus.

Piirkondades, kus puudub ennetav töö ja korralik arstiabi teetanuse suremus ulatub 80% -ni ja vastsündinutel - 95%. Riikides, kus kasutatakse kaasaegseid ravi- ja ennetusmeetodeid, sureb igal aastal kuni 25% patsientidest. Selle põhjuseks on teetanuse rasked tüsistused, mis ei sobi kokku eluga.

Riis. 12. Fotol on teetanust lapsel. Üleval - opistonus, allpool - teetanilised krambid.

Haiguse retsidiivid on äärmiselt haruldased. Nende esinemise põhjused pole teada.

Teetanuse diagnoosimine

Epidemioloogiline ajalugu

Epidemioloogiline ajalugu teetanuse diagnoosimisel on ülimalt tähtis. Kõige sagedamini on haiguse põhjuseks leibkonna vigastused, põletused, külmakahjustused, kriminaalsed abordid ja kirurgilised sekkumised.

Teetanuse kliinilised sümptomid haiguse perioodil muudavad selle diagnoosimise lihtsaks. Trismus, düsfaagia ja "sardooniline naeratus" haiguse alguses, skeletilihaste hüpertoonilisus, perioodilised teetanilised krambid ja opistonus - toetavad diagnostilised märgid haigused.

Riis. 13. Fotol on teetanus täiskasvanutel.

Laboratoorsed diagnostikad

Teisese tähtsusega on laboratoorne diagnostika... Teetanuse toksiini ei saa määrata isegi sümptomite ilmnemise ajal. Antitoksiliste antikehade tuvastamine viitab varasematele vaktsineerimistele. Eksotoksiin ei kutsu esile immuunvastust, mistõttu antikehade tiiter ei tõuse.

Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse määrimismikroskoopiat, materjali histoloogilist uurimist ja haavade eritumise külvamist toitekeskkonnale.

Riis. 14. Fotol on Clostridium tetani terminaalsed endospoorid välimuselt meenutavad reketit. Bakterid näevad välja nagu õhukesed pulgad(mikroskoopia).

Riis. 15. Fotol teetanusebakterite kolooniate kasv õrna naastu kujul, mille perifeeria ääres määratakse protsessid. Kolooniate ümber määratakse hemolüüsi tsoon.

Diferentsiaaldiagnoos

Teetanuse sümptomid on sarnased marutaudi, strühniini mürgistuse, meningiidi, meningoentsefaliidi, epilepsiahoogude, hüsteeria, traumaatilise ajukahjustuse, spasmofiilia, seerumtõve ja alatalitlusega. kõrvalkilpnäärmed.

Teetanus loomadel

Teetanust on kõige sagedamini teatatud koertel, hobustel, suurtel ja väikestel veised, sead ja muud loomad. On kindlaks tehtud, et lihasööjad imetajad, erinevalt taimtoidulistest loomadest, on teetanuse toksiini suhtes vähem tundlikud.

Patogeenide tungimise ja haiguse arengu teed kulgevad samamoodi nagu inimestel. Inkubatsiooniperiood loomadel on 3–20 päeva. Kõige sagedamini on haigusel äge kulg.

Loomade mälumislihaste krampide tagajärjel on häiritud toidu närimine ja neelamine. Loomad muutuvad rahutuks, kõnnak on häiritud, hääl muutub, kolmas silmalaud kukub välja ja kõrvad muutuvad liikumatuks.

Krampide korral on jäsemed venitatud, hingamine muutub pinnapealseks, temperatuur tõuseb. Valu sündroom muudab looma agressiivseks. Väljaheiteid ei eraldata. Raskused urineerimisel. Loomade surma põhjuseks on hingamislihaste halvatus.

Sigadel täheldatakse tavaliselt pealihaste hüpertoonilisust. Silmamunad pöörata väljapoole. Kolmas silmalaud kukub välja. Suunurgad tõmmatakse tagasi. Haigus kestab 3 kuni 6 päeva. Enne surma tõuseb kehatemperatuur oluliselt. 50–100% inimestest sureb.

Riis. 16. Teetanus hobustel. Auricles liikumatuks. Saba on üles tõstetud. Kõht on üles tõmmatud. Riidevahed on sisse tõmmatud. Rinnakaare käigus on süütekube selgelt näha.

Riis. 17. Fotol on teetanust kitsedel. Kaela lihaste kokkutõmbumisel visatakse pea tagasi seljale.

Riis. 18. Fotol on teetanust lehmadel. Vöötlihaskonna toonilise pinge tõttu areneb loomal kõnn.

Riis. 19. Fotol on teetanust koeral ja kassil. Kasside haigus on äärmiselt haruldane.

Lugege artiklist haiguse ravi ja ennetamise kohta
"Tetanuse ennetamine"

Rubriigi "Tetanus" artiklid Populaarseim

Teetanus- see äge haigus mis areneb kokkupuutel nakatumisel anaeroobse grampositiivse teetanuse batsilliga, mis on üldlevinud (üldlevinud), kuid samal ajal oportunistlik patogeen, mis tavaliselt elutseb. sooletrakt isik. Teetanuse nakatumine tekib reeglina naha terviklikkust rikkuvate vigastustega, kõige ohtlikumad on läbistavad kanali või taskuga haavad, kus patogeenile tagatakse anaeroobsed tingimused.

Kõige vastuvõtlikumad teetanuse infektsioonile on vastsündinud (kuni 80% juhtudest), kes nakatuvad nabanööri kaudu, ning lapsed, eriti poisid, oma liikuvuse, aktiivsuse ja väiksemate vigastuste sageduse tõttu.

Teetanuse tekitaja poolt eritatav eksotoksiin on võimas mürk, mis on oma surmava toime poolest botuliintoksiini järel teisel kohal. See ülimürgine aine aga ei tungi üldse läbi seina. seedetrakt, seetõttu on teetanuse batsilli asumine ja paljunemine soolesisus täiesti kahjutu. Samal põhjusel, kui patogeen siseneb seedeelundkond teetanus ei arene koos toiduga.

Teetanuse tekitaja

Teetanust põhjustab liikuv grampositiivne batsill, mis elab hapnikuvaeses keskkonnas, st on kohustuslik anaeroobne. Suhteliselt suur, kuni 12 μm pikk, pulgakujuline, mis on võimeline moodustama endospoore, mis kogunevad terminali, mistõttu bakter meenutab trummipulk... Sellel on kuni kaks tosinat flagellat, mis tagavad mikroobile liikuvuse. Täisnimi on Clostridium tetani, seega nimetatakse teetanusebakterit õigemini teetanuseklostridiumiks.

Teetanuse tekitaja elab tavaolukorras soolestiku sisus ega põhjusta inimesele mingit kahju, see tähendab, et see sisaldub bakterite komplektis, millest koosneb. normaalne mikrofloora sooled. Väljaheidetega silma paistvad vegetatiivsed vormid ei püsi kaua, kuid moodustavad endospoore, mis on väga vastupidavad temperatuurile, happele, ultraviolettkiirgusele, denatureerivale toimele, kuivamisele ja suudavad säilitada haigusi tekitavaid võimeid kuni sadu aastaid. Teetanuse arenemiseks peavad eosed asuma mugavas (anaeroobses, temperatuuriga umbes 37 °C) keskkonnas - looma või inimese kudedes, kus nad idanevad, muutudes patogeenseks teetanuse batsilliks. Algab patogeeni kiire paljunemine, mis toodab üht võimsamat toksiini – teetanust, mis koosneb kahest fraktsioonist, tetanospasmiini ja tetanolüsiini peptiidahelatest.

Tetanospasmiinil on tropism närvikiudude müeliini suhtes, see on fikseeritud närvitüvede kestadele, põhjustades närviimpulsi katkemise reflekskaare interneuronite tasemel. See viib selleni, et vööt- ja silelihaste lihaskiududesse jõuavad närviimpulsid ilma korraliku koordinatsioonita, kaootiliselt, mille tulemusena on lihased pidevalt toniseerivas pinges ja tekivad krambid. Tetanospasmiini mõjul tekib ajukoore ja retikulaarsete struktuuride liigne erutus, kannatab hingamiskeskus. Tetanolüsiin toimib hemolüütilise mürgina, see tähendab, et see kutsub esile punaste vereliblede hävitamise, mis põhjustab vere reoloogiliste parameetrite rikkumist, kudede hüpoksiat.

Teetanuse patogeeni antigeensed omadused on kahesugused: see toodab rühmaspetsiifilist O-antigeeni ja tüübispetsiifilist H-antigeeni, mis jaguneb kümneks serotüübiks.

Teetanuse batsilli patogeensed omadused avalduvad selle sattumisel hapnikuvaestele haavapindadele, teetanus võib areneda ka siis, kui nakatab killust jäetud pisikese haava. Sissepääsuväravaks võib saada külmakahjustuse või põletuse tagajärjel kahjustatud kude, väga ohtlikud on ka sügava kitsa kanaliga läbistavad haavad. Teetanus võib areneda sünnituse tüsistusena ning ohus on nii sünnitaja kui ka vastsündinu. Teatavat ohtu kujutavad sügavad kudede kahjustused gangreeni või abstsessiga, troofilised haavandid ja lamatised. On juhtumeid, kui teetanus tekkis pärast operatsiooni, intramuskulaarset süstimist ja isegi elektrivigastuse tagajärjel. Kuid mõnel juhul ei ole teetanuse tekke põhjust võimalik kindlaks teha, tavaliselt juhtub see esmase haava paranemise tõttu haiguse ilmingute arenemise ajaks.

Teetanust tuntakse sõjaaegse nakkusena, sest pika kitsa haavakanaliga šrapnell- ja kuulivigastused loovad ideaalsed tingimused eoste idanemiseks, teetanuse batsilli paljunemiseks ja haiguste tekkeks. Vigastuste, sealhulgas soolestikku kahjustavate vigastuste järsk sagenemine suurendab veelgi vaenutegevuse ajal teetanuse tekke riski, põhjustab rohkem rasked tüsistused, sealhulgas asfiksia, kopsuemboolia, müokardiinfarkt, sepsis.

Teetanuse sümptomid ja tunnused

Vastavalt kahjustatud piirkonna lokaliseerimisele võib teetanus avalduda lokaalse või üldistatud haigusena. Lokaalset vormi iseloomustab piirkonna ühe või mitme lihasrühma piiratud halvatus esmane haav ja seda täheldatakse tavaliselt varem vaktsineeritud isikutel. Üldine (üldine) teetanus võib olla kerge, mõõdukas, raske ja eriti raske. Haiguse kerged vormid on haruldased ja esinevad ka varem vaktsineeritud patsientidel.

Teetanuse inkubatsiooniperiood ei ületa reeglina kahte nädalat, seetõttu on kõige sagedamini võimalik leida haavavigastus, mis oli patogeeni sissepääsuvärav, kuid harvadel juhtudel ei mäleta patsient vigastusi, ega arst nende märke ei leia. Sõltuvalt sissepääsu väravast jagunevad teetanuse infektsioonid vormideks: traumaatiline, põletikuline-nekrootiline ja krüptogeenne.

Teetanuse traumaatiline vorm areneb pärast vigastusi, kirurgilised sekkumised, sünnitus, süstid, põletused, külmakahjustused, muud välismõjudest põhjustatud kahjustused.

Põletiku-nekrootilise vormiga teetanus valib nakkuse väravaks haavandilised kahjustused, lagunemisega kasvajad.

Krüptogeenne teetanus on vorm, mille puhul ei ole võimalik kindlaks teha patogeeni tungimise teed, enamasti pikeneb teetanuse inkubatsiooniperiood, ulatudes mitme kuuni, mille tõttu on esmasel haaval aega paraneda, patsient unustab selle.

Üldiselt sõltub inkubatsioonistaadium sissepääsu väravate lokaliseerimisest - mida kaugemal on need ajust ja seljaajust, seda pikem on latentsusperiood, samas kui pea või kaela vigastuste korral väheneb see mitme päevani ja vastsündinu teetanus võib ilmneda mõne tunni pärast.

Haiguse algperioodil avaldub teetanus kudede pinges esmase kahjustuse piirkonnas, patsient tunneb lihastõmblusi, seejärel tuima tõmbavat valu selles piirkonnas. Mõnel patsiendil võib isegi enne neid sümptomeid esineda haigutamist ja kurgu pinget, eriti allaneelamisel, samuti lühiajalist külmavärinat, unehäireid ja isutust. Algperioodi esimese päeva lõpuks kujuneb välja mälumislihaste trismus (pinged ja krambid), mis võivad olla nii väljendunud, et suu isegi väljastpoolt abi ei saa avada.

Tippperioodil, mis kestab kümmekond päeva, toob teetanuse kaasa spasmi leviku kogu näolihastele, mille tulemusena omandab nägu haigusele omase ilme – sardoonilise naeratuse. Kergitas kulme ja venitas nagu sisse suur naeratus huuled on kombineeritud langetatud suunurkade ja valusalt kortsulise laubaga, mis paneb näoilmed kurja naeru meenutama. Lisaks on protsessi kaasatud kõik uued lihasrühmad, esmalt selg, seejärel jäsemed, mis toob kaasa täieliku lihaspinge - opistotonuse. Neelu ja kõri lihaste spasmi tõttu on patsiendil raske neelata, tekib kuklaluu lihaste jäik kokkutõmbumine, patsiendi pea tagasi viskamine, lihased kõhuõõne omandada plaadi kõvadus. Teetanus võib kitsendada kõiki patsiendi keha lihaseid, välja arvatud jalad ja käed.

Edasi areneb konvulsiivne sündroom, mis haarab esmalt mitu lihast, seejärel levib kõikidesse suurtesse rühmadesse. Krambid võivad kesta mitu minutit, kuid kui kerge kulgemise korral esinevad need kuni viis korda päevas, siis raskega on need pidevad. Krambihoogude teket soodustavad kõik välised stiimulid, olgu selleks siis heli, valgus, puudutus, seetõttu tuleb patsient haiglasse paigutada heli- ja valgusisolatsiooniga kasti ning personal peab teda hoolikalt käsitsema.

Krambid põhjustavad patsiendile suuri kannatusi, haige nägu muutub sinakaks, punniks, higiseks. Teetanuse korral kaasatakse krambiprotsessi suvalised lihasrühmad, mille tõttu võib patsiendi keha võtta kõige ebatavalisemaid asendeid, kuid täieliku lihaspinge korral paindub patsient tagasi, toetudes ainult kandadele ja peale, samal ajal kui lihased on teravalt kontuuritud, käed kõverdatud nii palju kui võimalik küünarnuki liigesed, käed surutakse kokku, jalad sirutatakse välja. Patsient kogeb paaniline hirm, hüüab alates teravad valud, ja näolihaste spasm saavutab nii tugeva tugevuse, et sageli tuleb hammaste vahele panna vahetükk, et vältida nende kahjustamist.

Krampide vahel paraneb patsiendi seisund mõnevõrra, kuid lihased ei lõdvestu. Teadvuse halvenemist tavaliselt ei täheldata, kuid teetanust võib komplitseerida hingamisseiskus, asfiksia. Seedetrakti funktsioonid kannatavad, patsient ei saa neelata, roojamine peatub, soole peristaltika taandub. Sulgurlihase spasm kuseteede süsteem viib urineerimise lakkamiseni. Vereringehäire väljendub tugevas ummikus siseorganid, oluline kudede hüpoksia.

Patogeeni toksiline toime põhjustab püsivat temperatuuri tõusu, mis võib ulatuda 42 ° C-ni.

Sümptomite tipu ajal võivad kõige kohutavamad tüsistused olla hingamislihaste (interkostaalne ja diafragma) spastilised kahjustused koos hingamisseiskuse tekkega, samuti müokardi halvatus koos vereringe seiskumisega. Arenenud lihastega patsientidel võib teetanus põhjustada luude ja mõnikord ka lülisamba murde, sageli tekivad nihestused, nikastused ja kõõluste rebendid, lihasrebendid või nende luudest rebimine, teetanuse tagajärjed paranevad sellistel juhtudel pikaks ajaks. aega või isegi põhjustada puude.

Taastumisperioodil on teetanusele iseloomulik sümptomite järkjärguline, kohati üliaeglane nõrgenemine, samas kui lihaspinge vähenemine kulgeb vastupidises järjekorras – esmalt väheneb see jäsemete lihastes, seejärel kehatüves ja kõige lõpuks. , kaela- ja näolihastes. Taastumisperiood, mis kestab kuni kaks kuud, on täis palju tüsistusi. Vereringehäiretest tingitud ummikuid võib komplitseerida kopsupõletik. Teetanuse toksiini hemolüütiline toime võib põhjustada trombemboolilisi sündmusi, mis tahes sekundaarse mikrofloora lisamine keha järsu nõrgenemise taustal võib esile kutsuda sepsise.

Teetanusel on mitu sorti, mis erinevad haiguse üldisest vormist. Üks neist on Brunneri pea (bulbar) teetanus, äärmiselt sümptomaatiline ja pikaajaline haigus, mis areneb pea või kaela nakatunud haavadega. Brunneri teetanus mõjutab medulla oblongata ja seljaaju ülemisi osi, sageli surmavalt hingamislihaste püsiva halvatuse tõttu.

Pea- ja kaelavigastuste korral on võimalik välja arendada ka pea-teetanus, mis on teatud tüüpi lokaalne teetanus. Kerge ja mõõduka kulgemise korral on iseloomulik kahjustus näonärv näolihaste ühepoolse halvatuse tekkega võib aga raskema kuluga Rose’i teetanus muutuda haiguse üldistatud vormiks ehk Brunneri teetanuseks.

Vastsündinu teetanus on alati ainult üldine infektsiooni vorm, mis on raske ja viib surmav tulemus enam kui 70% juhtudest.

Teetanuse tagajärjed võivad olla väga erinevad ja sõltuvad sümptomite levimusest haiguse kõrgpunktis. Võimalik lülisamba deformatsiooni areng, kraniaalnärvide kahjustusest põhjustatud jääkhalvatus. Paljudel patsientidel jäävad teatud lihasrühmade või liigeste kontraktuurid alles, samuti võib nõrkus püsida pikka aega.

Teetanus täiskasvanutel

Täiskasvanul arenedes võib teetanus olla nii lokaalne kui ka üldistatud, kuid üldiselt taanduvad sümptomid püsivaks pikaajaliseks lihaspingeks, alustades teetanusepulkade kehasse sattumise piirkonnast, levides seejärel närimis- ja näolihastesse, seejärel kõigile teistele lihasgruppidele... Sellised ilmingud on närvitüvede esmase kahjustuse ja närviimpulsside blokeerimise tagajärg interkalaarsete neuronite tasemel, mille tõttu tekib lihaskiudude pidev ärritus, säilitades need püsivas toonuses. Spastiline lihaspinge algab kraniaalnärvide mõjupiirkonnast ja levib seejärel närvisüsteemi perifeersetesse osadesse. Seejärel liitub konvulsiivne sündroom, mille intensiivsus ja sagedus sõltub teetanuse raskusastmest. Kerge kulgemise korral võib teetanuse korral tekkida nn lokaalsed krambid, mis ei mõjuta kogu lihaseid ja esinevad üks-kaks korda päevas. Kuid haiguse raskema arengu korral muutuvad krambid sagedamaks, äärmiselt raske kliinilise pildi korral võib üks kramp voolata teise, andmata patsiendile isegi kerget hingetõmbeaega, kõverdades oma keha kumerdatud selja suunas, sirutades jalgu. nii palju kui võimalik ja käte painutamine küünarnuki liigestes nii palju kui võimalik.

Raske teetanuse korral tekivad sellised pinged näo- ja kaelalihastes, et patsient ei saa hambaid lahti, ei suuda isegi vett alla neelata, kuigi tugev higistamine kannatab janu ja joob meelsasti vähimalgi võimalusel. Kirjeldatakse juhtumeid, kui lihastoonus saavutas sellise jõu, et isegi lihasesisesed süstid olid rasked. Patsientidel on hingamisraskused, kuna roietevahelised lihased ja diafragma töötavad normaalselt hingamisliigutused, on samuti äärmiselt pinges ega suuda oma funktsioone täielikult täita.

Prodromaalsel perioodil võib teetanus ilmneda pehmete kudede kerge või mõõduka pinge tõttu esmase haava piirkonnas, subfebriili temperatuur, unehäired ja isutus, mis võivad põhjustada ärevust ja olla varajase eriarsti poole pöördumise põhjuseks, kuid seda juhtub harva, tavaliselt nii vähesed sümptomid ei hoiata patsienti.

Teetanuse batsilliga nakatumise risk on suurem meespopulatsioonis, mis on seotud sagedasemate töö- ja koduvigastuste, paljude kergemate vigastuste poolest ohtlike hobidega, nagu jahipidamine, kalapüük, aga ka nahaga seotud sportlikud hobid. kahjustused ja kokkupuude pinnasega, näiteks jalgpall. Kõige sagedamini ohustab naisi teetanuse oht sünnituse ajal ebasanitaarsetes tingimustes ja aborti väljaspool haiglaid.

Kuna teetanusebatsillide eoseid leidub peamiselt pinnases, saab selgeks, et kokkupuude haigustekitajaga ja haiguse arenemine maapiirkondades on tõenäolisem, mis on statistiliselt kinnitatud.

Tavaliselt ei tekita teetanuse diagnoosimine täiskasvanutel raskusi paljude tõttu iseloomulikud ilmingud, kuid mõnel juhul tuleb sümptomeid eristada epilepsiahoogudest. Kliiniline pilt võib meenutada ka meningiiti või entsefaliiti, mitmed psüühikahäired, samuti tuleb välistada strühniinimürgitus.

Bakterioloogilist uuringut teetanuse pulkade eraldamiseks tavaliselt ei tehta, kuna teetanusel on üsna spetsiifilised tunnused, mis ei vaja kinnitust. Lisaks saab patogeeni tuvastada ainult esmases haavas (erandiks on septilised vormid haigus) ja tal on enne haiglaravi sageli aega paraneda. Kui on vaja tuvastada teetanuse eksotoksiini, süstitakse patsiendi haavast saadud materjal pärast teatud ravi laboriloomadele (hiirtele). Test loetakse positiivseks, kui testitavatel hiirtel tekib teetanus.

Teetanus lastel

Teetanus sisse lapsepõlves juhtub palju sagedamini, eriti poiste puhul, mis on seotud laste liikuvusega, väiksemate vigastuste sagedusega, mille puhul nahakahjustused on mullaga nakatunud. Inkubatsiooniperioodi kestus on mõnevõrra lühem kui täiskasvanutel, prodromaalsed ilmingud on tavaliselt tasandatud, ainult mõnel väikesel patsiendil põhjustab teetanust. valu ja pinge esmase haava piirkonnas. Sagedamini ilmnevad haigusetekitaja toksilise toime kerged sümptomid, mis väljenduvad ärrituvuses, tujukuses, lapse põhjendamatus ärevuses, söögiisu vähenemises, kuid tavaliselt meenub see vanematele hiljem, anamneesi kogudes, sest alguses arvestatakse lapse seisund kui kerge halb enesetunne mõnel muul põhjusel. Seetõttu on esimene märk, mis võimaldab teil teetanust kahtlustada, trismus - spastiline kontraktsioon närimislihased takistades lapsel suu avamist ja neelamist.

Üldiselt kulgeb teetanus lastel sellele infektsioonile tüüpiliste sümptomitega, kuid ilmingute suurenemine on kiirem. Teetanuse toksiin levib mööda närvikiudude kulgu, mis lapsel on vastavalt palju lühema pikkusega, lühema aja jooksul tekivad seljaaju ja aju retikulaarstruktuuride kahjustused. Närimislihastest tulenev lihaspinge kandub edasi miimikalihastesse, andes näole ilme, mis meenutab ühtaegu nuttu ja naeru – sardoonilist naeratust. Lisaks on kaasatud kaela lihased, seejärel pagasiruumi ja jäsemed, selleks perioodiks tekivad krambid, mis intensiivistuvad mis tahes väliste stiimulite mõjul ja millega kaasneb märkimisväärne higistamine. Teetanus põhjustab lapsele tõsiseid kannatusi, eriti opistotonuse tekkega, kui keha paindub järsult tagasi, samal ajal kui hingamine muutub raskeks, kogeb laps mitte ainult äge valu aga ka hirm.

Pikenenud sümptomite faasis on teetanus kõige ohtlikum tüsistustega, nagu roietevaheliste lihaste ja diafragma halvatus, mis võib viia hingamisseiskumiseni, samuti südamelihase halvatus koos vereringe seiskumisega.

Teetanus lastel võib peamiste ilmingute kestuse poolest kesta mitu nädalat, kuid tavaliselt kulgeb haiguse haripunkt 5-6 päeva pärast sümptomite taandumise faasi, krambid muutuvad nõrgemaks, kuid lihaspinge püsib. pikka aega taastumine kestab tavaliselt kuni kuu või kauemgi. Sellel perioodil on teetanust ohtlikud tüsistused, mis arenevad pikaajalise kudede hüpoksia ja hemodünaamiliste häirete tõttu - kopsupõletik, trombemboolne sündroom, sepsis.

Üks neist erivormid haigus - vastsündinu teetanus - areneb haigusetekitaja sattumisel nabanööri või nabahaav, samas kui teetanus kulgeb alati üldistatud kujul ja on äärmiselt raske kurss, võib inkubatsiooniperioodi lühendada mõne tunnini. Närimislihaste spasmi tõttu ei saa laps piima imeda, kiiresti areneb teiste lihasgruppide kaasatus, esimese päeva lõpuks võivad tekkida krambid. Erinevate allikate andmetel lõpeb vastsündinute teetanus 50-95% juhtudest surmaga.

Teetanuse ravi

Teetanuse diagnoosiga patsient vajab kohest ravi intensiivravi osakonda koos elustamisseadmetega. Patsiendi jaoks püüavad nad luua tingimusi, mis välistavad välised stiimulid (heli, valgus, kombatavad), seega parim variant Kas isoleeritud kast vähese valgustusega. Patsiendi toitumine muutub suureks probleemiks, kuna raske on alla neelata mitte ainult tihedat toitu, vaid ka vedelat toitu. Sellistel juhtudel kasutatakse toitmist sondi kaudu ja kui söögitoru lihaste spasm seda protseduuri ei võimalda, siis tuleb piirduda parenteraalse toitumisega, mis on näidustatud ka soolestiku täieliku pareesiga.

Primaarse teetanuse haava ravi on näidustatud isegi siis, kui see näib olevat paranenud. Varem süstiti teetanuse seerumit selle ümber (koguannus ei tohiks ületada 3000 RÜ) ja alles pärast süstimist vaadatakse haav üle, eemaldades surnud koe, võõrkehad loomine Tasuta juurdepääs hapnikku haava pinnale, kõrvaldades seeläbi teetanuse patogeeni elutegevuseks vajalikud anaeroobsed tingimused. Isegi kõige väiksemad kirurgia võib põhjustada patsiendil krampe, seetõttu tuleb haava ravida üldnarkoosis. Edasi kohalik ravi haavad viiakse läbi narkootikumide abil ensüümide seeria- Trüpsiin, kemotrüpsiin.

Teetanusepulgad elavad ainult haava piirkonnas, kuid eritavad tugevaimat mürki - eksotoksiini, mille neutraliseerimiseks kasutatakse teetanusevastast seerumit esimesel võimalusel. intramuskulaarne süstimine annus 50 tuhat ühikut või spetsiifiline immunoglobuliini (keskmine annus - 3 tuhat ühikut) individuaalse ravimitaluvuse esialgse testiga. Teetanuse toksoidi ehk immunoglobuliini varajane manustamine on oluline, sest eksotoksiin ringleb veres vaid paar päeva, seejärel seondub see tugevalt müeliini sisaldavate närvikiudude membraanidega ning seondunud kujul toksiin praktiliselt ei inaktiveeru, mistõttu tervendav tegevus spetsiifilised teetanusevastased ravimid on järsult vähenenud. Isegi seerumi õigeaegne manustamine ei suuda peatada juba väljakujunenud teetanust, kuid see vähendab oluliselt tooniliste ja krampide sündroomide intensiivsust. Seerumi või immunoglobuliini kasutamine võib põhjustada anafülaktilist reaktsiooni kuni šoki tekkeni, seetõttu peab patsient olema vähemalt ühe tunni pideva järelevalve all.

Teetanus kulgeb alati enam-vähem väljendunud konvulsiivse sündroomiga, selle kõrvaldamiseks või vähemalt intensiivsuse vähendamiseks on ette nähtud rahustid ja narkootikumid. ravimid, neuropleegilised ravimid, lihasrelaksandid. Diasepaamil on kasulik toime, rasked juhtumid ravimit manustatakse intravenoosselt. Kui teetanuse korral esineb väljendunud hingamisfunktsiooni rikkumine, kasutavad nad Aminazini, Promedooli, Difenhüdramiini, Skopolamiini segusid, täieliku efekti puudumisel viiakse patsient üle kunstlik ventilatsioon kopsud. Teetanuse närimis- ja emakakaela lihaste spasmid võivad olla nii väljendunud, et takistavad endotrahheaalse toru läbimist, seejärel kasutavad nad trahheotoomiat. Lihaste toonuse ja üldise rahustava toime vähendamiseks on ette nähtud barbituraadid, Seduxen, Naatriumoksübutüraat, Droperidol, Fentanyl, curariform lihasrelaksandid (Pancuronium, Tubocurarin-d).

Teetanus põhjustab sageli soolte osalist või täielikku pareesi, seetõttu määratakse patsiendile vajadusel kerged lahtistid ja paigaldatakse gaasi väljalasketoru. Kuseteede sulgurlihaste spasm nõuab ka korrigeerimist - kateteriseerimist põis... Teine kohutav tüsistus, milleni teetanus võib viia isegi taastumisfaasis, kui kramplik sündroom väheneb, on kopsude ummikud koos kopsupõletiku tekkega, mistõttu patsienti pööratakse nii sageli kui võimalik, hapnikravi ja hüperbaarilise hapnikuga varustamise seansid. kasutatud.

Teetanus kurnab patsienti märkimisväärselt, viib keha kõigi kaitsevõimete nõrgenemiseni, seetõttu määratakse patsiendile vähimagi kahtluse korral sekundaarse infektsiooni lisamine. antibakteriaalsed ained septiliste tüsistuste vältimiseks.

Kui teetanus kulgeb väljendunud nähtuste ja dehüdratsiooniga, korrigeeritakse patsiendi seisundit naatriumvesinikkarbonaadi infusiooniga, kasutatakse laialdaselt Gemodezi, Reopolyglucini, plasmat, polüioonseid lahuseid.

Teetanuse vaktsiin täiskasvanutele ja lastele

Hoolimata sellest, et teetanus on tõsine ja väga ohtlik nakkus, saab seda ennetada, kui läbida üsna lihtne rutiinne vaktsineerimisprotseduur. Esimene teetanuse vaktsineerimine on näidustatud kolme kuu vanustele lastele, see viiakse läbi DTP-ravimiga - kompleksiga profülaktiline, mille eesmärk on luua immuunkaitse ja. Vaktsiin sisaldab kahte tüüpi toksoidi (difteeria ja teetanus) ja nõrgestatud (inaktiveeritud) baktereid, mis põhjustavad läkaköha. Kõige väiksematele patsientidele süstitakse teetanuse vaktsiini reielihastesse, vanematele lastele - õlgadesse, samas kui tuharasse süstimisest keelduti harvaesinevate, kuid siiski esinevate tüsistuste tõttu. Nahaalune manustamine on vastuvõetav, intravenoosne manustamine on vastuvõetamatu.

Laste teetanusevastane vaktsineerimine hõlmab esmaseid vaktsineerimisi ja korduvaid vaktsineerimisi. Esmane vaktsineerimine on DTP-ravimi kolmekordne manustamine: esimene vaktsineerimine kolme kuu vanuselt, iga järgmine 45 päeva pärast eelmist. Aasta hiljem tehakse revaktsineerimine, seega on pooleteise aastaseks saanud beebil kindel immuunkaitse teetanuse vastu. Mõnikord on selleks ajaks, kui laps esimest korda teetanuse vaktsiini saab, vastunäidustusi, vaktsineerimine tuleb edasi lükata. Kuid selline nihe vaktsineerimise ajas ei mängi olulist rolli, oluline on jälgida vaktsiini kolme doosi ja revaktsineerimise vahelist ajavahemikku ning hilisem immuniseerimise algus ei mõjuta selle kvaliteeti.

Reeglina on vaktsineerimine kergesti talutav, kuigi mõnel lapsel tekib lühiajaline hüpertermia, kerge halb enesetunne, teetanuse vaktsineerimine valutab ja tekivad allergilised ilmingud.

Te ei saa vaktsineerida imikuid, kes on läbinud mõne äge infektsioon, varem kui kaks nädalat pärast lõplikku taastumist. Kui lapsel on krooniline haigus oodake remissiooni, mis kestab vähemalt kuu.

Teetanuse vastu võib vaktsineerida teist tüüpi vaktsiinidega, näiteks Pentaxim, Infanrix, Infanrix Hexa.

Pentaxim - kompleksne ettevalmistus mis sisaldab adsorbeeritud vaktsiini (teetanuse, läkaköha, difteeria vastu), inaktiveeritud vaktsiini (poliomüeliidi vastu) ja vaktsiini hemofiilset komponenti. Pentaxim on saadaval süstlaga, mis sisaldab ühte portsjonit vaktsiinist, mis välistab üleannustamise.

Belgia vaktsiin Infanrix on antigeense koostise poolest sarnane DPT-ga, kuid see ei sisalda poliomüeliidi patogeeni terveid inaktiveeritud rakke, vaid ainult nende seinte fragmente, mis vähendab immuniseerimise ajal reaktiivseid ilminguid, lapsel on teetanuse valu vähem. vaktsiin.

Täiskasvanuid vaktsineeritakse teetanuse vastu juhtudel, kui inimene ei mäleta eelmist vaktsineerimist, samas kui ADS-M vaktsiini annus süstitakse kaks korda 45-päevase intervalliga ja sellele järgnev kordusvaktsineerimine kuus kuud hiljem. Kui eelmine vaktsineerimine on registreeritud ambulatoorne kaart või patsient mäletab selle täpset aega, siis tehakse järgmine immuniseerimine üks kord, samuti ADS-M vaktsiiniga.

Teetanuse profülaktika

Teetanus on äärmiselt ohtlik ja paljude tüsistustega tulvil kõrge suremusega infektsioon, mida leidub kõikjal, seetõttu ennetavad tegevused on suure tähtsusega.

Teetanuse mittespetsiifilise profülaktika fookuses on vigastuste vähendamine (kodus, tänavas, tööstuses, spordis, vaba aja veetmises ja meelelahutuses). Vigastusi, eriti kergeid ja esmapilgul tähtsusetuid, on muidugi võimatu välja juurida, mistõttu on oluline tõsta elanikkonna teadlikkust nakatunud nahakahjustuste ja nahakahjustuste ohust. võimalikud tagajärjed... Sellised teadmised aitavad kaasa teadlikule suhtumisele teetanuse kaasaegse spetsiifilise profülaktika võimalustesse ning julgustavad inimesi pöörduma vigastuste korral raviasutustesse põhjalikule ravile ja nahakahjustuste taastusravile.

Teetanus areneb kõige raskematel vormidel abordi ja sünnituse ajal väljaspool raviasutus, peaks sellist teavet ka laialdaselt levitama ning see pärineb mainekatelt meditsiinitöötajatelt ja meediatöötajatelt.

Selle vältimiseks äärmiselt ohtlik infektsioon kasutatakse rutiinse immuniseerimisena ja hädaolukordade ennetamine teetanus. Tavapäraselt viiakse immuniseerimine läbi, kasutades kõikehõlmavat DPT vaktsiinid, tulevikus - seotud ravimid ADS (ADS-M) ehk monovaktsiin AC, mille tulemusena moodustub immuunkaitse umbes 10 aastaks. See tähendab, et kui teetanuse eksotoksiin satub vaktsineeritud inimese kehasse, toimivad selle kaitsemehhanismid lühike aeg toota antitoksiine ja inaktiveerida teetanuse mürki. Teetanus võib tekkida vaktsineeritud inimestel, kuid see esineb kerge või kohalik vorm vähem ohtlik patsiendi tervisele ja elule.

Kui inimene on vigastatud, näidatakse talle teetanuse erakorralist profülaktikat, mille ulatus sõltub varasemate vaktsineerimiste olemasolust või puudumisest. Kiireloomulised tegevused hõlmavad hoolikat kirurgiline ravi haava defekt, teetanuse toksoidi ja (või) toksoidi manustamine, samuti erakorraline revaktsineerimine patsientidel, keda on varem vaktsineeritud.

Teetanuse ennetamisel on suur tähtsus kasvatustööl, mille eesmärk on viia elanikkonnani nakkuse enda ohust ning vigastuste korral võimalikult kiiresti spetsialisti poole pöördumise vajadusest spetsiifilise ennetuse eesmärgil.

Teetanuse väljakujunenud patsient ei ole teistele ohtlik, seetõttu haiguspuhangu korral meetmeid ei võeta. peamine eesmärk epidemioloogiline järelevalve on rutiinse vaktsineerimise ja selle läbiviimise ajakavade järgimise kontroll, nakatumisriskide hindamine, immuunkaitse säilimise kestuse analüüs.

Teetanust ravitud patsient peab jääma dispanseri järelevalve alla kuni kaheks aastaks, kuid mitte lühemaks perioodiks, kui on vaja patsiendi täielikuks taastumiseks.

Teetanus - milline arst aitab? Kui teil on teetanust või kahtlustate seda, peate viivitamatult pöörduma arstide, näiteks nakkushaiguste spetsialisti või kirurgi poole.