التيفوس المعدي. ملامح العامل المسبب لحمى التيفوئيد وأعراض المرض. استخدام المضادات الحيوية والعوامل الممرضة

حمى التيفود- مرض ذو طبيعة معدية بآلية برازية - فموية لانتقال الممرض ، والتي تتميز بدورة دورية مع حمى وتسمم ، وتلف الجهاز اللمفاوي الأمعاء الدقيقةوتضخم الكبد والطحال.

تم تسجيل المرض في كل مكان. يتميز بحدوث ذروته في فترة الصيف والخريف. تعد قابلية السكان للإصابة بحمى التيفود عالية جدًا. وهو أكثر شيوعًا في البلدان ذات الكثافة السكانية العالية وانخفاض مستويات الصرف الصحي. النزاعات العسكرية والكوارث الطبيعية تساهم في زيادة معدل الحدوث.

في الماضي ، كانت حمى التيفود منتشرة على نطاق واسع وحادة ، وكان لها معدل وفيات مرتفع. في الوقت الحاضر ، بفضل الاحتمالات الطب الحديثانخفض معدل الإصابة بمقدار عشرة أضعاف ، وأصبح مساره أقل حدة وأقل عرضة للتسبب في حدوث مضاعفات.

الأسباب

العامل المسبب للمرض هو بكتيريا السالمونيلا التيفية. تحدث العدوى من خلال الطعام أو الماء أو الاتصال المنزلي.

العامل المسبب للمرض هو السالمونيلا التيفية. إنه قضيب متحرك سالب الجرام صغير الحجم ، والذي لا يختلف في التركيب المورفولوجي عن السالمونيلا الأخرى. ميزاته هي:

• تكوين مستضد معقد
• وجود السموم الداخلية.
• نشاط كيميائي حيوي
• القدرة على تشكيل أشكال L.

إنه مستقر في البيئة.

• في التربة والمياه ، في ظل ظروف مواتية ، يمكن أن يستمر هذا الكائن الدقيق لمدة تصل إلى عدة أشهر.
• يتحمل التجميد جيدًا.
• يبقى قابلاً للتطبيق لفترة طويلة (تصل إلى 10 أيام) على الخضار والفواكه والأدوات المنزلية.
• في بعض الأطعمة ، مثل الحليب ، لحم مفروم، هلام ، السالمونيلا قادرة على التكاثر ، مما يؤدي إلى التهابات الطعام.

ومع ذلك ، فإن الكائنات الحية الدقيقة تموت بسرعة عند تسخينها وتعريضها للمطهرات التقليدية.

طرق الإصابة

مصدر العدوى هو شخص مريض أو ناقل جرثومي يطلق السالمونيلا فيه بيئةمع البراز والبول. من الخطورة بشكل خاص أن يكون الناقلون الذين لا تظهر عليهم أعراض والذين يقودون أسلوب حياة نشطًا ويبقون غير مكتشفين لفترة طويلة. لوحظ الحد الأقصى لطرح البكتيريا في المرضى في الأسبوع الثالث من المرض ، ولكن يمكن أن يستمر أيضًا خلال فترة النقاهة حتى عدة أسابيع أو أشهر. في بعض الحالات ، يصبح الأشخاص المصابون بالمرض حاملين مزمنين للعدوى لسنوات عديدة أو حتى مدى الحياة.

يمكن أن يصاب الشخص السليم بحمى التيفود بالطرق التالية:

• المياه (تلوث مصادر إمدادات المياه بمياه الصرف الصحي ، خلل في نظام إمدادات المياه ، انتهاك نظام معالجة المياه) ؛
• طعام (عند تناول طعام ملوث بالسالمونيلا) ؛
• منزلية (من خلال الأدوات المنزلية والأيدي المتسخة).

آليات تطور المرض

من أجل التسبب في المرض ، يجب أن يدخل العامل الممرض إلى جسم الإنسان بتركيز عالٍ (أكثر من 10 ملايين خلية ميكروبية). بمجرد دخول المعدة ، تموت بعض البكتيريا تحت تأثير العصارة المعدية ، وبعضها يخترق الأمعاء. هذا الأخير يساهم في:

• انخفاض في حموضة عصير المعدة.
• انتهاك البكتيريا المعوية.
• ضعف جهاز المناعة.

من تجويف الأمعاء ، تخترق العوامل المعدية الجريبات اللمفاوية ، ومع التدفق الليمفاوي ، إلى الغدد الليمفاوية المساريقية (المساريقية) ، حيث يتطور الالتهاب ويلاحظ التكاثر النشط لمسببات الأمراض. كل هذا يحدث في فترة الحضانة دون ظهور أعراض.

في المرحلة التالية ، تتغلب السالمونيلا على الحاجز اللمفاوي وتدخل إلى مجرى الدم. في الوقت نفسه ، يموت جزء من البكتيريا (بسبب البلعمة وعوامل الحماية المناعية) ويطلق السم الداخلي الموجود بداخلها. يرتبط عملها بـ:

• تسمم؛
• تلف في نظام القلب والأوعية الدموية.
• الاضطرابات العصبية.

كلما زاد تجرثم الدم ، زاد المرض شدة.

مع تقدم العملية المرضية ، ينتشر العامل الممرض في جميع أنحاء الجسم وبذر الأعضاء الداخلية (الكبد والكلى ونخاع العظام والطحال) ، والتي تصاحبها المتلازمات السريرية المقابلة. عندما تتضرر أوعية الجلد ، يظهر عليها طفح جلدي.

يؤدي الإدخال المتكرر للسالمونيلا في الأنسجة اللمفاوية للأمعاء من القناة الصفراوية إلى زيادة حادة في عملية الالتهاب مع تكوين عيوب تقرحية في جدارها.

في 4-5 أسابيع من المرض ، تظهر الأجسام المضادة للجراثيم في الدم وتكثف عملية البلعمة ، مما يقلل من شدة تجرثم الدم. هذا يؤدي إلى استعادة التوازن الفسيولوجي والشفاء. ومع ذلك ، لا يتم دائمًا ملاحظة القضاء التام على العامل الممرض. مع عدم كفاية وظيفة الجهاز المناعي والبلعمة غير المكتملة ، تستمر السالمونيلا في خلايا الجهاز البلعمي ويمكن أن تثير انتكاسات المرض وحامل الجراثيم.

أعراض حمى التيفوئيد

في الشكل الكلاسيكي لحمى التيفود ، يظهر طفح جلدي وردي على جلد المريض.

تظهر العلامات الأولى للمرض بعد 3-25 يومًا من الإصابة. تعتمد مدة فترة الحضانة على عدد الميكروبات التي دخلت الجسم. كلما زاد تركيزهم ، بدأت العملية المرضية بشكل أسرع.

الصورة السريرية للمرض لها مسار دوري ، ومن المعتاد التمييز فيها:

• فترة أولية؛
• فترة الذروة
• هبوط الاعراض المتلازمة;
• نقاهة.

عادة ما يكون للمرض بداية تدريجية. لا يستطيع هؤلاء الأشخاص دائمًا تحديد يوم الإصابة. يزدادون تدريجياً:

• ضعف عام؛
• الخمول ، أديناميا.
• زيادة في درجة حرارة الجسم (في المساء أولاً ، ثم في الصباح) ؛
• فقدان الشهية؛
• اضطرابات النوم
• النزوع إلى ؛
• سعال جاف.

خلال هذه الفترة ، عند الفحص ، يمكن للطبيب تحديد العلامات التالية:

• شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية.
• تورم اللسان بطبقة رمادية مائلة للصفرة وبصمات الأسنان ؛
• حشرجة جافة واحدة على سطح أنسجة الرئة ؛
• عدم تناسق معدل النبض مع زيادة درجة حرارة الجسم ؛

من منتصف الأسبوع الثاني ، يزداد التسمم بشكل حاد ، ويدخل المرض ذروته. في نفس الوقت تظهر أعراض مرضية جديدة:

• اللامبالاة.
• الخمول.
• الأرق في الليل مع النعاس المفرط أثناء النهار ؛
• طفح جلدي وردي على الجلد (يصبح ملحوظًا في اليوم الثامن واليوم العاشر على الأسطح الجانبية للبطن والصدر ، وأحيانًا على الأطراف والظهر ؛ يبدو وكأنه بقع وردية صغيرة تتحول إلى اللون البني في غضون أيام قليلة وتختفي ؛ قد تظهر طفح جلدي جديد تظهر خلال فترة الحمى) ؛
• حمى من نوع ثابت أو مع تقلبات طفيفة أثناء النهار (مصحوبة بقشعريرة وتعرق) ؛
• وإدرار البول.

لوحظت هذه الحالة لمدة أسبوعين تقريبًا. ثم تبدأ العملية المرضية في التراجع. تتحسن حالة المرضى تدريجياً ، ويزول الوعي وتنخفض درجة حرارة الجسم. يبدأ الجسد عمليات الاسترداد. تستمر فترة النقاهة من 3 إلى 6 أسابيع. في هذا الوقت ، تستمر متلازمة الوهن ، ومن الممكن حدوث انتكاسات للعدوى.

تجدر الإشارة إلى أنه بالإضافة إلى المسار الكلاسيكي لحمى التيفود ، فإن المتغيرات غير النمطية لها ممكنة أيضًا:

• ممحاة (تتميز بارتفاع قصير المدى في درجة حرارة الجسم وغياب العلامات الرئيسية للمرض) ؛
• مُجهض (يُلاحظ في كثير من الأحيان في الأفراد الذين تم تلقيحهم ؛ يتميزون بضعف التسمم وديناميات الأعراض السريعة) ؛
• يؤثر في الغالب على القولون والرئتين ، الجهاز العصبي، الكلى.

المضاعفات

مع مسار غير موات للمرض وغياب العلاج ، قد تتطور العواقب غير المرغوب فيها التالية:

• متفاوتة الخطورة
• انثقاب معوي و
• تعفن الدم.
• الذهان المعدي ، إلخ.

تعتبر حمى التيفوئيد من الأمراض الخطيرة التي تهدد حياة المريض. يساعد التشخيص في الوقت المناسب لهذا المرض والعلاج المناسب فقط على تحسين التشخيص وتسريع الشفاء وتقليل مخاطر المضاعفات والانتكاسات.

حمى التيفود- هذا هو علم الأمراض المعدية الحادة للملف الأنثروبوني ، والذي ينتقل حصريًا عن طريق الطريق البرازي الفموي ، مما يؤدي إلى تلف المجمعات اللمفاوية في الأمعاء ، مع تطور تجرثم الدم الهائل ، والتسمم ، وتضخم الكبد والطحال والطفح الوردي. يرجع الانتشار السريع لحمى التيفود إلى زيادة القابلية الطبيعية للأشخاص تجاه العامل المسبب لهذا المرض ، وفي الوقت نفسه ، يكون تطوير مناعة مستقرة مدى الحياة بعد فترة النقاهة أمرًا ملائمًا.

لم تحدث انتكاسات حمى التيفود في ممارسة المتخصصين في الأمراض المعدية. يمكن تسجيل تشخيص "حمى التيفود" في أي مكان في العالم ، بسبب الانتشار الواسع لمسببات المرض ، وفي الوقت نفسه ، يتم تسجيل الحد الأقصى لحدوث هذا المرض بين السكان الحضريين في المناطق المواتية اقتصاديًا واجتماعيًا. وفقًا للإحصاءات العالمية ، فإن معدل الإصابة في جميع أنحاء العالم لا يقل عن 20 مليون حالة سنويًا ، منها 40 ٪ قاتلة. تم الإبلاغ عن أوبئة واسعة النطاق في مناطق من إفريقيا وأمريكا الجنوبية والدول الآسيوية.

يمكن ملاحظة مصادر حمى التيفوئيد في شكل ناقلات البكتيريا المزمنة ، والتي ، إلى جانب عدم وجود طرق فعالة لإصحاحها ، تساهم في حدوث تفشي وأوبئة متفرقة في أي فترة من السنة. تساهم عوامل مثل النقص الحاد في المياه وتلوثها في تنشيط انتقال العامل المسبب لحمى التيفود عن طريق الاتصال المنزلي. يرجع ارتفاع معدل الإصابة بحمى التيفود في بلدان آسيا الوسطى على وجه التحديد إلى عامل المياه غير المواتي.

غالبًا ما يتم تسجيل تشخيص "حمى التيفود" بواسطة متخصصي الأمراض المعدية في مواسم الصيف والخريف. غالبًا ما يتم تسجيل ناقلات البكتيريا المزمنة في المناطق ذات الغزو الوبائي غير المواتي للبكتيريا. غالبًا ما يتم ملاحظة طريقة نقل المياه في سن المدرسة الأصغر والمتوسطة عند الاستحمام في الخزانات الملوثة. بالإضافة إلى الوجوه سن مبكرةأيضا عرضة للإصابة بحمى التيفود.

غالبًا ما يتم تسجيل التفشي الذي ينتقل عن طريق الأغذية عندما يكون هناك مصدر للعدوى في مؤسسة غذائية ، وظروف صحية وتقنية غير مواتية ، وعدم الامتثال للعمليات التكنولوجية لتجهيز الأغذية. حالات انتشار المرض في المستشفيات للعامل المسبب لحمى التيفوئيد نادرة للغاية.

العامل المسبب لحمى التيفود

العامل المسبب المحدد لحمى التيفوئيد هو السالمونيلا التيفية ، وهي عصية متحركة سالبة الجرام تنتمي إلى جنس السالمونيلا والعائلة المعوية. تنمو البكتيريا في أي وسط غذائي.

فيما يتعلق بالتركيب المستضدي لـ S. typhi ، تجدر الإشارة إلى أنه يحتوي على مستضد جسدي واحد قابل للحرارة واثنين من مستضدات الحرارة ، وهو غير قادر تمامًا على تكوين السموم الخارجية. يحدث إنتاج الذيفان الداخلي في لحظة تدمير الكائنات الحية الدقيقة ، ويلعب تركيزه في جسم مضيف حساس دورًا مهيمنًا في تطور التسبب في المرض.

يتم تحديد الإمراضية العالية للعامل المسبب لحمى التيفود مسبقًا من خلال زيادة نشاط "إنزيمات العدوان" في شكل هيالورونيداز ، فيبرينوليسين ، ليسيثيناز ، هيموليسين ، كاتلاز. من سمات العامل المسبب لحمى التيفود قدرته على تكوين أشكال L عند التعرض لعوامل ضائرة. يرجع انتشار هذا المرض إلى حقيقة أن العوامل المعدية يمكن أن تظل قابلة للحياة لفترة طويلة في الظروف البيئية ، وخاصة في مصادر المياه والتربة. يحدث التكاثر النشط لعصيات السالمونيلا على الطعام في درجات حرارة أعلى من 18 درجة مئوية ، ومع ذلك ، فإن التعرض لدرجات حرارة شديدة الارتفاع يؤثر سلبًا على العامل المسبب لحمى التيفوئيد. أفضل وسيلة تموت من خلالها العوامل المسببة لحمى التيفود في 100٪ من الحالات هي معالجة الأسطح المصابة بمحلول مطهر. غالبًا ما يتم تسجيل حالات تفشي كبيرة من حمى التيفود عندما يصاب السكان بسلالات مقاومة للمضادات الحيوية من الممرض.

غالبًا ما يتم تمثيل الخزانات ومصادر حمى التيفوئيد من قبل الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة المرضية في المرحلة النشطة ، وكذلك من قبل ناقلات البكتيريا ، وهذا الأخير يمثل أكبر خطر وبائي. تتميز فترة حضانة حمى التيفود بالسلامة المطلقة للأفراد المصابين ، والتي تميز بشكل أساسي هذه الحالة المرضية عن الأمراض المعدية الأخرى.

يتم تحديد الخطر الوبائي الأقصى من قبل الأشخاص الذين تكون عيادة حمى التيفود على قدم وساق ، والتي تتوافق مع الأسبوع الثاني أو الثالث من المرض ويرجع ذلك إلى الإطلاق النشط لمسببات الأمراض من خلال البراز والبول والعرق وحليب الثدي والبلعوم الأنفي إبراء الذمة. يحدث الإطلاق الكامل للمريض المصاب بحمى التيفوئيد من مسببات الأمراض بعد ثلاثة أشهر من الإصابة ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن ملاحظة حامل جرثومي أطول وحتى مدى الحياة. لا ينبغي أن ينخرط الناقلون الجرثوميون للعامل المسبب لحمى التيفوئيد في الأنشطة المهنية المتعلقة بإعداد وتخزين وبيع الطعام.

تظل الآلية الرئيسية لانتقال العامل المسبب لحمى التيفوئيد في جميع الحالات برازًا - فمويًا ، ويمكن تحقيق ذلك من خلال مصادر المياهوالغذائية وحتى المنزلية. طريقة الماء لانتقال العامل المسبب لحمى التيفوئيد هي بالفعل منذ وقت طويللا يزال سائدًا ، ويرجع ذلك إلى استخدام المياه ذات الجودة المنخفضة ، والحالة الصحية والتقنية غير المرضية لمنشآت إمدادات المياه. يمكن أن تكون فاشيات حمى التيفود التي تنقلها المياه حادة ومزمنة ، وبالتالي تصيب أعدادًا كبيرة من السكان بالعدوى.

قد يكون ظهور فاشيات حمى التيفود التي تنقلها المياه بسبب الحوادث في محطات المياه ، وانخفاض الضغط وإمدادات المياه غير المنتظمة. فيما يتعلق بتلوث المنتجات الغذائية التي تصاب بسهولة بمسببات التيفود وتكون بمثابة أرض خصبة للبكتيريا ومنتجات الألبان والكريمات البروتينية والسلطات مع المايونيز. في الحالة التي تكون فيها زراعة محاصيل الخضر مصحوبة بانتهاكات للظروف الزراعية (الري بمياه الصرف الصحي ، والتسميد بالبراز الذي يحتوي على البكتيريا) ، يمكن أن يصاب الإنسان بالعدوى عندما يتم استهلاك هذه الخضروات دون سابق إنذار. المعالجة الحرارية. تحدث الطريقة المنزلية لانتقال مسببات أمراض التيفود عندما لا يتبع الناس قواعد النظافة الشخصية من خلال الأيدي المصابة.

بعد دخول العامل المسبب لحمى التيفود إلى تجويف الفم البشري ، يتم التغلب على عوامل الحماية غير المحددة والحاجز الحمضي للمعدة ، وبعد ذلك تدخل كتلة بكتيرية كبيرة إلى المجمعات اللمفاوية قسم رفيعالأمعاء ، حيث تتكاثر أولاً. في المستقبل ، تدخل البكتيريا بتركيزات عالية إلى الدورة الدموية العامة ، مما يؤدي إلى تطور تجرثم الدم والتسمم الداخلي ، والذي يتجلى من خلال مركب أعراض التسمم القوي الذي يصاحب فترة المرض بأكملها.

انتشار الممرض في الداخل أعضاء متني، وكذلك نخاع العظم ، يحدث بشكل دموي ، والذي ينتهي بتكوين أورام حبيبية التيفود محددة فيها ، تحتوي على خلايا كبيرة ذات نواة خفيفة. تشكل الأورام الحبيبية داخل النسيج المتني التيفوئيد الأساس الممرض لتطور موجة متكررة من تجرثم الدم ، بسبب دخول البكتيريا إلى الأمعاء ، حيث تشكل مناطق نخر لبقع باير مع تكوين تقرحات التيفود مع توطين سائد في البعيدة الصغيرة الأمعاء.

في عملية تطوير الآليات المسببة للأمراض في حمى التيفوئيد لدى المريض ، بالتزامن مع تكوين ردود الفعل المناعية ، يحدث إطلاق نشط لمسببات الأمراض ، والذي يستمر لفترة طويلة ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند تقييم الخطر الوبائي للمرض. صبور.

أعراض وعلامات حمى التيفود

نادرًا ما تختلف فترة حضانة حمى التيفود بشكل كبير ، وغالبًا ما تكون مدتها أسبوعين من لحظة الإصابة. ما يقرب من 80٪ من حالات حمى التيفود تظهر بشكل حاد.

في حالة الظهور التدريجي للمظاهر السريرية لحمى التيفود ، يعاني المريض من فترة بادرة قصيرة ، تتميز بمسار كامن من الحمى وزيادة تدريجية في شدة متلازمة التسمم في شكل صداع وفقدان الشهية ، الشعور بالضيق والنوم الليلي المضطرب.

الظهور الأول الحاد للمظاهر السريرية في حمى التيفود له مظهر سريع البرق ويزيد من المظاهر السريرية ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض وفي بعض الحالات يؤدي إلى تطور المضاعفات. الإطار الزمني في هذه الحالة محدد بـ 24-48 ساعة.

يرافق الفحص الموضوعي الأولي للمريض الذي يعاني من حمى التيفوئيد في الفترة النشطة الكشف عن الشحوب الشديدة. جلدمع احتقان متزامن في النصف العلوي من الجسم وخاصة الوجه ، سماكة اللسان ، وهو مغطى بكثافة باللون الأبيض في المنتصف ونظيف على طول المحيط. تجويف البطن ، كقاعدة عامة ، غير متاح للجس المثمر بسبب انتفاخ البطن الحاد. في ما يقرب من 80٪ من الحالات ، تكون حمى التيفود مصحوبة بتطور خلل معوي ، يتجلى في الإمساك المستمر ، ومع ذلك ، في بداية الصورة السريرية للمرض ، يُلاحظ وجود براز من النوع " حساء البازلاء».

يجب إجراء جس البطن بحذر شديد ، لأن التغيرات في جدار الأمعاء في حمى التيفوئيد يمكن أن تكون واضحة لدرجة أن الانثقاب يمكن أن يحدث. يعاني المريض المصاب بمسار غير معقد من حمى التيفوئيد من ألم خفيف في إسقاط موقع الأمعاء الدقيقة ، ويهبط على طول الأمعاء ، وأيضًا أعراض إيجابيةبادالكي. في اليوم الثالث من المرض ، تظهر على المريض علامات لا يتم اكتشافها فقط عن طريق الموجات فوق الصوتية ، ولكن أيضًا عن طريق الجس ، وبالتالي يمكننا أن نستنتج أن هناك زيادة كبيرة في حجم هذه الأعضاء. فيما يتعلق بالتأثير على عمل نظام القلب والأوعية الدموية ، ينبغي أن يقال عن التطور كنوع من العلامات السريرية لحمى التيفود.

تستمر مرحلة الذروة من الصورة السريرية لحمى التيفود لمدة أسبوعين في المتوسط ​​، حيث توجد زيادة مستمرة في مظاهر متلازمة التسمم العامة. عادة ما تكون الحمى المصاحبة لحمى التيفود حموية ، على الرغم من وجود مسار متموج لمنحنى درجة الحرارة في بعض الحالات.

الطفح الجلدي من النوع الوردي في حمى التيفوئيد يتطور في اليوم التاسع من المرض ويتجلى في شكل عناصر طفح جلدي يرتفع فوق الجلد مع توطين سائد في إسقاط الجزء الأمامي جدار البطن. الطفح الجلدي الوردي في حمى التيفود يكون وحيدًا ويختفي سريعًا في اليوم الثالث بعد ظهوره. في بعض المرضى ، يمكن أن تحدث حمى التيفود دون ظهور طفح جلدي محدد.

يتميز المسار الحاد لحمى التيفود بتطور الأعراض فشل كلويفي شكل قلة البول ، ضعف قصير الأمد أو طويل الأمد للوعي ، أعراض دماغية شديدة ، وهي نادرة للغاية حاليًا.
تبدأ فترة النقاهة بتطبيع تفاعل درجة الحرارة وتخفيف المظاهر السريرية التي تتناسب مع إطار متلازمة التسمم. في هذه الفترة ، وعلى الرغم من التحسن في الحالة العامة للمريض ، هناك ارتفاع الخطرتطور مضاعفات حمى التيفود على شكل نزيف معوي وانثقاب جدار الأمعاء.

في بعض الحالات ، يمكن ملاحظة عيادة غير نمطية من حمى التيفود ، ويتجلى ذلك في عدم وجود أعراض مرضية معينة ، مما يعقد بشكل كبير التحقق من التشخيص على المراحل الأولىالأمراض. في بعض المرضى ، لوحظ الوضع المعاكس ، عندما تتطور حمى التيفود الممتدة مع فترات من التفاقم الواضح.

المضاعفات المسببة للأمراض في حمى التيفود هي تطور وانثقاب جدار الأمعاء ونزيف الأمعاء. المظاهر التي تدل على تطور العدوى صدمة سامةهو انخفاض حاددرجة حرارة الجسم ، انخفاض في ضغط الدم بشكل رئيسي بسبب المكون الانقباضي ، قلة البول ، التسمم العصبي.

في أغلب الأحيان ، يتطور المسار المعقد لحمى التيفود على شكل ثقب في جدار الأمعاء ونزيف معوي في نهاية الأسبوع الثاني ، والنتيجة هي تكوين التهاب الصفاق. من العلامات السريرية اللافتة للانثقاب ظهور آلام في البطن ، والتي يمكن أن تختلف بشكل كبير في شدتها. علامات موضوعيةالانثقاب والتهاب الصفاق المصاحب هو ظهور توتر في عضلات جدار البطن الأمامي وأعراض إيجابية لشيتكين بلومبرج. لا يستبعد عدم وجود هذه العلامات وجود التهاب الصفاق. يقذف علامات غير مباشرةالانثقاب هو غياب التمعج المعوي ، تخفيف الصواعق من الحمى ، ظهور عدم انتظام دقات القلب.

يمكن أن يكون تطور النزيف المعوي بدون أعراض ويتم تحديده فقط من خلال تغيير في طبيعة البراز ، وانخفاض تركيز الهيموجلوبين في الدم. مع النزيف الهائل الموجود ، يعاني المريض من انخفاض سريع في درجة حرارة الجسم مع تطور شعور واضح بالعطش وزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم في نفس الوقت.

العلامة المرضية للنزيف المعوي في حمى التيفوئيد هي اكتشاف الدم في براز المريض ، والذي يكتسب لونًا أسود غنيًا. القيء أرضيات المقهىمع حمى التيفوئيد ، كقاعدة عامة ، لا يتم ملاحظتها ، لأن ظهورها أكثر تميزًا بالنزيف الأقسام العلياالسبيل الهضمي.

تشخيص واختبار حمى التيفود

يتمثل التحليل السريري لحمى التيفوئيد في إجراء تمايز نوعي بين المظاهر السريرية للمريض وتلك الخاصة بالأمراض الأخرى ذات الأصل المعدية وغير المعدية.

بادئ ذي بدء ، يجب إجراء تحليل تفاضلي لحمى التيفوئيد مع الأمراض التي تُلاحظ فيها الحمى لفترات طويلة وعلامات التسمم الحاد (التيفوس ، الملاريا ، الالتهاب الرئوي ، الإنتان ،). من الصعب للغاية إجراء تشخيص في مرحلة ما قبل المختبر بدورة غير نمطية من حمى التيفوئيد ، لذلك ، لكل مريض يعاني من حمى طويلة من أصل غير معروفيجب استخدام اختبارات معملية إضافية ، والتي تتضمن التحقق من العامل الممرض ليس فقط في البراز ، ولكن أيضًا في الدم ، وكذلك الاختبارات المصلية التي تسمح ، على الرغم من أنها بأثر رجعي ، ولكن بشكل موثوق بالتحقق من طبيعة مرض المريض. من العلامات المختبرية المطلقة لحمى التيفود الحصول على مزرعة دم تحتوي على العامل الممرض ، في حين أن الكشف عن السالمونيلا التيفية في البراز يكون أقل إفادة.

المعايير المختبرية غير المحددة لحمى التيفوئيد هي الكشف عن عدم اليوزينيات ، وهي زيادة نسبية ومعتدلة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء في اختبار الدم السريري العام ، والذي يحدث مع متلازمة التسمم العامة الواضحة. عند فحص بول مريض يعاني من حمى التيفوئيد ، غالبًا ما يتم اكتشاف البروتين وبيلة ​​الكريات الحمر وزيادة محتوى الأسطوانات.

تشمل طرق التشخيص المختبري ذات النسبة العالية من الموثوقية فيما يتعلق بالتحقق من العوامل الممرضة في حمى التيفوئيد البكتريولوجية ، والتي تتضمن تلقيح دم المريض على وسيط Rappoport خاص يحتوي على الصفراء. لوحظ أقصى موثوقية لهذه الطريقة خلال الأسبوع الأول من المرض ، على الرغم من أن استخدام الطريقة البكتريولوجية يظهر للمريض خلال فترة الحمى بأكملها.

في الفترة من الأسبوع الثاني من الصورة السريرية لحمى التيفوئيد ، يلزم زرع براز وبول المريض ، مع الأخذ في الاعتبار أن الكشف عن السالمونيلا التيفية في هذه المواد البيولوجية قد يكون مؤشرا على انتقال البكتيريا. لتنفيذ البذر البكتيري للبراز والبول ، يفضل استخدام وسائط مغذية كثيفة.

باستخدام تقنيات مثل الفحص المجهري المناعي ، بالفعل في الفترة الأولى من المرض ، من الممكن تحديد وجود التيفود O-Ag في الدم أو البراز أو البول.

يجب استخدام الطرق المصلية لتشخيص حمى التيفود على شكل RNHA في موعد لا يتجاوز نهاية الأسبوع الأول من المرض ، بينما الحد الأدنى للتشخيص هو 1:40. فيما يتعلق باختيار ناقلات الجراثيم ، فإن هذه التقنية هي الأفضل. عندما يتم الكشف عن عيار 1:80 ، يشار إلى استخدام الدراسات البكتريولوجية المتعددة من أجل استبعاد تطور صورة سريرية كاملة لحمى التيفود.

علاج حمى التيفود

يخضع جميع المرضى ، دون استثناء ، الذين تظهر عليهم علامات سريرية مشابهة لتلك الخاصة بحمى التيفوئيد ، للإقامة الإجبارية في مستشفى الأمراض المعدية. فيما يتعلق بترشيد سلوك الأكل لدى مرضى حمى التيفود ، تجدر الإشارة إلى أنه خلال فترة الصورة السريرية النشطة ، يجب على المريض تناول وجبات مغلية غير دهنية ، مع الاستبعاد التام للمواد الغذائية التي تثير التطور. من ضعف معوي. يفضل تقسيم النظام الغذائي اليومي بأكمله إلى سبع وجبات على الأقل مع التوسيع الإجباري لنظام الشرب ، مما يعني زيادة استهلاك المياه النقية غير الغازية.

نظرًا لخطر الإصابة بانثقاب جدار الأمعاء والنزيف المعوي ، مما قد يؤدي إلى تعقيد مسار حمى التيفود ، فقد ثبت أن المرضى في الفترة السريرية النشطة للمرض يمتثلون للراحة الصارمة في الفراش. مدة الامتثال القواعد الغذائيةيجب أن تكون الراحة في الفراش أربعة أسابيع على الأقل من بداية الصورة السريرية ، ولا يعد تخفيف متلازمة التسمم مؤشراً لتوسيع النظام الغذائي ونظام الحركة.

كأدوية مسببة للأمراض ، يتم استخدام Levomycetin عن طريق الفم بجرعة يومية 2.5 غرام ، مقسمة إلى خمس جرعات على فترات منتظمة ، وبعد تطبيع منحنى درجة الحرارة ، يجب أن ينتقل المرء إلى جرعة يومية من 2 غرام لمدة عشرة أيام. الإدارة العضليةيستخدم Levomycetin-succinate بجرعة يومية من 3 جم فقط في حالة حمى التيفوئيد الشديدة.

إذا كان المريض لديه مقاومة دوائية للليفوميسيتين ، والتي تتجلى في استمرار متلازمة التسمم وزيادة المظاهر السريرية لحمى التيفوئيد ، يجب استكمال العلاج الدوائي بالأمبيسيلين بجرعة يومية 2 جرام عن طريق الفم أو أزيثروميسين مرة واحدة عند 500 ملغ. الأدوية المضادة للبكتيريا من سلسلة السيفالوسبورين والفلوروكينولون لعلاج حمى التيفوئيد تستخدم عن طريق الفم بجرعة يومية مقدارها 1 جرام ، ومدة الدورات المضادة للبكتيريا في المتوسط ​​14 يومًا على الأقل.

بعد العلاج بالمضادات الحيوية موجه للسبب ، المكون الرئيسي للعلاج الدوائي هو إدارة التسريبمحاليل بلورية مع تأثير واضح لإزالة السموم.

في سياق حمى التيفود المعقدة بسبب النزيف المعوي ، يظهر المريض امتثالاً صارمًا للراحة في الفراش في وضع الاستلقاء و حد صعب الاستهلاك اليوميالسوائل. تستخدم محاليل حمض أمينوكابرويك ومثبطات انحلال الفبرين كعلاج طبي للنزيف في حمى التيفوئيد ، ويمكن استخدام نقل الدم وفقًا للإشارات السريرية المتاحة.

خلال الفترة السريرية الكاملة لحمى التيفود ، يجب أن يراقب المريض جراحًا ، ويمكن إخراج المريض من المستشفى في موعد لا يتجاوز 21 يومًا بعد تطبيع درجة حرارة الجسم.

الوقاية من حمى التيفود

يجب أن تستند تدابير مكافحة الأوبئة لحمى التيفود إلى الإشراف الصحي والصحي ، مما يعني التحكم في المؤشرات البيئية ، والامتثال للنظام في مؤسسات صناعة الأغذية. يتم الوقاية من حمى التيفود من خلال جمع المعلومات ، والتقييم الديناميكي لعوامل الخطر ، ومراقبة زيادة الإصابة ، مع مراعاة طرق انتقال العامل الممرض في هذه الحالة.

المراقبة الديناميكية للأشخاص الحاملين المزمنين لعصيات التيفود مع إجراء الفحوصات المخبرية هي أيضًا مساعدة جيدةفي منع انتشار المرض.

يجب أن تخضع جميع عناصر الإمداد المركزي بالمياه للسيطرة الصحية والوبائية ، نظرًا لانتشار طريقة المياه لنقل العامل المسبب لحمى التيفوئيد. عند التقدم لوظيفة في صناعة المواد الغذائية ، يتعين على كل شخص الخضوع لفحص جرثومي واحد ، وفي حالة الشك ، اختبار مصلي إضافي.

يعتبر التحصين ضد حمى التيفود ذا أهمية ثانوية ويتم إجراؤه وفقًا للإشارات الوبائية في الظروف غير المواتية. هذا المرضشرائح من السكان ، في حالة تجاوز حدوث هذه الحالة المرضية 25 حلقة لكل 100000 نسمة. بالإضافة إلى ذلك ، يخضع ما يسمى بالمجموعات المعرضة للخطر في شكل عمال مرافق العلاج ، وموظفي مستشفيات الأمراض المعدية والمختبرات البكتريولوجية المتخصصة للتحصين الإلزامي. لهذا الغرض ، يتم استخدام لقاح الخلية المقتولة (أو الخلايا الفرعية) ، والتي لها عامل حماية أقل. يتم إجراء التطعيم ضد التيفوئيد مرتين في البداية بجرعة 0.5 مل ، ومرة ​​أخرى بجرعة 1 مل مع تكرار 35 يومًا. يجب إجراء إعادة التطعيم كل ثلاث سنوات.

تتمثل التدابير الوقائية في بؤرة حمى التيفود في إرسال إخطار طارئ بحالة المرض إلى الهيئة الإقليمية للمراقبة الصحية والوبائية.

جميع المرضى بعد خروجهم من مستشفى الأمراض المعدية في أغراض وقائيةيخضع لإشراف طبي منظم خلال الشهرين الأولين بمعدل مرة واحدة في الأسبوع ، يتم خلالها فحص المريض خمس مرات باستخدام التحليل البكتيريولوجي للبراز والبول. في الشهر الرابع من فترة النقاهة ، إجراء وقائي إلزامي هو الفحص البكتيريولوجي للصفراء. لا يمكن إخراج المريض من الفحص الطبي إلا مع النتائج السلبية للاختبارات البكتريولوجية.

فيما يتعلق بالأشخاص الذين كانوا على اتصال وثيق مع مريض مصاب بحمى التيفود ، يجب استخدام عاثية التيفود ثلاث مرات للأغراض الوقائية. التطهير باستخدام المطهرات المحتوية على الكلور له فعالية وقائية جيدة.

حمى التيفوئيد - أي طبيب سيساعد؟ إذا كنت تعاني من حمى التيفود أو تشتبه في إصابتك بها ، فعليك طلب المشورة فورًا من طبيب مثل أخصائي الأمراض المعدية.

حمى التيفوئيد هي مرض معدي حاد يصيب الإنسان مع آلية انتقال من البراز إلى الفم ، وتتميز بدورة دورية وتسمم وتجرثم الدم و آفة تقرحيةالجهاز اللمفاوي للأمعاء الدقيقة.

رمز ICD -10 A01.0. حمى التيفود.

مسببات (أسباب) حمى التيفوئيد

الممرض - السالمونيلا التيفية ، ينتمي إلى جنس السالمونيلا ، المجموعة المصلية D ، عائلة البكتيريا المعوية المعوية.

S. التيفي شكل قضيب مع نهايات مستديرة ، لا تشكل جراثيم أو كبسولات ، متحرك ، سالب الجرام ، ينمو بشكل أفضل على الوسائط الغذائية التي تحتوي على الصفراء. عندما يتم تدميرها ، يتم إطلاق الذيفان الداخلي.

يتم تمثيل التركيب المستضدي لـ S. typhi بواسطة مستضدات O- و H- و VI ، والتي تحدد إنتاج الراصات المقابلة.

S. typhi محفوظة بشكل جيد نسبيًا في درجات حرارة منخفضة وحساسة للحرارة: عند 56 درجة مئوية تموت في غضون 45-60 دقيقة ، عند 60 درجة مئوية بعد 30 دقيقة ، وعند الغليان في بضع ثوان (على الفور تقريبًا عند 100 درجة مئوية ). البيئة المواتية للبكتيريا هي المنتجات الغذائية (الحليب والقشدة الحامضة والجبن واللحوم المفرومة والهلام) ، حيث لا تعيش فقط ، ولكنها أيضًا قادرة على التكاثر.

علم الأوبئة

تنتمي حمى التيفوئيد إلى مجموعة الالتهابات المعوية والأنثروبونيز النموذجية.

مصدر العدوىفي حالة حمى التيفوئيد - شخص فقط - مريض أو طارد للبكتيريا ، من الجسم تفرز العوامل المسببة لحمى التيفوئيد إلى بيئة خارجية، بشكل رئيسي مع البراز ، في كثير من الأحيان - مع البول. مع البراز ، يفرز العامل الممرض من الأيام الأولى للمرض ، لكن الإفراز الهائل يبدأ بعد اليوم السابع ، ويصل إلى أقصى حد في ذروة المرض وينخفض ​​أثناء فترة النقاهة. في معظم الحالات ، لا يستمر إفراز البكتيريا أكثر من 3 أشهر (إفراز بكتيري حاد) ، ولكن في 3-5٪ من الأمعاء المزمن أو ، بشكل أقل شيوعًا ، يتم إفراز البكتيريا البولية. حاملات المسالك البولية هي الأكثر خطورة من الناحية الوبائية بسبب الإفراز البكتيري الهائل.

سمة من سمات حمى التيفود آلية انتقال البراز الفمويالممرض ، والتي يمكن إجراؤها عن طريق الماء والغذاء وطريقة الاتصال المنزلية. يلعب انتقال العامل المسبب لحمى التيفوئيد عبر الماء ، والذي كان سائدًا في الماضي ، دورًا مهمًا في الوقت الحاضر. تنمو أوبئة المياه بشكل عنيف ، لكنها تنتهي بسرعة عندما تتوقف عن استخدام مصدر المياه الملوث. إذا ارتبطت الأوبئة باستهلاك المياه من بئر ملوثة ، فعادة ما تكون الأمراض محورية في طبيعتها.

غالبًا ما تحدث الأمراض المتفرقة حاليًا بسبب استخدام المياه من الخزانات المفتوحة والمياه التقنية المستخدمة في المؤسسات الصناعية المختلفة. قد تكون هناك فاشيات مرتبطة باستخدام الأطعمة التي يمكن أن تستمر فيها بكتيريا التيفود وتتكاثر لفترة طويلة (الحليب). يمكن أن تحدث العدوى أيضًا عن طريق الاتصال بالمنزل ، حيث تصبح الأشياء المحيطة عوامل انتقال. تعتبر القابلية للإصابة بحمى التيفود مهمة.

مؤشر العدوى 0.4. في أغلب الأحيان ، يمرض الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 40 عامًا.

بعد المرض ، يتم تطوير مناعة مستقرة تدوم مدى الحياة ، ولكن في السنوات الأخيرة ، بسبب العلاج بالمضادات الحيوية للمرضى وتأثيره المثبط للمناعة ، على ما يبدو ، أصبحت شدة ومدة المناعة المكتسبة أقل ، ونتيجة لذلك زاد تواتر الإصابات المتكررة بحمى التيفود.

تتميز حمى التيفود أثناء انتشار الوباء بموسمية الصيف والخريف.

تدابير للوقاية من حمى التيفود

محدد

حسب المؤشرات الوبائية (نسبة الاعتلال أعلى من 25 لكل 100 ألف من السكان).

من السكان ، والسفر إلى البلدان ذات معدل الإصابة المرتفع ، والاتصال المستمر بحاملة الجراثيم في ظل ظروف تؤدي إلى الإصابة بالعدوى) يتم تطعيمهم بلقاح التيفود الجاف الكحولي ♠ (tifivak ♠). يستخدم اللقاح في سن 15-55 سنة. يتم إعطاؤه تحت الجلد بجرعة 0.5 مل ، التطعيم الثاني بعد شهر واحد بجرعة 1 مل ، إعادة التطعيم بعد عامين بجرعة 1 مل. من سن 3 سنوات ، يتم استخدام لقاح التيفوئيد السائل عديد السكاريد ♠ (Vianvac ♠) بجرعة 0.5 مل تحت الجلد مرة واحدة. إعادة التطعيم بنفس الجرعة بعد 3 سنوات.

غير محدد

تشمل الوقاية غير المحددة التحكم في إمدادات المياه ، وتطهير مياه الشرب ، وتطهير مياه الصرف الصحي ، والامتثال لقواعد إعداد وتخزين وبيع الطعام ، والنظافة الشخصية ، والعمل الصحي والتعليمي مع السكان ، وتحسين المناطق السكنية. يتم فحص موظفي المؤسسات الغذائية ومؤسسات الأطفال عند قبولهم في العمل من أجل تحديد النقل في الوقت المناسب (الفحص البكتريولوجي للبراز ، RPHA مع تشخيص O- و VI).

يتم إجراء مسح وبائي في بؤرة حمى التيفود من أجل تحديد مصدر العوامل الممرضة وعوامل الانتقال. أرسل لكل حالة مرض إشعار الطوارئللسلطات الصحية. يتم إدخال المرضى إلى المستشفى. يتم التطهير النهائي في الموقد. يتم مراقبة الأشخاص المتصلين لمدة 21 يومًا ، ويتم فحصهم بحثًا عن الناقل الجرثومي.

لا يُسمح لموظفي مؤسسات الغذاء والأطفال ، وكذلك الأطفال الذين يحضرونهم ، بدخولهم حتى يتم استلام نتائج الفحص (الفحص البكتريولوجي للبراز ، RPHA مع مستضد Vi).

التسبب في حمى التيفود

يتميز التسبب في حمى التيفود بالدورية وتطور بعض التغيرات الفيزيولوجية المرضية والمورفولوجية. تحدث العدوى عن طريق الفم ، والمكان الأساسي لتوطين مسببات الأمراض هو الجهاز الهضمي. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن العدوى لا تؤدي دائمًا إلى تطور المرض. يمكن أن يموت العامل الممرض في المعدة تحت تأثير الخصائص المبيدة للجراثيم لعصير المعدة وحتى في التكوينات اللمفاوية للأمعاء الدقيقة. بعد التغلب على حاجز المعدة ، يدخل العامل الممرض إلى الأمعاء الدقيقة ، حيث يتكاثر ، ويصلح عن طريق البصيلات اللمفاوية الفردية والجماعية مع مزيد من التراكم للعوامل الممرضة ، والتي تخترق الأوعية اللمفاوية في الغدد الليمفاوية المساريقية. هذه العمليات مصحوبة بالتهاب في العناصر الليمفاوية الصغيرة ، وغالبًا ما يكون القولون القريب ، والتهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب الغدد اللعابية. تتطور خلال فترة الحضانة ، وفي نهايتها ينتقل العامل الممرض إلى مجرى الدم وتتطور تجرثم الدم ، والتي تصبح أكثر كثافة كل يوم. تحت تأثير أنظمة الدم المبيدة للجراثيم ، يتم إفراز العامل الممرض ، ويتم إطلاق LPS وتتطور متلازمة التسمم ، والتي تتجلى في الحمى ، وتلف الجهاز العصبي المركزي في شكل adynamia ، والخمول ، واضطرابات النوم ، وتلف الجهاز العصبي اللاإرادي ، الذي يتميز شحوب الجلد ، انخفاض في معدل ضربات القلب ، شلل جزئي في الأمعاء واحتباس البراز. تتوافق هذه الفترة تقريبًا مع أول 5-7 أيام من المرض. يصل التهاب العناصر اللمفاوية في الأمعاء إلى الحد الأقصى ويتسم بتورم دماغي.

يصاحب تجرثم الدم نثر الأعضاء الداخلية ، وخاصة الكبد والطحال والكلى ونخاع العظام وتتشكل الأورام الحبيبية الالتهابية المحددة فيها. هذه العملية مصحوبة بزيادة في التسمم وظهور أعراض جديدة: تضخم الكبد والطحال ، وزيادة التسمم العصبي ، التغييرات المميزةصور الدم. في الوقت نفسه ، يحدث تحفيز البلعمة ، تخليق الأجسام المضادة للجراثيم ، توعية محددة للجسم ، إطلاق العامل الممرض في البيئة من خلال الصفراء والجهاز البولي بشكل حاد. يتجلى التحسس من خلال ظهور طفح جلدي ، تكون عناصره بؤرة للالتهاب المفرط الحساسية في موقع تراكم العامل الممرض في أوعية الجلد. يؤدي الاختراق المتكرر للممرض إلى الأمعاء إلى تفاعل تأقي موضعي في شكل نخر للتكوينات اللمفاوية.

في الأسبوع الثالث ، لوحظ وجود اتجاه نحو انخفاض في شدة تجرثم الدم. آفات الأعضاء تستمر. في الأمعاء ، يتم رفض الكتل النخرية وتشكل القرحات ، مع وجود مضاعفات نموذجية لحمى التيفوئيد - ثقب القرحة مع تطور التهاب الصفاق والنزيف المعوي. يجب التأكيد على أن الاضطرابات في نظام الإرقاء تلعب دورًا مهمًا في تطور النزيف.

في الأسبوع الرابع ، تنخفض شدة تجرثم الدم بشكل حاد ، وتنشط البلعمة ، وتتراجع الأورام الحبيبية في الأعضاء ، وينخفض ​​التسمم ، وتنخفض درجة حرارة الجسم. هناك تطهير للقرحات في الأمعاء ويبدأ تندبها ، مرحلة حادةينتهي المرض. ومع ذلك ، بسبب النقص في البلعمة ، يمكن أن يبقى العامل الممرض في خلايا نظام البلعمة أحادي الخلية ، والذي ، مع وجود مستوى غير كافٍ من المناعة ، يؤدي إلى تفاقم المرض وانتكاساته ، وفي وجود نقص المناعة ، إلى المزمن عربة ، والتي تعتبر في حمى التيفوئيد شكلاً عملية معدية. في الوقت نفسه ، من البؤر الأولية في نظام البالعات الوحيدات ، يخترق العامل الممرض الدم ، ثم في الصفراء والجهاز البولي مع تكوين بؤر ثانوية. في هذه الحالات ، من الممكن حدوث التهاب المرارة المزمن والتهاب الحويضة.

تكون المناعة ضد حمى التيفود طويلة ، لكن هناك حالات متكررة للمرض بعد 20-30 سنة. فيما يتعلق باستخدام العلاج بالمضادات الحيوية وعدم كفاية قوة المناعة ، تحدث حالات متكررة من المرض في وقت سابق.

الصورة السريرية (الأعراض) لحمى التيفوئيد

تتراوح فترة الحضانة من 3 إلى 21 يومًا ، وغالبًا ما تكون من 9 إلى 14 يومًا ، والتي تعتمد على جرعة العدوى المعدية ، ومدى ضراوتها ، ومسار العدوى (أقصر للطعام وأطول للعدوى عن طريق الماء والاتصال المباشر) والحالة من الكائنات الحية الدقيقة.

تصنيف

حسب طبيعة التدفق: - نموذجي ؛ - غير نمطي (ممحى ، فاشل ، خارجي ؛ أشكال نادرة: التيفوئيد الرئوي ، السحايا ، الكلوي ، كولوتيف ، التهاب المعدة والأمعاء التيفوئيد).

حسب المدة: - حاد. - مع التفاقم والانتكاسات.

حسب شدة الدورة: - خفيف. - معتدل؛ - ثقيل.

بسبب وجود مضاعفات: - غير معقد. - معقدة: - مضاعفات محددة (نزيف معوي ، انثقاب معوي ، ITSH) ، - غير محددة (التهاب رئوي ، التهاب الغدة النكفية، التهاب المرارة ، التهاب الوريد الخثاري ، التهاب الأذن ، إلخ).

الأعراض الرئيسية لحمى التيفود وديناميات تطورها

الفترة الأولية لحمى التيفودتتميز بالتدريج تطور حادمتلازمة التسمم. في الدورة الحديثة ، كلا الخيارين شائعان تقريبًا.

مع زيادة تدريجية في الأعراض في الأيام الأولى ، يلاحظ المرضى زيادة التعب ، وزيادة الضعف ، والقشعريرة ، وتفاقم الصداع ، وتدهور أو نقص الشهية.

ترتفع درجة حرارة الجسم على مراحل وتصل إلى 39-40 درجة مئوية بحلول اليوم الخامس - السابع من المرض. مع بداية حادة ، بالفعل في أول 2-3 أيام ، تصل جميع أعراض التسمم إلى التطور الكامل ، أي يتم تقليل مدة الفترة الأولية ، مما يؤدي إلى حدوث أخطاء في التشخيص وتأخر دخول المستشفى.

عند فحص المرضى في الفترة الأولى من المرض ، فإن بعض الخمول والأديناميا يجذب الانتباه. لا يبالي المرضى بالبيئة ، فهم يجيبون على الأسئلة في مقاطع أحادية المقطع ، وليس على الفور. الوجه شاحب أو مفرط الدم قليلاً ، وأحيانًا يكون فطريًا قليلاً. مع فترة حضانة أقصر ، يتم ملاحظة ظهور المرض بشكل أسرع في كثير من الأحيان.

تتميز التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية في الفترة الأولية بطء القلب النسبي وانخفاض ضغط الدم الشرياني. أبلغ بعض المرضى عن السعال أو احتقان الأنف. غالبًا ما يستمع التسمع فوق الرئتين لصعوبة التنفس والحراشف الجافة المتناثرة ، مما يشير إلى تطور التهاب الشعب الهوائية المنتشر.

عادة ما يكون اللسان سميكًا ، مع وجود آثار للأسنان على الأسطح الجانبية. الجزء الخلفي من اللسان مغطى بطبقة بيضاء رمادية ضخمة ، والحواف والرأس خالية من البلاك ، ولها لون وردي أو أحمر غني. البلعوم مفرط قليلاً ، وأحيانًا يكون هناك زيادة واحتقان في اللوزتين. انتفاخ البطن بشكل معتدل.

الجس في المنطقة الحرقفية اليمنى يحدد الخشنة ذات العيار الكبير الهادر في الأعور والقرقرة ذات العيار الصغير والألم على طول اللفائفي النهائي ، مما يشير إلى وجود التهاب اللفائفي. حدد السمن صوت قرعفي منطقة اللفائفي العضلي (أعراض بادالكا) ، والتي تنجم عن تضخم ، وجود التهاب mesadenitis. يتضح هذا أيضًا من خلال الأعراض الإيجابية "المتقاطعة" لشتيرنبرغ. البراز مع ميل إلى الإمساك. بحلول نهاية الأسبوع الأول ، يزداد المرض ويصبح الكبد والطحال متاحين للجس.

يتميز مخطط الدم في أول يومين أو ثلاثة أيام بوجود كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، ومن اليوم الرابع إلى الخامس من المرض ، يتم تحديد قلة الكريات البيض مع التحول إلى اليسار ؛ درجتهم تعتمد على شدة المرض. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ وجود نزيف ، كثرة اللمفاويات النسبية ونقص الصفيحات. يزداد ESR بشكل معتدل. هذه التغييرات في مخطط الدم هي نتيجة طبيعية للتأثير المحدد لسموم السالمونيلا التيفية على نخاع العظم وتراكم الكريات البيض في التكوينات اللمفاوية في التجويف البطني. لاحظ قلة البول. يتم تحديد التغييرات في مخطط الجهاز البولي: بيلة بروتينية ، بيلة دقيقة ، بيلة أسطوانية ، والتي تتناسب مع متلازمة "الكلى السامة المعدية".

تصل جميع أعراض المرض إلى أقصى درجات تطورها بنهاية الأسبوع الأول - بداية الأسبوع الثاني ، عندما يبدأ المرض ذروته. تستمر هذه الفترة من عدة أيام إلى 2-3 أسابيع وهي الأصعب بالنسبة للمريض. مع المسار الحديث ، تكون هذه الفترة من المرض أقصر وأسهل بكثير ، وتتميز بزيادة التسمم وارتفاع درجة الحرارة ، وتغيرات في الجهاز العصبي المركزي. المرضى في حالة ذهول. في الحالات الشديدة ، لا يوجهون أنفسهم في المكان والزمان ، ولا يتعرفون على الآخرين جيدًا ، ويكونون نعسانًا أثناء النهار ولا ينامون ليلًا ، ولا يشكون من أي شيء ، وأحيانًا يصابون بالهذيان. تميز هذه التغييرات في الحالة النفسية العصبية حالة التيفود ، وهو أمر نادر الحدوث في المسار الحديث.

في بعض المرضى ، في الأسبوع الثاني من المرض ، تحدث تقرحات صغيرة في الأقواس الحنكية الأمامية - التهاب اللوزتين في دوجيت. تزداد درجة حرارة الجسم خلال هذه الفترة إلى 39-40 درجة مئوية وفي المستقبل قد يكون لها طابع ثابت أو متموج.

في 55-70٪ من المرضى الذين يعانون من حمى التيفود ، في اليوم الثامن إلى العاشر من المرض ، تحدث طفح جلدي مميز - وردة حمراء وردية قطرها 2-3 مم ، وتقع بشكل رئيسي على جلد البطن وأسفل الصدر وفي حالات الطفح الجلدي الغزير الذي يغطي الأطراف. الطفح الجلدي أحادي الشكل. عادة ما تكون نادرة نادرا ما يتجاوز عدد العناصر 6-8. غالبًا ما ترتفع روزولاس قليلاً فوق مستوى الجلد (الوردية المرتفعة) وتكون مرئية بوضوح على خلفيتها الشاحبة. عندما يتم ضغط الجلد أو شده على طول حواف الوردية ، فإنها تختفي ، وبعد ذلك تظهر مرة أخرى ، مما يشير إلى طبيعتها الالتهابية. في الأشكال الشديدة ، قد يتحول الطفح الجلدي إلى نمشات. تتراوح مدة وجود الوردية من 1 إلى 5 أيام ، وغالبًا ما تكون 3-4 أيام. بعد اختفاء الطفح الجلدي ، يبقى تصبغ جلدي بالكاد ملحوظًا. ظاهرة الرش مميزة ، والتي ترتبط بمسار متموج من تجرثم الدم. يمكن أن تظهر الطفح الوردي أيضًا في الأيام الأولى من فترة النقاهة في درجات الحرارة العادية.

في بعض المرضى ، تم العثور على أعراض فيليبوفيتش - تلطيخ إيقاعي لجلد راحة اليد وباطن القدمين - فرط صبغ الكاروتين الداخلي للجلد ، والذي يحدث بسبب حقيقة أن تحويل الكاروتين إلى فيتامين أ مضطرب نتيجة تلف الكبد.

في ذروة المرض ، يستمر بطء القلب النسبي ، ويحدث خلل في النبض ، وينخفض ​​الضغط الشرياني والوريدي أكثر ، والصمم السمعي لأصوات القلب ، وتسمع النفخة الانقباضية الخشنة في قمة وقاعدة القلب.

المرضى الذين يعانون من حمى التيفود يظهرون انخفاضًا نغمة الأوعية الدموية، وفي 1.4٪ من المرضى - قصور حاد في الأوعية الدموية. قد يشير تسرع القلب المفاجئ إلى مضاعفات: نزيف معوي وانثقاب معوي وانهيار - وله قيمة تنبؤية سيئة.

يتم التعبير عن التغيرات في أعضاء الجهاز التنفسي في هذه الفترة بظاهرة التهاب الشعب الهوائية. الالتهاب الرئوي ممكن أيضًا ، بسبب العامل المسبب لحمى التيفوئيد نفسها وعن طريق البكتيريا المصاحبة.

تصل التغيرات في الجهاز الهضمي في ذروة المرض إلى أقصى حد لها. الشفاه جافة ، وغالبًا ما تكون مغطاة بقشور بها تشققات. اللسان سميك ومغطى بكثافة بطبقة رمادية-بنية اللون ، وحوافه وطرفه من اللون الأحمر اللامع مع بصمات الأسنان ("التيفوئيد" ، اللسان "المقلي"). في الحالات الشديدة ، يصبح اللسان جافًا ويأخذ مظهرًا ممتلئًا بسبب ظهور نزيف شقوق عرضية. جفاف اللسان هو علامة على تلف الجهاز العصبي اللاإرادي. انتفاخ البطن. ويلاحظ احتباس البراز ، في بعض الحالات يكون سائلًا ، ولونه أخضر ، وأحيانًا على شكل "حساء البازلاء". أصبح الهدير والألم عند ملامسة الأمعاء اللفائفية ، أحد الأعراض الإيجابية لبادالكا ، بشكل واضح. تضخم الكبد والطحال. في بعض الأحيان يكون هناك التهاب المرارة ، ويحدث في كثير من الأحيان عند النساء.

في ذروة المرض ، تقل كمية البول. تحديد البيلة البروتينية ، البيلة الدقيقة ، البيلة الأسطوانية. هناك بيلة جرثومية تؤدي أحيانًا إلى التهاب الحويضة والتهاب المثانة. في بعض الحالات ، قد يحدث التهاب الضرع ، التهاب الخصية ، التهاب البربخ ، عسر الطمث ، عند النساء الحوامل - الولادة المبكرةأو إجهاض.

خلال ذروة المرض ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة مثل انثقاب قرحة التيفود ونزيف معوي ، والتي تحدث على التوالي في 1-8٪ و 0.5-8٪ من المرضى المصابين بحمى التيفود.

فترة حل المرضلا يتجاوز أسبوع واحد ويتميز بانخفاض في درجة الحرارة ، والذي غالبًا ما يكتسب طابعًا برمائيًا قبل التطبيع ، أي تصل التقلبات اليومية إلى 2.0 - 3.0 درجة مئوية. يختفي الصداع ، ويعود النوم إلى طبيعته ، وتحسن الشهية ، ويتم تنظيف اللسان وترطيبه ، ويزيد إدرار البول.

مع المسار الحديث لحمى التيفود ، غالبًا ما تنخفض درجة الحرارة بتحلل قصير بدون مرحلة برمائية. ومع ذلك ، لا ينبغي أن تؤخذ درجة الحرارة العادية كعلامة على الشفاء. يستمر الضعف ، والتهيج المتزايد ، والتوتر العقلي ، وفقدان الوزن لفترة طويلة. المستطاع درجة حرارة subfebrileنتيجة لاضطرابات الغدد الصماء الخضرية. في هذه الفترة ، قد تكون هناك مضاعفات متأخرة: التهاب الوريد الخثاري والتهاب المرارة.

بعد ذلك ، يتم استعادة الوظائف المضطربة ، ويتحرر الجسم من مسببات الأمراض. هذه فترة نقاهة ، وتتميز بمتلازمة الوهن الإنباتي في غضون 2-4 أسابيع. خلال فترة الشفاء ، يصبح 3-5٪ من المصابين بحمى التيفود حاملين للبكتيريا المزمنة.

التفاقم والانتكاسات.مع انخفاض المرض ، ولكن حتى قبل أن تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها ، من الممكن حدوث نوبات ، تتميز بتأخير في العملية المعدية: زيادة الحمى والتسمم ، تظهر روزولاس جديدة ، ويتضخم الطحال. غالبًا ما تكون التفاقم مفردة ، ومع علاج غير لائق ومتكرر. نادرا ما يتم ملاحظة التفاقم في ظروف العلاج بالمضادات الحيوية والمسار الحالي للمرض.

الانتكاسات ، أو عودة المرض ، تحدث بالفعل في درجة الحرارة العادية ويختفي التسمم. في الظروف الحديثة ، ازداد تواتر الانتكاسات ، والتي ، على ما يبدو ، يمكن أن تترافق مع استخدام الكلورامفينيكول ، الذي له تأثير جراثيم ، وخاصة الجلوكوكورتيكويد.

سلائف الانتكاس - حالة subfebrile ، والحفاظ على تضخم الكبد والطحال ، وانعدام اليوزينيات ، مستوى منخفضالأجسام المضادة. لا تزال الصورة السريرية للتكرار ، وتكرار صورة حمى التيفود ، تتميز بمسار أكثر اعتدالًا ، وارتفاع أسرع في درجة الحرارة ، وظهور مبكر لطفح جلدي ، وأعراض أقل وضوحًا للتسمم العام. مدتها من يوم واحد إلى عدة أسابيع ؛ اثنان وثلاث مرات تكرار وأكثر من الممكن.

مضاعفات حمى التيفود

غالبًا ما يحدث النزف المعوي في نهاية الأسبوعين الثاني والثالث من المرض. يمكن أن يكون غزيرًا وغير مهم ، اعتمادًا على حجم التقرح وعاء دموي، حالة تخثر الدم ، التخثر ، قيم ضغط الدم ، إلخ. في بعض الحالات ، يكون له طابع نزيف الشعيرات الدموية من القرحة المعوية.

يشير بعض المؤلفين إلى أن الزيادة المؤقتة في ضغط الدم ، واختفاء النبض ، وزيادة معدل ضربات القلب ، والانخفاض الحاد في درجة الحرارة ، والإسهال تجعل المرء يخشى النزيف المعوي. يتم تعزيز النزيف عن طريق انتفاخ البطن وزيادة التمعج المعوي.

علامة مباشرة على النزيف هي ميلينا (براز قطراني). في بعض الأحيان يلاحظ وجود الدم القرمزي في البراز. الأعراض الشائعة للنزيف الداخلي هي شحوب الجلد ، انخفاض في ضغط الدم ، زيادة في معدل ضربات القلب ، انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم ، مصحوبًا بتوضيح للوعي ، تنشيط للمريض وخلق الوهم بأن حالته تطور. مع نزيف حاد ، قد تتطور صدمة نزفية ، والتي لها تشخيص خطير. بسبب انخفاض حجم الدورة الدموية بسبب ترسب الدم في الأوعية البطنية ، يكون المرضى حساسين للغاية لفقدان الدم وقد تظهر الأعراض العامة للنزيف عندما يكون فقدان الدم أقل بكثير من الأشخاص الأصحاء. اخطر نزيف من القولون. يمكن أن يكون النزيف منفردًا ومتكررًا - حتى ست مرات أو أكثر ، بسبب اضطرابات تخثر الدم ، يمكن أن يستمر لعدة ساعات.

المضاعفات الأكثر رعباً هي الانثقاب المعوي ، والذي يحدث في 0.5-8٪ من المرضى. تشير الملاحظات إلى عدم وجود علاقة بين التغيرات التشريحية وشدة التسمم ، لذلك من الصعب التنبؤ بتطور الانثقاب. يحدث بشكل شائع في اللفائفي الطرفي ، على بعد حوالي 20 إلى 40 سم من الصمام اللفائفي. عادة ما يكون هناك ثقب واحد (نادرًا ما يكون اثنان أو ثلاثة أو أكثر) يصل حجمه إلى عملة معدنية من روبل. من حين لآخر ، يحدث ثقب في الأمعاء الغليظة ، المرارة ، الزائدة الدودية ، الجهاز اللمفاوي الذي يشارك بنشاط في العملية الالتهابية. عادة ما تكون الثقوب مفردة ، لكنها تحدث ثلاثة وخمسة أضعاف ، وتحدث في كثير من الأحيان عند الرجال.

المظاهر السريرية للثقوب هي ألم حاد في البطن ، موضعي في المنطقة الشرسوفية إلى حد ما على يمين خط الوسط ، توتر عضلي في ضغط البطن ، وهو أحد الأعراض الإيجابية لـ Shchetkin-Blumberg.

النبض متكرر ، وحشو ضعيف ، والوجه شاحب ، والجلد مغطى بالعرق البارد ، والتنفس أسرع ، ويلاحظ في بعض الحالات انهيار شديد. أهم العلامات السريرية للانثقاب المعوي هي الألم ، وحماية العضلات ، وانتفاخ البطن ، واختفاء التمعج. لا يتم دائمًا نطق الألم ، وخاصة كلمة "خنجر" ، خاصة في حالة وجود حالة التيفود ، ولهذا السبب غالبًا ما يرتكب الأطباء أخطاء في إجراء التشخيص.

الأعراض المهمة هي انتفاخ البطن مع الفواق والقيء وعسر البول وغياب بلادة الكبد. بغض النظر عن شدة الألم عند المرضى ، يتم تحديد تصلب العضلات الموضعي في المنطقة الحرقفية اليمنى ، ولكن مع تقدم العملية ، يصبح التوتر في عضلات البطن أكثر شيوعًا وضوحا.

يساهم انتفاخ البطن في انثقاب الأمعاء ، زيادة التمعج، صدمة في البطن. يمكن أيضًا تطوير التهاب الصفاق مع الاختراق العميق لقرحات التيفود ، مع نخر الغدد الليمفاوية المساريقية ، وتقيح احتشاء الطحال ، والتهاب البوق التيفوئيد. المساهمة في تطوير النزيف المعوي والانثقاب المتأخر في المستشفى وبدء العلاج النوعي المتأخر.

غالبًا ما يتم محو صورة الانثقاب والتهاب الصفاق على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، لذلك حتى ألم البطن الخفيف يجب أن يجذب انتباه الطبيب ، وزيادة الحمى والتسمم وانتفاخ البطن وعدم انتظام دقات القلب وكثرة الكريات البيض في الدم ، حتى في حالة عدم وجود الأعراض المحليةتشير إلى تطور التهاب الصفاق.

في 0.5-0.7 ٪ من المرضى ، كقاعدة ، تتطور TSS خلال ذروة المرض.

تتميز الصورة السريرية لـ TSS بشكل مفاجئ تدهور حادالظروف ، قشعريرة ، ارتفاع الحرارة ، الارتباك ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، نقص كريات الدم البيضاء وقلة العدلات. يصبح الجلد شاحبًا ، رطبًا ، باردًا ، زرقة ، زيادة تسرع القلب ، DN ("صدمة الرئة") ، قلة البول تتطور. في الدم ، لوحظ ازوتيميا (يزيد تركيز اليوريا والكرياتينين).

الوفيات وأسباب الوفاة

عند العلاج بالمضادات الحيوية ، تقل نسبة الوفيات عن 1٪ ، والأسباب الرئيسية للوفاة هي التهاب الصفاق ، TSS.

تشخيص حمى التيفوئيد

يعتمد تشخيص حمى التيفود على البيانات الوبائية والسريرية والمخبرية.

التشخيص السريري

من البيانات الوبائية ، والتواصل مع مرضى الحمى ، واستخدام المياه غير المصابة ، والخضروات والفواكه غير المغسولة ، والحليب غير المسلوق ومنتجات الألبان المصنوعة منه والمشتراة من الأفراد ، والطعام في مؤسسات تقديم الطعام العامة التي تظهر عليها علامات مشاكل صحية ، ونسبة عالية من الالتهابات المعوية في مكان الإقامة كبيرة. من أهم النتائج السريرية ارتفاع درجة الحرارة والطفح الجلدي الوردي والضعف. مظهر مميزاللسان وانتفاخ البطن وتضخم الكبد والطحال واحتباس البراز والخمول واضطراب النوم والصداع وفقدان الشهية. يجب فحص جميع المرضى الذين يعانون من حمى مجهولة المصدر في العيادة الخارجية للكشف عن حمى التيفود.

التشخيصات المخبرية النوعية وغير النوعية

معظم طريقة إعلامية- عزل مزرعة الدم للممرض.

يمكن الحصول على نتيجة إيجابية طوال فترة الحمى ، ولكن في كثير من الأحيان في بداية المرض. يجب إجراء ثقافات الدم في غضون 2-3 أيام يوميًا ، في المرة الأولى - ويفضل قبل الموعد. مضادات الميكروبات. يؤخذ الدم بكمية 10-20 مل ويحقن في 100-200 مل من وسط Rappoport أو مرق الصفراء ، على التوالي. من الأسبوع الثاني للمرض حتى الشفاء ، من الممكن عزل الزراعة المشتركة والبولية والمرارية ، ومع ذلك ، مع نتيجة إيجابية للدراسة ، من الضروري استبعاد احتمال النقل المزمن. يتم إجراء دراسة الصفراء في اليوم العاشر بعد تطبيع درجة حرارة الجسم. يتم إنتاج محاصيل هذه الركائز ، وكذلك الوردية الوردية ، والبلغم ، و CSF على وسائط انتقائية (أجار كبريتات البزموت ، وسائط Ploskirev ، أجار Endo و Levin). يمكن الحصول على نتيجة أولية للدراسة البكتريولوجية في غضون يومين ، والنتيجة النهائية ، بما في ذلك تحديد الحساسية للمضادات الحيوية ونوع العاثيات ، في غضون 4-5 أيام.

لتأكيد التشخيص ، يتم استخدام RA (تفاعل Vidal) أيضًا ، بالإضافة إلى RNHA أكثر حساسية وتحديدًا مع مستضد H- و O- و Vi ، والذي حل محل تفاعل فيدال بالكامل تقريبًا. يتم إجراء الدراسة عند القبول وبعد 7-10 أيام. زيادة عيار الأجسام المضادة لـ O بمقدار أربعة أضعاف أو عيار 1: 200 وما فوق لها قيمة تشخيصية. يشير التفاعل الإيجابي مع مستضد H إلى مرض سابق أو تلقيح ، مع مستضد Vi - عربة تيفوئيد مزمنة. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام ELISA أيضًا لتشخيص حمى التيفود.

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي للعديد من الأمراض التي تصاحب الحمى. في كثير من الأحيان مع الأنفلونزا والالتهاب الرئوي وعدوى الفيروس الغدي ، وكذلك الملاريا ، وداء البروسيلات ، وداء البريميات ، وداء الزينة ، والريكتسي ، وداء الشعرينات ، وهو شكل معمم من مرض اليرسينيات ، والإنتان ، والسل الدخني (الجدول 17-1).

الجدول 17-1. التشخيص التفريقي لحمى التيفود

لافتة	شكل تصنيفي
	حمى التيفود	أنفلونزا	التهاب رئوي	عدوى الفيروس الغدي	السل الدخني	ملاريا
الموسمية	صيف خريف	شتاء	موسم بارد	خريف شتاء	مفقود	مايو - سبتمبر
قشعريرة	نادرا	غالبا	غالبا	ليس مطابقا	حرف تيرين	حرف تيرين
صداع الراس	معتدل	قوي	معتدل	ضعيف	معتدل	قوي
الجيا	لا مميزة	أعربت	معتدل	المستطاع	المستطاع	زوجات التعبير
مدة الحمى	4-6 أيام ، 5-6 أسابيع	ما يصل إلى 5-6 أيام	3-7 أيام	3-14 يوم	طويل الأمد	تصل إلى 3-4 أسابيع
الحمى القصوى (مصطلح)	الأسبوع الثاني	يوم إلى يومين	اليوم الثالث - الخامس	غير محدد	غير محدد	أثناء الهجوم
سعال	جاف ومتناثر	جاف ثم منتج	جاف ثم منتج	جاف ومنتج	جاف	ليس مطابقا
ضيق التنفس	ليس مطابقا	المستطاع	صفة مميزة	ليس مطابقا	شوكة الشخصية	أثناء الهجوم
جلد على الوجه	باهت	هايبر ميكابل	هايبر ميكابل	لم يتغير	باهت	مفرط النشاط أثناء الهجوم
الملتحمة ، الصلبة	لم يتغير	التهاب الصلبة والتهاب الملتحمة	حقن الملتحمة	التهاب الملتحمة الغشائي	لا توجد تغييرات مميزة	التهاب الصلبة والتهاب الملتحمة
الغدد الليمفاوية	غير متضخم	غير متضخم	غير متضخم	الموسع	احتمال تعدد الغدد	غير متضخم
بيانات فيزيائية		صعوبة في التنفس ، وأزيز جاف في بعض الأحيان	تقصير صوت قرع ، خرخرة رطبة ، فرقعة	صعوبة في التنفس ، وأزيز جاف	صعوبة التنفس ، وحشرجة منعزلة جافة ورطبة	التغييرات ليست نموذجية
معدل ضربات القلب	بطء القلب النسبي	بطء القلب النسبي	عدم انتظام دقات القلب	التغييرات ليست نموذجية	عدم انتظام دقات القلب	عدم انتظام دقات القلب
هيباتو سبلينو ميغالي	عادي	لا تشاهد	نادرا	غالبا	المستطاع	باستمرار
صورة الدم	قلة الكريات البيض وقلة العدلات مع التحول إلى اليسار ، وأليوزينوفيليا ، وكثرة اللمفاويات النسبية	Leuko- الغناء ، كثرة اللمفاويات	زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول إلى اليسار ، زيادة في ESR	غير محدد	غير محدد	فقر الدم ، ليوكو الغناء

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

استشارة الجراح - مع تطور نزيف معوي أو انثقاب معوي.

مثال التشخيص

A01.0. حمى التيفود الشديدة. المضاعفات: نزيف معوي.

علاج حمى التيفود

يعتمد العلاج الحديث لمرضى حمى التيفوئيد على الاستخدام المعقد للسبب و العلاج الممرض(الجدول 17-2).

الجدول 17-2. مخطط علاج مرضى حمى التيفود

الاتجاهات الرئيسية تدابير علاجية	الاستعدادات وخطط التطبيق
العلاج الغذائي	فترة الحمى بأكملها - الجدول 4 أ ثم 4 و 2 و 13
العلاج المضاد للبكتيريا	بسبب الانتشار الواسع لسلالات S. typhi المقاومة للكلورامفينيكول ، الأمبيسلين ، الكوتريموكسازول ، الفلوروكينولونات أصبحت الأدوية المفضلة: سيبروفلوكساسين 0.5 - 0.75 غرام مرتين في اليوم بعد الوجبات. أوفلوكساسين 0.2-0.4 جم مرتين في اليوم عن طريق الفم أو الوريد ؛ pefloxacin 0.4 جم مرتين في اليوم عن طريق الفم أو الوريد. سيفترياكسون عالي الفعالية (عقار بديل) 1.0-2.0 جم IV مرة واحدة في اليوم. يتم العلاج بالمضادات الحيوية حتى اليوم العاشر بعد تطبيع درجة حرارة الجسم
العلاج المناعي - وفقًا للإشارات (إفراز جرثومي طويل ، تفاقم ، انتكاسات)	بنتوكسيل® ، ميتاسيل ، ثيموجين® ، لقاح التيفوئيد
علاج إزالة السموم - وفقًا للإشارات (حالة التيفود ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ارتفاع الحرارة ومظاهر أخرى من التسمم)	محلول رينجر الوريدي® ، محلول جلوكوز 5٪ ، ريوبوليجليوكين® ، ريامبرين ، إلخ.
علاج فيتامين ، العلاج بمضادات الأكسدةحسب المؤشرات الفردية	حمض الأسكوربيك - لمدة 20-30 يومًا ، 0.05 جم ثلاث مرات في اليوم ؛ سيتوكروم سي - 5 مل في الوريد ، فيتامين إي 0.05-0.1 جرام / يوم ، aevit® - كبسولة واحدة (0.2 مل) ثلاث مرات في اليوم ، يونيثيول - 0.25-0 ، 5 جم يوميًا أو كل يومين

وفقًا للمعايير الفيدرالية ، حجم الرعاية الطبية المقدمة لمرضى حمى التيفوئيد ، متوسط ​​مدة الاستشفاء للمرضى شكل خفيف 25 يومًا ، معتدلة - 30 يومًا ، شديدة - 45 يومًا.

يتم علاج مرضى حمى التيفوئيد ، وفقًا للمعايير الفيدرالية ، في المجالات التالية: محاليل مضادة للجراثيم وإزالة السموم واستبدال البلازما وعوامل إزالة الحساسية والعلاج بالفيتامينات ومضادات التشنج والمنتجات البيولوجية وعوامل الأعراض والأحماض الأمينية والسكريات والمستحضرات ل التغذية الوريدية، الهرمونات ونظائرها (حسب المؤشرات) (انظر الجدول 17-2).

حتى اليوم السادس أو السابع من درجة الحرارة العادية ، يجب على المريض أن يراقب راحة على السريرمن اليوم السابع إلى اليوم الثامن يُسمح لهم بالجلوس ، ومن اليوم العاشر إلى اليوم الحادي عشر من درجة الحرارة العادية ، في حالة عدم وجود موانع ، يُسمح لهم بالمشي.

يخرج المرضى من المستشفى بعد الشفاء السريري ، ولكن ليس قبل 21-23 يومًا من لحظة عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها وبعد تلقي فحص بكتيريولوجي سلبي مزدوج للبراز والبول وفحص واحد لمحتويات الاثني عشر.

تنبؤ بالمناخ

في فترة ما قبل المضادات الحيوية ، كان معدل الوفيات في حمى التيفود 3-20٪ ، والعلاج الحديث - 0.1-0.3٪.

فحص طبي بالعيادة

أولئك الذين أصيبوا بحمى التيفود ، بغض النظر عن المهنة والتوظيف ، بعد خروجهم من المستشفى ، يخضعون لـ مراقبة المستوصففي عيادات KIZ لمدة 3 أشهر. لاكتشاف عودة المرض في الوقت المناسب ، تتم مراقبة حالات النقاهة باستخدام مقياس حرارة مرة واحدة في الأسبوع لأول شهرين ومرة ​​كل أسبوعين للشهر الثالث.

جميع الذين أصيبوا بحمى التيفوئيد (باستثناء العاملين في المؤسسات الغذائية والأشخاص الذين يشبهونهم) خلال مراقبة المستوصف لمدة 3 أشهر ، يتم إجراء فحص جرثومي واحد للبراز والبول شهريًا ، وبحلول نهاية الشهر الثالث ، يتم إجراء زراعة العصارة الصفراوية بالإضافة إلى تفاعل التراص الدموي. علاوة على ذلك ، يتم تسجيل هؤلاء الأشخاص لدى سلطات الإشراف الصحي والوبائي لمدة عامين. خلال هذه الفترة ، لديهم فحص جرثومي للبراز والبول مرتين في السنة ، وفي نهاية فترة المراقبة - ثقافة الصفراء. إذا كانت نتائج الدراسات البكتريولوجية سلبية ، يتم حذف المرضى من السجل.

لا يُسمح للمرضى الذين يعانون من حمى التيفوئيد بين العاملين في المؤسسات الغذائية ومن في حكمهم بالعمل في تخصصهم لمدة شهر بعد خروجهم من المستشفى. في هذا الوقت ، بالإضافة إلى الإشراف الطبي ، من الضروري إجراء فحص جرثومي خماسي للبراز والبول بفاصل زمني من يوم إلى يومين ، وزرع صفراوي واحد واختبار التراص الدموي.

لا يُسمح للأشخاص الذين لديهم تفاعل إيجابي من التراص الدموي من النوع السادس بالعمل. يجرون فحصًا جرثوميًا إضافيًا للتصريف خمس مرات على الأقل والصفراء - مرة واحدة. فقط مع نتائج سلبية للفحص البكتيريولوجي و صحة جيدةيسمح لمثل هؤلاء النقاهة بالعمل في تخصصهم.

عند الاستلام نتائج سلبيةيُسمح للمرضى النقاهة بالعمل في مؤسسات الغذاء والمؤسسات المماثلة مع إجراء فحص جرثومي شهري إلزامي للبراز والبول خلال العام وبحلول نهاية الشهر الثالث - باستخدام مزرعة العصارة الصفراوية واختبار التراص الدموي.

بعد ذلك ، يتم تسجيل هؤلاء الأشخاص في KIZ لمدة 5 سنوات من خلال الفحص الجرثومي ربع السنوي للبراز والبول ، وبعد ذلك طوال فترة العمل بأكملها يقومون سنويًا بإجراء فحص جرثومي للبراز والبول مرتين.

تبقى ناقلات الجراثيم المزمنة لميكروبات التيفود مدى الحياة على حساب هيئات الإشراف الصحي الوبائي وفي KIZ وتخضع للفحص البكتيري والفحص السريري مرتين في السنة.

يتم تسجيل حالات النقاهة من حمى التيفود في نفس السجل وتخضع لفحص مماثل ، حيث تم عزل ميكروبات التيفود من الصفراء أثناء إقامتهم في المستشفى. يتم تعليق ناقلات البكتيريا المزمنة ، وكذلك الأشخاص الذين يعيشون معهم ، عن العمل في الصناعات الغذائية والمطاعم والمؤسسات التجارية وفي المؤسسات الطبية والمصحات والمنتجع والصيدليات وما إلى ذلك.

تذكير للمرضى

يوصى بتوظيف عقلاني للذين نقاهة لمدة 2-3 أشهر مع الإعفاء من العمل البدني الشاق والرياضة ورحلات العمل. أغذية الرجيم لمدة 2-3 أشهر باستثناء الأطعمة الحارة والكحول والدهون الحيوانية والالتزام بالنظام الغذائي وقواعد النظافة الشخصية.

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

حمى التيفوئيد (التيفوس البطني) هو مرض معدي حاد يتميز بتلف الجهاز اللمفاوي للأمعاء (بشكل رئيسي الأمعاء الدقيقة) ، والتسمم الشديد ، وتجرثم الدم ، وتضخم الكبد والطحال ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بطفح جلدي وردي. وفقًا للمظاهر السريرية والتسبب في المرض ، فهو مشابه للمرض المعدي نظير التيفوئيد A و B (نظير البطن A و B).

المسببات

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

العامل المسبب لحمى التيفود- بكتيريا السالمونيلا التيفية ،

جنس - السالمونيلا ،
المجموعة المصلية - D ،
العائلة - البكتيريا المعوية (البكتيريا المعوية)

علم التشكل المورفولوجيا.الشكل عبارة عن عصي قصيرة بقياس (0.5 - 0.8) × (1.5 - 3) ميكرون مع نهايات مستديرة. هناك أشكال التصفية و L. لديهم سوط يقع داخل القصبة الهوائية بسبب حركتهم.
لا تتكون الجراثيم والكبسولات.

هيكل مستضد.
جسدي (صامد للحرارة) يا مستضدمركب بروتين عديد السكاريد الدهني ، مطابق للسموم الداخلية ،
- فلاجيلا (ملف حراري) مستضد H.سطحية ، قشرة ، كبسولة
- قابيل حراري جسدي السادسمولد المضاد، والذي يقع بشكل أكثر سطحية على مستضد O.
يتم إطلاق البكتيريا المكتملة من الناحية المستضدية والتي تشمل مستضدات O- و H- و VI فقط في ذروة المرض ، وخلال فترة النقاهة يتم فقد المستضد السادس. يُفقد مستضد Vi-antigen أيضًا أثناء الزراعة الفرعية في المختبر.

تكوين السم
عندما يتم تدمير البكتيريا ، تتشكل السموم الداخلية التي تسبب التسمم العام للجسم (تجرثم الدم ومرحلة تسمم الدم).
أظهرت الذيفانات الداخلية الناتجة خصائص عصبية. يؤثر على الجهاز العصبي المركزي (CNS) الحالات الشديدةقادرة على التسبب في حالة التيفوس. يتأثر الجهاز العصبي اللاإرادي أيضًا ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض توتر المبهم (غلبة نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي على نبرة الجزء الودي). تساهم السموم الداخلية في تطور الاضطرابات الغذائية وانتفاخ البطن وآلام البطن.

الاستقرار في البيئة الخارجية
في التربة والمياه ، اعتمادًا على الظروف البيئية ، تبقى بكتيريا التيفود على قيد الحياة من عدة أيام إلى عدة أشهر ، وأحيانًا تصل إلى عام. تعد المنتجات الغذائية (اللحم المفروم ، والهلام ، والقشدة الحامضة ، والحليب ، والجبن القريش) بيئة مواتية لا تبقى فيها فحسب ، بل يمكن أن تتكاثر أيضًا. تتحمل بكتيريا التيفود درجات الحرارة المنخفضة جيدًا ، ولكنها تموت عند تسخينها (بعد 30 دقيقة عند 60 درجة مئوية ، على الفور تقريبًا عند 100 درجة مئوية). المطهراتبتركيزات طبيعية تقتل العوامل المسببة لحمى التيفوئيد في غضون بضع دقائق.

الإمراضية للحيوانات.تصيب حمى التيفود البشر فقط.

علم الأوبئة

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

مصدر العدوىالتيفود ليس سوى شخص - مريض أو حامل. في البيئة الخارجية ، تفرز مسببات الأمراض مع اللعاب والبول والبراز. بعد اليوم السابع من المرض ، يبدأ إفراز هائل للبكتيريا من جسم المريض ويصل إلى أقصى حد في ذروة المرض ، وينخفض ​​خلال فترة النقاهة. في معظم الحالات ، يتم عزل بكتيريا التيفود في غضون 3 أشهر (إفراز بكتيري حاد). في بعض الأحيان يستمر إفراز البكتيريا مدى الحياة (إفراز بكتيري مزمن). الناقلات المزمنة (نفايات البكتيريا) هي المصادر الرئيسية لعدوى التيفوئيد.

لِعلاج حمى التيفود موسمي مميز، الصيف الخريف ، زيادة الإصابة.
في أغلب الأحيان المرضالأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15-45 ، ومعظمهم من الرجال.

آلية العدوى.تتميز حمى التيفوئيد بآلية عدوى برازية - فموية ، والتي تحدث عن طريق طرق العدوى ، والمياه والطعام.

آلية الاتصال - عدم التقيد بقواعد النظافة الشخصية عند الاتصال المباشر بالمرضى ومع الأشياء التي تستعملها.
آلية المياه - استخدام المياه الملوثة: من الخزانات المفتوحة ، من الآبار الملوثة ، المياه الصناعية ، إلخ. تتطور أوبئة المياه بسرعة وبسرعة تتلاشى بعد التوقف عن استخدام مصدر مياه ملوث.
آلية الغذاء — تناول طعام ملوث. تلعب الحشرات ، ولا سيما الذباب ، دورًا خاصًا في تلوث الطعام.

حصانة.لا توجد مناعة فطرية للعدوى التي تسببها مسببات أمراض التيفود. بعد نقل العدوى ، يتم الحفاظ على مناعة مستقرة ، ولكن من المعروف أن حالات الأمراض المتكررة معروفة.

التسبب في المرض والصورة التشريحية المرضية

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

مرحلة العدوى (الغزو).عندما يدخل الفم ويتغلب على الحواجز الواقية في الجهاز الهضمي العلوي ، تدخل بكتيريا التيفود الأمعاء الدقيقة.

مرحلة تجرثم الدم وتكسين الدم.نتيجة لانتهاك نفاذية الحاجز الدموي اللمفي ، تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم ، وتتطور تجرثم الدم ، والذي يتزامن مع بداية فترة الحمى للمرض. عندما تموت بعض البكتيريا تحت تأثير خصائص الدم المبيدة للجراثيم وبسبب البلعمة بواسطة خلايا نظام البلاعم ، يتم إطلاق السموم الداخلية ، مما يسبب تسممًا عامًا في الجسم. تمتلك خصائص عصبية واضحة ، ولها تأثير ضار على الجهاز العصبي المركزي ، وفي الحالات الشديدة ، يمكن أن تسبب حالة التيفوس. تؤدي هزيمة الجهاز العصبي اللاإرادي إلى ظهور أعراض توتر المهبل وانتفاخ البطن وآلام البطن واضطرابات التغذية.

مرحلة النشر المتني.تمتص خلايا SMF جزءًا من البكتيريا المنتشرة في الدم ، لكنها تظل قابلة للحياة وتتكاثر فيها. تظهر العلامات السريرية المقابلة - تلف الأعضاء الداخلية والطفح الجلدي.

مرحلة الحساسية مطرح. من اللحظة التي تتطور فيها العدوى ، يظهر رد فعل وقائي للجسم ، مما يساهم في إطلاق مسببات الأمراض. في هذه العملية ، ينتمي دور مهم إلى أجسام مضادة محددة (agglutinins ، opsonins ، المرسبات ، جرثومي ، الارتباط التكميلي ، مضادات السموم) ، ويزداد أيضًا نشاط البلعمة للبلاعم.

في عملية تحرير الجسم من بكتيريا التيفود ، من الضروري زيادة وظيفة أجهزة الإخراج: الكبد والكلى والغدد المعوية (الخبايا المعوية أو غدد ليبيركون). بدءًا من اليوم الثامن إلى التاسع من المرض ، تفرز البكتيريا ، مع الصفراء ، في تجويف الأمعاء وتفرز جزئيًا من الجسم. يتم إدخال البكتيريا المتبقية في المجموعة الأولية المحسّسة والجريبات اللمفاوية المفردة في الأمعاء الدقيقة البعيدة. يفسر التطور السريع للعملية النخرية فيها برد فعل تحسسي يتجلى في شكل التهاب مفرط الحساسية.

يمكن أن يحدث عزل العامل الممرض من الجسم أيضًا مع البول والعرق واللعاب وحليب الثدي. تشير الزيادة الكبيرة في إفراز البكتيريا من الجسم ، وتراكم الأجسام المضادة المحددة ، وزيادة النشاط البلعمي لخلايا نظام البلاعم إلى تكوين المناعة واستعادة التوازن الفسيولوجي.

ينكس المرض.من البؤر الموضعية ، يمكن لبكتيريا التيفود اختراق مجرى الدم مع التعميم اللاحق للعملية المعدية في شكل انتكاسات المرض. من الأهمية بمكان في حدوث الانتكاسات هو التوتر غير الكافي للمناعة الناشئة بسبب استخدام المضادات الحيوية ، والتي ، من خلال إضعاف تهيج المستضد ، تساعد على تقليل إنتاج الأجسام المضادة المحددة.
في حمى التيفوئيد ، غالبًا ما يتم ملاحظة إفراز البكتيريا لفترات طويلة. حاليًا ، يعتبر شكلاً مزمنًا من عدوى التيفود ، حيث يستمر العامل الممرض في خلايا SMF. في قلب تكوين عربة التيفوئيد يكمن النقص في جهاز المناعة. تم العثور على ناقلات مزمنة لتكون ناقصة في الأجسام المضادة ماكروغلوبولين O (IgM). من المعروف أن هذه الفئة من الغلوبولين المناعي تلعب دورًا مهمًا في تكوين مناعة ضد التيفويد.

لوحظت التغيرات المرضية الرئيسية في أمراض التيفوئيد والنظيرة التيفية في النسيج الليمفاوي للدقاق. كان انتظام ودورة تطور هذه التغييرات في الأمعاء بمثابة أساس لتخصيص خمس فترات مرضية. إنها مشروطة ، لأنها لا تتوافق دائمًا بشكل كامل مع الفترات السريرية وشدة المرض.

فترة تورم المخ. تتوافق الفترة الأولى مع الأسبوع الأول تقريبًا من المرض وتتميز بتورم كبير في الأنسجة اللمفاوية للأمعاء الدقيقة. تزداد البصيلات اللمفاوية الجماعية والانفرادية في الحجم وتبرز فوق مستوى الغشاء المخاطي.

فترة النخر.في الأسبوع الثاني ، انتفاخ نخر في الأجزاء المركزية من المتورمة التكوينات اللمفاوية. يصبح سطحها رمادي قذر أو أصفر مخضر.

فترة تقرح. في الأسبوع الثالث ، يحدث رفض للعناصر النخرية للأنسجة اللمفاوية وتشكيل القرحات. هذا يكشف الطبقات العميقة من الغشاء المخاطي وتحت المخاطي. مع بداية الأسبوع الرابع من المرض ، ينتهي رفض الأنسجة الميتة وتبدأ الدورة الرابعة.

فترة "القرحة النظيفة".في منطقة البصيلات اللمفاوية الجماعية والانفرادية ، تتشكل القرحات بقاع نظيف وناعم وحواف منتفخة قليلاً ، تقع على طول الدقاق.

فترة الشفاء.الفترة الخامسة ، التي تقابل الأسبوع الخامس تقريبًا من المرض ، تتميز بشفاء القرحة دون تقييد التغيرات الندبية ، ولكن مع تصبغ خفيف باللون الرمادي الداكن.

تغييرات مرضية محددة

خاصة بحمى التيفود هي عمليات مفرطة التصنع في السدى الشبكي للمجموعة والبصيلات اللمفاوية الانفرادية. بالإضافة إلى فرط التنسج ، تتشكل الأورام الحبيبية التيفودية ("التيفوس") ، وتتكون من الضامة على شكل خلايا كبيرة تسمى خلايا التيفوئيد ذات السيتوبلازم الخفيف والنوى الخفيفة. توجد في الزائدة الدودية ، القولون ، الغدد الليمفاوية من المساريق ، في الكبد والطحال ونخاع العظام ، وفي كثير من الأحيان في الأنسجة الليمفاوية من البلعوم والحويصلات الهوائية والسحايا.

كبدفي حمى التيفوئيد ، يتضخم ، منتفخًا ، باهتًا على الجرح ، مصفر اللون. في الفحص المجهريتم العثور على أورام حبيبية محددة مع بؤر النخر والبروتين والدهون وتنكس خلايا الكبد.
يتضخم الطحال بسبب امتلاء الدم والتكاثر الالتهابي للخلايا الشبكية مع تكوين الأورام الحبيبية التيفية ، ومن الممكن تطوير احتشاءات الطحال مع تقيحها اللاحق.

في الكلى- انتفاخ غائم. من حين لآخر ، التهاب الكلية الناخر ، التهاب الكلية النزفي أو الصمي ، و العمليات الالتهابيةفي الحوض والحالب والمثانة.

التهاب رئويفي حمى التيفود في معظم الحالات بسبب عدوى ثانوية ، ولكن هناك أيضًا التهاب رئوي خاص بالتيفوئيد مع تكوين أورام حبيبية نموذجية ("التيفية الرئوية").

الطفح الجلدي الورديفي حمى التيفود ، يظهر نتيجة التغيرات الالتهابية المنتجة في الطبقات السطحية للجلد على طول مجرى الدم والأوعية اللمفاوية. في قصاصات الوردية ، تم العثور على بكتيريا التيفوبارات التيفية.

غالبًا ما توجد التغيرات التنكسية في عضلة القلب والعقد العصبية.. لوحظت نفس التغييرات في الخلايا العقدية لعقد الجهاز العصبي الودي ، الضفائر اللاإرادية. تتميز بالنخر الشمعي لعضلات البطن المستقيمة.

لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في الصورة المرضية المرضية التي لوحظت في حمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية.

الصورة السريرية (الأعراض) لحمى التيفوئيد

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

مدة الحضانةتتراوح فترة الإصابة بحمى التيفود من 7 إلى 25 يومًا ، وغالبًا ما تتراوح من 9 إلى 14 يومًا.

حسب طبيعة التدفقتميز

• دورة نموذجية و
• مسار غير نمطي من حمى التيفود.

الأشكال النموذجيةمسار المرض دوري.

للمرض أربع فترات:

1. فترة أولية،
2. فترة الذروة ،
3. فترة القرار و
4. فترة نقاهه.

أشكال غير نمطيةيستمر مسار المرض مع عدم وجود عدد من العلامات المميزة لحمى التيفود.

وتشمل اللانمطية أشكال فاشلة وممحاة من المرض.

حسب شدة الحالة السريريةالمظاهر مميزة

• خفيفة،
• معتدل و
• شكل حاد من حمى التيفود.

حسب ملامح التدفقتفرق الأمراض

• معقدة و
• حمى التيفود غير المبررة.

شكل نموذجي من حمى التيفود

الفترة الأولية للمرض

يتميز بالتطور التدريجي أو الحاد لمتلازمة التسمم. في الماضي ، ساد متغير التطور التدريجي لأعراض التسمم ، في الوقت الحاضر كلا الخيارين يحدثان بتكرار متساوٍ تقريبًا.
في التطور التدريجيأعراض المرض في الأيام الأولى ، يلاحظ المرضى زيادة التعب ، وزيادة الضعف ، والقشعريرة ، وزيادة الصداع ، وفقدان الشهية أو قلة الشهية.

ترتفع درجة حرارة الجسم يوميًا على مراحل لتصل إلى 39-40 درجة مئوية بحلول اليوم الخامس - السابع من المرض. بحلول هذا الوقت ، تتزايد جميع ظواهر التسمم ، ويحدث ضعف كبير ، ويتطور Adynamia ، ويصبح الصداع مستمرًا ، ويضطرب النوم ، ويحدث فقدان الشهية ، والإمساك ، وانتفاخ البطن. في بعض الأحيان مع وجود أخطاء في النظام الغذائي ، لوحظ الإسهال. نادرا ما يكون الكرسي أكثر من 2-4 مرات في اليوم.

مع بداية حادةالمرض في أول 2-3 أيام ، تصل جميع أعراض التسمم إلى التطور الكامل.
عند فحص المرضى في الفترة الأولى من المرض ، فإن بعض الخمول والأديناميا يجذب الانتباه. لا يبالي المرضى بالبيئة ، فهم يجيبون على الأسئلة في مقاطع أحادية المقطع ، وليس على الفور. الوجه شاحب أو مفرط الدم قليلاً ، وأحيانًا يكون فطريًا قليلاً.

في دراسة الجهاز القلبي الوعائي ، لوحظ بطء القلب النسبي ، في بعض الأحيان dicrotia من النبض. يتم تقليل الضغط الشرياني. فوق الرئتين ، غالبًا ما يُسمع التنفس الحويصلي بنبرة قاسية وحشائش جافة متفرقة ، مما يشير إلى تطور التهاب الشعب الهوائية المنتشر.

الجهاز الهضميتشارك بشكل طبيعي في العملية المرضية ، والتغيرات في أعضائها لها قيمة تشخيصية كبيرة. عادة ما يكون اللسان سميكًا ، مع وجود آثار للأسنان على الأسطح الجانبية. الجزء الخلفي من اللسان مغطى بطبقة بيضاء رمادية ، والحواف والطرف خالية من البلاك ، ولها لون وردي أو أحمر غني. البلعوم مفرط قليلاً ، وأحيانًا يكون هناك زيادة واحتقان في اللوزتين. انتفاخ البطن بشكل معتدل بسبب انتفاخ البطن.

عند الجسفي المنطقة الحرقفية اليمنى ، يتم تحديد الخشنة ذات العيار الكبير الهادر في الأعور والقرقرة ذات العيار الصغير والألم على طول الدقاق الطرفي ، مما يشير إلى وجود التهاب اللفائفي.

مع قرعهناك تقصير في صوت الإيقاع في المنطقة اللفائفي القصور (أعراض بادالكا) ، والذي يرجع إلى تضخم الغدد الليمفاوية الالتهابية في المساريق. يتضح هذا أيضًا من خلال الأعراض الإيجابية "المتقاطعة" لشتيرنبرغ.

بنهاية الأسبوع الأول من المرضتم الكشف عن تضخم الكبد والطحال.

في مخطط الدمبعد فترة قصيرة (في أول 2-3 أيام) من كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، من اليوم الرابع إلى الخامس من المرض ، لوحظ نقص الكريات البيض مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، وأليوزينوفيليا ، وزيادة اللمفاويات النسبية ونقص الصفيحات. ESRزيادة معتدلة. التغييرات في مخطط الدم هي نتيجة طبيعية لتأثيرات سموم بكتيريا التيفود على نخاع العظم.

التغييرات في مخطط الجهاز البوليغالبًا ما تتناسب مع متلازمة الكلى السامة المعدية: بروتينية ، بيلة دقيقة ، بيلة أسطوانية.

فترة المرض

بحلول نهاية الأول - بداية الأسبوع الثاني ، تبدأ فترة ذروة المرض ، عندما تصل جميع الأعراض إلى أقصى تطور لها. يستمر من أسبوع إلى أسبوعين. درجة حرارة الجسم ، بعد أن ارتفعت إلى 39-40 درجة مئوية ، قد يكون لها بعد ذلك طابع ثابت (نوع Wunderlich) أو أن تكون ذات طابع متعدد الموجات (نوع بوتكين) ، وقد يكون لمنحنى درجة الحرارة أيضًا موجة واحدة - منحنى " مستوى مائل "(حسب Kildyushevsky).

خلال فترة المرض هذه ، غالبًا ما يصبح الصداع والأرق مؤلمين. تتطور الحالة التيفية ، وتتميز بضعف شديد ، وأديناميا ، ولامبالاة ، وضعف الوعي من الذهول إلى الذهول أو الغيبوبة. ربما تطور الهذيان المعدي.

في اليومين الثامن والعاشر من المرض ، تظهر طفح جلدي مميز. يتم اكتشافه في 55-70 ٪ من المرضى الذين يعانون من حمى التيفود ويتركز بشكل رئيسي على جلد البطن وأسفل الصدر. الطفح الجلدي ، كقاعدة عامة ، هزيل ، ونادراً ما يتجاوز عدد عناصره 6-8 ، وهو وردي بطبيعته ، أحادي الشكل. روزولاس لها مظهر بقع وردية ذات شكل دائري ، مع خطوط واضحة ، يبلغ قطرها حوالي 3 مم. غالبًا ما ترتفع قليلاً فوق مستوى الجلد (الوردية elevanta) وتكون مرئية بوضوح على خلفيتها الشاحبة.

عند الضغط على الجلد أو شده على طول حواف الوردية ، فإنه يختفي ، وبعد ذلك يظهر مرة أخرى. يستمر كل عنصر من عناصر الطفح الجلدي من 1-5 أيام ، عادة من 3 إلى 4 أيام. بعد اختفاء الطفح الجلدي ، يبقى تصبغ جلدي بالكاد ملحوظًا. قد تتشكل الورود الجديدة على خلفية تلاشي القديم (ظاهرة "الرش") ، والتي ترتبط بمسار متموج من تجرثم الدم.

في بعض المرضى ، تم العثور على تلطيخ إيقاعي لجلد الراحتين والأخمصين - فرط صبغة الكاروتين في الجلد (أعراض فيليبوفيتش) ، والذي يحدث نتيجة لانتهاك استقلاب الكاروتين بسبب تلف الكبد.

في ذروة المرض ، يستمر بطء القلب النسبي ، النبض dicrotia ، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل أكبر. يتجلى الضرر الذي يصيب عضلة القلب من خلال التحول المعتدل لحدود بلادة القلب إلى اليسار ، وصمم أصوات القلب ، ونفخة انقباضية خشنة تسمع في قمة وقاعدة القلب.

فوق الرئتين ، يستمر سماع التنفس الحويصلي بنبرة قاسية وحشائش جافة متفرقة. في بعض الحالات تظهر الأعراض الالتهاب الرئوي البؤرييسببه العامل المسبب لحمى التيفوئيد نفسها وعن طريق البكتيريا المصاحبة.

تصل أعراض تلف الجهاز الهضمي في خضم المرض إلى أقصى تطور لها. شفاه المرضى جافة وغالبًا ما تكون مغطاة بالقشور. اللسان سميك ومغطى بكثافة بطبقة رمادية - بنية اللون ، حوافه وطرفه من اللون الأحمر الفاتح ، مع بصمات الأسنان ("التيفوئيد" ، اللسان "المقلي").

في المرضى المصابين بأمراض خطيرةيصبح اللسان جافًا ويأخذ مظهرًا ممتلئًا ، وينتفخ البطن بسبب انتفاخ البطن والبراز - الإمساك ممكن ، في بعض الحالات سائل ، براز على شكل حساء البازلاء ورائحة حامضة غريبة. يصبح الهدير والألم عند ملامسة الأمعاء اللفائفية العنقية مميزة ، وتستمر الأعراض الإيجابية لبادالكا وستيرنبرغ.

كبدمتضخم ، يمكن ملامسته جيدًا ، حافته مستوية ، مستديرة قليلاً ، مؤلمة أحيانًا ، الاتساق عجين. يتضخم الطحال ، وعادة ما يمكن ملامسته.

في ذروة المرض ، تنخفض كمية البول التي تفرز. يتم تحديد بروتينية ، بيلة دقيقة ، بيلة أسطوانية. هناك بيلة جرثومية تؤدي أحيانًا إلى التهاب الغشاء المخاطي للحوض الكلوي والمثانة.

خلال هذه الفترة من المرض ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة مثل انثقاب قرحة التيفود ونزيف معوي. في بعض الحالات ، يمكن أن تحدث الوفاة بسبب التسمم الشديد والمضاعفات الخطيرة.

فترة حل المرض

تنخفض درجة حرارة الجسم ، وغالبًا ما تبدأ في التقلب قبل التطبيع ، وتكتسب طابعًا برمائيًا (تصل الاختلافات بين درجات حرارة الصباح والمساء إلى 2 - 2.5 درجة مئوية). يتوقف الصداع ، ويعود النوم إلى طبيعته ، وتتحسن الشهية ، ويرطب اللسان ، ويختفي البلاك ، ويزيد إدرار البول. مدة فترة علاج المرض ، كقاعدة عامة ، لا تتجاوز أسبوعًا واحدًا.

فترة النقاهة

يتم استعادة وظائف الجسم المضطربة ، ويتم تحريرها من مسببات التيفوس. في هذه الفترة ، تكون متلازمة الوهن الانباتي نموذجية ، وتستمر لمدة 2-4 أسابيع وتعتمد على شدتها مرض الماضي. من بين الناجين من حمى التيفوئيد ، يصبح 3-5٪ من المرضى من نفايات جرثومية التيفود المزمنة.

ينكس

في المتوسط ​​، 7-9٪ من المرضى. يحدث غالبًا في الأسبوع 2-3 من درجة الحرارة العادية ، ولكنه قد يحدث في أكثر من ذلك مواعيد متأخرة(1-2 شهر) بغض النظر عن شكل وشدة المرض. هم واحد ومتعدد.

يمكن أن تتراوح مدة الحمى أثناء الانتكاس من 1-3 أيام إلى 2-3 أسابيع. في فترة ما قبل الانتكاس ، لوحظت حالة subfebrile ، ويبطئ تطهير اللسان من البلاك ، ويظل الكبد والطحال متضخمين ، ويظهر مخطط الدم تغيرات متأصلة في ذروة المرض. سريريًا ، تشبه انتكاسات حمى التيفوئيد الموجة الأولى من المرض وتختلف فقط في الارتفاع السريع في درجة الحرارة ، والظهور المبكر للطفح الجلدي ، وقصر مدة الحمى ، وعادة ما تكون أكثر. تدفق سهل.

أشكال غير نمطية من حمى التيفود

شكل الإجهاض.لديه العديد من أوجه التشابه مع دورة نموذجيةالمرض ، لكن الصورة السريرية لا تصل إلى التطور الكامل. درجة الحرارة بسرعة (بعد 7-10 أيام) وغالبًا ما تنخفض بشكل خطير ، تختفي أعراض التسمم الأخرى ويحدث الشفاء.

شكل ممحو("التيفوس المتنقل" ، "التيفوس الخفيف"). يتم التعبير عن التسمم بشكل طفيف. درجة الحرارة هي subfebrile ، مدتها لا تزيد عن 5-7 أيام (أحيانًا 2-3 أيام). نادرا ما يحدث الطفح الجلدي. يتم التعبير عن التغييرات في الأعضاء الداخلية بشكل ضعيف. عادة ما يكون المرضى قادرين على العمل.

المضاعفات

يحدث المرض أحيانًا مع غلبة أعراض تلف الأعضاء والأنظمة الفردية: الرئتين ، سحايا المخ، الأعور (ما يسمى pneumotyphoid ، السحائية ، colotif).
في حمى التيفوئيد ، يمكن تقسيم المضاعفات بشكل مشروط إلى محددة ، ناجمة عن التأثير الممرض للعامل الممرض وتكسينه ، وكذلك غير المحدد ، الناجم عن البكتيريا المصاحبة.

المضاعفات المحددة لحمى التيفود. أعلى قيمةلنتيجة المرض نزيف معوي ، التهاب الصفاق الانثقابي والصدمة السامة المعدية.

يؤدي النزيف المعوي ، الذي يحدث عند 1-2٪ من المرضى ، إلى تفاقم الإنذار ، وغالبًا ما يتم ملاحظته في الأسبوع الثالث من المرض ، وأحيانًا بعد انخفاض درجة الحرارة. وهو ناتج عن تآكل وعاء (وريد أو شريان) أسفل قرحة التيفود. يمكن أن يكون النزيف منتشرًا وشعريًا بطبيعته. في آلية تطوره ، من المهم حدوث انخفاض في تخثر الدم وتباطؤ في تكوين الجلطة. اعتمادًا على معدل إفراغ محتويات الأمعاء وكثرة النزيف ، يصبح براز المريض قطرانيًا (ميلينا) ، أو يحتوي على جلطات دموية أو دم طازج.

لا يؤثر النزيف البسيط عادة على حالة المريض. يتم اكتشافها عند فحص البراز أو استخدام تفاعل Gregersen بعد عدة ساعات من ظهورها. مع حدوث نزيف حاد ، تنخفض درجة حرارة الجسم فجأة إلى طبيعتها أو دون المستوى الطبيعي ، وينشأ العطش ، ويتسارع النبض ، وينخفض ​​ضغط الدم. كمية صغيرة من النزيف العلاج في الوقت المناسبينتهي بسعادة. يمكن أن يؤدي النزيف الشديد إلى التطور صدمة نزفيةالذي دائمًا ما يكون له تكهن جاد.

التهاب الصفاق الانثقابي نتيجة انثقاب القرحة المعوية هو اختلاط خطير لحمى التيفوئيد. يتطور في الأسبوع الثاني إلى الرابع من المرض ، أحيانًا بعد عودة درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي. يحدث في 0.5-1.5 ٪ من المرضى ويمكن ملاحظته ليس فقط في الحالات الشديدة ، ولكن في بعض الأحيان في الحالات الخفيفة من المرض. في أغلب الأحيان ، يحدث ثقب القرحة في الدقاق على مسافة 25-30 سم من المكان الذي تمر فيه إلى الأعور. يتم تسهيل الانثقاب عن طريق انتفاخ البطن وزيادة التمعج والحركات المفاجئة والسعال الشديد والجس الخشن للبطن وانتهاكات النظام الغذائي.

تحتوي الصورة السريرية لالتهاب الصفاق الانثقابي التيفوئيد على عدد من الميزات التي يجب أخذها في الاعتبار عند التشخيص. قد يخفي وجود التيفوسوس أعراض الانثقاب. العرض الرئيسي للثقب مفاجئ ألم حاد- غالبًا ما تكون غائبة ، لذا فإن ظهور ألم بسيط في البطن يجب أن يجذب انتباه الطبيب. قد يكون العرض الوحيد الآخر من الأعراض الرئيسية لتطور التهاب الصفاق - تقلص عضلات جدار البطن - في المرضى الذين يعانون من ضبابية الوعي. ليست علامة ثابتة ، ولكنها علامة مهمة على الانثقاب هي أعراض Shchetkin-Blumberg الإيجابية.

أحيانًا يكون ثقب الأمعاء مصحوبًا بانهيار شديد. بعد بضع ساعات من الانثقاب ، تظهر صورة واضحة لالتهاب الصفاق. تظهر الوجه هيبوقراطية ، التقيؤ ، السقطات المستمرة ، الانتفاخ وآلام شديدة منتشرة في البطن تنضم. البلادة الكبدية تختفي. ومع ذلك ، فإن هذه الأعراض تتطور بعد فوات الأوان. يمكن إنقاذ المريض إذا تم إجراء الجراحة في غضون 6 ساعات بعد الانثقاب. مع عملية لاحقة ، فإن التكهن يكاد يكون ميؤوسًا منه.

الصدمة السامة المعديةيتطور ، كقاعدة عامة ، في ذروة المرض ويحدث في 0.5-0.7 ٪ من المرضى. يرجع حدوثه إلى تناول كميات كبيرة من بكتيريا التيفود وسمومها في الدم. لا يعتمد تطور الصدمة بشكل كبير على التأثير السام نفسه ، ولكن على مظهر من مظاهر الصراع المناعي العنيف نتيجة تناول المستضدات البكتيرية ، وتكوين المجمعات المناعية ، وتثبيت المكمل ، ورد فعل خلايا البلازما ، و استنفاد حاد في نظام البلعمة وحيدة النواة والهيبارين والهستامين في الدم.

في الصورة السريرية للمرض ، تسبق الصدمة السمية المعدية أعراض ارتفاع الحرارة والتسمم العصبي. مع تطوره ، لوحظ انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم ، زيادة التعرق، عدم انتظام دقات القلب ، تسرع النفس ، انخفاض في ضغط الدم ، قلة البول ، مزيد من انقطاع البول.

المضاعفات غير المحددة لحمى التيفود

تشمل هذه المجموعة من المضاعفات الالتهاب الرئوي والتهاب الوريد الخثاري والتهاب السحايا والتهاب الحويضة والنكاف والتهاب الفم وما إلى ذلك.

تنبؤ بالمناخ

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

في حالة حمى التيفود غير المعقدة ، يكون التشخيص مواتياً. مع تطور المضاعفات ، يكون الأمر أسوأ ويمكن أن يكون غير موات (خاصة مع التهاب الصفاق المثقوب). معدل الوفيات 0.1-0.3٪.

تشخيص التيفود

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

في حمى التيفوئيد والنظيرة التيفية ، يكون التشخيص أكثر أهمية في أول 5-7 أيام من المرض. ويرجع ذلك إلى المتطلبات الوبائية بسبب ارتفاع معدل العدوى للمريض في الأيام التالية للمرض ، كما تمليه السمات السريرية والممرضة للمرض.

في التعرف على أمراض التيفود والنظيرة التيفية ، تعتبر البيانات الوبائية السريرية والبيانات المختبرية ذات أهمية كبيرة. في التشخيص المختبري ، يتم استخدام طرق البحث البكتريولوجية والمصلية ، والتي يتم إجراؤها مع مراعاة فترة العملية المعدية.
في الأسبوع الأول والثاني من المرض ، يكون عزل العامل الممرض أسهل من الدم ، من الأسبوع الثاني إلى الأسبوع الثالث - من البراز والبول ، أثناء المرض بأكمله - من محتويات الاثني عشر (في الفترة الحادة من المرض ، سبر الاثني عشر هو بطلان ، يتم عزل تربية ثنائية خلال فترة النقاهة). من الممكن عزل العامل الممرض عن طريق زرع قصاصات من الطفح الوردي ونخاع العظام والقيح والنضح والبلغم.
يعد اكتشاف البكتيريا في الدم دائمًا مؤشرًا على وجود مرض حاد ، وهي علامة تؤكد تمامًا تشخيص حمى التيفود. قد يكون وجود العامل الممرض في البراز نتيجة لمرض أو ناقل جرثومي. في هذه الحالات ، إذا كان هناك علامات طبيهتم حل المشكلة لصالح حمى التيفوئيد الحادة ، في غيابها - لصالح الناقل الجرثومي.
يمكن إجراء ثقافات الدم لعزل مزرعة الدم من اليوم الأول للمرض وطوال فترة الحمى بأكملها. تؤخذ معقم 5-10 مل من الدم من الوريد وتلقيحها في قنينة مع 50-100 مل من 10-20٪ مرق الصفراء أو وسط Rappoport. عند بذر الدم على وسط غذائي ، من الضروري الحفاظ على النسبة بين الدم والوسط من 1:10 ؛ مع وجود حجم أصغر من وسط المغذيات ، يمكن أن يكون للدم تأثير مبيد للجراثيم على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
للحصول على زراعة النخاع ، يمكنك استخدام النخاع العظمي الذي تم الحصول عليه عن طريق البزل. عند عزل أشكال L من البكتيريا من الدم ونخاع العظام ، يتم استخدام وسائط مصل خاصة من البنسلين. للحصول على مزارع البراز والمرارة والبول ، يتم استخدام وسيط Ploskirev.
يتم أيضًا الكشف عن مستضد معين في الدم ونخاع العظام ومواد الاختبار الأخرى بواسطة طرق المقايسة المناعية المناعية والإنزيمية. هذه الطرق حساسة للغاية ويمكن استخدامها للتشخيص السريع لتفشي وباء حمى التيفود.
ل التشخيص المصليحمى التيفوئيد و نظير التيفوئيد A و B من اليوم الخامس إلى السابع من المرض ، يستخدم RNHA مع تشخيصات كريات الدم الحمراء (مستضدات O ، H ، Vi) بشكل أساسي. يعتبر التفاعل في عيار 1: 200 أو أكثر إيجابيًا. في دراسة الأمصال المزدوجة المأخوذة في ديناميكيات المرض في RNGA ، تعتبر زيادة عيار الجسم المضاد بمقدار أربعة أضعاف أو أكبر لمسببات أمراض التيفوئيد والنظيرة التيفية مهمة من الناحية التشخيصية. يستخدم RNHA مع مستضد Vi للكشف عن ناقلات البكتيريا. على نطاق واسع في الماضي ، يفقد تفاعل فيدال قيمته التشخيصية تدريجياً. من الأهمية بمكان مراعاة النظافة والعناية بالبشرة وتجويف الفم.
في فترة الحمى وخلال أسبوع بعد تحديد درجة الحرارة العادية ، يتم إعطاء المرضى أغذية الأمعاء بشكل ميكانيكي وكيميائي ، وفي نفس الوقت يجب أن يكون الطعام مرتفعًا بما يكفي من السعرات الحرارية ويجب ألا يسبب عمليات تعفن وتخمير (حمية رقم 4 و 46. مع استرجاع رقم 4 ج ، رقم 2).

العلاج بالمضادات الحيويةيجب إجراؤها خلال فترة الحمى بأكملها والأيام العشرة الأولى بعد عودة درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي.
الأكثر فعالية في حمى التيفود هو استخدام الكلورامفينيكول. عيّن Levomycetin داخل 0.5-0.75 جم 4 مرات في اليوم. في حالة القيء المتكرر ، يتم وصف سكسينات الكلورامفينيكول القابل للذوبان عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. جرعة البالغين هي 3-4 جرام في اليوم (50 مجم / كجم).
استخدام المضادات الحيوية لا يضمن عدم تكرار المرض وتكوين الناقل الجرثومي المزمن.
عند العلاج بالليفوميسيتين ، كقاعدة عامة ، تحدث الانتكاسات في وقت لاحق (في اليوم الثامن عشر والخامس والعشرين من درجة الحرارة العادية) وتتميز بمسار أكثر اعتدالًا من الانتكاسات في المرضى غير المعالجين. في حالة تكرار المرض ، يوصف ليفوميسيتين مرة أخرى بنفس الجرعات.
Levomycetin ليس له تأثير إيجابي في الناقل الجرثومي المزمن.
يعطي استخدام الأمبيسلين بجرعة 1 جم 4-6 مرات في اليوم تأثير جيدفي الفترة الحادة للمرض وفي بعض حالات الإفراز الجرثومي الحاد.

عندما تكون العوامل المسببة لحمى التيفود مقاومة للمضادات الحيوية ، يتم استخدام مستحضرات النيتروفوران أو السلفانيلاميد.

يتم الجمع بين العلاج المضاد للبكتيريا والأدوية التي تزيد من تفاعل الجسم لمنع الانتكاسات وتشكيل الناقل الجرثومي المزمن. تستخدم المواد الابتنائية غير الستيرويدية (أورتات البوتاسيوم ، ميثيلوراسيل) من الوسائل التي تزيد من المقاومة غير النوعية للجسم.

لإزالة السموم من الجسم ، يتم وصف محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ ومحلول رينجر وريوبوليجليوكين وجيموديز عن طريق الوريد. الستيرويدات القشرية ، التي تستخدم فقط في حالات المرض الشديدة ، لها أيضًا تأثير إيجابي.

لنزيف معويالراحة الصارمة في الفراش مطلوبة في وضع الاستلقاء لمدة 12-24 ساعة.يصف البرودة على المعدة ، ويحظر تناول الطعام لمدة 10-12 ساعة ، ويتم تقليل حجم السائل الذي يشربه المريض إلى 500 مل. في المستقبل ، يمكنك تعيين أجزاء صغيرة من مغلي المخاط ، والعصائر ، والهلام ، والهلام ، واللحوم أو مرق السمك. من اليوم الثاني ، يتم توسيع النظام الغذائي تدريجياً. للنزيف الخفيف ، يتم استخدام كلوريد الكالسيوم والفيتامينات C و K. محلول مفرط التوتركلوريد الصوديوم (5-10 مل في الوريد) والجيلاتينول والبلازما ومنتجات الدم الأخرى. في مكافحة النزيف الهائل في العلاج بالتسريب لغرض الاستبدال ، كميات كبيرة من الدم (1-2 لتر) ، محاليل متعددة الأيونات (أسيسول ، تريسول ، كوارتاسول ، لاكتاسول ، إلخ.) المحاليل الغروية(ريوبوليجليوكين ، بولي جلوكين ، جيلاتينول ، إلخ) والكورتيكوستيرويدات.

انثقاب جدار الأمعاءيشار إلى التدخل الجراحي العاجل.

في علاج الصدمات السامة المعديةاستخدام تقنية تخفيف الدم الخاضع للرقابة مع إدخال الأدوية النشطة والمعقدة ريولوجيا (الغرويات) - hemodez ، rheopolyglucin ، الجيلاتينول ، محاليل متعددة الأيونات البلورية بالاشتراك مع إدخال الأدوية الفعالة في الأوعية (على سبيل المثال ، الدوبامين أو الدوبامين) ، جرعات ضخمة من الجلوكوكورتيكوستيرويدات. من أجل زيادة التأثير المضاد لتجمع المحاليل البلورية ، تضاف إليها مثبطات تحلل البروتينات (trasilol ، tzalol) ، وفي بعض الحالات يتم استخدام منشطات تحلل الفبرين العفوية (أملاح المغنيسيوم ، حمض النيكوتين).

الوقاية

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

يجب أن تهدف تدابير مكافحة أمراض التيفوئيد والأمراض نظيرة التيفوئيد إلى تحييد مصادر العدوى ، وقمع طرق الانتقال ، وزيادة مناعة الجسم.

مهم في الوقاية من حمى التيفود التشخيص المبكر، والعزل في الوقت المناسب والاستشفاء المؤقت للمريض ، والعلاج الفعال مع استخراج كاملالكائن الحي من الممرض.
في فترة الشفاء ، على فترات 5 أيام ، يتم إجراء فحص جرثومي للتحكم لمدة ثلاث مرات للبراز والبول وفحص واحد للصفراء. إذا تم الكشف عن العامل الممرض في البراز أو البول أو العصارة الصفراوية ، فإن المتعافى يخضع لعلاج مكثف في المستشفى ، اعتمادًا على المراضة المشتركة وتفاعل الجسم.
لا يمكن استخلاص مفرز الجراثيم إلا بإذن من عالم الأوبئة. بعد الخروج من المستشفى ، تخضع جميع حالات النقاهة لمراقبة مستوصف مع فحص منهجي للكشف في الوقت المناسب عن تكرار المرض وتشكيل حاملة جرثومية مزمنة. تعتمد مدة وشدة الفحص المخبري للمرضى المتعافين على انتمائهم المهني. يتم تسجيل المرضى في مركز المراقبة الصحية والوبائية لمدة عامين ، والأشخاص العاملين شركات الغذاء، - 6 سنوات.
من أجل منع انتشار العامل الممرض في الفاشية ، يتم التطهير الحالي قبل دخول المريض إلى المستشفى أو القائم على الجراثيم. بعد دخول المستشفى ، يتم التطهير النهائي في الفاشية.
بالنسبة للأشخاص الذين هم على اتصال بالمرضى ، يتم إجراء المراقبة الطبية لمدة 21 يومًا باستخدام مقياس حرارة يومي. يتم إجراء فحص بكتيريولوجي مزدوج للبراز والبول وفقًا للإشارات. بالنسبة لأولئك الذين أصيبوا سابقًا بحمى التيفود ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد والقنوات الصفراوية ، تتم زراعة محتويات الاثني عشر ويتم إجراء فحص الدم في RNHA باستخدام مستضد كرات الدم الحمراء. يشمل العلاج الوقائي المحدد في التركيز تعيين العاثية لجميع جهات الاتصال.
يتم إجراء الوقاية النوعية من حمى التيفود وفقًا للإشارات الوبائية. في المناطق غير المواتية لحمى التيفود ، يتم إجراء التطعيم لجميع السكان ، بدءًا من الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 7 سنوات. يشار أيضًا إلى الوقاية الخاصة للأشخاص الذين ينتمون إلى مجموعات معرضة للخطر: عمال مرافق العلاج ، وموظفو مستشفيات الأمراض المعدية والمختبرات البكتريولوجية. يتم إجراء التطعيم أيضًا للأشخاص الذين يسافرون إلى بلدان في إفريقيا وآسيا ترتفع فيها معدلات الإصابة بحمى التيفود. في روسيا ، للتحصين الفعال ضد حمى التيفوئيد ، لقاحات معطلة: لقاح التيفود الكحول الجاف. لقاح كحول التيفوئيد المخصب بمستضد Vi ؛ لقاح التيفود U1 سائل عديد السكاريد. استجابة لإدخال اللقاحات ، تتطور المناعة في غضون أسبوع إلى أسبوعين. تستمر المناعة ضد العدوى لمدة عامين.
تستخدم بعض البلدان أيضًا لقاح التيفود الحي. من المتوقع إنشاء لقاح متقارن ضد حمى التيفود ، والذي سيكون مناسبًا للإعطاء ، بما في ذلك الأطفال في أول عامين من العمر.

حمى التيفود- هي عدوى تحدث بشكل حاد ، وأعراضها ليست فورية ، ولكن مسار المرض دوري. بادئ ذي بدء ، يتأثر الجهاز اللمفاوي في منطقة الأمعاء ، ثم يحدث تسمم عام في الجسم ، ويظهر طفح جلدي. فترة الحضانة أسبوعين. يتم تشخيص المرض في حالة وجود مسبباته المرضية في البول أو الدم أو البراز.

المعالج: أزاليا سولنتسيفا ✓ المقال راجع د.

أعراض حمى التيفوئيد وأعراض فيليبوفيتش

تتراوح المدة المحددة علميًا لفترة الحضانة من 3 إلى 50 يومًا. ومع ذلك ، فمن المرجح أن يظهر المرض خلال 10-14 يومًا الأولى من لحظة الإصابة. هذا هو مقدار الوقت الذي يستغرقه العامل الممرض لدخول الأمعاء الدقيقة عبر الجهاز الهضمي وضرب الجهاز اللمفاوي.

الفترة الأولية للمرض تستمر أسبوعًا واحدًا. هذا هو الوقت الذي يستغرقه العامل المسبب لحمى التيفود للانتشار في جميع أنحاء نظام الدورة الدمويةويسبب استجابة مناعية استجابة لإنتاج السموم الداخلية.

نتيجة هذه العمليات هي ظهور الأعراض الرئيسية للمرض:

• صداع الراس؛
• زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39 درجة ، وأحيانًا أعلى ؛
• تثبيط ردود الفعل
• تلف في أنسجة الأمعاء ، معبراً عنه بألم في البطن ؛
• انتفاخ؛
• اضطرابات البراز
• ظهور البلاك على اللسان.
• أعراض Filippovich (لون أصفر للقدمين ، والنخيل ، والجلد الجاف) ؛
• ألم عضلي؛
• النوبات عند الأطفال الصغار.
• نزيف في الأنف.
• الاضطرابات النفسية وظهور الهذيان.

الأعراض التي تظهر كأحد الأعراض الأولى بالنسبة للكثيرين هي أكثر الأعراض المميزة لتشخيص حمى التيفود هي الطفح الجلدي على الكتفين والظهر والصدر ، والذي يستمر لمدة تصل إلى ثلاثة إلى أربعة أيام.

التشخيص الدم لحمى التيفوئيد

يتكون التشخيص الكفء لحمى التيفود من فحص شامل للجسم ، وكذلك في الفصل الإلزامي عن الأمراض المعدية مثل داء السلمونيلات ، الحمى نظيرة التيفوئيد ، والطفح الفيروسي.

لإجراء التشخيص ، بالإضافة إلى الصورة السريرية للمرض ، من الضروري تحليل حمى التيفود:

1. المصلي. تم تصميم هذه المجموعة من الدراسات لاكتشاف الأجسام المضادة - وهي بروتينات خاصة ينتجها الجسم استجابة لمولدات المضادات الممرضة.
2. السريرية العامة. تحديد وجود عملية التهابية في الجسم.
3. البكتريولوجية. تهدف إلى تحديد العامل المسبب للمرض. موضوعات الدراسة هي البراز والبول والدم.

من الضروري أيضًا استخدام طرق التشخيص الآلي:

1. الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
2. دراسات الأشعة السينية للصدر.
3. تنظير المعدة والأمعاء.
4. مخطط كهربية الدماغ.

سيسمح لك الاستخدام المعقد لجميع هذه الطرق بالتشخيص الصحيح ووصف العلاج المناسب.

أسباب المرض العامل المسبب له

الأسباب الرئيسية للمرض - حمى التيفود - مرتبطة بابتلاع بكتيريا مجموعة السالمونيلا في جسم الإنسان. أحد الأنواع ، السالمونيلا التيفية ، هو العامل المسبب لحمى التيفوئيد. هذا قضيب متحرك للغاية له بنية مستضدية معقدة. يُظهر مقاومة مذهلة للبيئة الخارجية التي يقع فيها: الخزانات ومنتجات الألبان ومخاليط التربة وسطح الخضار والفواكه.

تدمير البكتيريا ممكن. للقيام بذلك ، يجب عليك استخدام محلول 3٪ من الكلورامين أو الكحول الإيثيلي. هذه المواد تدمر العامل الممرض ، ولا يلزم علاج المرض في المستقبل.

السمة الرئيسية لبكتيريا السالمونيلا هي التركيب المعقد لعصيات التيفود. يحدد الذيفان الداخلي الذي يفرزه الصورة السريرية الكاملة للمرض.


في بعض الحالات ، لا تظهر البكتيريا بشكل فعال ، وتتحول إلى شكل غير نشط. عند النوم ، يستمرون في تخزين خصائصهم المسببة للأمراض. وبعد ذلك ، بسبب انخفاض مناعة الناقل للمرض ، يصبحون نشطين.

علم الأوبئة وتحليل داء السلمونيلات

مصدر المرض هو الشخص الناقل ، وكذلك الأشياء التي تحتوي أيضًا على بكتيريا السالمونيلا على السطح. يحدث الإفراز في البيئة الخارجية من خلال انتشار البراز أو البول أو أحيانًا اللعاب أو حليب الأم.

يصبح الشخص معديًا في نهاية فترة الحضانة ، أي بعد 10 أيام تقريبًا من الإصابة. في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون عزل البكتيريا طويلًا جدًا ، ولكنه غالبًا يتوقف عند ذروة المرض أو أقرب إلى الشفاء.

يمكن لأي شخص أن يكون ناقلًا حصريًا للبكتيريا ، دون أي مظاهر. في الوقت نفسه ، فإن خطر انتقال السالمونيلا إلى أشخاص آخرين مرتفع للغاية.

تحمل النساء حوالي 10 مرات أكثر من الرجال. الأطفال من حيث انتقال البكتيريا عمليا ليسوا خطرين.

هناك فئة من الأماكن التي يزيد فيها احتمالية انتشار حمى التيفود. هذه هي شركات تقديم الطعام العامة ، صناعة الأغذية ، المؤسسات الطبية ورياض الأطفال والمدارس. في وجود طريق أو أكثر من طرق انتقال البكتيريا ، غالبًا ما تصبح هذه الأماكن مواقع لانتشار الجراثيم التي تسبب الأوبئة. تكون حمى التيفود أكثر نشاطًا في الصيف والخريف.

يُظهر الأطفال والبالغون قابلية مختلفة للإصابة بالمرض ، والجزء الأكبر من جميع الذين أصيبوا بالمرض في روسيا هم أشخاص تتراوح أعمارهم بين 15 و 45 عامًا.

إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بحمى التيفود ، فمن الضروري إدخال المريض إلى قسم الأمراض المعدية بالمستشفى. الراحة الصارمة في الفراش إلزامية بالنسبة له ، يمكنك الجلوس فقط من اليوم الثامن من مسار المرض ، والمشي - في موعد لا يتجاوز 10 أيام بعد ظهور الأعراض الأولى.

يتكون علاج المرض من الأنشطة التالية:

1. العلاج بالمضادات الحيوية. غالبًا ما يكون أموكسيسيلين وسيبروفلوكساسين وسيفالوسبورين من أحدث جيل.
2. وقف تسمم الجسم ، وإعادة توازن الماء والكهارل. يحدث بمساعدة المحاليل الغروانية والبلورية (محلول رينجر ، محلول الجلوكوز).
3. إزالة الأعراض. المعينون الأدويةمصممة للتخفيف من حالة الشخص المريض.
4. التقوية العامة للجسم. للقيام بذلك ، استخدم مجمعات الفيتامينات المعدنية ، البروبيوتيك ، مناعة.
5. قيود الطعام. من الضروري للحد من التأثير المهيج على الأمعاء التي تعاني. يتم استبعاد المنتجات التي تسبب التخمير من النظام الغذائي.

لا تصبح عودة المريض إلى منزله ممكنة إلا بعد التأكد من عدم وجود العامل الممرض في الجسم. وفقًا للإحصاءات ، يحدث هذا بعد ثلاثة أسابيع فقط من ظهور الأعراض الأولى.

الوقاية والتطعيم ضد حمى التيفوئيد

يمكن الوقاية من حمى التيفوئيد عند البشر. للقيام بذلك ، من الضروري القيام بإجراءات لتطهير الأمعاء ، لاستبعاد إمكانية انتقال العدوى.

يجب أن تشمل الوقاية العامة من المرض التدابير التالية:

1. اتباع قواعد النظافة الشخصية: المعالجة الدقيقة للأغذية ، ومراقبة جودة مياه الشرب.
2. الامتثال للقواعد الصحية في مؤسسات تقديم الطعام.
3. إجراء الفحص البكتريولوجي المنهجي للمواطنين الذين أصيبوا في السابق بمرض. لاستبعاد الانتكاس الذي يصبح ممكنا في المسار المزمن للمرض.

إحدى الطرق الرئيسية للوقاية من العدوى هي التطعيم ضد حمى التيفود.

المؤشرات الرئيسية لاستخدامه هي:

• السفر إلى البلدان التي ترتفع فيها نسبة الإصابة بحمى التيفود ؛
• الاتصال المنتظم مع الأشخاص المصابين بالتيفوس ؛
• ملامسة العامل الممرض عند العمل معه (على سبيل المثال ، العاملين الطبيين، مساعدي المختبرات).

حمى التيفوئيد مرض صعب للغاية. إن الالتزام الدقيق بجميع تدابير الوقاية من العدوى هو المهمة الرئيسية لكل من نظام الرعاية الصحية والشخص نفسه.

إذا كنت تشك في وجود مرض ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. العلاج الذاتي غير مقبول.

حمى التيفوئيد عند البالغين والأطفال - ميزات

تظل صورة المرض التي لوحظت عند البالغين دون تغيير عمليًا عند الأطفال. إذا حدث المرض عند الرضع ، فمن الصعب التعرف عليه. حتى في الحالات المميتة ، هناك مشاركة قليلة جدًا للجهاز اللمفاوي. يشبه مسار المرض تطور الإنتان.

مسار المرض عند الأطفال قصير ، ولا ترتفع درجة الحرارة إلى مستويات حرجة. غالبًا ما يشير الإسهال وانتفاخ البطن والقيء إلى التهاب المعدة ، ومع ذلك ، مع مدة الحمى ، يجدر بنا أن نتذكر احتمالية الإصابة بحمى التيفوئيد.

قد يعاني الأطفال في السنة الأولى من حياتهم من الأعراض التالية:

• تضخم الطحال.
• روزولا واحدة
• اللامبالاة واضطهاد الدولة ؛
• تصلب الرقبة
• توتر اليافوخ
• خناق؛
• مرض القلاع؛
• تطور التهاب الحنجرة.
• عدم انتظام دقات القلب (ليس دائمًا) ؛
• حمامي (طفح جلدي) ؛
• احمرار الخدين.
• رخامي الأطراف.

نادرا ما يشارك الجهاز العظمي في مسار المرض. تحدث الانتكاسات عند الأطفال بشكل متكرر وتعتمد إلى حد كبير على الظروف الخارجية. بشكل عام ، يكون تشخيص الشفاء مناسبًا تمامًا مع التشخيصات عالية الجودة والعلاج الكفء.

التشخيص التفريقي هو دراسة إلزامية

تتشابه بعض الأعراض المميزة لحمى التيفود مع أعراض أمراض أخرى: مرض هودجكن ، الالتهاب الرئوي ، الملاريا ، الإنتان ، التيفوس ، السل. يصاحبها أيضًا ارتفاع في درجة الحرارة وعلامات تسمم الجسم.

يجب أن يعتمد تشخيص حمى التيفود على الخصائص الرئيسية التالية:

1. الزيادة المطولة في درجة حرارة الجسم ، يمكن أن تصل المؤشرات إلى القيم الحرجة.
2. لون بشرة شاحب.
3. وجع في المنطقة الحرقفية وقرقرة في البطن.
4. بطء القلب.
5. تضخم اللسان.
6. طفح جلدي على البطن وأسفل الصدر ، والذي يظهر في بداية الأسبوع الثاني من مسار المرض.

للتعرف على العوامل الممرضة بشكل موثوق ، من الضروري القيام بذلك بدون فشلإجراء جميع الفحوصات المخبرية اللازمة ، والتي بدونها لا يمكن أن يكتمل العلاج.


في حالة العلاج غير المناسب ، يمكن أن يصاب المريض بمضاعفات خطيرة:

1. انثقاب جدار الأمعاء الرقيق ، يتطور في نهاية الأسبوع الثاني من مسار المرض. النسخة الكلاسيكية من التحقيق هذا التعقيد- التهاب الصفاق.
2. الصدمة السمية المعدية ، والتي تظهر نتيجة التسمم الشديد بالجسم وتتميز بانخفاض في ضغط الدم وضغط الدم.
3. نزيف في الأمعاء. يتطور في نفس الوقت الذي يحدث فيه ثقب في جدار الأمعاء. يكون النزيف بدون أعراض تمامًا ، ويمكن إثباته عن طريق وجود جلطات دموية في البراز.

في حالة حدوث المضاعفات الموصوفة ، والتي هي نتيجة لنوع محدد من المرض بشكل غير صحيح والعلاج الخاطئ ، فمن الممكن القيء الشديد الذي يشبه القهوة المطحونة.

التنبؤ ، لماذا الأمراض المعدية خطيرة

من الممكن تشخيص مرض حمى التيفود مع المستوى الحالي لتطور الطب. في معظم الحالات ، يمكن إيقاف تطور المرض ، يحدث الشفاء التام.

من الممكن أيضًا تفاقم الإنذار ، ولكن فقط في الحالات التي تم فيها تشخيص المرض خارج الوقت ، مما يؤدي إلى مضاعفات: ثقب في جدار الأمعاء ونزيف.

في حالة تجاهل أعراض المرض ، يقوم المريض بالتداوي الذاتي ، ويرفض الرعاية الطبية (سواء عن قصد أو عن غير قصد) ، وتتطور الأمراض المعدية وقد تحدث المضاعفات التالية:

• نزيف داخل الأمعاء.
• التهاب الصفاق؛
• صدمة سامة معدية.
• التهاب رئوي؛
• التهاب عضل القلب؛
• التهاب الوريد الخثاري.
• التهاب الأذن.
• ألم السرير؛
• النكاف.
• التهاب المثانة.

من أجل منع تطور هذه المضاعفات ، من الضروري الانتباه لأعراض المرض وطلب المساعدة الطبية في أسرع وقت ممكن.