Стомашен тиф. Характеристики на причинителя на коремен тиф и симптоми на заболяването. Използване на антибиотици и патогенетични агенти

Коремен тиф- заболяване с инфекциозен характер с фекално-орален механизъм на предаване на патогена, което се характеризира с цикличен ход с треска и интоксикация, увреждане на лимфоидния апарат тънко черво, увеличен черен дроб и далак.

Заболяването се регистрира навсякъде. Характеризира се с пикова заболеваемост през лятно-есенния период. Възприемчивостта на населението към коремен тиф е доста висока. Най-често се среща в страни с висока гъстота на населението и ниска санитарна култура. Военните конфликти и природните бедствия допринасят за увеличаване на заболеваемостта.

В миналото коремният тиф е бил широко разпространен, тежък и с висока смъртност. В момента, благодарение на възможностите съвременна медициначестотата на заболеваемостта е намаляла десетократно, протичането й е станало по-леко и по-рядко води до развитие на усложнения.

причини

Причинителят на заболяването е бактерията Salmonella typhi. Заразяването става по хранителен, воден или битов път.

Причинителят на заболяването е Salmonella typhi. Това е малка, подвижна, грам-отрицателна пръчка, която не се различава по морфологична структура от другите Salmonella. Характеристиките му са:

• сложен антигенен състав;
• наличие на ендотоксин;
• биохимична активност;
• способност за образуване на L-форми.

Стабилен е в околната среда.

• При благоприятни условия този микроорганизъм може да оцелее в почвата и водата до няколко месеца.
• Понася добре замръзване.
• Остава жизнеспособен за дълго време (до 10 дни) върху зеленчуци, плодове и предмети от бита.
• В някои храни, като мляко, накълцано месо, желе, салмонелата може да се размножава, причинявайки хранителни инфекции.

Микроорганизмът обаче бързо умира при нагряване и излагане на конвенционални дезинфектанти.

Пътища на заразяване

Източникът на инфекция е болен човек или бактерионосител, който отделя Salmonella заобикаляща средас изпражнения и урина. Особено опасни са безсимптомните носители, които водят активен начин на живот и остават незабелязани дълго време. При пациентите максималната бактериална екскреция се наблюдава на 3-та седмица от заболяването, но може да продължи по време на периода на възстановяване в продължение на няколко седмици или месеци. В някои случаи възстановените лица стават хронични носители на инфекцията в продължение на много години или дори за цял живот.

Здравият човек може да се зарази с коремен тиф по следните начини:

• вода (замърсяване на водоснабдяването с отпадъчни води, неизправност на водоснабдителната система, нарушаване на режима за пречистване на водата);
• храна (при консумация на хранителни продукти, заразени със салмонела);
• домакинство (чрез битови предмети и мръсни ръце).

Механизми на развитие на заболяването

За да предизвика заболяване, патогенът трябва да попадне в човешкото тяло във висока концентрация (над 10 милиона микробни клетки). Попадайки в стомаха, някои от бактериите умират под действието на стомашния сок, а някои проникват в червата. Последното се улеснява от:

• намалена киселинност на стомашния сок;
• нарушение на чревната микрофлора;
• отслабване на имунната система.

От лумена на червата инфекциозните агенти проникват в лимфните фоликули и с лимфния поток в мезентериалните (мезентериални) лимфни възли, където се развива възпаление и се наблюдава активна пролиферация на патогена. Всичко това се случва по време на инкубационния период, без да причинява симптоми.

На следващия етап салмонелата преодолява лимфната бариера и навлиза в кръвта. В този случай някои от бактериите умират (поради фагоцитоза и имунни защитни фактори) и освобождават съдържащия се в тях ендотоксин. Действието му е свързано с:

• интоксикация;
• увреждане на сърдечно-съдовата система;
• неврологични разстройства.

Колкото по-масивна е бактериемията, толкова по-тежка е болестта.

С напредването на патологичния процес патогенът се разпространява в тялото и инокулира вътрешните органи (черен дроб, бъбреци, костен мозък, далак), което е придружено от съответните клинични синдроми. Когато кръвоносните съдове на кожата са увредени, върху нея се появява обрив.

Многократното въвеждане на Salmonella в чревната лимфоидна тъкан от жлъчните пътища води до рязко увеличаване на възпалителния процес с образуването на язвени дефекти в стената му.

На 4-5 седмица от заболяването в кръвта се появяват бактерицидни антитела и се засилва процесът на фагоцитоза, което намалява интензивността на бактериемията. Това води до възстановяване на физиологичния баланс и възстановяване. Но не винаги се наблюдава пълно елиминиране на патогена. При недостатъчна функция на имунната система и непълна фагоцитоза салмонелата остава в клетките на фагоцитната система и може да провокира рецидиви на заболяването и бактериално носителство.

Симптоми на коремен тиф

При класическата форма на коремен тиф върху кожата на пациента се появява розеолен обрив.

Първите признаци на заболяването се появяват 3-25 дни след заразяването. Продължителността на инкубационния период зависи от броя на микробите, попаднали в тялото. Колкото по-висока е тяхната концентрация, толкова по-бързо започва патологичният процес.

Клиничната картина на заболяването има цикличен ход, обичайно е да се разграничава:

• начален период;
• пиков период;
• слягане клинични проявления;
• възстановяване.

Заболяването обикновено има постепенно начало. Такива индивиди не винаги могат да определят деня, в който са се заразили. Те постепенно се увеличават:

• обща слабост;
• летаргия, адинамия;
• повишена телесна температура (първо вечер, след това сутрин);
• намален апетит;
• нарушения на съня;
• склонност към ;
• суха кашлица.

През този период по време на прегледа лекарят може да идентифицира следните признаци:

• бледност на кожата и видимите лигавици;
• подуване на езика с жълтеникаво-сив налеп и следи от зъби;
• изолирани сухи хрипове по повърхността на белодробната тъкан;
• несъответствие между пулса и повишаването на телесната температура;

От средата на втората седмица интоксикацията се увеличава рязко и заболяването навлиза в своя пиков период. В същото време се появяват нови патологични симптоми:

• апатия;
• летаргия;
• безсъние през нощта при наличие на прекомерна сънливост през деня;
• розеолен обрив по кожата (забелязва се след 8-10 дни по страничните повърхности на корема и гърдите, понякога по крайниците и гърба; изглежда като малки розови петна, които след няколко дни стават кафяви и изчезват; през периода треска, могат да се появят нови обриви);
• треска от постоянен тип или с леки колебания през деня (придружена от втрисане, изпотяване);
• и диуреза.

Това състояние се проявява за около 2 седмици. Тогава патологичният процес започва да отшумява. Постепенно състоянието на пациентите се подобрява, съзнанието се избистря и телесната температура се понижава. Тялото започва възстановителни процеси. Периодът на реконвалесценция продължава 3-6 седмици. По това време астеничният синдром продължава и са възможни рецидиви на инфекцията.

Трябва да се отбележи, че в допълнение към класическия ход на коремен тиф са възможни и атипични варианти:

• изтрити (характеризиращи се с краткотрайно повишаване на телесната температура и липса на основните признаци на заболяването);
• аборт (по-често се наблюдава при ваксинирани лица; характеризира се с лека интоксикация и бърза динамика на симптомите);
• с преобладаващо увреждане на дебелото черво, белите дробове, нервна система, бъбрек.

Усложнения

Ако протичането на заболяването е неблагоприятно и няма лечение, могат да се развият следните нежелани последици:

• с различна тежест;
• чревна перфорация и;
• сепсис;
• инфекциозна психоза и др.

Коремният тиф е едно от сериозните заболявания, което представлява заплаха за живота на пациента. Само навременната диагноза на тази патология и адекватното лечение спомагат за подобряване на прогнозата, ускоряване на възстановяването и намаляване на риска от усложнения и рецидиви.

Коремен тифе остра инфекциозна патология с антропонозен профил, която се предава изключително по фекално-орален път, провокирайки увреждане на лимфните колектори на червата, с развитието на масивна бактериемия, интоксикация, хепатоспленомегалия и екзантема от типа на розеола. Бързото разпространение на коремния тиф се дължи на повишената естествена чувствителност на хората към причинителя на това заболяване и в същото време развитието на стабилен доживотен имунитет след възстановяване е благоприятно.

В практиката на специалистите по инфекциозни заболявания не се срещат рецидиви на коремен тиф. Диагнозата „коремен тиф“ може да бъде регистрирана навсякъде по света, поради широкото разпространение на неговия патоген, като в същото време максималните нива на заболеваемост от тази патология се регистрират сред урбанизираното население в икономически и социално благоприятни региони. Според световната статистика заболеваемостта в света годишно е най-малко 20 милиона случая, от които 40% са фатални. Мащабни епидемии са докладвани в региони на Африка, Южна Америка и азиатските страни.

Източници на коремен тиф могат да се наблюдават под формата на хронични бактерионосители, което, съчетано с липсата на ефективни методи за тяхното саниране, допринася за развитието на спорадични огнища и епидемии по всяко време на годината. Фактори като остър недостиг на вода и нейното замърсяване допринасят за засилване на контактно-битовото предаване на причинителя на коремен тиф. Високата заболеваемост от коремен тиф в страните от Средна Азия се дължи именно на неблагоприятния воден фактор.

Диагнозата коремен тиф най-често се регистрира от инфекционистите през летния и есенния сезон. Хроничните бактерионосители се регистрират по-често в райони, които са епидемично неблагоприятни за инвазия на описторхоза. Водното предаване се наблюдава най-често в начална и средна училищна възраст при плуване в замърсени водоеми. Освен това лицата младсъщо са податливи на развитие на коремен тиф.

Хранително огнище се регистрира по-често, когато има източник на инфекция в хранителното предприятие, неблагоприятни санитарни и технически условия и неспазване на технологичните процеси за обработка на храните. Случаите на нозокомиално разпространение на патогена на коремния тиф са изключително редки.

Причинител на коремен тиф

Специфичният причинител на коремния тиф е Salmonella typhi, която е грам-отрицателна подвижна пръчка, принадлежаща към род Salmonella и семейство Enterobacteriaceae. Бактериите се развиват върху всякаква хранителна среда.

По отношение на антигенния състав на S. typhi, трябва да се отбележи, че той съдържа един термостабилен соматичен антиген и два термолабилни антигена и е напълно неспособен да образува екзотоксини. Производството на ендотоксин възниква по време на унищожаването на микроорганизмите и концентрацията му в тялото на чувствителен гостоприемник играе доминираща роля в развитието на патогенезата на заболяването.

Високата патогенност на причинителя на коремен тиф се определя от повишената активност на "агресивните ензими" под формата на хиалуронидаза, фибринолизин, лецитиназа, хемолизин и каталаза. Особеност на причинителя на коремен тиф е способността му да образува L-форми, когато е изложен на неблагоприятни фактори. Широкото разпространение на това заболяване се дължи на факта, че инфекциозните агенти могат да останат жизнеспособни дълго време в условията на околната среда, особено във водоизточниците и почвата. Активното възпроизвеждане на салмонелни бацили върху хранителни продукти се извършва при температури над 18ᵒC, но излагането на прекалено високи температури има пагубен ефект върху причинителя на коремен тиф. Най-добрият начин за унищожаване на патогените на коремен тиф в 100% от случаите е третирането на заразени повърхности с дезинфекционни разтвори. Големи огнища на коремен тиф най-често се регистрират, когато населението е заразено с резистентни на антибиотици щамове на патогена.

Резервоари и източници на коремен тиф най-често са лица, страдащи от тази патология в активен стадий, както и бактериални носители, като последните представляват най-голямата епидемична опасност. Инкубационният период на коремен тиф се характеризира с абсолютна безопасност на заразените индивиди, което коренно отличава тази патология от други инфекциозни заболявания.

Максималната епидемична опасност представляват лица, чиято клиника на коремен тиф е на върха, което съответства на втората или третата седмица от заболяването и се причинява от активното освобождаване на патогени чрез изпражнения, урина, пот, кърма и назофарингеален секрет. Пълното освобождаване на пациент с коремен тиф от патогени настъпва три месеца след инфекцията, но в някои ситуации може да се наблюдава по-дълго и дори доживотно носителство на бактериите. Бактерионосителите на причинителя на коремен тиф не трябва да извършват професионални дейности, свързани с приготвянето, съхранението и продажбата на храни.

Основният механизъм на предаване на причинителя на коремния тиф във всички случаи остава фекално-орален, който може да се осъществи чрез водоизточници, хранителни и дори домакински средства. Водният метод на предаване на причинителя на коремен тиф вече е налице дълго времепродължава да преобладава, което се дължи на потреблението на некачествена вода и незадоволителното санитарно-техническо състояние на водоснабдителните съоръжения. Водните огнища на коремен тиф могат да бъдат както остри, така и хронични, като по този начин провокират инфекция на големи групи от населението.

Развитието на водни огнища на коремен тиф може да бъде причинено от аварии във водоснабдителните съоръжения, промени в налягането и нередовно водоснабдяване. От гледна точка на замърсяване на хранителни продукти, които лесно се заразяват с причинители на коремен тиф и действат като среда за размножаване на бактерии, действат млечните продукти, протеиновите кремове и салатите с майонеза. В ситуация, при която отглеждането на зеленчукови култури е придружено от нарушения на агротехническите условия (напояване с отпадъчни води, торене с изпражнения, съдържащи бактерии), човек може да се зарази, като консумира тези зеленчуци без предварително предупреждение. топлинна обработка. Домакинският метод на предаване на патогени на коремен тиф възниква, когато хората не спазват правилата за лична хигиена чрез замърсени ръце.

След навлизането на причинителя на коремен тиф в устната кухина на човека се преодоляват неспецифичните защитни фактори и киселинната бариера на стомаха, след което голяма бактериална маса навлиза в лимфните колектори. тънък участъкчервата, където става тяхното първично размножаване. Впоследствие бактериите във високи концентрации навлизат в общия кръвен поток, провокирайки развитието на клинична бактериемия и ендотоксемия, която се проявява чрез мощен комплекс от симптоми на интоксикация, който придружава целия период на заболяването.

Разпространение на патогена във вътрешността паренхимни органи, както и на костния мозък възниква хематогенно, което завършва с образуването на специфични коремен тиф грануломи, съдържащи големи клетки със светло ядро. Образуването на коремен тиф интрапаренхимни грануломи е патогенетичната основа за развитието на повтаряща се вълна от бактериемия, поради което бактериите навлизат в червата, където образуват зони на некроза на пейеровите петна с образуването на тифни язви с преобладаваща локализация в дисталната област. тънко черво.

По време на развитието на патогенетичните механизми при коремен тиф при пациента, едновременно с формирането на имунни реакции, настъпва активно освобождаване на патогени, което продължава дълго време, което трябва да се вземе предвид при оценката на епидемиологичната опасност на пациента.

Симптоми и признаци на коремен тиф

Инкубационният период на коремния тиф рядко варира в широки граници и най-често продължителността му е две седмици от момента на заразяването. В почти 80% от случаите клиничната изява на коремния тиф дебютира остро.

В случай на постепенно начало на клиничните прояви на коремен тиф, пациентът изпитва краткотраен продромален период, характеризиращ се с латентен ход на треска и постепенно увеличаване на интензивността на синдрома на интоксикация под формата на главоболие, намален апетит , неразположение и нарушен нощен сън.

Острото начало на клиничните прояви при коремен тиф има светкавична поява и нарастване на клиничните прояви, което влошава състоянието на пациента и в някои случаи провокира развитието на усложнения. Времевата рамка в този случай е ограничена до 24-48 часа.

Първоначалният обективен преглед на пациент, страдащ от коремен тиф в активния период, е придружен от откриване на тежка бледност кожатас едновременна хиперемия на горната половина на тялото и особено на лицето, удебеляване на езика, който е плътно покрит с бял налеп в центъра и ясен по периферията. Коремната кухина, като правило, не е достъпна за продуктивна палпация поради тежък чревен метеоризъм. В почти 80% от случаите коремният тиф е придружен от развитие на чревна дисфункция, проявяваща се с постоянен запек, но в началото на клиничната картина на заболяването се отбелязва с изпражнения от типа „ супа от грах».

Палпацията на корема трябва да се извършва много внимателно, тъй като промените в чревната стена по време на коремен тиф могат да бъдат толкова изразени, че може да се провокира развитието на перфорация. Пациент с неусложнена коремен тиф изпитва лека болка в проекцията на местоположението на тънките черва, къркорене по червата и положителен симптомМърши. На третия ден от заболяването пациентът развива признаци, които се откриват не само при ултразвук, но и чрез палпация, поради което могат да се направят заключения за значително увеличение на размера на тези органи. Що се отнася до ефекта върху функционирането на сърдечно-съдовата система, трябва да се каже за развитието като вид клиничен маркер на коремен тиф.

Височината на клиничната картина на коремния тиф продължава средно две седмици, през които има постоянно увеличаване на проявите на синдром на обща интоксикация. Треската при коремен тиф обикновено е фебрилна, въпреки че в някои ситуации има вълнообразен ход на температурната крива.

Екзантема от типа розеола при коремен тиф се развива на деветия ден от заболяването и се проявява под формата на обривни елементи, които се издигат над кожата с преобладаваща локализация в проекцията на предната коремна стена. Розовият обрив, свързан с коремния тиф, е спорадичен и бързо изчезва на третия ден след появата му. При някои пациенти коремният тиф може да протече без появата на специфичен екзантем.

Тежкият коремен тиф се характеризира с развитие на симптоми бъбречна недостатъчностпод формата на олигурия, краткосрочно или дълготрайно увреждане на съзнанието, тежки церебрални симптоми, което в момента е изключително рядко.
Периодът на възстановяване започва с нормализиране на температурната реакция и облекчаване на клиничните прояви, които се вписват в рамките на синдрома на интоксикация. През този период, въпреки подобряването на общото благосъстояние на пациента, повишен рискразвитие на усложнения на коремен тиф под формата на чревно кървене и перфорация на чревната стена.

В някои ситуации може да се наблюдава атипична клинична картина на коремен тиф, проявяваща се с липсата на определени патогномонични симптоми, което значително усложнява проверката на диагнозата ранни стадиизаболявания. При някои пациенти се наблюдава обратната ситуация, когато се развива продължителна коремен тиф с периоди на очевидни обостряния.

Патогенетичните усложнения на коремния тиф са развитието на перфорация на чревната стена и чревно кървене. Прояви, показващи развитието на инфекциозни токсичен шоке рязък спадтелесна температура, спад на кръвното налягане главно поради систолния компонент, олигурия, невротоксикоза.

Най-често в края на втората седмица се развива сложен ход на коремен тиф под формата на перфорация на чревната стена и чревно кървене, което води до образуване на перитонит. Ясен клиничен белег за перфорация е появата на коремна болка, която може да варира значително по интензитет. Обективни признациперфорация и съпътстващ перитонит е появата на мускулно напрежение в предната коремна стена и положителен знак на Shchetkin-Blumberg. Липсата на тези признаци не изключва наличието на перитонит. В ролята косвени признациперфорация е липсата на чревна перисталтика, фулминантно облекчаване на температурата и появата на тахикардия.

Развитието на чревно кървене може да бъде асимптоматично и се определя единствено от промяна в естеството на изпражненията, намаляване на концентрацията на хемоглобин в кръвта. Ако има масивно кървене, пациентът изпитва светкавичен спад на телесната температура с развитие на изразено чувство на жажда, повишен сърдечен ритъм и едновременно с това понижаване на кръвното налягане.

Патогномоничен признак на чревно кървене при коремен тиф е откриването на кръв в изпражненията на пациента, които придобиват наситен черен цвят. Повръщане утайка от кафес коремен тиф, като правило, не се наблюдава, тъй като появата му е по-характерна за кървене от горни секциихраносмилателен тракт.

Диагностика и изследвания за коремен тиф

Клиничният анализ на коремен тиф се състои в качествено разграничаване на клиничните прояви на пациента с тези на други заболявания от инфекциозен и неинфекциозен произход.

На първо място, трябва да се извърши диференциален анализ за коремен тиф с патологии, при които има продължителна треска и признаци на тежка интоксикация (коремен тиф, малария, пневмония, сепсис,). Установяването на диагноза на предлабораторния етап за атипичен ход на коремен тиф в някои ситуации е изключително трудно, следователно всеки пациент, страдащ от продължителна треска неизвестен произходТрябва да се използват допълнителни лабораторни тестове, които включват проверка на патогена не само в изпражненията, но и в кръвта, както и серологични тестове, които позволяват, макар и ретроспективно, надеждно да се провери естеството на заболяването на пациента. Абсолютен лабораторен маркер за коремен тиф е получаването на хемокултура, съдържаща патогена, докато откриването на коремен тиф в изпражненията е по-малко информативно.

Неспецифичните лабораторни критерии за коремен тиф са откриването на анеозинофилия, относително и умерено повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите в общ клиничен кръвен тест, което се проявява при тежък синдром на обща интоксикация. При изследване на урината на пациент, страдащ от коремен тиф, най-често се открива протеин, еритроцитурия и повишено съдържание на отливки.

Лабораторните диагностични методи с висок процент на надеждност по отношение на проверката на патогена при коремен тиф включват бактериологичен, който включва инокулиране на кръвта на пациента върху специална среда Rappoport, съдържаща жлъчка. Максималната надеждност на метода се наблюдава през първата седмица от заболяването, въпреки че през целия фебрилен период пациентът се препоръчва да използва бактериологичния метод.

През периода от втората седмица на клиничната картина на коремен тиф е задължително да се направи култура на изпражненията и урината на пациента, като се има предвид, че откриването на тифна салмонела в тези биологични материали може да бъде индикатор за бактериално носителство. За извършване на бактериална култура на изпражнения и урина е за предпочитане да се използват твърди хранителни среди.

Използвайки техники като имунофлуоресцентна микроскопия, още в началния период на заболяването е възможно да се определи наличието на тиф O-Ag в кръвта, изпражненията или урината.

Препоръчително е да се използват серологични методи за диагностициране на коремен тиф под формата на RNGA не по-късно от края на първата седмица от заболяването, като минималният диагностичен титър е 1:40. По отношение на избора на бактерионосители тази техника е най-предпочитана. Ако се открие титър 1:80, е показано използването на множество бактериологични изследвания, за да се изключи развитието на пълна клинична картина на коремен тиф.

Лечение на коремен тиф

Всички пациенти без изключение, които имат клинични признаци, подобни на тези на коремен тиф, подлежат на задължителна хоспитализация в инфекциозна болница. По отношение на рационализирането на хранителното поведение на пациенти с коремен тиф трябва да се отбележи, че в периода на активна клинична картина пациентът трябва да консумира варени, немазни храни, с пълното изключване на храни, които провокират развитието на на чревна дисфункция. За предпочитане е цялата дневна хранителна дажба да се раздели на поне седем хранения със задължително разширяване на режима на пиене, което означава увеличаване на консумацията на чиста негазирана вода.

Поради опасността от развитие на перфорация на чревната стена и чревно кървене, което може да усложни хода на коремен тиф, пациентите в активния клиничен период на заболяването се съветват да се придържат към строга почивка на легло. Продължителност на съответствието диетични правилаи почивката на легло трябва да бъде най-малко четири седмици от началото на клиничната картина, а облекчаването на синдрома на интоксикация не е индикация за разширяване на диетата и физическата активност.

Левомицетин се използва перорално като етиопатогенетично лекарство в дневна доза от 2,5 g, разделена на пет дози на равни интервали, като след нормализиране на температурната крива се преминава към дневна доза от 2 g в продължение на десет дни. Интрамускулно приложениеЛевомицетин сукцинат в дневна доза от 3 g се използва само при тежък коремен тиф.

Ако пациентът има фармакологична резистентност към левомицетин, което се проявява в персистиране на синдрома на интоксикация и увеличаване на клиничните прояви на коремен тиф, лекарствената терапия трябва да бъде допълнена с ампицилин в дневна доза от 2 g перорално или азитромицин веднъж 500 mg. Антибактериалните лекарства от серията цефалоспорини и флуорохинолони за коремен тиф се използват перорално в дневна доза от 1 g. Средната продължителност на антибактериалните курсове е най-малко 14 дни.

След антибактериална етиотропна терапия основният компонент на лекарствената терапия е приложение на инфузиякристалоидни разтвори с изразен детоксикиращ ефект.

В случай на коремен тиф, усложнен от чревно кървене, пациентът се съветва да се придържа към строга почивка на легло в легнало положение и рязко ограничение дневна консумациятечности. За облекчаване на кървенето при коремен тиф се използват разтвори на аминокапронова киселина и инхибитори на фибринолизата, а според наличните клинични показания може да се използва кръвопреливане.

През целия клиничен период на коремен тиф пациентът трябва да бъде наблюдаван от хирург и пациентът може да бъде изписан от болницата не по-рано от 21 дни след нормализиране на телесната температура.

Профилактика на коремен тиф

Антиепидемичните мерки за коремен тиф трябва да се основават на санитарен и хигиенен надзор, което включва контрол върху екологичните показатели и спазване на режима в предприятията за хранително-вкусова промишленост. Профилактиката на коремния тиф се извършва чрез събиране на информация, динамична оценка на рисковите фактори, проследяване на нарастването на заболеваемостта, като се вземат предвид начините на предаване на патогена, които възникват в този случай.

Провежда се и динамично наблюдение на лицата, които са хронични носители на коремен тиф с лабораторни изследвания добра помощза предотвратяване на разпространението на болестта.

Всички съоръжения за централизирано водоснабдяване трябва да бъдат подложени на санитарен и епидемиологичен контрол, като се вземе предвид разпространението на водния път на патогена на тифа. При кандидатстване за работа в хранително-вкусовата промишленост всеки е длъжен да се подложи на еднократно бактериологично изследване, а при съмнение и на допълнително серологично изследване.

Имунизацията срещу коремен тиф е от второстепенно значение и се извършва по епидемиологични показания при неблагоприятни условия. тази болестслоеве на населението, когато честотата на тази патология надвишава 25 епизода на 100 000 души от населението. В допълнение, така наречените рискови групи под формата на работници от пречиствателни станции, персонал на инфекциозни болници и специализирани бактериологични лаборатории подлежат на задължителна имунизация. За целта се използва убита клетъчна ваксина (или субклетъчна), която има по-нисък коефициент на защита. Ваксинацията срещу коремен тиф се извършва двукратно, първоначално в доза от 0,5 ml и отново в доза от 1 ml с периодичност от 35 дни. Реваксинацията трябва да се извършва на всеки три години.

Превантивните мерки при огнище на коремен тиф включват изпращане на спешно известие за случай на заболяване до териториалния орган за санитарен и епидемиологичен надзор.

Всички пациенти след изписване от инфекциозната болница в за превантивни целиподлежат на системно медицинско наблюдение през първите два месеца, веднъж седмично, през което пациентът се изследва пет пъти с помощта на бактериологичен анализ на изпражненията и урината. През четвъртия месец от реконвалесцентния период задължителна превантивна мярка е бактериологичното изследване на жлъчката. Отстраняването на пациент от медицински преглед е възможно само ако резултатите от бактериологичните изследвания са отрицателни.

За лица, които са били в близък контакт с пациент с коремен тиф, тифоидният бактериофаг трябва да се използва три пъти за превантивни цели. Дезинфекцията с хлорсъдържащи дезинфектанти има добра превантивна ефективност.

Коремен тиф - кой лекар ще помогне?? Ако имате или подозирате развитие на коремен тиф, трябва незабавно да потърсите съвет от лекар, например специалист по инфекциозни заболявания.

Коремният тиф е остро антропонозно инфекциозно заболяване с фекално-орален механизъм на предаване, характеризиращо се с циклично протичане, интоксикация, бактериемия и улцеративна лезиялимфен апарат на тънките черва.

Код по МКБ -10 A01.0. Коремен тиф.

Етиология (причини) за коремен тиф

Причинителят е Salmonella typhi, принадлежи към род Salmonella, серологична група D, семейство чревни бактерии Enterobacteriaceae.

S. typhi има формата на пръчка със заоблени краища, не образува спори или капсули, подвижен е, грам-отрицателен и расте по-добре върху хранителни среди, съдържащи жлъчка. Когато се разруши, се освобождава ендотоксин.

Антигенната структура на S. typhi е представена от О-, Н- и Vi-антигени, които определят производството на съответните аглутинини.

S. typhi се запазва относително добре при ниски температури и е чувствителен към топлина: при 56 °C умира за 45–60 минути, при 60 °C - след 30 минути, при варене - за няколко секунди (при 100 °C почти мигновено ). Благоприятна среда за бактериите са хранителни продукти (мляко, заквасена сметана, извара, мляно месо, желе), в които те не само се запазват, но и са способни да се размножават.

Епидемиология

Коремният тиф принадлежи към групата на чревните инфекции и типичните антропонози.

Източник на инфекцияза коремен тиф - само човек - болен или бактериолог, от чийто организъм се отделят причинителите на коремен тиф. външна среда, предимно с изпражнения, по-рядко с урина. Патогенът се екскретира с изпражненията от първите дни на заболяването, но масовата екскреция започва след седмия ден, достига максимум в разгара на заболяването и намалява по време на периода на възстановяване. Бактериалната екскреция в повечето случаи продължава не повече от 3 месеца (остра бактериална екскреция), но в 3–5% се развива хронична чревна или по-рядко уринарна бактериална екскреция. Най-опасни епидемиологично са уринарните носители поради масивността на бактериалната екскреция.

Характерно за коремния тиф фекално-орален механизъм на предаванепатоген, който може да се извърши чрез вода, храна и контакт с домакинството. Предаването на причинителя на коремния тиф чрез водата, което преобладаваше в миналото, играе важна роля в момента. Водните епидемии нарастват бързо, но бързо приключват, когато престанат да използват замърсения водоизточник. Ако епидемиите са свързани с пиене на вода от замърсен кладенец, болестите обикновено имат фокален характер.

Спорадичните заболявания сега често се причиняват от консумацията на вода от открити резервоари и технологична вода, използвана в различни промишлени предприятия. Възможни са огнища, свързани с консумацията на хранителни продукти, в които бактериите от коремен тиф могат да персистират и да се размножават дълго време (мляко). Заразяването може да стане и при битов контакт, при който околните предмети стават фактори за предаване. Чувствителността към коремен тиф е значителна.

Индексът на заразност е 0,4. Най-често боледуват хора на възраст от 15 до 40 години.

След заболяване се развива устойчив, обикновено доживотен имунитет, но през последните години, поради антибиотичната терапия на пациентите и нейния имуносупресивен ефект, очевидно интензивността и продължителността на придобития имунитет са намалели, в резултат на което честотата на повтарящите се случаи на коремен тиф са се увеличили.

Коремният тиф по време на епидемично разпространение се характеризира с лятно-есенна сезонност.

Мерки за предотвратяване на коремен тиф

Специфични

По епидемиологични показания (заболеваемостта е над 25 на 100 хил.

население, пътуване до страни с висока заболеваемост, постоянен контакт с бактерионосители в условия, благоприятни за инфекция) ваксинацията се извършва със суха ваксина против коремен тиф♠ (typhivac♠). Ваксината се прилага на възраст 15-55 години. Прилага се подкожно в доза от 0,5 ml, втората ваксинация след 1 месец в доза от 1 ml, реваксинация след 2 години в доза от 1 ml. От 3-годишна възраст се използва ваксината против тиф Vi-polysaccharide liquid♠ (Vianvac♠) в доза от 0,5 ml подкожно еднократно. Реваксинация със същата доза след 3 години.

Неспецифични

Неспецифичната превенция включва контрол на водоснабдяването, дезинфекция на питейна вода, дезинфекция на отпадъчни води, спазване на правилата за приготвяне, съхранение и продажба на храна, лична хигиена, санитарно-просветна работа с населението и подобряване на жилищните райони. Служителите на хранителните предприятия и детските заведения се изследват при постъпване на работа, за да се идентифицира своевременно носителството (бактериологично изследване на изпражненията, RPGA с O- и Vi-диагностикуми).

В огнището на коремен тиф се извършва епидемиологично изследване за идентифициране на източника на патогена и факторите на предаване. За всеки случай на заболяване изпращат спешно известиедо органите за санитарен и епидемиологичен надзор. Болните са хоспитализирани. Камината подлежи на крайна дезинфекция. Контактните лица се наблюдават 21 дни и се изследват за бактерионосителство.

Служители на хранителни и детски заведения, както и деца, които ги посещават, не се допускат в тях до получаване на резултатите от изследването (бактериологично изследване на изпражненията, RPHA с Vi-антиген).

Патогенеза на коремен тиф

Патогенезата на коремния тиф се характеризира с цикличност и развитие на определени патофизиологични и морфологични промени. Инфекцията става през устата, а основното място на локализиране на патогените е храносмилателният тракт. Специално трябва да се отбележи, че инфекцията не винаги води до развитие на болестта. Патогенът може да умре в стомаха под въздействието на бактерицидните свойства на стомашния сок и дори в лимфоидните образувания на тънките черва. Преодолявайки стомашната бариера, патогенът навлиза в тънките черва, където се размножава, фиксира се от единични и групови лимфоидни фоликули с по-нататъшно натрупване на патогена, който прониква през лимфните съдове в мезентериалните лимфни възли. Тези процеси са придружени от възпаление на лимфоидните елементи на тънкото и често проксималното дебело черво, лимфангит и мезаденит. Те се развиват по време на инкубационен период, в края на който патогенът прониква в кръвта и се развива бактериемия, която става все по-интензивна с всеки изминал ден. Под въздействието на бактерицидни кръвни системи, патогенът се лизира, LPS се освобождава и се развива синдром на интоксикация, който се проявява с треска, увреждане на централната нервна система под формата на адинамия, летаргия, нарушения на съня, увреждане на вегетативната нервна система система, характеризираща се с бледност на кожата, намален сърдечен ритъм, пареза на червата и задържане на изпражненията. Този период приблизително съответства на първите 5-7 дни от заболяването. Възпалението на лимфоидните елементи на червата достига максимум и се характеризира като мозъчен оток.

Бактериемията е придружена от замърсяване на вътрешните органи, предимно черния дроб, далака, бъбреците и костния мозък, където се образуват специфични възпалителни грануломи. Този процес е придружен от увеличаване на интоксикацията и появата на нови симптоми: хепатоспленомегалия, повишена невротоксикоза, характерни промениснимки на кръв. В същото време се наблюдава стимулиране на фагоцитозата, синтеза на бактерицидни антитела, специфична сенсибилизация на тялото и рязко се увеличава освобождаването на патогена в околната среда чрез жлъчката и пикочната система. Сенсибилизацията се проявява чрез появата на обрив, чиито елементи са фокус на хиперергично възпаление на мястото на натрупване на патогена в съдовете на кожата. Многократното проникване на патогена в червата причинява локална анафилактична реакция под формата на некроза на лимфоидни образувания.

През третата седмица се отбелязва тенденция към намаляване на интензивността на бактериемията. Увреждането на органите продължава. В червата некротичните маси се отхвърлят и се образуват язви, наличието на които е свързано с типични усложнения на коремен тиф - перфорация на язви с развитие на перитонит и чревно кървене. Трябва да се подчертае, че нарушенията в хемостатичната система играят важна роля в развитието на кървенето.

На 4-та седмица интензивността на бактериемията рязко намалява, фагоцитозата се активира, грануломите в органите регресират, интоксикацията намалява и телесната температура намалява. Язвите в червата се почистват и започва тяхното белези, остра фазаболестта свършва. Въпреки това, поради несъвършенството на фагоцитозата, патогенът може да персистира в клетките на моноцитната фагоцитна система, което при недостатъчно ниво на имунитет води до обостряне и рецидиви на заболяването, а при наличие на имунологичен дефицит - до хроничен носителство, което при коремен тиф се разглежда като форма инфекциозен процес. В този случай от първичните огнища в системата на моноцитните фагоцити патогенът прониква в кръвта, а след това в жлъчката и пикочната система с образуването на вторични огнища. В тези случаи са възможни хронични холецистити и пиелити.

Имунитетът срещу коремен тиф е дълготраен, но има повторни случаи на заболяването след 20-30 години. Поради използването на антибиотична терапия и недостатъчен имунитет, повторните случаи на заболяването се появяват на по-ранна дата.

Клинична картина (симптоми) на коремен тиф

Инкубационният период е от 3 до 21 дни, по-често 9-14 дни, което зависи от дозата на заразената инфекция, нейната вирулентност, пътя на заразяване (по-кратък при хранителен и по-дълъг при заразяване чрез вода и директен контакт) и състоянието. на макроорганизма.

Класификация

По естеството на потока: - типични; - атипични (изтрити, абортивни, амбулаторни; редки форми: пневмотиф, менинготиф, нефротиф, колотиф, тифен гастроентерит).

По продължителност: - остра; - с обостряния и рецидиви.

Според тежестта: - леки; - умерена тежест; - тежък.

Според наличието на усложнения: - неусложнени; - усложнени: – специфични усложнения (чревно кървене, чревна перфорация, ITS), – неспецифични (пневмония, паротит, холецистит, тромбофлебит, отит и др.).

Основните симптоми на коремен тиф и динамиката на тяхното развитие

Началният период на коремен тифхарактеризиращ се с постепенно или остро развитиесиндром на интоксикация. В съвремието и двата варианта са почти еднакво разпространени.

С постепенно увеличаване на симптомите през първите дни пациентите отбелязват повишена умора, нарастваща слабост, втрисане, влошаване на главоболието, влошаване или липса на апетит.

Телесната температура се повишава постепенно и на 5-7-ия ден от заболяването достига 39-40 ° C. При остро начало, още през първите 2-3 дни всички симптоми на интоксикация достигат пълно развитие, т.е. продължителността на началния период е намалена, което води до диагностични грешки и късна хоспитализация.

При изследване на пациенти в началния период на заболяването привличат вниманието известна летаргия и адинамия. Пациентите са безразлични към заобикалящата ги среда и отговарят на въпроси едносрично, не веднага. Лицето е бледо или леко хиперемирано, понякога леко пастообразно. При по-кратка инкубация по-често се отбелязва по-бързо начало на заболяването.

Промените в сърдечно-съдовата система в началния период се характеризират с относителна брадикардия и артериална хипотония. Някои пациенти съобщават за кашлица или запушен нос. Аускултацията на белите дробове често разкрива затруднено дишане и разпръснати сухи хрипове, което показва развитието на дифузен бронхит.

Езикът обикновено е удебелен, с отпечатъци от зъби по страничните повърхности. Задната част на езика е покрита с масивно сиво-бяло покритие, ръбовете и върхът са без плака и имат наситен розов или червен цвят. Фаринксът е леко хиперемиран, понякога се наблюдава уголемяване и хиперемия на сливиците. Коремът е умерено подут.

Чрез палпация в дясната илиачна област се определя грубо бучене с голям калибър в цекума и бучене с малък калибър и болезненост по крайния илеум, което показва наличието на илеит. Определете скъсяването перкусионен звукв илеоцекалната област (симптом на Падалка), което се дължи на хиперплазия и наличие на мезаденит. Това се доказва и от положителния "кръстен" симптом на Стърнберг. Изпражненията са склонни към запек. До края на 1-вата седмица от заболяването черният дроб и далакът стават достъпни за палпиране.

Хемограмата през първите 2-3 дни се характеризира с умерена левкоцитоза, а от 4-5-ия ден на заболяването се определя левкопения с изместване вляво; тяхната степен зависи от тежестта на заболяването. Освен това се наблюдават анеозинофилия, относителна лимфоцитоза и тромбоцитопения. ESR е умерено повишена. Тези промени в хемограмата са естествено следствие от специфичното действие на токсините на коремен тиф върху костния мозък и натрупването на левкоцити в лимфните образувания на коремната кухина. Отбелязва се олигурия. Определят се промени в урограмата: протеинурия, микрохематурия, цилиндрурия, които се вписват в синдрома на "инфекциозно-токсичен бъбрек".

Всички симптоми на заболяването достигат своето максимално развитие в края на първата - началото на втората седмица, когато започва периодът на разгара на заболяването. Този период продължава от няколко дни до 2-3 седмици и е най-труден за пациента. В съвременния курс този период на заболяването е много по-кратък и лек, характеризира се с повишаване на интоксикацията и висока температура, промени в централната нервна система. Пациентите са в състояние на ступор. В тежки случаи не се ориентират по място и време, не разпознават добре другите, сънливи са през деня и не спят през нощта, не се оплакват от нищо, понякога изпадат в делириум. Тези промени в нервно-психическото състояние характеризират коремен тиф, който рядко се среща в съвременния му ход.

При някои пациенти през втората седмица на заболяването се появяват малки улцерации по предните небни дъги - ангина на Duguay. Телесната температура през този период се повишава до 39-40 ° C и в бъдеще може да има постоянен или вълнообразен характер.

При 55-70% от пациентите с коремен тиф на 8-10-ия ден от заболяването се появява характерна екзантема по кожата - розово-червена розеола с диаметър 2-3 mm, разположена главно върху кожата на корема и долната част на гърдите, а в случаите на обилен обрив, обхващащ крайниците. Обривът е мономорфен; като правило оскъдни; броят на елементите рядко надвишава 6–8. Розеолите често се издигат леко над нивото на кожата (roseola elevata) и са ясно видими на нейния блед фон. При натискане или разтягане на кожата по ръбовете на розеолите те изчезват, след което се появяват отново, което показва тяхната възпалителна природа. При тежки форми обривът може да придобие петехиален характер. Продължителността на съществуване на розеола е от 1 до 5 дни, по-често 3-4 дни. След изчезването на обрива остава едва забележима пигментация на кожата. Характерно е явлението заспиване, което е свързано с вълнообразния ход на бактериемията. Розеолата може да се появи в първите дни от периода на възстановяване при нормална температура.

При някои пациенти се открива симптом на Филипович - иктерично оцветяване на кожата на дланите и стъпалата - ендогенна каротинова хиперхромия на кожата, която възниква поради факта, че превръщането на каротина във витамин А е нарушено в резултат на увреждане на черния дроб.

В разгара на заболяването продължава относителна брадикардия, появява се дикротия на пулса, артериалното и венозното налягане намалява още повече, при аускултация се установява притъпяване на сърдечните тонове и се чува мек систоличен шум на върха и основата на сърцето.

При болните от коремен тиф има намаление съдов тонус, а при 1,4% от пациентите - остра съдова недостатъчност. Внезапната тахикардия може да показва усложнения: чревно кървене, чревна перфорация, колапс - и има лоша прогностична стойност.

Промените в дихателната система през този период се изразяват с явления на бронхит. Възможна е и пневмония, причинена както от причинителя на коремния тиф, така и от съпътстващата микрофлора.

Промените в храносмилателните органи в разгара на заболяването достигат максималната си тежест. Устните са сухи, често покрити с корички и напукани. Езикът е удебелен, плътно покрит със сиво-кафеникав налеп, ръбовете и върхът му са яркочервени с отпечатъци от зъби („тифен“, „изпечен“ език). В тежки случаи езикът изсъхва и придобива флигинозен вид поради появата на кървящи напречни пукнатини. Сухият език е признак за увреждане на вегетативната нервна система. Стомахът е подут. Има задържане на изпражнения, в някои случаи течни, зеленикави на цвят, понякога под формата на „грахова супа“. Открояват се къркорене и болка при палпация на илеоцекалната част на червата, положителен знак на Падалка. Черният дроб и далакът са увеличени. Понякога се появява холецистит, и то по-често при жените.

В разгара на заболяването количеството на урината намалява. Определят се протеинурия, микрохематурия и цилиндрурия. Появява се бактериурия, която понякога води до пиелит и цистит. В някои случаи може да се развие мастит, орхит, епидидимит, дисменорея; при бременни жени - преждевременно ражданеили аборт.

По време на разгара на заболяването могат да възникнат такива опасни усложнения като перфорация на коремен тиф и чревно кървене, които се срещат съответно при 1–8% и 0,5–8% от пациентите с коремен тиф.

Период на разрешаване на болесттане надвишава една седмица и се характеризира с понижаване на температурата, която често става амфиболна преди нормализиране, т.е. дневните колебания достигат 2,0–3,0 °C. Главоболието изчезва, сънят се нормализира, апетитът се подобрява, езикът се почиства и овлажнява, диурезата се увеличава.

При съвременния ход на коремен тиф температурата често се понижава чрез кратък лизис без амфиболичен стадий. Но нормалната температура не трябва да се приема като знак за възстановяване. Слабостта, повишената раздразнителност, умствената лабилност и загубата на тегло продължават дълго време. Възможен субфебрилна температурав резултат на вегетативно-ендокринни нарушения. През този период може да има късни усложнения: тромбофлебит, холецистит.

Впоследствие се възстановяват нарушените функции, тялото се освобождава от патогени. Това е период на възстановяване, който се характеризира с астеновегетативен синдром за 2-4 седмици. По време на възстановителния период сред преболедувалите коремен тиф 3-5% стават хронични бактерионосители.

Обостряния и рецидиви.Когато заболяването отшуми, но дори преди температурата да се нормализира, са възможни обостряния, характеризиращи се със забавяне на инфекциозния процес: повишена температура и интоксикация, появяват се свежи розеоли и далакът се увеличава. Обострянията често са еднократни и ако не се лекуват правилно, могат да се повторят. При антибиотична терапия и при съвременния ход на заболяването рядко се наблюдават екзацербации.

Рецидивите или връщането на заболяването се появяват, когато температурата е нормална и интоксикацията е изчезнала. В съвременните условия честотата на рецидивите се е увеличила, което очевидно може да бъде свързано с употребата на хлорамфеникол, който има бактериостатичен ефект, и особено глюкокортикоиди.

Предвестници на рецидив са субфебрилитет, персистиране на хепатоспленомегалия, анеозинофилия, ниско нивоантитела. Клиничната картина на рецидив, повтаряща картината на коремен тиф, въпреки това се отличава с по-лек курс, по-бързо повишаване на температурата, по-ранна поява на обрив и по-слабо изразени симптоми на обща интоксикация. Продължителността им варира от един ден до няколко седмици; възможни са два, три рецидива или повече.

Усложнения на коремен тиф

Чревното кървене най-често се появява в края на втората и третата седмица на заболяването. Тя може да бъде обилна и незначителна в зависимост от размера на язвата кръвоносен съд, състояние на кръвосъсирване, образуване на тромби, кръвно налягане и др. В някои случаи има характер на капилярно кървене от чревни язви.

Някои автори посочват, че преходното повишаване на кръвното налягане, изчезването на дихотомията на пулса, повишената сърдечна честота, критичното понижаване на температурата и диарията карат човек да се страхува от чревно кървене. Кървенето се насърчава от метеоризъм и повишена чревна подвижност.

Пряк признак на кървене е мелена (катранени изпражнения). Понякога се отбелязва наличието на алена кръв в изпражненията. Общите симптоми на вътрешно кървене са бледност на кожата, спад на кръвното налягане, ускорен пулс, критично понижаване на телесната температура, което е придружено от проясняване на съзнанието, активиране на пациента и създава илюзията, че състоянието му се е подобрило . При масивно кървене може да се развие хеморагичен шок, който има сериозна прогноза. Поради намаляването на обема на циркулиращата кръв поради отлагането на кръв в цьолиакичните съдове, пациентите са много чувствителни към загуба на кръв и общите симптоми на кървене могат да се появят при загуба на кръв значително по-малко, отколкото при здрави хора. Най-опасното кървене е от дебелото черво. Кървенето може да бъде еднократно или многократно - до шест и повече пъти, поради нарушения на кръвосъсирването може да продължи няколко часа.

По-сериозно усложнение е чревната перфорация, която се среща при 0,5–8% от пациентите. Наблюденията показват, че няма връзка между анатомичните промени и тежестта на интоксикацията, което затруднява прогнозирането на развитието на перфорация. Най-често се среща в терминалния илеум на разстояние приблизително 20-40 cm от илеоцекалната клапа. Обикновено има един (рядко два или три или повече) перфорирани отвора с размер на монета от две рубли. Понякога се получава перфорация на дебелото черво, жлъчния мехур или апендикса, чийто лимфен апарат участва активно във възпалителния процес. Перфорациите обикновено са единични, но се срещат три- и петкратни, като се срещат по-често при мъжете.

Клиничните прояви на перфорация са остра коремна болка, локализирана в епигастралната област малко вдясно от средната линия, мускулно напрежение в коремната преса и положителен знак на Shchetkin-Blumberg.

Пулсът е учестен, слаб, лицето побледнява, кожата е покрита със студена пот, дишането е учестено, в някои случаи се отбелязва тежък колапс. Най-важните клинични признаци на чревна перфорация са болка, мускулна защита, метеоризъм и загуба на перисталтика. Болката, особено "кинжалната" болка, не винаги е изразена, особено при наличие на коремен тиф, поради което лекарите често правят грешки при диагностицирането.

Важни симптоми са метеоризъм, съчетан с хълцане, повръщане, дисурия и липса на чернодробна тъпота. Независимо от интензивността на болката при пациентите се определя локална мускулна ригидност в дясната илиачна област, но с напредването на процеса напрежението в коремните мускули става все по-разпространено и изразено.

Перфорацията на червата се насърчава от метеоризъм, повишена перисталтика, наранявания на корема. Развитието на перитонит е възможно и при дълбоко проникване на коремен тиф, с некроза на мезентериални лимфни възли, нагнояване на инфаркт на далака и тифен салпингит. Късната хоспитализация и късното начало на специфична терапия допринасят за развитието на чревно кървене и перфорация.

Картината на перфорация и перитонит на фона на антибиотичната терапия често се изтрива, така че дори лека коремна болка трябва да привлече вниманието на лекар, а повишаването на температурата, интоксикацията, метеоризма, тахикардията, левкоцитозата на кръвта дори при липса локални симптомипоказват развитието на перитонит.

При 0,5–0,7% от пациентите, като правило, в разгара на заболяването се развива ИТС.

Клиничната картина на ИТС се характеризира с внезапна рязко влошаванесъстояния, втрисане, хипертермия, объркване, артериална хипотония, левкемия и неутропения. Кожата става бледа, влажна, студена, засилват се цианоза и тахикардия, развива се ДН („шоков бял дроб”) и олигурия. В кръвта се отбелязва азотемия (концентрацията на урея и креатинин се повишава).

Смъртност и причини за смъртта

При лечение с антибиотици смъртността е под 1%; основните причини за смърт са перитонит и ИТС.

Диагностика на коремен тиф

Диагнозата на коремния тиф се основава на епидемиологични, клинични и лабораторни данни.

Клинична диагноза

От епидемиологични данни контакт с фебрилно болни, консумация на недезинфекцирана вода, немити зеленчуци и плодове, неварено мляко и млечни продукти, приготвени от него и закупени от частни лица, храна в заведения за обществено хранене с признаци на санитарни проблеми, висока заболеваемост от чревни инфекции при мястото на престой са значителни. От клиничните данни най-важни са висока температура, розеолен обрив, адинамия, характерен външен видезик, метеоризъм, увеличен черен дроб и далак, задържане на изпражнения, летаргия, нарушение на съня, главоболие, анорексия. Всички пациенти с треска с неизвестен произход трябва да бъдат изследвани амбулаторно за коремен тиф.

Специфична и неспецифична лабораторна диагностика

Повечето информативен метод- изолиране на хемокултура на патогена.

Положителен резултат може да се получи през целия фебрилен период, но по-често в началото на заболяването. Хемокултурите трябва да се правят ежедневно в продължение на 2-3 дни, за предпочитане за първи път преди назначаването антимикробни средства. Кръв се взема в количество от 10-20 ml и се инокулира съответно в 100-200 ml среда Rappoport или жлъчен бульон. От втората седмица на заболяването до възстановяването е възможно да се изолират копро-, урина- и билиокултури, но ако резултатът от теста е положителен, е необходимо да се изключи възможността хронично носителство. Изследването на жлъчката се извършва на десетия ден след нормализиране на телесната температура. Тези субстрати, както и скарифицирана розеола, храчка и CSF се инокулират върху селективна среда (бисмутов сулфатен агар, среда на Ploskirev, агари Endo и Levin). Предварителният резултат от бактериологичното изследване може да бъде получен след два дни, окончателният резултат, включително определяне на чувствителността към антибиотици и фаг типизиране, след 4-5 дни.

За потвърждаване на диагнозата се използва и RA (реакция на Widal), както и по-чувствителната и специфична RNGA с H-, O- и Vi-антиген, която почти напълно измести реакцията на Widal. Изследването се провежда при постъпване и след 7-10 дни. Четирикратното увеличение на титъра на О-антителата или титър от 1:200 или по-висок е от диагностично значение. Положителната реакция с H-антигена показва предишно заболяване или ваксинация, с Vi-антигена показва хронично носителство на тиф. През последните години ELISA се използва и за диагностициране на коремен тиф.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва с много заболявания, протичащи с треска; по-често при грип, пневмония, аденовирусна инфекция, както и при малария, бруцелоза, лептоспироза, пситакоза, рикетсиоза, трихинелоза, генерализирана форма на йерсиниоза, сепсис, милиарна туберкулоза (Таблица 17-1).

Таблица 17-1. Диференциална диагноза на коремен тиф

Знак	Нозологична форма
	Коремен тиф	грип	пневмония	аденовирусна инфекция	милиарна туберкулоза	малария
Сезонност	Лято-есен	Зима	Студен сезон	Есен зима	Отсъстващ	май–септември
Втрисане	Рядко	Често	Често	Не е типично	Характер-терен	Характер-терен
Главоболие	Умерен	Силен	Умерен	слаб	Умерен	Силен
Алгии	Не е типично	Изразено	Умерен	Възможен	Възможен	Вира-съпруги
Продължителност на треската	4–6 дни, 5–6 седмици	До 5-6 дни	3–7 дни	3–14 дни	Дългосрочен	До 3-4 седмици
Максимална треска (термин)	2-ра седмица	1–2 дни	Ден 3–5	Неопределен	Неопределен	По време на атака
кашлица	Сухо, рядко	Сухо, след това продуктивно	Сухо, след това продуктивно	Сухо, продуктивно	Суха	Не е типично
диспнея	Не е типично	Възможен	Характеристика	Не е типично	Характер на завоя	По време на атака
Кожа на лицето	Блед	Хипер-подсилен	Хипер-подсилен	Не се променя	Блед	Хиперактивен по време на атака
Конюнктива, склера	Не се променя	Склерит, конюнктивит	Конюнктивална инжекция	Мембранозен конюнктивит	Без характерни промени	Склерит, конюнктивит
Лимфни възли	Не е уголемена	Не е уголемена	Не е уголемена	Повишена	Възможна полиаденопатия	Не е уголемена
Физически данни		Трудно дишане, изолирани сухи хрипове	Скъсяване на перкуторния звук, влажни хрипове, крепитация	Трудно дишане, сухи хрипове	Трудно дишане, отделни сухи и влажни хрипове	Промените не са типични
Сърдечен ритъм	Относителна брадикардия	Относителна брадикардия	тахикардия	Промените не са характерни	тахикардия	тахикардия
Хепато-спленомегалия	Типично	Не гледай	Рядко	Често	Възможен	Постоянно
Кръвна картина	Левко- и неутропения с изместване вляво, анеозинофилия, относителна лимфоцитоза	Левкопения, лимфоцитоза	Неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво, повишена ESR	Неспецифични	Неспецифични	Анемия, левкемия

Показания за консултация с други специалисти

Консултация с хирург, ако се развие чревно кървене или чревна перфорация.

Пример за формулиране на диагноза

A01.0. Коремен тиф, тежък. Усложнение: чревно кървене.

Лечение на коремен тиф

Съвременното лечение на пациенти с коремен тиф се основава на комплексното използване на етиотропни и патогенетична терапия(Таблица 17-2).

Таблица 17-2. Режим на лечение на пациенти с коремен тиф

Основни направления терапевтични дейности	Лекарства, режими
Диетична терапия	Целият трескав период - таблица 4А, след това 4, 2 и 13
Антибактериална терапия	Поради широкото разпространение на щамове S. typhi, резистентни към хлорамфеникол, ампицилин, ко-тримоксазол, флуорохинолоните станаха лекарства на избор: ципрофлоксацин 0,5–0,75 g два пъти дневно след хранене; офлоксацин 0,2–0,4 g два пъти дневно перорално или интравенозно; пефлоксацин 0,4 g два пъти дневно перорално или интравенозно. Ceftriaxone (алтернативно лекарство) 1,0–2,0 g IV веднъж дневно е много ефективен. Антибиотичната терапия се провежда до 10-ия ден след нормализиране на телесната температура
Имунотерапия - по показания (продължително бактериално отделяне, екзацербации, рецидиви)	Pentoxyl®, metacil, thymogen®, коремен тиф
Детоксикационна терапия - според показанията (тифозен статус, артериална хипотония, хипертермия и други прояви на интоксикация)	Интравенозен разтвор на Рингер®, 5% разтвор на глюкоза®, реополиглюцин®, реамберин® и др.
Витаминна терапия, антиоксидантна терапияпо индивидуални показания	Аскорбинова киселина - 20-30 дни, 0,05 g три пъти на ден; цитохром С - 5 ml интравенозно, витамин Е 0,05–0,1 g/ден, Aevit® - 1 капсула (0,2 ml) три пъти дневно, unithiol® - 0,25–0,5 g дневно или през ден

Според федералните стандарти обемът на медицинските грижи, предоставяни на пациенти с коремен тиф, средната продължителност на хоспитализацията на пациентите лека формае 25 дни, средно тежка - 30 дни, тежка - 45 дни.

Терапията за пациенти с коремен тиф, в съответствие с федералните стандарти, се провежда в следните области: антибактериални, детоксикиращи и плазмозаместващи разтвори, десенсибилизиращи средства, витаминотерапия, спазмолитици, биологични продукти, симптоматични средства, аминокиселини, захари и лекарства за парентерално хранене, хормони и техните аналози (според показанията) (виж Таблица 17-2).

До шестия или седмия ден от нормалната температура пациентът трябва да наблюдава почивка на легло, от седмия до осмия ден им е позволено да седят, а от десетия до единадесетия ден на нормална температура, при липса на противопоказания, им е разрешено да се разхождат.

Пациентите, които са се възстановили от заболяването, се изписват от болницата след клинично възстановяване, но не по-рано от 21-23 дни след нормализиране на температурата и след получаване на двойно отрицателно бактериологично изследване на изпражненията и урината и еднократно отрицателно бактериологично изследване на съдържанието на дванадесетопръстника.

Прогноза

В предантибиотичния период смъртността от коремен тиф е била 3–20%, при съвременна терапия - 0,1–0,3%.

Клиничен преглед

Тези, които са имали коремен тиф, независимо от професията и заетостта, след изписване от болницата подлежат на диспансерно наблюдениев клиниката KIZ за 3 месеца. За своевременно откриване на рецидив реконвалесцентите подлежат на медицинско наблюдение с термометрия веднъж седмично през първите 2 месеца и веднъж на всеки 2 седмици през 3-ия месец.

Всички пациенти, които са имали коремен тиф (с изключение на работниците в хранително-вкусовата промишленост и лицата, приравнени на тях), се подлагат на ежемесечно бактериологично изследване на изпражненията и урината по време на 3-месечно клинично наблюдение, а до края на третия месец - допълнителна жлъчна култура и Провежда се реакция на Vi-хемаглутинация. Освен това тези лица се регистрират в органите за санитарен и епидемиологичен надзор в продължение на две години. През този период те се подлагат на бактериологично изследване на изпражненията и урината два пъти годишно, а в края на периода на наблюдение се извършва жлъчна култура. При отрицателни резултати от бактериологичните изследвания преболедувалите се отписват от регистъра.

Реконвалесцентите от коремен тиф сред работниците в хранителните предприятия и приравнените към тях лица нямат право да работят по специалността си в продължение на един месец след изписване от болницата. По това време, в допълнение към медицинското наблюдение, е необходимо да се проведе петкратно бактериологично изследване на изпражненията и урината с интервал от 1-2 дни, единична жлъчна култура и реакция на Vi-хемаглутинация.

Не се допускат до работа лица с положителна реакция на Vi-хемаглутинация. Прави им се допълнително бактериологично изследване най-малко пет пъти на секрет и веднъж на жлъчка. Само при отрицателни резултати от бактериологично изследване и чувствам се добретакива реконвалесценти се допускат да работят по специалността си.

При получаване отрицателни резултатиреконвалесцентите се допускат да работят в хранителни и подобни институции със задължително ежемесечно бактериологично изследване на изпражненията и урината в продължение на една година и до края на третия месец - с жлъчна култура и реакция на Vi-хемаглутинация.

Впоследствие тези лица се регистрират в KIZ в продължение на 5 години с тримесечно бактериологично изследване на изпражнения и урина, след което през цялата си трудова кариера се подлагат на бактериологично изследване на изпражнения и урина два пъти годишно.

Хроничните бактериални носители на коремен тиф остават регистрирани в органите за санитарен и епидемиологичен надзор и в KIZ за цял живот и се подлагат на бактериологично изследване и клиничен преглед два пъти годишно.

Реконвалесцентите от коремен тиф, при които по време на болничния престой са изолирани коремен тиф от жлъчката, подлежат на същата регистрация и подлежат на аналогично изследване. Хроничните бактерионосители, както и лицата, живеещи с тях, се отстраняват от работа в хранително-вкусовата промишленост, общественото хранене и търговските предприятия, в лечебни, санаториални и курортни институции, аптеки и др.

Бележка за пациентите

Препоръчва се реконвалесцентите да бъдат рационално ангажирани за 2-3 месеца с освобождаване от тежък физически труд, спорт и командировки. Диетично хранене за период от 2-3 месеца с изключение на пикантни храни, алкохол, животински мазнини, спазване на диета и правила за лична хигиена.

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Коремният тиф е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с увреждане на чревната лимфна система (главно тънките черва), тежка интоксикация, бактериемия, увеличение на черния дроб и далака, често с розеолен обрив. Клиничните прояви и патогенезата са подобни на инфекциозното заболяване паратиф А и В (paratyphus abdominalis A et B).

Етиология

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Причинител на коремен тиф— бактерии Salmonella typhi,

Род - Salmonella,
Серологична група - D,
Семейство - Enterobacteriaceae (чревни бактерии)

Морфология.Форма: къси пръчици с размери (0,5–0,8) x (1,5–3) микрона със заоблени краища. Има филтърни и L форми. Те имат перитрахеално разположени камшичета, поради което са подвижни.
Те не образуват спори или капсули.

Антигенна структура.
Соматичен (термостабилен) О антигенлипополизахарид-протеинов комплекс, идентичен на ендотоксина,
— Камшичести (топлинно лабилни) Н антигенповърхностен, черупка, капсула
— Соматична термолабилност Viантиген, който е разположен по-повърхностно от О антигена.
Бактериите, които са антигенно пълноценни и включват О-, Н- и Vi-антигени, се освобождават само в разгара на заболяването, а през периода на възстановяване Vi-антигенът се губи. Vi антигенът също се губи по време на субкултури в лабораторията.

Образуване на токсини
При унищожаването на бактериите се образуват ендотоксини, които причиняват обща интоксикация на организма (фаза на бактериемия и токсинемия).
Получените ендотоксини имат изразени невротропни свойства. Повлиява централната нервна система (ЦНС), при тежки случаиспособни да причинят тифозен статус. Вегетативната нервна система също е засегната, което води до появата на симптоми на ваготония (преобладаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система над тонуса на нейната симпатикова част). Ендотоксините допринасят за развитието на трофични разстройства, метеоризъм и коремна болка.

Стабилност във външната среда
В почвата и водата, в зависимост от условията на околната среда, тифните бактерии остават живи от няколко дни до няколко месеца, понякога до една година. Хранителните продукти (кайма, желе, заквасена сметана, мляко, извара) са благоприятна среда, в която не само се запазват, но и могат да се размножават. Бактериите от коремен тиф понасят добре ниски температури, но умират при нагряване (след 30 минути при 60°C, почти мигновено при 100°C). Дезинфектантив нормални концентрации те убиват патогените на коремен тиф в рамките на няколко минути.

Патогенност за животни.Коремният тиф засяга само хората.

Епидемиология

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Източник на инфекцияКоремен тиф има само човек, който е болен или носител на бактерията. Патогените се освобождават във външната среда заедно със слюнката, урината и изпражненията. След 7-ия ден от заболяването започва масивно освобождаване на бактерии от тялото на пациента и, достигайки максимум в разгара на заболяването, намалява по време на периода на възстановяване. В повечето случаи освобождаването на коремен тиф приключва в рамките на 3 месеца (остро освобождаване на бактерии). Понякога отделянето на бактерии продължава цял живот (хронично отделяне на бактерии). Хроничните носители (бактериоотделители) са основният източник на инфекция с коремен тиф.

За коремен тиф типично сезонно, лято-есен, повишена заболеваемост.
Най-често се разболяватхора на възраст 15–45 години, предимно мъже.

Механизъм на инфекция.Коремният тиф се характеризира с фекално-орален механизъм на заразяване, който се осъществява по контактен, воден и хранителен път.

Контактен механизъм — неспазване на правилата за лична хигиена при пряк контакт с пациенти и предмети на тяхната употреба.
Воден механизъм - консумация на замърсена вода: от открити резервоари, от замърсен кладенец, техническа вода и др. Водните епидемии се развиват бързо и бързо изчезват след спиране на използването на замърсен източник на вода.
Хранителен механизъм — консумация на замърсена храна. Насекомите, особено мухите, играят специална роля в замърсяването на храните.

Имунитет.Няма вроден имунитет срещу инфекции, причинени от патогени на коремен тиф. След инфекция остава силен имунитет, но са известни случаи на рецидивиращи заболявания.

Патогенеза и патологична картина

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Фаза на инфекция (инвазия).При поглъщане и преминаване на защитните бариери на горната част на храносмилателния тракт, тифоидните бактерии навлизат в тънките черва.

Фаза на бактериемия и токсинемия.В резултат на нарушаване на пропускливостта на кръвно-лимфната бариера, бактериите навлизат в кръвния поток, развива се бактериемия, която съвпада с началото на фебрилния период на заболяването. Когато някои бактерии умират под въздействието на бактерицидните свойства на кръвта и в резултат на фагоцитозата, ендотоксините се освобождават от клетките на макрофагалната система, причинявайки обща интоксикация на тялото. Притежавайки изразени невротропни свойства, те имат увреждащ ефект върху централната нервна система и в тежки случаи могат да причинят статус на коремен тиф. Увреждането на автономната нервна система води до появата на симптоми на ваготония, развитие на метеоризъм, коремна болка и трофични разстройства.

Фаза на паренхимна дисеминация.Някои от циркулиращите в кръвта бактерии се абсорбират от SMF клетките, но остават жизнеспособни и се размножават в тях. Появяват се съответните клинични признаци - увреждане на вътрешните органи и екзантемия.

Екскреторна алергична фаза. От момента, в който се развие инфекцията, се проявява защитна реакция на тялото, която насърчава освобождаването от патогени. В този процес важна роля играят специфични антитела (аглутинини, опсонини, преципитини, бактериолизини, свързващи комплемента, антиендотоксини), а фагоцитната активност на макрофагите също се увеличава.

В процеса на освобождаване на организма от тифозните бактерии е важно да се засили функцията на отделителните системи: черен дроб, бъбреци, чревни жлези (чревни крипти или жлези на Либеркюн). Започвайки от 8-9-ия ден на заболяването, бактериите заедно с жлъчката се освобождават в чревния лумен и частично се екскретират от тялото. Останалите бактерии нахлуват в първично сенсибилизираната група и единичните лимфни фоликули на дисталните тънки черва. Бързото развитие на некротичния процес при тях се обяснява с алергична реакция, проявяваща се под формата на хиперергично възпаление.

Изолирането на патогена от тялото може да се случи и в урината, потта, слюнката и кърмата. Значителното увеличаване на освобождаването на бактерии от тялото, натрупването на специфични антитела и повишаването на фагоцитната активност на клетките на макрофагалната система показват формирането на имунитет и възстановяването на физиологичния баланс.

Рецидиви на заболяването.От локализирани огнища тифните бактерии могат да проникнат в кръвта с последващо генерализиране на инфекциозния процес под формата на рецидиви на заболяването. От съществено значение при появата на рецидиви е недостатъчното напрежение на развиващата се имунна система поради употребата на антибиотици, които чрез отслабване на антигенното дразнене спомагат за намаляване на производството на специфични антитела.
При коремен тиф често се наблюдава продължителна бактериална екскреция. В момента се счита за хронична форма на коремен тиф, при която патогенът персистира в клетките на SMF. Образуването на коремен тиф се основава на несъвършенството на имунната система. При хронични носители се открива дефицит на макроглобулин О антитела (IgM). Известно е, че този клас имуноглобулини играе важна роля при формирането на антитифен имунитет.

Основните патоморфологични промени при тифопаратифните заболявания се наблюдават в лимфоидната тъкан на илеума. Редовността и цикличността на тези промени в червата послужиха като основа за идентифициране на пет патоморфологични периода. Те са условни, тъй като не винаги напълно съответстват на клиничните периоди и тежестта на заболяването.

Период на подуване на мозъка. Първият период съответства приблизително на 1-вата седмица на заболяването и се характеризира със значително подуване на лимфоидната тъкан на тънките черва. Групови и единични лимфни фоликули се увеличават по размер и изпъкват над нивото на лигавицата.

Период на некроза.На 2-та седмица некротизация на централните части на отока лимфни образувания. Повърхността им става мръсно сива или зеленикаво жълта.

Период на образуване на язва. На 3-та седмица некротичните елементи на лимфоидната тъкан се отхвърлят и се образуват язви. Това разкрива дълбоките слоеве на лигавицата и субмукозата. До началото на 4-та седмица от заболяването отхвърлянето на некротичната тъкан завършва и започва четвъртият период.

Период на "чисти язви".В областта на групови и единични лимфни фоликули се образуват язви с чисто, гладко дъно и леко подути ръбове, разположени по протежение на илеума.

Лечебен период.Петият период, съответстващ приблизително на 5-та седмица от заболяването, се характеризира със зарастване на язви без затягане на белези, но с лека шистово-сива пигментация.

Специфични патоморфологични промени

Специфични за коремния тиф са хиперпластичните процеси в ретикуларната строма на групови и единични лимфни фоликули. В допълнение към хиперплазията се образуват тифни грануломи ("тифоми"), състоящи се от макрофаги под формата на големи, така наречените тифни клетки с масивна светла цитоплазма и леки ядра. Те се намират в апендикса, дебелото черво, мезентериалните лимфни възли, черния дроб, далака, костния мозък и по-рядко в лимфоидната тъкан на фаринкса, алвеолите и менингите.

Черен дробпри коремен тиф той е увеличен, подут, тъп в разреза, жълтеникав цвят. При микроскопско изследванеОткриват се специфични грануломи с огнища на некроза, протеини и мазнини и дегенерация на хепатоцити.
Слезката се увеличава поради кръвоснабдяване и възпалителна пролиферация на ретикуларни клетки с образуване на коремен тиф, възможно е развитие на инфаркт на далака с последващо нагнояване.

В бъбреците- мътен оток. Понякога некротизираща нефроза, хеморагичен или емболичен нефрит и възпалителни процесив таза, уретерите и пикочния мехур.

Пневмонияпри коремен тиф в повечето случаи са причинени от вторична инфекция, но се среща и специфична коремен тиф с образуване на типични грануломи („пневмотиф”).

Розеолен обривпри коремен тиф се появява в резултат на продуктивни възпалителни промени в повърхностните слоеве на кожата по протежение на кръвоносните и лимфните съдове. Тифопаратифните бактерии се откриват в остъргванията от розеола.

Често се откриват дегенеративни промени в сърдечния мускул и нервните ганглии. Същите промени се наблюдават в ганглиозните клетки на възлите на симпатиковата нервна система и автономните плексуси. Характерна е восъчната (Ценкерова) некроза на правите коремни мускули.

Няма значителни разлики в патологичната картина, наблюдавана при коремен тиф и паратиф.

Клинична картина (симптоми) на коремен тиф

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Продължителност на инкубациятаПериодът на коремния тиф варира от 7 до 25 дни, най-често от 9 до 14 дни.

Според характера на потокадиференцират

• типичен курс и
• атипичен ход на коремен тиф.

Типични формиПротичането на заболяването протича циклично.

Има четири периода на заболяването:

1. начален период
2. пиков период
3. период на разрешаване на болестта и
4. възстановителен период.

Атипични формиПротичането на заболяването протича с липсата на редица характерни признаци на коремен тиф.

Атипичните форми включват абортивни и изтрити форми на заболяването.

Според тежестта на клиничнитеразграничават се проявления

• светлина,
• умерено и
• тежка форма на коремен тиф.

Според характеристиките на потокаразграничават се заболявания

• сложни и
• недиагностициран коремен тиф.

Типична форма на коремен тиф

Начален период на заболяването

Характеризира се с постепенно или остро развитие на интоксикационен синдром. В миналото преобладаваше вариантът на постепенно развитие на симптомите на интоксикация, днес и двата варианта се срещат с почти еднаква честота.
При постепенно развитиесимптоми на заболяването в първите дни пациентите отбелязват повишена умора, нарастваща слабост, втрисане, влошаване на главоболието, намален или липса на апетит.

Телесната температура, която се повишава постепенно всеки ден, достига 39-40 ° C до 5-7-ия ден от заболяването. По това време всички симптоми на интоксикация се увеличават, развиват се значителна слабост и адинамия, главоболието става постоянно, сънят е нарушен, възникват анорексия, запек и метеоризъм. Понякога се появява диария, когато има грешки в диетата. Рядко има изпражнения повече от 2-4 пъти на ден.

С остро началоПрез първите 2-3 дни от заболяването всички симптоми на интоксикация достигат пълно развитие.
При изследване на пациенти в началния период на заболяването привличат вниманието известна летаргия и адинамия. Пациентите са безразлични към заобикалящата ги среда и отговарят на въпроси едносрично, не веднага. Лицето е бледо или леко хиперемирано, понякога леко пастообразно.

При изследване на сърдечно-съдовата система се отбелязва относителна брадикардия и понякога дикротия на пулса. Кръвното налягане се понижава. Над белите дробове често се чува везикуларно дишане с твърд нюанс и разпръснати сухи хрипове, което показва развитието на дифузен бронхит.

Храносмилателната системае естествено включен в патологичния процес и промените в неговите органи са от голямо диагностично значение. Езикът обикновено е удебелен, с отпечатъци от зъби по страничните повърхности. Задната част на езика е покрита със сиво-бяло покритие, ръбовете и върхът са без плака и имат богат розов или червен цвят. Фаринксът е леко хиперемиран, понякога се наблюдава уголемяване и хиперемия на сливиците. Коремът е умерено раздут поради метеоризъм.

При палпацияв дясната илиачна област се определя груб, голям калибър бучене в цекума и малък калибър бучене и болезненост по крайния илеум, което показва наличието на илеит.

С ударни инструментиИма скъсяване на перкуторния звук в илеоцекалната област (симптом на Падалка), което се дължи на хиперплазия на възпалителните лимфни възли на мезентериума. Това се доказва и от положителния "кръстен" симптом на Стърнберг.

До края на 1-вата седмица на заболяванетосе открива увеличение на черния дроб и далака.

В хемограматаслед краткотрайна (през първите 2-3 дни) умерена левкоцитоза, от 4-5-ия ден на заболяването се наблюдава левкопения с изместване на левкоцитната формула наляво, анеозинофилия, относителна лимфоцитоза и тромбоцитопения. СУЕумерено повишена. Промените в хемограмата са естествена последица от въздействието на токсините на коремен тиф върху костния мозък.

Промени в урограматачесто се вписват в синдрома на инфекциозен токсичен бъбрек: протеинурия, микрохематурия, цилиндрурия.

Периодът на разгара на заболяването

В края на 1-вата - началото на 2-рата седмица започва периодът на разгара на заболяването, когато всички симптоми достигат максимално развитие. Продължава 1–2 седмици. Телесната температура, като се повиши до 39–40 ° C, може впоследствие да има постоянен характер (тип Wunderlich) или да има многовълнов характер (тип Botkin); температурната крива може да има и една вълна - крива тип "наклонена равнина" (по Килдюшевски).

През този период на заболяване главоболието и безсънието често стават болезнени. Развива се тифозен статус, характеризиращ се с тежка слабост, адинамия, апатия, нарушено съзнание от ступор до ступор или кома. Може да се развие инфекциозен делириум.

На 8-10-ия ден от заболяването се появява характерна екзантема по кожата. Открива се при 55-70% от пациентите с коремен тиф и се локализира главно върху кожата на корема и долната част на гърдите. Обривът, като правило, е оскъден, броят на елементите му рядко надвишава 6-8, има вид на роза и мономорфен характер. Розеолите изглеждат като кръгли розови петна с ясни контури с диаметър около 3 mm. Те често се издигат леко над нивото на кожата (roseola elevanta) и са ясно видими на бледия й фон.

Когато натиснете или разтегнете кожата по краищата на розеолата, тя изчезва, след което се появява отново. Всеки елемент от обрива продължава 1-5 дни, по-често 3-4 дни. След изчезването на обрива остава едва забележима пигментация на кожата. Нови розеоли могат да се образуват на фона на избледняващи стари (феноменът на "разливането"), което е свързано с вълнообразния ход на бактериемията.

Някои пациенти проявяват иктерично обезцветяване на кожата на дланите и ходилата - каротинова хиперхромия на кожата (симптом на Филипович), която възниква в резултат на нарушение на метаболизма на каротина, причинено от увреждане на черния дроб.

В разгара на заболяването относителната брадикардия и дилатацията на пулса продължават, а кръвното налягане намалява още повече. Увреждането на сърдечния мускул се проявява чрез умерено изместване на границите на сърдечната тъпота вляво, тъпота на сърдечните тонове и мек систоличен шум, чут на върха и основата на сърцето.

Над белите дробове продължава да се чува везикуларно дишане с твърд нюанс и разпръснати сухи хрипове. В някои случаи се появяват симптоми фокална пневмония, причинени както от причинителя на коремния тиф, така и от съпътстващата микрофлора.

Симптомите на увреждане на храносмилателните органи достигат максимално развитие в разгара на заболяването. Устните на пациентите са сухи, често покрити с корички. Езикът е удебелен, плътно покрит със сиво-кафеникав налеп, ръбовете и върхът му са яркочервени, с отпечатъци от зъби („тифен”, „печен” език).

При тежко болни пациентиезикът става сух и придобива флигинозен вид, коремът е подут поради метеоризъм, изпражнения - възможен запек, в някои случаи течни, изпражнения под формата на грахова супа и със специфична кисела миризма. Бученето и болката при палпация на илеоцекалното черво стават отчетливи и положителните симптоми на Padalka и Sternberg продължават.

Черен дробуголемена, леснодостъпна за палпиране, ръбът й е гладък, леко заоблен, понякога болезнен, тестеста консистенция. Слезката е увеличена и като правило осезаема.

В разгара на заболяването количеството отделена урина намалява. Определят се протеинурия, микрохематурия и цилиндрурия. Появява се бактериурия, която понякога води до възпаление на лигавицата на бъбречното легенче и пикочния мехур.

През този период на заболяването могат да възникнат опасни усложнения като перфорация на коремен тиф и чревно кървене. В някои случаи може да настъпи смърт поради тежка интоксикация и опасни усложнения.

Период на разрешаване на болестта

Телесната температура намалява и често преди нормализиране започва да се колебае, придобивайки амфиболичен характер (разликите между сутрешните и вечерните температури достигат 2–2,5 ° C). Главоболието спира, сънят се нормализира, апетитът се подобрява, езикът се овлажнява, плаката изчезва от него, диурезата се увеличава. Продължителността на периода на разрешаване на заболяването по правило не надвишава 1 седмица.

Период на възстановяване

Възстановяват се нарушените функции на организма и той се освобождава от причинители на коремен тиф. За този период е типичен астеновегетативен синдром, който продължава 2-4 седмици и зависи от тежестта минало заболяване. Сред тези, които са имали коремен тиф, 3-5% от пациентите стават хронични екскретори на тифни бактерии.

Рецидиви

Средно при 7–9% от пациентите. Най-често се появява през 2-3-та седмица на нормална температура, но може да се появи и по-късно. късни дати(1-2 месеца) независимо от формата и тежестта на заболяването. Те биват единични и множествени.

Продължителността на треската по време на рецидив може да варира от 1-3 дни до 2-3 седмици. В предрецидивния период се отбелязва субфебрилитет, изчистването на плаката от езика се забавя, черният дроб и далакът остават увеличени, а хемограмата показва промени, характерни за периода на разгара на заболяването. Клинично рецидивите на коремен тиф са подобни на първата вълна на заболяването и се различават само по по-бързо повишаване на температурата, ранна поява на обрива, по-кратка продължителност на треската и обикновено повече светлинен ток.

Атипични форми на коремен тиф

Абортивна форма.Има много прилики с типичен курсзаболяване, но клиничната картина не достига пълно развитие. Температурата бързо (в рамките на 7-10 дни) и често критично намалява, други симптоми на интоксикация изчезват и настъпва възстановяване.

Изтрита форма(„извънболничен тиф“, „лек тиф“). Интоксикацията е лека. Температурата е субфебрилна, продължителността й е не повече от 5-7 дни (понякога 2-3 дни). Рядко се появява екзантема. Промените във вътрешните органи са слабо изразени. Обикновено пациентите са работоспособни.

Усложнения

Понякога заболяването протича с преобладаване на симптоми на увреждане на отделни органи и системи: бели дробове, менинги, цекум (т.нар. пневмотиф, менинготиф, колотиф).
При коремен тиф усложненията могат да бъдат разделени на специфични, причинени от патогенното влияние на патогена и неговия токсин, както и неспецифични, причинени от съпътстваща микрофлора.

Специфични усложнения на коремен тиф. Най-висока стойностза изхода на заболяването имат чревно кървене, перфориран перитонит и инфекциозно токсичен шок.

Чревното кървене, което се среща при 1-2% от пациентите, влошава прогнозата и се наблюдава по-често на 3-та седмица от заболяването, понякога след понижаване на температурата. Причината за него е корозия на съд (вена или артерия) на дъното на коремен тиф. Кървенето може също да бъде дифузно, капилярно по природа. В механизма на неговото развитие е важно намаляването на съсирването на кръвта и забавянето на образуването на тромби. В зависимост от скоростта на евакуация на чревното съдържимо и тежестта на кървенето, изпражненията на пациентите стават катранени (мелена) и съдържат кръвни съсиреци или прясна кръв.

Малкото кървене обикновено не оказва влияние върху състоянието на пациента. Те се откриват чрез изследване на изпражненията или чрез реакцията на Грегерсен много часове след началото. При масивно кървене телесната температура внезапно пада до нормална или субнормална, появява се жажда, пулсът се ускорява и кръвното налягане пада. Малко кървене при своевременно лечениезавършва добре. Масивното кървене може да доведе до развитие хеморагичен шок, което винаги е със сериозна прогноза.

Перфориран перитонит като следствие от перфорация на чревна язва е опасно усложнение на коремния тиф. Развива се през 2-4-та седмица на заболяването, понякога след нормализиране на температурата. Среща се при 0,5–1,5% от пациентите и може да се наблюдава не само при тежки, но понякога и при леки случаи на заболяването. Най-често перфорацията на язвата се случва в илеума на разстояние 25-30 cm от мястото, където преминава в цекума. Перфорацията се насърчава от метеоризъм, повишена перисталтика, резки движения, силна кашлица, грубо палпиране на корема и лоша диета.

Клиничната картина на коремен тиф перфориран перитонит има редица характеристики, които трябва да се вземат предвид при диагностицирането. Наличието на status typhosus може да маскира симптомите на перфорация. Основният симптом на перфорация е внезапен остра болка– често отсъства, така че появата дори на лека коремна болка трябва да привлече вниманието на лекар. Друг водещ симптом за развитие на перитонит - свиването на мускулите на коремната стена - може да бъде единственият при пациенти с объркване. Не постоянен, но важен признак на перфорация е положителният знак на Шчеткин-Блумберг.

Перфорацията на червата понякога е придружена от тежък колапс. Няколко часа след перфорацията се развива изразена картина на перитонит. Появява се facies hypocratica, последван от повръщане, упорито хълцане, подуване на корема и силна дифузна коремна болка. Чернодробната тъпота изчезва. Тези симптоми обаче се развиват твърде късно. Пациентът може да бъде спасен, ако се извърши операция в първите 6 часа след перфорацията. При по-късна операция прогнозата е почти безнадеждна.

Инфекциозно-токсичен шокразвива се, като правило, в разгара на заболяването и се среща при 0,5–0,7% от пациентите. Появата му се дължи на масовото навлизане в кръвта на тифоидни бактерии и техните токсини. Развитието на шока се основава не толкова на самия токсичен ефект, колкото на проявата на бурен имунен конфликт в резултат на пристигането на бактериални антигени, образуването на имунни комплекси, фиксацията на комплемента, реакцията на плазмените клетки, рязко изчерпване на мононуклеарната фагоцитна система, хепарин и хистаминемия.

В клиничната картина на заболяването инфекциозно-токсичният шок се предшества от симптоми на хипертермия и невротоксикоза. По време на развитието му се наблюдава рязко понижаване на телесната температура, повишено изпотяване, тахикардия, тахипнея, спадане на кръвното налягане, олигурия и впоследствие анурия.

Неспецифични усложнения на коремен тиф

Тази група усложнения включва пневмония, тромбофлебит, менингит, пиелит, паротит, стоматит и др.

Прогноза

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

При неусложнена коремен тиф прогнозата е благоприятна. С развитието на усложненията е по-лошо и може да бъде неблагоприятно (особено при перфориран перитонит). Смъртността е 0,1-0,3%.

Диагностика на коремен тиф

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

При коремния тиф и паратифа диагнозата е най-важна през първите 5-7 дни от заболяването. Това се дължи на епидемиологичните изисквания поради високата заразност на пациента в следващите дни на заболяването, а също така е продиктувано от клиничните и патогенетичните особености на заболяването.

При разпознаването на тифоидните паратифни заболявания от голямо значение са както клиничните, епидемиологичните, така и лабораторните данни. В лабораторната диагностика се използват бактериологични и серологични методи за изследване, които се провеждат, като се вземе предвид периодът на инфекциозния процес.
На 1-2-рата седмица на заболяването патогенът е най-лесен за изолиране от кръвта, от 2-3-та седмица - от изпражненията и урината, през цялото заболяване - от дуоденалното съдържимо (в острия период на заболяването, дванадесетопръстника интубацията е противопоказана; бикултурата се изолира през периода на реконвалесценция) . Патогенът може да бъде изолиран чрез култивиране на остъргвания от розеола, костен мозък, гной, ексудати и храчки.
Откриването на бактерии в кръвта винаги служи като индикатор за остро заболяване, знак, който абсолютно потвърждава диагнозата коремен тиф. Наличието на патоген в изпражненията може да е резултат от заболяване или бактериално носителство. В тези случаи, ако има клинични признацивъпросът се решава в полза на остро заболяване с коремен тиф, при отсъствието им - в полза на бактериален превоз.
Хемокултури за изолиране на хемокултури могат да се извършват от първия ден на заболяването и през целия фебрилен период. 5-10 ml кръв се вземат стерилно от вената и се инокулират в бутилка с 50-100 ml 10-20% жлъчен бульон или среда на Rappoport. При инокулиране на кръв върху хранителна среда е необходимо да се поддържа съотношение между кръв и среда 1:10; при по-малък обем хранителна среда кръвта може да има бактерициден ефект върху причинителя на микроорганизма.
За да получите миелокултура, можете да използвате костен мозък, получен чрез пункция. При изолиране на L форми на бактерии от кръв и костен мозък се използват специални пеницилинови серумни среди. За получаване на copro, жлъчни и уринни култури се използва средата на Ploskirev.
Специфичен антиген в кръвта, костния мозък и други тестови материали също се открива с помощта на имунофлуоресцентни и ензимни имуноанализни методи. Тези методи са много чувствителни и могат да се използват за бърза диагностика по време на епидемични взривове на коремен тиф.
За серологична диагностиказа коремен тиф и паратифи А и В, от 5-7-ия ден на заболяването, се използва предимно RNGA с еритроцитна диагностика (O, H, Vi антигени). Реакция с титър 1:200 или по-висок се счита за положителна. При изследване на сдвоени серуми, взети в динамиката на заболяването в Руската национална академия на науките, четирикратно или повече увеличение на титъра на антителата към причинителите на коремен тиф и паратиф се счита за диагностично значимо. За идентифициране на бактериални носители се използва RNGA с Vi антиген. Реакцията на Видал, широко използвана в миналото, постепенно губи своята диагностична стойност. Хигиената, грижата за кожата и устната кухина са от голямо значение.
По време на фебрилния период и в продължение на една седмица след установяване на нормална температура, на пациентите се дава храна, която е механично и химически възможно най-нежна за червата, в същото време храната трябва да бъде достатъчно калорична и не трябва да предизвиква гнилостни и процеси на ферментация (диети № 4 и 46. С възстановяване № 4с, № 2).

Лечение с антибиотицитрябва да се извършва през целия фебрилен период и първите 10 дни след нормализиране на температурата.
Най-ефективното лечение на коремен тиф е използването на хлорамфеникол. Левомицетин се предписва перорално в доза от 0,5-0,75 g 4 пъти на ден. При често повръщане се предписва разтворим хлорамфеникол сукцинат интрамускулно или интравенозно. Дозата за възрастни е 3–4 g на ден (50 mg/kg).
Употребата на антибиотици не гарантира срещу рецидиви на заболяването и образуване на хронично бактериално носителство.
При лечение с хлорамфеникол, като правило, рецидивите се появяват по-късно (на 18-25-ия ден от нормалната температура) и се характеризират с по-лек курс от рецидивите при нелекувани пациенти. При рецидив на заболяването хлорамфениколът се предписва отново в същите дози.
Левомицетинът няма положителен ефект при хронично бактериално носителство.
Употребата на ампицилин в доза от 1 g 4-6 пъти на ден дава добър ефектв острия период на заболяването и в някои случаи на остра бактериална екскреция.

Когато патогените на коремен тиф са резистентни към антибиотици, се използват нитрофуранови или сулфонамидни лекарства.

За да се предотвратят рецидиви и образуването на хронично бактериално носителство, антибактериалната терапия се комбинира с лекарства, които повишават реактивността на организма. Нестероидните анаболни стероиди (калиев оротат, метилурацил) се използват като средства, които повишават неспецифичната резистентност на организма.

За детоксикация на тялото се предписват интравенозно 5% разтвор на глюкоза, разтвор на Рингер, реополиглюкин и хемодез. Кортикостероидите, които се използват само в тежки случаи на заболяването, също имат положителен ефект.

За чревно кървенеНеобходима е строга почивка на легло в легнало положение за 12-24 ч. На корема се предписва студ, забранено е приемането на храна за 10-12 часа и обемът на течността, която пациентът пие, се намалява до 500 ml. В бъдеще могат да се предписват лигавични отвари, сокове, желета, желе, месен или рибен бульон на малки порции. От 2-ия ден диетата постепенно се разширява. При леко кървене използвайте калциев хлорид, витамини С и К, хипертоничен разтворнатриев хлорид (5-10 ml във вената), желатинол, плазма и други кръвни продукти. При борба с масивно кървене в инфузионна терапия за заместителна терапия се използват значителни количества кръв (1-2 литра), полийонни разтвори (Acesol, Trisol, Kvartasol, Lactasol и др.). колоидни разтвори(реополиглюкин, полиглюкин, желатинол и др.) и кортикостероиди.

С перфорация на чревната стенаПоказана е спешна операция.

При лечение на инфекциозен токсичен шокТе използват техниката на контролирана хемодилуция с въвеждането на реологично активни и комплексообразуващи лекарства (колоиди) - хемодез, реополиглюкин, желатинол, кристалоидни полийонни разтвори в комбинация с прилагането на вазоактивни лекарства (например допамин или допамин), масивни дози глюкокортикостероиди. . За да се увеличи антиагрегационният ефект на кристалоидните разтвори, към тях се добавят инхибитори на протеолизата - контрикал (тразилол, цалол), в някои случаи се използват активатори на спонтанната фибринолиза (магнезиеви соли, никотинова киселина).

Предотвратяване

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Мерките за борба с коремен тиф и паратиф трябва да бъдат насочени към неутрализиране на източниците на инфекция, потискане на пътищата на предаване и повишаване на имунитета на организма.

От голямо значение в профилактиката на коремния тиф са ранна диагностика, навременна изолация и временна хоспитализация на пациента, ефективна терапия с пълно освобождениеорганизъм от патоген.
По време на възстановителния период се извършват три контролни бактериологични изследвания на изпражненията и урината и едно изследване на жлъчката на интервали от 5 дни. При откриване на патоген в изпражненията, урината или жлъчката реконвалесцентът се подлага на интензивно лечение в болница в зависимост от съпътстващата патология и реактивността на организма.
Предписването на бактериален изолат е възможно само с разрешение на епидемиолог. След изписване всички реконвалесценти подлежат на диспансерно наблюдение със систематичен преглед за навременно откриване на рецидив на заболяването и образуване на хронично бактериално носителство. Продължителността и интензивността на лабораторните изследвания на оздравелите пациенти зависи от тяхната професионална подготовка. Тези, които са се възстановили от заболяването, се регистрират в центъра за санитарен и епидемиологичен надзор в продължение на 2 години, а лицата, работещи за хранителни предприятия, - 6 години.
За да се предотврати разпространението на патогена в огнището, се извършва текуща дезинфекция преди хоспитализацията на пациента или бактериологичното средство. След хоспитализацията се извършва крайна дезинфекция в огнището.
Лицата, които са в контакт с болни, подлежат на медицинско наблюдение за 21 дни с ежедневна термометрия. Извършва се еднократно и при показания двукратно бактериологично изследване на изпражненията и урината. При тези, които преди това са имали коремен тиф, както и при лица, страдащи от заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, се инокулира дуоденално съдържание и се изследва кръв в RNGA с еритроцитния Vi антиген. Специфичната профилактика в огнището включва прилагане на бактериофаг на всички контактни.
Специфичната ваксинална профилактика на коремен тиф се извършва по епидемични показания. В районите, засегнати от коремен тиф, ваксинацията се извършва за цялото население, като се започне от деца на 7 години. Специфична профилактика е показана и за лица, принадлежащи към рискови групи: работници в пречиствателни станции, служители на инфекциозни болници и бактериологични лаборатории. Извършва се ваксинация и на лица, пътуващи до страни от Африка и Азия с висока заболеваемост от коремен тиф. В Русия те използват за активна имунизация срещу коремен тиф инактивирани ваксини: ваксина срещу коремен тиф със сух алкохол; тифна алкохолна ваксина, обогатена с Vi антиген; тифна ваксина U1 полизахаридна течност. В отговор на ваксините имунитетът се развива в рамките на 1-2 седмици. Имунитетът към инфекцията продължава 2 години.
Някои страни също използват жива ваксина срещу тиф. Очаква се да бъде създадена конюгирана ваксина срещу коремен тиф, която да е подходяща за прилагане на деца през първите 2 години от живота.

Коремен тифе инфекция, която протича в остра форма, нейните симптоми не са незабавни, а ходът на заболяването е цикличен. На първо място се засяга лимфната система в областта на червата, след което настъпва обща интоксикация на тялото и се появява екзантема. Инкубационният период продължава 2 седмици. Заболяването се диагностицира, ако се открият патогени в урината, кръвта или изпражненията.

Терапевт: Азалия Солнцева ✓ Артикулът е прегледан от лекар

Симптоми на коремен тиф и симптом на Филипович

Научно установената продължителност на инкубационния период е от 3 до 50 дни. Въпреки това, най-вероятно е болестта да се прояви през първите 10-14 дни от момента на заразяването. Точно толкова време е необходимо на патогена да навлезе през храносмилателния тракт в тънките черва и да зарази лимфната система.

Първоначалният период на заболяването продължава една седмица. Това е времето, през което патогенът на коремния тиф се разпространява навсякъде кръвоносна системаи предизвиква имунен отговор в отговор на производството на ендотоксин.

Последицата от тези процеси е появата на основните симптоми на заболяването:

• главоболие;
• повишаване на телесната температура до 39 градуса, а понякога и по-висока;
• инхибиране на реакциите;
• увреждане на чревната тъкан, изразяващо се в болка в коремната област;
• метеоризъм;
• разстройства на червата;
• появата на плака на езика;
• Симптом на Филипович (жълт оттенък на краката, дланите, суха кожа);
• болка в мускулите;
• гърчове при малки деца;
• кървене от носа;
• психични разстройства, появата на делириум.

Признакът, който се появява един от първите и за мнозина е най-характерен за диагнозата коремен тиф, е обрив по раменете, гърба и гърдите, който продължава до три-четири дни.

Диагностика, кръв за коремен тиф

Компетентната диагноза на коремен тиф се състои от цялостен преглед на тялото, както и задължително отделяне от инфекциозни заболявания като салмонелоза, паратиф и вирусна екзантема.

За да се постави диагноза, в допълнение към клиничната картина на заболяването, е необходимо да се направи анализ за коремен тиф:

1. Серологични. Тази група изследвания е предназначена да идентифицира антитела - специални протеини, произведени от тялото в отговор на антигени на патогени.
2. Обща клинична. Определете наличието на възпалителен процес в тялото.
3. Бактериологичен. Насочени към идентифициране на причинителя на заболяването. Обекти на изследване: изпражнения, урина, кръв.

Също така е необходимо да се използват инструментални диагностични методи:

1. Ултразвуково изследване на коремни органи.
2. Рентгеново изследване на гръдния кош.
3. Гастродуоденоскопия.
4. Електроенцефалограма.

Интегрираното използване на всички тези методи ще ви позволи правилно да диагностицирате и да предпишете компетентно лечение.

Причини за заболяването, неговият причинител

Основните причинители на заболяването - коремен тиф - са свързани с навлизането на бактерии Salmonella в човешкото тяло. Един от видовете, Salmonella typhi, е причинителят на коремния тиф. Това е много подвижна пръчка със сложна антигенна структура. Проявява удивителна устойчивост на външната среда, в която се намира: водоеми, млечни продукти, почвени смеси, повърхността на зеленчуци и плодове.

Възможно е унищожаване на бактерии. За да направите това, трябва да използвате 3% разтвор на хлорамин или етилов алкохол. Тези вещества унищожават патогена, в бъдеще няма да се изисква лечение на болестта.

Основната характеристика на бактериите Salmonella е сложната структура на тифния бацил. Ендотоксинът, който отделя, определя цялостната клинична картина на заболяването.


В някои случаи бактериите не се проявяват активно, превръщайки се в неактивна форма. Докато заспиват, те продължават да запазват патогенните си свойства. И по-късно, поради намаляване на имунитета на носителя, болестите се активират.

Епидемиология, анализ за салмонелоза

Източникът на заболяването е човекът, който е носител, както и предмети, на чиято повърхност също се съдържат салмонелни бацили. Освобождаването във външната среда става чрез разпространение на изпражнения, урина и понякога слюнка или кърма.

Човек става заразен в края на инкубационния период, тоест приблизително 10 дни след заразяването. Понякога освобождаването на бактерии може да бъде много дълго, но най-често спира в разгара на заболяването или по-близо до възстановяването.

Човек може да бъде изключително носител на бактерията, без да има никакви симптоми. В същото време опасността от предаване на салмонела на други хора е много голяма.

Жените са носители около 10 пъти по-често от мъжете. Децата практически не са опасни по отношение на предаването на бактерии.

Има категория места, където разпространението на коремен тиф е по-вероятно. Това са предприятия за обществено хранене, хранително-вкусова промишленост, лечебни заведения и детски градини, училища. Ако има един или повече пътища за предаване на бактерията, тези места често стават места на бактериологични огнища, които причиняват епидемии. Коремният тиф е най-активен през лятото и есента.

Децата и възрастните показват различна чувствителност към болестта, по-голямата част от всички излекували се от болестта в Русия са хора на възраст от 15 до 45 години.

Ако се подозира коремен тиф, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в инфекциозното отделение на болницата. Необходим е строг режим на легло, може да сяда едва от 8-ия ден от хода на заболяването и да ходи не по-рано от 10 дни след появата на първите симптоми.

Лечението на заболяването се състои от следните мерки:

1. Терапия с използване на антибиотици. Най-често това са амоксицилин, ципрофлоксацин и цефалоспорини от последно поколение.
2. Спиране на интоксикацията на тялото и възстановяване на водно-електролитния баланс. Възниква с помощта на колоидни и кристалоидни разтвори (разтвор на Рингер, разтвор на глюкоза).
3. Облекчаване на симптомите. Назначен лекарствапредназначени да облекчат състоянието на болен човек.
4. Общо укрепване на организма. За тази цел се използват витаминни и минерални комплекси, пробиотици и имуномодулатори.
5. Диетични ограничения. Необходимо е, за да се ограничи дразнещият ефект върху страдащите черва. Ферментиращите храни се изключват от диетата.

Връщането на пациента у дома става възможно само след потвърждаване на отсъствието на патогена в тялото. Според статистиката това се случва само три седмици след появата на първите симптоми.

Профилактика и ваксинация срещу коремен тиф

Човешкото заболяване от коремен тиф може да бъде предотвратено. За да направите това, е необходимо да извършите действия за дезинфекция на червата, за да изключите възможността за предаване на инфекция.

Общата профилактика на заболяването трябва да включва следните мерки:

1. Спазване на правилата за лична хигиена: внимателна обработка на храната, наблюдение на качеството на питейната вода.
2. Спазване на санитарните правила в заведенията за обществено хранене.
3. Провеждане на системно бактериологично изследване на граждани, които някога са страдали от заболяването. За да се изключи рецидив, който става възможен по време на хроничния ход на заболяването.

Един от основните методи за предотвратяване на инфекция е ваксинацията срещу коремен тиф.

Основните показания за употребата му са:

• пътуване до страни с висока честота на коремен тиф;
• редовна комуникация с хора, които са заразени с тиф;
• контакт с патогена при работа с него (напр. медицински работници, лаборанти).

Коремният тиф е заболяване с доста сложно протичане. Внимателното спазване на всички мерки за предотвратяване на инфекция е основна задача както на здравната система, така и на самия човек.

Ако подозирате заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Самолечението е неприемливо.

Коремен тиф при възрастни и деца - особености

Картината на заболяването, наблюдавана при възрастни, остава почти непроменена при децата. Ако заболяването се появи при кърмачета, е доста трудно да се разпознае. Дори при фатални случаи участието на лимфната система е много малко. Протичането на заболяването наподобява развитието на сепсис.

Протичането на заболяването при деца е кратко, температурата не се повишава до критични нива. Диарията, метеоризмът и повръщането често водят до мисли за гастрит, но ако треската продължи, си струва да запомните вероятността от заразяване с коремен тиф.

Децата през първата година от живота могат да получат следните симптоми:

• увеличен далак;
• единична розеола;
• апатия, депресия;
• твърдост на врата;
• напрежение на фонтанела;
• стенокардия;
• млечница;
• развитие на ларингит;
• тахикардия (не винаги);
• еритема (кожен обрив);
• зачервяване на бузите;
• мраморност на крайниците.

Костната система рядко участва в хода на заболяването. Рецидивите при деца се случват често и зависят до голяма степен от външните условия. Като цяло прогнозата за възстановяване е доста благоприятна при висококачествена диагноза и правилно лечение.

Диференциална диагноза - задължително изследване

Някои симптоми, характерни за коремен тиф, са подобни на симптомите на други заболявания: лимфогрануломатоза, пневмония, малария, сепсис, тиф, туберкулоза. Те също са придружени от продължителна треска и признаци на интоксикация на тялото.

За да поставите диагноза коремен тиф, трябва да разчитате на следните основни характеристики:

1. Продължително повишаване на телесната температура, индикаторите могат да достигнат критични стойности.
2. Блед цвят на кожата.
3. Болка в илиачната област и къркорене в корема.
4. Брадикардия.
5. Увеличен език.
6. Обрив по корема и долната част на гърдите, който се появява в началото на втората седмица от заболяването.

За надеждно определяне на патогена е необходимо задължителенпроведе всички необходими лабораторни изследвания, без които лечението не може да бъде пълно.


При неправилно лечение пациентът може да получи сериозни усложнения:

1. Перфорация на тънката чревна стена, развиваща се в края на 2-та седмица от заболяването. Класическа версия на следствието това усложнение– перитонит.
2. Инфекциозно-токсичен шок, развиващ се в резултат на тежка интоксикация на организма и характеризиращ се с понижаване на телесната температура и кръвното налягане.
3. Кървене в червата. Развива се едновременно с перфорация на чревната стена. Кървенето може да бъде напълно асимптоматично и може да бъде открито по наличието на кръвни съсиреци в изпражненията.

При възникване на описаните усложнения, произтичащи от неправилно определен вид заболяване и погрешна терапия, е възможно силно повръщане, напомнящо на утайка от кафе.

Прогноза, защо инфекциозните заболявания са опасни

Благоприятна прогноза за лечение на коремен тиф е възможна при сегашното ниво на развитие на медицината. В повечето случаи развитието на болестта може да бъде спряно и настъпва пълно възстановяване.

Възможна е и влошена прогноза, но само в случаите, когато заболяването е диагностицирано навреме, което води до усложнения: перфорация на чревната стена и кървене.

В случай, че симптомите на заболяването се игнорират, пациентът се самолекува, отказва медицинска помощ (както умишлено, така и поради незнание), инфекциозните заболявания прогресират и могат да възникнат следните усложнения:

• кръвоизлив в червата;
• перитонит;
• инфекциозно-токсичен шок;
• пневмония;
• миокардит;
• тромбофлебит;
• отит;
• рани от залежаване;
• заушка;
• цистит.

За да се предотврати развитието на тези усложнения, е необходимо да се обърне внимание на симптомите на заболяването и да се потърси медицинска помощ възможно най-бързо.