Ulcerozni kolitis. Ulcerozni kolitis crijeva: simptomi, liječenje, uzroci

Ulcerozni kolitis je kronični upalni proces na sluznici debelog crijeva, praćen pojavom čireva koji ne zacjeljuju, područja nekroze i krvarenja. Bolest se javlja uglavnom kod odraslih i samo u 10% slučajeva kod djece.

Uzroci bolesti

Iako tačna etiologija bolesti nije utvrđena, smatra se da genetska predispozicija igra veliku ulogu u nastanku patologije. Nekoliko faktora može poslužiti kao poticaj za razvoj ulceroznog kolitisa:

• infekcije - virusi, bakterije i gljivice;
• liječenje antibioticima i, kao rezultat, razvoj disbioze koju oni uzrokuju;
• nekontrolirano korištenje oralnih kontraceptiva, jer estrogeni mogu uzrokovati vaskularnu mikrotrombozu;
• pušenje;
• netačnosti u ishrani - višak unosa hrane, bogat mastima i ugljikohidrati;
• neaktivan način života, sjedilački rad;
• stalni psihoemocionalni stres;
• kvarovi u imunološkom sistemu i patološka reakcija organizma na autoalergene.

Šta se dešava u organizmu sa ulceroznim kolitisom

Bolest se može javiti u bilo kojem dijelu debelog crijeva. Ali rektum je uvijek uključen u patološki erozivno-ulcerozni proces, koji se zatim postupno širi na druga područja.

U periodu egzacerbacije, crijevna sluznica se zadebljava zbog edema, njeni nabori se izglađuju. Kapilarna mreža je proširena, pa čak i nakon najmanjeg mehaničkog djelovanja može početi krvarenje. Kao rezultat uništavanja sluznog sloja nastaju čirevi različitih veličina. Pojavljuju se pseudopolipi - netaknuta područja sluznice, na kojima je došlo do rasta žljezdanog epitela. Lumen crijeva je često proširen, a njegova dužina skraćena. Uz izražen kronični proces, gaustre su odsutne ili su zaglađene - prstenaste izbočine crijevnih zidova.

U dubini, ulceracija ne prodire u mišićni sloj, već može samo neznatno utjecati na submukozu. Sam proces, koji nema jasne granice, postupno se širi i zahvaća nova zdrava područja debelog crijeva. S oslabljenim imunitetom moguća je sekundarna infekcija.

Klasifikacija ulceroznog kolitisa

Ovisno o lokalizaciji procesa, bolest ima svoju klasifikaciju:

• regionalni kolitis - patologija zahvaća malo specifično područje debelog crijeva, ali s vremenom može povećati veličinu i postati teža;
• Totalni kolitis je upala sluzokože cijelog debelog crijeva, koja je vrlo rijetka.

Postoji i nekoliko glavnih oblika bolesti:

• lijevostrani kolitis - proces je lokaliziran uglavnom u silaznim i sigmoidnim dijelovima crijeva;
• proktitis - upala sluznice rektuma;
• proktosigmoiditis - upala zahvaća ne samo sluznicu rektuma, već i sigmoid.

Simptomi bolesti

Znaci bolesti se malo razlikuju od kliničke manifestacije neulcerozni kolitis. Mogu se uslovno podijeliti na opće, specifične i vancrevne. Simptomi ulceroznog kolitisa iz probavnog sistema:

• grčeviti bol u trbuhu s lokalizacijom uglavnom na lijevoj strani, koji je teško ublažiti lijekovima;
• dijareja ili rijetka stolica pomiješana sa sluzi, krvlju ili gnojem, pogoršana noću ili ujutro;
• zatvor koji zamjenjuje dijareju, a uzrokovan je crijevnim spazmom;
• nadimanje (napuhavanje);
• česte lažni nagon na defekaciju (tenezmi), koja nastaje zbog zadržavanja fecesa iznad područja sa upalom;
• spontano lučenje sluzi, gnoja i krvi (ne tokom čina defekacije) kao rezultat imperativnih (neodoljivih) nagona.

Opće manifestacije bolesti:

• malaksalost, povećan umor;
• groznica 37 - 390C;
• smanjen apetit i brz gubitak težine;
• dehidracija.

Ekstraintestinalne manifestacije su komorbiditeti koji najčešće spadaju u grupu autoimunih bolesti ili imaju idiopatsku etiologiju. Mogu prethoditi pojavi specifičnih crijevnih simptoma ili se pojaviti nakon nekog vremena, ponekad čak i kao komplikacije. Na dijelu kože i sluzokože:

• nodularni (nodularni) eritem - upala krvnih žila i potkožnog masnog tkiva;
• gangrenozna pioderma - kronični ulcerozni dermatitis, karakteriziran progresivnom nekrozom kože;
• aftozni stomatitis - upala usne sluznice s stvaranjem malih ulkusa - aft.

Sa strane organa vida:

• uveitis i horioditis - grupa upalnih bolesti žilnice oka;
• episkleritis i konjuktivitis;
• retrobulbarni neuritis;
• keratitis.

Na dijelu mišićno-koštanog sistema i koštanog tkiva:

• artralgija - bol u zglobovima;
• ankilozantni spondilitis, oblik artritisa koji zahvaća zglobove kralježnice;
• sakroiliitis - upala sakroilijakalnog zgloba kralježnice;
• osteoporoza - smanjenje gustoće kostiju;
• osteomalacija - omekšavanje koštanog tkiva zbog nedovoljne mineralizacije i nedostatka vitamina;
• ishemijska i aseptična nekroza - nekroza područja kosti.

Oštećenje jetre i žučnih puteva kao i pankreas:

Priče naših čitalaca

Rešili ste se problema sa varenjem kod kuće. Prošlo je mjesec dana otkako sam zaboravila na strašne bolove u stomaku i crijevima. Gorušica i mučnina nakon jela, uporni proljev vam više ne smetaju. Oh, koliko sam sve probao - ništa nije pomoglo. Koliko sam puta išao na kliniku, ali su mi iznova i iznova prepisivali beskorisne lekove, a kada sam se vraćao, doktori su samo slegli ramenima. Konačno sam prebolio probleme sa varenjem zahvaljujući ovom članku. Ko ima problema sa varenjem - obavezno pročitajte!

• primarni sklerozirajući kolangitis - upala žučnih puteva sa sklerozom, što dovodi do stagnacije žuči i poremećaja normalnog rada jetre.

Rijetki ekstraintestinalni simptomi su glomerulonefritis, vaskulitis i miozitis.

Komplikacije ulceroznog kolitisa

Uz neučinkovito liječenje ili kasno liječenje pacijenta za pomoć, mogu se razviti ozbiljne komplikacije:

• teško krvarenje, koje predstavlja direktnu opasnost po život;
• toksična dilatacija crijeva - istezanje crijevnih zidova zbog spazma donjih dijelova, zbog čega nastaje stagnacija fekalnih masa, mehanička crijevna opstrukcija i oštra intoksikacija cijelog organizma;
• perforacija debelog crijeva - kršenje integriteta zida i ulazak fecesa u trbušnu šupljinu (nakon čega je vrlo vjerojatna pojava sepse ili peritonitisa);
• stenoza (suženje) lumena debelog crijeva i opstrukcija crijeva;
• pukotine analni otvor i hemoroidi;
• infiltrativni rak crijeva;
• pridruživanje sekundarne infekcije;
• oštećenje unutrašnjih organa - pankreatitis, pijelonefritis, bolest urolitijaze, hepatitis, amiloidoza, upala pluća.

Ekstraintestinalni simptomi također mogu biti komplikacije. Oni ne samo da pogoršavaju tok bolesti, već i izazivaju razvoj novih patologija. Komplikacije bolesti mogu se otkriti običnim rendgenskim snimkom trbušnih organa bez upotrebe kontrastnog sredstva.

Dijagnostika ulceroznog kolitisa

Kompletan pregled pacijenta radi dijagnoze ulceroznog kolitisa crijeva, pored ispitivanja i pregleda, uključuje niz instrumentalnih i laboratorijskih zahvata. Instrumentalne dijagnostičke metode:

• fibrokolonoskopija (sigmoidoskopija) - glavni endoskopski pregled crijeva, koji će otkriti patološke procese koji se javljaju u sluznici - hiperemija i edem, čirevi, krvarenja, pseudopolipi, granularnost, pomoći će da se razjasni koji su dijelovi zahvaćeni;
• irigoskopija - rendgenski pregled debelo crijevo uz pomoć mješavine barija, što pokazuje proširenje ili sužavanje lumena crijeva, njegovo skraćivanje, izglađivanje haustre (simptom "vodene cijevi"), kao i prisutnost polipa i čireva na sluznici;
• intestinal hydro MRI je moderna, visoko informativna metoda zasnovana na dvostrukom kontrastiranju crijevnih zidova (istovremena primjena kontrastnog sredstva intravenozno i ​​u šupljinu organa), koja će pomoći u određivanju granica upalni proces i otkrivanje ekstraintestinalnih patologija, na primjer, fistule, tumori, infiltrati;
• Ultrazvuk otkriva indirektne simptome bolesti - promjenu lumena crijeva i njegovih zidova.

Laboratorijske dijagnostičke metode:

• klinička analiza krv (povećanje broja leukocita i ESR, smanjenje nivoa hemoglobina i eritrocita);
• biohemijski test krvi (povećan sadržaj C-reaktivnog proteina i imunoglobulina);
• biopsija - histološki pregled uzoraka tkiva;
• analiza fecesa na fekalni kalprotektin - poseban marker za dijagnozu crijevnih bolesti, koji se kod ulceroznog kolitisa može povećati na 100 - 150;
• koprogram (prisustvo okultne krvi, leukocita i eritrocita).

Za diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima praćenim sličnim simptomima, provedite:

• bakteriološka kultura izmeta (da bi se isključile zarazne bolesti, na primjer, dizenterija);
• PCR analiza - identifikacija patogena na osnovu njihovog genetskog materijala u uzorcima.

Liječenje ulceroznog kolitisa

Ako bolest teče bez komplikacija, simptomi nisu izraženi, u ovom slučaju je ambulantno promatranje sasvim dovoljno. Osnovno liječenje ulceroznog kolitisa uključuje nekoliko grupa lijekova.

• Preparati 5-aminosalicilne kiseline (aminosalicilati). Djeluju protuupalno i pospješuju regeneraciju crijevne sluznice. To uključuje mesalazin i sulfasalazin. Lijekovi koji sadrže mesalazin su najpoželjniji za liječenje jer imaju manje nuspojava i mogu djelovati u različitim dijelovima debelog crijeva.
• Hormonska terapija (deksametazon, prednizolon). Ova sredstva se koriste u kompleksnom liječenju kada aminosalicilati nemaju željeni učinak ili pacijent ima izraženu alergijska reakcija... Ali oni ne sudjeluju u procesima zacjeljivanja sluznog sloja, već samo pomažu u suočavanju s upalom.
• Biološki lijekovi (imunosupresivi). U slučajevima kada je oblik kolitisa rezistentan (rezistentan) na djelovanje hormonskih lijekova, savjetuje se prepisivanje ciklosporina, metotreksata, merkaptopurina, azatioprina, Humira, Remicade ili Vedolizumaba (Entivio). Pospješuju zacjeljivanje tkiva i ublažavaju simptome bolesti.

Pri liječenju ulceroznog kolitisa, posebno njegovog distalnog oblika, potrebno je kombinirati oralne preparate sa rektalnim sredstvima za lokalno liječenje - supozitoriji, otopine sistemskih hormona ili aminosalicilate za klistire, sa pjenom. Vrlo često je ova metoda najefikasnija u poređenju sa terapijom isključivo tabletiranim lijekovima, jer djeluju uglavnom u desnom dijelu debelog crijeva i rijetko dopiru do upale koja je u rektumu. Kada se daju rektalno, lijekovi brzo i u potrebnoj dozi dospiju do željenog mjesta upale i pritom praktički ne ulaze u sistemsku cirkulaciju, pa stoga nuspojaveće biti slabo izražen ili potpuno odsutan.

U teškim slučajevima, kao i kod brzog (munjevitog) razvoja patologije, potrebna je hitna hospitalizacija. U ovom slučaju prednost se daje parenteralnoj primjeni kortikosteroida. Samo tjedan dana kasnije pacijent može biti prebačen na oralnu primjenu lijekova, a aminosalicilati se ne propisuju istovremeno s hormonima, jer su slabiji od hormona i smanjuju njihov terapeutski učinak. Ovaj tok liječenja traje najmanje 3 mjeseca. Uz osnovnu terapiju potrebno je provesti simptomatsko liječenje sledeće grupe lekova:

• hemostatici (Aminokaproična kiselina, Dicinon, Tranexam) s periodičnim krvarenjem;
• antispazmodici (No-spa, Papaverin) za uklanjanje spazma i normalizaciju crijevne pokretljivosti;
• antibiotici (Ceftriaxone, Ciprofloxacin) kada dođe do sekundarne infekcije i razvoja komplikacija;
• vitamin D i preparati kalcija za prevenciju osteoporoze;
• probiotici za normalizaciju crijevne flore i poboljšanje probave.

Propisivanje lijekova za dijareju smatra se kontroverznim jer se vjeruje da oni mogu dovesti do toksičnog proširenja crijeva. Liječenje narodnim lijekovima moguće je samo uz dozvolu i pod nadzorom liječnika kako bi se izbjegao razvoj komplikacija. Hirurška intervencija kod ulceroznog kolitisa neophodna je u sledećim slučajevima:

• kada tok bolesti nije podložan konzervativnoj terapiji, posebno kod oblika otpornog na hormone;
• ako postoji hormonska ovisnost koja je nastala tijekom liječenja;
• u prisustvu apsolutnih kontraindikacija ili teških nuspojava prilikom uzimanja lijekova;
• ako postoje komplikacije ili teški tok bolesti, totalno širenje patološkog procesa, što može dovesti do razvoja raka debelog crijeva.

Suština operacije je ekscizija zahvaćenog dijela debelog crijeva i formiranje ileostome ili sigmostoma, nakon čega slijedi intenzivan lokalni tretman u postoperativnom periodu - primjena hormonske terapije i preparata mesalazina, kao i antiseptika, antibiotika. i adstringensi.

Dijeta za ulcerozni kolitis

Glavni sto za ishranu pacijenata sa bolestima probavnog sistema u periodu izraženih dispeptičkih simptoma (proliv, nadutost) je dijeta broj 4 (tipovi - 4a ili 4b). Njegova svrha je da što više poštedi sluzokožu trakta, a da je ne ošteti mehanički i hemijski, kao i da spreči procese fermentacije i propadanja. Takva dijeta traje oko 2 - 4 sedmice, nakon čega pacijent može ići na sto br. 4c, koji je kompletniji i sasvim je pogodan za ishranu u periodu remisije. Osnovna pravila dijetalna hrana sa ulceroznim kolitisom:

• hrana treba da bude potpuna, hranljiva, uravnotežena i bogata vitaminima;
• hrana frakcijska, u malim porcijama 6 puta dnevno (s proljevom - svaka 2 - 2,5 sata);
• sva jela se nužno kuhaju samo na pari ili od kuhanih proizvoda;
• češće jesti hranu bogatu kalcijumom i kalijumom;
• većinu hrane treba pojesti ujutro;
• poslednji obrok - najkasnije do 19.00 časova;
• ako je jedan od simptoma bolesti proljev, tada je potrebno ograničiti ili čak privremeno isključiti upotrebu namirnica koje mogu uzrokovati pojačana peristaltika crijeva i višak lučenja (mlijeko, crni hljeb, sirovo povrće i voće);
• ako je bolest praćena nadimanjem, kupus, svježi kruh i mahunarke treba izbaciti s jelovnika;
• s čestim zatvorom, dijeta uključuje mliječni proizvodi, heljdina kaša, hljeb od mekinje i sirovo povrće - rendana šargarepa, cvekla.

Koje namirnice ne treba konzumirati tokom akutnog procesa, a šta je dozvoljeno u periodu remisije:

• isključiti sa jelovnika hranu bogatu vlaknima (sirovo povrće), kao i masnu, prženu, slanu i začinjenu hranu, sve začine, začine, konzerviranje i alkoholna pića;
• Zabranjeni su i slatkiši (čokolada, bombone), proizvodi brze hrane (čips, kokice, krekeri) i gazirana pića;
• rijetko i pažljivo jesti mlijeko i mliječne proizvode;
• riba, nemasno meso, supe, žitarice, krompir i kuvana jaja (ili parni omlet) su dozvoljeni;
• kao deserte možete koristiti žele od voća, sufle od skute, a od pića - žele, čaj, odvare od šipka i borovnice, kao i kakao u vodi.

Prognoza bolesti

Znajući tačno šta je ulcerozni kolitis i kako ga liječiti, možemo sa sigurnošću reći da je prognoza bolesti prilično povoljna. Patološki proces je izlječiv zahvaljujući savremenim metodama terapija. Većina pacijenata je u potpunoj remisiji, a samo 10% slučajeva perzistira s neizraženim kliničkim simptomima.

Ulcerozni kolitis je hronična relapsirajuća bolest želuca. Ovu bolest karakterizira upala sluznice debelog crijeva, na kojoj se kasnije počinju stvarati čirevi i područja nekroze tkiva.

Klinički simptomi ulceroznog kolitisa crijeva ranim fazama nije lako identifikovati jer u početku nema značajnih promena. Ali čim bolest počne brzo da napreduje, pojavljuju se specifični simptomi. Pacijenti se počinju žaliti na krvavi proljev, nagli gubitak težine, slabost i bol u trbuhu. U pravilu, ovaj tok bolesti značajno povećava vjerovatnoću razvoja kolorektalnog karcinoma.

Uzroci ulceroznog kolitisa

Naučnici do danas ne mogu dati tačan odgovor koji su pravi uzroci ulceroznog kolitisa crijeva. Međutim, brojna istraživanja su omogućila da se navedu glavni faktori rizika koji mogu značajno uticati na razvoj NUC. To uključuje:

• Genetski faktor. Osoba sa genetskom predispozicijom je prva u opasnosti.
• Infekcije. Prema teoriji, infekcija u crijevu može izazvati upalu kako sama (uz sudjelovanje patogenih mikroorganizama), tako i kao rezultat pretjerano snažnog imunološkog odgovora na antigene nepatogenih bakterija.
• Autoimuni faktori. Tipično, ulcerozni kolitis može nastati jer imunološki sistem počinje proizvoditi antitijela protiv vlastitih antigena, što se inače smatra abnormalnim. Kao rezultat, epitelne ćelije se uništavaju i dolazi do upale.
• Inflamatorni faktori.
• Psihotraumatski faktori.
• Poremećaje hranjenja.

Američki naučnici koji su sproveli istraživanje otkrili su da gljivice prisutne u crijevima doprinose razvoju upale u crijevnoj sluznici.

Kod sisara su takve gljive izazvale proizvodnju proteina deaktina-1 od strane leukocita. Ako tijelo glodara nije moglo proizvesti ovaj protein, njihovo stanje se značajno pogoršavalo, a glodari su postajali osjetljiviji na razvoj bolesti. Dalja istraživanja su potvrdila da je upotreba antifungalnih lijekova kod glodara značajno ublažila tok bolesti.

Ako govorimo o ljudskom tijelu, u ovom slučaju je situacija nešto složenija. Budući da je kod ljudi protein deaktin-1 kodiran genom CLEC7A. Ako pacijent ima mutantni oblik ovog gena, osoba razvija ulcerozni kolitis, koji ne reagira tradicionalne metode terapija. Upravo mutacije ovog gena izazivaju nastanak teškog kolitisa, jer je gen CLEC7A povezan s nekoliko drugih faktora koji doprinose razvoju upale. Uzimanje antifungalnih lijekova u ovom slučaju omogućava značajno poboljšanje stanja pacijenta.

Ulcerozni kolitis crijeva: simptomi, liječenje

Ulcerozni kolitis, čiji simptomi počinju intestinalnom upalom, može biti akutni ili kronični. Akutni kolitis je izuzetno rijedak. Njegova glavna karakteristika je izražena simptomatologija bolesti.

U pravilu promjene na sluznici zavise od faze upale. Razlikovati akutnu fazu i fazu remisije:

U akutnoj fazi primećuje se sledeće:

• hiperemija crijevne sluznice;
• iznenadno krvarenje;
• krvarenje tokom pražnjenja crijeva;
• vanjske i precizne ulceracije;
• pojava pseudopolipa.

U fazi remisije primetno je:

• atrofija sluzokože;
• nedostatak vaskularnog uzorka;
• pojava limfnih infiltrata u crijevnoj sluznici.

Ponekad se simptomi ulceroznog kolitisa mogu povući, ali s vremenom će se bolest ponovo pojaviti. Pravilno i pravovremeno liječenje omogućava da bolest postane kronična, u kojoj simptomi slabe i postiže se dugotrajna remisija.

Relapsi ulceroznog kolitisa češće se javljaju kod pacijenata koji uzimaju pomoćne lijekove (antivirusne, protuupalne i antibakterijske lijekove).

Simptomi ulceroznog kolitisa crijeva

Doktori definiraju ulcerozni kolitis prema dvije grupe simptoma:

• Prvi su lokalni simptomi (povezani s crijevnim manifestacijama).
• Drugi su opći simptomi (ekstraintestinalne manifestacije bolesti).

At lokalni simptomi Pacijenti s ulceroznim kolitisom se žale na:

• Dijareja prošarana krvlju ili gnojem.

Ovo je obično glavni simptom početka bolesti. Postoje slučajevi kada se krv, sluz ili gnoj oslobađaju spontano, a ne tokom pražnjenja crijeva. Istovremeno, pacijenti mogu posjetiti toalet 15-20 puta dnevno, najčešće u jutarnjim i kasnim popodnevnim satima.

• Bol u donjem abdomenu.

Pacijenti koji boluju od ulceroznog kolitisa često se žale na različite vrste boli. Neki ljudi doživljavaju jak, oštar bol, dok drugi, naprotiv, sindrom bola slabo izražen i nalazi se u lijevoj polovini trbuha. Ako se jak bol ne može ublažiti sa analgetici, hitna potreba kod ljekara. Takvi simptomi ukazuju na komplikacije bolesti.

• Značajno povećanje tjelesne temperature.
• Opšti znaci intoksikacije u vidu slabosti, slabog apetita, naglog gubitka težine, čestih glavobolja i vrtoglavice.
• Lažna želja za odlaskom u toalet.
• Distenzija želuca ().
• Zatvor umjesto dijareje. Ovaj simptom ukazuje na izraženu upalu crijevne sluznice.
• Brzi razvoj ulceroznog kolitisa.

Lokalizirani simptomi ulceroznog kolitisa razvijaju se u roku od nekoliko dana. To je zbog toksičnog širenja ili dilatacije lumena debelog crijeva. Istovremeno, pacijent postaje vrlo slab, temperatura mu raste, brzo gubi na težini. Često, u ovoj fazi bolesti, pacijent razvija tahikardiju, a pritisak se smanjuje. Ako se ovaj proces ne zaustavi na vrijeme, zidovi debelog crijeva će puknuti.

Kod općih (ekstraintestinalnih) simptoma ulceroznog kolitisa postoje:

• Oštećenje kože.
• Poraz orofarinksa. Povezuje se s pojavom specifičnih osipa na oralnoj sluznici. Broj osipa se smanjuje samo kako bolest napreduje do faze remisije.
• Oštećenje očiju.
• Oštećenje zglobova. U pravilu, upalni procesi su artritisa, spondilitisa, sakroiliitisa. Najčešće se kombiniraju s glavnim simptomima kolitisa ili su preteča njegove pojave.
• Oštećenje koštanog sistema. To rezultira osteoporozom, osteomalacijom, ishemijskom i aseptičnom nekrozom.
• Poraz ORL organa.
• Oštećenje pankreasa, žučnih puteva i jetre. Najčešće se to događa zbog kršenja funkcija endokrinog sistema.
• Razvoj vaskulitisa, miozitisa, glumerulonefritisa.

Dijagnoza bolesti

Pacijenti koji iskuse neke od gore navedenih simptoma trebaju se odmah obratiti liječniku ili gastroenterologu.

Na prijemu lekar će obaviti pregled, anketu, palpirati stomak, napisati uputnicu za sledeće pretrage:

• Opća analiza krvi.
• Hemija krvi.
• Imunološka analiza.
• Analiza stolice.

Pored toga, lekar će uputiti na:

• rendgenski pregled;
• irigografija;
• endoskopija;
• rektosigmoidoskopija;

Tokom razgovora, doktor će ispitati pacijenta o pritužbama. Posebno treba da zna koliko se krvi izlučuje fecesom tokom ili bez pražnjenja creva, koje je boje krv, ima li gnoja. Nakon toga, ljekar će pristupiti pregledu.

Prilikom pregleda lekar pre svega obraća pažnju na oči. Ukoliko pacijent ima oštećenje oka (uveitis, konjuktivitis, iridociklitis), tretmanu se pridružuje oftalmolog. Osim toga, pri pregledu se može uočiti nadutost.

Palpacija. Prilikom palpacije zaštite debelog crijeva mogu se identificirati područja pretjerane osjetljivosti. Dubokom palpacijom osjeća se prošireno crijevo.

Šta kažu testovi za NUC?

• Opća analiza krvi

V opšta analiza primjetne su anemija krvi i leukocitoza. Osim toga, uočava se smanjenje broja eritrocita i hemoglobina u krvi.

• Biohemija

V biohemijske analize krvi, možete vidjeti povećanje C-reaktivnog proteina, smanjenje kalcija, magnezija, albumina u krvi, povećanje gamaglobulina.

• Imunološka analiza

U gotovo 70% svih pacijenata u imunološkoj analizi uočeno je povećanje broja citoplazmatskih antineutrofilnih antitijela. Ova antitijela su povišena kao rezultat abnormalnog imunološkog odgovora.

• Analiza stolice

U analizi fecesa nalazi se sluz ili (ponekad) gnoj, tragovi krvi.

Instrumentalna dijagnostika

• Endoskopija debelog crijeva

Za ovu proceduru pacijent se mora pripremiti. Šta to znači? Poenta je da pacijent ne jede pola dana, prvo očisti crijeva od izmeta (možda će biti potrebne 2-3 klistiranja). Osim toga, liječnik mora psihološki pripremiti pacijenta za proceduru, razgovarati o senzacijama koje pacijent može doživjeti.

Koristeći ovu metodu, možete identificirati:

• Prisutnost/odsustvo pseudopolipa.
• Edem i hiperemija, granularni tip crijevne sluznice.
• Prisustvo kontaktnog krvarenja.
• Prisustvo krvi, gnoja, sluzi u lumenu crijeva.
• Atrofija sluzokože, koja se bilježi u fazi remisije.

• Kolonoskopija

Postupak se može djelomično zamijeniti kapsulna endoskopija... Približna cijena jedne kapsule je oko 500 dolara.

• rendgenski pregled

Dovoljno efikasna dijagnostička metoda. Za kontrast se koristi mješavina barija. Slika dobijena kod bolesnika s kolitisom pokazuje proširenje lumena crijeva, prisustvo čireva, polipa i skraćivanje crijeva. Ovom metodom može se spriječiti perforacija crijeva.

Ulcerozni kolitis: liječenje

Nažalost, trenutno ne postoji etiološki tretman za ulcerozni kolitis crijeva. Metoda liječenja bolesti je simptomatska i usmjerena je na uklanjanje upalnog procesa, sprječavanje komplikacija i održavanje remisije.

Metode konzervativne terapije

• Dijetalna terapija. Pacijentu, tokom akutne faze kolitisa, liječnici preporučuju suzdržavanje od hrane. Dozvoljeno piti samo vodu. Kada se postigne remisija, pacijent može da jede, ali masti se moraju isključiti iz ishrane što je više moguće. Umjesto toga, morate povećati količinu proteina. Osim toga, grubo vlaknasto tkivo treba isključiti iz prehrane. Jer može ozbiljno ozlijediti osjetljivu crijevnu sluznicu.

Za takvu dijetu koriste se proizvodi kao što su: svježi sir, jaja, nemasno meso i riba, žitarice, žele, voće i kompoti od bobica, med, dekocije.

• Vitaminoterapija. Lekarima je dozvoljeno da uzimaju vitamine grupe A, K, C, kalcijum.
• Liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima i hormonima. U ovom slučaju lekari pokazuju da uzimaju mesalazin, salofalk, sulfasalazin + prednizolon, metiprednizolon. Trajanje prijema i dozu određuje ljekar na individualnoj osnovi.
• Antibiotska terapija. Ako liječenje svim navedenim sredstvima ne daje rezultat, a ulcerozni kolitis se pogoršava, indicirani su antibiotici (cifran, ceftriakson, ciprofloksacin, tienam).

Ako je terapija ulceroznog kolitisa neučinkovita (liječenje lijekovima ne djeluje), pacijentu se prikazuje operacija.

Hirurška intervencija

Indicirano pacijentima samo kada se liječi sa konzervativne metode nije dao rezultat. Operacija se može prikazati:

• sa perforacijom;
• at jasni znakovi opstrukcija crijeva;
• sa apscesima;
• u prisustvu toksičnog megakolona;
• sa obilnim krvarenjem;
• u prisustvu fistula;
• u .

Glavne vrste operacija:

• Kolektomija. Tokom operacije vrši se ekscizija debelog crijeva.
• Proktokolektomija. Rektum i debelo crijevo se uklanjaju, ali je anus očuvan.
• Proktokolektomija praćena ileostomijom. Tokom operacije uklanjaju se rektum i debelo crijevo, a zatim se postavlja ileostoma. Kroz njega se u budućnosti provodi uklanjanje prirodnog otpada iz tijela.

U pravilu, ako je operacija uspješna i pacijent se oporavlja, biće podvrgnut rekonstruktivnoj operaciji, tokom koje će se ukloniti ileostoma i vratiti prirodan način defekacije.

Ulcerozni kolitis je rijetka i nedovoljno shvaćena patologija. Neki smatraju genetsku predispoziciju glavnim razlogom, drugi - utjecajem vanjski faktori, uključujući alkohol, pušenje, stres i nezdravu ishranu. Nećemo se dugo zadržavati na uzrocima bolesti - ova je publikacija posvećena takvom pitanju kao što je liječenje ulceroznog kolitisa lijekovima i narodnim lijekovima.

Šta je ulcerozni kolitis

Ulcerozni kolitis je kronična bolest debelog crijeva, koji je dio probavnog sistema u kojem se iz nesvarene hrane uklanja voda i ostaci probavnog otpada. Debelo crijevo završava u pravoj liniji, koja zauzvrat prelazi u anus. Kod pacijenata sa ulceroznim kolitisom, sluznica crijeva je upaljena, što rezultira bolovima u trbuhu, proljevom i rektalnim krvarenjem. Zatim ćemo govoriti o karakteristikama bolesti ulceroznog kolitisa, simptomima čije će liječenje biti detaljno razmotreno.

Ulcerozni kolitis je često povezan s upalnim stanjem kao što je Crohnova bolest. Zajedno, ove dvije bolesti se mogu nazvati inflamatornom bolešću crijeva. Ulcerozni kolitis zajedno sa Crohnovom bolešću su hronične bolesti koja može trajati godinama i decenijama. Muškarci i žene podjednako pate. Razvoj patologije najčešće počinje u adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi, ali postoje slučajevi ove bolesti i kod male djece.

Vrlo često, ljudi Evrope i Amerike, kao i ljudi jevrejskog porijekla, imaju dijagnozu ulceroznog kolitisa. Stanovništvo azijskih zemalja i predstavnici negroidne rase imaju više sreće u tom pogledu - njihova je patologija izuzetno rijetka. Iz nepoznatih razloga, povećana učestalost ove bolesti je u posljednje vrijeme uočena u zemljama u razvoju. Velika je vjerovatnoća kolitisa i kod onih čiji su rođaci upoznati s ovom dijagnozom.

Koji su uzroci ulceroznog kolitisa

Nisu identificirani pouzdani faktori u razvoju kolitisa, a za sada nema uvjerljivih dokaza da se radi o zaraznoj bolesti. Većina stručnjaka je sklona vjerovanju da ulcerozni kolitis nastaje zbog funkcionalnih poremećaja. imunološki sistem u crijevima. U tom slučaju dolazi do abnormalne aktivacije imunoloških stanica i proteina čija aktivnost dovodi do upale. Predispozicija za abnormalnu imunološku aktivaciju je genetski naslijeđena. Istraživači su pronašli oko 30 gena koji mogu povećati vjerovatnoću razvoja kolitisa. Pročitajte o ulceroznom kolitisu crijeva, simptomima, liječenju bolesti.

Simptomi bolesti

Kako se manifestuje ulcerozni kolitis? Liječenje bolesti prvenstveno je određeno njenom vrstom. Uobičajeni simptomi ulceroznog kolitisa uključuju rektalno krvarenje, bol u trbuhu i dijareju. No, osim ovih simptoma, postoji širok spektar drugih manifestacija bolesti. Varijabilnost manifestacija odražava razlike u stupnju razvoja bolesti, koje se klasificiraju ovisno o lokaciji i težini upale:

• Ulcerozni proktitis je ograničen na rektum, a može biti i umjereno rektalno krvarenje jedini simptom... Teže lezije su praćene iznenadnim, nekontroliranim proljevom i tenezmom - lažnim nagonom za defekacijom zbog mišićnih kontrakcija crijeva.
• Proktosigmoiditis je kombinacija upale rektuma i sigmoidnog kolona, ​​a simptomi uključuju iznenadni proljev, tenezme i rektalno krvarenje. Neki pacijenti imaju krvavi izmet i napade.
• Lijevostrani kolitis je lokaliziran u rektumu i širi se na lijevu stranu debelog crijeva (sigmoidni i silazni), manifestira se krvava dijareja, nagli pad težina, bol u stomaku.
• Pankolitis, ili univerzalni kolitis, širi se na cijelo debelo crijevo, a simptomi uključuju grčeve i bolove u trbuhu, gubitak težine, umor, noćno znojenje, groznicu, rektalno krvarenje i dijareju. Ovaj tip ulceroznog kolitisa je mnogo teže liječiti.
• Fulminantni kolitis je vrlo rijedak i najteži oblik bolesti. Pacijenti pate teška dehidracija zbog kronične dijareje, bolova u trbuhu, često dolazi do šoka. Ovaj oblik kolitisa se liječi intravenskim lijekovima; u nekim slučajevima, zahvaćeni dio debelog crijeva može biti potrebno odmah ukloniti kako bi se spriječila ruptura.

Najčešće, bilo koji od navedenih oblika kolitisa ostaje lokaliziran u istom dijelu crijeva, rjeđe se dešava da jedan pređe u drugi, na primjer, ulcerozni proktitis se može razviti u lijevostrani kolitis.

Dijagnostika

Primarna dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi i simptoma - krvarenje, proljev, bol u trbuhu. Osim toga, provode se i laboratorijski testovi:

Naučne studije također pokazuju da se fekalni protein kalprotektin može smatrati znakom razvoja ulceroznog kolitisa. Trenutno se koriste nove dijagnostičke metode:

• video kapsulna endoskopija;
• CT skener;
• MRI enterografija.

Metode terapije

Liječenje ulceroznog kolitisa uključuje medicinske i hirurške metode. Hirurška intervencija je indikovana kod teških oblika kolitisa i komplikacija, opasno po život... Ulcerozni kolitis karakteriziraju periodi egzacerbacije i remisije, koji mogu trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Glavni simptomi bolesti javljaju se upravo tokom recidiva. Olakšanje najčešće dolazi kao rezultat liječenja, ponekad egzacerbacije mogu proći same, bez vanjskog uplitanja.

Terapija lekovima

Kako se ulcerozni kolitis ne može u potpunosti izliječiti lijekovima, njihova upotreba ima sljedeće ciljeve:

• prevazilaženje recidiva;
• održavanje remisije;
• minimiziranje nuspojava liječenja;
• poboljšanje kvaliteta života;
• smanjenje rizika od razvoja raka.

U ovom slučaju, lijekovi su podijeljeni u dvije velike grupe:

• protuupalni lijekovi, posebno kortikosteroidi, glukokortikoidi, spojevi 5-ASA;
• imunomodulatori, na primjer, "Metotreksat", "Ciklosporin", "Azatioprin".

5-ASA preparati

5-aminosalicilna kiselina ili "mesalamin" je lijek sličan po hemijskoj strukturi aspirinu, koji se dugo koristi za liječenje artritisa, tendinitisa, burzitisa. Međutim, za razliku od 5-ASA, aspirin je neefikasan za ulcerozni kolitis. Lijek "Mesalamin" može se isporučiti direktno na mjesto upale pomoću klistirne klistire, ali je uzimanje lijeka unutra efikasnije. U početku su liječnici imali problem – kada se lijek primjenjuje oralno, većina aktivne tvari se apsorbira dok prolazi kroz želudac i gornji dio tankog crijeva, prije nego što stigne u debelo crijevo. Stoga je, kako bi se povećala efikasnost, modificirana 5-aminosalicilna kiselina hemijski oblici koji ostaju stabilni dok ne stignu do donjeg probavnog sistema.

Rezultat su sljedeći lijekovi:

• "Sulfasalazin" - stabilna struktura od dva molekula 5-aminosalicilne kiseline, uspješno se koristi dugi niz godina u izazivanju remisije kod pacijenata sa blagim do umjerenim kolitisom, smanjuje upalu, bolove u trbuhu i krvarenje. Nuspojave uključuju žgaravicu, mučninu, anemiju i privremeno smanjenje broja spermatozoida kod muškaraca.
• "Mesalamin" je modifikacija 5-ASA, koja se sastoji od aktivne tvari prekrivene zaštitnom tankom ljuskom od akrilne smole. Lijek bez oštećenja prolazi kroz želudac i tanko crijevo, a kada dođe do ileuma i debelog crijeva, rastvara se, oslobađajući 5-ASA. Ovaj lijek je također poznat kao "Asakol", preporučuje se uzimanje prema sljedećoj shemi - za uklanjanje egzacerbacija, 800 mg tri puta dnevno, a za održavanje remisije - 800 mg dva puta dnevno. Ako je Mesalamin nedjelotvoran, tada se propisuju kortikosteroidi.
• "Olsalazin" ili "Dipentum" je modifikacija 5-ASA, u kojoj se molekuli aktivne tvari kombiniraju s jednim inertnim molekulom, što vam također omogućava da dođete do žarišta upale.

Vrijedi navesti i druge derivate 5-aminosalicilne kiseline koji se koriste u liječenju ulceroznog kolitisa:

• Balsalazid ili Kolazal.
• "Pentaza".
• klistir i supozitorije "Rovaz".
• "Lialda".

Kortikosteroidi

Ovi spojevi se godinama koriste za liječenje pacijenata sa umjerenom do teškom Crohnovom bolešću i ulceroznim kolitisom. Za razliku od 5-aminosalicilne kiseline, kortikosteroidima nije potreban direktan kontakt sa upaljenim crijevnim tkivom da bi bili efikasni. Oni su moćni protuupalni lijekovi koji se uzimaju na usta. Nakon ulaska u krvotok, djeluju ljekovito na cijeli organizam. Liječenje ulceroznog kolitisa ovim lijekovima je vrlo efikasno. Za kritično bolesne pacijente, kortikosteroidi se daju intravenozno (na primjer, "Hydrocortisone"). Ova jedinjenja deluju brže od 5-ASA, a stanje pacijenta se obično poboljšava u roku od nekoliko dana. Ako pacijent ima ulcerozni kolitis crijeva, liječenje ovim lijekovima se koristi samo za prevladavanje relapsa bolesti, ne koriste se za održavanje remisije.

Nuspojave kortikosteroida

Zavise od doze i trajanja primjene. Kratki kursevi liječenja prednizolonom se dobro podnose i praktično nemaju nuspojava. Dugotrajna upotreba visokih doza kortikosteroida može uzrokovati neke komplikacije, uključujući i ozbiljne. Među njima:

• zaokruživanje ovala lica;
• pojava akni;
• povećanje količine dlaka na tijelu;
• dijabetes;
• debljanje;
• hipertenzija;
• katarakta;
• povećana osjetljivost na infekcije;
• depresija, nesanica;
• slabost mišića;
• glaukom;
• promjene raspoloženja, razdražljivost;
• osteoporoza, odnosno stanjivanje kostiju.

Najopasnije komplikacije uzimanja kortikosteroida uključuju aseptičnu nekrozu zglobova kuka i smanjenje sposobnosti nadbubrežnih žlijezda da proizvode kortizol. Kod bolesti kao što je ulcerozni kolitis, liječenje kortikosteroidima zahtijeva izuzetan oprez i medicinski nadzor. Ove lijekove treba koristiti samo u najkraćem mogućem roku. Liječenje obično počinje imenovanjem prednizolona u dozi do 60 mg dnevno. Čim se stanje počne poboljšavati, količina lijeka se postepeno smanjuje za 5-10 mg tjedno i prestaje. Primjena kortikosteroida mora nužno biti praćena povećanjem sadržaja kalcija u hrani i unosom lijekova ovog elementa. Ovo je neophodno kako bi se smanjio rizik od razvoja osteoporoze.

Pažnja! Kortikosteroide treba uzimati prema uputama i pod nadzorom zdravstvenog radnika. Samoliječenje ovim lijekovima može dovesti do nepovratnih posljedica.

Od modernih sredstava iz grupe kortikosteroida mogu se razlikovati lijekovi kao što su "Budesonide" i "Golimumaba".

Imunomodulatori

To su lijekovi koji slabe imunološki sistem organizma i obustavljaju aktivaciju imunog sistema, što dovodi do razvoja ulceroznog kolitisa. Obično se imunološki sistem aktivira kada patogeni, infekcija, uđu u tijelo. Ali u slučaju kolitisa ili Crohnove bolesti, tjelesna tkiva i korisni mikroorganizmi postaju meta imunoloških stanica. Imunomodulatori smanjuju intenzitet upale tkiva smanjujući populaciju imunih ćelija i ometajući njihovu proizvodnju proteina. Općenito, prednosti korištenja takvih lijekova u liječenju ulceroznog kolitisa nadmašuju rizik od infekcije zbog oslabljenog imuniteta.

Primjeri imunomodulatora:

• "Azatioprin" i "Purinethol" smanjuju aktivnost leukocita. U visokim dozama, ova dva lijeka se koriste za sprječavanje odbacivanja presađenog organa i u liječenju leukemije. U malim dozama uspješno se koriste kao terapija za bolest kao što je ulcerozni kolitis. Liječenje, čije se recenzije mogu pročitati na web stranicama klinika i medicinskih foruma, u većini slučajeva je učinkovito.
• "Metotreksat" kombinuje antiinflamatorna i imunomodulatorna svojstva. Koristi se u liječenju psorijaze i artritisa, a efikasan je i protiv ulceroznog kolitisa. Nuspojava je razvoj ciroze jetre, posebno kod pacijenata koji zloupotrebljavaju alkohol, kao i upale pluća. Osim toga, lijek se ne smije koristiti tokom trudnoće.
• Ciklosporin, ili Sandimmune, je moćan imunosupresivni agens koji je efikasan za brzu kontrolu razvoja teškog kolitisa ili odlaganje operacije. Nuspojava - povećanje krvni pritisak, konvulzije, oštećena bubrežna funkcija.
• Infliximab, ili Remicade, je protein koji djeluje kao antitijelo na proteine ​​koje proizvode imune stanice. Koristi se za liječenje kolitisa i Crohnove bolesti ako su kortikosteroidi i imunomodulatori nedjelotvorni.

Operacija

Operacija ulceroznog kolitisa obično uključuje uklanjanje debelog crijeva i rektuma. Ova procedura takođe eliminiše rizik od razvoja raka u ovim delovima probavnog sistema. Hirurško liječenje ulceroznog kolitisa indicirano je za sljedeće grupe pacijenata:

• pacijenti sa fulminantnim kolitisom i toksičnim megakolonom (proširivanje zida debelog crijeva);
• osobe s pankolitisom i lijevostranim kolitisom koji su na ivici razvoja raka debelog crijeva;
• pacijenti koji su imali mnogo relapsa tokom godina koji nisu odgovorili na liječenje.

Nedavno je uvedena inovacija koja uključuje zamjenu odstranjenog debelog crijeva omotačem stvorenom iz crijeva. Služi kao rezervoar, sličan rektumu, i redovno se prazni kroz malu cevčicu. Ovo se zove ileostomija.

Ulcerozni kolitis: liječenje, dijeta

To je vjerovatno posebna dijeta može biti od koristi pacijentima s ulceroznim kolitisom. Međutim, ne postoje dokazi koji bi pokazali da je liječenje ulceroznog kolitisa učinkovitije uz promjene u ishrani. Uprkos opsežnim istraživanjima, nije dokazano da dijeta usporava napredovanje bolesti. U tom smislu se može dati opšte preporuke baziran na poštivanju zdrave, uravnotežene ishrane bogate voćem, povrćem, žitaricama, nemasnim mesom, orašastim plodovima, ribom. Pacijenti bi trebali ograničiti unos zasićenih masti. Tokom egzacerbacije preporučuje se rendana mekana hrana kako bi se nelagodnost svela na minimum. Zatim možete pročitati o alternativnom liječenju ulceroznog kolitisa.

etnonauka

Glavne metode koje se koriste u liječenju bolesti kao što je ulcerozni kolitis su razmotrene gore. Tradicionalni tretman bolest djeluje više kao podrška. Arsenal prirodnih lijekova sadrži med, sjemenke, lišće i korijenje biljaka, povrće. Ako imate ulcerozni kolitis, liječenje biljem može pomoći u smanjenju upale. U nastavku možete pronaći neke od recepata tradicionalne medicine koji se koriste za kolitis.

Pomiješajte osušene cvjetove kamilice, stolisnika i žalfije u jednakim dijelovima. 3 žlice. l. smjesu prelijte litrom vrele prokuhane vode i ostavite da odstoji 4-5 sati. Uzmite prema čl. kašiku 7 puta dnevno tokom mesec dana, a zatim smanjite dozu na 4 puta dnevno. Lijek se smatra dobrom prevencijom egzacerbacija kolitisa.

Narodni iscjelitelji savjetuju da u slučaju ulceroznog kolitisa crijeva liječenje treba pojačati upotrebom soka od krumpira. Oguljene krtole naribajte i iscijedite sok. Pijte pola čaše pola sata prije jela.

Uvarak od listova jagode ili ptičje trešnje, čaj od limete, infuzija cvijeća nevena, biljni pripravci, korijen peršina - o prirodnim lijekovima za liječenje bolesti poput ulceroznog kolitisa mogu se napisati čitavi tomovi. Liječenje, čiji se rezultati mogu pročitati u časopisima i novinama poput "HLS", ne može zamijeniti onaj koji je propisao ljekar. Koliko god da jesu raznoliki i hvaljeni narodni recepti, ne treba ih smatrati glavnim tretmanom. Ne zaboravite da je liječenje ulceroznog kolitisa narodnim lijekovima samo mjera koja može pratiti glavne metode terapije. Također, provjerite sa svojim zdravstvenim radnikom prije korištenja bilo kojeg recepta.

- Riječ je o difuznoj ulcerozno-inflamatornoj leziji sluzokože debelog crijeva, praćenu razvojem teških lokalnih i sistemskih komplikacija. Kliniku bolesti karakteriziraju grčeviti bolovi u trbuhu, proljev pomiješan s krvlju, crijevna krvarenja i vancrevne manifestacije. Ulcerozni kolitis se dijagnosticira na osnovu rezultata kolonoskopije, irigoskopije, CT, endoskopske biopsije. Liječenje može biti konzervativno (dijeta, fizioterapija, lijekovi) i kirurško (resekcija zahvaćenog područja debelog crijeva).

Komplikacije

Sasvim uobičajeno i ozbiljna komplikacija ulcerozni kolitis je toksični megakolon - proširenje debelog crijeva kao posljedica paralize muskulature crijevnog zida u zahvaćenom području. Kod toksičnog megakolona primjećuju se intenzivan bol i nadutost u trbuhu, groznica i slabost.

Osim toga, ulcerozni kolitis može biti komplikovan masivnim crijevnim krvarenjem, rupturom crijeva, sužavanjem lumena debelog crijeva, dehidracijom kao rezultatom velikog gubitka tekućine s proljevom i karcinomom debelog crijeva.

Dijagnostika

Glavni dijagnostička metoda, otkrivajući ulcerozni kolitis, je kolonoskopija, koja vam omogućava da detaljno pregledate lumen debelog crijeva i njegove unutrašnje stijenke. Irigoskopija i rendgenski snimci s barijumom mogu otkriti ulcerozni defekti zidova, promjene u veličini crijeva (megakolon), poremećaj peristaltike, suženje lumena. Efikasna metoda snimanje crijeva je kompjuterska tomografija.

Osim toga, proizvodi se koprogram, test za skrivena krv, bakteriološka inokulacija. Test krvi za ulcerozni kolitis pokazuje sliku nespecifične upale. Biohemijski pokazatelji mogu signalizirati prisustvo komorbiditeta, probavnih poremećaja, funkcionalni poremećaji u radu organa i sistema. Tokom kolonoskopije obično se radi biopsija izmijenjenog dijela zida debelog crijeva radi histološkog pregleda.

NUC tretman

Budući da uzroci ulceroznog kolitisa nisu u potpunosti razjašnjeni, zadaci terapije ove bolesti su smanjenje intenziteta upalnog procesa, smirivanje kliničkih simptoma i prevenciju egzacerbacija i komplikacija. Pravovremenim pravilnim liječenjem i striktnim pridržavanjem preporuka proktologa moguće je postići stabilnu remisiju i poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Ulcerozni kolitis se leči terapijskim i hirurškim metodama, zavisno od toka bolesti i stanja pacijenta. Jedan od važnih elemenata simptomatskog liječenja ulceroznog kolitisa je dijetalna ishrana.

U teškim slučajevima bolesti usred kliničkih manifestacija, proktolog može preporučiti potpuno odbijanje unosa hrane, ograničavajući upotrebu vode. Najčešće, pacijenti s egzacerbacijom gube apetit i prilično lako podnose zabranu. Po potrebi imenovan parenteralnu ishranu... Ponekad se pacijenti prebacuju na parenteralnu ishranu kako bi se što brže ublažilo stanje kod teškog kolitisa. Uzimanje hrane se nastavlja odmah nakon što se apetit vrati.

Preporuke za dijetu kod ulceroznog kolitisa imaju za cilj zaustavljanje dijareje i smanjenje iritacije crijevne sluznice komponentama hrane. Proizvodi koji sadrže prehrambena vlakna, vlakna, začinjena, kisela hrana, alkoholna pića, gruba hrana. Osim toga, pacijenti koji pate od hronična upala crijeva, preporučuje se povećanje sadržaja proteina u prehrani (po stopi od 1,5-2 grama po kilogramu tijela dnevno).

Terapija lijekovima za ulcerozni kolitis uključuje protuupalne lijekove, imunosupresive (azatioprin, metotreksat, ciklosporin, merkaptopurin) i anticitokine (infliksimab). Osim toga, propisuju se simptomatska sredstva: antidijareici, lijekovi protiv bolova, preparati željeza sa znacima anemije.

Kao protuupalni lijekovi za ovu patologiju koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi - derivati ​​5-aminosalicilne kiseline (sulfasalazin, mesalazin) i kortikosteroidni hormonski lijekovi. Kortikosteroidni lijekovi se koriste u periodu teške egzacerbacije u slučaju teške i umjerene težine (ili ako su 5-aminosalicilati nedjelotvorni) i ne propisuju se duže od nekoliko mjeseci. (slobodni kraj veze ileum sa analnim kanalom) je najčešća hirurška tehnika za lečenje ulceroznog kolitisa. U nekim slučajevima se uklanja dio zahvaćenog crijeva koji je ograničen unutar zdravih tkiva (segmentna resekcija).

Prognoza i prevencija

Prevencija ulceroznog kolitisa na ovog trenutka ne, jer uzroci ove bolesti nisu u potpunosti shvaćeni. Preventivne mjere za nastanak relapsa egzacerbacije su poštivanje uputa ljekara za način života (preporuke u ishrani slične onima kod Crohnove bolesti, smanjenje broja stresnih situacija i fizički stres, psihoterapija) i redovno dispanzersko posmatranje. Dobar efekat u smislu stabilizacije stanja daje banjski tretman.

Uz blagi tok bez komplikacija, prognoza je povoljna. Oko 80% pacijenata koji uzimaju 5-acetilsalicilate kao terapiju održavanja ne primjećuju relapse i komplikacije bolesti tokom cijele godine. Kod pacijenata se recidivi obično javljaju 1 put u pet godina, u 4% nema pogoršanja 15 godina. Hirurško liječenje koristi se u 20% slučajeva. Vjerojatnost razvoja malignog tumora kod pacijenata sa NUC kreće se od 3-10% slučajeva.

Gastroenterolog-konsultant gradskog centra za dijagnostiku i lečenje upalnih bolesti creva na bazi Sankt Peterburgske državne budžetske zdravstvene ustanove "Gradska klinička bolnica br. 31",

docent Odsjek za gastroenterologiju i dijetetiku, Sankt Peterburg Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Sjeverozapadna država medicinski univerzitet njima. I.I.Mechnikov"

Uvod

Koja se osjećanja obično javljaju kod osobe kada prvi put sazna za svoju bolest - ulcerozni kolitis? Čovjeka obuzima zbunjenost, strah i očaj. Drugi, shvaćajući da simptomi koji ga muče, nisu onkološka patologija, naprotiv, previše je neozbiljan prema svojoj bolesti i ne pridaje joj dužnu važnost. Razlog ovakvog odnosa pacijenata prema svojoj bolesti leži u nepoznatosti i nedostatku informacija koje su im potrebne.

Često liječnici nemaju dovoljno vremena i potrebnog znanja da pacijentu detaljno ispričaju o njegovoj bolesti, da daju iscrpne odgovore na pitanja koja se prirodno postavljaju od pacijenta i njegovih rođaka. A nedostatak znanja o suštini ulceroznog kolitisa, njegovim manifestacijama, posljedicama, potrebi za potpunim pregledom, savremenim terapijskim i hirurškim mogućnostima negativno utječe na rezultate liječenja.

Ulcerozni kolitis je ozbiljno hronično zdravstveno stanje. Uz nepovoljan razvoj, može predstavljati prijetnju životu pacijenta, što dovodi do teških komplikacija i invaliditeta. Bolest zahtijeva dugotrajno kompetentno liječenje uz individualnu selekciju droge i medicinski nadzor ne samo u bolnici, već iu poliklinici ili ambulantno specijalizovanom centru. U isto vrijeme ovu bolest ne predstavlja "smrtnu kaznu". Moćni savremeni lijekovi i pravovremeno hirurško liječenje dovode do dugotrajne remisije. Kod mnogih pacijenata sa ulceroznim kolitisom u periodu remisije, kvalitet života se malo razlikuje od zdravih ljudi. U potpunosti se nose sa kućnim obavezama, postižu uspjehe na profesionalnom planu, rađaju i odgajaju djecu, pohađaju sportske klubove, putuju.

Svrha ove brošure je da pacijentima pruži informacije koje su im potrebne: o ulceroznom kolitisu, o postupcima bez kojih je nemoguće postaviti dijagnozu i saznati težinu, kao i dužinu upalnog procesa u crijevima, o lijekovima koji postoje u arsenalu ruskih ljekara, mogućnostima terapija lijekovima i hirurško liječenje, na prevenciji egzacerbacija i komplikacija ove bolesti.

Koncept bolesti

Ulcerozni kolitis (UC) je kronična upalna bolest crijeva koja zahvaća sluznicu debelog crijeva i ima progresivni tok, često sa komplikacijama opasnim po život. U Rusiji se ova bolest često naziva i ulceroznim kolitisom.

Upala uvijek počinje od rektuma, kontinuirano se širi sve više do oštećenja sluzokože svih dijelova debelog crijeva. Ozbiljnost upalnih promjena može biti različita, od umjerenog crvenila do formiranja opsežnih ulceroznih defekata.

Iako je UC prvi put opisan 1842. godine u izvještaju istaknutog naučnika K. Rokitanskog "O kataralnoj upali crijeva", uzroci njegovog nastanka su još uvijek nepoznati, što ne može a da ne utiče na efikasnost njegovog liječenja.

Incidencija UC u razvijenim zemljama svijeta (SAD, nordijske zemlje) je 2-15 pacijenata na 100.000 stanovnika. U Ruskoj Federaciji dostiže 4-10 slučajeva na 100.000 stanovnika, trenutno se u našoj zemlji ovaj statistički pokazatelj dorađuje. Incidencija UC je obično veća u velikim gradovima u sjevernim regijama. Bolest se javlja sa istom učestalošću i kod muškaraca i kod žena.

Često se, pažljivim ispitivanjem pacijenta sa UK, ispostavi da neki članovi njegove porodice imaju slične tegobe. Incidencija UC u prisustvu bliskih srodnika sa ovom patologijom povećava se za 10-15%. Ako bolest pogađa oba roditelja, tada rizik od razvoja UC kod djeteta do 20. godine života dostiže 52%.

UC može zahvatiti ljude bilo koje dobi, ali najveća učestalost pojave bolesti javlja se u 2 starosne grupe(za osobe - 20 - 40 godina i 60 - 80 godina). Najveće stope mortaliteta zapažaju se u roku od 1 godine (sa ekstremno teškim fulminantnim tokom UC) i 10-15 godina nakon pojave bolesti kao rezultat razvoja strašne komplikacije - karcinoma debelog crijeva, koji se često javlja sa potpunim totalnim lezija sluznice debelog crijeva. Uz adekvatan tretman i medicinski nadzor, očekivani životni vijek pacijenata sa UC ne razlikuje se od prosječnog životnog vijeka osobe u cjelini.

Kao i svaki drugi hronična bolest, tok UC karakteriziraju periodi egzacerbacija (relapsa) i remisija. Tijekom egzacerbacije, stanje pacijenta se pogoršava, pojavljuju se karakteristične kliničke manifestacije bolesti (na primjer, krv u stolici). Ozbiljnost kliničkih znakova UC se razlikuje u različiti ljudi... S početkom remisije, pacijentovo stanje se značajno poboljšava. Kod većine pacijenata sve tegobe nestaju, pacijenti se vraćaju uobičajenom načinu života prije bolesti. Trajanje perioda egzacerbacije i remisije je također individualno. Uz povoljan tok bolesti, remisija može trajati decenijama.

Uzroci ulceroznog kolitisa

Nažalost, porijeklo bolesti još nije konačno utvrđeno. Naučnici koji pronađu uvjerljiv razlog za UC vjerovatno će zaslužiti Nobelovu nagradu.

O ulozi faktora koji izazivaju razvoj UK-a tvrdi i uticaj spoljašnje sredine (ishrana rafiniranom hranom, strast za brzom hranom, stres, dečija i crijevne infekcije, upotreba nehormonskih protuupalnih i analgetika poput aspirina, indometacina i dr.), kvarovi u genetskom aparatu pacijenata, mikrobi koji stalno naseljavaju ili ulaze u crijeva izvana zdrava osoba... Svake godine ima sve ozbiljnijih naučno istraživanje posvećeni traženju uzroka UK, ali su do sada njihovi rezultati kontradiktorni i nedovoljno uvjerljivi.

Osim toga, postoje faktori okoline koji štite od razvoja UC. To uključuje pušenje i kirurško uklanjanje slijepog crijeva (apendektomija). Dakle, vjerovatnoća razvoja bolesti kod nepušača je 4 puta veća nego kod pušača. Treba napomenuti da je pri prestanku pušenja od strane ljudi koji su prethodno puno pušili, relativni rizik od razvoja UC je 4,4 puta veći nego kod nepušača. Apendektomija smanjuje rizik od razvoja bolesti, pod uslovom da je operacija izvedena u vezi sa akutnim upalom slijepog crijeva u mladoj dobi.

Simptomi ulceroznog kolitisa

Kod većine pacijenata (75%) bolest počinje postepeno. Ponekad pacijenti duže vrijeme ne traže kvalificiranu pomoć liječnika specijaliste, s obzirom na prisutnost krvi u stolici kao manifestaciju kroničnih hemoroida. Od pojave prvih simptoma UC do trenutka postavljanja dijagnoze može proći od 10 mjeseci do 5 godina. Mnogo rjeđe, YAK oštro debituje.

Ozbiljnost kliničkih manifestacija UC ovisi o dužini inflamatorna lezija i ozbiljnosti bolesti Simptomi karakteristični za UC mogu se podijeliti u tri grupe:

• crijevni
• općenito (sistem)
• ekstraintestinalni.

Najčešći crijevni simptomi su poremećaj stolice u obliku dijareje ( kod 60-65% pacijenata sa UC, učestalost stolice se kreće od 3-5 do 10 ili više puta dnevno u malim porcijama) ili zatvor (u 16-20% slučajeva, uglavnom sa lezijama donjeg kolona). Kod više od 90% pacijenata u izmetu se nađe nečistoća krvi. Njegova količina je različita (od vena do čaše i više). Kod upale donjeg debelog crijeva, krv je obično grimizna i nalazi se na vrhu stolice. Ako je bolest zahvatila većina debelog crijeva, tada se pojavljuje krv u obliku tamnih ugrušaka boje trešnje, pomiješanih sa izmetom. Često u stolici pacijenti primjećuju i patološke nečistoće gnoja i sluzi. Karakteristično kliničkih znakova UC su fekalna inkontinencija, urgentni nagon za pražnjenjem crijeva, lažni nagon sa oslobađanjem krvi, sluzi i gnoja iz anusa, praktično bez stolice („rektalno pljuvanje“). Za razliku od pacijenata s funkcionalnim crijevnim poremećajima (sindrom iritabilnog crijeva), pacijenti s UC također imaju stolicu noću. Osim toga, oko 50% pacijenata se žali na bolove u trbuhu, obično umjerenog intenziteta. Češće se javljaju bolovi u lijevoj polovini trbuha, nakon prolaska stolice slabe, rjeđe se pojačavaju.

Općenito ili sistemsko Simptomi UC odražavaju učinak bolesti ne samo na debelo crijevo, već i na cijelo tijelo pacijenta u cjelini. Njihov izgled ukazuje na jak i raširen upalni proces u crijevima. Zbog intoksikacije i gubitka korisnih tvari uz rijetku stolicu i krv, kod bolesnika se javlja porast tjelesne temperature, gubitak apetita, mučnina i povraćanje, ubrzan rad srca, gubitak težine, dehidracija, anemija (anemija), hipovitaminoza itd. Često se pacijenti razvijaju razni prekršaji iz psihoemocionalne sfere.

Ekstraintestinalni Manifestacije UC koje se javljaju kod 30% pacijenata rezultat su imunoloških poremećaja. Ozbiljnost većine njih povezana je s aktivnošću UC. Treba napomenuti da pacijenti ove simptome često ne povezuju sa crijevnom patologijom i traže pomoć kod raznih liječnika specijalista (reumatologa, neuropatologa, oftalmologa, dermatologa, hematologa itd.). Ponekad njihova pojava prethodi crijevnim simptomima. Različiti organi mogu biti uključeni u proces bolesti.

Na poraz mišićno-koštanog sistema pacijenti se žale na bol, oticanje, smanjenu pokretljivost različiti zglobovi(koleno, skočni zglob, kuk, lakat, zglob, interfalangealni, itd.). U pravilu, bolovi migriraju iz jednog zgloba u drugi bez ostavljanja značajnih deformiteta. Poraz veliki zglobovi obično se povezuje s težinom upalnog procesa u crijevima, a artropatija malih zglobova se javlja bez obzira na aktivnost UK. Trajanje opisanog zglobnog sindroma ponekad doseže i nekoliko godina. Mogu se pojaviti i upalne promjene u kralježnici s ograničenom pokretljivošću (spondilitis) i sakroilijakalnim zglobovima (sakroiliitis).

Porazi kože i sluzokože usne duplje kod pacijenata sa UC manifestuju se u vidu raznih osipa. Bolni crveni ili ljubičasti potkožni čvorići u rukama ili nogama ( nodozni eritem), mehurići u područjima male debljine potkožnog tkiva- potkolenice, u predelu grudne kosti, samootvaraju se sa stvaranjem čireva (pyoderma gangrenosum), čirevi na sluznici obraza, desni, mekog i tvrdog nepca.

Prilikom uključivanja oko kod pacijenata sa UC-om se javlja bol, svrab, peckanje u očima, crvenilo očiju, fotofobija, osećaj „peska u očima“, zamagljen vid, glavobolja. Takve tegobe prate pojavu upale sluzokože oka (konjunktivitis), šarenice (iritis), bijele opne oka (episkleritis), srednjeg sloja oka (uveitis), rožnjače (keratitis) i optički nerv. Za ispravnu dijagnozu pacijentima je potrebna konsultacija oftalmologa i studija pomoću prorezane lampe.

Često, ekstraintestinalni simptomi UC uključuju znakove oštećenja drugih organa za varenje (jetra i bilijarni trakt (uključujući i slabo podnošljive). liječenje lijekovima primarni sklerozirajući holangitis), pankreas), sistemski poremećaji krv(flebitis, tromboza, autoimuna hemolitička anemija).

Različiti oblici ulceroznog kolitisa

Evropski konsenzus o dijagnozi i liječenju UC, usvojen od strane Evropske organizacije za Crohn's and Colitis 2006. prema rasprostranjenosti Jak razlikuje tri oblika bolesti:

• proktitis (upalna lezija je ograničena samo na rektum), proksimalna granica upale je rektosigmoidni ugao),
• levostrani kolitis (upalni proces, počevši od rektuma, dopire do slezene fleksure debelog crijeva)
• rasprostranjeni kolitis (upala se proteže iznad fleksure slezene debelog crijeva).

Domaći ljekari također često koriste izraze: rektosigmoiditis ili distalni kolitis (uključenost u upalni proces rektuma i sigmoidnog kolona), subtotalni kolitis (upala dopire do hepatične fleksure debelog crijeva), totalni kolitis ili pankolitis (bolest je zahvatila cijelo debelo crijevo).

U zavisnosti od ozbiljnosti bolesti , koju procjenjuje ljekar koji prisustvuje na osnovu kombinacije kliničkih, endoskopskih i laboratorijskih pokazatelja, postoje tri stepena težine: blagi, umjereni i teški.

Komplikacije ulceroznog kolitisa

Biti ozbiljna bolest, u slučaju nepovoljnog toka u nedostatku odgovarajuće terapije, UC ima životno ugrožene pacijente komplikacije ... Često je u takvim slučajevima neophodno operacija.

To uključuje:

• Toksična dilatacija debelog crijeva (toksični megakolon). Ova komplikacija se sastoji u prekomjernom proširenju lumena debelog crijeva (do 6 cm u promjeru ili više), praćenom naglim pogoršanjem pacijentovog blagostanja, groznicom, nadimanjem i smanjenom učestalošću stolice.
• Masivno crijevno krvarenje ... Takvo krvarenje nastaje kada su zahvaćene velike žile koje opskrbljuju crijevni zid. Volumen gubitka krvi prelazi 300 - 500 ml dnevno.
• Perforacija zida debelog crijeva. Javlja se preopterećenjem i stanjivanjem crijevnog zida. U tom slučaju, cijeli sadržaj lumena debelog crijeva ulazi u trbušnu šupljinu i uzrokuje zastrašujući upalni proces u njoj - peritonitis.
• Striktura debelog crijeva. Suženje lumena debelog crijeva javlja se u 5-10% slučajeva UC. Istovremeno, kod nekih pacijenata je poremećen prolaz fecesa kroz debelo crijevo i dolazi do crijevne opstrukcije. Svaki slučaj detekcije strikture u UC zahtijeva temeljno ispitivanje pacijenta da isključi Crohnovu bolest i rak debelog crijeva.
• Rak debelog crijeva (karcinom debelog crijeva) . Onkološki proces se u pravilu razvija uz produženi tok UC, češće uz totalnu leziju debelog crijeva. Dakle, u prvih 10 godina UC, razvoj kolorektalnog karcinoma je zabilježen u 2% pacijenata, u prvih 20 godina - u 8%, s trajanjem više od 30 godina - u 18%.

Dijagnostika

Prije razmatranja metoda ispitivanja koje omogućavaju ispravnu dijagnozu, skrećem vam pažnju na činjenicu da upalne i ulcerativne lezije sluznice debelog crijeva nisu uvijek manifestacija UC. Lista bolesti koje se javljaju sa sličnom kliničkom i endoskopskom slikom odlično:

Liječenje ovih bolesti je različito. Stoga, kada se pojave gore navedeni simptomi, pacijent mora svakako potražiti kvalificiranu liječničku pomoć, a ne samoliječiti.

Za potpunu viziju doktora o slici bolesti i izbor optimalnog taktike lečenja treba održati sveobuhvatan pregled bolestan. Neophodne dijagnostičke procedure uključuju laboratorijske i instrumentalne metode.

Krvni testovi neophodni su za procjenu aktivnosti upale, stepena gubitka krvi, utvrđivanje metaboličkih poremećaja (bjelančevina, vodena sol), za uključivanje jetre i drugih organa (bubrezi, gušterača, itd.) u patološki proces, za utvrđivanje efikasnost tretmana, za praćenje neželjenih reakcija od uzetih lekova...

Nažalost, međutim, ne postoje testovi krvi za ulcerozni kolitis koji su dovoljni za postavljanje dijagnoze. Savremene imunološke studije za specifične indikatore (perinuklearna citoplazmatska antineutrofilna antitijela (pANCA), antitijela na saharomicete (ASCA) itd.) služe samo kao dodatna pomoć u tumačenju rezultata svih pregleda i diferencijalne dijagnoze UC i Crohnove bolesti.

testovi stolice, koji se mogu izvesti u bilo kojoj klinici i bolnici (koprogram, Gregersenova reakcija - studija za okultnu krv) omogućavaju otkrivanje patoloških nečistoća krvi, gnoja, sluzi nevidljive golim okom. Bakteriološke (kulture) i molekularne genetičke (PCR) studije stolice potrebne su da bi se isključila infektivna patologija i odabir antibiotika. Relativno nova obećavajuća studija je određivanje u izmetu indikatora intestinalne upale (fekalni kalprotektin, laktoferin, itd.), što omogućava isključivanje funkcionalnih poremećaja (sindrom iritabilnog crijeva).

Endoskopske procedure zauzimaju vodeće mjesto u dijagnostici upalnih bolesti crijeva. Mogu se provoditi i ambulantno i bolničko. Prije pregleda crijeva vrlo je važno dobiti preporuku ljekara kako se pravilno pripremiti za zahvat. U zavisnosti od obima endoskopskog pregleda, za potpuno čišćenje crijeva obično se koriste posebni laksativi, klistiri za čišćenje ili njihova kombinacija. Na dan studije dozvoljene su samo tečnosti. Suština zahvata je da se kroz anus u crijevo uvede endoskopski aparat - cijev sa izvorom svjetlosti i pričvršćenom video kamerom na kraju. To omogućava doktoru ne samo da procijeni stanje crijevne sluznice, da ga identificira karakteristični znaci Jak, ali i bezbolno prikupiti nekoliko biopsija (mali komadi crijevnog tkiva) pomoću posebnih pinceta. Biopsije se dalje koriste za izvođenje histološkog pregleda potrebnog za ispravnu dijagnozu.

U zavisnosti od obima pregleda crijeva, provodi se sljedeće:

• sigmoidoskopija(pregled rigidnim sigmoidoskopom rektuma i dijela sigmoidnog kolona),
• fibrosigmoidoskopija(pregled fleksibilnim endoskopom rektuma i sigmoidnog kolona),
• fibrokolonoskopija(pregled fleksibilnim endoskopom debelog crijeva),
• fibroilekolonoskopija(pregled fleksibilnim endoskopom cijelog debelog i dijela tankog (ilealnog) crijeva).

Preferirani dijagnostički test je fibroilekolonoskopija za razlikovanje UC od Crohnove bolesti. Kako bi se smanjila nelagoda pacijenta tokom zahvata, često se koristi površinska anestezija. Trajanje ove studije je od 20 minuta do 1,5 sata.

rendgenski pregledi debelog crijeva se provode kada je nemoguće provesti potpuni endoskopski pregled.

Irigoskopija (barijum klistir) se takođe može uraditi u bolničkim ili ambulantnim uslovima. Uoči studije, pacijent uzima laksativ, daje mu klistir za čišćenje. Tokom studije, pacijentu se ubrizgava klistir u crijeva kontrastno sredstvo- suspenzija barijuma, zatim se rade rendgenski snimci debelog crijeva. Nakon pražnjenja, u crijevo se ubrizgava zrak, koji ga naduvava i ponovo se radi rendgensko snimanje. Dobijene slike mogu otkriti područja upaljene i ulcerirane sluznice debelog crijeva, kao i njeno sužavanje i proširenje.

Obični rendgenski snimak trbušne šupljine kod pacijenata sa UC eliminira razvoj komplikacija: toksičnu dilataciju crijeva i njegovu perforaciju. Pacijentu nije potrebna posebna obuka.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) abdominalnih organa, hidrokolono-ultrazvuk, scintigrafija leukocita, koji otkrivaju upalni proces u debelom crijevu, imaju nisku specifičnost u razlikovanju UC od kolitisa drugog porijekla. Dijagnostička vrijednost MRI i CT kolonografije (virtualna kolonoskopija) nastavlja se usavršavati.

Ponekad je izuzetno teško razlikovati UC od Crohnove bolesti, to zahtijeva dodatne preglede: imunološke, radiološke (enterografija, hidroMR) i endoskopske (fibroduodenoskopija, enteroskopija, pregled endoskopskom video kapsulom) preglede tankog crijeva. Ispravna dijagnoza je važna jer, uprkos činjenici da su imunološki mehanizmi uključeni u nastanak obje bolesti, u nekim situacijama pristupi liječenju mogu biti suštinski različiti. Ali čak iu razvijenim zemljama, uz potpuno ispitivanje najmanje 10-15% slučajeva, nije moguće razlikovati ove dvije patologije jedna od druge. Tada se postavlja dijagnoza nediferenciranog (neklasifikovanog) kolitisa, koji ima anamnestičke, endoskopske, radiološke i histološke znakove UC i Crohnove bolesti.

Liječenje ulceroznog kolitisa

Zadaci liječenja bolesnika sa UK su:

• postizanje i održavanje remisije (kliničke, endoskopske, histološke),
• minimiziranje indikacija za hirurško liječenje,
• smanjenje učestalosti komplikacija i nuspojava terapije lijekovima,
• smanjenje vremena hospitalizacije i troškova liječenja,
• poboljšanje kvalitete života pacijenata.

Rezultati liječenja uvelike zavise ne samo od truda i kvalifikacija liječnika, već i od volje pacijenta, koji jasno slijedi medicinske preporuke. Savremeni lekovi dostupni u lekarskom arsenalu omogućavaju mnogim pacijentima da se vrate normalnom životu.

Kompleks mjere liječenja uključuje:

• pridržavanje dijete (dijetoterapija)
• uzimanje lijekova (terapija lijekovima)
• hirurška intervencija(hirurško liječenje)
• promjena načina života.

Dijetalna terapija. Obično se za pacijente sa UC tokom egzacerbacije preporučuje dijeta bez šljake (sa oštrim ograničenjem vlakana) čija je svrha mehaničko, termičko i hemijsko štedenje upaljene crijevne sluznice. Vlakna se ograničavaju isključivanjem iz prehrane svježeg povrća i voća, mahunarki, gljiva, tvrdog, žilavog mesa, orašastih plodova, sjemenki, susama, maka. Uz dobru podnošljivost, prihvatljivi su sokovi bez pulpe, konzervirano (po mogućnosti kod kuće) povrće i voće bez sjemenki, zrele banane. Dozvoljeni su samo pekarski proizvodi od rafiniranog brašna i pekarski proizvodi. Kod dijareje obroci se serviraju tople, pasirane, ograničene namirnice sa visokim sadržajem šećera. Upotreba alkohola, ljutog, slanog, hrane, jela sa dodatkom začina je vrlo nepoželjna. U slučaju netolerancije na punomasno mlijeko i proizvode mliječne kiseline, oni su također isključeni iz ishrane pacijenta.

U teškom toku bolesti sa gubitkom telesne težine, smanjenjem nivoa proteina u krvi, povećava se dnevna količina proteina u ishrani, preporučuje se nemasno meso životinja i peradi (govedina, teletina, piletina, ćuretina , zec), nemasna riba (smuđ, štuka, mint), heljda i zobena kaša, bjelanjak od pilećeg jajeta. Kako bi se nadoknadili gubici proteina, propisuje se i umjetna prehrana: specijalne hranljive otopine se ubrizgavaju kroz venu (obično u bolnici) ili kroz usta ili tubu posebne nutritivne mješavine u kojima su glavni sastojci hrane posebno obrađeni radi njihovog boljeg djelovanja. probavljivost (tijelo ne treba trošiti svoje snage na preradu ovih tvari). Takve otopine ili mješavine mogu poslužiti kao dodatak prirodna ishrana ili ga potpuno zamijenite. Trenutno su već stvorene posebne nutritivne mješavine za pacijente s upalnim bolestima crijeva, koje sadrže i protuupalne tvari.

Nepoštivanje principa zdrava hrana tijekom egzacerbacije može dovesti do pogoršanja kliničkih simptoma (proljev, bol u trbuhu, prisutnost patoloških nečistoća u stolici), pa čak i izazvati razvoj komplikacija. Osim toga, treba imati na umu da je reakcija na različite namirnice kod različitih pacijenata individualna. Ako se nakon konzumiranja bilo kojeg proizvoda obrati pažnja na pogoršanje zdravlja, onda ga, nakon savjetovanja s liječnikom, također treba izbaciti iz prehrane (barem tijekom egzacerbacije).

Terapija lekovima određuje se prema:

• prevalencija lezija debelog crijeva;
• ozbiljnost UC, prisutnost komplikacija bolesti;
• efikasnost prethodnog tretmana;
• individualna tolerancija pacijenata na lijekove.

Liječenje blažih i umjerenih oblika bolesti može se provoditi u ambulantno... Pacijenti s teškim UC zahtijevaju hospitalizaciju. Odabir potrebnih lijekova od strane liječnika provodi se korak po korak.

Kod blage do umjerene bolesti, liječenje obično započinje pregledom 5-aminosalicilati (5-ASA) ... To uključuje sulfasalazin i mesalazin. Ovisno o dužini upalnog procesa u UC, ovi lijekovi se preporučuju u obliku čepića, klistira, pjene, koji se daju kroz anus, tableta ili kombinacija lokalnih i tabletiranih oblika. Lijekovi smanjuju upalu debelog crijeva tokom egzacerbacije, koriste se za održavanje remisije, a također dokazano sprječavaju razvoj raka debelog crijeva kada se daju dugotrajan unos... Nuspojave se češće javljaju prilikom uzimanja sulfasalazina u vidu mučnine, glavobolje, pojačane dijareje i bolova u trbuhu, te poremećaja funkcije bubrega.

Ako nema poboljšanja ili bolest ima teži tok, tada se propisuje pacijent sa UC hormonski lijekovi - sistemski glukokortikoidi (prednizolon, metilprednizolon, deksametazon). Ovi lijekovi se brže i efikasnije nose s upalnim procesom u crijevima. Kod teškog UC, glukokortikoidi se daju intravenozno. Zbog ozbiljnih nuspojava (edem, povišen krvni pritisak, osteoporoza, povišen nivo glukoze u krvi, itd.), moraju se uzimati prema određenom režimu (uz postepeno smanjenje dnevna doza lijeka na minimum ili do potpunog otkazivanja) pod strogim vodstvom i nadzorom ljekara. Kod nekih pacijenata postoje fenomeni refraktornosti na steroide (nedostatak odgovora na liječenje glukokortikoidima) ili ovisnosti o steroidima (ponovno javljanje kliničkih simptoma egzacerbacije UC pri pokušaju smanjenja doze ili ubrzo nakon povlačenja hormona). Treba napomenuti da u periodu remisije hormonski lijekovi nisu sredstvo za prevenciju novih egzacerbacija UC, stoga bi jedan od ciljeva trebao biti održavanje remisije bez glukokortikoida.

Uz razvoj ovisnosti o steroidima ili steroidnu refraktornost, teški ili često ponavljajući tok bolesti, indiciran je pregled imunosupresivi (ciklosporin, takrolimus, metotreksat, azatioprin, 6-merkaptopurin). Lijekovi ove grupe suzbijaju aktivnost imunog sistema, čime blokiraju upalu. Uz to, utičući na imunitet, smanjuju otpornost ljudskog organizma na razne infekcije, imaju toksični učinak na koštanu srž.

Ciklosporin, takrolimus su brzodjelujući lijekovi (rezultat je očigledan nakon 1-2 sedmice). Njihovom pravovremenom primjenom kod 40-50% pacijenata sa teškim UC izbjegava se kirurško liječenje (uklanjanje debelog crijeva). Lijekovi se daju intravenozno ili u obliku tableta. Međutim, njihova je upotreba ograničena zbog njihove visoke cijene i značajnih nuspojava (konvulzije, oštećenje bubrega i jetre, povišen krvni tlak, gastrointestinalni poremećaji, glavobolja itd.).

Metotreksat je lijek za intramuskularnu ili supkutanu primjenu. Njegovo djelovanje se razvija nakon 8 do 10 sedmica. Kada se koristi metotreksat, treba računati i na njegovu visoku toksičnost. Lijek je zabranjen za upotrebu kod trudnica, jer uzrokuje malformacije i smrt fetusa. Utvrđuje se efikasnost upotrebe kod pacijenata sa UC.

Azatioprin, 6-merkaptopurin su lijekovi sporog djelovanja. Efekat njihovog uzimanja razvija se najranije nakon 2-3 mjeseca. Lijekovi mogu ne samo izazvati, već i održati remisiju uz produženu upotrebu. Osim toga, imenovanje azatioprina ili 6-merkaptopurina omogućava vam da postupno prestanete uzimati hormonalni lekovi... Imaju manje nuspojava u odnosu na druge imunosupresive, a dobro se kombinuju sa 5-ASA lijekovima i glukokortikoidima. Međutim, s obzirom na činjenicu da kod nekih pacijenata tiopurini imaju toksični učinak na koštanu srž, pacijenti bi svakako trebali periodično podvrgnuti CBC-u kako bi se pratila ova nuspojava i blagovremeno liječila.

Krajem 20. stoljeća, revolucija u liječenju pacijenata sa upalnim bolestima crijeva (Crohnova bolest, UC) bila je upotreba fundamentalno novih lijekova - biološki (anticitokinski) lijekovi. Biološka sredstva su proteini koji selektivno blokiraju rad određenih citokina – ključnih učesnika u zapaljenom procesu. Ova selektivna akcija doprinosi bržem početku pozitivan efekat i uzrokuje manje nuspojava u odnosu na druge protuupalne lijekove. Sada ide cijeli svijet aktivan rad na stvaranju i usavršavanju novih i postojećih bioloških lijekova (adalimumab, certolizumab i dr.), provode se njihova velika klinička ispitivanja.

U Rusiji je za liječenje pacijenata sa upalnim bolestima crijeva (UC i Crohnova bolest) do sada registrovan jedini lijek u ovoj grupi - infliksimab (trgovački naziv - Remicade) ... Njegov mehanizam djelovanja je blokiranje višestrukih efekata centralnog proinflamatornog (podržava upalu) citokina, faktora tumorske nekroze α. Lijek je prvi put licenciran u SAD-u i Evropi 1998. godine kao rezervni lijek lijek terapija refraktornih i fistuloznih oblika Crohnove bolesti. U listopadu 2005. godine, na osnovu akumuliranog iskustva visoke kliničke efikasnosti i sigurnosti infliksimaba u liječenju pacijenata sa UC, okrugli sto posvećen razvoju novih standarda liječenja UC i CD u EU i SAD odlučio je uključiti infliksimab i UC na listi indikacija za liječenje. Od aprila 2006. godine infliksimab (remicade) se preporučuje za liječenje pacijenata sa teškim ulceroznim kolitisom iu Rusiji.

Infliksimab je postao pravi iskorak u savremenoj medicini i smatra se „zlatnim standardom“ sa kojim se trenutno upoređuje većina novih lijekova (adalimumab, certolizumab itd.) koji su u fazi kliničkih ispitivanja.

Za UC infliksimab (Remicade) je propisan:

• pacijenti kod kojih je tradicionalna terapija (hormoni, imunosupresivi) neučinkovita
• pacijenti ovisni o hormonskim lijekovima (prestanak prednizona je nemoguć bez nastavka pogoršanja UC)
• pacijenti sa umjerenim do teškim tokom bolesti, koji je praćen oštećenjem drugih organa (ekstraintestinalne manifestacije UC)
• pacijenti kojima bi inače bilo potrebno hirurško liječenje
• pacijenata kod kojih je uspješno liječenje infliksimabom izazvalo remisiju (da bi se ona održala).

Infliksimab se daje kao intravenska infuzija u sali za tretman ili u centru za anti-citokinsku terapiju. Nuspojave su rijetke i uključuju groznicu, bolove u zglobovima ili mišićima i mučninu.

Infliksimab je brži od prednizona u ublažavanju simptoma. Dakle, kod nekih pacijenata već unutar prva 24 sata nakon primjene lijeka dolazi do poboljšanja dobrobiti. Smanjen bol u abdomenu, dijareja, krvarenje iz anusa. Fizička aktivnost se obnavlja, apetit se povećava. Za neke pacijente po prvi put postaje moguće otkazivanje hormona, za druge, spašavanje debelog crijeva od hirurškog uklanjanja. Zbog pozitivnog djelovanja infliksimaba na tok teških oblika UC, smanjuje se rizik od komplikacija i smrti.

Ovaj lijek je indiciran ne samo za postizanje remisije UC, već se može primjenjivati ​​i kao intravenske infuzije tokom dužeg vremenskog perioda kao terapija održavanja.

Infliximab (Remicade) je trenutno jedan od najčešće proučavanih lijekova optimalan profil omjer koristi/rizika. Infliximab (Remicade) je čak odobren za upotrebu kod djece starijoj od 6 godina.

Kako god, biološki proizvodi nisu lišene nuspojava. Potiskivanjem aktivnosti imunog sistema, kao i drugih imunosupresiva, mogu dovesti do povećanja infektivnih procesa, posebno tuberkuloze. Stoga, pacijenti bi trebali biti podvrgnuti rendgenskom snimku organa prije propisivanja infliksimaba. prsa i druge studije za pravovremenu dijagnozu tuberkuloze (na primjer, kvantiferonski test je „zlatni standard“ za otkrivanje latentne tuberkuloze u inostranstvu).

Pacijenta koji prima terapiju infliksimabom, kao i svaki novi lijek, treba kontinuirano pratiti njihov zdravstveni radnik ili specijalista za anticitokinsku terapiju.

Prije prve infuzije infliksimaba (Remicade), pacijenti se podvrgavaju sljedećim testovima:

• rendgenski snimak grudnog koša
• Mantoux kožni test
• test krvi.

Radi se rendgenski snimak grudnog koša i Mantoux kožni test kako bi se isključila latentna tuberkuloza. Test krvi je neophodan da bi se procenilo opšte stanje pacijenta i da bi se isključila bolest jetre. Ako se sumnja na aktivnu, tešku infekciju (npr. sepsu), mogu biti potrebni drugi testovi.

Infliximab (Remicade) se ubrizgava direktno u venu, kap po kap, kao intravenska infuzija, polako. Postupak traje oko 2 sata i zahtijeva stalni nadzor medicinskog osoblja.

Primjer izračunavanja pojedinačne doze infliksimaba potrebne za jednu infuziju. Za pacijenta težine 60 kg, pojedinačna doza infliksimaba je: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 bočice Remicadea, po 100 mg).

Infliksimab (Remicade), pored svoje terapeutske efikasnosti, pacijentima pruža štedljiv režim terapije. U prvih 1,5 mjeseci u početnoj, takozvanoj indukcijskoj fazi terapije, lijek se primjenjuje intravenozno samo 3 puta s postupnim povećanjem intervala između sljedećih injekcija koje se provode pod nadzorom liječnika. Na kraju indukcionog perioda, lekar procenjuje efikasnost lečenja kod ovog pacijenta i, ako postoji pozitivan efekat, preporučuje nastavak terapije infliksimabom (Remicade), obično po šemi jednom svaka 2 meseca (ili svakih 8 nedelja). ). Moguće je prilagoditi dozu i način primjene lijeka, ovisno o individualnom toku bolesti kod određenog pacijenta. Infliksimab se preporučuje za upotrebu tokom cele godine, a po potrebi i duže.

Budućnost u liječenju upalnih bolesti crijeva (UC i Crohnova bolest) izgleda vrlo obećavajuće. Činjenica da je infliksimab (Remicade) uključen u javnu njegu pacijenata sa UC i Crohnovom bolešću znači da više pacijenata može pristupiti najsavremenijem liječenju.

Uz neefikasnost konzervativne (medikamentne) terapije, rješava se pitanje potrebe za kirurškom intervencijom.

Operacija

Nažalost, nije u svim slučajevima UC moguće izaći na kraj s aktivnošću bolesti uz pomoć terapije lijekovima. Najmanje 20 - 25% pacijenata treba operaciju. Apsolutne (obavezne za spašavanje života pacijenta) indikacije za hirurško lečenje su:

• neefikasnost moćne konzervativne terapije (glukokortikoidi, imunosupresivi, infliksimab) teške UC
• akutne komplikacije UC,
• rak debelog crijeva.

Osim toga, pitanje primjerenosti planiranu operaciju nastaje stvaranjem hormonske ovisnosti i nemogućnošću liječenja drugim lijekovima (intolerancija na druge lijekove, ekonomski razlozi), usporavanjem rasta kod djece i adolescenata, prisustvom izraženih ekstraintestinalnih manifestacija, razvojem prekanceroznih promjena (displazije) crevne sluzokože. U slučajevima kada bolest poprima teški oblik ili se kontinuirano vraća, operacija donosi olakšanje od mnogih patnji.

Efikasnost hirurškog lečenja i kvaliteta života pacijenata sa UK nakon operacije u velikoj meri zavisi od njegovog tipa.

Potpuno uklanjanje cijelog debelog crijeva (proktokolektomija) smatra se radikalnim tretmanom za UC. Dužina upalne lezije crijeva ne utječe na volumen operacije. Dakle, čak i ako je oštećen samo rektum (proktitis), za pozitivan rezultat potrebno je ukloniti cijelo debelo crijevo. Nakon kolektomije pacijenti se obično osjećaju znatno bolje, simptomi UC nestaju, a težina se vraća. Ali često na planski način, pacijenti nerado pristaju na takvu operaciju, jer se u prednjem trbušnom zidu napravi rupa kako bi se uklonio izmet iz preostalog dijela zdravog tankog crijeva (konstantno ileostomija ). Na ileostomu je pričvršćena posebna posuda za sakupljanje fecesa koju pacijent sam oslobađa dok se puni. U početku, pacijenti radne dobi doživljavaju značajne psihičke i socijalni problemi... Međutim, s vremenom se većina njih prilagođava ileostomi, vraćajući se normalnom životu.

Štednija operacija debelog crijeva je - subtotalna kolektomija ... U toku njegovog izvođenja uklanja se cijelo debelo crijevo osim rektuma. Kraj očuvanog rektuma spojen je sa zdravim tankim crijevom (ileorektalna anastomoza). Ovo eliminira potrebu za formiranjem ileostome. Ali, nažalost, nakon nekog vremena neminovno dolazi do recidiva UC i povećava se rizik od razvoja raka u očuvanom dijelu debelog crijeva. Trenutno, subtotalnu kolektomiju mnogi kirurzi smatraju razumnim prvim korakom u hirurškom liječenju UC, posebno u akutnom teškom toku bolesti, budući da je relativno siguran postupakčak i za teško bolesne. Subtotalna kolektomija omogućava razjašnjavanje patologije, isključivanje Crohnove bolesti, poboljšanje općeg stanja pacijenta, normalizaciju ishrane i daje pacijentu vremena da pažljivo razmotri izbor daljeg kirurškog liječenja (proktokolektomija sa stvaranjem ileoanalnog rezervoara ili kolektomija). sa trajnom ileostomijom).

Proktokolektomija sa stvaranjem ileoanalnog rezervoara sastoji se u uklanjanju cijelog debelog crijeva spajanjem kraja tankog crijeva na anus. Prednost ove vrste operacije, koju izvode visokokvalifikovani kirurzi, je uklanjanje cjelokupne upalne sluznice debelog crijeva, uz zadržavanje tradicionalne metode pražnjenja crijeva bez potrebe za ileostomom. Ali u nekim slučajevima (kod 20-30% pacijenata), nakon operacije nastaje upala u području formiranog ileoanalnog džepa ("pauk"), koja može biti ponavljana ili trajna. Razlozi za pojavu "pauka" su nepoznati. Osim toga, moguće je septičke komplikacije, disfunkcija formiranog rezervoara i smanjenje plodnosti kod žena zbog adhezija.

Profilaksa

Mjere primarne prevencije (sprečavanje razvoja UC) još nisu razvijene. Navodno će se pojaviti čim se tačno utvrdi uzrok bolesti.

Prevencija egzacerbacija UC u velikoj mjeri ovisi ne samo o vještini liječnika, već i od samog pacijenta. Kako se simptomi bolesti ne bi vratili, obično se preporučuje da pacijent sa UC uzima lijekovi koji mogu podržati remisiju. Ovi lijekovi uključuju lijekove 5-ASA, imunosupresive, infliksimab. Doze lijekova, način primjene lijekova, režim i trajanje njihove primjene određuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Tokom perioda remisije treba ga uzimati s oprezom nesteroidni protuupalni lijekovi(aspirin, indometacin, naproksen, itd.), povećavajući rizik od egzacerbacije UC. Ako ih je nemoguće poništiti (na primjer, zbog istovremene neurološke patologije), trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom o izboru lijeka uz najmanju moguću negativan uticaj na organe za varenje ili preporučljivost zamjene lijekom druge grupe.

Odnos pojave UC sa psihološki faktori nije instalirano. Međutim, dokazano je da kronični stres i depresivno raspoloženje pacijenata ne samo da provociraju egzacerbacije UC, već i povećavaju njegovu aktivnost, te pogoršavaju kvalitetu života. Često, prisjećajući se povijesti toka bolesti, pacijenti utvrđuju vezu između njenog pogoršanja i negativnih događaja u životu (smrt voljen, razvod, problemi na poslu itd.). Simptomi nastalog pogoršanja, zauzvrat, pogoršavaju negativno psihoemocionalno raspoloženje pacijenta. Prisustvo psihičkih poremećaja doprinosi lošem kvalitetu života i povećava broj posjeta ljekaru, bez obzira na težinu stanja. Stoga, kako u periodu relapsa bolesti tako iu periodu remisije, pacijentu se mora pružiti psihološka podrška, kako medicinskog osoblja, tako i domaćinstva. Ponekad vam je potrebna pomoć stručnjaka (psihologa, psihoterapeuta), uzimanja posebnih psihotropnih lijekova.

Tokom remisije, većina pacijenata sa UC ne mora da se pridržava rigidnog ograničenja u ishrani... Pristup izboru proizvoda i jela trebao bi biti individualan. Pacijent bi trebao ograničiti ili isključiti upotrebu onih proizvoda koji ga uzrokuju nelagodnost... Dokazano je da se uključuje u svakodnevnu prehranu riblje ulje(sadrži omega-3 masne kiseline koje djeluju protuupalno) i prirodne proizvode obogaćene korisnom mikroflorom (neke vrste bakterija su uključene u zaštitu od pogoršanja bolesti). Uz stabilnu remisiju UC, moguće je uzimati visokokvalitetni alkohol u količini ne većoj od 50-60 g.

At blagostanje pacijenti sa UC su dozvoljeni umjereni fizičke vježbe pružanje korisnih restorativno djelovanje... O izboru vrsta vježbi i intenzitetu opterećenja bolje je razgovarati ne samo s trenerom sportskog kluba, već i dogovoriti se s liječnikom koji prisustvuje.

Čak i ako simptomi bolesti potpuno nestanu, pacijent mora biti pod liječničkim nadzorom, jer UC može imati dugotrajne komplikacije. Najstrašnija posljedica je rak debelog crijeva. Da ne bi promašio u ranim fazama razvoja, kada je moguće spasiti zdravlje i život pacijenta, pacijent treba da prođe kroz redovni endoskopski pregled... Ovo se posebno odnosi na grupe visokog rizika, koje uključuju pacijente kod kojih je UC debitovao u djetinjstvu i adolescenciji (do 20 godina), bolesnike s dugotrajnim totalnim UC, bolesnike sa primarnim sklerozirajućim holangitisom, bolesnike sa srodnikom sa onkološke bolesti... Britansko društvo gastroenterologa i Američko društvo onkologa preporučuju provođenje kontrolnog endoskopskog pregleda s višestrukom biopsijom (čak i u odsustvu znakova egzacerbacije UC) 8 do 10 godina nakon pojave prvih simptoma totalnog UC, 15 do 20 godina nakon početak lijevostranog kolitisa, tada se fibrokolonoskopija izvodi ne manje često jednom u 1-3 godine.