Le bébé a une occlusion intestinale. Comment traiter l'obstruction intestinale chez les nouveau-nés. Obstruction acquise et congénitale

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Chaque mère sait ce qu'est la colique dans le ventre d'un nouveau-né. Parfois, l'état douloureux du bébé fatigue les parents et conduit au désespoir. Beaucoup de gens pensent que ce n'est pas une déviation de la norme - tout le monde y passe Petit enfant... Il suffit d'être patient, le bébé grandira et tout passera bientôt. Mais en fait, vous devez regarder attentivement les miettes, car très souvent, sous les coliques habituelles de l'abdomen, des maladies graves peuvent être cachées. L'une de ces affections est l'obstruction intestinale.

Il s'agit d'un type de pathologie, à la suite de laquelle le processus de déplacement des aliments consommés dans le tube digestif se produit de manière incorrecte. Chez l'enfant, la maladie est le plus souvent congénitale et dans 25 % des cas, elle se forme au stade du développement intra-utérin.

La raison du développement obstruction intestinale est la malformation du système digestif. Par exemple, allongement d'une certaine partie de l'intestin ou rétrécissement de sa lumière (sténose), rétrécissement anormal, prolifération ou absence de canaux naturels et de trous dans le corps. Dans ce cas, la pathologie est définie comme une « atrésie ». On peut dire qu'une maladie en provoque une autre. Nous parlerons plus en détail de l'obstruction intestinale chez les nouveau-nés plus loin.

Causes d'obstruction intestinale chez les nouveau-nés

Sténose du pylore- est un rétrécissement de l'une des parties de l'estomac. Avec cette pathologie, l'écoulement des aliments, à savoir le lait, dans l'estomac du bébé est perturbé, comme en témoignent les régurgitations abondantes après avoir mangé, sous forme de vomissements en fontaine.
Défauts corps voisins, par exemple, le pancréas.
Tumeur, formé dans la lumière intestinale, provoque la formation et le développement de l'obstruction dite obstructive.
Helminthes provoquer les deux formes d'obstruction : partielle et complète. La présence d'helminthes dans l'organisme entraîne la libération de toxines, ce qui provoque des douleurs d'intensité variable.
Opération reportée. Indication pour intervention chirurgicale est un processus adhésif dans la même section de la cavité abdominale. Cela se produit rarement chez les nouveau-nés, plus souvent chez les enfants plus âgés.
Intussusception. Face à elle, les nouveau-nés et les enfants plus âgés enfance... Ce concept doit être compris comme une pathologie dans laquelle une partie d'un intestin se transforme en un autre. Les statistiques montrent que le trouble est plus fréquent chez les garçons. Il convient de noter que plus souvent l'invagination se produit chez les enfants de moins d'un an.
Péristaltisme irrégulier dans les organes intestinaux chez les jeunes enfants. Cela est dû à de faibles niveaux de potassium dans le sang. Les médecins appellent le phénomène « obstruction dynamique ».
Coprostase - ce concept implique une congestion excréments dans les intestins.

Il existe de nombreuses raisons à la pathologie et il peut être difficile pour les médecins de déterminer ce qui l'a provoquée. Comme déjà mentionné, le plus souvent chez les nouveau-nés, l'obstruction intestinale est trouvée congénitale. Mais il y a des moments où un certain traumatisme conduit à cette maladie (lors d'un accouchement, lors d'une intervention chirurgicale ou d'infections intestinales transférées). C'est pourquoi les parents doivent être particulièrement attentifs à leurs bébés. Si vous pensez que votre enfant tombe malade, consultez immédiatement un médecin, car traitement en temps opportun pourra protéger sa santé.

Symptômes et formes d'obstruction intestinale chez le nouveau-né

L'obstruction intestinale dans la petite enfance peut survenir sous trois formes :

Tranchant. V dans ce cas, il y a des crampes douloureuses dans l'abdomen. Elle peut disparaître brutalement au bout de quelques minutes, puis les sensations deviennent plus intenses et se répètent toutes les 10 minutes environ. Cela est dû au fait que, malgré la rétention de nourriture dans les intestins, le corps essaie toujours de remplir ses fonctions. Il y a un processus de contraction des parois intestinales, qui essaie de déplacer tout le contenu plus loin. C'est à cause de cela que des douleurs abdominales surviennent. D'autres symptômes peuvent également présenter une obstruction aiguë. Par exemple, ballonnements et rétention de gaz, nausées et vomissements, qui surviennent initialement à la suite de perturbations de tous les processus de l'intestin, puis se poursuivent en raison d'une intoxication du corps.
Chronique. Souvent, l'obstruction intestinale chez les nouveau-nés peut évoluer vers une forme chronique. Fortement symptômes graves il n'y a pas. Le médecin peut suspecter cette forme de maladie si l'enfant, pour une raison quelconque, ne prend pas de poids. Parfois, il y a des nausées et des vomissements avec des impuretés de la bile, gonflement fréquent abdomen, surtout dans la partie supérieure.
Récurrent. La cause des rechutes dans cette maladie est le volvulus de certaines sections du gros intestin. Ils peuvent également survenir en raison d'une éventuelle atteinte des hernies internes, etc. Les mêmes symptômes classiques apparaissent : douleurs abdominales soudaines, nausées, vomissements et constipation. La seule différence est que tous les symptômes ci-dessus peuvent apparaître soudainement, s'intensifier puis disparaître.

Occlusion intestinale chez le nouveau-né : diagnostic et traitement

Il est difficile de diagnostiquer un nouveau-né, il ne peut pas décrire ce qui l'inquiète et avec quelle intensité. Dans ce cas, si les parents ont des inquiétudes quant à la santé de l'enfant, ils doivent veiller à le montrer au médecin. Seul un professionnel expérimenté peut confirmer ou infirmer les préoccupations.

La méthode de diagnostic la plus simple cette maladie chez les jeunes enfants, un examen radiologique. À l'aide d'un équipement spécial, il sera possible non seulement de déterminer avec précision la présence de la maladie, mais également de comprendre à quel stade elle se trouve. Cependant, pour diagnostic complet cela ne suffit pas, car les radiographies ne donnent pas toujours des informations fiables. À cet âge, les enfants (surtout les bébés prématurés) ont souvent des perturbations dans leur travail. tube digestif... En combinaison avec une radiographie, le médecin prescrit recherches complémentaires- laparoscopie. Mais étant donné qu'il s'agit toujours d'une intervention chirurgicale (même si elle n'est pas importante), elle n'est pratiquée que dans des cas exceptionnels.

Après avoir déterminé le diagnostic, le médecin choisit la tactique de traitement, dont la rapidité affecte directement l'efficacité. En règle générale, en cas d'obstruction congénitale, la seule méthode de traitement à tout âge et à tous les stades est l'intervention d'un chirurgien. Il est impossible de guérir cette maladie avec des pilules. La même chose se produit dans le cas des adhérences, ainsi que de l'accumulation de matières fécales dans les intestins. Plus tôt les parents déterminent la présence d'un problème et se tournent vers un spécialiste, plus moins de conséquences sera. Si vous manquez le moment et amenez la condition à la nécrose de l'intestin, la seule option serait de retirer un segment spécifique de cet organe.

Lors du contact au stade initial, le plus souvent, le médecin prescrit un traitement conservateur. Par exemple, si un bébé a une maladie due aux helminthes ou obstruction dynamique, le cours se concentrera sur la résolution de la cause première :

Lavements nettoyants pour améliorer la fonction intestinale.
Sondes insérées dans l'estomac. Ils sont là en permanence, cela permet de réduire la charge sur le tube digestif.
Préparations pour augmenter la quantité de potassium dans le corps.

L'obstruction intestinale chez les nouveau-nés est une maladie extrêmement dangereuse et grave qui peut même entraîner la mort. Malheureusement, il existe de nombreux cas où la maladie commence à être traitée à un stade avancé. Bien sûr, il est très difficile de diagnostiquer cette maladie dans petit enfant... Malgré les symptômes étendus de la maladie, les enfants se comportent presque toujours de la même manière : pleurer, être capricieux, refuser d'allaiter, etc. Tout dépend uniquement des parents, qui seront attentifs à leur bébé et se tourneront vers le médecin à temps. La réaction correcte de la mère à l'état suspect du bébé aidera à protéger sa santé!

Comment masser un bébé avec colique intestinale, vois ici:

L'obstruction intestinale est une violation du mouvement du contenu intestinal. C'est joli maladie grave qui appelle la douleur et des vomissements chez un enfant. Souvent, la maladie chez les enfants nécessite une solution au problème à l'aide de la chirurgie.

Le développement de cette pathologie est associé à des problèmes gastro-entérologiques. L'étendue de la maladie dépend de l'endroit où le blocage s'est produit. Plus le néoplasme est élevé, plus le traitement sera difficile. En règle générale, les signes de la maladie apparaissent dans un court laps de temps et des symptômes caractéristiques sont présents.

L'obstruction intestinale chez les enfants est un phénomène de syndrome polyétiologique, qui s'explique par la plupart des raisons et a diverses formes. Un diagnostic opportun et correct est un facteur décisif qui influence l'issue de la maladie.

Une obstruction aiguë du tractus gastro-intestinal est traitée principalement à l'aide d'une opération.

Classification des maladies prédéterminée par diverses génétiques, anatomiques et mécanismes cliniques ... La façon dont le traitement sera effectué dépend du type d'obstruction chez l'enfant. Sera-ce une opération, ou thérapie intensive.

Selon l'origine, on distingue les types d'obstruction intestinale suivants :

congénital;
acquis.

Du mécanisme de l'éducation:

mécanique;
dynamique.

D'après le tableau clinique :

complet;
partiel;
tranchant;
chronique.

Selon les types de compression des vaisseaux qui alimentent l'intestin, on distingue les types suivants :

étranglement;
obstructif;
mélangé (adhésif).

Congénital

Obstruction intestinale congénitale observé à la suite de pathologies dans le développement du tractus gastro-intestinal chez un enfant. Pour certains vices qui se forment sur stade précoce, une obstruction congénitale survient même à l'intérieur de l'utérus. L'évolution de la maladie dépend du degré d'obstruction.

Lorsque le niveau est élevé, l'obstruction intestinale chez le nouveau-né s'accompagne de vomissements avec des impuretés de la bile. Des ballonnements sont observés. Pendant niveau faible obstruction, les principaux symptômes sont la rétention de selles et les vomissements, qui surviennent quelques jours après le début de la vie.

Si une obstruction congénitale est détectée avec retard, cela peut entraîner une perforation d'un organe et provoquer une péritonite.

Acquis

Il existe différentes formes d'obstruction acquise. La plus courante est l'invagination ou l'obstruction mécanique. Moins souvent, la forme adhésive de la maladie se manifeste. On l'observe principalement chez les nourrissons de quatre mois à un an. La maladie survient de manière inattendue, se caractérise par des accès de douleur, puis un processus émétique est ajouté. Parfois, les selles d'un enfant contiennent du sang et du mucus.

La principale raison de l'obstruction acquise est la stagnation des selles, due à une faiblesse intestinale.

Mécanique

Les formes d'obturation et d'étranglement sont classées. Avec l'obturation, la lumière intestinale est comprimée sans compression du mésentère des vaisseaux: tumeur, selles. La douleur est très prononcée, a un caractère de crampes. Avec la forme d'étranglement, des troubles circulatoires surviennent, après quoi une nécrose peut survenir.

Dynamique

Obstruction dynamique causé par un ralentissement de la circulation mésentérique régionale, changements dans le système nerveux central qui régulent la fonctionnalité du tractus gastro-intestinal. Une perturbation de la circulation sanguine entraîne processus inflammatoires... Parmi tous les types d'obstruction chez l'enfant, la dynamique représente environ 10 %. Distinguer les formes paralytiques et spastiques.

L'aspect spastique est caractérisé par des convulsions
L'aspect spastique est caractérisé par des attaques dans l'abdomen, la température reste normale et un seul écoulement de vomi se produit rarement.
L'aspect paralytique est la complication la plus fréquente et la plus grave après chirurgie.

Formée à la suite d'une parésie, une pression intra-intestinale élevée entrave la circulation sanguine dans les parois intestinales. La perméabilité des parois augmente et une infection secondaire de la cavité gastrique peut survenir.

Complet

L'obstruction complète est un danger pour la vie de l'enfant. Avec ce formulaire, une opération urgente est nécessaire. Souvent, une obstruction complète se développe après une chirurgie abdominale en raison d'anomalies congénitales.

Partiel

Cela réside dans le fait que la lumière intestinale n'est pas complètement fermée et qu'une certaine quantité de matières fécales crée des difficultés. La plupart de ces situations sont associées à des ralentissements. appareil musculaire. Les principaux symptômes sont les ballonnements et les selles sont minces. L'obstruction partielle est difficile à identifier, le traitement est donc souvent tardif.

Tranchant

Pour obstruction aiguë caractérisé par une violation du passage du contenu intestinal dans le sens de l'estomac vers anus... L'obstruction aiguë est une conséquence de diverses maladies, par exemple des hernies externes de la cavité abdominale, des tumeurs dans les intestins. Dans le développement de l'obstruction aiguë, on distingue les étapes suivantes:

Au stade du cri de l'iléus, sa durée de deux à douze heures, une douleur intense prévaut.
Vient ensuite le stade de l'intoxication, d'une durée de 12 heures à 1,5 jour, l'intensité de la douleur diminue. Parallèlement, des ballonnements se produisent, un ralentissement de l'évacuation des gaz.
La dernière étape est terminale, survient après 1,5 jour, se caractérise par changements drastiques géodynamique. Aider à forme aiguë doit être rendu immédiatement.

Chronique

Obstruction intestinale chronique caractérisé par crampes qui apparaissent plusieurs heures après avoir mangé. Les douleurs sont localisées dans le bas-ventre. Une constipation persistante est observée. L'épuisement du corps se produit. Les enfants se plaignent de vomissements récurrents.

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Étranglement

L'obstruction étranglée est torsion de l'intestin autour de l'axe longitudinal, cette espèce représente environ 5% de tous les types de pathologie. Il y a des tours de minces, d'aveugles et colon sigmoïde. Les raisons de cette obstruction comprennent une augmentation de la pression abdominale, le non-respect d'un régime, une faim prolongée suivie d'une grave congestion gastrique.

Obturation

Le passage du contenu intestinal est perturbé en raison du chevauchement partiel ou complet de sa lumière, tandis que le mésentère n'est pas comprimé. Ce type peut être déclenché par une tumeur, une inflammation, des sillons intestinaux, des corps étrangers.

Adhésif

L'obstruction adhésive est due à des troubles qui provoquent le processus d'adhésion dans la cavité abdominale - c'est la forme la plus courante. Aujourd'hui, le nombre de maladies de ce type augmente en raison de l'augmentation du nombre de chirurgies abdominales. La maladie adhésive est causée par une inflammation du péritoine.

Causes

Les causes d'obstruction chez un enfant sont très nombreuses. un grand nombre de... Les causes les plus courantes :

pathologie congénitale;
irrégularités structurelles les organes internes;
, l'une des sections de l'intestin ;
processus inflammatoires;
pénétration de corps étrangers;
accumulation d'adhérences;
hernies, néoplasmes;
caecum mobile;
selles et calculs biliaires.

Symptômes

Les principaux symptômes observés chez l'enfant lors d'une occlusion intestinale :

douleurs abdominales de nature crampe;
ballonnements;
refus de manger;
nausées, vomissements récurrents;
déshydratation du corps;
flatulence;
rétention de selles;
difficultés à éliminer les matières fécales.

Si vous constatez des symptômes de la maladie chez un bébé, vous devez immédiatement demander de l'aide, car une obstruction peut avoir cours aigu, et un diagnostic tardif peut conduire à mauvaises conséquences... Il y a une forte probabilité de décès.

Traitement

Le traitement de la maladie ne peut être différé. Le petit patient doit être immédiatement hospitalisé au service de chirurgie. Avant un examen complet par un médecin, il est déconseillé de donner un laxatif ou de faire un lavage gastrique.

Le traitement n'est prescrit qu'après enquête approfondie... Des sondages pour détecter une obstruction sont effectués par un chirurgien. Si le bébé a des complications, seule une intervention chirurgicale sera prescrite.

Si la maladie n'est pas sous une forme aiguë, des procédures sont effectuées pour soulager la douleur, nettoyer les intestins avec un lavement, une thérapie intensive et prendre des mesures pour mettre à jour l'équilibre eau-sel.

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Thérapie conservatrice

Tenu quand non complications graves. Le traitement consiste en un ensemble de mesures pour éliminer la stagnation dans les intestins et lutter contre l'empoisonnement du corps. Le petit patient se voit prescrire la faim et le repos, une thérapie intensive est effectuée, comprenant les étapes suivantes:

utilisez un parapluie flexible qui est inséré à travers cavité nasale dans l'estomac. Ainsi, les sections supérieures sont libérées tube digestif de la stagnation de la nourriture, il aide à arrêter les vomissements;
des solutions intraveineuses sont injectées qui renouvellent équilibre eau-sel organisme;
entrer dans les lavements avec solutions hypertoniques, ainsi que les siphons - avec une solution de chlorure de sodium;
si l'enfant a une invagination, alors pendant la journée, l'invagination est redressée en introduisant de l'air dans le rectum;
des analgésiques et des médicaments antiémétiques sont prescrits;
lorsque le péristaltisme est fortement exprimé, des médicaments antispasmodiques (no-shpa) sont utilisés;
pour stimuler les intestins, la prosérine est injectée par voie sous-cutanée.

Le traitement de la forme paralytique se fait à l'aide de médicaments qui aident à contracter les muscles et à se déplacer le long du tractus gastro-intestinal. Une telle obstruction est temporaire, et avec un traitement approprié, les symptômes disparaissent après quelques jours.

Opération

Lorsque thérapie conservatrice n'a pas l'effet souhaité, une intervention chirurgicale est effectuée. L'opération vise à liquider blocage mécanique, ablation de l'intestin atteint, prévention des cas répétés d'obstruction.

Au cours de l'opération, les activités suivantes sont menées :

Éliminez un obstacle qui empêche le contenu d'avancer. Lorsque l'opération est effectuée sur l'intestin grêle, une résection est effectuée, ce qui restaure complètement la perméabilité. Parfois, pour éliminer le problème, la chirurgie est effectuée plusieurs fois;
Tous les tissus morts doivent être retirés. Il est préférable d'enlever un peu plus de tissu affecté et d'exclure une nouvelle obstruction ;
Après intervention chirurgicale continuer à administrer des solutions salines pour réactiver équilibre électrolytique... Un traitement anti-inflammatoire est également effectué.

Dans les premiers jours après l'opération, le petit patient doit rester au lit. Vous ne pouvez ni boire ni manger pendant les 12 premières heures. L'alimentation est réalisée par voie intraveineuse à l'aide d'un tube.

Laxatif

Au cours d'une évolution bénigne de la maladie, afin d'atténuer les symptômes chez un enfant, il est possible d'utiliser des laxatifs, y compris ceux préparés seuls.

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Jus de Prune

Avant de postuler médicaments essayez de faire un laxatif naturel. Vous pouvez utiliser du jus de prune dilué avec de l'eau, environ 50-50. Il est permis d'utiliser 2 cuillères à soupe pour un enfant à partir de quatre mois. Pour un enfant de un à deux ans, donnez un verre de liquide préparé. Vous pouvez également servir de la purée de prunes.

Les fruits ont un bon effet laxatif : poire, pruneaux, pêche.

Maltsupex

Le laxatif en vente libre Maltsupex, qui contient du maltose et de l'extrait d'orge, peut ramollir les selles de votre enfant. Pour un bébé de un à deux ans, donnez 1 cuillère à soupe. l. par jour, en mélangeant avec un verre d'eau. Dès que les selles reviennent à la normale, la posologie doit être réduite.

Bougies

Suppositoires laxatifs (suppositoires). Cette bougies à la glycérine, qui comprennent un composant laxatif. Il peut être utilisé périodiquement lorsque la constipation est sévère et que les remèdes ci-dessus n'aident pas.

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Régime

L'alimentation est une condition préalable importante pour garder votre bébé en bonne santé. Vous devez manger en même temps, vous n'avez pas besoin de faire de grands intervalles entre les repas, vous ne devez pas surcharger l'estomac. Les repas doivent être en petites portions. Le régime alimentaire implique l'élimination des processus de fermentation et de putréfaction dans le tube digestif. Le régime doit être aussi doux que possible.

Les aliments qui provoquent des gaz (lait, soda, pois, légumineuses) doivent être éliminés de l'alimentation.
Le menu doit être composé de bouillons de viande faibles en gras, de plats en purée ou en purée. Faites cuire la viande à la vapeur, sous forme de côtelettes et de boulettes de viande.
Le régime doit nécessairement inclure de la gelée de fruits, de la gelée, des produits laitiers.
Le régime d'obstruction recommande l'utilisation de carottes, de betteraves, d'huiles végétales.
Le régime exclut les produits à base de farine, les cornichons, la viande sucrée et frite et le poisson. Il est déconseillé de donner à votre enfant des crudités, des pâtes.
Quant aux boissons, le régime comprend thé vert, décoctions d'églantier. Il est strictement interdit de boire des sodas et des boissons fraîches.

Lors d'une occlusion intestinale, l'alimentation aide à la décharger, contribue à améliorer le bien-être de l'enfant et prévient le développement d'exacerbations.

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La maladie peut survenir dans différentes formes... Il est important de le diagnostiquer rapidement et de commencer le traitement, sinon des complications graves peuvent survenir, entraînant même la mort. Dès les premiers symptômes, consultez un spécialiste et suivez un traitement complet.

Tous les parents connaissent certainement le phénomène des douleurs abdominales chez un enfant. Le plus souvent, ces douleurs chez les bébés sont associées à des spasmes intestinaux et passent rapidement spontanément ou avec massage léger(caresser) l'abdomen. Cependant, il ne faut pas s'enorgueillir de l'inconfort de l'enfant et penser : « ça passera tout seul ! Parfois, la douleur abdominale est le symptôme d'une maladie aussi redoutable que l'obstruction intestinale.

L'obstruction intestinale aiguë est comprise comme une violation ou un arrêt complet du mouvement du contenu du tube digestif dans les intestins.

Classification

L'obstruction intestinale peut être causée par une invagination.

L'obstruction intestinale peut se développer chez un enfant de tout âge, y compris un nouveau-né.

L'obstruction intestinale peut être :

congénital et acquis;
haut et bas;
complet et partiel ;
obstructive (en raison de la fermeture de la lumière intestinale avec toute formation);
étranglement (en serrant la région intestinale);
dynamique.

Les causes de l'obstruction intestinale

Les causes de l'obstruction intestinale chez l'enfant peuvent être :

pathologie congénitale du tube digestif;
volvulus;
invagination (l'introduction d'une partie de l'intestin dans une autre avec la fermeture de la lumière);
adhérences dans la cavité abdominale;
dans l'abdomen et les intestins;
coprostase (accumulation de matières fécales dans les intestins);

Obstruction intestinale congénitale associée à des malformations des organes du tube digestif : allongement de la zone intestinale (il s'agit le plus souvent du long côlon sigmoïde) ou rétrécissement de sa lumière.

L'une des options pour le rétrécissement congénital de la lumière est la sténose pylorique : un rétrécissement de la pulpe à la frontière de l'estomac et des intestins. La sténose du pylore rend difficile l'entrée du lait dans les intestins et se manifeste déjà au cours des 2 premières semaines de la vie d'un bébé. vomissements abondants sous la forme d'une fontaine.

Chez les nourrissons, parmi les causes d'obstruction, il peut exister une disposition atypique individuelle des intestins ou un volvulus de ses anses.

Chez le nouveau-né, une autre forme d'obstruction intestinale peut survenir : iléus méconial ... Il est une option obstruction obstructive : la lumière de l'intestin est bloquée par le méconium, les matières fécales d'un nouveau-né de viscosité accrue.

La coprostase, ou l'accumulation de matières fécales dans la lumière intestinale, peut entraîner une obstruction intestinale chez les enfants plus âgés. La cause de la coprostase est une diminution du tonus de la paroi intestinale et une violation du péristaltisme. Il peut également être noté avec une anomalie congénitale : un côlon sigmoïde allongé. La coprostase peut obstruer la lumière de la partie terminale de l'intestin grêle ou du côlon.

Chez les nourrissons et les nouveau-nés, cette insuffisance fonctionnelle du tube digestif peut survenir après un traumatisme à la naissance, dans le contexte, après une intervention chirurgicale sur l'abdomen et cavité thoracique, à infections intestinales... À un âge plus avancé, il se développe souvent avec maladies graves en raison d'effets toxiques (par exemple, avec une septicémie) et dans la période postopératoire.

En termes de gravité, l'obstruction est complète et partielle. À partiel obstruction, la lumière intestinale est rétrécie, mais pas complètement bloquée (par exemple, avec une obstruction dynamique) ou elle est bloquée par un obstacle, mais pas complètement. L'intestin reste partiellement praticable pour le contenu intestinal.

De plus, distinguer haut obstruction (se produit dans intestin grêle) et meugler(le gros intestin est infranchissable).

Symptômes

Les manifestations cliniques de la maladie sont différentes :

Prononcé est la constante et la plus symptôme précoce... Au début, ce sont des crampes dans la nature, renouvelées toutes les 10 minutes. Les douleurs apparaissent soudainement, parfois la nuit, et n'ont pas de localisation claire.

Des accès de douleur récurrents sont associés à la motilité intestinale, qui essaie toujours de pousser le contenu. Ensuite, les muscles de la paroi intestinale sont épuisés, le processus passe au stade de la décompensation, la douleur est permanente. Au 2-3ème jour, la douleur s'estompe, mais c'est un mauvais signe pronostique.

- trop signe précoce avec un faible encombrement. Avec une forte obstruction au début de la maladie, des selles peuvent apparaître, parfois même multiples : une vidange de l'intestin, située en dessous de la zone infranchissable, se produit.

Avec l'iléus méconial, il n'y a pas de selles après la naissance du bébé.

Dans la chaise peut être noté problèmes sanglants caractéristique de l'invagination. Dans ces cas, il est nécessaire de différencier l'obstruction de.

À obstruction partielle peut également être noté selles molles avec une odeur putride désagréable.

Rétention de gaz, ballonnements. Dans ce cas, le ballonnement asymétrique est caractéristique : les intestins sont gonflés au-dessus du niveau d'obstruction. Parfois, un intestin enflé est ressenti par le médecin lors de la palpation de l'abdomen et est même visible à l'œil nu.

L'obstruction et les vomissements répétés sont caractéristiques. Parfois, il est précédé de. Plus les vomissements apparaissent tôt, plus la zone d'obstruction est élevée. Au début, les vomissements sont de nature réflexe en raison du processus dans les intestins, puis ils deviennent une manifestation de l'intoxication du corps.

Avec la sténose du pylore, des vomissements sont d'abord notés environ 15 minutes après avoir nourri le bébé, puis l'intervalle de temps entre l'alimentation et les vomissements augmente en raison de l'expansion de l'estomac. De plus, le volume de vomi est supérieur au volume de lait bu (vomissement "fontaine"). Une déshydratation se développe, une perte de poids.

L'enfant devient agité, pleure, l'expression sur le visage est douloureuse, il est noté transpiration accrue, la pâleur de la peau s'exprime.

Diagnostique

examen aux rayons X aide le médecin à poser un diagnostic correct.

Interviewer l'enfant (si possible par âge) et les parents: permet de connaître le moment de l'apparition de la maladie, les plaintes, la dynamique de développement de la maladie, les caractéristiques individuelles du corps de l'enfant.
L'inspection permet d'évaluer état général enfant, pour révéler la douleur de l'abdomen et sa localisation, les ballonnements, la nature des vomissements et des selles (le cas échéant), la tension des muscles abdominaux, l'état du système cardiovasculaire et systèmes respiratoires et etc.
A l'aide d'un examen aux rayons X, il est possible d'effectuer diagnostic précoce invagination, pour confirmer la présence d'une sténose pylorique, d'un allongement du côlon sigmoïde, etc. Sur décision du médecin, dans certains cas, une injection d'air dans l'intestin par le rectum est utilisée et, dans certaines études, du baryum est utilisé.
Dans les cas difficiles pour le diagnostic, une étude laparoscopique est utilisée (avec obstruction adhésive, volvulus, etc.).
L'échographie des organes abdominaux est utilisée comme méthode d'examen auxiliaire.

Traitement

Si un enfant développe des douleurs abdominales, une consultation urgente avec un chirurgien s'impose ! Les tentatives d'automédication sont lourdes de conséquences en raison du temps perdu et du début du traitement tardif.

Au moindre soupçon d'occlusion intestinale, l'enfant est hospitalisé.

Le traitement de l'obstruction peut être conservateur et opératoire.

Le choix de la méthode de traitement dépend du moment de la demande de aide médicale et les formes d'obstruction. Ainsi, avec obstruction congénitale, avec sténose pylorique, avec iléus méconial, traitement chirurgical .

Un traitement chirurgical est également réalisé pour les adhésifs, les plus sévères et obstacle dangereux... En particulier cas sévères il est parfois nécessaire d'amener l'intestin jusqu'à la paroi abdominale antérieure.

Avec un traitement tardif pour l'aide et le développement d'une nécrose (nécrose) de l'intestin, la zone affectée de l'intestin est retirée pendant l'opération. Si une péritonite se développe, traitement complexe y compris médicaments antibactériens, thérapie de désintoxication, analgésiques et vitamines, et traitement symptomatique.

Avec une visite précoce chez un médecin pour invagination (au plus tard 12 heures après l'apparition des premiers symptômes), un traitement conservateur ... À l'aide d'un appareil spécial, de l'air est pompé dans les intestins et ils essaient de répandre l'invagination sous le contrôle d'un appareil à rayons X.

Pour s'assurer que le côlon s'est complètement dilaté, l'enfant reste sous la surveillance d'un médecin à l'hôpital. L'excès d'air des intestins sort par tuyau de sortie de gaz introduit dans le rectum. Une étude radiographique de contrôle est réalisée à l'aide d'une suspension de baryum. Si l'invagination est redressée, après environ 3 heures, le baryum pénètre dans la section initiale du gros intestin et est ensuite excrété dans les selles.

Obstruction intestinale- la manifestation la plus courante urgence v Chirurgie abdominale pendant la période néonatale. Le signe cardinal de l'obstruction intestinale est le vomissement avec un mélange de bile. En cas d'obstruction élevée, les vomissements sont d'un vert pur, tandis qu'en cas de faibles vomissements, ils sont initialement de couleur verte, mais avec le temps, il y a un mélange d'excréments dans le vomi. Si l'obstruction se produit au-dessus du mamelon de Vater, les vomissements seront sans bile, mais forts et constants. Le degré de ballonnement (Figure 12-1) dépend du niveau de développement de l'obstruction. En cas d'obstruction élevée, seul le haut de l'abdomen est enflé. En cas d'obstruction faible ou de pneumopéritoine important, observer gonflement sévère cavité abdominale suffisante pour provoquer une perturbation fonction respiratoire... En cas d'obstruction complète chez le nourrisson, le méconium ne peut pas être évacué ou les selles sont représentées par une petite quantité de mucus. Chez certains nourrissons atteints d'atrésie intestinale, une petite quantité de méconium est observée, qui pénètre dans l'intestin distal avant le début de l'atrésie. dème antérieur paroi abdominale et/ou un érythème autour de l'ombilic indique une perforation, une péritonite, une nécrose intestinale menaçante ou avancée.

Une radiographie abdominale simple est généralement le seul examen radiographique requis. Il aide à déterminer le niveau d'obstruction, à fournir Information additionnelle, par exemple, pour détecter la présence de gaz libre dans la cavité abdominale en cas de perforation, de calcification de l'intestin avec perforation prénatale ou de pneumatose de l'intestin dans l'entérocolite nécrosante.

Dans les cas douteux avec une obstruction haute incomplète, par exemple, en cas de malrotation (rotation intestinale incomplète), la méthode la plus préférée est l'examen radio-opaque divisions supérieures Tube digestif. Si une obstruction basse est suspectée, une irrigoscopie aidera à déterminer si le côlon et le rectum sont impliqués ou si l'obstruction est distale. intestin grêle... Il est impossible de faire la distinction entre l'intestin grêle et le gros intestin sur une simple radiographie.

Lors de la réalisation d'une échographie, qui devient dernières années de plus en plus sensible, en période prénatale il est important de considérer deux points. Premièrement, troubles congénitaux le développement a commencé à être diagnostiqué plus souvent. Par exemple : diagnostic prénatal hernie ombilicale ou gastroschisis, l'apparition d'une "double vessie" avec atrésie duodénale et de multiples anses dilatées avec atrésie intestinale. Deuxièmement, les échographistes décrivent maintenant la découverte de signes douteux, tels que l'intestin «hyperéchogène», un symptôme qui serait associé à un diagnostic d'iléus méconial et de mucoviscidose. Cependant, la sensibilité et la spécificité de ces signes étant faibles, une étude prospective officielle est prévue.

Un autre exemple est la détection d'une dilatation intra-abdominale de l'intestin au cours de la gastrose. Cela suggérerait que la taille du défaut de gastroschisis se rétrécit et peut conduire à une nécrose de la partie de l'intestin située à l'extérieur de la cavité abdominale. Un accouchement urgent dans ces circonstances peut empêcher la nécessité d'une résection intestinale étendue ultérieure à une date ultérieure. La consultation avant la livraison est la tâche principale et importante chirurgien pédiatrique, une étroite collaboration avec les obstétriciens et les néonatologistes est nécessaire.

Les nourrissons suspectés d'occlusion intestinale plus de traitements, prolongement de traitements doit être placé dans un incubateur portable dans un service pédiatrique spécialisé service de chirurgie... Une sonde nasogastrique (diamètre 8-10 Fr) doit être insérée et aspirée à intervalles rapprochés. Pour le reste du temps, un écoulement libre des sécrétions gastriques doit être maintenu. Dans la clinique où l'enfant est placé avant d'être transféré dans un service spécialisé, il peut être nécessaire de rétablir le volume de sang circulant. En cas d'hypovolémie, une administration intraveineuse solution d'albumine humaine 20 ml/kg ou isotonique solution saline... Dans les autres cas, une solution à 0,18 % de chlorure de sodium dans 10 % de glucose est utilisée à la dose de 4 ml/kg par heure. La perte de liquide par une sonde nasogastrique est compensée par un volume égal de solution saline isotonique contenant 10 mmol de chlorure de potassium pour 500 ml (concentration finale 20 mmol/L) de liquide.

S'il y a un ralentissement du processus d'excrétion des matières fécales ou son arrêt complet, les médecins disent qu'une occlusion intestinale a été diagnostiquée chez les enfants. La maladie est complexe et multi-causale. Cause de l'infraction malformations congénitales développement du service intestinal, dysfonctionnement moteur de l'organe, néoplasmes en croissance. La pathologie nécessite une intervention médicale immédiate, car le risque de développer conséquences graves jusqu'au décès d'un enfant ou d'un nouveau-né. La maladie est traitée avec des médicaments, une thérapie diététique et une intervention chirurgicale.

Description de la pathologie

L'obstruction intestinale chez l'enfant est une pathologie associée à un échec dans le processus de poussée du chyme (aliment fractionné avec suc digestif) à travers la lumière. Chez les bébés de la première année de vie, la maladie s'accompagne de douleur sévère, crampes, vomissements. Le gros est utilisé tactique chirurgicaleélimination de la pathologie, en particulier chez les nouveau-nés. Les enfants plus âgés se voient prescrire un traitement et un régime conservateurs.

Chez les nourrissons, la maladie provoque des douleurs spasmodiques sévères.

L'obstruction intestinale des enfants est une sorte de blocage de la lumière. La complexité et la gravité de la maladie dépendent de la localisation du problème - plus le blocage est élevé, plus la maladie passera difficilement. Une caractéristique est la manifestation de symptômes spécifiquement rapides sous une forme vive. Une réponse correcte et opportune sous forme de traitement détermine le résultat. Si forme chroniqueéliminé par médicament, puis aigu - uniquement chirurgicalement.

Classification de l'obstruction intestinale chez les enfants

L'obstruction intestinale chez les nouveau-nés et les patients âgés est classée selon des paramètres génétiques, anatomiques et physiologiques, symptomatiques. Définition correcte le type de blocage vous permet d'attribuer traitement adéquat, ajustez l'intensité des mesures appliquées. Classement international :

Par origine, ils distinguent les formes congénitales et acquises.
Par le mécanisme de l'éducation - mécanique, dynamique.
Selon les caractéristiques de la symptomatologie - complète, partielle, aiguë, chronique.
De par la nature de la compression des vaisseaux alimentant l'intestin en sang, il est étranglé, obstructif, mélangé (avec adhérences).

Congénital

La formation d'une obstruction intestinale peut commencer dans l'utérus.

Cette forme d'obstruction intestinale se forme dans l'utérus dans le contexte d'anomalies du développement fœtal, de sorte que le nouveau-né souffre de graves symptômes de dysfonctionnement dès les premières heures. Avec une gravité particulière de l'évolution, le bébé développe des vomissements de bile, des ballonnements. Avec une forme bénigne de la maladie, on observe de la constipation et des vomissements. Si cette pathologie est détectée tardivement, le risque de rupture intestinale augmente. Manifestation pathologie congénitale sont la sténose (vasoconstriction, lumière), l'atrésie (fusion des parois des organes), l'inflammation. Cette forme est typique des nouveau-nés.

Acquis

La pathologie est provoquée par des facteurs défavorables externes ou internes. Elle se développe plus souvent chez le nourrisson âgé de 4 mois à un an sous forme d'invagination (pénétration d'une partie de l'intestin dans une autre) ou d'un trouble mécanique. Les adhérences sont rares. Principales caractéristiques la maladie est une maladie paroxystique inattendue syndrome douloureux, qui provoque des vomissements, et du sang avec du mucus se trouve dans les selles. Les maladies infantiles nécessitent une hospitalisation immédiate du bébé.

La principale cause d'obstruction est la stagnation des matières fécales sur fond de faiblesse (atonie) des muscles intestinaux et, par conséquent, le péristaltisme.

Dynamique

Les pics de pression intra-intestinale provoquent une péritonite.

Le développement de cette forme est provoqué par un affaiblissement de l'apport sanguin régional au mésentère, une violation de l'équilibre eau-électrolyte et un dysfonctionnement des services du système nerveux central chargés de corriger le travail du tractus gastro-intestinal. En conséquence, une inflammation se développe. L'incidence est de 10% de tous les cas fixes. Classification en sous-formulaires :

paralytique, lorsque le problème de l'atonie se pose dans le contexte de l'opération et s'accompagne d'une parésie, d'un saut de pression intra-intestinale, qui se heurte à une rupture de l'intestin et à une péritonite;
pathologies spastiques caractérisées par une tension musculaire excessive, douleur paroxystique abdomen, absence de saut de température, ballonnements, mais des vomissements sont possibles.

Mécanique

Cette pathologie peut être causée par la formation d'adhérences dans le corps dans le contexte d'une mauvaise cicatrisation des plaies après une intervention dans cavité abdominale... En fonction de la facteurs causaux il existe de tels sous-formulaires :

Chacun des types énumérés d'obstruction intestinale chez les nourrissons et les enfants plus âgés est différent symptômes caractéristiques mais il y a caractéristiques communes des pathologies telles que :