Sindromul de hipertensiune arterială de modificare a stilului de viață. Ce este - hipertensiune arterială, cum să se trateze la adulți. Diagnosticul hipertensiunii arteriale

În patogeneză hipertensiune mare importanță are activare simpatică sistem nervos, care se manifesta prin hipersecretie de catecolamine (adrenalina si norepinefrina), care cresc debitul cardiac. Rezistența periferică totală în acest stadiu se modifică puțin.

Perioada de stabilizare a hipertensiunii arteriale se caracterizează printr-o scădere a activității sistemului simpatico-suprarenal, o scădere a debitului cardiac, o creștere a rezistenței periferice totale și a rezistenței vasculare renale.

Mecanismul renal joacă un rol patogenetic important. Ca urmare a spasmului glomerulilor glomerulari ai rinichilor, începe să se producă renina, ceea ce contribuie la conversia hipertensinogenului în angiotensină, care crește tensiunea arterială. Renina promovează, de asemenea, producția de aldosteron de către glandele suprarenale, care rețin sodiul, rezultând o creștere a volumului sanguin circulant și hipertensiunea devine dependentă de volum.

Patogenia hipertensiunii arteriale simptomatice are mecanisme similare cu HD - o creștere a debitului cardiac și (sau) rezistență periferică, sau ambii factori.

Hipertensiune arterială în accident vascular cerebral sau hemoragie intracraniană

• Un accident vascular cerebral sau o hemoragie se poate datora hipertensiunii arteriale și invers.
• Într-un caz acut, există o încălcare a autoreglării fluxului sanguin cerebral și a funcțiilor autonome. O mică modificare a tensiunii arteriale poate duce la o scădere catastrofală a fluxului sanguin cerebral.
• Nu trebuie să reduceți tensiunea arterială până când tensiunea arterială diastolică este mai mare de 130 mm Hg. si/sau persista semnele de edem cerebral (cu manifestari clinice).
• În majoritatea cazurilor, tensiunea arterială revine la normal în 24-36 de ore.Dacă este indicat terapie medicamentoasă, apoi urmați principiile de mai sus ale terapiei antihipertensive și prescrieți o combinație de nitroprusiat de sodiu, labetalol și blocante lente ale canalelor de calciu.
• Trebuie evitată prescrierea medicamente antihipertensive cu un mecanism central de actiune, deoarece au efect sedativ.
• Pacienților cu hemoragie subarahnoidiană pentru a reduce spasmul vaselor cerebrale ar trebui să li se prescrie un blocant cerebroselectiv al canalelor lente de calciu nimodipină.
• O scădere a tensiunii arteriale este indicată în cazurile în care amploarea creșterii acesteia îndeplinește criteriile de mai sus sau rămâne ridicată timp de 24 de ore.Nu există dovezi că o scădere a tensiunii arteriale reduce probabilitatea complicațiilor unei crize în faza acută.

Stadiile retinopatiei hipertensive

• Stadiul I: Tortuozitatea arterelor retiniene, „fire de argint”
• Etapa II: Compresia arterelor și venelor
• Etapa III: Hemoragii sub formă de flăcări și pete precum fulgi de bumbac
• Stadiul IV: Umflarea mameloanului nervul optic

Manifestări clinice ale sindromului de hipertensiune arterială

Cea mai mare parte (90-95%) pacienților cu hipertensiune arterială sunt cei cu hipertensiune arterială. Restul cade pe așa-numita hipertensiune simptomatică.

Distinge:

sistolică hipertensiunea arterială, când presiunea sistolica este predominant crescută. Această hipertensiune arterială se datorează creșterii debitului cardiac sau rigidității arteriale.

diastolică hipertensiune arterială, cu o creștere predominantă a presiunii diastolice.

Sistolic-diastolic.

De ceva timp, hipertensiunea arterială poate fi asimptomatică și fără semne de afectare a organelor interne. Este posibil să se detecteze hipertensiunea în astfel de cazuri doar prin măsurare tensiune arteriala, dar numai rezultatele urmăririi pe termen lung pot distinge hipertensiunea stabilă de creșterile pe termen scurt ale tensiunii arteriale.

Metode de examinare de laborator și instrumentale

1. Analize generale de sânge.
2. Analiza generală a urinei.
3. Analiza urinei după Zimnitsky.
4. Analiza urinei conform lui Nechiporenko.
5. Cultură de urină.
6. Test de sânge pentru creatinină.
7. Test de sânge pentru colesterol.
8. Test de sânge pentru β-lipoproteine.
9. Test de zahăr din sânge.
10. Determinarea nivelului de potasiu din sânge.
11. Oftalmoscopie.
12. Radiografia inimii.

După indicații: ecocardiografie, reno- și aortografie, scanare renală, ecografie a glandelor suprarenale, determinarea nivelului de renină și corticosteroizi în sânge.

Etapele căutării diagnosticului pentru sindromul de hipertensiune arterială

1. Baza algoritmului de diagnostic este stabilirea sindromului AH. În acest scop, tensiunea arterială este măsurată în dinamică.
2. A doua etapă posibilă a procesului de diagnostic este analiza plângerilor pacientului, a datelor anamnestice și a datelor de examinare fizică, ceea ce permite evaluare clinică, împărțiți GB și hipertensiunea arterială simptomatică și conturați un diagnostic preliminar.
3. Metode suplimentare de cercetare vor ajuta la stabilirea diagnosticului final.

Criterii clinice pentru bolile majore și diagnosticul diferențial al sindromului de hipertensiune arterială

Diagnosticul diferențial al hipertensiunii arteriale prezintă anumite dificultăți datorită multiplicității lor.

Atunci când colectați o anamneză, trebuie acordată atenție bolilor anterioare. Exacerbări frecvente ale amigdalitei cronice, o indicație de glomerulo- sau pielonefrită acută, prezența informațiilor despre atacuri colică renală iar tulburările disurice sugerează că hipertensiunea arterială poate fi cauzată de leziuni renale. O indicație a antecedentelor de edem, modificări ale testelor de urină, combinate cu creșterea tensiunii arteriale (la femei în timpul sarcinii) pot fi, de asemenea, semne de afectare a rinichilor. De asemenea, trebuie luată în considerare ereditatea nefavorabilă: prezența hipertensiunii, mai des la mamă. Vârsta pacientului este, de asemenea, de o oarecare importanță. Hipertensiunea arterială se caracterizează prin apariția ei la o vârstă mai matură și mai înaintată. Hipertensiunea arterială cu valori ridicate ale TA este caracteristică hipertensiunii arteriale simptomatice.

De asemenea, ar trebui să acordați atenție frecvenței și naturii crizelor hipertensive. Prezența crizelor hipertensive frecvente este caracteristică feocromocitomului.

Când hipertensiunea arterială ridicată este combinată cu paralizie tranzitorie sau pareză, sete, poliurie și nicturie, crize de slăbiciune musculară, este necesar să se excludă o tumoră a cortexului suprarenal.

Sindromul Raynaud, artralgia persistentă, poliartrita în combinație cu tensiunea arterială crescută sunt caracteristice bolilor sistemice.

Umflarea feței, anasarca sunt caracteristice mixedemului, bolii de rinichi. Sindromul Itsenko-Cushing se caracterizează printr-o față în formă de lună, obezitate neuniformă, striuri violete. În cazul tireotoxicozei, se observă exoftalmia și clipirea rară, este posibilă o mărire a glandei tiroide. Insuficiența aortică se caracterizează prin paloare în combinație cu simptomul Musset și „dansul carotidian”.

De mare valoare diagnostică este o examinare amănunțită a arterelor mari și măsurarea tensiunii arteriale la brațe și picioare. Apariția suflului diastolic la punctul Botkin și spațiul II intercostal pe partea dreaptă a sternului indică insuficiență valvele aortice. Diagnosticul final poate fi pus după o examinare de laborator și instrumentală a pacientului.

Farmacoterapia sindromului de hipertensiune arterială

Întrucât un rol important în apariția hipertensiunii aparține creșterii debitului cardiac și rezistenței vasculare, scăderii natriurezei, sarcina principală a farmacoterapiei hipertensiunii arteriale este de a influența toate aceste legături de patogeneză.

Medicamente utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale

1. beta-blocante.
2. inhibitori ai ECA.
3. antagonişti de calciu.
4. Diuretice.
5. α 1 -blocante.
6. Medicamente simpaticolitice periferice.
7. Vasodilatatoare directe.
8. Agonişti ai receptorilor centrali α 2 -adrenergici.

1. p-blocante

Mecanism de acțiune. B-blocantele neselective și selective au o proprietate de stabilizare a membranei; slăbesc efectul impulsurilor simpatice asupra receptorilor inimii. Ele reduc puterea și frecvența contracțiilor inimii; reduce debitul cardiac; reduce consumul de oxigen miocardic; crește tonusul bronhiilor și al vaselor periferice; inhiba agregarea trombocitelor; reduce fluxul și volumul sanguin renal filtrare glomerulară; au un efect depresiv asupra SNC.

Indicatii:

Combinație de AG cu:

• Angină pectorală.
• Ischemie miocardică nedureroasă.
• Extrasistolă ventriculară.
• aritmii supraventriculare.
• Migrenă.

Contraindicatii:

• Boala pulmonară obstructivă cronică.
• Hipoglicemie.
• Hipotensiunea arterială.
• sindromul Raynaud.

2. Inhibitori ECA

Mecanism de acțiune. Medicamentele din acest grup suprimă sistemul renină-angiotensină-aldosteron. Când sunt luate sistematic, toate inhibitori ai ECA da același efect; reduce tensiunea arterială datorită efectului vasodilatator asupra arteriolelor și venulelor fără a modifica ritmul cardiac, îmbunătățește fluxul sanguin periferic, inclusiv diureza renală și natriureza, reduce hipertrofia miocardică, îmbunătățește calitatea vieții pacientului. Medicamentele nu influență negativă pentru metabolismul lipidelor și carbohidraților.

Indicatii:

Combinație de AG cu:

• Insuficiență cardiacă cronică.
• Diabetul zaharat.
• Cardioscleroza postinfarct.

Contraindicatii:

• Stenoza bilaterală a arterei renale.
• Cronic insuficiență renală.
• Hiperkaliemie (>5,5 mmol/l).
• Sarcina.

3. Antagonişti de calciu

Mecanism de acțiune. Provoacă efect antianginos și hipotensiv. Ele blochează fluxul de calciu prin canalele de calciu ale membranei celulare în celulă. Aceasta duce la o scădere a contractilității miocardice, o scădere a activității inimii și o scădere a nevoii de oxigen a inimii. Îmbunătățește relaxarea miocardică în diastolă, reducând presiunea în ventriculul stâng și circulația pulmonară. Relaxați mușchii netezi ai vaselor de sânge. Extinde arterele coronare și periferice, reduce rezistența periferică totală (postsarcină). Au un efect antiaritmic și un anumit efect diuretic.

Indicatii:

Combinație de AG cu:

• Angină pectorală.
• Cardioscleroza postinfarct.
• aritmii supraventriculare.
• La vârstnici.
• Cu o combinație de hipertensiune arterială cu astm de efort fizic.
• Cu hipertensiune renală.

Contraindicatii:

• blocaj intracardiac.
• Tahicardie sinusală (pentru gr. nifedipină).
• Sarcina.
• Insuficiență cardiacă (pentru finoptin și diltiazem).
• Stenoza gurii aortice.

4. Diuretice

Mecanism de acțiune. Ele provoacă o scădere a sodiului și apei în spațiul extracelular, patul vascular; reduce debitul cardiac; au un efect vasodilatator; crește activitatea sistemelor depresoare, ceea ce ajută la reducerea tensiunii arteriale.

Indicatii:

• Combinație de hipertensiune arterială cu insuficiență cardiacă cronică.
• La vârstnici.
• Predominant hipertensiune arterială sistolică.

Contraindicatii:

• Diabet.
• Gută.
• Insuficiență renală.

5. α 1 -blocante

Mecanism de acțiune. Medicamentele blochează receptorii α 1 -adrenergici postsinaptici, în special în vase de sângeși prevenirea efectelor vasoconstrictoare ale inervației simpatice și ale catecolaminelor circulante în sânge. Cauza extinderea arterelor periferice, reduce OPSS și reduce tensiunea arterială. Reducerea postîncărcării asupra inimii. Provoacă extinderea venelor periferice și reduce preîncărcarea inimii. Prin reducerea pre- și postsarcina asupra inimii, ele ajută la îmbunătățirea hemodinamicii sistemice și intracardiace în insuficiența cardiacă cronică.

Indicatii:

• Combinație de AG cu:
• Diabetul zaharat.
• Hiperlipidemie.
• Cu feocrocitom.

Contraindicatii:

• Angină pectorală.
• Hipotensiune arterială ortostatică.

6. Medicamente simpatolitice periferice

Mecanism de acțiune. Medicamentele din acest grup perturbă transmiterea impulsurilor nervoase atât în ​​sistemul nervos însuși, cât și la periferie. Acest lucru duce la o scădere a tensiunii arteriale. Încetiniți ritmul cardiac, reduceți presiunea venoasă, reduceți rezistența periferică.

Indicatii:

• Etapele inițiale ale GB.
• AG în tireotoxicoză.

Contraindicatii:

• Astm bronșic, bronșită obstructivă.
• bradicardie sinusală.
• Încălcarea conducerii atrioventriculare.
• Depresie.
• Parkinsonism.

7. Vasodilatatoare directe

Mecanism de acțiune. Acestea reduc tensiunea arterială prin relaxarea mușchilor netezi vasculari, reduc OPSS fără a schimba tonul venelor (cu excepția dibazolului).

Indicatii:

• Ca medicamente auxiliare utilizate în asociere cu alte medicamente antihipertensive.
• Pentru hipertensiune arterială malignă (minoxidil).

Contraindicatii:

Pentru hidralazină (apresină):

• Insuficiență cardiacă ventriculară stângă.
• tahicardie.
• angina pectorală.
• Lupus eritematos sistemic.
• Astm bronsic.

Pentru minoxidil:

• Insuficiență renală.

Agonişti centrali ai receptorilor α 1 -adrenergici

Mecanism de acțiune. Acestea sunt medicamente antihipertensive care afectează mecanismele centrale de reglare a tensiunii arteriale (inhibă centrul vasomotor). Au un efect sedativ moderat.

Indicatii:

Combinație de AG cu:

• Excitare, anxietate.
• Insomnie.

Contraindicatii:

• Depresie.
• Bradiaritmii și blocaje intracardiace.
• Conducerea mașinii.
• Utilizarea concomitentă de alcool, antidepresive, barbiturice și sedative.

Tactici pentru utilizarea medicamentelor antihipertensive

Boala hipertonică. Ar trebui să se recurgă la farmacoterapie dacă este ineficientă metode non-medicamentale corectarea TA. Atunci când alegeți un medicament antihipertensiv, se utilizează o abordare în trepte. Primul tratament este unul medicament antihipertensiv(monoterapia). Ca monoterapie, beta-blocantele, inhibitorii ECA, antagoniștii de calciu sunt mai des utilizați. După aceea, se evaluează eficacitatea medicamentului. Odată cu ineficacitatea monoterapiei, se adaugă și alte medicamente antihipertensive.

În prezent, se acordă preferință terapiei antihipertensive individualizate, care este selectată pentru pacient într-un spital specializat.

Hipertensiune arterială simptomatică

1. Cu boli de rinichi. La glomerulonefrita acută Furosemidul se administrează pe cale orală cazuri severe- Lasix IV.

La pacienții cu boală cronică de rinichi se folosesc diuretice de ansă (furosemid, acid etacrinic), iar în prezența CRF se utilizează o combinație. inel diuretic cu β-blocante.

2. Tratamentul hipertensiunii arteriale vasculare. Un efect hipotensiv bun la acești pacienți se obține prin prescrierea unei combinații de diuretic (ansă sau tiazidă), un β-blocant și un vasodilatator periferic. S-a observat eficiența ridicată a inhibitorilor ECA (capoten).

3. Forme endocrine ale hipertensiunii arteriale. Cu hiperaldosteronism, spironolactona și amilorida au un efect hipotensiv bun. În hipertensiunea malignă, o combinație de agenți este eficientă, inclusiv un diuretic (furosemid, veroshpiron), un simpaticolitic (clofelin), un vasodilatator (hidralazină, minoxidil) și un inhibitor ECA (captopril).
Pentru stoparea crizei hipertensive din feocromocitom se utilizează fentolamină sau tropafen și nitroprusiatul de sodiu.

Hipertensiune arteriala cu tireotoxicoză, răspunde bine la tratamentul cu beta-blocante și rezerpină.

Terapia antihipertensivă la persoanele în vârstă și senile, precum și în timpul sarcinii, are propriile sale caracteristici.

Tactica paramedicului și îngrijirea de urgență pentru sindromul de hipertensiune arterială

Tactica unui paramedic în sindromul AH

Asigurați îngrijiri de urgență pentru criza hipertensivă. Alte tactici depind de rezultatul tratamentului:

• Dacă criza nu poate fi oprită, este necesar să chemați o ambulanță.
• Cu o dinamică pozitivă, pacientul este monitorizat, se efectuează tratamentul planificat. Dacă este necesar, consultați un medic.

Dacă hipertensiunea arterială este detectată pentru prima dată, pacientul trebuie îndrumat către un medic.

Lucreaza cu grup de dispensar pacientii cu hipertensiune arteriala:

• Pacienții sunt monitorizați (vizite la domiciliu, apeluri la programare în ambulatoriu, controlul vizitelor la dispensar la medic).
• Se monitorizează tratamentul pacienților (dacă este necesar, corectarea tratamentului).
• Intocmirea documentatiei medicale.

Asistență de urgență pentru crize hipertensive

Criza hipertensivă- aceasta este o creștere bruscă a tensiunii arteriale sistolice și diastolice la valori individual ridicate la pacienții care suferă de hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială simptomatică.
Nu există o clasificare unică a crizelor. Experții OMS propun să împartă crizele în 2 grupe: crize de ordinul întâi și al doilea. Crizele de prim ordin includ crizele hipertensive complicate care necesită o scădere imediată a tensiunii arteriale în decurs de o oră cu 15-20% față de cea inițială, apoi cu 6 ore înainte de 160 și 100 mm Hg. Sf.:

• criză hipertensivă complicată de accident vascular cerebral hemoragic;
• criză hipertensivă complicată de insuficiență ventriculară stângă acută;
• criză hipertensivă complicată de preeclampsie și eclampsie;
• criza hipertensivă în feocromocitom.

Crizele de ordinul doi includ crize hipertensive necomplicate, fără amenințarea unor complicații, care necesită o scădere a tensiunii arteriale în 2-6 ore cu 15-20% față de cea originală.

Dintre boli, primul loc în ceea ce privește răspândirea în întreaga lume este deținut cu fermitate de bolile cardiovasculare, iar complicațiile acestora (infarcturile și accidentele vasculare cerebrale) se află în fruntea cauzelor de deces. La rândul său, în patologia cardiovasculară, primul loc este ocupat de hipertensiunea arterială, care se bazează pe cel mai frecvent sindrom de hipertensiune arterială în rândul populației. Ce este el cu adevărat?

Care este diferența dintre un sindrom și un simptom?

Știința medicală, ca orice tip de cunoaștere de lungă durată, are propria terminologie. Cuvinte precum „simptome” sau „sindroame” sunt comune, dar fiecare are propriul său sens. sens specific. Un sindrom este o „unitate” elementară a oricărui diagnostic.

Fiecare diagnostic este „construit” din sindroame, așa cum o casă are etaje, fundație și spații de mansardă. Sindroamele sunt împărțite în simptome (semne) individuale ale bolii. Și dacă sindromul poate fi comparat cu „elementele structurale mari” ale construcției diagnosticului, atunci simptomele pot fi comparate cu cărămizi individuale.

Structura hipertensiunii arteriale

Deoarece sindromul hipertensiv se formează în hipertensiune arterială (ceea ce este logic), să aruncăm o privire mai atentă asupra structurii sale interne. În hipertensiunea arterială, factorul cheie dăunător este hipertensiunea arterială, care afectează aproape întregul organism. Sindromul de hipertensiune arterială constă din următoarele elemente:

• baza sindromului este o creștere a tensiunii arteriale peste 140\90 mm Hg. Artă.;
• afectarea organelor țintă (miocard, rinichi, retină) sunt semne ale expunerii pe termen lung presiune ridicata; miocardul ventriculului stâng este hipertrofiat, apar semne de nefropatie hipertensivă și retinopatie în vasele rinichilor și retinei;
• rinichii încep să treacă proteine ​​în urină din cauza creșterii presiunii de intrare, această proteină se găsește în urină (microalbuminurie);
• semne de suprasolicitare a ventriculului stâng în timpul ECG;
• indicatori ai nivelului de colesterol și lipoproteine ​​cu densitate scăzută din sânge (gradul de „înfundare” a vaselor de sânge);
• o consecință a paragrafului anterior este ateroscleroza arterelor principale (carotidă, iliacă, aortă).

Vă rugăm să rețineți că simptomele enumerate pot fi complet invizibile pentru pacient, deoarece este posibil să nu simtă „numere de presiune ridicată”, să nu aibă idee despre afectarea vasculară și supraîncărcarea hemodinamică a inimii stângi. Dar aceste semne sunt extrem de importante pentru diagnostic. hipertensiune arteriala, deoarece pot fi cuantificate și apreciate gradul de dezvoltare a sindromului. Chiar și gradul de hipertrofie miocardică este ușor de determinat în timpul unei ecografii a inimii, când poate fi calculat pur și simplu prin evaluarea grosimii. Folosind formule ECG simple, poate fi derivat un indicator cantitativ. Acest indicator este numit după indicele Sokolov-Lyon.

Pe lângă aceste semne independente, care sunt deosebit de valoroase pentru că nu sunt afectate de schimbarea opiniei pacientului, există multe semne subiective care apar în primele etape ale bolii. Aceste simptome sunt:

• durere de cap asociat cu creșterea tensiunii arteriale;
• scăderea acuității vizuale, apariția unor tulburări tranzitorii în timpul creșterii presiunii (sclipirea „muștelor” înaintea ochilor - fotopsie);
• roșeață a feței și a pielii;
• apariția palpitațiilor;
• nicturie (predominanța volumului de urină pe timp de noapte asupra zilei).

În etapele ulterioare, se exprimă complicații. Apar următoarele simptome:

• semne de encefalopatie hipertensivă;
• angina pectorală;
• apariția insuficienței cardiace congestive din cauza perturbării mecanismelor compensatorii;
• accidente vasculare cerebrale ischemice;
• alte boli, care se bazează pe hipertensiune arterială avansată.

Despre hipertensiune arterială secundară

Trebuie spus că sindromul de hipertensiune arterială poate să nu fie neapărat primar. Numai în cazul în care pacientul este examinat cu atenție, iar medicii nu au găsit niciun motiv pentru dezvoltarea acestui sindrom, se pune diagnosticul de „hipertensiune arterială esențială” sau „boală hipertensivă”.

Dacă se găsește cauza creșterii presiunii și aceasta poate fi vindecată, atunci hipertensiunea arterială este considerată sindromică și nu domină diagnosticul. De exemplu, cu stenoza arterelor renale, presiunea în sistemul închis al vaselor de sânge va crește. După operație, presiunea va reveni la normal. Există hipertensiune arterială renală.

Cu o tumoare hormonal activă a cortexului suprarenal, feocromocitomul, o mulțime de adrenalină intră în sânge, deoarece o produce. Ca urmare, tensiunea arterială crește la un număr semnificativ, iar cu afectarea bilaterală a glandelor suprarenale, cursul hipertensiunii capătă un caracter malign, de criză. În acest caz, există și un caz de hipertensiune arterială simptomatică.

Deoarece hipertensiunea nu se dezvoltă instantaneu (este precedată de o perioadă lungă de modificări latente), trebuie să vă monitorizați cu atenție sănătatea, să evitați creșterea în greutate, să observați activitate motorie mănâncă corect, evită obiceiuri proasteși monitorizează regulat tensiunea arterială.

Sindromul de hipertensiune arterială este cea mai frecventă boală a sistemului cardiovascular, care este asociată cu o creștere cronică a tensiune arteriala. Potrivit statisticilor, aproximativ 44% din populația rusă suferă de o formă sau alta a acestei boli.

Boala se caracterizează printr-un curs lent. Cu toate acestea, persoanele cu un diagnostic similar au nevoie de ajutor calificat. Lipsa terapiei este plină de dezvoltare complicații periculoase până la decesul pacientului. Deci, ce este boala? Care sunt factorii de risc pentru hipertensiunea arterială? Cum arată simptomele stadiul inițial? Este posibil să prevenim cumva dezvoltarea bolii? Sunt acolo metode eficiente tratament? Răspunsurile la aceste întrebări sunt de interes pentru multe persoane care se confruntă cu o problemă similară.

Hipertensiunea arterială (ICD-10): descrierea bolii

Pentru început, merită să înțelegeți ce reprezintă o boală. Activitatea inimii și tonusul vascular sunt controlate de sistemul nervos și de o serie de hormoni secretați de glandele endocrine. Presiunea diastolică normală este de 70-90 mm Hg. Art., iar sistolică - 120-140 mm Hg. Artă. În cazul în care acești indicatori sunt măriți, medicii vorbesc despre o boală precum hipertensiunea arterială.

ICD-10 referă această boală la o clasă de boli însoțite de o creștere a tensiunii arteriale. În sistemul internațional de clasificare, bolilor li se atribuie coduri de la I10 la I15.

Trebuie înțeles că o creștere pe termen scurt a presiunii nu este un semn de hipertensiune. O modificare a acestui indicator poate fi asociată cu diverși factori, inclusiv stres sever, stres emoțional, activitate fizică etc. Se vorbește despre boală dacă hipertensiunea arterială devine stabilă.

Clasificarea hipertensiunii arteriale

Această boală se poate dezvolta sub influență diverși factori, fii insotit simptome diferiteși contribuie la dezvoltarea diferitelor complicații. De aceea există multe scheme de sistematizare a formelor bolii. De exemplu, clasificarea hipertensiunii arteriale în funcție de originea bolii include două grupuri principale:

• Forma esentiala de boala. De fapt, aceasta este hipertensiune arterială primară, ale cărei cauze nu sunt întotdeauna clare. Cu toate acestea, hipertensiune arterială cronică acest caz nu este asociat cu afectarea altor organe.
• Hipertensiune arterială simptomatică. Aceasta este o formă secundară a bolii, care se dezvoltă pe fondul altor boli. De exemplu, o creștere cronică a tensiunii arteriale poate apărea cu leziuni ale rinichilor, sistemului nervos, glandelor endocrine și luarea unui număr de medicamente.

De asemenea, este de remarcat faptul că există patru etape în dezvoltarea bolii, fiecare dintre acestea fiind însoțită de un set de simptome specifice.

Principalele cauze ale dezvoltării bolii

Hipertensiunea arterială de gradul I: simptome și tratament

Hipertensiunea arterială de gradul I este însoțită de fluctuații ale tensiunii arteriale între 140-150 / 90-100 mm Hg. Artă. Pacienții se plâng de dureri de cap frecvente care apar în timpul efortului fizic. Uneori există dureri în partea stângă a pieptului, care sunt date la omoplat. Oamenii suferă de amețeli, care se pot termina cu leșin. Alte simptome includ tulburări de somn, apariția punctelor negre în fața ochilor, bătăile rapide ale inimii, apariția tinitusului. Semnele apar doar ocazional, în restul timpului pacientul se simte bine.

Vasoconstricția afectează alimentarea cu sânge a organelor. Țesuturile nu primesc suficient oxigen și nutrienți urmată de necroză treptată. Acest lucru, la rândul său, afectează metabolismul. Hipertensiunea arterială de gradul I afectează activitatea întregului organism. Cele mai frecvente complicații includ hipertrofia mușchiului inimii, microinfarctele și scleroza renală.

Pacienților cu un diagnostic similar li se prescrie o dietă specială, educație fizică, exerciții de relaxare etc. În ceea ce privește tratamentul medicamentos, terapia include vasodilatatoare, diuretice (ajută la eliminarea excesului de lichid din organism), neurotransmițători, anticoolesterol și medicamente sedative.

Hipertensiunea de gradul doi: simptome și caracteristici

Hipertensiunea arterială de gradul doi este însoțită de o creștere mai pronunțată a presiunii - 160-179 / 100-109 mm Hg. Artă. Pacienții trebuie să se confrunte cu disconfort constant - simptomele hipertensiunii rareori dispar complet. Lista lor include:

• oboseala cronica;
• greață recurentă, pulsații în cap;
• îngustarea arteriolelor, hiperemie;
• vedere încețoșată, patologia progresivă a fundului de ochi;
• umflarea țesuturilor faciale;
• transpirație crescută;
• prezența albuminei în urină;
• amorțeală a degetelor.

Periodic apar crizele hipertensive, care sunt însoțite de un salt brusc al tensiunii arteriale (uneori chiar și de 50-60 mm Hg).

Metode de tratament și posibile complicații

În această etapă, fiecare pacient necesită tratament medicamentos - pacienții iau toate aceleași medicamente ca în prima etapă a hipertensiunii arteriale. Luarea pastilelor trebuie luată în mod responsabil (medicii recomandă să le luați în același timp). Desigur, este important să urmați dieta, să evitați alimente grase, abandonați complet cafeaua, minimizați cantitatea sare de masă.

Dacă nu este tratată, pot apărea complicații periculoase. Cele mai frecvente includ ateroscleroza (care nu face decât să agraveze situația), encefalopatia, anevrismul de aortă (protruzia patologică a pereților vasului), angina pectorală, tromboza vaselor cerebrale.

Caracteristicile cursului și simptomele hipertensiunii arteriale de gradul trei

A treia etapă este o formă cronică severă a bolii, în care riscul de complicații este extrem de mare. Presiunea arterială crește peste 180/110 mm. Această cifră nu scade niciodată mai aproape de normal. Pe lângă simptomele de mai sus, pacienții au și altele:

• se dezvoltă aritmia;
• mersul unei persoane se schimbă, coordonarea mișcărilor este perturbată;
• încălcare circulatia cerebrala implică dezvoltarea parezei și paraliziei;
• deficiență vizuală persistentă;
• crize hipertensive frecvente și prelungite, care sunt însoțite de apariția unor dureri ascuțite în piept, tulburări de conștiență, tulburări de vorbire;
• Treptat, pacienții își pierd capacitatea de a se mișca liber, de a comunica și de a se autoservi.

Pe măsură ce boala progresează, tot mai multe organe sunt implicate în proces. Pe fundalul hipertensiunii arteriale și lipsa de oxigen posibile complicații precum infarct miocardic, accident vascular cerebral, edem pulmonar, astm cardiac, boală arterială periferică. Adesea, pacienții sunt diagnosticați cu insuficiență renală, nefropatie diabetica, nefroangioscleroza. Deficiența de vedere se termină adesea în orbire totală.

Terapia pentru al treilea grad de dezvoltare a bolii

Terapia medicamentosă este determinată în funcție de starea pacientului și de prezența bolilor concomitente. De regulă, pacienților li se prescriu beta-blocante (Atenolol, Nadolol, Betaxolol), diuretice (Hipotiazidă, Xipamidă, Indapamidă), inhibitori ai ECA (Ramipril, Fosinopril, Enaoapril"), antagoniști de calciu ("Plendil", "Verapamil", " nifedipină"). În plus, medicamentele pot fi prescrise pentru a menține funcționarea normală a rinichilor, a glandelor endocrine, a creierului și a organelor de vedere.

Care sunt prognosticul pacienților diagnosticați cu hipertensiune arterială? tratament, medicamente, dieta corecta, gimnastică - toate acestea, desigur, ajută la a face față unora dintre simptomele bolii. Cu toate acestea, în a treia etapă, boala este dificil de tratat - pacienților li se atribuie un handicap de gradul întâi, deoarece practic nu pot lucra.

Hipertensiune arterială de gradul IV

Este extrem de rar în practica medicală modernă ca hipertensiunea arterială de gradul al patrulea să fie diagnosticată. Din păcate, în această etapă, boala este aproape imposibil de tratat. Crizele hipertensive devin însoțitori constanti ai pacientului. În astfel de momente are nevoie urgentă sănătate. De regulă, boala în acest stadiu de dezvoltare se termină mai devreme sau mai târziu cu moartea.

Măsuri preventive eficiente

Există modalități de a preveni dezvoltarea unei boli precum hipertensiunea arterială? Recomandările clinice în acest caz sunt destul de simple. În prezența unei eredități slabe, oamenii ar trebui să monitorizeze cu atenție presiunea, suferită periodic examene medicale. Este extrem de important să renunți la toate obiceiurile proaste, inclusiv la droguri și alcool, la fumat.

Pozitiv în condiție sistem circulator exerciții fizice regulate. Unul dintre factorii de risc este stresul - ar trebui să evitați încordarea nervoasă, să meditezi, să respectați un program normal de muncă și odihnă și să petreceți timp în aer curat. Un element important prevenirea este alimentația – medicii recomandă reducerea cantității de zahăr, grăsimi și sare din dietă. Meniul trebuie să conțină produse care conțin nesaturate acid gras si vitamine. Merită să renunți la cafea.

Ce să faci pentru persoanele care au fost deja diagnosticate cu hipertensiune arterială? În acest caz, este necesar ajutorul unui medic. Cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât este mai ușor să o faci. Prevenirea în acest caz are ca scop prevenirea complicațiilor. Regimul include medicamente și stil de viata sanatos viaţă.

Ce este hipertensiunea arterială? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticul și metodele de tratament în articolul dr. Zafiraki V.K., medic cardiolog cu o experiență de 18 ani.

Definiţia illness. Cauzele bolii

Criteriul principal hipertensiune arterială (sau hipertensiune arterială) ca un întreg grup de boli - stabile, adică detectate în timpul măsurătorilor repetate în zile diferite, creșterea tensiunii arteriale (TA). Întrebarea despre care tensiunea arterială este considerată crescută nu este atât de simplă pe cât ar părea. Ideea este că printre oameni sanatosi intervalul de valori ale TA este destul de larg. Rezultatele monitorizării pe termen lung a persoanelor cu diferite niveluri de tensiune arterială au arătat că începând deja de la nivelul de 115/75 mm Hg. Art., fiecare creștere suplimentară a tensiunii arteriale cu 10 mm Hg. Artă. însoțită de un risc crescut de a dezvolta boli ale sistemului cardiovascular (în primul rând boală coronariană și accident vascular cerebral). Cu toate acestea, beneficiul metodelor moderne de tratare a hipertensiunii arteriale a fost dovedit în principal numai pentru acei pacienți a căror tensiune arterială a depășit valoarea de 140/90 mm Hg. Artă. Din acest motiv am convenit să considerăm această valoare de prag ca un criteriu de distincție a hipertensiunii arteriale.

O creștere a tensiunii arteriale poate fi însoțită de zeci de boli cronice diferite, iar hipertensiunea arterială este doar una dintre ele, dar cea mai frecventă: aproximativ 9 cazuri din 10. Diagnosticul de hipertensiune arterială se stabilește în cazurile în care există o creștere stabilă a tensiunea arterială, dar nu se detectează alte boli care duc la creșterea tensiunii arteriale.

Hipertensiunea arterială este o boală pentru care o creștere stabilă a tensiunii arteriale este principala ei manifestare. Factorii de risc care cresc probabilitatea dezvoltării sale au fost stabiliți în observațiile unor grupuri mari de oameni. Pe lângă predispoziția genetică pe care o au unii oameni, acești factori de risc includ:

• obezitatea;
• imobilitate;
• consumul excesiv de sare, alcool;
• stres cronic;
• fumat.

În general, toate acele caracteristici care însoțesc stilul de viață urban modern în industrial țările dezvoltate. De aceea, hipertensiunea arterială este considerată o boală a stilului de viață, iar schimbările sale intenționate în bine ar trebui întotdeauna luate în considerare în cadrul tratamentului hipertensiunii în fiecare caz individual.

Ce alte boli sunt însoțite de creșterea tensiunii arteriale? Acestea sunt multe boli de rinichi (pielonefrită, glomerulonefrită, boală polichistică, nefropatie diabetică, stenoză (îngustarea) arterelor renale etc.), o serie de boli endocrine (tumori suprarenale, hipertiroidism, boala și sindromul Cushing), sindromul de apnee obstructivă în somn. , unii alții, mai mult boli rare. Consumul regulat de medicamente, cum ar fi, de exemplu, glucocorticosteroizi, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, contraceptive orale poate duce, de asemenea, la o creștere persistentă a tensiunii arteriale. Bolile și afecțiunile enumerate mai sus duc la dezvoltarea așa-numitei hipertensiune arterială secundară sau simptomatică. Medicul stabilește diagnosticul de hipertensiune arterială dacă, în timpul unei conversații cu pacientul, clarificarea istoricului dezvoltării bolii, examinare și, de asemenea, pe baza rezultatelor unor metode de cercetare de laborator și instrumentale, în cea mai mare parte simple, diagnosticul oricărei a hipertensiunii arteriale secundare pare improbabil.

Simptomele hipertensiunii arteriale

Hipertensiunea arterială în sine la mulți oameni nu se manifestă prin senzații subiective. Dacă hipertensiunea arterială este însoțită de simptome, poate fi o senzație de greutate în cap, dureri de cap, sclipire în fața ochilor, greață, amețeli, instabilitate la mers, precum și o serie de alte simptome care sunt destul de nespecifice pentru sângele crescut. presiune. Simptomele enumerate mai sus se manifestă mult mai clar într-o criză hipertensivă - o creștere bruscă semnificativă a tensiunii arteriale, care duce la o deteriorare evidentă a stării și a bunăstării.

Ar fi posibil să enumerați mai departe, separate prin virgule simptome posibile GB, dar nu există niciun beneficiu special în acest sens. De ce? În primul rând, toate aceste simptome sunt nespecifice pentru hipertensiune arterială (adică, pot apărea atât individual, cât și în diverse combinatiiși în alte boli), și în al doilea rând, însuși faptul unei creșteri stabile a tensiunii arteriale este important pentru constatarea prezenței hipertensiunii arteriale. Și acest lucru este relevat nu de o evaluare a simptomelor subiective, ci doar de măsurarea tensiunii arteriale, în plus, a celor repetate. Aceasta înseamnă, în primul rând, că tensiunea arterială „într-o singură ședință” ar trebui măsurată de două sau trei ori (cu o scurtă pauză între măsurători), iar media aritmetică a două sau trei valori măsurate este luată ca tensiune arterială adevărată. În al doilea rând, stabilitatea creșterii tensiunii arteriale (un criteriu pentru diagnosticarea hipertensiunii arteriale ca boala cronica) trebuie confirmată prin măsurători în zile diferite, de preferință la cel puțin o săptămână.

În cazul dezvoltării unei crize hipertensive vor fi necesare simptome, altfel nu este vorba de o criză de hipertensiune, ci pur și simplu de o creștere asimptomatică a tensiunii arteriale. Și aceste simptome pot fi fie cele enumerate mai sus, fie altele, mai grave - sunt discutate în secțiunea „Complicații”.

Hipertensiunea arterială simptomatică (secundară) se dezvoltă în cadrul altor boli și, prin urmare, manifestările acestora, pe lângă simptomele de hipertensiune arterială (dacă există), depind de boala de bază. De exemplu, cu hiperaldosteronism, aceasta poate fi slăbiciune musculară, convulsii și chiar paralizie tranzitorie (care durează ore - zile) în mușchii picioarelor, brațelor și gâtului. Cu sindromul de apnee obstructivă în somn - sforăit, stop respirator în timpul somnului, somnolență în timpul zilei.

Dacă hipertensiunea în timp - de obicei mulți ani - duce la daune diverse corpuri(se numesc „organe țintă” în acest context), atunci aceasta se poate manifesta ca o scădere a memoriei și a inteligenței, un accident vascular cerebral sau un accident cerebrovascular tranzitoriu, o creștere a grosimii pereților inimii, o dezvoltare accelerată a plăci de ateroscleroză în vasele inimii și alte organe, infarct miocardic sau angina pectorală, scăderea ratei de filtrare a sângelui în rinichi etc. În consecință, manifestările clinice se vor datora deja acestor complicații și nu o creștere a tensiunea arterială ca atare.

Patogeneza hipertensiunii arteriale

În hipertensiune arterială, dereglare tonul vascularși hipertensiunea arterială sunt conținutul principal al acestei boli, ca să spunem așa, „kvitessence”. Factori precum predispozitie genetica, obezitatea, inactivitatea, consumul excesiv de sare, alcool, stresul cronic, fumatul și o serie de altele, asociate în principal cu caracteristicile stilului de viață, duc în timp la perturbarea funcționării endoteliului - stratul interior al vaselor arteriale cu o grosime de un strat celular, care participă activ la reglarea tonusului și, prin urmare, lumenul vaselor de sânge. Tonul vascular al microvasculaturii și, prin urmare, volumul fluxului sanguin local în organe și țesuturi, este reglat în mod autonom de endoteliu și nu direct de sistemul nervos central. Acesta este un sistem de reglare locală a tensiunii arteriale. Cu toate acestea, există și alte niveluri de reglare a tensiunii arteriale - sistemul nervos central, Sistemul endocrinși rinichii (care își realizează rolul de reglementare, de asemenea, în mare parte datorită capacității de a participa la reglare hormonală la nivelul întregului organism). Încălcările acestor mecanisme de reglementare complexe duc, în general, la o scădere a capacității întregului sistem de a se ajusta la nevoile în continuă schimbare ale organelor și țesuturilor din aprovizionarea cu sânge.

În timp, se dezvoltă spasm persistent arterele mici, iar în viitor, pereții lor se schimbă atât de mult încât nu mai pot reveni la starea inițială. În vasele mai mari, datorită tensiunii arteriale crescute constant, ateroscleroza se dezvoltă într-un ritm accelerat. Pereții inimii devin mai groși, se dezvoltă hipertrofia miocardică și apoi extinderea cavităților atriului stâng și ventriculului stâng. Tensiune arterială crescută daune glomeruli renali, numărul acestora scade și, ca urmare, scade capacitatea rinichilor de a filtra sângele. În creier, din cauza modificărilor vaselor de sânge care îl furnizează, apar și modificări negative - apar mici focare de hemoragie, precum și zone mici de necroză (moarte) a celulelor creierului. Când o placă de ateroscleroză se rupe într-un vas suficient de mare, apare tromboză, lumenul vasului este blocat, ceea ce duce la un accident vascular cerebral.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a hipertensiunii arteriale

Hipertensiunea arterială, în funcție de mărimea tensiunii arteriale crescute, este împărțită în trei grade. În plus, având în vedere riscul crescut boli cardiovasculare pe o scară de „ani-decenii” începând deja de la nivelul tensiunii arteriale peste 115/75 mm Hg. Art., există mai multe gradații ale tensiunii arteriale.

Dacă valorile tensiunii arteriale sistolice și diastolice se încadrează în diferite categorii, atunci gradul de hipertensiune arterială se evaluează prin cea mai mare dintre cele două valori, și nu contează - sistolic sau diastolic. Gradul de creștere a tensiunii arteriale în diagnosticul de hipertensiune arterială este determinat de măsurători repetate în zile diferite.

La noi se disting în continuare stadiile de hipertensiune arterială, în timp ce în recomandari europene pentru diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale nu sunt menționate nicio etapă. Alocarea etapelor este menită să reflecte etapele cursului hipertensiunii arteriale de la debutul acesteia până la debutul complicațiilor.

Există trei dintre aceste etape:

• Eu pun în scenă implică faptul că nu există încă leziuni evidente ale acelor organe care sunt cel mai des afectate în această boală: nu există o creștere (hipertrofie) a ventriculului stâng al inimii, nu există o scădere semnificativă a ratei de filtrare în rinichi, care este determinată ținând cont de nivelul creatininei din sânge, nu este detectată nicio proteină în albumina urinară, nu este detectată îngroșarea pereților arterelor carotide sau plăci aterosclerotice din ele etc. O astfel de afectare a organelor interne este de obicei asimptomatică.
• Dacă există cel puțin unul dintre semnele enumerate, diagnosticați etapa a II-a hipertensiune.
• În sfârșit, oh Etapa III hipertensiunea arterială se spune atunci când există cel puțin o boală cardiovasculară cu manifestări clinice asociate cu ateroscleroza (infarct miocardic, accident vascular cerebral, angină pectorală, boală arterială aterosclerotică). extremitati mai joase), sau, de exemplu, afectarea severă a rinichilor, manifestată printr-o scădere pronunțată a filtrării și/sau o pierdere semnificativă de proteine ​​în urină.

Aceste etape nu se înlocuiesc întotdeauna în mod natural: de exemplu, o persoană a suferit un infarct miocardic și, după câțiva ani, s-a alăturat o creștere a tensiunii arteriale - se dovedește că un astfel de pacient are imediat hipertensiune arterială în stadiul III. Scopul stadializării este în principal de a clasifica pacienții în funcție de riscul lor de evenimente cardiovasculare. Măsurile de tratament depind și de aceasta: cu cât riscul este mai mare, cu atât tratamentul este mai intens. Riscul în formularea diagnosticului este evaluat prin patru gradații. În același timp, gradația a 4-a corespunde celui mai mare risc.

Complicațiile hipertensiunii arteriale

Scopul tratamentului hipertensiunii arteriale nu este să „doboare” hipertensiunea arterială, ci să reducerea maxima riscul de complicații cardiovasculare și de alte complicații pe termen lung, deoarece acest risc - din nou, atunci când este evaluat pe o scară „an-deceniu” - crește pentru fiecare 10 mm Hg suplimentar. Artă. deja de la nivelul tensiunii arteriale 115/75 mm Hg. Artă. Complicații precum accident vascular cerebral, boli coronariene, demența vasculară(demență), insuficiență renală cronică și insuficiență cardiacă cronică, leziuni aterosclerotice ale vaselor extremităților inferioare.

Majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială deocamdată nu își fac griji pentru nimic, așa că nu au prea multă motivație pentru a fi tratați, luând regulat un anumit minim de medicamente și schimbându-și stilul de viață într-unul mai sănătos. Cu toate acestea, în tratamentul hipertensiunii arteriale, nu există măsuri unice care să vă permită să uitați pentru totdeauna de această boală, fără a face altceva pentru a o trata.

Diagnosticul hipertensiunii arteriale

Odată cu diagnosticul de hipertensiune arterială ca atare, totul este de obicei destul de simplu: pentru aceasta este nevoie doar de tensiune arterială înregistrată în mod repetat la nivelul de 140/90 mm Hg. Artă. si mai sus. Dar hipertensiunea arterială și hipertensiunea arterială nu sunt același lucru: după cum am menționat deja, o serie de boli se pot manifesta ca o creștere a tensiunii arteriale, iar hipertensiunea arterială este doar una dintre ele, deși cea mai frecventă. Medicul, la diagnosticare, pe de o parte, trebuie să se asigure că creșterea tensiunii arteriale este stabilă și, pe de altă parte, să evalueze probabilitatea ca creșterea tensiunii arteriale să fie o manifestare a hipertensiunii arteriale simptomatice (secundar).

Pentru a face acest lucru, în prima etapă a căutării diagnosticului, medicul află la ce vârstă a început să crească tensiunea arterială, dacă există simptome, cum ar fi, de exemplu, sforăitul cu pauze de respirație în timpul somnului, atacuri de slăbiciune musculară. , impurități neobișnuite în urină, atacuri de palpitații bruște cu transpirație și cefalee.dureri etc. Are sens să clarificăm ce medicamente și suplimente ia pacientul, deoarece. în unele cazuri, pot duce la creșterea tensiunii arteriale sau la agravarea uneia deja crescute. Mai multe teste de diagnostic de rutină (efectuate de aproape toți pacienții cu tensiune arterială crescută), împreună cu informațiile obținute în timpul unei conversații cu un medic, ajută la evaluarea probabilității unor forme de hipertensiune secundară: analiza completă a urinei, determinarea nivelurilor sanguine de creatinine și glucoză. și uneori - potasiu și alți electroliți. În general, ținând cont de prevalența scăzută a formelor secundare de hipertensiune arterială (aproximativ 10% din toate cazurile acesteia), căutarea în continuare a acestor boli ca cauza posibila hipertensiunea arterială trebuie să aibă un motiv întemeiat. Prin urmare, dacă în prima etapă a căutării diagnostice nu se găsesc date semnificative în favoarea naturii secundare a hipertensiunii arteriale, atunci în viitor se consideră că tensiunea arterială este crescută din cauza hipertensiunii arteriale. Această judecată poate fi uneori revizuită ulterior pe măsură ce devin disponibile noi informații despre pacient.

Pe lângă căutarea de date pentru o posibilă natură secundară a creșterii tensiunii arteriale, medicul stabilește prezența factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare (acest lucru este necesar pentru a evalua prognosticul și pentru a căuta mai bine direcționat deteriorarea organelor interne), precum și ca, eventual, boli deja existente ale sistemului cardiovascular sau leziunile lor asimptomatice - acest lucru afectează evaluarea prognosticului și stadiului hipertensiunii arteriale, alegerea măsuri medicale. În acest scop, pe lângă vorbirea cu pacientul și examinarea acestuia, un număr de studii de diagnostic(de exemplu, electrocardiografie, ecocardiografie, procedura cu ultrasunete vasele gâtului, dacă este necesar - alte studii, a căror natură este determinată de datele medicale deja obținute despre pacient).

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale cu ajutorul dispozitivelor compacte speciale vă permite să evaluați modificările tensiunii arteriale în cursul stilului de viață obișnuit al pacientului. Acest studiu nu este necesar în toate cazurile - în principal dacă tensiunea arterială măsurată la programarea medicului diferă semnificativ de cea măsurată la domiciliu, dacă este necesar, se evaluează tensiunea arterială pe timp de noapte, dacă se suspectează episoade de hipotensiune arterială, uneori pentru a evalua eficacitatea tratamentului .

Astfel, unele metode de diagnostic sunt folosite în toate cazurile la examinarea unui pacient cu tensiune arterială crescută, în timp ce alte metode sunt mai selective, în funcție de datele deja obținute despre pacient, pentru a verifica ipotezele pe care medicul le-a făcut în timpul examinării preliminare.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

În ceea ce privește măsurile nefarmacologice care vizează tratamentul hipertensiunii arteriale, cele mai convingătoare dovezi au fost acumulate cu privire la rolul pozitiv al reducerii consumului de sare, reducerea și menținerea greutății corporale la acest nivel, antrenamentul fizic regulat (stresul), nu mai mult decât consumul moderat de alcool. consum, precum și despre creșterea conținutului de legume și fructe din dietă. Doar toate aceste măsuri sunt eficiente ca parte a unei schimbări pe termen lung a stilului de viață nesănătos care a dus la dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Deci, de exemplu, o scădere a greutății corporale cu 5 kg a dus la o scădere a tensiunii arteriale cu o medie de 4,4/3,6 mm Hg. Artă. - pare a fi putin, dar in combinatie cu celelalte masuri de stil de viata enumerate mai sus, efectul poate fi foarte semnificativ.

Îmbunătățirea stilului de viață este justificată pentru aproape toți pacienții cu hipertensiune arterială, dar tratamentul medicamentos este indicat, deși nu întotdeauna, dar în majoritatea cazurilor. Dacă pentru pacienții cu tensiune arterială crescută de 2 și 3 grade, precum și pentru hipertensiune arterială de orice grad cu risc cardiovascular calculat ridicat, tratamentul medicamentos este obligatoriu (beneficiul său pe termen lung a fost demonstrat în multe studii clinice), atunci pentru hipertensiune arterială. de 1 grad cu risc cardiovascular calculat scăzut și mediu, beneficiul unui astfel de tratament nu a fost dovedit în mod concludent în cazuri grave. studii clinice. În astfel de situații, beneficiul posibil al prescrierii terapie medicamentoasă evaluate individual, ținând cont de preferințele pacientului. Dacă, în ciuda îmbunătățirii stilului de viață, creșterea tensiunii arteriale la astfel de pacienți persistă câteva luni la vizite repetate la medic, este necesar să se reevalueze nevoia de medicație. Mai mult, amploarea riscului calculat depinde adesea de caracterul complet al examinării pacientului și poate fi mult mai mare decât se credea inițial. Aproape în toate cazurile de tratament al hipertensiunii arteriale se urmărește stabilirea tensiunii arteriale sub 140/90 mm Hg. Artă. Acest lucru nu înseamnă că va fi sub aceste valori în 100% din măsurători, dar cu cât tensiunea arterială depășește mai rar acest prag atunci când este măsurată în condiții standard (descrise în secțiunea „Diagnosticare”), cu atât mai bine. Datorită acestui tratament, riscul de complicații cardiovasculare este redus semnificativ, iar crizele hipertensive, dacă apar, sunt mult mai puțin frecvente decât fără tratament. Datorită medicamentelor moderne, acele procese negative care distrug inevitabil și implicit organele interne în hipertensiune arterială (în primul rând inima, creierul și rinichii), aceste procese încetinesc sau opresc, iar în unele cazuri pot fi chiar inversate.

Dintre medicamentele pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, principalele sunt 5 clase de medicamente:

• diuretice (diuretice);
• antagonişti de calciu;
• inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (numele care se termină în -pril);
• antagonişti ai receptorilor angiotensinei II (numele care se termină în -sartan);
• beta-blocante.

LA timpuri recente se subliniază în special rolul primelor patru clase de medicamente în tratamentul hipertensiunii arteriale. Se folosesc și beta-blocante, dar mai ales atunci când condițiile comorbide necesită utilizarea lor - în aceste cazuri, beta-blocantele servesc un dublu scop.

În zilele noastre, combinațiile de medicamente sunt preferate, deoarece tratamentul cu oricare dintre ele duce rareori la obținerea nivelul corect IAD. Există, de asemenea, combinații fixe de medicamente care fac tratamentul mai convenabil, deoarece pacientul ia doar o pastilă în loc de două sau chiar trei. Selectarea claselor necesare de medicamente pentru un anumit pacient, precum și a dozelor și frecvenței de administrare a acestora, este efectuată de medic, ținând cont de date despre pacient precum nivelul tensiunii arteriale, bolile concomitente etc.

Datorită efectului pozitiv multiplu al medicamentelor moderne, tratamentul hipertensiunii presupune nu numai o scădere a tensiunii arteriale ca atare, ci și protecția organelor interne de impact negativ acele procese care însoțesc creșterea tensiunii arteriale. În plus, pentru că obiectivul principal tratament - pentru a minimiza riscul complicațiilor sale și pentru a crește speranța de viață, poate fi necesară corectarea nivelului de colesterol din sânge, luând medicamente care reduc riscul de tromboză (care duce la infarct miocardic sau accident vascular cerebral), etc. Renunțarea la fumat , oricât de banal ar fi După cum ar suna, vă permite să reduceți în mod repetat riscurile de accident vascular cerebral și infarct miocardic care sunt prezente în hipertensiune arterială, pentru a încetini creșterea plăcilor aterosclerotice în vase. Astfel, tratamentul hipertensiunii presupune un impact asupra bolii în multe feluri, iar atingerea tensiunii arteriale normale este doar una dintre ele.

Prognoza. Prevenirea

Prognosticul general este determinat nu numai și nu atât de faptul că hipertensiunea arterială, ci de numărul de factori de risc pentru bolile cardiovasculare, de severitatea acestora și de durata impactului negativ.

Acești factori de risc sunt:

1. fumat;
2. niveluri crescute de colesterol din sânge;
3. tensiune arterială crescută;
4. obezitatea;
5. stil de viata sedentar;
6. vârsta (cu fiecare deceniu trăit după 40 de ani, riscul crește);
7. genul masculin și altele.

În același timp, nu este importantă doar intensitatea expunerii la factorii de risc (de exemplu, fumatul a 20 de țigări pe zi este, fără îndoială, mai rău decât 5 țigări, deși ambele sunt asociate cu un prognostic mai prost), ci și durata expunerii acestora. Pentru persoanele care nu au încă boli cardiovasculare evidente, cu excepția hipertensiunii, prognosticul poate fi evaluat folosind calculatoare electronice speciale, dintre care unul ia în considerare sexul, vârsta, colesterolul din sânge, tensiunea arterială și fumatul. Calculatorul electronic SCORE este potrivit pentru evaluarea riscului de deces din cauza bolilor cardiovasculare în următorii 10 ani de la momentul în care riscul a fost evaluat. În același timp, riscul obținut în majoritatea cazurilor, care nu este mare în cifre absolute, poate produce o impresie înșelătoare, întrucât calculatorul vă permite să calculați exact riscul moarte cardiovasculară. Riscul de complicații non-fatale (infarct miocardic, accident vascular cerebral, angină de efort etc.) este de multe ori mai mare. Prezența diabetului zaharat crește riscul față de cel calculat cu ajutorul calculatorului: pentru bărbați de 3 ori, iar pentru femei chiar de 5 ori.

În ceea ce privește prevenirea hipertensiunii, putem spune că, întrucât sunt cunoscuți factorii de risc pentru dezvoltarea acesteia (inactivitate, supraponderalitate, stres cronic, lipsa regulată de somn, abuzul de alcool, consumul crescut de sare și altele), apoi toate modificările stilului de viață care reduc impactul acestor factori reduc și riscul de a dezvolta hipertensiune arterială. Cu toate acestea, cu greu este posibil să reducem complet acest risc la zero - există factori care nu depind deloc de noi sau depind puțin: caracteristicile genetice, sexul, vârsta, mediul social și alții. Problema este că oamenii încep să se gândească la prevenirea hipertensiunii mai ales atunci când sunt deja nesănătoși, iar tensiunea arterială este deja crescută într-o măsură sau alta. Și aceasta nu este atât o problemă de prevenție, cât de tratament.

Bibliografie

• 1. Lewington S. et al. Relevanța specifică vârstei a tensiunii arteriale obișnuite pentru mortalitatea vasculară: o meta-analiză a datelor individuale pentru un milion de adulți în 61 de studii prospective. Lancet. 2002; 360:1903-1913
• 2. Piepoli M.F. et al. Ghidurile europene privind prevenirea bolilor cardiovasculare în practica clinică: Al șaselea grup de lucru comun al Societății Europene de Cardiologie și al altor societăți privind prevenirea bolilor cardiovasculare în practica clinică. Jurnalul European de Cardiologie Preventivă. 2016; 23:1-96
• 3. Litvin A.Yu. et al. Sindromul de apnee obstructivă în somn și hipertensiunea arterială: o relație bidirecțională. Consilium Medicum. 2015.10:34-39
• 4. Belovol A.N., Knyazkov I.I. Diagnosticul formelor secundare de hipertensiune arterială. Arta jubilarii. 2014. Nr 7/8: 98-106
• 5. Rodionov A.V. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și hipertensiune arterială: relevanța problemei și tactica managementului pacientului. Medic curant. 2013.2
• 6. Gogin E.E. Probleme de optimizare de bază (patogenetice) şi terapie simptomatică hipertensiune arteriala. Cardiologie și chirurgie cardiovasculară. 2009; 3:4-10
• 7. Barsukov A.V. et al. Hipertrofia ventriculară stângă și sistemul renină-angiotensină-aldosteron: focus pe blocanții receptorilor AT1-angiotensină. Hipertensiune arterială sistemică. 2013.1:88-96
• 8. Yakhno N.N. et al. Demenţă. M.: MEDpress-inform., 2010. 272 ​​​​p.
• 9. Recomandări pentru tratamentul hipertensiunii arteriale ale Societății Europene de Hipertensiune și Societății Europene de Cardiologie. Jurnalul rus de cardiologie. 2014. 1:7-94
• 10. Diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale: ghiduri clinice Societatea Medicală Rusă pentru hipertensiunea arterială. Buletinul de Cardiologie. 2015.1:5-30

Hipertensiune arteriala- un grup de boli, simptomul principal în care este o creștere persistentă a tensiunii arteriale peste 140/90 mm. rt. Art.e pentru persoanele care nu primesc terapie antihipertensivă

După etiologie, se împarte în:

1. Hipertensiune arterială esenţială sau primară (hipertensiune arterială).

2. Hipertensiune arterială secundară (simptomatică) (renală, endocrină, hemodinamică, neurogenă).

n Hipertensiunea arterială este o boală a sistemului cardiovascular care se dezvoltă ca urmare a disfuncției primare (nevroze) a centrilor de reglare vasculare superioare și a mecanismelor neurohormonale și renale ulterioare, caracterizată prin hipertensiune arterială, funcțională, și atunci când etape pronunțate- modificari organice ale rinichilor, inimii, sistemului nervos central. Reprezintă până la 95% din toate cazurile de creștere cronică a tensiunii arteriale.

n Cauzele hipertensiunii esenţiale nu au fost stabilite cu precizie. Se crede că se dezvoltă cu o combinație de predispoziție ereditară la boală și efecte adverse. factori externi(stres, consum excesiv de sare, scăzut activitate fizica fumat, abuz de alcool); obezitatea joacă un rol important. O creștere a tensiunii arteriale se poate datora unei creșteri a rezistenței periferice totale ca rezultat al vasoconstricției arteriale, unei creșteri a debitului cardiac sau unei combinații a acestor factori. Un rol important în acest proces îl joacă activarea sistemelor simpatoadrenale și reningiotensină.

CLASIFICAREA HIPERTENSIUNII

După etapă

Etapa I – nicio modificare a organelor țintă.

Stadiul II - există leziuni ale organelor țintă (hipertrofie miocardică VS, angiopatie retiniană, proteinurie moderată).

Etapa III – prezenţa unuia sau mai multor asociate

(asociat) conditii clinice:

Consecințele accidentului vascular cerebral;

Retinopatie hipertensivă (hemoragii și

exsudate, edem al papilei nervului optic);

Creatinemie (mai mult de 2,0 mg/dL);

Anevrism de aortă de disecție.

În funcție de gradul de creștere a tensiunii arteriale.

IAD grad 140-159/90-99 mm Hg

Gradul IIAD 160-179/100-109 mm Hg

Gradul IIIBP 180/110 mm Hg si mai sus

n Hipertensiune arterială sistolică izolată - tensiune arterială sistolică >140 mm Hg. și diastolică<90 мм.рт.ст.

n Hipertensiune arterială malignă - tensiune arterială diastolică peste 110 mm Hg. și prezența unor modificări pronunțate ale fundului de ochi (hemoragii retiniene, edem al nervului optic

La pacienții cu hipertensiune arterială, prognosticul depinde nu numai de nivelul tensiunii arteriale, ci și de factorii de risc concomitenți și de gradul de implicare a organelor țintă și de condițiile clinice asociate. În acest sens, în clasificarea modernă a fost introdusă stratificarea pacienţilor în funcţie de gradul de risc.

FACTORI DE RISC PENTRU GB:

1. Barbati peste 55 de ani;

2. Femei peste 65 de ani;

3. Fumatul;

4. Colesterol >6,5 mmol/l;

5. Ereditatea (pentru femeile sub 65 de ani;

6. pentru bărbați sub 55 de ani);

7. Diabet.

8. obezitatea abdominală(talie mai mare de 102 cm pentru bărbați, mai mult de 88 cm pentru femei)

Leziuni ale organelor țintă:

1. Hipertrofia ventriculului stâng;

2. Îngustarea vaselor retiniene;

3. Proteinurie, hipoalbuminurie sau crescută. valori ale creatininei de până la 2 mg/dl (până la 175 µmol/l);

4. Modificări aterosclerotice la nivelul arterelor.

Boli însoțitoare sau complicații ale hipertensiunii arteriale:

n inima: IC, angina pectorală, IM;

n creier: tulburări ale circulaţiei cerebrale;

n fundul ocular: hemoragii si exsudate la nivelul retinei, umflare | mameloane ale nervilor optici;

n rinichi: insuficiență renală, crescută. creatinina peste 2 mg/dl (peste 175 mol/l);

n vaselor: disectia aortica, boala arteriala ocluziva;

n diabet zaharat

Sindroame în hipertensiune arterială

1. Sindromul de hipertensiune arterială.

Manifestari clinice :

TA mai mare de 139/90 mm Hg. Artă.;

la examinare, puteți observa paloarea sau înroșirea feței;

pulsul este de obicei simetric, ferm, ridicat și rapid;

extindere pe percuție fascicul vascular;

auscultatie: accent II ton peste aorta,

Pe ECHO-KS, expansiune aortică > 40 mm.

2. Sindromul de afectare a organelor țintă:

miocard (sd cardiomegalie; sd aritmii și conducere; sd insuficiență cardiacă, sd cardialgie);

Rinichi (manifestări inițiale ale nefropatiei - microalbuminurie, proteinurie, o ușoară creștere a creatininei de la 1,2 la 2,0%; CRF).

vase cerebrale (encefalopatie vasculară),

include simptome asociate cu modificări funcționale și organice ale vaselor cerebrale. Semne inițiale de cefalee, amețeli, tinitus, pierderi de memorie, performanțe mentale.

Modificări ale fundului de ochi

am grad- modificari segmentare sau difuze la nivelul arterelor si arteriolelor.

gradul II -îngroșarea pereților, compresia venelor, simptom de Salus-Gunn (tortuozitatea și dilatarea venelor).

gradul III- scleroză pronunțată și îngustarea arteriolelor, neregularitatea acestora, hemoragii mari și mici (focale, dungi, cercuri), exsudații (bumbac bătut, pete de bumbac - infarct retinian).

gradul IV- la fel + edem bilateral al papilei nervului optic, estomparea marginilor acestuia, dezlipire de retina, simptom "stea".

COMPLICAȚII ALE HIPERTENSIUNII:

insuficiență ventriculară stângă; cu o combinație de GB și IHD - o creștere a atacurilor de angină pectorală; risc crescut de infarct miocardic; disecția unui anevrism de aortă; hemoragii cerebrale sau cerebeloase, encefalopatie hipertensivă, tromboză de arteră cerebrală; hemoragii și exsudate retiniene cu și fără edem papile; scăderea fluxului sanguin renal și a filtrării glomerulare, proteinurie ușoară, insuficiență renală; criza hipertensivă.

Criza hipertensivă- aceasta este o creștere relativ bruscă, individuală excesivă a tensiunii arteriale, cu o încălcare a hemodinamicii regionale (tulburări ale circulației cerebrale, coronariene și renale de severitate diferită).

Manifestari clinice :

1. Debut relativ brusc (de la minute la ore)

2. Hipertensiune arterială individuală

3. Plângeri de natură cardiacă (palpitații, întreruperi și dureri în regiunea inimii, dificultăți de respirație)

4. Plângeri de natură cerebrală (cefalee „explozivă” în ceafă sau difuză, amețeli de tip nesistemic, senzație de zgomot în cap și urechi, greață, vărsături, vedere dublă, pete intermitente, muște) .

5. Plângeri de natură generală nevrotică (frisoane, tremur, senzație de căldură, transpirație).

6. Cu valori ale tensiunii arteriale extrem de ridicate, natura prelungită a crizei, dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi acute (astm cardiac, edem pulmonar) este posibilă, agitatie psihomotorie, uimire, convulsii, pierderea pe termen scurt a conștienței.

Când sunt combinate ridicare bruscă AD cu cefalee, diagnosticul de criză este probabil, dacă există, în plus, alte plângeri, este de netăgăduit.

SINDROMUL DE INSUFICIENȚĂ CORONARĂ

Esența: sindromul este cauzat de o discrepanță între necesarul miocardic de oxigen și valoarea posibilă a fluxului sanguin coronarian din cauza leziunilor artere coronare.

Necesarul miocardic de oxigen depinde de sarcina hemodinamică Sistemul cardiovascular, masa cardiacă și rata metabolică în cardiomiocite.

Livrarea oxigenului cu sânge către miocard este determinată de starea fluxului sanguin coronarian, care poate scădea atât în ​​organism, cât și în tulburari functionaleîn arterele coronare.

Principalele motive :

1. Ateroscleroza arterelor coronare cu îngustarea lumenului lor cu 50%.

2. Spasm funcțional al arterelor coronare cu 25% (întotdeauna pe fondul aterosclerozei).

3. Agregate trombocite tranzitorii.

4. Tulburări hemodinamice (malformații ale valvei aortice).

5. Coronarii.

6. Cardiomiopatie.

Boala ischemică inimile

IHD este o boală cardiacă acută și cronică cauzată de scăderea sau oprirea alimentării cu sânge a miocardului din cauza obstrucției (aterosclerotice) a uneia sau mai multor artere coronare (insuficiență coronariană sd).

CLASIFICAREA BOLII CORONARIE:

1. Moarte coronariană subită.

2. Angina:

stabil (4 clase funcționale)

Instabil (nou debut, progresiv, spontan, în repaus, postinfarct precoce)

3. Infarct miocardic (cu Q și fără Q)

4. Cardioscleroza postinfarct.