Лечение на сепсис. Тежък сепсис (септикопиемия): Време, когато интензивното лечение може да донесе надежда. Какво е сепсис

Обща гнойна инфекция, която се развива в резултат на проникването и циркулацията на различни патогени и техните токсини в кръвта. Клиничната картина на сепсиса се състои от синдром на интоксикация (треска, втрисане, бледоземен цвят на кожата), тромбоза хеморагичен синдром(хеморагии в кожата, лигавиците, конюнктивата), метастатични лезии на тъкани и органи (абсцеси с различни локализации, артрит, остеомиелит и др.). Потвърждение за сепсис е изолирането на патогена от кръвната култура и локалните огнища на инфекция. При сепсис се показва масивна детоксикация, антибактериална терапия, имунотерапия; по показания - хирургично отстраняване на източника на инфекция.

Главна информация

Сепсисът (отравяне на кръвта) е вторично инфекциозно заболяване, причинено от навлизането на патогенна флора от първичния локален инфекциозен фокус в кръвния поток. Днес в света годишно се диагностицират от 750 до 1,5 милиона случая на сепсис. Според статистиката най-често коремните, белодробните и урогениталните инфекции се усложняват от сепсис, поради което този проблем е най-актуален за общата хирургия, пулмологията, урологията и гинекологията. В рамките на педиатрията се изучават проблеми, свързани с неонаталния сепсис. Въпреки използването на съвременни антибактериални и химиотерапевтични лекарства, смъртността от сепсис остава на постоянно високо ниво - 30-50%.

Класификация на сепсиса

Формите на сепсис се класифицират в зависимост от местоположението на първичния инфекциозен фокус. Въз основа на тази характеристика се прави разлика между първичен (криптогенен, есенциален, идиопатичен) и вторичен сепсис. При първичен сепсис входната порта не може да бъде открита. Вторичният септичен процес се разделя на:

хирургически- развива се, когато инфекцията се внесе в кръвния поток от следоперативна рана
акушерско-гинекологични- възниква след сложни аборти и раждане
уросепсис- характеризира се с наличието на входна врата в отделите на пикочно-половата система (пиелонефрит, цистит, простатит)
кожен- източник на инфекция са гнойни кожни заболявания и увредена кожа (циреи, абсцеси, изгаряния, инфектирани рани и др.)
перитонеална(включително жлъчни, чревни) - с локализация на първични огнища в коремната кухина
плевропулмонален- развива се на фона на гнойни белодробни заболявания (абсцесна пневмония, плеврален емпием и др.)
одонтогенни- поради заболявания на съзъбието (кариес, коренови грануломи, апикален периодонтит, периостит, пери-максиларен флегмон, остеомиелит на челюстите)
тонзилогенни- възниква на фона на тежки болки в гърлото, причинени от стрептококи или стафилококи
риногенен- развива се в резултат на разпространението на инфекция от носната кухина и параназалните синуси, обикновено със синузит
отогенен- свързани с възпалителни заболявания на ухото, по-често гноен среден отит.
пъпна- възниква при омфалит на новородени

По времето на началото сепсисът се подразделя на ранен (възниква в рамките на 2 седмици след началото на първичния септичен фокус) и късен (възниква по-късно от две седмици). Според скоростта на развитие сепсисът може да бъде светкавично бърз (с бързо развитие на септичен шок и настъпване на смъртта в рамките на 1-2 дни), остър (с продължителност 4 седмици), подостър (3-4 месеца), рецидивиращ ( с продължителност до 6 месеца с редуващи се затихване и обостряния) и хронични (продължаващи повече от година).

Сепсисът в своето развитие преминава през три фази: токсемия, септицемия и септикопиемия. Фазата на токсемията се характеризира с развитие на системен възпалителен отговор поради началото на разпространението на микробни екзотоксини от първичния фокус на инфекцията; в тази фаза няма бактериемия. Септицемията се характеризира с разпространение на патогени, развитие на множество вторични септични огнища под формата на микротромби в микроваскулатурата; се наблюдава персистираща бактериемия. Фазата на септикопиемия се характеризира с образуване на вторични метастатични гнойни огнища в органите и скелетната система.

Причини за сепсис

Най-важните фактори, водещи до разрушаване на антиинфекциозната резистентност и развитие на сепсис са:

от страна на макроорганизма - наличие на септичен фокус, периодично или постоянно свързан с кръвното или лимфното легло; нарушена реактивност на тялото
от страна на инфекциозен агент - качествени и количествени свойства (масивност, вирулентност, генерализиране чрез кръв или лимфа)

Водещи етиологична роляв развитието на повечето случаи на сепсис принадлежи на стафилококи, стрептококи, ентерококи, менингококи, грам-отрицателна флора (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), в по-малка степен - и гъбични патогени, Asperinomaceil, ActinomeyC .

Откриването на полимикробни асоциации в кръвта повишава смъртността при пациенти със сепсис с 2,5 пъти. Патогените могат да влязат в кръвния поток от заобикаляща средаили внесени от огнища на първични гнойна инфекция.

Механизмът на развитие на сепсис е многоетапен и много сложен. От първичния инфекциозен фокус патогените и техните токсини навлизат в кръвта или лимфата, причинявайки развитието на бактериемия. Това предизвиква активиране на имунната система, която реагира с освобождаването на ендогенни вещества (интерлевкини, тумор некрозис фактор, простагландини, фактор за активиране на тромбоцитите, ендотелин и др.), причинявайки увреждане на ендотела на съдовата стена. От своя страна под въздействието на възпалителни медиатори се активира коагулационната каскада, което в крайна сметка води до началото на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Освен това, под въздействието на освободените токсични кислород-съдържащи продукти (азотен оксид, водороден прекис, супероксиди), перфузията намалява, както и използването на кислород от органите. Естественият резултат при сепсис е тъканна хипоксия и органна недостатъчност.

Симптоми на сепсис

Симптомите на сепсиса са изключително полиморфни, в зависимост от етиологичната форма и протичането на заболяването. Основните прояви се дължат на обща интоксикация, полиорганни нарушения и локализация на метастази.

В повечето случаи началото на сепсиса е остро, но при една четвърт от пациентите се наблюдава така наречената пресепсис, характеризираща се с фебрилни вълни, редуващи се с периоди на апирексия. Състоянието на пресепсис може да не се превърне в подробна картина на заболяването, ако тялото успее да се справи с инфекцията. В други случаи треската приема интермитентна форма със силни втрисане, редуващи се с треска и изпотяване. Понякога се развива персистираща хипертермия.

Състоянието на пациент със сепсис бързо се влошава. Кожата придобива бледосив (понякога иктеричен) цвят, чертите на лицето са изострени. Могат да се появят херпесни обриви по устните, пустули или хеморагични кожни обриви, кръвоизливи в конюнктивата и лигавиците. В остър токсепсис при пациентите бързо развиват рани от залежаване, увеличавайки дехидратацията и изтощението.

При условия на интоксикация и тъканна хипоксия със сепсис се развиват множество органни промени с различна тежест. На фона на треска са ясно изразени признаци на дисфункция на централната нервна система, характеризиращи се с летаргия или възбуда, сънливост или безсъние, главоболие, инфекциозна психоза и кома. Сърдечно-съдовите нарушения се представят от артериална хипотония, отслабване на пулса, тахикардия, глухота на сърдечни тонове. На този етап сепсисът може да се усложни от токсичен миокардит, кардиомиопатия, остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Какво се случва в тялото патологични процеси дихателната системареагира с развитието на тахипнея, белодробен инфаркт, респираторен дистрес синдром, дихателна недостатъчност. От страна на храносмилателния тракт се отбелязва анорексия, поява на "септична диария", редуваща се със запек, хепатомегалия, токсичен хепатит. Дисфункцията на отделителната система при сепсис се изразява в развитие на олигурия, азотемия, токсичен нефрит, остра бъбречна недостатъчност.

В първичното огнище на инфекция със сепсис също настъпват характерни промени. Зарастването на рани се забавя; гранулациите стават летаргични, бледи, кървящи. Дъното на раната е покрито с мръсно сивкаво покритие и области на некроза. Отделянето придобива мътен цвят и неприятна миризма.

Метастатичните огнища при сепсис могат да бъдат открити в различни органи и тъкани, което определя наслояването на допълнителни симптоми, присъщи на гнойно-септичния процес на тази локализация. Последица от въвеждането на инфекция в белите дробове е развитието на пневмония, гноен плеврит, абсцеси и гангрена на белия дроб. При метастази в бъбреците се появяват пиелит и паранефрит. Появата на вторични гнойни огнища в опорно-двигателния апарат е придружена от явления на остеомиелит и артрит. При увреждане на мозъка се отбелязва появата на мозъчни абсцеси и гноен менингит. Може да има метастази на гнойна инфекция в сърцето (перикардит, ендокардит), мускулите или подкожната мастна тъкан (абсцеси на меките тъкани), коремните органи (абсцеси на черния дроб и др.).

Усложнения на сепсис

Основните усложнения на сепсиса са свързани с полиорганна недостатъчност (бъбречна, надбъбречна, дихателна, сърдечно-съдова) и дисеминирана интраваскуларна коагулация (кървене, тромбоемболия).

Най-тежката специфична форма на сепсис е септичният (инфекциозно-токсичен, ендотоксичен) шок. Развива се по-често при сепсис, причинен от стафилокок и грам-отрицателна флора. Предвестниците на септичния шок са дезориентация на пациента, видимо задух и нарушено съзнание. Нарушенията на кръвообращението и тъканния метаболизъм бързо се увеличават. Характеризира се с акроцианоза на фона на бледа кожа, тахипнея, хипертермия, критичен спад на кръвното налягане, олигурия, повишена сърдечна честота до 120-160 удара. в минута, аритмия. Смъртността с развитието на септичен шок достига 90%.

Диагностика на сепсис

Разпознаването на сепсис се основава на клинични критерии (инфекциозно-токсични симптоми, наличие на известен първичен фокус и вторични гнойни метастази), както и на лабораторни показатели (хемокултура за стерилитет).

В същото време трябва да се има предвид, че краткосрочната бактериемия е възможна при други инфекциозни заболявания, а кръвните култури за сепсис (особено на фона на антибиотична терапия) са отрицателни в 20-30% от случаите. Поради това засяването на кръв за аеробни и анаеробни бактерии трябва да се извършва най-малко три пъти и за предпочитане в разгара на фебрилен пристъп. Също така се извършва бактериално засяване на съдържанието на гнойния фокус. PCR се използва като експресен метод за изолиране на ДНК на причинителя на сепсиса. В периферната кръв има увеличение хипохромна анемия, ускоряване на ESR, левкоцитоза с изместване наляво., отваряне на гнойни джобове и вътрекостни абсцеси, саниране на кухини (с абсцес на меките тъкани, флегмон, остеомиелит, перитонит и др.). В някои случаи може да се наложи резекция или отстраняване на орган заедно с абсцес (например при абсцес на белия дроб или далака, бъбречен карбункул, пиосалпинкс, гноен ендометрити т.н.).

Борбата с микробната флора включва назначаване на интензивен курс на антибиотична терапия, промиване на канали, локално приложение на антисептици и антибиотици. Преди да се получи култура за чувствителност към антибиотици, терапията се започва емпирично; след проверка на патогена, ако е необходимо, се прави промяна антимикробно лекарство... Със сепсис за емпирична терапиячесто използвани цефалоспорини, флуорохинолони, карбапенеми, различни комбинации от лекарства. При кандидозепсис се провежда етиотропно лечение с амфотерицин В, флуконазол, каспофунгин. Антибиотичната терапия продължава 1-2 седмици след нормализиране на температурата и две отрицателни бактериални култури.

Детоксикационната терапия при сепсис се провежда според основни принципиизползване на физиологични и полийонни разтвори, форсирана диуреза. За коригиране на CBS се използват електролитни инфузионни разтвори; за възстановяване на протеиновия баланс се въвеждат аминокиселинни смеси, албумин, донорна плазма. За борба с бактериемията при сепсис широко се използват процедури за екстракорпорална детоксикация: хемосорбция, хемофилтрация. С развитието на бъбречна недостатъчност се използва хемодиализа.

Имунотерапията включва използването на антистафилококова плазма и гама глобулин, преливане на левкоцитна маса, назначаване на имуностимуланти. Като симптоматични средства се използват сърдечно-съдови лекарства, аналгетици, антикоагуланти и др. лекарствена терапияпри сепсис се провежда до стабилно подобрение на състоянието на пациента и нормализиране на показателите на хомеостазата.

Прогноза и профилактика на сепсис

Резултатът от сепсиса се определя от вирулентността на микрофлората, общото състояние на организма, навременността и адекватността на терапията. Пациентите в напреднала възраст със съпътстващи общи заболявания и имунодефицити са предразположени към развитие на усложнения и неблагоприятна прогноза. При различни видове сепсис смъртността е 15-50%. С развитието на септичен шок вероятността от смърт е изключително висока.

Превантивните мерки за сепсис се състоят в елиминиране на огнища на гнойна инфекция; правилно лечение на изгаряния, рани, локални инфекциозни и възпалителни процеси; спазване на асептика и антисептика при извършване на лечебно-диагностични манипулации и операции; предотвратяване на нозокомиална инфекция; задържане

(от гръцки.sepsis - разпад) се нарича общо неспецифично инфекциозно заболяване от нецикличен тип, причинено от реакцията на организма на фона на намалената му устойчивост към периодично или постоянно излагане патогенни микроорганизмии техните отпадни продукти от инфекциозния фокус в кръвта.

Въпреки изобретяването на нови антибиотици от последно поколение с разширен спектър на действие, сепсисът остава тежко, трудно лечимо заболяване с прогресиращо протичане и висока смъртност.

Класификация

Сепсисът се разделя на първичен и вторичен.

Криптогенен (първичен)- процес без видимо огнище на инфекция, тоест при който не е открита входната врата за патогенната флора.

Втори- откриване на гноен фокус и наличието на патоген в него.

За естеството на входната портамикрофлора, на която болестта се разделя изгаряне, ранаи започвайки на фона на гнойно-възпалителни заболявания на всякакви органи.

В зависимост от от местоположението на първичния инфекциозен фокусразличавам следните видовезаболявания:

Орален (стоматогенен)... Входната порта е устната кухина.
Одонтогенни.Огнището на инфекцията се намира директно в твърдите тъкани на зъбите или пародонталното прикрепване.
Отогенен... Започва след остър или хроничен среден отит.
Риногенен.Портите на патогенната флора са околоносните синуси и самата носна кухина.
Тонзилоген... С фокус в сливиците.
Пъпна... Типично за бебета през първите 12 месеца от живота. Фокусът е зоната на отделяне на пънчето от пъпната връв.
Уросепсис... Източникът на пиогенната флора са бъбреците и другите органи на отделителната система.
Ангиогенен... Възниква след множество интравенозни инжекции или интраваскуларни инструментални манипулации.
Акушерство и гинекологични... Придатъците или матката са източник на инфекция.
Ендокардиална... Патогените навлизат в кръвния поток от фокус, разположен в ендокарда, главно върху сърдечните клапи.
Чревни... Основният фокус са всички улцерозни процеси на червата, включително улцерозно-некротизиращ ентероколит или колит.
Кожни... Входната порта на инфекцията е в кожата. Бактериите навлизат в кръвния поток от пустули с гнойно съдържание или от циреи.
Коремна... Има три форми: перитонеална, панкреатогенна и чревна. Това е често усложнение на вторичния перитонит.

В допълнение към горните локализации, огнището на инфекцията може да бъде локализирано в други органи с техните гнойно-деструктивни лезии, например в белите дробове, плеврата, жлъчните пътища и т.н.

Маркирайте хирургически сепсис , който съчетава всички опции за вторичен процес с наличието на първичен или метастатичен фокус, наличен за хирургично отстраняване... Тази група включва:

Сепсис на рана. Проникването на пиогенни патогени става чрез отворена рана.
Следоперативен сепсис. Инфекцията попада по време на операцията или през гнойните шевове следоперативен период.
Следродилен сепсис. Микробите идват от разкъсвания на родовия канал, лигавицата на матката. В акушерството този вид заболяване представлява повече от 65% от смъртните случаи на майки.

Има няколко клинични и анатомичниформи на заболяването:

Септемията е протичане на процеса без гнойни метастази.
Пиемията е процес с метастази.
септикопиемия - смесена формасепсис.

В хода на процеса и клиничната картинаразличавам:

Фулминантнасепсис, който се развива в рамките на 1-3 дни.
Пикантно- от 4 до 60 дни след образуването на инфекциозния фокус.
Подострасепсис с нарастване на симптомите за 2-6 месеца.
Хронична- до шест месеца или повече.
Рецидивираща- периодични обостряния на процеса.

Относно вида на патогенасепсис се случва:

стафилококов,
стрептококи,
менингококов,
гъбични,
гнилост,
Pseudomonas aeruginosa,
псевдомоничен,
колибациларнаи т.н.

Заслужава специално внимание неонотален сепсис- обобщени инфекциозен процескойто се развива с проникването на пиогенна или друга патогенна флора от първоначалното локално огнище в кръвта на новородено. Характеризира се с тежки симптоми на инфекциозна интоксикация и метастази на гнойни огнища в различни органи. Ранният вариант се диагностицира при деца през първите три дни от живота, късният - през първите три месеца.

Случва се вътрематочносепсис, открит при бебе веднага след раждането. Някои от симптомите са жълтеница и хеморагична диатеза.

Етиология на сепсиса

Това заболяване е полиетиологично: патогени могат да бъдат голямо разнообразие от опортюнистични бактерии - стрептококи, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa или тифозен бацил, менингококи, пневмококи, микобактерии туберкулоза, салмонела и др.

Ендогенната етиология предполага проникване на инфекциозен агент от околната среда, автоинфекция - гноен фокус, разположен във всеки орган, е източник на микроби, навлизащи в кръвта. Труден процес може да бъде предизвикан от свързването на различни патогени.

Септичното състояние се дължи не толкова на влиянието на микроорганизмите, колкото на намаляването на имунитета, сенсибилизацията към антигени и невъзможността поради това да се локализират патогени в първичния фокус на възпалението.

Причините, предразполагащи към появата на сепсис:

Нелечими болести: захарен диабет, онкология;
вродени или придобити имунодефицити;
обширни изгаряния;
множество наранявания;
принудително намаляване на имунитета поради продължителна употреба на имуносупресори.

Патогенеза на сепсис

В развитието на заболяването роля играе бактериемията, при която микробите от първичния септичен фокус навлизат в циркулиращата кръв. Това е спусък, но наличието на патогени не е достатъчно. Откриването на патогенна флора в кръвта се наблюдава при някои заболявания, например с туберкулоза или коремен тиф, но не се развива сепсис. Появата му е свързана с промяна в реактивността на организма и неговата сенсибилизация.

Видът на микроорганизма и неговите биологични особености... Например, при стафилококов сепсис се наблюдава разпространение на инфекция с метастази на огнища в други органи, за разлика от стрептококов, при който вероятността от метастази е много по-ниска, но преобладават симптомите на интоксикация.

Появата и тежестта на усложненията зависят от свойствата на бактериите: с грам-положителна флора, такова усложнение като септичен шоксе случва само в 5% от случаите, а при грам-отрицателни - при 20-25% от пациентите.

Пътят на разпространение на бактерии от първичния фокус влияе върху тежестта на симптомите. Като правило, бактериемията е по-слабо изразена при лимфогенна дисеминация, тъй като не всички токсини и микроби сами влизат в кръвния поток, някои от тях се задържат в лимфните възли. Характерна е хематогенната дисеминация топлинас тръпки.

Прояви на сепсис

Клиничната картина на сепсиса е полиморфна. Зависи от формата, степента на заболяването, наличието, размера и броя на метастатичните огнища, етапа на декомпенсация на органи и системи.

Форма на мълниясе развива бързо и бързо. Заболяването прогресира бързо, характеризиращо се с картина на инфекциозно-токсичен шок. Смъртта често настъпва 1-3 дни след появата на първите признаци.

При остър сепсис симптомите се увеличават за месец или два. Симптомите на интоксикация се изразяват:

Високата температура (до 39 - 400С) не отшумява по време на процеса без метастази, а ако има такива, има значителни температурни колебания (повече от един градус) сутрин и вечер;
втрисане с обливане на пот;
тахикардия, с превишаване на сърдечната честота спрямо телесната температура;
артериална хипертония;
анемия;
обриви по кожата;
раздразнителност;
главоболие;
безсъние;
аритмии на сърцето;
оток на фона на олигурия;
диспептични разстройства: диария, гадене, повръщане;
земност на кожата;
кахексия.

При преглед често се установява увеличение на далака (спленомегалия), черния дроб (хепатомегалия). При метастатични абсцеси пневмонията започва в белите дробове, а в мозъка се появява менингит. Бактериалният сепсис засяга сърцето, черния дроб и други органи, нарушавайки функциите им и води до декомпенсация. Развива се дихателна, сърдечна, бъбречна недостатъчност. Хипоксията и интоксикацията на мозъка водят до развитие на различни психични разстройства.

След този период клиничните прояви отшумяват, но често протичането става вълнообразно и сепсисът преминава в подостра форма.

Хрониосепсисът се характеризира с продължително бавно протичане със замъглени, фини симптоми. Рецидивиращият процес се отличава с промяна в периодите на обостряния с ремисии.

Диагностика на сепсис

Сепсис се подозира, ако има два или повече критерия, които характеризират SIRS (синдром на системен възпалителен отговор):

Хипертермия > 380C или хипотермия 20 в минута;
тахикардия със сърдечна честота при възрастни > 90 удара в минута;
левкоцитопения 12,0 * 10 9 / l или незрели форми на левкоцити до 10%.

Диагнозата се поставя при открит и доказан фокус от +2 или повече признака на SIRS + откриване на поне една органна недостатъчност.

Статистика
Според статистиката на СЗО всяка минута в света от сепсис умират до 14 пациенти. Разочароващи цифри показват годишната диагноза на заболяването при повече от 18 милиона души, живеещи в различни страни.

Засичам общо възпалениев кръвта и идентифицирането на патогена изисква номер лабораторни изследвания:

Кръвни изследвания (биохимични и клинични);
анализ на урината (общ);
коагулограма;
бактериологична инокулация на материал (урина, храчки, кръв, гной от серозни кухини и рани) за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици;
кръв за стерилитет (при различни видове сепсис се взема както венозна, така и артериална кръв);
коагулологични тестове за откриване на дисеминирана интраваскуларна коагулация (дисеминирана интраваскуларна коагулация).

За търсене на гноен фокус се предписва рентгенова снимка на органи гръден кош, ултразвук и други изследвания.

Лечение на сепсис

Комплексното лечение се състои от консервативно и хирургично. Последното се състои в радикалното елиминиране на фокуса (некректомия).

Интензивните грижи включват:

Антибиотична терапия;
екстракорпорална детоксикация и хемокорекция;
инфузионна терапия;
възстановяване на тъканната и органната перфузия;
имунокорекция;
десенсибилизация с помощта на глюкокортикоиди и инхибитори на свободните радикали.

Усложнения на сепсис

Основното и най-опасно усложнение е септичният шок. Основните му признаци са бързо прогресираща циркулаторна недостатъчност с нарушен метаболизъм на тъканите, хипертермия, олигурия, объркване, тежък задух, аритмично ускорен пулс, втрисане, критичен спад на кръвното налягане.

Сепсисът може да има и други последици под формата на различни патологиии болести. Някои от тях:

ендокардит,
тромбоза,
пневмония,
пиелит,
рани от залежаване,
емболия,
хепаторенален синдром,
кървене.

Прогноза за сепсис

Прогнозата зависи от навременността и адекватността на лечението, вирулентността на микрофлората и устойчивостта на организма. С относителната благоприятност на всички компоненти, в повечето случаи специалистите търсят лечение. В други случаи (в неосновни болници, с неустановена навреме диагноза, със сериозни съпътстващи заболявания, пациенти в напреднала възраст) смъртността надвишава 50%.

Профилактика на сепсис

Препоръки за предотвратяване на сепсис:

Укрепване на имунната система;
минимизиране на нараняванията;
своевременно разпознаване и лечение на всякакви огнища на инфекция и гнойно-възпалителни заболявания;
спазване на всички правила за антисептика и асептика при различни инвазивни манипулации, хирургични интервенции, инфузионна терапия, в / м

Сепсисът (в буквален превод от гръцки "разпад") е опасно инфекциозно заболяване, причинено от поглъщането на инфекциозни агенти (гъбички и бактерии) в кръвта.

Протичането на заболяването е трудно, развива се бързо и се характеризира с липса на прогресивна тенденция към бързо възстановяване. В миналото смъртността при кръвен сепсис достига 80%.

Благодарение на съвременните възможности на медицината, антибактериалната и противогъбичната терапия са намалили смъртността няколко пъти, но в наше време, с намаляване на общия имунитет и защитните свойства на местните бариери, това заболяване често завършва със сериозни усложнения като миокардит, септичен ендокардит, гнойни процеси в ставите, костите, перитонеума, плеврата и вътрешните органи, които от своя страна сами стават източници на разпространение на инфекция, което води до дълбока инвалидизация и дори смърт.

Какво е това с прости думи?

Сепсисът е обща инфекция на тялото, при която инфекцията се разпространява чрез кръвния поток. При сепсис не се възпалява отделно тяло, и целия организъм.

При 70% от пациентите сепсисът е усложнение на локално възпаление: абсцес, флегмон, фурункул, менингит, пневмония, плеврит, лимфаденит и др., както и процес на рани: травми, операции и др. Важно е да се подчертае, че сепсисът се развива при изчерпване на защитните сили (имунитета) на организма в резултат на продължителен първичен възпалителен процес. По правило това се дължи на закъснял или неправилно лечениепървичен възпалителен процес.

Причинителите на сепсиса са различни бактерии (стафилококи, стрептококи, менингококи, пневмококи, ентерококи, ешерихия коли, салмонела и др.) и гъбички (Candida, Aspergillus и др.).

Класификация

плевро-белодробна - развива се на фона на гнойни белодробни заболявания (абсцесна пневмония, плеврален емпием и др.)
одонтогенни - поради заболявания на съзъбието (кариес, коренови грануломи, апикален периодонтит, периостит, пери-максиларен флегмон, остеомиелит на челюстите)
тонзилогенно - възниква на фона на тежки болки в гърлото, причинени от стрептококи или стафилококи
хирургически - развива се, когато инфекцията се въведе в кръвния поток от следоперативна рана
акушерско-гинекологично - възниква след сложни аборти и раждане
уросепсис - характеризира се с наличието на входна порта в отделите на пикочо-половия апарат (пиелонефрит, цистит, простатит)
кожа - източник на инфекция са гнойни кожни заболявания и увредена кожа (циреи, абсцеси, изгаряния, инфектирани рании т.н.)
перитонеален (включително жлъчен, чревен) - с локализация на първични огнища в коремната кухина
риногенен - развива се в резултат на разпространението на инфекция от носната кухина и параназалните синуси, обикновено със синузит
отогенен - свързан с възпалителни заболявания на ухото, по-често гноен среден отит.
пъпна - възниква при омфалит на новородени

Причини за развитието на сепсис

За развитието на сепсис е необходимо в тялото да влязат патогенни бактерии - инфекциозни агенти (бактерии, вируси, гъбички). В резултат на масова инфекция с гнилостни продукти от унищожаването на патогенни микроорганизми и токсини възниква възпалителен процес.

Възпалителният отговор на тялото, който възниква в отговор на въвеждането на инфекциозни агенти, е свързан не толкова със самите патогени, колкото със състоянието на имунните сили на човека. Намаляването на защитните сили води до факта, че тялото не може да локализира навреме патогенните организми и да предотврати разпространението им в различни органи.

Сепсисът може да бъде стимулиран от:

Нарушаване на правилата за антисептика и асептика по време на лечение на гнойни рани, както и по време на хирургични интервенции.
Грешен избор антибактериални средствапри лечение на вътрешни възпалителни процеси.
Нарушения на имунната система.

Най-голяма е вероятността от развитие на сепсис при хора с продължителни хронични заболявания, при които на този фон има изчерпване на имунитета.

Какви заболявания могат да се усложнят от сепсис:

Остеомиелит;
Изгаряния, обширна травма;
Инфекциозни и възпалителни заболявания;
Рани и абсцеси по кожата;
Пневмония, гнойни образувания в белите дробове;
Силно възпалено гърло;
Инфекциозни и възпалителни усложнения след операция;
Гноен среден отит;
Перитонит;
Карбункул, кипене;
Вродени патологии на имунната система;
Инфекция след раждане, спонтанен аборт, аборт;
ХИВ инфекция;
Онкологични заболявания.

Този списък е доста произволен, т.к сепсисът може да усложни всеки инфекциозен и възпалителен процес в тялото.

За развитието на сепсис трябва да бъдат изпълнени определени условия:

Наличието на първичен фокус (източник на инфекция), от който патогенните организми навлизат в кръвния поток.
Разпространението на патогени с кръвния поток в цялото тяло.
Образуване на вторични огнища, от които патогените също ще се разпространят в тялото в бъдеще.
Отговорът на защитната система, която реагира на проникването на патогени чрез възпалителния процес.
Неспособността на тялото да изгради необходимото имунна защитаи незабавно реагират на въвеждането на патогени.

За успешно лечениепациентът трябва преди всичко да определи "портата", през която сепсисът е влязъл в тялото, и едва след това да активира защитните сили на организма, за да неутрализира вредните патогени.

Първи признаци

Оплакванията на пациентите са много разнообразни, но основното внимание трябва да се обърне на следните симптоми на сепсис:

силни студени тръпки;
повишена телесна температура;
промяната психическо състояниепациент (еуфория или, обратно, апатия);
уморен, празен поглед;
бледност на кожата;
хлътнали бузи;
хиперемия на лицето;
обилно изпотяване;
петехиални кръвоизливи под формата на ивици и петна по повърхността на предмишниците и краката.

Освен това сепсисът може да се прояви с херпес по устните, кървене на лигавиците на устата, затруднено дишане, поява на уплътнения и пустули по кожата.

Симптоми на сепсис при възрастни

Клиничното протичане на сепсиса може да бъде светкавично (бързо развитие на прояви в рамките на 1-2 дни), остро (до 5-7 дни), подостро и хронично.

Често има нетипичност или "уморяемост" на симптомите (така че дори в разгара на заболяването може да няма висока температура), което е свързано със значителна промяна в патогенните свойства на патогените в резултат на масова употреба на антибиотици. Сепсисът може да настъпи с образуване на локални абсцеси в различни органи и тъкани (инфекция от първичния фокус) – т.нар. септикопиемия, при която протичането на сепсиса зависи от локализацията на абсцесите (например абсцес в мозъка със съответни неврологични нарушения), а без метастатични абсцеси – т.нар. септицемия, често с по-бурно протичане, с изразени общи симптоми.

При диагностицирането се прави разлика между:

Системен синдром възпалителна реакция... Характеризира се с промяна в телесната температура (както нагоре, повече от 38 ° C, така и надолу - под 36 ° C), ускорен пулс (повече от 90 удара в минута) и дишане (повече от 20 вдишвания в минута), а промяна в броя на левкоцитите в кръвта (по-малко от 4 × 109 или повече от 12 × 109 клетки на литър кръв).
Сепсис. Със същите симптоми като при системния възпалителен синдром, един от известните патогени се открива в една от нормално стерилните тъкани (в кръвта, гръбначно-мозъчната течност, урината...), признаци на перитонит, пневмония, пурпура и други локални разкриват се възпалителни процеси.
Тежък сепсис. Характеризира се по същия начин като обикновения сепсис, но с хипотония, хипоперфузия или дисфункция на отделни органи.
Септичен шок. Най-тежкото състояние, след което всеки втори пациент страда от смърт поради нарушение на кръвоснабдяването на органи и тъкани. Определя се от същите симптоми като сепсиса, когато интензивните реанимационни мерки не водят до нормализиране на кръвния поток и нивата на кръвното налягане. По-бавното производство на урина и объркването са други признаци на септичен шок.

През февруари 2016 г. концепциите и диагностични критериисепсис са предефинирани. Концепцията за синдром на системен възпалителен отговор и тежък сепсис беше призната за ирелевантна и бяха дадени нови дефиниции на понятията сепсис и септичен шок.

Неонатален сепсис

С развитието на сепсис при новородени (източникът е гноен процес в тъканите и съдовете на пъпната връв - пъпен сепсис), повръщане, диария, пълно отхвърлянебебе от гърдата, бърза загуба на тегло, дехидратация; кожата губи своята еластичност, става суха, понякога със земен цвят; често се определя локално нагнояване в областта на пъпа, дълбок флегмони абсцеси с различна локализация.

Факторите за сепсис при новородени включват:

Инфекциозни и възпалителни заболявания при бременна жена (пиелонефрит, аднексит, колпит);
Признаци на инфекция на амниона ("мръсна" вода, припокриваща се върху плацентата);
Раждане в общността;
Инфекции при жени след раждане (ендометрит, мастит);
Безводен период на раждане> 6 часа.

Усложнения на сепсис

Септичен шок

Повечето тежко усложнениесепсис. Работата на всички органи, обмяната на веществата, притока на кръв е нарушена.
Рискът от развитие на септичен шок е най-висок при пациенти в напреднала възраст и пациенти с отслабен имунитет. До половината от всички пациенти с това усложнение умират.

Симптоми на септичен шок:

повишаване на телесната температура над 39 ° C;
или понижаване на телесната температура под 36 ° C;
повишена сърдечна честота над 90 удара в минута;
бързо дишане, задух;
гадене, повръщане, диария;
намаляване на количеството урина;
значително влошаване на състоянието на пациента;
нарушение на съзнанието: в началото пациентът става възбуден, твърди, че всичко е наред с него, а след това има летаргия, летаргия;
жажда;
сухота и бледност на кожата;
след това има студена лепкава пот;
кръвоизлив по кожата;
цианоза на върховете на пръстите, носа, устните, ушните миди.

Ако на пациент в състояние на септичен шок не бъде оказана спешна медицинска помощ, той ще умре.

Тромбофлебит

Тромбофлебитът е възпаление на венозната стена с образуване на кръвни съсиреци върху нея.

симптоми:

болка в областта на засегнатите вени;
зачервяване на кожата, болезнени бучки;
подуване на засегнатия крайник.

Белодробна емболия

Най-често това е усложнение на тромбофлебит. При тромбоемболизъм парче от тромб се откъсва, влиза в сърцето с кръвния поток и след това в белодробните съдове. Достигане достатъчно плитък съд, тромб го припокрива.

симптоми:

диспнея;
кожата става бледа, придобива пепеляво-сив оттенък;
цианоза на върховете на пръстите, носа, устните, ушните миди;
затруднено дишане, чуват се хрипове;
кашлица, по време на която кръвта може да тече с храчки;
болка в половината от гръдния кош;
спадане на кръвното налягане;
увеличаване на сърдечната честота до 100 удара в минута;
силна болка в гърдите;
нарушение на сърдечния ритъм;
виене на свят, шум в ушите;
загуба на съзнание, припадък;
кома;
болка под дясното ребро;
оригване, гадене, повръщане.

Протичането на белодробната емболия може да бъде различно. Понякога не е придружено от почти никакви симптоми, а понякога бързо води до смъртта на пациента.

Тромбоемболизъм на мозъчните съдове

По правило това е усложнение на тромбофлебит. Често се случва през нощта.

симптоми:

нарушено съзнание, състояние на зашеметяване;
повишена сънливост;
нарушение на ориентацията във времето и пространството;
главоболие, симптоми, наподобяващи менингит;
нарушения на движенията и чувствителността, рефлексите, в зависимост от това в кой съд е заседнал тромбът и коя част от мозъка в резултат на това е лишена от кислород.

Загуба на тегло, загуба на тегло

Статистиката показва, че всеки четвърти пациент със сепсис губи около 20% от масата.

Кървене

В резултат на съдови лезии при сепсис, вътрешно кървенев различни органи, например в стомаха. Състоянието на пациента се влошава, появяват се бледност и слабост.

Диагностика

Сепсисът се диагностицира с помощта на лабораторни и клинични методи:

общ кръвен тест ви позволява да идентифицирате възпалителната картина като цяло;
засяване на кръв. За точна диагнозапрепоръчва се да се направи многократно засяване, което ви позволява да вземете предвид жизнен цикълпатоген на различни етапитерапия. Взима се кръв от вената на пациента и се подлага на лабораторен анализ;
бактериална сеитба, съдържаща се в гноен фокус;
биохимичен кръвен тест (взет се от вена, анализът се извършва на празен стомах);
PCR методът ви позволява да изолирате ДНК на патогена;
за търсене на първични огнища се използва рентгенова снимка, ултразвук, CT сканиране, ЯМР.

Всички тези техники позволяват да се диагностицира отравяне на кръвта, включително криптогенен сепсис, и да се определи как да се лекува.

Лечение на сепсис

Сепсисът се лекува само в инфекциозна или терапевтична болница, в интензивно отделение и интензивно отделение. Принципите на лечение са подобни на лечението на други огнища на инфекция, но се вземат предвид общото тежко състояние и рискът от смърт.

За лечение на сепсис при възрастни се използват:

антибиотици в максимални дозикато се вземе предвид чувствителността, интравенозно.
провеждане на активна борба с токсикозата,
засилват собствените си имунна система, коригира нарушените жизнени процеси.

Необходимо е да се създаде спокойствие и изолация, предписва се специална диета, при сериозно състояние - изкуствено интравенозно хранене.

Важно е да се премахне инфекцията от първичния фокус, използването на два или повече антибиотици, понякога в комбинация с хормони.

Ако е необходимо, пациентите получават инфузия на кръвна плазма, гама глобулин и глюкоза.

При образуване на вторични гнойни огнища е необходимо хирургичното им лечение - отваряне на абсцеси, отстраняване на гной и промиване на рани, изрязване на засегнатите области.

Профилактика

Предотвратяването на сепсиса се основава на правилното и навременно лечениелокални гнойни процеси и спазване на асептичните условия при операции и други медицински процедури.

Компетентното използване на антибактериални средства също може да се дължи на предотвратяването на сепсис. Трябва да се разбере, че всякакви бактерии и гъбички са способни да развият резистентност към наркотици... Колкото по-мощни антибиотици използваме, толкова по-силни и умни стават нашите опоненти. Използването на антибиотици от последните поколения без подходящи индикации ни лишава от средства за борба в наистина сериозни ситуации, когато тези лекарства биха могли да спасят животи. Всички антибиотици трябва да се използват стриктно, както е предписано от Вашия лекар.

Сепсисът (гниенето) е тежка, животозастрашаваща обща патология на организма, която се изразява в генерализирана (засягаща всички органи) възпалителна реакция, която възниква при навлизане в системното кръвообращение на пиогенни бактериални форми или токсини (отрови). И тази статия ще хвърли светлина върху такива точки като класификацията и клиничната и диагностична концепция на кръвния сепсис, неговите симптоми при възрастни, деца, новородени и лечението на такова заболяване.

Характеристики на заболяването

Популярното наименование за сепсис - "отравяне на кръвта" - определя същността на патологията. Развитието на отравяне на кръвта възниква в условия на неспособност на имунната система да устои на обща инфекция.

Инфекцията на кръвта е много трудно да се реагира на каквито и да е методи на лечение, тъй като при това състояние има масово размножаване на патогени в кръвта на пациента и увеличаване на обема на отделяните от тях отрови.

От 100 души със сепсис 25-50 пациенти умират. Най-често човек е атакуван от стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, чревна пръчка, стрептококи, клебсиела, пневмококи и менингококи.

Такава тежка патология е особено опасна за живота на децата. И колкото по-малко е детето, толкова по-голяма е заплахата от това състояние. При новородени и малки деца диагностицираният сепсис поради недостатъчно развитие на имунните сили често означава присъда за малкия пациент, ако лечението се забави.
Същото се отнася и за хората на „зимна” възраст от 70 години, чиито защитни сили и работата на всички органи са отслабени.

При отравяне на кръвта няма инкубационен период. Симптомите започват да се появяват в интервала от 3 до 5 часа до 3 до 7 дни. Трябва да има източник на кръвна инфекция под формата на лезии на рани и лигавици и първичен фокус под формата на панариций, остра хирургична патология, включително дифузен апендицит, перитонит.

Само точно и бързо диагностицирано и незабавно интензивна терапиянамалява смъртността на пациентите.

Това видео ще ви разкаже за сепсиса по достъпен и разбираем начин:

Класификация на сепсиса

Тежестта на симптомите и възможната прогноза са свързани с формата на отравяне на кръвта и стадия на сепсис. Независимо от вида на патогена, Клинични признацис отравяне на кръвта са типични и протичането е изключително тежко.

Патологията се класифицира според следните параметри.

Патогенеза на сепсис

На мястото на проникване на патогена

На мястото на проникване на патогена и първоначалното огнище:

хирургически сепсис, имащи източник на пиогенни процеси в открити и затворени рани, усложнения на външни и вътрешни абсцеси. Разпределете сепсис на раната, произтичащ от бойни наранявания.
акушерско-гинекологични... Развитието се дължи на активността на микроорганизмите върху лигавицата на матката поради следродилна инфекция, възпаление след аборт, заболявания на репродуктивните органи.
следоперативни, което възниква след нарушаване на асептичните процедури по време на операции;
терапевтичен... Проявява се под формата на усложнение (септицемия) със стрептококова, стафилококова ангина (сепсис на сливиците), пневмония, холецистит, панкреатит, бъбречни патологии, водещи до кръвоизливи, дегенерация на тъканите, тромбофлебит. Тежкият сепсис е придружен от появата на гнойни метастази (септикопиемия). Терапевтичният сепсис включва:
- коремни (възпаление в коремните органи, перфорация на стомаха, червата, вътрешни абсцеси, причинени от колибацилус, перитонит);
- уросепсис (гнойни процеси в органите на пикочно-половата система, инфекция на застояла урина);
- отоларингологични (дълбоки абсцеси в сливиците, околоносните синуси, остри заболявания на устната кухина, средното ухо);
- одонтогенни (в резултат на инфекция на венците и костната тъкан с гнойни зъбни инфекции).
идиопатичен(есенциален, криптогенен, истински) или сепсис, чийто източник не е идентифициран.

По патоген

По патоген:

стафилококов сепсис,
менингококов,
гъбични,
стрептококов
и смесени.

По време на разработка

По време на разработка:

рано: ако от образуването на първоначалното огнище до активния септичен процес са минали не повече от 14 дни;
късен: прояви на отравяне на кръвта се наблюдават по-късно от 2 седмици от началото на процеса.

Чрез поток

По поток:

фулминантенсепсис с характерно бързо нарастване (през първите 24 часа) на симптомите и тяхната тежест, включително увреждане на бъбреците, сърцето, черния дроб. Без лечение смъртта на пациента се прогнозира за 1 - 2 дни.
пикантно: развитието на процеса отнема 7 - 20 дни;
подостра форма: латентно развитиев продължение на седмици (до 12 - 16);
хронична или рецидивираща формаотравяне на кръвта (рядко диагностицирано) с вълнообразно слягане и обостряне на проявите в продължение на няколко години.

При повтаряща се хронична форма на сепсис многократно се наблюдава временно фалшиво възстановяване на пациента на фона на лабораторни параметри, които не показват наличието на инфекция. След това подобна ремисия се превръща в рязко обостряне.

Схема за класификация на сепсиса

Етапи на прогресия

Токсично-резорбтивна треска, проявяваща се в общия възпалителен отговор на всички структури на тялото към навлизането и размножаването на патогенни организми. Характерно е общото отравяне с бактериални отрови. Телесната температура може да варира от фебрилна (39 - 40 C) до ниска (под 36 C). Наблюдава се увеличаване на честотата на дишане (над 20 вдишвания в минута при възрастни). Анализът на кръвта показва само наличието на токсини, тоест не се открива бактериемия (патогенни бактерии в кръвта).
Септицемия или сепсис... С прояви, подобни на токсично-резорбтивната треска, размножаваща се микробна флора, в кръвта, урината или цереброспиналната течност се откриват признаци на прогресиращи възпалителни процеси (пневмония, пурпура, перитонит).
Септикопиемия или тежък сепсис... Във всички тъкани бързо се образуват метастази или гнойни огнища. В течности се откриват огромни количествамикроби. Допълнителни признаци са спадане на налягането, нарушено функциониране на вътрешните органи.
Септичен шок. Застрашаващо състояниес висок риск от смърт на пациента до 70 - 90% поради нарушение на кръвоснабдяването на органите. Активен реанимационни действияимат ниска ефективност и рядко успяват да спрат спадането на налягането и да нормализират кръвоснабдяването на тъканите.

Причини за възникване

Механизъм

Пиогенни (или пиогенни) бактерии - коки, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, ентерококи, влизайки в тялото, образуват първичен фокус. По-нататъшното прогресиране на сепсиса силно зависи от устойчивостта на имунните сили, ранната диагностика и интензивното лечение.

Фактори провокатори

Водещият фактор, провокиращ развитието на отравяне на кръвта, е липсата на функция на имунната система.Пациент с намалена имунна защита, неспособен да устои на бактериална агресия, може да се зарази и да получи отравяне на кръвта, когато микробите навлизат в кръвта през тъканта на венците по време на банално миене на зъбите.

Рисковите фактори, които намаляват имунната защита и увеличават риска от сепсис включват:

хронични, тежки патологии, включително бактериална пневмония, заболявания на кръвта, сърцето, бъбреците, черния дроб;
, ХИВ, автоимунни заболявания;
диабет,
абсцеси от всякакво естество, рани, наранявания на меките тъкани;
язва на стомаха, хранопровода, червата;
неконтролирано използване на психоактивни вещества, интравенозно вливане на лекарства;
употребата на имуносупресори (лекарства, потискащи имунната система), цитостатици (противоракови лекарства) по време на лъчева терапия, продължително неоправдано лечение с антимикробни и антибактериални лекарства, потискане на полезната флора;
изтощение, което отслабва имунната система;
нозокомиални инфекции, при които микроорганизмите навлизат в лигавиците чрез инструменти, превръзки.

Следните медицински процедури изискват специално внимание:

стоматологично лечение на инфекциозни огнища (дренаж на абсцес);
продължителна употреба на интраваскуларни медицински игли;
хирургични интервенции с използване на инфектирана донорска тъкан;
продължително носене на протезни стави;
поставяне на катетри в пикочния мехур поради инфекция пикочо-половите органи, колостомни тръби при създаване на отклонение в червата.

За първите (ранни) симптоми-признаци на сепсис при новородени и възрастни ще говорим по-долу.

Симптоми

Симптоматиката на сепсиса на различни етапи е до голяма степен сходна, но тежестта му се увеличава с прогресията на патологията.

Разпространение на сепсис

Основни характеристики

Основните симптоми на сепсис на етапите на токсично-резорбтивна треска и септицемия включват общи и постоянни признацитежка интоксикация (токсинемия) и активен възпалителен процес:

тежко общо състояние, отказ от ядене, интензивно;
гадене, понякога пристъпи на повръщане, често - диария, трудно се повлиява от терапията;
температурата "скача" от 35 - 36C (обикновено сутрин) до 39 - 41C и колкото по-активен е септичният процес, толкова по-изразени са те;
ако пациентът е в напреднала възраст, отслабнал, отслабен, повишаването на температурата може да бъде незначително и често показателите му падат под нормалното, което показва много ниско ниво на имунни сили;
силни втрисане с треперене на тялото, като от студ, обилна (изливаща се) пот;
тахикардия (над 90 удара в минута, до 150 в тежка форма), сърдечни шумове;
без други признаци на бронхопулмонална патология;
Потискане, обща депресия, заменена от превъзбуда, делириум;
патогенни организми в стадий на размножаване (бактериемия) се откриват в кръвта, урината или цереброспиналната течност;
болки в ставите;
уголемяване и болезненост на далака, черния дроб;
пожълтяване на кожата, бялото на очите, лигавиците;
увеличаване или намаляване на броя на левкоцитите в кръвта (по-малко от 4 единици или повече от 15 и до 25 - 30) в единици "109 / l" (хиляди клетки в 1 микролитър - µl).
намаляване на червените кръвни клетки, спад в нивата на хемоглобина (до 20-30%);
повишена ESR (30 - 50 mm и повече) на час.
обриви под формата на точковидни кожни кръвоизливи по гърдите, ръцете, корема (петехии), везикули с кръв по устната лигавица, кръвоизливи на склерата със зачервяване на бялото на окото, което показва развитие на хеморагичен синдром (поради съдов увреждане от токсини). По-късно обривът се слива с образуването на петна и.

Хроничен ход

В хронично протичанепатология, всички прояви са слабо изразени. Основната характеристика е чувствам се зле, затруднено дишане.

Често признаците на хроничен сепсис се маскират като признаци на други вътрешни заболявания... Следователно диагнозата на хроничната форма е достатъчна труден процес, при което трябва да се анализират много фактори.

Лечението на сепсис е тема на следното видео:

Диагностика

Кръвната инфекция се диагностицира въз основа на симптоми и кръвни изследвания за наличие на бактерии, като се има предвид, че в стадия на токсично-резорбтивна треска и хронично протичанена етапа на ремисия бактериемия (наличие на микроби в кръвта) не се открива.

Лабораторни методи

ДА СЕ лабораторни методивключват:

за идентифициране на активен микроб и неговия отговор на действието на различни антибактериални лекарства (антибиотикограма) за разработване на оптимален режим на лечение. Вземането на проби се извършва от две различни подкожни вени в обем 5-10 ml, като се извършва сеитба в хранителна среда.
изолиране на генетичния материал на патогена, който е причинил сепсис полимеразна верижна реакция() чрез експресни методи. В рамките на 2 часа е възможно да се идентифицират до 25 вида микроорганизми и патогенни гъбички.
определяне на количеството прокалцитонин в кръвта: повишеното му съдържание се счита за характерна чертаотравяне на кръвта;

Тестът за прокалцитонин има висока степендиагностична стойност, позволяваща да се потвърди диагнозата "бактериален сепсис", септичен шок, да се разграничи заболяването от други патологии със сходни клинични признаци.

В аптечната верига можете да закупите експресния имунохроматографски тест BRAHMS PCT-Q за сепсис (недостатъкът е високата цена в диапазона от 20 - 22 хиляди рубли).

Промени в кръвната картина

При диагностицирането е необходимо да се вземат предвид промените в кръвните параметри, които се характеризират с:

прогресивна анемия;
висока левкоцитоза (ненормална високо съдържаниелевкоцити) или, в случай на отслабени пациенти, левкопения (намаляване на броя на белите кръвни клетки);
тромбоцитопения - намален брой тромбоцити;
високи нива на билирубин и остатъчен азот;
намалено съдържание на калций и хлориди.

В урината се откриват протеини, левкоцити, еритроцити, повишено количество урея и пикочна киселина.

Лечение

Лечението на сепсис на всеки етап е комплексно и се провежда с интензивни методи изключително в болница за бърза корекция на лечението и постоянно наблюдение на жизнените показатели.

По-нататък ще говорим за съвременното лечение на сепсис с антибиотици и други лекарства.

Терапевтични и лечебни

Изследванията на кръв, урина, гръбначно-мозъчна течност (ако е необходимо), отделяне на рани и абсцеси трябва да се извършват незабавно при постъпване на пациента, преди започване на антимикробна терапия.

Приоритетни задачи

Приоритетни задачи (в рамките на първите 6 часа):

изкуствена вентилация на белите дробове в случай на спиране на дишането;
повишаване и стабилизиране на кръвното налягане (до 65 mm Hg. артериално, до 12 - централно венозно) с цел предотвратяване на шок и кома. За поддържане на систоличното налягане при 90 mm Hg. st, стимулация сърдечен дебити бъбречна функция се използва: Допамин - в дози не по-големи от 20 mcg на килограм телесно тегло в минута. Ако лечебен ефектлипсват, се използват добутамин и норепинефрин (2 - 8 μg / kg / минута).
оксигенация на кръвта (най-малко 70%) за предотвратяване на спиране на сърцето и разрушаване на мозъчната тъкан;
активиране на отделянето на урина за елиминиране на отрови (минимум - 0,5 ml на килограм от теглото на пациента на час);
предотвратяване на тромбохеморагичен синдром: (20 - 80 хиляди единици на ден) под контрола на кръвосъсирването (коагулограма).

Тези първични лечебни мерки, извършени компетентно и навреме, намаляват броя на смъртните случаи с 16 - 18%.

Паралелна терапия

Провежда се паралелно:

вливане на глюкоза и водно-солеви разтвори в централна вена(или в няколко периферни) за активна детоксикация (отстраняване на бактериални отрови от организма) чрез капкомери. Използвайте разтвори на NaCl, лактат на Рингер, 5% глюкоза, колоидни разтвори, тромбоцитна маса, кръв, плазмени заместители, включително хидроксиетил нишесте, декстрани, желатинол, албумин.
антибиотична терапия (с две, три лекарства), включително Polimexin B, която се провежда незабавно - в рамките на един час от момента на влизане на пациента в интензивното отделение (дори преди да се потвърди диагнозата).

Все още не са получени тестови данни за реакцията на патогена към определен видантибиотик, във високи дози започват да използват антибактериални лекарства, които действат на различни видовемикроорганизми.

противовъзпалителна терапия с глюкокортикостероиди (,) за ускоряване на потискането на възпалението;
мерки за предотвратяване на дълбока венозна тромбоза - употреба на антитромбоцитни средства и лекарства за разреждане на кръвта: интравенозно в дневна дозаПентоксифилин (, Агапурин) до 400 mg, Gordox до 100 000 единици;
предотвратяване на язви и кървене в стомаха, хранопровода, червата, като се използва Фамотидин 20 mg 2 - 3 пъти дневно (интравенозно);
имунотерапия с имуностимуланти, специфични антибактериални серуми.

Хирургична интервенция

При необходимост се провежда успоредно с медикаментозно и терапевтично. Пациент с признаци на сепсис се изследва за идентифициране на огнище на нагнояване, което инфектира кръвта и тъканите.

За тази цел, при откриване на абсцес:

извършва аутопсия;
Премахване чужди тела, включително имплантирани в тъканта пейсмейкъри, импланти за изключване на вторична инфекция и възпаление в тази област. В същото време се взема предвид рискът за живота от отстраняването на медицинското изделие (например премахването на изкуствена миокардна клапа гарантирано води до смърт).
изрязана мъртва тъкан в областта на абсцеса, тъй като отровите и продуктите на разпад отравят тялото;
почистете, лекувайте раната с антимикробно средство асептични средства, въвеждат дренаж с цел непрекъснато изтичане на гной.

В никакъв случай не започвайте лечение на сепсис с народни средства!

По-долу са дадени усложнения, профилактика на сепсис и прогноза за възстановяване при новородени, възрастни и деца с него.

Профилактика

Превантивните мерки за развитие на отравяне на кръвта включват:

задължително и навременно потискане на локално нагнояване и бактериални инфекции;
спазване на абсолютна асептика по време на операции и медицински манипулации с увреждане на тъканите;
максимално възможно намаляване на времето, прекарано от игли във вените и катетри в пикочния мехур;
компетентно приложение антимикробни средства, като се вземе предвид бързата адаптация на патогените към антибиотици и развитието на резистентност към тяхното действие;
внимателен контрол на обработката медицински инструменти, помещения, навременна изолация на заразени пациенти;
имунизация срещу пневмококова инфекция на хора с имунодефицит, хронични патологиисърце, далак, бели дробове, бъбреци.

Усложнения

Възможни последици за сепсис:

, гнойни абсцесибели дробове, гангрена (разрушаване и смърт на клетките);
(възпаление на бъбреците);
мозъчни абсцеси, включително увреждане на менингите (гноен менингит);
отслабване на работата на сърцето и дихателните органи до спиране;
септичен шок, придружен от недостатъчност на белите дробове, черния дроб и бъбреците;
, инфаркт, (запушване на кръвоносните съдове на белите дробове, сърцето и мозъка с кръвни съсиреци);
тромбохеморагичен синдром (DIC) с масивно кървене и органна недостатъчност;
смърт.

Прогноза

Прогнозата за отравяне на кръвта винаги е сериозна. При фулминантен ход на сепсис, смъртността е неизбежна при 85 - 99% от пациентите, които са претърпели бактериална агресия. Но дори и в този случай активната и хирургична терапия, проведена със съмнение за развитие на патология дори преди потвърждаването на диагнозата, значително намалява смъртността от сепсис.

Няколко полезна информацияза сепсиса в това видео:

Сепсисът е вид системна патогенетична реакция на човешкото тяло към въвеждането на инфекциозен агент, която се развива в резултат на генерализиране на инфекциозен възпалителен процес на фона на изразено намаляване на функцията на имунната система.

Кръвен сепсис: какво е това?

Сепсисът (отравяне на кръвта) е вторично инфекциозно заболяване, причинено от навлизането на патогенна флора от първичния локален инфекциозен фокус в кръвния поток. Две трети от пациентите първоначално отиват при лекари за други заболявания и едва по-късно развиват сепсис.

Сепсисът е сериозно заболяване, което е придружено от нарушаване на работата на всички органи, представлява заплаха за живота на пациента. Следователно хоспитализацията се извършва в задължителен... Най-често лечението се извършва в хирургично отделениеили интензивно отделение.

Сепсисът както при деца, така и при възрастни се счита за изключително сериозно и опасно състояние, което изисква незабавно лечение.

Класификация на заболяването

Причинителите на инфекцията проникват в живия организъм различни начини... В зависимост от метода на инфекция се образува първичен огнище на възпаление. Така че, по-специално, при ухапване от животно, фокусът на възпалението е нараненото място при наличие на съпътстващи фактори.

Формите на сепсис се класифицират в зависимост от местоположението на първичния инфекциозен фокус.

В зависимост от патогена се разграничават следните:

стафилококов,
стрептококи,
менингококов,
пневмококов,
Pseudomonas aeruginosa,
колибациларен,
анаеробен сепсис.

Форми:

Фулминантната форма се характеризира с бурно начало, много тежко протичане и изключително неблагоприятна прогноза. Развива се за 24-72 часа.
При остър сепсис събитията не се развиват толкова бързо (до една седмица).
Подострият сепсис може да продължи до 3 месеца или дори повече, разбира се, ходът му не е толкова изразен;
Хрониосепсисът отнема много време (до една година).
Рецидивираща форма - периодите на развитие на сепсис се редуват с периоди на пълно здраве.

На мястото на проникване на патогена и първоначалното огнище:

Хирургичен сепсис, който има източник на пиогенни процеси в отворени и затворени рани, усложнения на външни и вътрешни абсцеси.
Следоперативно, което възниква след нарушаване на асептичните процедури по време на операции;
Акушерско-гинекологичният сепсис е следствие от усложнено раждане, операции на женските полови органи. Такава патология, възникваща в резултат на тайни аборти и спонтанни аборти, е изключително трудна.
Уросепсис. Причинителят се развива активно от огнища, разположени в органите на пикочно-половата система (уретрит, цистит, простатит). Освен това, един от характерни чертиуросепсисът се счита за задължително наличие на различни възпалителни, гнойни огнища в пикочния мехур
Отогенният сепсис е опасен, тъй като може да се появи като усложнение на гноен среден отит. Често причинява разпространението на инфекцията в лигавицата на мозъка, което насърчава развитието.
Риногенният сепсис е относително рядък, характеризиращ се с факта, че първичният фокус на гнойно възпаление се намира в носа и околоносните синуси.

Причини

Сепсисът при възрастен пациент или дете се развива в резултат на масивна инфекция с токсини и продукти на гнилостно унищожаване на патогенни микроорганизми, когато се използва неадекватна схема на лечение на основното заболяване, тоест експертите считат тази патология като обобщение на възпалителния процес. .

Диагнозата "сепсис" е изключително опасно състояние за хората, което често е фатално.

Развитието на сепсис може да бъде улеснено от:

Неспазване на правилата за асептика и антисептика по време на лечение на гнойни рани, по време на хирургични интервенции.
Грешен избор лекарства, грешка при предписването на дозировката на антибактериалните лекарства.
Имунологични нарушения.
Прогресиране на резистентни към антибиотици инфекциозни агенти.

Болести, които могат да причинят сепсис при хората

Сепсис на кръвта възниква, когато балансът между защитните сили на организма и активността на патогенната микрофлора е нарушен. Основният предразполагащ фактор за развитието на септично състояние се счита:

Рани и гнойни процеси в кожата.
Остеомиелитът е гноен процес в костите и червения костен мозък.
Тежка.
Супуративен среден отит (възпаление на ухото).
Инфекция по време на раждане, аборт.
ХИВ инфекция в стадий на СПИН.
Обширни наранявания, изгаряния.
Инфекциозни и възпалителни заболявания на отделителната система.
Инфекциозни и възпалителни заболявания на корема, (възпаление на перитонеума - тънък филм, който покрива вътрешността на коремната кухина).
Дълбок гноен фокус: фурункул или карбункул, постоперативни абсцеси и абсцеси
Пневмония, гнойни процеси в белите дробове.
Болнична инфекция. Често в болниците циркулират специални микроорганизми, които в хода на еволюцията са станали по-устойчиви на антибиотици и различни негативни влияния.

Хората, които са най-склонни да се разболеят, са хронични болестикоито са болни дълго време, с изтощена имунна система.

Симптоми на сепсис, снимка

Снимката показва първите признаци на сепсис при възрастен.

Най-опасното в хода на сепсиса е разнообразието от неговите симптоми. За да се диагностицира сепсис, трябва да има поне два от следните критерии:

телесна температура над 38 ° C или по-малко от 36 ° C;
сърдечен ритъм над 90 удара в минута;
номер дихателни движенияповече от 20 в минута или налягане на партидата въглероден двуокиспо-малко от 32 mm Hg;
повече от 12 или по-малко от 4, а незрели неутрофили повече от 10%.

Основните признаци на сепсис:

Треска (покачване на температурата над 38 градуса) или хипотермия (температура под 36 градуса);
Сърцебиене с честота над 90 удара в минута;
Бързо дишане (повече от двадесет в минута);
Нарушено съзнание, до кома;
Левкоцитоза или левкопения при общ кръвен тест;
Признаци на възпаление под формата на повишаване на С-реактивния протеин и прокалцитонин при биохимичен анализ;
Понижаване на кръвното налягане със септичен шок;
Бледност и мраморност на кожата;
Възможна е поява на специфичен обрив по кожата и лигавиците.

Признаци на сепсис при възрастни

Най-често симптомите на сепсис при възрастни се развиват в резултат на различни медицински процедури. Това може да бъде операция, поставяне на катетър, гинекологични манипулации или инжекции.

Чести симптоми на сепсис при възрастни:

Слабост и умора;
Гадене, повръщане, липса на апетит;
Главоболие, виене на свят и загуба на съзнание;
Тахикардия и прекъсвания в работата на сърцето;
Бучки или пустули по кожата
Диария и запек;
Неразумна загуба на тегло;
Постоянно повишаване на температурата до 37 градуса.

Обръща се внимание на характерния тип пациенти. Лице при възрастни със сепсис: хлътнало, бледо или жълт цвят... По тялото може да се появи петехиален обрив. Език, покрит със сух цъфтеж.

Сепсис при новородени бебета

При новородени със сепсис се наблюдават и симптоми като повръщане, диария. Бебетата отказват да кърмят, те бързо губят тегло. Често в областта на пъпа се определя нагнояване, откриват се абсцеси с различна локализация.

Проявата на сепсис до голяма степен зависи от вида на микроорганизма, причиняващ инфекцията. Често срещан симптомсе счита за висока температура, въпреки че в някои случаи се отбелязва хипотермия. Отравянето на кръвта често е придружено от увеличаване на сърдечната честота, появата на кожни обриви.

При деца основните симптоми на сепсис са:

предимно периодично, неравномерно повишаване на температурата (редуване на топлина с втрисане с периоди на ниска, рядко нормална температура), често изпотяване;
явления на интоксикация (намален апетит, неразположение или влошаване на съня);
промяна в цвета на кожата (бледа, сива, земна), често акроцианоза или цианоза на назолабиалния триъгълник, често кожни обриви, често хеморагичен, сух език;
повишен сърдечен ритъм;
увеличен мек далак.

Увеличаване на риска от развитие на сепсис при малки деца:

вродени сърдечни заболявания, ендокардит;
преждевременно раждане (до 37 седмици);
ушни инфекции, дихателни пътища;
лекарства, които намаляват имунитета;
голяма площ на изгаряния;
възраст под 3 месеца;
слаба имунна система.

При поява на симптоми на сепсис в лабораторията се прави микробиологична хемокултура и анализ на урината. Лабораторните изследвания играят решаваща роля за потвърждаване или изключване на диагнозата.

Терапевтичните мерки са насочени към унищожаване на патогена, възстановяване на гнойни огнища и повишаване на устойчивостта на тялото на бебето. Кърменето на бебето е много важно. Добър фон за лечение е качествената грижа за болно дете. На детето се прилага антибиотична терапия (обикновено два или повече антибиотика се комбинират).

Усложнения

С по-нататъшното развитие на сепсис, различни усложнения... Най-честите от тях са капилярно кървене, рани от залежаване и съдова тромбоза. DIC, аритмии, стомашно-чревно кървене, причинено от стрес, чревна реперфузия и др. Резултатът с усложнения в повечето случаи е неблагоприятен и завършва със смърт.

Диагностика

Сепсис - кой лекар ще помогне? Ако имате или подозирате развитие на сепсис, трябва незабавно да потърсите съвет от такива лекари като специалист по инфекциозни заболявания, хирург, хематолог.

Може да се извършва:

лабораторни кръвни изследвания (наблюдава се неутрофилна левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, намаляване на хемоглобина), урина;
Ултразвук на бъбреците, черния дроб и други органи;
рентгенова диагностика;
CT сканиране;
бактериоскопски изследвания;
магнитен резонанс.

Необходимо е да се разграничи сепсис от лимфогрануломатоза, Коремен тиф, паратиф А и В, туберкулоза, малария и други заболявания, придружени от продължителна треска.

Как се лекува кръвен сепсис?

Лечението на сепсис трябва да започне незабавно. Най-важният принцип е санирането на огнището на инфекция, което доведе до разпространението на болестта.

Всички пациенти с каквато и да е форма на сепсис или дори с едно съмнение за това заболяване, се хоспитализират. По показания се използват сърдечни и други симптоматични средства. Ако диагнозата не подлежи на съмнение, интрамускулно се прилагат антибиотици (пеницилин, стрептомицин, бицилин и др.). Транспортирайте в легнало положение.

Лечението на сепсис се извършва в две основни направления:

идентифициране на инфекциозен агент с назначаване на специфична антибактериална, противогъбична или антивирусна терапия.
корекция на дисеминирана вътресъдова коагулация.

Медикаменти

На пациента се предписват спешни лекарства:

антибиотици;
болкоуспокояващи;
имуномодулатори;
разтвори за инфузионна терапия;
лекарства, които нормализират кръвното налягане;
лекарства, които възстановяват функциите на сърцето, черния дроб, бъбреците;
витамини, антиоксиданти.

Прогноза

Трябва да се отбележи, че сепсисът е доста труден. Смъртността, в зависимост от вида и естеството на протичането, може да достигне 50%, а с развитието на септични шоково състояниетази цифра е дори по-висока.

Прогнозата за отравяне на кръвта винаги е сериозна. При фулминантен ход на сепсис, смъртността е неизбежна при 85 - 99% от пациентите, които са претърпели бактериална агресия.

Най-тежко заболяването протича при пациенти в напреднала възраст и новородени.

Диета

Храната за сепсис трябва да бъде балансирана и лесно смилаема, както и достатъчно обогатена. Именно това, заедно с правилната грижа за пациента, определя резултата от лечението.

Профилактика

Надеждна превенция на заболяването се осигурява от:

спазване на личната хигиена на пациента;
навременно елиминиране на локални абсцеси;
стриктно спазване на асептичните изисквания от здравните работници;
минимални срокове за използване на катетри;
компетентна антибиотична терапия;
ваксинация на проблемни пациенти.