22.09.2017			12 – 20 – 403		Chefs d'organisations médicales Directeurs des succursales de "TFOMS de la région de Volgograd" Chefs de CMO
Sur l'application des tarifs pour la fourniture de soins médicaux en ambulatoire

L'institution publique "Fonds territorial d'assurance médicale obligatoire de la région de Volgograd" explique les résultats d'une vidéoconférence sur l'organisation et le paiement des soins médicaux en ambulatoire.

Sur la base de l'Accord tarifaire dans le domaine de l'assurance médicale obligatoire de la région de Volgograd pour 2017, par unité de paiement pour les soins médicaux, y compris les urgences, dispensés en ambulatoire, sont acceptés :

Visites médicales (à des fins préventives, à d'autres fins, dans le cadre de la fourniture de soins médicaux d'urgence),

Visites à un ambulancier paramédical (sage-femme) effectuant un rendez-vous indépendant (à des fins préventives, à d'autres fins, dans le cadre de la fourniture de soins médicaux d'urgence),

Recours (dossier clos, y compris pendant la rééducation médicale, pendant l'observation du dispensaire),

Cas complet d'examen médical de certains groupes de la population adulte,

Cas complet de réalisation de prévention examens médicaux population adulte,

Dossier complet d'examen médical des personnes séjournant en établissements d'hospitalisation orphelins et enfants en situation de vie difficile,

Un dossier complet d'examen médical des orphelins et des enfants laissés sans prise en charge parentale, y compris les enfants adoptés (adoptés), pris sous tutelle (tutelle) en famille d'accueil ou d'accueil,

Dossier complet d'examens médicaux de mineurs,

Visites en centre de santé,

Services de traitement et de diagnostic ( tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique, diagnostic de laboratoire),

Norme de financement par habitant.

Une visite est le contact d'un patient avec un médecin (à l'exception des médecins paracliniques), du personnel infirmier effectuant un rendez-vous indépendant, en consultation externe (unité), ainsi qu'à domicile, comprenant un ensemble de services préventifs, médicaux et diagnostiques nécessaires, avec inscription ultérieure dans le dossier médical du patient ambulatoire (diagnostic, rendez-vous d'examen, traitement, dossiers d'observation dynamique et autres dossiers basés sur l'observation du patient).

À visites à des fins préventives et autresdevrait inclure:

Visites pour examens lors de l'admission aux études, en établissements préscolaires, lors de l'envoi des enfants en été camps de santé, sanatoriums, pensionnats et autres organisations de santé pour enfants ; inspections des contingents soumis à des inspections périodiques; examens de la population lors de l'examen médical, examens au moment de décider vaccinations préventives;

Visites aux femmes enceintes grossesse normale, visiter les femmes qui ont demandé l'utilisation de contraceptifs, etc .;

Visites de patronage aux enfants en bonne santé de la première année de vie ;

Visites dans les centres de santé ;

Visites liées à l'obtention de certificats et autres documents médicaux ;

Visites ponctuelles pour maladie (blessure, autre affection);

Visites dans le cadre de l'inscription carte de station thermale, l'enregistrement des directions à expertise médicale et sociale;

Consultation au sujet d'une maladie (blessure, autre affection);

Si le médecin, lors d'un examen de routine, a seulement suspecté la maladie, mais n'a pas posé de diagnostic, et a référé le patient au spécialiste approprié pour établir un diagnostic, cette visite chez le médecin qui a effectué l'examen doit être prise en compte comme effectuée. à des fins préventives.

Dans le cadre de chaque visite effectuée aux frais des caisses d'assurance maladie obligatoire, les organisations médicales de obligatoire tenir des registres directions

L'appel pour une maladie est un cas complet de traitement d'une maladie (blessure ou autre affection) avec un médecin d'une spécialité, un ambulancier (sage-femme) avec une fréquence d'au moins deux visites pour une maladie.

Le traitement à des fins de rééducation médicale en ambulatoire est un cas complet de rééducation médicale avec des médecins de plusieurs spécialités et un ensemble de procédures médicales et diagnostiques conformes aux documents réglementaires réglementant la prestation de services de réadaptation médicale.

Le traitement en tant que cas complet comprend des visites initiales et répétées pour la maladie, des mesures de traitement, de diagnostic et de réadaptation, à la suite desquelles la récupération, l'amélioration se produisent, le patient est envoyé dans un hôpital de jour, hospitalisé dans un hôpital de 24 heures, à une visite médicale et sociale, etc. P.

Aux appels l'ensemble des visites pour pathologie de la grossesse, les visites pour anomalies de la réfraction et de l'accommodation (hors recours pour presbytie des personnes de 40 ans et plus), les anomalies de la parole, de la voix et de l'audition, etc. doivent également être incluses.

Aux appels devrait également inclureobservation du dispensaire dans la fourniture de soins de santé primaires aux patients atteints de maladies chroniques non transmissibles et aux patients atteints de risque élevé leur développement, y comprisvisites dans le mois.

Parallèlement, les cas de traitement (traitement avec but thérapeutique) un patient par différents spécialistes (par exemple : thérapeute et kinésithérapeute ; ambulancier et traumatologue ; cardiologue et ophtalmologiste, etc.). Lors du traitement d'une pathologie par des médecins de différentes spécialités, l'un des spécialistes agit en tant que médecin traitant et soumet un traitement à finalité thérapeutique, tandis que d'autres spécialistes agissent en tant que consultants et comptent les visites ponctuelles pour la maladie.

Dans le cadre de chaque recours pour une maladie (blessure, autre affection) fait à la charge des caisses d'assurance maladie obligatoire, les organismes médicaux doivent tenir un registre des actes directement pratiqués. visites ainsi que les directions pour la recherche en laboratoire dans un laboratoire centralisé.

Une visite d'urgence en ambulatoire est la fourniture de soins de santé primaires prémédicaux, primaires médicaux, primaires spécialisés (y compris dans une polyclinique, un service d'admission à l'hôpital, à domicile lors de l'appel d'un travailleur médical) en cas de maladies aiguës et conditions (y compris les blessures, l'empoisonnement), l'exacerbation de maladies chroniques qui ne sont pas dangereuses pour la vie du patient.

En tant que soins médicaux d'urgence pré-médicale soins de santé peuvent être assurés par des ambulanciers paramédicaux (ambulanciers, sages-femmes) qui ont le droit d'accueillir en toute autonomie les patients (déterminé par arrêté du médecin-chef de l'organisation médicale).

Une assistance médicale aux patients qui s'adressent à une organisation médicale présentant des signes d'urgence est fournie immédiatement. Les soins médicaux d'urgence à domicile sont effectués au plus tard 2 heures après la réception d'une demande d'un patient ou d'une autre personne pour fournir des soins d'urgence à domicile.

Une condition préalable pour référer une visite à une visite d'urgence, en consultation externe (unité) ou à domicile, est la fourniture de services médicaux d'urgence et de diagnostic utilisant gratuitement (à la charge d'un organisme médical fournissant des soins médicaux) médicaments, Équipement médical et matériel de pansement nécessaires à la fourniture de soins médicaux d'urgence conformément à la liste des médicaments vitaux et essentiels et des dispositifs médicaux nécessaires à la fourniture de soins de santé primaires en ambulatoire sous une forme d'urgence dans le cadre du programme Territorial CHI.

Lorsque le patient contacte le service d'admission de l'hôpitalen cas d'urgence et indications urgentes (par ambulance, auto-référence, etc.) sans hospitalisation ultérieure dans cet hôpital en cas de mesures médicales et diagnostiques (y compris consultation-examen par un médecin sur indications d'urgence dans le but de diagnostic différentiel maladies ou affections) cette visite est considérée visiter sous forme urgenteet est présenté au paiement par un groupe de codes de services médicaux 2.82.* "Les rendez-vous médicaux à service d'admission hôpital ". Dans le cas de l'utilisation de médicaments, de dispositifs médicaux et de pansements, la documentation médicale primaire doit contenir un enregistrement de leur utilisation, lors de la réalisation de procédures de diagnostic (par exemple : électrocardiographie, radiographie, recherche de biomatériaux, etc.) - le résultat de l'étude , lors de la consultation sur les indications d'urgence - un dossier complet et détaillé de l'examen et la conclusion d'un spécialiste. En cas d'examens par des médecins de différentes spécialités aux fins de diagnostic différentiel aux urgences, chaque examen est compté comme une visite distincte à finalité urgente chez le médecin de la spécialité correspondante. Dans le même temps, chacun des spécialistes fait un compte rendu complet et détaillé de l'examen et de la conclusion dans la documentation médicale. Lors de la réalisation d'une étude tomographique dans un organisme médical (tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique), lorsqu'un patient contacte le service des urgences pour des indications d'urgence et urgentes, un service distinct est fourni selon l'un des codes:

2.82.26 " Rendez-vous médical au service d'admission de l'hôpital avec scanner sans contraste "

2.82.27 " Rendez-vous médical dans le service d'admission de l'hôpital avec CT avec rehaussement de contraste "

2.82.28 « Rendez-vous médical au service d'admission de l'hôpital avec IRM sans contraste »

2.82.29 " Rendez-vous médical au service d'admission de l'hôpital avec IRM avec rehaussement de contraste "

selon le profil du spécialiste qui a nommé cette étude., avec justification dans la documentation médicale de sa conduite. Le tarif de ces codes comprend le coût d'un rendez-vous médical et la recherche correspondante. Le reste des spécialistes (si nécessaire) soumettent leurs examens contre les codes de visite habituels dans le service d'admission sans procéder à une étude appropriée (groupe de codes 2.82. *, à l'exception de ce qui précède).

Nous attirons votre attention sur le fait que les cas d'examen de patients au service d'admission par un médecin spécialiste afin de les sélectionner pour la prochaine hospitalisation prévue ne sont pas facturés pour paiement.

Les organisations médicales tiennent des registres distincts des visites à des fins préventives (visites d'un centre de santé dans le cadre de l'examen médical de certains groupes de population, observation d'un dispensaire, examen préventif, consultations, etc.), des soins médicaux d'urgence et des appels pour les maladies.

Les visites effectuées par un patient chez le même médecin (ambulancier) au cours de la journée sont comptées comme une seule visite.

Tarifs des visites d'un kinésithérapeute, d'un médecin selon exercices de physiothérapie, la réflexologie comprend les frais de réalisation de physiothérapie, d'interventions de réflexologie, de massage, etc.

Consultation médicale (consultation médicale)au spécialités médicales sont utilisés par les organisations médicales qui comprennent des unités de conseil (consultation et diagnostic) et sont enregistrés comme des visites à but préventif. Un préalable à la présentation pour le paiement de l'événement accueil conseil pour les tarifs du groupe de codes 2.81.* est la présence d'un renvoi pour consultation.

Cas d'exécutionimagerie par résonance magnétique calculée réalisée par un patient ambulatoire(y compris les assurés en dehors de la région de Volgograd) sont comptabilisés séparément des visites ambulatoires et sont facturés comme des services distincts.

Le paiement des soins médicaux ambulatoires fournis aux assurés sur le lieu de rattachement est effectué par les organismes d'assurance maladie pour la visite, le traitement ou la prestation effectuée, dont le coût comprend la désignation d'un spécialiste, les manipulations médicales et les examens prescrits par celui-ci. Paiement des tests de diagnostic (à l'exception de l'imagerie par ordinateur et par résonance magnétique, des services de laboratoires de diagnostic(diagnostic clinique, cytologique, dépistage prénatal pour diagnostic prénatal)) réalisées en direction d'un organisme médical vers d'autres organismes médicaux se font sous forme de règlements mutuels entre eux sans facturation aux organismes médicaux d'assurance.

Paiement des soins de santé primaires fournis par les médecins, les thérapeutes de district, les pédiatres de district, les médecins pratique générale population non rattachée à cette organisation médicale, est effectuée par les organismes d'assurance maladie uniquement lors de la fourniture d'une assistance médicale à conditions d'urgence aux tarifs pour les visites terminées dans un formulaire d'urgence. Le cas échéant, des visites répétées sont effectuées chez des thérapeutes et pédiatres extérieurs au territoire et rémunérés au tarif d'une visite unique en raison de la maladie. Visites effectuées auprès de la population non rattachée à cet organisme médical en vue de réaliser des vaccinations préventives dans le cadre du calendrier national de vaccinations préventives et du calendrier de vaccinations préventives pour indications épidémiques, dans le but d'un suivi dynamique de l'état de développement de l'enfant , sont payés par les organismes d'assurance maladie au tarif de la visite effectuée à titre préventif chez un médecin-thérapeute et un pédiatre hors enceinte. La réalisation d'examens médicaux pour la population non rattachée à cet organisme médical n'est pas payante.

Infirmières visiteuses

Les visites du personnel infirmier (ambulanciers paramédicaux, sages-femmes) sont soumises à inscription et sont présentées contre paiement en cas d'auto-admission dans les cliniques ambulatoires médicales, dans les centres de santé médicaux et paramédicaux, les FAP, y compris les visites pour actes (avec un dossier de l'examen en le dossier médical). Sages-femmes d'une clinique médicale ambulatoire, d'un hôpital de district, d'un centre feldsher-obstétrique, effectuant un rendez-vous indépendant (lorsqu'elles leur sont attribuées des fonctions distinctes du médecin traitant, consacrées par l'ordre de l'institution) de femmes enceintes, de femmes en post-partum, de patientes gynécologiques , les enfants de la première année de vie, peuvent mettre les codes des services correspondants dans le registre des comptes pour le paiement. Les visites des patients chez le même prestataire au cours de la journée sont comptées comme une seule visite.

Spécificités de la facturation pour les cas de soins médicaux spécialisés de première ligne en ambulatoire

La constitution de registres d'informations, de factures de soins médicaux prodigués à l'assuré dans le cadre d'une immunothérapie allergénique spécifique (ci-après dénommée ASIT) par un allergologue-immunologue doit être réalisée selon les étapes suivantes :

1. Lors de la première visite chez un médecin, un allergologue-immunologue pour le diagnostic et examen préliminaire pour identifier les indications de l'ASIT (examen par un médecin, examen de laboratoire et procédures de diagnostic - tests cutanés, nomination d'un régime de traitement), lors de la constitution de registres d'informations, de comptes, le code du service médical est utilisé:2.78.7 - Traitement à finalité médicale à un médecin-allergologue-immunologue.Il est permis de facturer aux stades initiaux du « titrage » de la dose de médicaments allergiques pour un traitement à visée thérapeutique plusieurs visites pour l'administration d'un médicament d'une concentration, avant d'atteindre une concentration constante du médicament à long terme TEL QUEL.

2. Lors de l'exécution de l'ASIT directement selon le schéma prescrit par l'allergologue-immunologue, le code du service médical est utilisé dans la constitution des registres d'informations et de comptes:2.88.9 - Visite unique chez un allergologue-immunologue en raison d'une maladie.

Si, au cours de la procédure d'introduction du ou des allergènes selon le schéma prescrit, des complications ou des exacerbations sont survenues et qu'une assistance médicale a été demandée directement par le médecin utilisant des médicaments, le code du service médical est utilisé lors de la constitution des registres d'informations, comptes :2.80.15 - Une visite d'urgence chez un allergologue-immunologue.

La constitution de registres d'informations, de factures pour les soins médicaux fournis à l'assuré dans le cadre de l'utilisation des technologies laser dans le traitement des maladies de l'organe de la vision doit être effectuée conformément au code de service 2.78.46 "Application à des fins médicales à un ophtalmologiste utilisant les technologies laser". Une caractéristique du traitement avec un ophtalmologiste avec l'utilisation de technologies laser est la présence de deux visites, au moins l'une d'entre elles devrait porter sur la coagulation au laser de la rétine, ce qui se reflète nécessairement dans la documentation médicale. Ce service comprend tout le nécessaire examens diagnostiques le jour de la coagulation au laser. Le nombre de cours (stades), la fréquence d'utilisation et le montant de l'intervention sont déterminés individuellement par un ophtalmologiste avec une indication obligatoire dans la documentation médicale primaire.

"TFOMS de la région de Volgograd" demande de lire attentivement la procédure de génération de comptes et de se conformer strictement aux exigences de l'accord tarifaire. Les responsables des organisations médicales doivent contrôler personnellement la mise en œuvre des indicateurs volumétriques pour les soins médicaux ambulatoires, apporter cette informationà l'attention des médecins et des infirmières qui procèdent à l'auto-admission des patients.

Soins cliniques ambulatoires

Il s'agit de soins médicaux extra-hospitaliers dispensés aux personnes qui viennent consulter un médecin dans une polyclinique et à domicile. C'est le plus massif et le plus largement disponible, est d'une importance primordiale pour les soins médicaux à la population. Les polycliniques ambulatoires sont le maillon principal de l'organisation des soins médicaux et sanitaires ; ils comprennent les cliniques externes et les polycliniques qui font partie des hôpitaux et des unités médico-sanitaires, les polycliniques urbaines indépendantes, incl. les enfants, les dispensaires, les cliniques prénatales, les centres de santé, les cliniques médicales ambulatoires rurales et les centres feldsher-obstétriques.

Les soins ambulatoires et polycliniques comprennent les soins préventifs, thérapeutiques, diagnostiques et mesures de réhabilitation visant à réduire la morbidité, l'invalidité et la mortalité. Un important partie de sont en même temps examens préventifs, Examen clinique, ainsi que l'éducation à l'hygiène de la population et la promotion d'un mode de vie sain.

Pour recevoir des soins médicaux en ambulatoire, vous devez contacter l'organisation médicale du lieu de résidence ou de séjour (dans la polyclinique territoriale). Lors de l'exercice du droit de choisir une organisation médicale (rattachement à une organisation médicale sur demande) - à l'organisation médicale choisie.

Une assistance consultative et diagnostique dans les polycliniques consultatives est fournie sous la direction du médecin traitant de la polyclinique territoriale.

La procédure et les conditions de prise en charge ambulatoire de la population

1. Les soins médicaux ambulatoires sont fournis dans les conditions des établissements de soins ambulatoires et polycliniques (ou des services polycliniques des hôpitaux), y compris à domicile lorsqu'un travailleur médical est appelé et ne prévoient pas de surveillance et de traitement médicaux 24 heures sur 24.
2. L'enregistrement d'un patient pour un rendez-vous avec un médecin dans une polyclinique locale est effectué:
   • avec un appel personnel au greffe de la polyclinique;
   • en enregistrant par registre électronique(auto-inscription des patients pour un rendez-vous avec un médecin via Internet) ;
   • par téléphone, incl. multicanal (auto-enregistrement des patients par téléphone) ;
   • via des bornes situées dans le hall de la clinique (le cas échéant).
3. Lors de la prestation de soins médicaux en ambulatoire, la séquence suivante est autorisée :
   • pour les patients prévus de consulter des médecins de spécialités de base (thérapeute, pédiatre, chirurgien, obstétricien-gynécologue, dentiste) - pas plus de 5 jours ouvrables;
   • pour les consultations avec des médecins spécialistes (étroit) à compter de l'enregistrement de la date du traitement de la manière prescrite - pas plus de 10 jours ouvrables;
   • pour les tests de laboratoire de base - pas plus de 7 jours ouvrables, pour les tests fonctionnels et diagnostic radiologique- pas plus de 10 jours ouvrables, pour les tests diagnostiques coûteux (TDM, IRM) - pas plus de 25 jours ouvrables.
4. La portée du diagnostic et mesures de traitement pour un patient spécifique est déterminé par le médecin traitant conformément aux Procédures pour la fourniture de soins médicaux, aux directives et directives cliniques et à d'autres documents juridiques réglementaires. Le patient doit être informé de la portée des mesures diagnostiques et thérapeutiques.
5. Dans les états la vie en danger, ou l'impossibilité de fournir des soins médicaux dans les conditions de cet organisme médical, le patient est envoyé dans un autre organisme médical pour la prochaine étape des soins médicaux conformément aux Procédures de fourniture de soins médicaux approuvées par le ministère de la Santé Fédération Russe.
6. En présence de indications médicales pour consulter un spécialiste et (ou) un laboratoire - recherche diagnostique absent de cet établissement médical, le patient doit être référé vers un autre établissement médical, où ces services médicaux sont fournis gratuitement.

6.2. Organisation des soins ambulatoires et polycliniques pour la population urbaine.

Ce type d'assistance, en tant que plus massif et socialement significatif, occupe une place prépondérante dans l'offre médicale de la population. Les soins ambulatoires et polycliniques sont fournis le plus souvent dans les cliniques ambulatoires et les polycliniques.

Clinique externe - une institution qui fournit une assistance aux patients dans une ou plusieurs des principales spécialités médicales.

A la clinique une assistance est fournie dans de nombreuses spécialités.

Tant dans les cliniques ambulatoires que dans les polycliniques, les patients sont traités lorsqu'ils contactent ces institutions, ainsi qu'un travail de prévention est effectué. Ils dispensent également des soins à domicile.

Une polyclinique diffère d'une clinique ambulatoire par le volume et le niveau de traitement et de soins prophylactiques, dans cette dernière, elle est dispensée par des médecins des 4 à 5 principales spécialités. Dans une clinique externe, seuls les médecins de famille (médecins généralistes) peuvent apporter leur aide.

L'importance d'une polyclinique et d'une clinique externe est déterminée par leur proximité avec la population, ainsi que par la possibilité d'une participation optimale à l'offre médicale de l'écrasante majorité de la population.

Ces institutions occupent une place prépondérante dans le travail de prévention du système de santé, leurs employés déterminent les facteurs de risque parmi les contingents correspondants, les maladies infectieuses et socialement significatives.

Le travail des cliniques externes et des cliniques influence fortement les activités des autres établissements de soins de santé - hôpitaux, services ambulanciers. En outre, le niveau et la durée de l'incapacité temporaire, la fréquence des complications des maladies et les conséquences de leur évolution, le niveau d'hospitalisation, la durée de séjour des patients à l'hôpital et, en général, l'utilisation rationnelle des lits, ainsi que comme, dans une large mesure, l'évaluation par la population des activités de l'ensemble des systèmes de santé.

Les principales missions de la polyclinique de la ville :

fourniture de soins médicaux primaires et spécialisés qualifiés en ambulatoire et à domicile ;

observation du dispensaire de divers contingents;

holding expertise médicale invalidité;

organiser et conduire mesures préventives, y compris anti-épidémique ;

étude des indicateurs de santé de la population.

Pendant la période de réforme du système de santé, le travail de la polyclinique devrait viser une augmentation significative de la qualité du traitement de la population, un examen complet et complet de ses groupes socialement importants et une réadaptation complète.

Toutes ces mesures contribueront à réduire le courant plutôt haut niveau l'hospitalisation et assurera l'orientation des patients vers un traitement hospitalier en cas d'urgence.

Les principales sections du travail de la polyclinique:

mesures préventives, y compris anti-épidémiologiques ;

médical et diagnostique;

organisationnel et méthodologique.

Aux mesures préventives inclure à la fois préventif (primaire) et potentiellement préventif (secondaire).

Activités principales :

greffage;

éducation à l'hygiène de la population;

observation en dispensaire de personnes en bonne santé et de personnes présentant des facteurs de risque ;

mesures sanitaires et antiépidémiologiques.

Activités secondaires :

détermination en temps opportun maladies infectieuses et une notification concernant un SSE de patient infectieux ;

organisation de l'isolement des malades, encadrement des convalescents de contact ;

organisation de la désinfection continue.

Le travail de traitement et de diagnostic comprend :

la détection précoce maladies et examen complet en temps opportun des patients;

traitement des patients dans les polycliniques et à domicile, y compris dans les hôpitaux à domicile en utilisant un ensemble approprié de méthodes de traitement de réadaptation ;

fourniture de soins médicaux d'urgence en cas d'atteinte soudaine à la santé du patient ;

examen, sélection et orientation des patients vers l'hospitalisation;

sélection et examen des patients pour une cure thermale;

examen d'incapacité temporaire;

sélection et orientation des patients présentant des signes d'incapacité persistante vers la MSEC.

Le travail organisationnel et méthodologique comprend :

analyse de l'état de santé de la population;

évaluation de l'activité de la polyclinique, de ses services et de son personnel;

introduction de nouveaux méthodes efficaces et les méthodes de prévention, de diagnostic et de traitement, ainsi que formes organisationnelles et méthodes de travail;

organisation et mise à disposition de formations avancées pour le personnel médical (orientation vers des formations postuniversitaires et des stages en milieu hospitalier, tenue de conférences et séminaires scientifiques et pratiques).

La structure de la polyclinique de la ville :

Polyclinique de la ville :

contrôler;

partie économique;

enregistrement;

services de soutien médical (physiothérapie, thérapie par l'exercice, réflexologie);

unités de diagnostic (service de radiologie, laboratoire, services (bureaux) diagnostic fonctionnel, salle d'endoscopie, salle d'échographie);

bureau d'admission des premiers secours;

unités de traitement et de prophylaxie (services ou bureaux de 18 à 20 spécialités);

services de prévention;

autres unités

salle d'urgence;

bureau de comptabilité et de statistiques médicales;

hôpital de jour;

service comptable de l'Etat.

Conformément au décret du ministère de la Santé de l'Ukraine n° 127 du 21.05.1998. au lieu des bureaux de comptabilité et des statistiques médicales, services d'information et d'analyse.

Assurer l'accueil de la population au dispensaire et la prise en charge médicale à domicile postes de médecins dans les villes de plus de 25 000 habitants. dans les polycliniques urbaines, qui font partie des hôpitaux municipaux (unités médicales avec hôpital), sont établies conformément au décret du ministère de la Santé de l'Ukraine n° 33 du 23.02.2000.

Normes du personnel pour les médecins dans les polycliniques de la ville

Titres de poste	Le nombre de postes pour 10 mille. population urbaine adulte (15 ans et plus) rattachée à la clinique.
Médecin généraliste de quartier
Cardiologue
Docteur-rhumatologue
Chirurgien
Traumatologue orthopédiste
Urologue
Oto-rhino-laryngologiste
Médecin-neurologue
Ophtalmologiste
Endocrinologue
Médecin spécialiste des maladies infectieuses
Allergologue, immunologiste
Gastro-entérologue
Pneumologue

Si la polyclinique dispose de salles (services) dermatovénérologiques, oncologiques ou phthisiatriques, alors pour l'accueil des patients d'un profil ou d'un autre, des médecins spécialistes sont introduits, qui sont déterminés selon les normes standard du bureau correspondant (service).

Il est à noter que l'amélioration des soins de santé primaires et l'introduction de la pratique générale (médecine de famille), le ratio des différents spécialistes changera et l'offre de la population en médecins de certaines spécialités diminuera, puisque les médecins de famille doivent fournir plus de 80% de toutes les visites pour des soins ambulatoires.

L'efficacité de la polyclinique dépend de la bonne organisation du travail de tous ses services et de son personnel médical. Cela concerne l'élaboration d'horaires de travail optimaux, la régulation du travail des visiteurs, qui est principalement effectué par les hauts fonctionnaires, ainsi que l'accueil, le bureau de secours et les médecins eux-mêmes.

Tâche de registre :

support de référence et d'information;

rendez-vous préliminaire et urgent et appels à domicile - demandes téléphoniques et directes des patients;

régulation de l'intensité des flux de personnes (orientation, si nécessaire, vers le pré-médecin, service de prévention, etc.) afin de créer une charge homogène de médecins ;

enregistrement et stockage des dossiers médicaux;

sélection et remise en temps opportun de la documentation médicale aux cabinets médicaux, en particulier des cartes de consultation externe (si elles sont conservées dans la clinique et non parmi les résidents).

Les dossiers médicaux de la clinique peuvent être stockés dans un système de numérotation alphabétique, par sections et numéros dossiers médicaux ambulatoire, parfois le long des rues, des numéros de maison et d'appartement.

Les activités sont importantes pour réduction des files d'attente à l'accueil, en particulier, par une dotation rationnelle en personnel des greffiers, la répartition de leurs fonctions de tenue des dossiers et de sélection des documents médicaux.

La réduction des files d'attente est facilitée par la mise à disposition d'informations contextuelles complètes (avec la définition de l'emplacement des sites, les noms des médecins, leurs heures de rendez-vous, l'emplacement des bureaux, la journée de travail de la clinique, des salles médicales, de diagnostic et laboratoires, système d'appel des médecins à domicile, etc.). Il est également nécessaire d'organiser un rendez-vous téléphonique préalable et un auto-rendez-vous avec les médecins pour tous les jours de la semaine, en recevant des appels à domicile par téléphone, en tenant compte des horaires de travail des services et des spécialistes spécifiques.

Les responsabilités directes de chacun des bureaux d'enregistrement sont déterminées par le bureau d'enregistrement. Les postes de greffiers médicaux sont établis sur la base d'un médecin sur 10 qui effectue des rendez-vous ambulatoires.

Heures de travail des médecins les polycliniques devraient être :

• fixé au début de la réception de chaque jour de la semaine ;

  dynamique en termes de durée, qui dépend de la nécessité d'allouer du temps pour le service des appels à domicile et pour travail préventif, d'une augmentation saisonnière de certaines maladies.

L'horaire de travail prévoit que le médecin travaille à des heures différentes pendant les jours de la semaine. Cela permet au public de voir un médecin pendant son temps libre.

Une partie importante des visites à la polyclinique tombe en début de semaine et dans la première moitié de la journée, ce qui doit être pris en compte, en premier lieu, par les médecins lors de la planification du temps des visites répétées et du dispensaire.

Afin de réduire le nombre de visites déraisonnables chez le médecin, les polycliniques travaillent bureaux de premiers secours, dont la tâche est d'émettre des renvois pour examen, de remplir la partie passeport en direction de MSEC, de cartes de stations thermales, de mesurer la tension artérielle. Des infirmières expérimentées sont impliquées dans le travail dans les bureaux du pré-médecin.

Dans un nombre important de cas, la population se tourne d'abord vers le médecin de district, qui assure les soins ambulatoires et polycliniques selon le principe territorial-territorial. L'essence il consiste à surveiller les contingents affectés de la zone territoriale, à leur prodiguer des soins médicaux qualifiés.

Pour maintien du principe de l'enceinte les conditions suivantes sont nécessaires :

taille optimale de la population du site ;

équipement de la polyclinique avec des médecins locaux ;

disponibilité et conformité horaire de travail le travail des médecins;

organisation correcte du registre.

Thérapeute local fournit principalement des soins de santé primaires (SSP), mais ses fonctions dans sa prestation sont limitées par rapport à celles qui devraient être exercées par un médecin de famille qui fournit aux patients des soins médicaux et préventifs multidisciplinaires et les aide à résoudre les problèmes médicaux et sociaux.

Le thérapeute local reçoit des patients à la polyclinique, les visite à domicile sur appel ou de sa propre initiative, assure l'observation en dispensaire des contingents qui en ont besoin, procède à un examen de leur capacité de travail.

Lorsqu'il reçoit des patients dans une polyclinique, le médecin découvre l'anamnèse, procède à un examen physique et examen instrumental, donne des recommandations, procède à un examen d'aptitude au travail, fait les inscriptions appropriées dans la carte médicale d'un patient ambulatoire.

Outre la détection rapide des troubles de santé et la fourniture des premiers secours à la population de sa zone, le médecin doit, si nécessaire, apporter une assistance d'urgence en cas de détérioration brutale de l'état, de blessures, quel que soit le lieu de résidence de les patients.

Les fonctions du thérapeute de district comprennent également l'organisation, si nécessaire, de l'hospitalisation rapide des patients après un examen complet de ceux-ci dans la polyclinique.

Si le patient a besoin des conseils du chef du service ou d'autres médecins spécialistes, le thérapeute doit les nommer et faire tout le nécessaire pour un traitement rapide.

Une place importante dans le travail d'un thérapeute de quartier est prise par le travail de prévention (examens professionnels, examen médical de certains groupes de la population, éducation à l'hygiène, etc.).

Le thérapeute de district est tenu de détecter à temps les maladies infectieuses et d'en informer le SES. Il organise également l'isolement des malades et la désinfection en cours dans le foyer d'une maladie infectieuse, assure la prise en charge des malades à domicile, le suivi des contacts, réalise (organise) l'observation dispensaire des convalescents.

L'amélioration de la qualité des soins de santé dépend en grande partie de la capacité à les dispenser à domicile. Le volume de cette assistance est influencé par la composition de la population par âge et sexe, les caractéristiques de morbidité, la possibilité de mener des études de laboratoire et instrumentales à domicile, la rapidité de l'assistance et la qualité du traitement, la localisation territoriale des sites.

Après avoir rendu visite au patient à domicile le jour de l'appel, le médecin pourra ultérieurement, si nécessaire, lui rendre visite de sa propre initiative (visite active). Après amélioration de l'état du patient, ils sont envoyés pour des procédures appropriées ou pour un réexamen à la clinique.

Le cas échéant, le médecin organise son traitement dans un hôpital à domicile, impliquant une infirmière locale qui effectue les rendez-vous appropriés, surveille l'état de santé du patient.

Réalisant un travail organisationnel et méthodologique, le thérapeute de quartier étudie et analyse l'état de santé de la population, les indicateurs de son travail.

Les états des infirmières de district sont établis à raison de 1,5 poste pour chaque poste de thérapeute de district (décret du ministère de la Santé de l'Ukraine n° 33 du 23.02.200).

Infirmière de quartier assiste le médecin lors d'un rendez-vous ambulatoire - prépare le lieu de travail, vérifie la disponibilité de la documentation nécessaire et la réception des cartes médicales du patient ambulatoire du registre (si elles sont conservées dans la clinique, et non chez les résidents), si nécessaire, mesure le sang pression, effectuer une thermométrie, expliquer aux patients la procédure de préparation à la recherche instrumentale en laboratoire. Elle remplit également, sous la supervision d'un médecin, les dossiers médicaux (coupons statistiques pour l'enregistrement du diagnostic définitif ou coupons d'un patient ambulatoire, notifications d'urgence sur les maladies infectieuses, certificats d'incapacité temporaire), rédige une référence pour des examens diagnostiques.

L'organisation et la qualité du travail du personnel du district forment l'opinion de la population sur les soins médicaux en général. L'activité effective de ce maillon de soins ambulatoires affecte significativement la satisfaction du besoin de soins médicaux.

Le volume et la qualité du travail du médecin sont influencés par l'inégalité de la charge, le traitement de certains patients qui n'ont pas besoin de l'aide d'un médecin au moment du contact.

L'inégalité de la charge est déterminée par les caractéristiques saisonnières de la maladie du profil thérapeutique, les fluctuations du nombre de visites en des jours différents semaines et heures tout au long de la journée.

Les fonctions complexes et responsables du service de district nécessitent de planifier et de coordonner son interaction avec les différents départements de la polyclinique. Ce travail est fourni par chef du service thérapeutique.

Ce poste est introduit en présence de 6,5 à 9 postes de médecins généralistes à la polyclinique (au lieu de 0,5 postes de médecin). S'il y a plus de 9 médecins généralistes dans l'effectif, le poste de gestionnaire est établi en plus de ces postes, et dans ce cas il n'exerce que ses fonctions de gestion directe.

Avec l'introduction du poste de chef dans d'autres départements, le nombre de postes de médecins spécialistes dans un profil particulier peut différer. Par exemple, dans les services d'oto-rhino-laryngologie, d'ophtalmologie et de neurologie, le poste de chef est introduit lorsque le nombre de médecins des spécialités concernées n'est pas inférieur à 3,0 (au lieu de 0,5 du poste de médecin).

Responsable de la thérapeutique et d'autres départements de la polyclinique gère les activités de tout le personnel, est responsable du volume et de la qualité du travail de traitement et de prévention et du processus de diagnostic.

Il offre:

fourniture d'une assistance médicale et diagnostique qualifiée aux patients en clinique et à domicile;

établir des horaires de travail optimaux pour le personnel du service ;

contrôle du volume, de la qualité des diagnostics et des traitements ;

participation à l'examen de l'incapacité temporaire et contrôle de sa qualité ;

mise en pratique méthodes modernes prévention, diagnostic, traitement et organisation du travail;

détection et traitement rapides des patients infectieux ;

hospitalisation planifiée des patients;

contrôle de l'exhaustivité et de la qualité de la tenue des dossiers ;

rédiger des plans et des rapports;

organisation du perfectionnement du personnel médical du service.

Une unité structurelle importante de la polyclinique est service de prévention.

Ses principales missions :

effectuer des examens prophylactiques dans le but de détecter précocement les patients et les personnes à haut risque de la maladie ;

organisation, comptabilité et contrôle de la conduite de l'examen médical;

participation à l'élaboration de mesures de prévention primaire et secondaire;

promotion des connaissances en matière d'hygiène.

Dans ce service, le personnel infirmier majoritairement travaille en permanence. Son travail est supervisé par le chef du département - un médecin généraliste, dont le poste est établi dans une polyclinique qui dessert 30 000 adultes et plus (au lieu de 0,5 poste de médecin).

Des médecins d'autres spécialités sont impliqués dans le travail du service de prévention, allouant un certain temps dans leur emploi du temps à la réalisation des examens prophylactiques. Si une consultation pour femmes est située sur la base d'une polyclinique, elle propose des examens professionnels des femmes. Dans un autre cas, la structure de la polyclinique a salle d'examen, pour le travail dans lequel un poste de sage-femme est attribué par équipe pour 30 000 adultes urbains. Elle doit être formée dans les spécialités d'oncologie, de gynécologie et de proctologie.

Les principales tâches d'une sage-femme sont :

procéder à des examens de femmes avec leur consentement (quels que soient leur âge et leur maladie), qui pour la première fois au cours de l'année se sont tournées vers la clinique, dans le but de détecter précocement les maladies précancéreuses et les néoplasmes malins ;

prélèvement obligatoire de frottis du vagin et du canal cervical, leur envoi au laboratoire de cytologie;

orientation des personnes présentant une pathologie identifiée vers les spécialistes appropriés.

Intégrée au service de prévention, elle peut agir en tant qu'unité structurelle, salle d'examen masculin. Il emploie un ambulancier paramédical formé dans les spécialités d'oncologie, d'urologie et de proctologie. Le but de ce bureau est la détection précoce des maladies précancéreuses et des tumeurs malignes.

Les activités du service de prévention contribuent à la mise en œuvre méthode du dispensaire, dont l'essence est :

identification active des contingents soumis à un examen médical prophylactique et leur enregistrement ;

examen complet et complet des personnes qui en ont besoin ;

traitement actif;

suivi dynamique de l'état de santé ;

élaboration et mise en œuvre de mesures de prévention des maladies et de prévention des complications.

Tâche d'examen clinique :

maintenir la santé des personnes en bonne santé;

identification précoce des facteurs de risque et formes initiales maladies;

examen complet et traitement des patients, rééducation des patients à risque ;

diminution de la morbidité avec incapacité temporaire et invalidité;

augmentation de la productivité du travail.

L'accomplissement de ces tâches vise à maintenir et à renforcer la santé de la population.

Les contingents du dispensaire sont divisés en deux groupes : le premier est sain et les personnes à risques, le second est les malades.

La sélection des personnes à observer au dispensaire se fait à la fois pour des raisons médicales et sociales.

Pour les contingents de la population adulte qui sont soumis à l'observation du dispensaire pour des raisons médicales, rapporter:

les personnes qui présentent des facteurs de risque ;

patients atteints de certaines maladies chroniques;

des personnes souvent et longtemps malades.

Pour des raisons sociales la surveillance du dispensaire est soumise :

les personnes travaillant dans des productions dangereuses et dangereuses ;

les travailleurs des institutions alimentaires, communales et pour enfants ;

enseignants du secondaire;

personnes présentant des facteurs de risque de nature sociale.

La mise en œuvre de l'examen clinique nécessite un certain enchaînement.

Étapes de l'examen médical :

Identification et formation de contingents pour l'observation des dispensaires.

Comptabilisation des contingents des dispensaires.

Examen complet des personnes soumises à un examen clinique.

Observation du dispensaire et amélioration de la santé des contingents correspondants.

Évaluation de l'efficacité de l'examen médical et mise en œuvre de mesures organisationnelles et méthodologiques, améliorant son organisation et sa qualité.

L'efficacité de l'observation du dispensaire est influencée par :

appliquer tout le nécessaire méthodes de prévention, diagnostic et traitement;

coordination des activités des médecins des spécialités concernées ;

conditions de vie et de travail socio-économiques appropriées.

La sélection des contingents pour l'observation du dispensaire s'effectue à l'aide de :

appels aux établissements de santé;

examens professionnels de masse et individuels;

examens des personnes en contact avec des malades infectieux.

Dans les établissements de santé, des examens médicaux ciblés, préliminaires et périodiques sont pratiqués.

Examens médicaux ciblés sont menées pour identifier certaines maladies sur étapes préliminaires(tuberculose, néoplasmes, etc.).

Examens médicaux préliminaires sont effectuées aux fins d'examiner certains contingents lors de l'embauche, de la formation.

Conformément à l'article 31 des principes fondamentaux de la législation ukrainienne sur les soins de santé (1992), le Cabinet des ministres de l'Ukraine, par la résolution n° 532 du 5 août 1994, a approuvé la liste des catégories de la population qui subissent chaque année des examens médicaux obligatoires au dépense des fonds budgétaires :

adolescents de 15 à 17 ans ;

élèves des écoles professionnelles;

étudiants universitaires;

anciens combattants; les personnes qui ont des services spéciaux à la patrie ;

vétérans du travail; les personnes qui ont des services spéciaux à la patrie ;

personnes qui ont souffert de la catastrophe de Tchernobyl.

Les examens médicaux des personnes qui travaillent dans les entreprises alimentaires, les entreprises de services sanitaires et d'hygiène pour la population, dans les établissements de santé et autres entreprises, ainsi que les conducteurs de véhicules individuels sont effectués sur une base autonome ou aux frais de moyens spéciaux... Pour cela, dans le personnel d'une des polycliniques de la ville (région administrative urbaine), qui effectue ce travail, des postes de médecins (thérapeute, etc.) sont établis à raison d'un poste pour 5000 personnes, soumis à une visite médicale obligatoire.

Les examens professionnels sont individuels et de masse. Des examens de masse (périodiques et ciblés) sont effectués parmi les groupes organisés de la population. Les formes de leur mise en œuvre pour différents groupes de la population peuvent être différentes en termes de fréquence et de composition des médecins.

Après un examen médical, ses résultats sont analysés et les personnes examinées reçoivent les recommandations nécessaires. Selon l'évaluation de l'état de santé, ils sont répartis dans les groupes de santé :

À jegrouper - en bonne santé - fait référence aux personnes qui n'ont pas d'antécédents de maladies chroniques ou de dysfonctionnements corps individuels et systèmes. Au cours de l'examen, aucun écart par rapport à la norme n'a été trouvé.

À IIgrouper- pratiquement en bonne santé - fait référence aux personnes qui ont des antécédents de maladie aiguë ou chronique qui n'affecte pas les fonctions des organes vitaux et la capacité de travail.

À IIIgrouper rapporter patients atteints de maladies chroniques. Ils sont divisés en patients.

Dans le système de soins de santé domestique, comme déjà mentionné, est soins ambulatoires pour la population(à partir de lat. déambulatoire- mobile). Les cliniques externes sont conçues pour fournir une assistance aux patients entrants, ainsi qu'aux patients à domicile.

Un bref aperçu historique du développement des soins ambulatoires en Russie

Pour la première fois, les soins ambulatoires pour les patients en Russie ont commencé à être utilisés au 11ème siècle. En 1089, à Kievan Rus, le « traitement médical gratuit » des malades qui venaient était un devoir envers les « hôpitaux situés dans les églises ». La "réception" ambulatoire des patients était également assurée par des guérisseurs et des guérisseurs, vers lesquels les gens ordinaires se tournaient pour obtenir de l'aide. Jusqu'au XVIe siècle. les affaires médicales n'étaient pas soumises à la juridiction de l'État, la Russie étant fragmentée en principautés féodales, sur le territoire desquelles, bien que des mesures sanitaires et de quarantaine aient été introduites (sous le contrôle d'un prince ou d'un monastère), les médecins russes et étrangers étaient invités pour servir, une seule organisation ou service de santé n'était pas. Et ce n'est qu'après la création d'un État russe centralisé sous le règne de Moscou qu'il est devenu possible d'organiser l'État établissements médicaux et la délivrance des décisions médicales pertinentes. Ainsi, par décret d'Ivan le Terrible, la soi-disant pharmacie de Tsareva, ou Cour, (1581) a été créée, qui remplit les fonctions de fournir une assistance médicale au tsar, à sa famille et à ses compagnons boyards. Bientôt, l'Ordre de gestion pharmaceutique a été créé entreprise médicale l'état.

En 1620, apparaissent les premières consultations externes laïques, où les médecins reçoivent des rendez-vous. L'organisation des soins ambulatoires a été accélérée par de graves épidémies de variole, de peste et de choléra.

Les réformes de Peter ont donné lieu à la réorganisation de l'ensemble des affaires médicales : au lieu du système d'ordre des boyards, une administration d'État a été créée, comprenant la Chancellerie médicale au lieu de l'Ordre pharmaceutique. En 1738, à la pharmacie principale de Saint-Pétersbourg, le poste de médecin pour les pauvres a été créé, c'était la première clinique ambulatoire gratuite en Europe.

En 1804, pour la première fois dans l'histoire de la Russie, la pratique polyclinique a été introduite dans le programme d'enseignement à facultés de médecine les universités. En règle générale, les soins ambulatoires dans les villes étaient dispensés dans les hôpitaux. Les institutions indépendantes de ce type n'ont commencé à se développer que dans les années 80. XIX siècle, qui a été facilitée par le développement du zemstvo et de la médecine d'usine.

La réforme de Zemskaya a créé un système de soins médicaux, comprenant un service de district, des déplacements Assistance médicale, mise à disposition d'assistants médicaux.

Les soins ambulatoires et polycliniques se sont intensément développés dans notre pays depuis les années 1920. XXe siècle, c'est-à-dire dans les années de la formation du système de santé national. Ainsi, avec l'accord du Commissariat du peuple à la santé de la RSFSR et du Conseil central des syndicats de toute l'Union, des centres de soins médicaux, des cliniques ambulatoires et des hôpitaux ont commencé à être créés dans les entreprises. En 1929, le décret du Comité central du Parti communiste de toute l'Union (bolcheviks) "Sur les soins médicaux pour les travailleurs et les paysans" a été publié, dans lequel l'attention principale était accordée à l'organisation des soins médicaux, y compris les soins ambulatoires. Une méthode importante de prévention a été déclarée l'examen clinique, qui à l'époque, pour de nombreuses raisons objectives, se réduisait à l'enregistrement des maladies et des examens médicaux. Le système de protection de la mère et de l'enfant a été amélioré, le réseau des dispensaires pédiatriques et des dispensaires prénatals s'est considérablement accru. A la veille de la guerre, malgré les erreurs et les mauvais calculs, les répressions qui ont coûté la vie à des milliers de professionnels de santé, un système de santé d'État s'est construit, qui a assumé une orientation préventive, une planification, une disponibilité, etc. Dès 1950, même en tenant compte de l'énorme dommages causés à l'économie nationale pendant les années de guerre (40 000 hôpitaux et cliniques ont été détruits), le nombre d'institutions médicales a non seulement atteint le niveau d'avant-guerre, mais a également augmenté. Dans ces années, l'examen médical commence. population rurale, les préparatifs sont en cours pour un examen médical prophylactique à la polyclinique. Dans la période de 1961 à 1983 en soins ambulatoires, l'accent était mis sur l'examen clinique.

Organisation du travail des cliniques et des consultations externes

Actuellement, les soins ambulatoires et polycliniques sont fournis dans un vaste réseau de cliniques ambulatoires et de polycliniques faisant partie des hôpitaux, dans des polycliniques urbaines indépendantes et des cliniques médicales ambulatoires rurales, des dispensaires, des polycliniques spécialisées, des cliniques prénatales, des centres de santé, des points feldsher-obstétriques, etc. Les établissements commencent et arrêtent le traitement pour environ 80 % de tous les patients et seulement 20 % des patients sont hospitalisés.

Ainsi, les soins ambulatoires sont le type de soins médicaux et préventifs le plus répandu pour la population.

Les types d'établissements de soins ambulatoires ont été approuvés en 1978 par le ministère de la Santé de l'URSS. Les principaux d'entre eux sont les polycliniques et les cliniques ambulatoires.

Polyclinique(du grec. polis- ville et klinike- médecine) - une institution médicale et préventive multidisciplinaire conçue pour fournir une assistance médicale, y compris spécialisée, aux patients et, si nécessaire, pour l'examen et le traitement des patients à domicile.

Dans la polyclinique, des médecins de profils variés (thérapeutes, cardiologues, gastro-entérologues, ophtalmologistes, chirurgiens, etc.) assurent les rendez-vous, ainsi que des salles de diagnostic (radiographie, endoscopie, laboratoire, salle de physiothérapie, etc.).

Le principe de fonctionnement de base de la polyclinique est territorial, lorsqu'un quartier d'un certain nombre d'habitants est affecté à un médecin généraliste de quartier et à une infirmière. Le médecin et l'infirmière de district sont chargés de mettre en œuvre toutes les mesures médicales et préventives sur le territoire de ce site. Le principe d'enceinte territoriale est également respecté vis-à-vis des médecins de spécialités « étroites » lorsqu'ils effectuent des appels à domicile (selon prescription d'un thérapeute local).

Clinique externe - Il s'agit d'un établissement médico-prophylactique qui, à l'instar d'une polyclinique, a pour vocation d'apporter une assistance médicale aux patients qui se présentent à domicile en consultation externe.

Le principe de fonctionnement de la clinique externe est également territorial-district, mais la clinique externe diffère de la polyclinique par son volume de travail et ses capacités plus réduits. Dans les cliniques ambulatoires, situées généralement dans les zones rurales, seul un petit nombre de spécialités (pas plus de cinq) sont admis: thérapie, chirurgie, obstétrique et gynécologie, pédiatrie. Travail infirmière dans une clinique ambulatoire ressemble au travail d'une infirmière de district dans une polyclinique, mais seule une infirmière ambulatoire est plus indépendante.

Le principal les tâches de la polyclinique sont:

• fourniture de soins médicaux spécialisés qualifiés à la population en clinique et à domicile;
• organisation et conduite de l'examen médical prophylactique de la population;
• organisation et mise en œuvre de mesures préventives auprès de la population afin de réduire la morbidité, l'invalidité, la mortalité ;
• examen d'incapacité temporaire;
• organisation et mise en œuvre de travaux sur l'éducation sanitaire et hygiénique de la population, promotion d'un mode de vie sain.

Les polycliniques peuvent être indépendantes ou combinées avec un hôpital, général ou spécialisé, par exemple dentaire, spa, etc.

Les principales divisions structurelles de la polyclinique de la ville

V composition polyclinique comprend les divisions suivantes :

• enregistrement;
• service de prévention;
• services médicaux;
• service de diagnostic (laboratoire, salle de radiographie, salle de diagnostic échographique, etc.) ;
• bureau de statistique;
• divisions administratives (médecin-chef, médecin-chef adjoint pour examen de la capacité de travail).

Enregistrement fournit l'enregistrement des patients avec un rendez-vous avec un médecin et l'enregistrement des appels à domicile du médecin, la sélection et la livraison en temps voulu de la documentation aux cabinets des médecins, l'information de la population sur l'heure des rendez-vous chez le médecin et les règles pour appeler un médecin à domicile, dessin des dépliants et des certificats d'incapacité temporaire.

Direction de la Prévention comprend une salle de contrôle pré-médical, une salle d'examen pour les femmes, etc. Les patients du registre qui viennent d'abord consulter un médecin sont dirigés vers le service de prévention. Au bureau de contrôle prémédical, les patients sont systématisés, divers certificats sont délivrés et des examens préliminaires sont effectués.

V composition des services médicaux comprend des thérapeutes locaux et des médecins de spécialités « étroites ». Chaque département est dirigé par le chef de département. Le chef de la polyclinique est le médecin-chef de la polyclinique (la polyclinique est un établissement médical et prophylactique indépendant) ou le médecin-chef adjoint de la polyclinique (lorsque la polyclinique est associée à l'hôpital).

V bureau de statistique les polycliniques traitent et enregistrent la documentation, analysent les indicateurs de performance des divisions structurelles de la polyclinique.

Organisation du travail du thérapeute de district de la polyclinique de la ville

Thérapeute local joue un rôle de premier plan dans le système de santé de la population (à l'avenir ce sera un médecin de famille). V travail difficile médecin de district activités médicales et organisationnelles combinées (organisation de la prévention, du traitement, de l'examen médical, de la réadaptation, de l'éducation à la santé). Le médecin local est essentiellement un organisateur de soins de santé de première ligne.

Ce sont les activités du thérapeute de district et de l'infirmière de district qui entrent le plus en contact avec le travail des organes. protection sociale et est en grande partie médicale et sociale. Le médecin local et l'infirmière locale ont une influence importante sur la résolution des problèmes médicaux et sociaux du client dans activité professionnelle travailleur social... C'est au médecin de district qu'un spécialiste en travail social doit, le cas échéant, contacter un spécialiste en travail social en cas de difficultés d'ordre médico-social du client.

Le travail d'un médecin généraliste est généralement organisé de telle sorte qu'il voit chaque jour des patients dans une polyclinique (environ 4 heures) et appelle des patients à domicile (environ 3 heures). Le médecin répond non seulement aux appels passés par le patient lui-même ou ses proches, mais lui-même, si nécessaire (sans appeler), rend visite au patient à domicile. Ces appels sont appelés actifs. Patients chroniques, personnes âgées seules, handicapées, le médecin de district doit se rendre au moins une fois par mois, que le patient ait appelé ou non le médecin. Répondant à l'appel, le médecin traite non seulement le patient, mais effectue également les éléments travail social: s'informe des conditions sociales et de vie du patient, contacte, si nécessaire, les autorités de protection sociale, le service du ROKK, les pharmacies, etc.

L'infirmière est également directement impliquée dans l'admission des patients (prépare la documentation requise à l'accueil, rédige les ordonnances de médicaments selon les directives du médecin, remplit les formulaires de référence pour examen, mesure la tension artérielle, la température corporelle, etc.) et remplit les prescriptions du médecin sur place (fait les piqûres, met des pansements à la moutarde, des lavements, vérifie l'adhésion des patients au régime prescrit, etc.). Si nécessaire, les activités d'un médecin et d'une infirmière sur le site peuvent être organisées comme un hôpital à domicile, lorsqu'un médecin rend visite à un patient à domicile tous les jours, et qu'une infirmière effectue des rendez-vous médicaux à domicile.

Examen clinique

Examen clinique est le principal moyen de prévention dans système domestique soins de santé.

L'examen clinique est un suivi actif et dynamique de l'état de santé de certains contingents de la population (sains et malades), l'enregistrement de groupes de population à des fins de détection précoce des maladies, l'observation périodique et traitement complexe malade, un travail et une vie plus sains, pour prévenir le développement de la maladie, restaurer la capacité de travail et prolonger la période de vie active.

L'examen clinique comprend l'examen et le traitement des patients sans exacerbation de la maladie.

L'examen clinique (ou méthode du dispensaire) comporte plusieurs étapes. Au stade de l'enregistrement, les patients sont identifiés (selon les résultats des examens médicaux ou selon l'appelabilité, et la première est préférable). A l'étape suivante, le patient est examiné, son état de santé est évalué, ses conditions de travail et de vie sont étudiées. Au troisième stade, un plan de mesures préventives et thérapeutiques est établi et une documentation est établie. Ensuite, ils surveillent activement et systématiquement le patient, procèdent à une évaluation individuelle traitement préventif, activités récréatives au stade de l'exécution. Les travaux sanitaires et éducatifs, la formation à un mode de vie sain, les mesures étatiques et publiques de lutte contre les facteurs de risque pour la santé sont menés au stade final (mesures préventives).

Soins médicaux ambulatoires et polycliniques (lat. déambulatoire - mobile, marche; grec polis - ville, klinike - l'art de soigner, soigner les patients alités) s'exerce hors du milieu hospitalier.

Actuellement, environ 80 % des patients reçoivent des soins médicaux dans des cliniques ambulatoires. La clinique ambulatoire (dite zone de premier contact) prévoit l'examen et le traitement des patients à la clinique et, si nécessaire, à domicile, ainsi que l'examen clinique (suivi de santé) de la population.

Le principe de fonctionnement de la liaison ambulatoire-polyclinique est territorial-district (principal élément structurel soins de santé ambulatoires - aire thérapeutique territoriale), ce qui implique l'affectation permanente d'un médecin généraliste local et d'une infirmière (infirmier) d'un certain nombre d'habitants de l'aire correspondante.

Les buts et objectifs de la clinique externe sont les suivants :

Des soins médicaux qualifiés en clinique et à domicile.

Examen clinique.

Mesures préventives (réduction de la morbidité, de l'invalidité et de la mortalité).

Examen d'incapacité temporaire.

Education sanitaire et hygiénique de la population.

Clinique externe(lat. déambulatoire - mobile, marche) - une institution médicale et prophylactique conçue pour fournir des soins médicaux hors hôpital à la population d'un petit établissement de type urbain, d'une petite entreprise industrielle ou d'une zone rurale. À la campagne soins ambulatoires peuvent fournir des points feldsher-obstétricaux, qui sont la principale unité structurelle des soins de santé ruraux. Le principe de travail du district vous permet d'identifier activement les patients, de leur fournir des soins médicaux qualifiés, d'étudier la morbidité, d'effectuer un travail préventif, sanitaire et éducatif.

Une clinique externe se distingue d'une polyclinique par un certain nombre de soins médicaux limités et un petit nombre de personnel (ainsi que le nombre de patients desservis). En règle générale, une clinique ambulatoire est située dans une zone rurale et fournit des services à la population avec le nombre minimum de spécialistes requis (pas plus de cinq) - un thérapeute, un chirurgien, un obstétricien-gynécologue et un pédiatre.

Unité médicale fournir des soins médicaux dans les grandes entreprises industrielles. Ils peuvent comprendre un hôpital, une polyclinique, un centre de santé et un dispensaire.

Centre de santé- une subdivision d'une unité médicale ou polyclinique, organisée au niveau des entreprises industrielles, des chantiers de construction, en supérieur et secondaire les établissements d'enseignement, écoles. Parallèlement à la fourniture de premiers soins pour les blessures, les maladies soudaines et les intoxications, le centre de santé met en œuvre des mesures sanitaires, hygiéniques et thérapeutiques et prophylactiques planifiées pour prévenir et réduire la morbidité. Un centre de santé médical est dirigé par un médecin, un centre de santé d'assistant médical est dirigé par un assistant médical ou une infirmière.

Consultation des femmes- une institution médicale et prophylactique, qui assure le traitement et la prévention des maladies gynécologiques, ainsi que le suivi des femmes enceintes. Un travailleur médical moyen - une sage-femme - assiste le médecin lors de l'admission, parraine les femmes enceintes, leur enseigne les soins aux nouveau-nés et l'hygiène personnelle. La sage-femme exécute les prescriptions du médecin et dispense une éducation à la santé.

Stations d'ambulances fournir à la population des soins médicaux dans les situations d'urgence, en travaillant 24 heures sur 24. L'équipe peut être dirigée par un ambulancier paramédical qui, de façon autonome, répond aux appels, prodigue les premiers soins et hospitalise les patients. Les soins médicaux spécialisés nécessitant des qualifications plus élevées sont dispensés par une équipe dirigée par un médecin, et un ambulancier l'assiste dans l'assistance et le transport des patients. De nombreuses stations d'ambulance disposent de voitures avec des équipements modernes, ce qui permet de fournir des secours hautement qualifiés et aide spécialisée et dépenser mesures de réanimationà la maison et sur le chemin de l'hôpital.

En outre, il convient de noter que les soins de santé domestiques modernes accordent une grande attention au service d'un médecin de famille (médecin généraliste) en tant que lien prometteur dans la fourniture de soins de santé primaires. L'ordonnance du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 237 (du 26 août 1992) prévoit la création de cabinets médicaux (locaux) spéciaux pour la médecine familiale, équipés d'équipements de diagnostic modernes, et réglemente le personnel d'une telle médecine familiale. bureau (un médecin de famille et trois ambulanciers, dont un assistant de laboratoire et un ambulancier). En fait, le médecin généraliste agit en tant que successeur légal du thérapeute local.

Soins médicaux en milieu hospitalier

Si l'état du patient nécessite une observation systématique, l'utilisation de procédures diagnostiques et thérapeutiques complexes, des soins médicaux spécialisés, il est orienté vers un hôpital de type stationnaire.

Hôpital (lat. stationnaire - debout, immobile) - subdivision structurelle un établissement médico-prophylactique (hôpital, unité médicale, dispensaire), destiné à l'examen et au traitement des patients dans un environnement permanent (à l'exception des hôpital de jour) leur séjour dans cet établissement sous la surveillance d'un personnel médical.

Hôpital de jour- un lien intermédiaire entre les soins médicaux ambulatoires et hospitaliers. Il s'agit d'une forme d'organisation des soins médicaux de substitution à l'hôpital pour la population, une unité structurelle d'une clinique ambulatoire ou d'un établissement hospitalier, conçue pour les patients qui ne nécessitent pas de surveillance médicale, de traitement, de rééducation, de diagnostic et de prévention 24 heures sur 24. en journée.

Dispensaire(lat. dispenser- distribuer) - une institution médicale et préventive spécialisée spéciale travaillant selon la méthode du dispensaire. Le dispensaire est destiné au dépistage précoce actif et à l'enregistrement des patients atteints de certains groupes de maladies, leur suivi dynamique systématique, la fourniture de soins médicaux spécialisés, l'élaboration de recommandations pour améliorer le travail et la vie de ces patients, ainsi que pour l'étude de la morbidité et de ses causes, l'élaboration et la mise en œuvre de mesures de prévention des maladies, la réalisation de travaux sanitaires et éducatifs.

Ainsi, un dispensaire est un établissement médico-préventif spécialisé indépendant destiné à prodiguer des soins médicaux et préventifs à un certain contingent de patients. À l'heure actuelle, les types de dispensaires suivants sont fournis dans le système de santé national : cardiologique, antituberculeux, oncologique, dermatovénérologique, neuropsychiatrique, narcologique, anti-gorge, endocrinologique et physiothérapie.

Les buts et objectifs du dispensaire sont les suivants:

Détection précoce active des patients du profil correspondant.

Suivi des patients identifiés (patronage).

Assistance médicale spécialisée.

Réadaptation des malades.

La prévention des maladies.

Etude de l'incidence et des conditions de développement et de propagation de la maladie.

Travaux sanitaires et pédagogiques.

On ne saurait trop insister sur l'importance des soins aux patients. Exécution précise des prescriptions du médecin, mise en œuvre de toutes les mesures qui contribuent à la préservation et au rétablissement des forces du patient, atténuation de ses souffrances, surveillance attentive des fonctions de tous les organes, prévention complications possibles, une attitude sensible envers le patient - tout cela est inclus dans le concept de soins aux patients. Et si le médecin soigne, alors l'infirmière s'en occupe.

Le strict respect des prescriptions du médecin, le strict respect des régimes alimentaires, de consommation et d'hygiène, la création de conditions physiques et psychologiques favorables peuvent rétablir la santé même chez des personnes désespérément malades et, inversement, des soins médiocres, attitude négligente infirmières à leurs fonctions peuvent non seulement retarder le rétablissement du patient, mais aussi aggraver la gravité de son état.

V Vie courante soigner un patient, c'est l'aider à répondre à des besoins variés : alimentation, boisson, toilette, mouvement, fonctions physiologiques, etc. Soigner, c'est aussi créer pour le patient conditions optimales rester dans établissement médical ou à la maison : calme et repos, lit confortable, linge de maison propre, Air frais etc. Dans cette mesure, les soins sont fournis, en règle générale, par les plus jeunes. le personnel médical et les proches du patient. F. Nightingale a écrit : « Si toutes les conditions qui compliquent la maladie sont éliminées par des soins appropriés, alors la maladie suivra son cours naturel, et tout ce qui est secondaire, artificiel, causé par des erreurs, la frivolité ou l'ignorance des autres, sera éliminé.

En médecine, le concept de « soins aux patients » est interprété plus largement. Ici, il se démarque dans discipline indépendante et est tout un système de mesures, y compris la mise en œuvre correcte et en temps opportun de diverses prescriptions médicales, la réalisation de mesures de diagnostic, la préparation du patient à certaines études, le suivi de l'état du patient, la fourniture des premiers premiers secours, en maintenant le miel nécessaire. Documentation.

Les soins aux patients influent sur l'efficacité du traitement et en font partie intégrante. La qualité de la prise en charge des patients est inextricablement liée aux résultats du traitement de la maladie, à son pronostic. Ainsi, avec une gestion réussie d'un patient atteint d'un infarctus du myocarde, vous pouvez « perdre » le patient en raison de performances peu scrupuleuses activités nécessaires soins : par exemple, le manque de surveillance constante peut conduire à la violation par le patient des règles strictes repos au lit dans les premiers jours de l'infarctus du myocarde et le développement, en particulier, de complications telles que des troubles du rythme cardiaque mortels et la progression de l'insuffisance cardiaque. Autre exemple : un contrôle insuffisant de la propreté et de l'état du linge de lit la peau dans des conditions d'inactivité physique peut conduire à la formation d'escarres. C'est pourquoi les soins aux patients sont une partie essentielle du traitement, influençant l'évolution de la maladie et le rétablissement du patient.

Il existe deux principaux domaines de soins pour les patients - les soins généraux et spéciaux :

· Soins généraux- la mise en oeuvre activités communes soins, quelle que soit la nature de la maladie ( Inspection générale, mesure de la température corporelle, changement de linge, etc.).

· Soins particuliers - la mise en œuvre de mesures de soins spécifiques en fonction du diagnostic de la maladie (par exemple, préparation du patient à la cholécystographie, cathétérisme de la vessie).