جراحة التهاب البنكرياس المزمن: مؤشرات للجراحة وأنواع الجراحة. العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات ذات الصلة.
جميع التوصيات إرشادية ولا تنطبق دون استشارة الطبيب المعالج.

البنكرياس هو عضو فريد من نوعه من حيث أنه عضو خارجي و إفراز داخلي. ينتج الإنزيمات الضرورية للهضم ويدخل الأمعاء من خلال قنوات الإخراج ، وكذلك الهرمونات التي تدخل الدم مباشرة.

يقع البنكرياس في الطابق العلوي من تجويف البطن ، خلف المعدة مباشرة ، خلف الصفاق ، عميقًا نوعًا ما. وهي مقسمة شرطيًا إلى 3 أجزاء: الرأس والجسم والذيل. إنه مجاور للعديد من الأعضاء المهمة: العفج يلتف حول الرأس ، وسطحه الخلفي قريب من الكلية اليمنى ، والغدة الكظرية ، والشريان الأورطي ، والوريد الأجوف العلوي والسفلي ، والعديد من الأوعية الهامة الأخرى ، والطحال.

هيكل البنكرياس

يعد البنكرياس عضوًا فريدًا ليس فقط من حيث وظائفه ، ولكن أيضًا من حيث الهيكل والموقع. هذه عضو متني، ويتألف من رابط و الأنسجة الغدية، مع شبكة كثيفة من القنوات والأوعية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكننا القول أن هذا العضو لا يُفهم كثيرًا من حيث المسببات ، والتسبب في المرض ، وبالتالي علاج الأمراض التي تصيبه (خاصة التهاب البنكرياس الحاد والمزمن). يحذر الأطباء دائمًا من هؤلاء المرضى ، حيث لا يمكن أبدًا توقع مسار أمراض البنكرياس.

هذا الهيكل لهذا العضو ، بالإضافة إلى وضعه المحرج ، يجعله غير مريح للغاية للجراحين. أي تدخل في هذا المجال محفوف بتطور العديد من المضاعفات.- نزيف ، تقيح ، انتكاسات ، إفراز الإنزيمات العدوانية خارج العضو وذوبان الأنسجة المحيطة. لذلك ، يمكننا القول أن البنكرياس يعمل فقط المؤشرات الحيوية- عندما يتضح أنه لا توجد طريقة أخرى يمكن أن تخفف من حالة المريض أو تمنع وفاته.

مؤشرات الجراحة

• التهاب حاد مع تنخر البنكرياس والتهاب الصفاق.
• التهاب البنكرياس الناخر مع تقيح (إشارة مطلقة للجراحة الطارئة).
• الخراجات.
• إصابات النزيف.
• الأورام.
• الخراجات والأكياس الكاذبة المصحوبة بألم وضعف التدفق.
• التهاب البنكرياس المزمن مع متلازمة الألم الشديد.

أنواع العمليات التي يتم إجراؤها على البنكرياس

1. استئصال الرحم (إزالة الأنسجة الميتة).
2. الاستئصال (استئصال جزء من العضو). إذا كان من الضروري إزالة الرأس ، يتم إجراء استئصال البنكرياس الاثني عشر. مع هزيمة الذيل والجسم - الاستئصال البعيد.
3. استئصال البنكرياس الكلي.
4. تصريف الخراجات والخراجات.

عمليات التهاب البنكرياس الحاد

يجب القول أنه لا توجد معايير موحدة لمؤشرات الجراحة في التهاب البنكرياس الحاد. لكن هناك العديد من المضاعفات الهائلة ، حيث أجمع الجراحون في رأيهم: عدم التدخل سيؤدي حتما إلى وفاة المريض. يستخدم التدخل الجراحي عندما:

• نخر البنكرياس المصاب (اندماج صديدي لأنسجة الغدة).
• عدم الكفاءة معاملة متحفظةفي غضون يومين.
• خراجات البنكرياس.
• التهاب الصفاق صديدي.

يعتبر تقيح نخر البنكرياس من أكثر مضاعفات التهاب البنكرياس الحاد رعبًا. مع التهاب البنكرياس الناخر ، يحدث في 70٪ من الحالات. بدون علاج جذري(العمليات) معدل الوفيات يقترب من 100٪.

عملية نخر البنكرياس المصاب هي فتح البطن واستئصال التنخر (إزالة الأنسجة الميتة) وتصريف السرير بعد الجراحة. كقاعدة عامة ، في كثير من الأحيان (في 40٪ من الحالات) تكون هناك حاجة لعمليات جراحية متكررة للبطن بعد فترة زمنية معينة لإزالة الأنسجة الميتة المعاد تكوينها. في بعض الأحيان ، لهذا الغرض ، لا يتم خياطة التجويف البطني (ترك مفتوحًا) ، في ظل خطر حدوث نزيف ، يتم سد موضع إزالة النخر مؤقتًا.

ومع ذلك، في مؤخراعملية الاختيار في هذا التعقيدهو استئصال التنخر مع غسل مكثف بعد العملية الجراحية:بعد إزالة الأنسجة الميتة ، تُترك أنابيب تصريف السيليكون في مجال ما بعد الجراحة ، والتي يتم من خلالها الغسل المكثف بالمطهرات ومحاليل المضادات الحيوية ، مع الشفط النشط المتزامن (الشفط).

إذا كان سبب التهاب البنكرياس الحاد هو تحص صفراوي, نفذت في وقت واحد استئصال المرارة (استئصال المرارة).

اليسار: استئصال المرارة بالمنظار ، اليمين: استئصال المرارة المفتوح

لا يُنصح باستخدام الأساليب طفيفة التوغل ، مثل الجراحة بالمنظار ، لنخر البنكرياس. لا يمكن إجراؤه إلا كإجراء مؤقت في المرضى المصابين بمرض شديد لتقليل التورم.

خراجات البنكرياستحدث على خلفية نخر محدود عند دخول العدوى أو دخولها فترة بعيدةمع تقيح الكيس الكاذب.

الهدف من العلاج ، مثل أي خراج ، هو الفتح والتصريف. يمكن إجراء العملية بعدة طرق:

1. الطريقة العامة.يتم إجراء شق البطن ، وفتح الخراج وتجفيف تجويفه حتى يتم تطهيره بالكامل.
2. الصرف بالمنظار:تحت سيطرة منظار البطن ، يتم فتح الخراج ، وإزالة الأنسجة غير القابلة للحياة ، ووضع قنوات تصريف ، تمامًا كما هو الحال مع نخر البنكرياس الواسع.
3. الصرف الداخلي:يتم فتح الخراج من خلال الجدار الخلفيمعدة. يمكن إجراء هذه العملية إما عن طريق البطن أو بالمنظار. النتيجة - خروج محتويات الخراج يحدث من خلال الناسور الاصطناعي المتكون إلى المعدة. يتم طمس الكيس تدريجيًا ، ويتم شد الفتحة الضائرة.

جراحة أكياس البنكرياس الكاذبة

تتشكل الأكياس الكاذبة في البنكرياس بعد حل عملية التهابية حادة. الكيس الكاذب هو تجويف بدون غشاء مكون مملوء بعصير البنكرياس.

قد تكفي الأكياس الكاذبة مقاسات كبيرة(قطرها أكثر من 5 سم) ، خطيرة للأسباب التالية:

• يمكن أن يضغط على الأنسجة المحيطة والقنوات.
• يسبب ألمًا مزمنًا.
• التقيح وتشكيل الخراج ممكنان.
• يمكن أن تسبب محتويات الكيس التي تحتوي على إنزيمات هضمية عدوانية تآكل الأوعية الدموية والنزيف.
• أخيرًا ، قد يتمزق الكيس في التجويف البطني.

تخضع هذه الأكياس الكبيرة ، المصحوبة بألم أو ضغط على القنوات الإزالة السريعةأو الصرف. الأنواع الرئيسية لعمليات الأكياس الكاذبة:

1. الصرف الخارجي للكيس عن طريق الجلد.
2. استئصال الكيس.
3. الصرف الداخلي. المبدأ هو إنشاء مفاغرة للكيس مع معدة أو حلقة من الأمعاء.

استئصال البنكرياس

الاستئصال هو إزالة جزء من العضو. غالبًا ما يتم إجراء استئصال البنكرياس عندما يكون مصابًا بورم ، مع وجود إصابات ، وغالبًا مع التهاب البنكرياس المزمن.

بفضل الميزات التشريحيةإمداد البنكرياس بالدم ، يمكن إزالة جزء من جزئين:

• الرأس مع الاثني عشر (لأنهما يمتلكان إمدادًا دمويًا شائعًا).
• القاصي (الجسم والذيل).

استئصال البنكرياس الاثني عشر

عملية شائعة وراسخة (عملية ويبل). هذا هو إزالة رأس البنكرياس مع الاثني عشر الذي يحيط به ، والمرارة وجزء من المعدة ، وكذلك العقد الليمفاوية المجاورة. يتم إنتاجه في أغلب الأحيان مع الأورام الموجودة في رأس البنكرياس ، وسرطان حليمة فاتر ، وكذلك في بعض الحالات مع التهاب البنكرياس المزمن.

بالإضافة إلى إزالة العضو المصاب ، إلى جانب الأنسجة المحيطة ، فهو شديد للغاية حدث رئيسيهو إعادة بناء وتكوين تدفق إفرازات الصفراء والبنكرياس من جذع البنكرياس. هذا الجزء من الجهاز الهضمي ، كما كان ، يجري إعادة تجميعه. يتم إنشاء عدة مفاغرة:

1. مخرج المعدة مع الصائم.
2. قناة البنكرياس مع حلقة معوية.
3. القناة الصفراوية المشتركة مع الأمعاء.

هناك تقنية لسحب قناة البنكرياس ليس في الأمعاء ، بل إلى المعدة (داء البنكرياس المعدي المعدي).

الاستئصال القاصي للبنكرياس

يتم إجراؤه لأورام الجسم أو الذيل. يجب أن يقال ذلك الأورام الخبيثةمن هذا التوطين يكاد يكون دائمًا غير قابل للتشغيل ، حيث ينمو بسرعة في الأوعية المعوية. لذلك ، غالبًا ما يتم تنفيذ هذه العملية باستخدام اورام حميدة. عادة ما يتم إجراء الاستئصال القاصي بالتزامن مع استئصال الطحال.يرتبط الاستئصال القاصي بشكل أكبر بتطور داء السكري في فترة ما بعد الجراحة.

الاستئصال القاصي للبنكرياس (إزالة ذيل البنكرياس مع الطحال)

في بعض الأحيان لا يمكن التنبؤ بحجم العملية مسبقًا. إذا أظهر الفحص أن الورم قد انتشر بشكل كبير ، فمن الممكن إزالة العضو بالكامل. تسمى هذه العملية استئصال البنكرياس الكلي.

عمليات التهاب البنكرياس المزمن

يتم إجراء جراحة التهاب البنكرياس المزمن فقط كطريقة للتخفيف من حالة المريض.

فترات ما قبل الجراحة وبعد الجراحة

لا يختلف التحضير لجراحة البنكرياس كثيرًا عن التحضير لعمليات جراحية أخرى. تكمن الميزة في أن العمليات في البنكرياس تتم بشكل أساسي لأسباب صحية ، أي فقط في الحالات التي يتجاوز فيها خطر عدم التدخل مخاطر العملية نفسها. لذلك ، فإن موانع مثل هذه العمليات هو فقط جدا حالة خطيرةصبور. يتم إجراء العمليات في البنكرياس فقط تحت التخدير العام.

بعد الجراحة في البنكرياس ، يتم إنفاق الأيام القليلة الأولى التغذية الوريدية(يتم إدخال المحاليل المغذية من خلال قطارة في الدم) أو أثناء العملية أنبوب معوي خاص مخاليط المغذياتيتم إدخاله مباشرة من خلاله إلى الأمعاء.

بعد ثلاثة أيام ، يمكن الشرب أولاً ، ثم الطعام شبه السائل المهروس بدون ملح وسكر.

المضاعفات بعد جراحة البنكرياس

1. مضاعفات التهابية قيحية - التهاب البنكرياس ، التهاب الصفاق ، خراجات ، تعفن الدم.
2. نزيف.
3. فشل مفاغرة.
4. داء السكري.
5. اضطرابات الهضم والامتصاص - متلازمة سوء الامتصاص.

الحياة بعد استئصال أو استئصال البنكرياس

البنكرياس ، كما ذكرنا سابقًا ، هو عضو مهم جدًا وفريد ​​من نوعه لجسمنا. وينتج أيضًا عددًا من الإنزيمات الهاضمة فقط ينتج البنكرياس هرمونات تنظم التمثيل الغذائي للكربوهيدرات- الأنسولين والجلوكاجون.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه يمكن تعويض كلتا وظائف هذا الجهاز بنجاح. نظرية الاستبدال. لا يمكن لأي شخص أن يعيش ، على سبيل المثال ، بدون كبد ، ولكن بدون بنكرياس ، مع نمط الحياة الصحيح والعلاج المختار بشكل مناسب ، قد يعيش جيدًا لسنوات عديدة.

ما هي قواعد الحياة بعد جراحة البنكرياس (خاصة استئصال جزء أو عضو كامل)؟

يتكيف الجسم عادةً في الأشهر الأولى بعد الجراحة:

1. يفقد المريض وزنه عادة.
2. هناك انزعاج وثقل وألم في البطن بعد تناول الطعام.
3. متكرر البراز السائل(عادة بعد كل وجبة).
4. هناك ضعف ، توعك ، أعراض مرض البري بري بسبب سوء الامتصاص والقيود الغذائية.
5. عند وصف العلاج بالأنسولين ، من الممكن حدوث حالات نقص سكر الدم المتكررة في البداية (لذلك ، يوصى بالحفاظ على مستوى السكر أعلى من القيم الطبيعية).

لكن تدريجيًا يتكيف الجسم مع الظروف الجديدة ، ويتعلم المريض أيضًا التنظيم الذاتي ، وتعود الحياة في النهاية إلى طبيعتها.

فيديو: استئصال البنكرياس البعيد بالمنظار

فيديو: أمراض البنكرياس التي تتطلب جراحة

يخضع 6-12٪ من المرضى للعلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد. مؤشرات لالتهاب البنكرياس الحاد هي: 1) التهاب الصفاق الأنزيمي البنكرياس. 2) التهاب البنكرياس المدمر. 3) فشل العلاج المحافظ في غضون 36-48 ساعة ، يتجلى في نمو التسمم بالإنزيم ، وظهور أعراض التهاب الصفاق المنتشر ؛ .4) مزيج من التهاب البنكرياس الحاد مع التهاب المرارة المدمر ؛ 5) معقدة (التهاب البنكرياس صديدي ، خراج في الجراب الثُرْبِيّ ، انثقاب الخراج في الجراب الثُرْبِيّ أو في التجويف البطني ، الفلغمون خلف الصفاق ، النزيف الهش ، اليرقان الانسدادي).

بسبب خطورة حالة المريض والصدمة ، يتم إجراء العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد بعد استقرار وظائف الجسم. تنقسم العمليات إلى عمليات مبكرة ومتأخرة ومتأخرة.

يتم إجراء التدخلات الجراحية المبكرة في أول 7-8 أيام بعد ظهور المرض: مع التهاب الصفاق ، مزيج من التهاب البنكرياس الحاد مع التهاب المرارة المدمر ، وفشل العلاج المحافظ.

يتم إجراء العمليات المتأخرة بعد 2-4 أسابيع من ظهور المرض ، والتي تتزامن مع حبس وذوبان وتشكيل خراج لآفات نخرية في البنكرياس والأنسجة خلف الصفاق.

تشمل العمليات المتأخرة العمليات التي يتم إجراؤها خلال فترة هدوء أو تخفيف عملية حادة في البنكرياس (شهر أو أكثر بعد نوبة التهاب البنكرياس الحاد). تهدف إلى منع الانتكاسات اللاحقة لالتهاب البنكرياس الحاد.

يعتمد حجم العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد على شدة وانتشار العملية القيحية النخرية في البنكرياس ، ووجود أو عدم وجود تحديد لبؤر صديدي مدمر من الأنسجة السليمة ، ودرجة التغيرات الالتهابية في تجويف البطن ، و ما يصاحب ذلك من أمراض الجهاز الصفراوي. يتم تحديد ذلك أثناء تنظير البطن والمراجعة شبه البطنية لتجويف البطن والبنكرياس.

مع التهاب الصفاق الإنزيمي البنكرياس ، الذي يتم إنشاؤه أثناء تنظير البطن ، يشار إلى تجويف البطن بالمنظار ، يليه غسيل الكلى البريتوني والتسريب المواد الطبية. يتمثل جوهر الصرف بالتنظير البطني في جعل أجهزة الري الدقيقة تحت سيطرة منظار البطن إلى الفتحة المثارة والفضاء الأيسر تحت الحجاب الحاجز وزيادة سمكها من خلال ثقب. جدار البطنفي المنطقة الحرقفية اليسرى في الحوض الصغير. وفقًا للنماذج ، يمكن أن يكون تسريب تجويف البطن جزئيًا وثابتًا (كما في علاج مرضى التهاب الصفاق). تشتمل تركيبة محاليل غسيل الكلى على المطهرات (محلول فوراتسيلين 1: 5000 ؛ محلول كلورهيكسيدين 0.02٪) ، ومضادات البروتياز ، ومضادات الخلايا ، ومحاليل الجلوكوز (10-40٪) ، رينجر لوك ، دارو ، إلخ. العوامل النشطة في الأوعية. ومع ذلك ، فمن المستحسن فقط عند استخدام 6-30 لترًا من الديالة يوميًا وفقط في أول 48-72 ساعة بعد ظهور المرض. الطريقة غير مناسبة لالتهاب البنكرياس الصفراوي ونخر البنكرياس الدهني.

يتم استخدام حقن المواد الطبية في التجويف البطني لالتهاب البنكرياس المعتدل (لا توجد كمية قليلة من الإفرازات المصلية والنزفية في تجويف البطن). يتكون من إدخال ما يصل إلى 4 مرات في اليوم إلى تجويف البطن 200-300 مل من محلول يحتوي على 100-150 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكايين ، و 100 مل من محلول رينجر لوك ، دارو ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، المضادات الحيوية ، مثبطات الأنزيم البروتيني ، تثبيط الخلايا.

في العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد ، يصبح البنكرياس متاحًا للفحص بعد تشريح الرباط المعدي القولوني. لتقييم حالة السطح الخلفي للجسم وذيل البنكرياس ، يتم تشريح الصفاق الذي يغطيها على طول الحافة السفلية إلى يسار خط الوسط من الجسم ، ويتم تشريح الرأس على طول الركبة الهابطة من الاثني عشر (وفقًا لكوشر) ، متبوعًا بتعبئة الغدة. في نفس الوقت ، يتم فحص الأنسجة المجاورة للبنكرياس.

في حالة الكشف عن شكل ذمي من التهاب البنكرياس ، يتم اختراق الأنسجة المحيطة بالغدة بمحلول نوفوكائين (0.25-0.5٪ - 100-200 مل) بالمضادات الحيوية ومثبطات الأنزيم البروتيني ومضادات الخلايا. بالإضافة إلى جذر المساريق المستعرضة القولونيتم إدخال جهاز microirrigator للحقن اللاحق من novocaine والعقاقير المضادة للأنزيمات وعوامل أخرى 3-4 مرات في اليوم. يتم توفير الصرف إلى الفتحة القذرة من خلال ثقب في المراق الأيمن. يتم إجراء فغر المرارة.

يُظهر المرضى الذين يعانون من نخر البنكرياس مع بؤر كبيرة من النخر (2-3) ، ولديهم عمود ترسيم محدد جيدًا ، إجراء عملية استئصال البنكرياس بالتزامن مع استئصال بطون البنكرياس ، وتصريف الكيس القذر ، والفضاء خلف الصفاق وتجويف البطن ، وإزالة الضغط القنوات الصفراوية(فغر المرارة أو التصريف الخارجي للقناة الصفراوية المشتركة). كقاعدة عامة ، يتم إجراء العملية في الأسبوع 3-5 من المرض ، أي مع تحديد واضح للأنسجة غير القابلة للحياة ورفضها وتغليفها. يجب تصريف التجاويف المتبقية بعد استئصال النخر بشكل جيد ، وهو ما يتم تحقيقه في الغالب باستخدام طريقة غسيل الكلى المتدفق مع الشفط النشط.

يهدف تبطن البنكرياس - تعبئة (عزل) جسمه وذيله من الأنسجة المجاورة للبنكرياس - إلى منع انتشار الإنزيمات ومنتجات التحلل إلى الأنسجة خلف الصفاق ، وكذلك تحديد العملية النخرية في البنكرياس والكيس القذر.

غالبًا ما يتم تجفيف الكيس الثري وفقًا لطرق A. A. Shalimov، A.N Bakulev، A. V. Martynov.

وفقًا لطريقة A. A. Shalimov ، يتم إحضار نزيف واحد إلى رأس البنكرياس من خلال الفتحة المثارة أو الرباط الكبدي المعدي من ثقب في جدار البطن في المراق الأيمن. يقع الصرف الثاني في منطقة ذيل الغدة ويتم إزالته من خلال الرباط المعدي القولوني والفتحة المضادة في المراق الأيسر. تعديل الطريقة هو استخدام أنبوب طويل واحد به العديد من الثقوب (من خلال الصرف) ، والذي لا يوفر فقط تصريفًا مناسبًا لكيس الحشو ، ولكنه يسمح أيضًا باستبداله إذا لزم الأمر.

تتمثل طريقة A.N. Bakulev - A. A. Shalimov في خياطة الرباط المعدي القولوني إلى حواف شق البطن في الثلث العلوي بالمصارف والسدادات القطنية التي يتم إحضارها إلى البنكرياس.

يتم إجراء التصريف خلف الصفاق في العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد في منطقة أسفل الظهر اليسرى. للقيام بذلك ، يتم تحريك الانحناء الأيسر والقسم الأولي من القولون النازل (يتم تشريح الطية الانتقالية للصفاق ، وكذلك الرباط الحجابي القولوني والصفاق على طول الحافة السفلية للبنكرياس). بعد ذلك ، يتم تعبئة السطح الخلفي للبنكرياس بصراحة ويتم جلب الصرف إليه من خلال الفتحة المضادة في منطقة أسفل الظهر (طريقة A.V. Martynov - A.A. Shalimov). يقع الصرف أمام اللفافة السابقة للكلية ، أسفل الطحال وخلف زاوية القولون. عند التصريف وفقًا لـ A.V. ، Martynov - A.

غالبًا ما تستمر الآفة النخرية للبنكرياس في فترة ما بعد الجراحة في التقدم. بالإضافة إلى ذلك ، قد لا يتم دائمًا اكتشاف مناطق النخر أثناء العملية. في بعض الحالات ، هذا يستلزم شق البطن.

من أجل تحسين نتائج علاج المرضى الذين يعانون من نخر البنكرياس ، تم تطوير طريقة لتنظير البنكرياس الديناميكي. يكمن جوهرها في حقيقة أنه بعد تشريح الرباط المعدي القولوني ، ومراجعة البنكرياس ، واستئصال النخري ، وتصريف الكيس الثري ، والأنسجة المجاورة للبنكرياس ، وإحضار الثرب الأكبر إلى البنكرياس ، يتشكل الثرب الأكبر مع التثبيت الأولي لحواف الرباط القولوني إلى الصفاق الجداري. في فترة ما بعد الجراحة ، مع فترة من 1-3 أيام ، يتم إجراء مراجعة للبنكرياس والفضاء خلف الصفاق ، وإذا لزم الأمر ، إزالة إضافية للأنسجة الميتة.

من أجل العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من نخر البنكرياس ، يمكن أيضًا استخدام طريقة الغسل المبرمج لتجويف البطن (فغر البطن) مع المراجعة الدورية للبنكرياس واستئصال النخر وغسل التجويف البطني.

في حالة الدهن البؤري أو النخر النزفي بدون تحديد واضح للبؤر ، يتم إجراء تصريف الكيس الثري أو تجويف البطن مع أو بدون استئصال البطن البنكرياس ؛ omentopancreatopexy.

في المرضى الذين يعانون من نخر شديد في البنكرياس ، يتم إجراء استئصال الجزء المصاب أو استئصال البنكرياس. يشار إلى الاستئصال في حالة المشاركة المعزولة في عملية هذه الأقسام من البنكرياس أو الآفات المنتشرة في البنكرياس بأكمله مع مناطق بؤرية صغيرة من النخر والتهاب البنكرياس القيحي. تقضي العملية على دخول السموم إلى الدم واللمف ، وتمنع تآكل الأوعية الدموية اللاحق ، وتشكيل الخراجات والخراجات. ومع ذلك ، في 30-50٪ من الحالات ، فشلت العملية في إثبات الانتشار الحقيقي لنخر البنكرياس ، مما يؤدي إلى تطور المضاعفات القيحية النخرية في فترة ما بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، مع وجود نتيجة إيجابية للمرض ، فإن نسبة كبيرة من المرضى يصابون بقصور خارجي أو قصور في الغدد الصماء.

يتم إجراء استئصال البنكرياس في المرضى الذين يعانون من نخر البنكرياس الكلي. عندما يتم إجراء ذلك ، تبقى منطقة صغيرة من البنكرياس في الاثني عشر. تعد مضاعفات نخر البنكرياس عن طريق نخر جدار الاثني عشر مؤشرًا على استئصال الاثني عشر والبنكرياس الكلي. عيب كل من استئصال البنكرياس واستئصال البنكرياس هو الصدمة وما يرتبط بها من معدل وفيات مرتفع بعد الجراحة.

مع انتشار نخر البنكرياس النزفي واستحالة إجراء عملية جراحية جذرية ، يتم إجراء التدمير بالتبريد للبنكرياس. أثناء التدمير بالتبريد ، تتعرض مناطق نخر البنكرياس لدرجات حرارة شديدة الانخفاض (-195 درجة مئوية مع التعرض لمدة 1-2 دقيقة). في المستقبل ، يتم استبدالها بالنسيج الضام الذي يمنع التحلل الذاتي. وفقًا لمجال الأداء ، ينقسم التدمير بالتبريد إلى إجمالي وداني وبعيد.

يتضمن الجمع بين التهاب البنكرياس الحاد وأمراض المرارة والقنوات الصفراوية إجراء العمليات المناسبة على كل من البنكرياس والجهاز الصفراوي: استئصال المرارة ، مع الصرف الخارجي للقناة الصفراوية ، استئصال المرارة ، في المرضى الذين يعانون من أمراض عضوية كبرى يتم إجراء حليمة الاثني عشر لحل ارتفاع ضغط الدم داخل القناة ومنع تطور التغيرات المدمرة في الغدة ، يتم إجراء بضع العضلة الحليمية بالمنظار أو استئصال العضلة الحليمية عبر الاثني عشر (اللدغة). للالتهابات أو اضطرابات وظيفيةمن حليمة الاثني عشر الرئيسية ، يتم استخدام طرق تخفيف الضغط على القناة البنكرياسية غير المصحوبة بتدمير بنية العضلة العاصرة لـ Oddi - مرحلة واحدة أو تخفيف الضغط لفترة طويلة عن طريق قسطرة عميقة للقناة البنكرياسية الرئيسية ، متبوعة بالطموح النشط من سر البنكرياس.

للقضاء على التدمير الأنزيمي للخلايا الأسينار ، فإن مجمع العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد يشمل أيضًا الختم داخل القناة لنظام الإخراج. وهو ينطوي على إدخال في القناة الرئيسية للغدة من خلال فمها بالتنظير الداخلي وأثناء شق البطن لتركيبات لاصقة مختلفة تعتمد على مركبات السيليكون العضوي - السيليكون والبنكرياسيل ، وما إلى ذلك مع إضافة المضادات الحيوية ومضادات الخلايا.

يتزايد حجم العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد في حالة تطور مضاعفاته. لذلك ، مع وجود مضاعفات قيحية ، يتم فتح خراج البنكرياس ، والفلغمون خلف الصفاق باستئصال الحجر ، والصرف الصحي وتصريف الكيس الثري وتجويف البطن.

عندما يتم ضغطه بواسطة ارتشاح التهابي في الاثني عشر ، يتم تطبيق داء معدي معوي. مع نخر جدار المعدة والاثني عشر ، الجزء الأولي من الصائم بسبب ذوبان البنكرياس وتقيؤ الخراجات ، يتم خياطة عيوب الجدار ، ويتم تنبيب الأمعاء عن طريق الأنف المعدي أو من خلال فغر المعدة لمدة لا تقل عن 50 سم بعيدة عن موقع الانثقاب. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم إجراء التغذية المعوية من خلال الصرف. يمنع الموقع العميق للتصريف التدفق الرجعي للمحاليل والمخاليط المحقونة إلى مستوى عيب جدار الأمعاء وطرد المسبار. مع نخر القولون ، وهو مزدوج الماسورة غير طبيعي فتحة الشرجالأقرب إلى الخلل.

في حالة النزيف المفصلي ، تشمل العملية ربط وعاء النزيف مع تصريف كافٍ للآفات ، واستئصال البنكرياس في بعض الحالات ، وربط الأوعية الدموية النازفة في جميع الأنحاء. في المواقف الحرجة ، يُقبل السدادة المحكمة لموقع التآكل.

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم إجراء محافظ معقد.

تصل نسبة الوفيات في العلاج الجراحي للمرضى المصابين بأشكال مدمرة من التهاب البنكرياس الحاد إلى 50-85٪ و 98-100٪ في حالة المسار الخاطف للمرض.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

يرتبط البنكرياس العمود الفقريوالأوعية الكبيرة في الفضاء خلف الصفاق ، الالتهاب هو آفة عضوية شائعة. عمليات الطوارئفي التهاب البنكرياس الحاد ، يتم إجراؤه في الساعات أو الأيام الأولى من المرض ، يشار إلى التدخلات الجراحية المتأخرة بعد أسبوعين من ظهور علم الأمراض. العمليات المخطط لهالمنع تكرار التهاب البنكرياس الحاد وفقط في حالة عدم وجود مكون نخر.

مؤشرات للتدخل

مؤشرات التدخل الجراحي هي:

• التهاب حاد مع نخر البنكرياس والتهاب الصفاق.
• عدم الكفاءة العلاج من الإدمانفي غضون 2 أيام؛
• ألم شديد أثناء تطور علم الأمراض.
• صدمة مع نزيف.
• الأورام المختلفة.
• اليرقان الميكانيكي
• الخراجات (تراكم القيح) ؛
• الحجارة فيها المرارةوالقنوات
• الأكياس المصحوبة بألم
• التهاب البنكرياس المزمن مع متلازمة الألم الشديد.

العلاج الجراحي يجعل العملية المرضية مستقرة ، ويقل الألم بعد 2-3 أيام من الجراحة. أحد المظاهر الرئيسية للاعتلال المشترك الشديد هو نقص الإنزيم.

أنواع

قبل الجراحة ، حدد مدى إصابة البنكرياس. هذا ضروري لتحديد طريقة إجراء العملية. تشمل جراحة المستشفى:

1. الطريقة العامة. هذا هو فتح البطن ، فتح الخراج والصرف التكوينات السائلةتجويفه حتى تطهير تماما.
2. التصريف بالمنظار. تحت سيطرة منظار البطن ، يتم فتح الخراج وإزالة الأنسجة الميتة الصديدية ووضع قنوات الصرف.
3. الصرف الداخلي. يتم فتح الخراج من خلال الجدار الخلفي للمعدة. يمكن إجراء هذه العملية بالمنظار البطني أو بالمنظار. نتيجة العملية هي إطلاق محتويات الخراج من خلال الناسور الاصطناعي المتكون إلى المعدة. يتم طمس الكيس تدريجيًا (متضخم) ، ويتم شد الفتحة المتضخمة بعد العملية بسرعة.

يحسن العلاج خصائص الدم ، ويلاحظ التقليل من اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة.

التغذية بعد الجراحة لالتهاب البنكرياس الحاد

في فترة ما بعد الجراحة ، يجب على المريض اتباع قواعد غذائية خاصة. بعد العملية ، يلزم الصيام الكامل لمدة يومين. ثم يمكنك الدخول في النظام الغذائي:

• عجة البيض؛
• عصيدة مسلوقة بشدة
• حساء نباتي
• جبن؛
• المقرمشات.

يجب أن يكون الطعام كسورًا في أول 7-8 أيام بعد العملية. يجب تناول الطعام حتى 7-8 مرات خلال اليوم. يجب ألا يتجاوز حجم التقديم 300 جم ، ويجب غلي الأطباق أو طهيها على البخار. يتم طهي العصيدة على الماء فقط ، ويجب نقع البسكويت في الشاي. مهروس الخضار والحلويات والهلام مفيدة.

بعد أسبوعين من العملية ، يجب على المريض الالتزام بالنظام الغذائي الموصوف لأمراض الجهاز الهضمي. يوصى به لمدة 3 أشهر. يمكنك استخدام:

• أصناف قليلة الدسم من اللحوم والأسماك والدواجن.
• بيض الدجاج (لا يزيد عن قطعتين في اليوم) ؛
• جبن؛
• الكريمة الحامضة؛
• مغلي ثمر الورد
• مشروبات الفاكهة
• خضروات؛
• الزبدة أو الزيت النباتي كمادة مضافة للأطباق.

استقبال المشروبات الكحوليةبعد الجراحة هو بطلان.

يستمر التعافي في المستشفى لمدة تصل إلى شهرين ، خلال هذا الوقت السبيل الهضمييجب أن تتكيف مع ظروف الأداء الأخرى ، والتي تستند إلى العملية الأنزيمية.

العواقب والمضاعفات المحتملة

بعد العلاج الجراحي للبنكرياس ، لا يتم استبعاد بعض النتائج:

• نزيف مفاجئ في تجويف البطن.
• تدفق الدم غير السليم في الجسم.
• تدهور حالة مرضى السكري.
• التهاب الصفاق القيحي.
• اضطراب تخثر الدم
• الكيسة الكاذبة المصابة
• عدم كفاية أداء الجهاز البولي والكبد.

المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد الجراحة هي التهاب البنكرياس القيحي. علاماتها:

• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• مظهر خارجي ألم حادفي المعدة والكبد.
• تدهور الصدمة
• زيادة عدد الكريات البيضاء.
• زيادة مستوى الأميليز في الدم والبول.

الحمى هي علامة على التهاب الصفاق القيحي.

يمكن أن يسبب التهاب البنكرياس الحاد عددًا كبيرًا من المضاعفات. اعتمادًا على توقيت حدوثها ، يتم تقسيمها إلى مجموعتين:

• مبكرا. يمكن أن تتطور بالتوازي مع ظهور الأعراض الأولى لالتهاب البنكرياس الحاد. تحدث بسبب إطلاق إنزيمات البنكرياس في مجرى الدم ، وعملها الجهازي وخلل في وظائف الأوعية الدموية.
• متأخر. تحدث عادة بعد 7-14 يومًا وترتبط بإضافة عدوى.

المضاعفات المبكرةالتهاب البنكرياس الحاد:

• صدمة نقص حجم الدم. يتطور نتيجة الانخفاض الحاد في حجم الدم بسبب الالتهاب والتأثير السام لأنزيمات البنكرياس. نتيجة لذلك ، تتوقف جميع الأعضاء عن تلقي الكمية اللازمة من الأكسجين ، وتتطور فشل العديد من أجهزة الجسم.
• مضاعفات الرئتين وغشاء الجنب: « صدمة الرئة», توقف التنفس, ذات الجنب نضحي(التهاب غشاء الجنب ، حيث يتراكم السائل بين صفائحه) ، انخماص(انهيار) الرئة.
• تليف كبدى. في الحالات الخفيفة ، تظهر على شكل يرقان طفيف. في تطورات أكثر شدة التهاب الكبد السمي الحاد. يتطور تلف الكبد نتيجة الصدمة والتأثيرات السامة للأنزيمات. المرضى الذين يعانون بالفعل من أمراض مزمنة في الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية هم الأكثر عرضة للخطر.
• فشل كلوي. له نفس الأسباب مثل تليف كبدى.
• وظيفة مختلة من نظام القلب والأوعية الدموية (قصور القلب والأوعية الدموية).
• . الأسباب: قرحة الإجهاد, التهاب المعدة التآكلي (شكل من أشكال التهاب المعدة ، حيث تتشكل عيوب في الغشاء المخاطي في المعدة - التعرية) ، تمزق الغشاء المخاطي عند تقاطع المريء بالمعدة ، وهو انتهاك لتجلط الدم.
• التهاب الصفاق- التهاب التجويف البطني. في التهاب البنكرياس الحاد ، قد يكون التهاب الصفاق العقيم(التهاب بدون عدوى) أو صديدي.
• أمراض عقلية . تحدث عندما يتلف الدماغ على خلفية تسمم الجسم. يبدأ الذهان عادةً في اليوم الثالث ويستمر لعدة أيام.
• تكوين جلطات دموية في الأوعية الدموية.

المضاعفات المتأخرة لالتهاب البنكرياس الحاد:

• الإنتان (تسمم الدم). المضاعفات الأشد التي غالبا ما تؤدي إلى وفاة المريض.
• خراجات (بثرات) في تجويف البطن.
• التهاب البنكرياس صديدي.إنه شكل منفصل من المرض ، ولكن يمكن اعتباره من المضاعفات.
• النواسير البنكرياسية عبارة عن رسائل مرضية مصحوبة ب الهيئات المجاورة . في أغلب الأحيان ، تتشكل في موقع العملية ، حيث تم تركيب المصارف. كقاعدة عامة ، يتم فتح النواسير على الأعضاء المجاورة: المعدة ، أو المناطقوالأمعاء الدقيقة والغليظة.
• التهاب البنكرياس– التهاب صديديالأنسجة حول البنكرياس.
• نخر (موت) البنكرياس.
• نزيف في الأعضاء الداخلية.
• كيسات البنكرياس الكاذبة. إذا لم يتم امتصاص الأنسجة الميتة بالكامل ، يتم تكوين كبسولة حولها. النسيج الضام. قد يكون الداخل محتويات معقمة أو صديد. إذا كان الكيس يتواصل مع قنوات البنكرياس ، فقد يتحلل من تلقاء نفسه.
• أورام البنكرياس. العملية الالتهابيةفي التهاب البنكرياس الحاد ، يمكن أن يؤدي إلى تنكس الخلايا ، مما يؤدي إلى نمو الورم.

هل يحدث التهاب البنكرياس الحاد عند الأطفال؟ كيف تتجلى؟

يحدث التهاب البنكرياس الحاد ليس فقط عند البالغين ، ولكن أيضًا عند الأطفال. الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى مرض عند الطفل:

• الشذوذ في تطور قنوات البنكرياس والمرارة و القنوات الصفراوية، أو المناطق.
• صدمة حادةبطن.
• الديدان (على سبيل المثال ، داء الصفر).
• الأكل بشراهة.
• عدم الالتزام بالنظام الغذائي.
• الأكل الحار ، الدهني ، الرقائق ، المقرمشات مع التوابل ، الصودا ، المنتجات " الوجبات السريعه».
• انتهاك تطور النسيج الضام.
• قصور الغدة الدرقية (انخفاض وظيفة الغدة الدرقية).
• التليف الكيسي هو مرض وراثي يتميز بخلل في البنكرياس وغدد الإفراز الخارجية الأخرى والرئتين.
• التهابات مختلفة.

الخامس مرحلة الطفولةيحدث التهاب البنكرياس الحاد عادة في شكل خفيف. تختلف مبادئ التشخيص والعلاج قليلاً عن تلك الموجودة لدى البالغين.

ما هي الوقاية من التهاب البنكرياس الحاد؟

ماذا علينا أن نفعل؟

ما الذي يجب تجنبه؟

التغذية السليمة. الامتثال للنظام الغذائي. الحفاظ على الوزن الطبيعي. النشاط البدني الكافي. العلاج في الوقت المناسب لأمراض الجهاز الهضمي (المعدة والاثني عشر والكبد والمرارة) ، والمراقبة من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، والامتثال لجميع توصيات الطبيب. منع تكرار التهاب البنكرياس الحاد: الاكتشاف المبكر والعلاج الكامل لالتهاب البنكرياس الحاد الأولي. العلاج الكامل في المستشفى من التهاب البنكرياس الحاد الأولي ، حتى تمر جميع الأعراض وتعود جميع المؤشرات إلى طبيعتها. مراقبة من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بعد التهاب البنكرياس الحاد الأولي.

طعام دهني ، مقلي ، حار ، الكثير من البهارات. الوجبات السريعه. الإفراط في تناول الطعام بشكل منهجي. سوء التغذية غير المنتظم. زيادة الوزن. قلة النشاط البدني ، الصورة المستقرةالحياة. كحول. زيارة الطبيب المتأخرة العلاج المبكرأمراض الجهاز الهضمي.

هل يمكن تقديم الإسعافات الأولية لالتهاب البنكرياس الحاد قبل وصول الطبيب؟

ماذا علينا أن نفعل؟	ما الذي لا يمكن عمله؟
ضع المريض على جانبه. إذا استلقى على ظهره وبدأ القيء ، فيمكن أن يدخل القيء الخطوط الجوية. ضعه باردًا على الجزء العلوي من البطن: ملفوف بالثلج في منشفة ، كمادة تدفئة بها ماء باردمنشفة مبللة بالماء البارد. الاتصال على الفور " سياره اسعاف". تعتمد التوقعات بشدة على سرعة نقل المريض إلى المستشفى وتلقي العناية الطبية.	أعط الطعام والشراب. التهاب البنكرياس الحاد يتطلب الصيام. اشطف المعدة. لن يجدي نفعًا ، بل سيجعل القيء أسوأ. أعط المسكنات. يمكنهم تشويش الصورة ، وسيكون من الصعب على الطبيب إجراء التشخيص الصحيح.

هل هناك علاجات شعبية فعالة لالتهاب البنكرياس الحاد؟

التهاب البنكرياس الحاد هو علم الأمراض الجراحي الحاد. يمكن أن تقود إلى مضاعفات خطيرةحتى وفاة المريض. نتيجة ناجحةيعتمد على العلاج الصحيح في الوقت المناسب.

لا يوجد علاج شعبي يمكن أن يحل محل العلاج الكامل في المستشفى. علاوة على ذلك ، إذا أسيء استخدامها النباتات الطبيةوغيرها من الوسائل يمكن أن تضر بالمريض وتزيد من خطورة حالته. من خلال العلاج الذاتي وتأجيل استدعاء سيارة الإسعاف ، قد تضيع الوقت.

ما هي الأمراض التي يمكن أن تشبه التهاب البنكرياس الحاد؟

قد تشبه أعراض التهاب البنكرياس الحاد أمراضًا أخرى. يمكن للطبيب فقط تحديد التشخيص بعد فحص المريض وإجراء العملية بحث إضافيوالتحليلات.

أمراض قد تشبه التهاب البنكرياس الحاد:

• التهاب المرارة الحاد- التهاب المرارة. يبدأ تدريجيا. يتجلى في شكل آلام تقلصات تحت الضلع الأيمن ، والتي تشع إلى الكتف الأيمن ، وتحت نصل الكتف ، واصفرار الجلد ، والغثيان ، والقيء.
• انثقاب القرحة المعدية أو الاثني عشرية- حالة يظهر فيها ثقب في جدار العضو. هناك ألم حاد حاد في الجزء العلوي من البطن (أحيانًا يُقارن بضربة خنجر) وغثيان وقيء واحد. تصبح عضلات البطن متوترة للغاية. كقاعدة عامة ، قبل ذلك ، تم بالفعل تشخيص المريض بقرحة.
• انسداد معوي. قد يكون هذا الشرط راجعا إلى أسباب مختلفة. يتجلى من خلال الزيادة التدريجية في المغص ، وآلام البطن المغص ، ونقص البراز ، والتقيؤ مع رائحة كريهة.
• احتشاء معوي. يحدث عند انقطاع تدفق الدم الأوعية المساريقيةالتي تغذي القناة الهضمية. يوجد ألم مغص حاد في البطن ، غثيان ، قيء ، لا يوجد براز. عادة ، عانى هؤلاء المرضى سابقًا من أمراض القلب والأوعية الدموية.
• التهابات الزائدة الدودية الحادة- التهاب الزائدة الدودية ( زائدة). يزداد الألم تدريجيًا في البطن ، ثم ينتقل بعد ذلك إلى الجزء السفلي الأيمن منه ، ويحدث غثيان وتوتر في عضلات البطن. قد ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً.
• احتشاء عضلة القلب. عادة ما يتسم بألم خلف القص ، ولكن قد يظهر بشكل غير نمطي ، على سبيل المثال ، في شكل ألم شديد في البطن. يصبح المريض شاحبًا ، ويظهر ضيق في التنفس ، وعرق بارد ولزج. يتم تحديد التشخيص النهائي بعد إجراء تخطيط كهربية القلب.
• فتق حجابي مقروص. الفتق الحجابي هو حالة يتم فيها دفع جزء من المعدة و / أو الأمعاء من خلال الحجاب الحاجز إلى الصدر. عادة ما يحدث قرصة أثناء النشاط البدني، هناك ألم حاد في الصدر والبطن ، ينتشر إلى الذراع ، تحت نصل الكتف. يستلقي المريض على جنبه ويسحب ركبتيه إلى صدره وينخفض ​​ضغط دمه ويصبح شاحبًا ويبرز عرق بارد. عندما يتم قرص المعدة ، يحدث القيء.
• تسمم غذائي. مرض تتلوث فيه البكتيريا بالسموم ، عادة من خلال الطعام. ألم في البطن ، إسهال ، التدهور العامتنص على.
• الالتهاب الرئوي في الفص السفلي- التهاب في الأجزاء السفلية من الرئتين. ترتفع درجة حرارة الجسم ، وهناك ألم في صدرفي بعض الأحيان في المعدة. يظهر سعال جاف يصبح رطبًا بعد يومين. يحدث ضيق في التنفس ويزداد سوءًا الحالة العامةمريض.

ما هو تصنيف أتلانتا لالتهاب البنكرياس الحاد؟

التصنيف الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس الحاد ، تم اعتماده في مدينة أتلانتا الأمريكية (جورجيا) عام 1992. اليوم ، يسترشد الأطباء من العديد من البلدان به. يساعد على تحديد شدة المرض ، مرحلة سير العملية ، الطبيعة التغيرات المرضيةيحدث في البنكرياس ، وبناء التشخيص بشكل صحيح واتخاذ القرار الصحيح بشأن العلاج.

التصنيف الدولي لالتهاب البنكرياس الحاد المعتمد في أتلانتا:

العمليات المرضيةيحدث في البنكرياس	1. التهاب البنكرياس الحاد: درجة معتدلة درجة شديدة. 2. التهاب البنكرياس الخلالي الحاد(تراكم السوائل في البنكرياس): 3. نخر البنكرياس(موت أنسجة البنكرياس): مصاب؛ غير مصاب (عقيم). 4. كيس بنكرياسي مزيف (كاذب). 5. خراج البنكرياس (خراج).
حالة البنكرياس	نخر البنكرياس الدهني. التهاب البنكرياس المتورم. نخر البنكرياس النزفي.
انتشار النخر في أنسجة البنكرياس	آفة محلية - التنخر منطقة محدودة; الآفة الفرعية- نخر جزء كبير من البنكرياس. هزيمة كاملة- نخر في البنكرياس بالكامل.
مسار المرض	مجهض. يتوافق مع التهاب البنكرياس الحاد الوذمي. يزول من تلقاء نفسه أو نتيجة للعلاج المحافظ. تدريجي. يتوافق مع نخر البنكرياس الدهني والنزفي. غالبًا ما يتطلب الشكل الأكثر خطورة الجراحة.
فترات المرض	1. انتهاك الدورة الدموية ، صدمة. 2. وظيفة مختلة اعضاء داخلية. 3. المضاعفات.

ما هو التهاب البنكرياس الحاد بعد الجراحة؟

التهاب البنكرياس بعد الجراحةيحدث بعد الجراحة في البنكرياس والأعضاء الأخرى. اعتمادًا على الأسباب ، هناك نوعان من التهاب البنكرياس بعد الجراحة:

• صدمة. يحدث بسبب تلف البنكرياس أو أوعيته أثناء الجراحة. غالبًا ما تحدث الإصابة أثناء التدخلات الجراحية في الغدة نفسها ، على المعدة والاثني عشر والكبد والمرارة ، وغالبًا ما تحدث أثناء العمليات الجراحية على الأمعاء.
• غير مؤلم. وذلك لأسباب أخرى ، عندما تتعطل وظائف البنكرياس والأعضاء المجاورة بعد العملية.

أعراض وتشخيص وعلاج التهاب البنكرياس بعد الجراحة هي نفسها بالنسبة للأنواع الأخرى. غالبًا ما يكون من الصعب على الطبيب إجراء التشخيص فورًا بسبب العوامل التالية.:

• ليس من الواضح ما إذا كان الألم ناتجًا عن العملية نفسها أو بسبب تلف البنكرياس ؛
• بسبب استخدام المسكنات والمهدئات ، فإن الأعراض ليست واضحة ؛
• بعد الجراحة ، يمكن أن تحدث العديد من المضاعفات ، وليس من الممكن دائمًا أن نفهم على الفور أن الأعراض مرتبطة على وجه التحديد بالبنكرياس.

ما هو تشخيص التهاب البنكرياس الحاد؟

تعتمد نتيجة المرض على شكل التهاب البنكرياس الحاد.

لوحظ أفضل تشخيص مع شكل متورم. عادة ما يتم حل هذا التهاب البنكرياس الحاد من تلقاء نفسه أو تحت تأثير علاج بالعقاقير. يموت أقل من 1٪ من المرضى.

يعتبر تشخيص نخر البنكرياس أكثر خطورة. تؤدي إلى وفاة 20٪ -40٪ من المرضى. تزيد المضاعفات القيحية من المخاطر.

مع قدوم التقنيات الحديثةتحسن تشخيص المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد. وبالتالي ، عند استخدام تقنيات طفيفة التوغل ، يكون معدل الوفيات 10٪ أو أقل.

ما الفرق بين التهاب البنكرياس المزمن والتهاب البنكرياس الحاد؟

على عكس التهاب البنكرياس الحاد ، يستمر التهاب البنكرياس المزمن لفترة طويلة. السبب الرئيسي هو استهلاك الكحول. في بعض الأحيان يتطور المرض على خلفية مرض الحصوة.

آلية تطور التهاب البنكرياس المزمن ، وكذلك الحاد ، ليست مفهومة بالكامل بعد. إذا كان في شكل حادفي الأساس ، تتلف أنسجة الغدة بسبب الإنزيمات الخاصة بها ، ثم في الحالات المزمنة ، يتم استبدال الأنسجة الغدية بنسيج ندبي.

غالبًا ما يحدث التهاب البنكرياس المزمن على شكل موجات: أثناء التفاقم ، تكون الأعراض أكثر وضوحًا ، ثم مغفرةتحسين.

عادة ما يتم علاج التهاب البنكرياس المزمن الأدوية. إذا كانت هناك مؤشرات معينة ، يجب عليك اللجوء إلى الجراحة.

هل تنقية الدم تستخدم في التهاب البنكرياس الحاد؟

فصادة البلازما، أو تطهير الدم ، هو إجراء يتم خلاله أخذ كمية معينة من الدم من المريض ، وتنقيتها ، ثم إعادتها إلى سرير الأوعية الدموية. عادةً ما يتم استخدام فصادة البلازما لإزالة المواد السامة من مجرى الدم.

مؤشرات لفصاد البلازما في التهاب البنكرياس الحاد:

• فور دخولك المستشفى. في نفس الوقت ، يمكن أن "تصاب" بالتهاب البنكرياس الحاد في مرحلة الوذمة وتمنع المزيد انتهاكات خطيرة.
• مع تطور نخر البنكرياس.
• مع رد فعل التهابي شديد ، التهاب الصفاق ، اختلال وظيفي في الأعضاء الداخلية.
• قبل الجراحة - من أجل التخلص من التسمم ومنع المضاعفات المحتملة.

موانع لفصادة البلازما في التهاب البنكرياس الحاد:

• ضرر شديد للأعضاء الحيوية.
• النزيف الذي لا يمكن إيقافه.

عادة ، أثناء فصادة البلازما في التهاب البنكرياس الحاد ، يتم إزالة 25-30 ٪ من حجم بلازما الدم من المريض واستبدالها بمحاليل خاصة. قبل الإجراء ، يُعطى محلول هيبوكلوريت الصوديوم عن طريق الوريد. أثناء فصادة البلازما ، يتم تشعيع الدم بالليزر. في المزيد الحالات الشديدةيمكن إزالة 50-70٪ من إجمالي حجم البلازما من المريض ، وبدلاً من ذلك يتم ضخ بلازما جديدة مجمدة من المانحين.

هل العلاج طفيف التوغل ممكن لالتهاب البنكرياس الحاد؟

في حالة التهاب البنكرياس الحاد ومضاعفاته ، يمكن استخدام العمليات الجراحية طفيفة التوغل ( منظار البطن – العمليات الجراحيةحيث يقوم الجراح بعمل شق صغير وإدخال أدوات تنظيرية خاصة في تجويف البطن).

التدخلات طفيفة التوغل لها مزايا على العمليات التقليدية من خلال شق. إنها فعالة بنفس القدر ، ولكن في نفس الوقت ، يتم تقليل إصابة الأنسجة إلى الحد الأدنى. مع إدخال التقنيات الجراحية طفيفة التوغل ، تحسنت نتائج علاج التهاب البنكرياس الحاد بشكل ملحوظ ، وأصبح المرضى أقل عرضة للوفاة.

ما هي إعادة التأهيل بعد التهاب البنكرياس الحاد؟

قد تختلف مدة العلاج في المستشفى لالتهاب البنكرياس الحاد ، اعتمادًا على شدة الدورة والمضاعفات.

في حالة عدم وجود مضاعفات ، يبقى المريض في المستشفى لمدة أسبوع إلى أسبوعين. بعد التفريغ ، من الضروري الحد من النشاط البدني لمدة 2-3 أشهر.

إذا كان المريض يعاني من مضاعفات بعد العملية ، العلاج في المستشفىسيكون أطول. في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي التهاب البنكرياس الحاد إلى الإعاقة ، ويمكن تعيين المريض في المجموعة الأولى أو الثانية أو الثالثة.

المصحات والمنتجعات الأنسب لمثل هؤلاء المرضى:

اسم المنتجع	وصف
مرشين	منتجع في منطقة لفيف في أوكرانيا. عامل الشفاء الرئيسي هو المياه المعدنية. يتم هنا علاج المرضى الأمراض المزمنةالأمعاء والمعدة والبنكرياس والكلى. العلاجات الأساسية: اللؤلؤ والصنوبريات والمعادن وغيرها من microclysters. علاج الطين. علاج الأوعية الدموية. الاستنشاق. العلاج الطبيعي.
تروسكافيتس	منتجع آخر في منطقة لفيف. يوجد على أراضيها عدد كبير من ينابيع الشفاء ومراكز إعادة التأهيل. يأتي الناس إلى هنا لعلاج أمراض الكبد والمعدة والبنكرياس والقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي التناسلي. عوامل الشفاء: المياه المعدنية (من مصادر مختلفة لها تكوين مختلفودرجة التمعدن). المناخ (هواء الجبل). الحمامات العلاجية والحمامات العشبية. شفاء النفوس. رسالة. العلاج الطبيعي.
المياه المعدنية القوقازية	إنهم يمثلون تكتل المياه المعدنية القوقازية ، الذي يوحد مدن المنتجعات: جيليزنوفودسك. إيسينتوكي. ليرمونتوف. كيسلوفودسك. بياتيغورسك. مياه معدنية. أي من هذه المنتجعات مناسب للأشخاص الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن. عوامل الشفاء: مياه معدنية طبية (أكثر من 130 مصدر). المناخ الجبلي. الطين المعدني. مصحات القوقاز مينيراليني فودييعالج مجموعة واسعة من الأمراض.

ما هي مستويات شدة التهاب البنكرياس الحاد؟ كيف نحددها؟

يقيم الأطباء شدة التهاب البنكرياس الحاد باستخدام مقياس رانسون ، الذي تم تطويره في عام 1974. مباشرة بعد دخول المستشفى وبعد 48 ساعة ، يتم تقييم عدد من المؤشرات. حضور كل منهم يضيف إلى التقييم العامنقطة واحدة:

مباشرة عند القبول
عمر		فوق 55 سنة
مستوى السكر في الدم		أكثر من 11.1 مليمول / لتر
مستوى الكريات البيض في الدم		أكثر من 16000 ملم 3
مستوى اللاكتات ديهيدروجينيز (LDH) في الدم		أكثر من 350 وحدة دولية / لتر
مستوى الأسبارتات aminotransferase (AST) في الدم		أكثر من 250 وحدة دولية / لتر
بعد 48 ساعة
الهيماتوكريت (نسبة خلايا الدم الحمراء إلى إجمالي حجم الدم)	اقل من 10٪
مستوى الكالسيوم في البلازما	أقل من 2 مليمول / لتر
الحماض الأيضي(تحمض الدم)
مستوى نيتروجين اليوريا في الدم	زيادة قدرها 1.8 مليمول / لتر مقارنة بالمستوى الذي كان عند الإدخال
الضغط الجزئي للأكسجين في الدم	أقل من 60 ملم. RT. فن.
احتباس السوائل الزائد في الجسم	أكثر من 6 لتر

تفسير النتائج:

• أقل من 3 نقاط – تيار سهل. التكهن مواتية. لا يزيد احتمال الوفاة عن 1٪.
• 3-5 نقاط– مسار شديد. احتمال الوفاة هو 10-20٪.
• 6 نقاط أو أكثر- مسار شديد. 60٪ فرصة للوفاة.

التهاب البنكرياس هو التهاب يصيب البنكرياس. مع الشكل الخلالي لهذا المرض ، يوصف المريض بالعلاج المحافظ. عندما يصبح علم الأمراض قيحيًا نخرًا بطبيعته ، يخضع المريض لعملية جراحية في البنكرياس.

الأجزاء التشريحية للبنكرياس

يقع هذا العضو في الجزء العلوي من تجويف البطن ويحتل مكانًا بين الطحال والأمعاء الدقيقة. إنه مسؤول عن التطوير عصير المعدةتحتوي على إنزيمات. من خلال القناة الرئيسية يدخل الاثني عشر.

إن أهم وظيفة للجسم هي إنتاج الهرمونات التي تتحكم في تركيز السكر في الدم.

هذا الجسم له الخصائص التالية:

1. الوزن - 70-150 غرام.
2. سمك - ما يصل إلى 3 سم.
3. الارتفاع - 3-6 سم.
4. الارتفاع - 15-23 سم.

مع الجانب الأيمنمن العمود الفقري الرأس ، وهو أكبر جزء من الجسم. لها عملية شبيهة بالخطاف. الجزء الأوسطيسمى العضو بالجسم. لها الشكل منشور ثلاثي. أصغر جزء من الغدة هو الذيل. إنه مسطح ويرتفع قليلاً.

أهم أمراض البنكرياس وأعراضها

على الأكثر أمراض خطيرةيجب أن يشمل البنكرياس:

• شكل حاد من التهاب البنكرياس.
• ورم كاذب
• شكل مزمن من التهاب البنكرياس.
• جراد البحر.

على خلفية تحص صفراوي ، يتطور التهاب البنكرياس الحاد. بسبب الالتهاب ، يتضخم البنكرياس بشكل كبير ، ويتم إعاقة تدفق العصير بشكل كبير. بمرور الوقت ، يتم تدمير بنية الجسم.

عندما يتكرر الالتهاب ، يتطور التهاب البنكرياس المزمن. في مرحلة متقدمة ، غالبًا ما يتم تشخيص العديد من المرضى بداء السكري.

يمكن أن يؤدي التهاب البنكرياس الحاد إلى نمو كيس كاذب. الجدار الداخلي للورم غير مبطن بالغشاء المخاطي. الورم ليس له أهمية سريرية.

يعتبر سرطان البنكرياس أو سرطانه عدوانيًا. يتطور الورم بسرعة وينمو في الأنسجة المجاورة.

مؤشرات للعلاج الجراحي

من المقرر أن يخضع المريض لعملية جراحية في البنكرياس في الحالات التالية:

1. التهاب البنكرياس المزمن المتكرر في كثير من الأحيان.
2. كيس كاذب.
3. بصير شكل مدمرالتهاب البنكرياس.
4. تلف الغدة.
5. مرض الأورام.

يتم إجراء العملية على البنكرياس تحت تأثير تخدير عاموكذلك مرخيات العضلات. بعد اكتشاف علامات النزيف الداخلي ، يلجأ الطبيب إلى التدخل الجراحي الطارئ. في حالات أخرى ، يتم تعيين عملية مخططة.

جراحة التهاب البنكرياس

إذا أدى التهاب البنكرياس الحاد إلى موت خلايا الأعضاء ، يتم وصف المريض لعملية جراحية في البنكرياس. يتم غسل المناطق المجاورة بالصرف. هذا يوقف تطور الالتهاب. تتم إزالة الأحجار بالمنظار.

الهدف الرئيسي من جراحة البنكرياس شكل مزمنالمرض هو إزالة الأنسجة المرضية. ثم يستعيد الطبيب تدفق السر. عادة ما يوصف للمريض استئصال البنكرياس الاثني عشر. خلال هذه العملية على البنكرياس ، يقوم الطبيب بإزالة الرأس وترك الاثني عشر.

إذا لزم الأمر ، يقوم الاختصاصي بإنشاء حلقة الأمعاء الدقيقة. من خلاله ، يخترق عصير البنكرياس الجهاز الهضمي. تسمح طريقة التدخل الجراحي هذه بإيقاف الألم لدى حوالي 70٪ من الأشخاص. يتم استبعاد تطور مرض السكري.

إذا كان في الشكل المزمن للمرض يتأثر فقط ذيل العضو ، يلجأ الجراح إلى إزالته. النتيجة الأكثر شيوعًا لجراحة البنكرياس هي التهاب البنكرياس بعد الجراحة.

العلاج الجراحي للأورام الكاذبة

إذا كان الورم في مكان مناسب ، يتم إجراء الصرف. البطنلا يفتح. يمكن إجراء مثل هذه العملية الدقيقة للبنكرياس لمدة 1-3 أشهر. هذا يكفي لعلاج الورم.

عندما يقع الورم بالقرب من المعدة ، يوصف للمريض تصريف دائم. في هذه الحالة ، يلجأ الطبيب إلى فغر الكيس الصائمي. خلال هذه العملية على البنكرياس ، يقوم الجراح بخياطة الجزء الخارج من الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء.

توصف جراحة سرطان البنكرياس فقط في حالة عدم وجود نقائل. في حالة إصابة الرأس ، يتم إجراء استئصال البنكرياس الاثني عشر. هذه الطريقة يمكن أن تحسن بشكل كبير من حياة المريض. لا يواجه عواقب القضاء على المعدة بالكامل.

إذا أصاب المرض الذيل أو الجسم ، يلجأ الطبيب إلى استئصال الجانب الأيسر. في بعض الأحيان يكون من الضروري استئصال الطحال.

الاستئصال والزرع

هل يتم استئصال البنكرياس أثناء الجراحة؟ أحيانا الجراحةيتضمن الاستئصال الجزئي للعضو. يسمى التدخل الجراحي ، الذي يقوم فيه الأخصائي بإزالة جزء فقط من الغدة ، بالاستئصال. يوصف في حالة تشخيص السرطان. إذا قام الجراح بإزالة ذيل العضو ، فإن التكهن يكون مواتياً. عندما يزيل الطبيب الطحال ، يمكن أن تحدث مضاعفات. في هذه الحالة ، بعد الجراحة في البنكرياس ، تنخفض المناعة ، يتطور تجلط الدم.

تتم إزالة الرأس باستخدام طريقة فراي. يتم إجراء هذا التدخل الجراحي فقط في ظل مؤشرات صارمة. من الصعب القيام به ، وهناك خطر وفاة المريض. كما أن طريقة فراي محفوفة بالمضاعفات. النتيجة الرئيسية لجراحة البنكرياس هي نقص الإنزيمات والهرمونات. على هذه الخلفية ، المريض لوقت طويليعاني من عسر الهضم. يحتاج إلى علاج بديل.

الى الاخرين العواقب المحتملةيجب أن تشمل جراحة البنكرياس:

• تلف الأعصاب
• الالتهابات؛
• تلف الأعضاء المجاورة.
• نزيف.

عمليات زرع الأعضاء نادرة للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم الجراح بزرع الاثني عشر. توصف مثل هذه العملية على البنكرياس لمريض مصاب بداء السكري.

علاج المضاعفات بعد الجراحة

تعتمد مدة وتعقيد تعافي جسد المريض بعد الجراحة على الخصائص الفردية والحالة الصحية. يتم علاج عواقب جراحة التهاب البنكرياس في المستشفى. يتم الاعتناء بالمرضى في القسم عناية مركزة. في اليوم الثاني يخضع المريض لعملية جراحية. لفترة العلاج الجهاز الهضمييتكيف المريض مع حالة ما بعد الجراحة. بمرور الوقت ، يمكننا أن نتوقع تطبيع عملها.

بعد 45-60 يومًا ، يتم نقل الشخص إلى العلاج المنزلي. في البداية كان صارما راحة على السريروقيلولة بعد الظهر. يجب أن يتبع المريض أيضًا نظام غذائي خاص. بعد فترة أسبوعين ، يُسمح له بالذهاب في نزهة على الأقدام. يتحكم الطبيب في شدة النشاط البدني.

بعد الزرع ، يوصف المريض دواء لقمعه الجهاز المناعي. في غضون 60 يومًا ، يحد الطبيب من اتصال المريض بالآخرين. في ضوء مخاطرة عاليةعند الإصابة بعدوى ، لا ينصح بالبقاء في الأماكن العامة لفترة طويلة.