Герб симптоми при деца. Гастроезофагеален рефлукс при новородени: нормално или патологично? В по-напреднала възраст

Рефлуксът при деца е специфична патология, при която съдържанието на стомаха започва да се движи обратно в хранопровода. Рефлуксът е основната причина за регургитация и често повръщане.

Основната причина за разстройството е дисфункцията на долния сфинктер; ако този орган се свива и отпуска ненавременно, има повишена вероятностче постъпващата храна ще се прехвърли по-високо в хранопровода.

Експертите казват, че рефлуксът при кърмачета най-често се развива поради прекомерно количество храна в стомаха.

Трябва да се разбере, че при новородени мускулите на всички органи, включително стомаха и хранопровода, са твърде слаби, те просто не могат да се справят с функциите си.

Ако стомахът е пълен, ще стане възможни начинище се опита да се отърве от излишните продукти и ще започне да ги прехвърля обратно в хранопровода. Друга често срещана причина за рефлукс при бебета е алергия към определени храни или намаляване на диаметъра. прекъсване.

При по-големи деца патологията често възниква поради следните нарушения:

  • остър или хроничен гастрит;
  • недостатъчност на сърдечния сфинктер;
  • проблеми с нервната система;
  • хиатална херния;
  • наличие на наднормено тегло;
  • парализа на диафрагмата;
  • стомашна язва.

Специалистите предупреждават родителите още, че гастроезофагеален рефлукс може да се отключи и от прекомерна консумация на различни сладкиши – бонбони, шоколад, кифлички, сладка, блатове, както и храни с високо съдържание на мазнини.

Симптоми на заболяването

Гастроезофагеалната рефлуксна болест винаги е придружена от едни и същи симптоми, независимо от каква форма и степен на патология е изправен пациентът. В международната медицина днес лекарите разграничават две форми на това заболяване.

Остър - заболяването е придружено от повишаване на телесната температура, външния вид болезнени усещанияв областта на гърдите и повишено слюноотделяне. При тази форма пациентът преживява силен дискомфортпри преглъщане на храна и усещане за парене в хранопровода.

Хронична. Ако рефлуксът не се лекува своевременно, той ще стане хроничен. На този етап е невъзможно да се излекува заболяването, то не само ще причини болка, но и ще затрудни дишането и ще предизвика постоянно повръщане.

Освен това рефлуксът при деца и възрастни често е катарален и ерозивен. При катарална формавъзпалението се появява само на повърхността на лигавиците, но не унищожава меките тъкани.

В ерозивна форма, малък ерозивни лезии, провокиращи дегенеративния процес. При ерозивен рефлукссимптомите ще бъдат изразени, пациентът ще изпита дискомфорт и болка повечетовреме.

Рефлуксът при деца и възрастни има степен 1, 2 и 3, в зависимост от това колко мукозна тъкан е засегната от улцеративни тумори.

Лекарите предупреждават, че за да бъде успешно лечението на болестта, трябва да започнете да се борите с нея в началния етап. Ето защо всеки родител трябва да знае признаците на рефлукс при деца:

  • регургитация;
  • деца на 3-5 години се оплакват от горчив вкус в устата;
  • появата на парене и изтръпване в областта на гърдите;
  • леко изоставане в развитието.

Но в началния етап болката и дискомфортът ще се появят само след хранене.

Диагностика на заболяването при деца

Ако симптомите на рефлукс при кърмачета, усложнени от езофагит, не изчезнат в рамките на 5-7 дни, но в същото време се засилят, препоръчително е незабавно да си уговорите среща с лекар.

За да определи точно клиничната картина, лекарят не само ще снеме анамнеза и физикален преглед на малкия пациент, но и ще предпише прегледи и изследвания.

Рентгенова снимка - извършва се с помощта на бариев сулфат - специален контрастно вещество.

Езофагогастродуоденоскопията е популярен тип ендоскопско изследване, дава възможност на лекаря да оцени визуално състоянието на хранопровода и стомашните кухини.

Ph тест - този тест е доста неприятен, тъй като се извършва с помощта на тръба със сонда, в края на която има малка камера.

Само след като лекарят е сигурен, че детето е имало рефлукс-езофагит, родителите ще могат да изберат лечение.

Кога е необходима медицинска намеса?

Опасността от рефлукс при деца е, че много родители бъркат това заболяване с други заболявания и започват самолечение у дома.

Поради такива неразумни действия болестта започва да се развива и състоянието на бебето само се влошава. Експертите предупреждават, че за да се избегнат усложнения, детето трябва да бъде показано на лекар и след диагнозата специалистът ще избере оптималния метод на лечение.

Особено важно е да направите това, ако се появят следните симптоми:

  • детето се оплаква от затруднено преглъщане на храна;
  • изпражненията са придобили тъмен нюанс;
  • в повърнатото има ивици кръв;
  • продължително хълцане;
  • Температурата на бебето се е повишила и не е спадала повече от 3 дни.

Родителите трябва да бъдат особено предпазливи от този фактор, ако бебето яде, но в същото време постепенно губи тегло.

Причини за рефлукс при кърмачета

Лекарите отбелязват, че рефлуксът при новородени най-често възниква поради първоначални анатомични нарушения в хранопровода или стомаха, а също така може да бъде следствие от дисфункция на автономната нервна регулация.

Сред честите причини за рефлукс при бебета лекарите идентифицират следните симптоми:

  • Проблеми с образуването на храносмилателния тракт.
  • Ако родителите държат лъжицата неправилно или хранят бебето в неправилна позиция, храната ще навлезе в стомаха с голямо количество въздух, причинявайки аерофагия.
  • Прехранване.
  • Придобити патологии на храносмилателната система.

Причини за заболяване при деца в предучилищна възраст

Рефлуксът при деца след 6-7 години често се развива с появата на гастродуоденални патологии, като гастрит, язва или недоразвит сфинктер.

За да определите точно какво е причинило заболяването и да изберете правилния метод на лечение, ще трябва да си уговорите среща със специалист и да преминете преглед. Както показва практиката, доста често киселинен рефлукс възниква поради прекомерна употребапродукти, които отпускат долния сфинктер – всякакви сладкиши и храни с високо съдържание на мазнини.

Лечение на рефлукс

Методът на лечение ще бъде избран в зависимост от формата и етапа на рефлукса. Най-често съвременната терапия се избира като основна терапия. медицински изделия, но ако болестта е напреднала, единственият изходще стане хирургична интервенция. За борба с рефлукса най-често се предписват лекарства от няколко фармацевтични групи.

Антисекреторни агенти – основната им цел е да намалят киселината в стомашния сок, но също така помагат за намаляване на киселините и облекчаване на дразненето от стените на хранопровода.

Популярни и ефективни лекарстваОмепразол и фамотидин се разглеждат в тази категория. Важно е да запомните, че лекарствата са много активни, така че само лекар трябва да избере тяхната дозировка и продължителност на лечението.

Прокинектиците повишават тонуса на сфинктерния хранопровод. Най-често лекарите предписват Domidon и Motilium за лечение на деца.

Хистаминовите неутрализатори намаляват процента на производство стомашен сок.

Антиацидите неутрализират ефекта на солната киселина в стомашния сок, особено когато има излишък от веществото. Лекарствата от тази група се предписват само на деца над 4 години. Известни лекарства са Rennie, Maalox и Almagel.

ЛекарствоснимкаЦена
От 70 rub.
От 48 rub.
От 433 rub.
От 162 rub.
От 236 rub.
От 202 rub.

Трябва да се разбере, че всички тези лекарства могат да причинят различни странични ефекти, така че лечението трябва да се извършва много внимателно.

Методи за предотвратяване на патологията

Предотвратете рефлукс при кърмачета и облекчете бебето си от неприятни последициСледните мерки ще помогнат:

  • За да не е гладно бебето, по-добре е да ядете 5-6 пъти на ден, но порциите трябва да са малки.
  • Преди да започнете храненето, бебето трябва да се постави по корем за около 5 минути, това ще помогне на газовете да излязат.
  • Бебето трябва да се храни само седнало положение, но в хоризонтален режим е забранено.
  • За да се гарантира, че храната се разпределя и усвоява правилно, бебето трябва да разхлабва превръзката за повиване, докато се храни.
  • След като бебето се нахрани, трябва да го държите в изправено положение за около 20 минути, това ще помогне на погълнатия въздух да излезе.

Ако бебето се намери начална фазарефлукс, се препоръчва да го храните само с гъста храна. Въпреки факта, че предотвратяването на инфантилен рефлукс не е трудно, то наистина е много ефективно и помага за предотвратяване на появата на заболяването.

Характеристики на хирургическа интервенция

Хирургичното лечение се предписва много рядко, лекарите прибягват до него само в случаите, когато лечението с лекарства е неефективно и не води до подобрение за дълго време.

Експертите уверяват, че рефлуксната хирургия най-често протича без никакви усложнения, основната й задача е възстановяването анатомична функцияхранопровод. Но трябва да се помни, че процесът във всеки случай е доста рискован, така че преди да се съгласите с такова решение, трябва внимателно да помислите за всичко.

Детският рефлукс е доста неприятен и опасно заболяване. Ето защо родителите трябва постоянно да наблюдават бебето си и в случай на честа регургитация и повръщане незабавно да се консултират с опитен педиатър.

Видео: Гастроезофагеална рефлуксна болест при деца

  • Постурална терапия (положение): бебето трябва да се храни в седнало положение, държано под ъгъл 45-60°. След хранене позицията трябва да се поддържа поне 20-30 минути, след което бебето може да се постави по гръб, повдигайки главата с 30 °.
  • Корекция на диетата: броят на храненията трябва да се увеличи, като се намали количеството храна на ден. При кърмене се използват сгъстители кърма(Био-оризова водна смес, HIPP). На деца над 2 месеца може да се дава по-плътна храна преди хранене (1 ч.л. безмлечна оризова каша). Деца на изкуствено храненесмеси със сгъстители, съдържащи гума (глутен от рожков), например „Nutrilon AR“, „Frisovom“, „Humana AR“, „Nutrilak AR“ или оризово нишесте (амилопектин), например „Samper-Lemolak“, „Enfamil AR“ ."
  • Прокинетични средства: домперидон (Motilium, Motilak) 1-2 mg/kg на ден в 3 разделени дози или метоклопрамид (Cerucal) 1 mg/kg на ден в 3 разделени дози 30 минути преди хранене в продължение на 2-3 седмици.
  • Антиациди (за езофагит I степен): фосфалюгел 1/4-1/2 саше 4-6 пъти на ден между храненията в продължение на 3-4 седмици.
  • Антисекреторни лекарства (при езофагит II-III степен): инхибитори на протонната помпа - омепразол (Losec) 1 mg/kg дневно, веднъж дневно, 30-40 минути преди хранене в продължение на 3-4 седмици. Данни от чуждестранни многоцентрови проучвания доказват безопасността на инхибиторите на протонната помпа, когато се предписват на деца ранна възраст; ESPGHAN позволява омепразол да се препоръчва за деца от 6-месечна възраст.

Лечение на гастоезофагеална рефлуксна болест при по-големи деца

Корекцията на начина на живот на детето играе важна роля в лечението.

  • Повдигане на главата на леглото с най-малко 15 см. Тази мярка намалява продължителността на подкисляването на хранопровода.
  • Въвеждане на диетични ограничения:
    • намаляване на съдържанието на мазнини в диетата (сметана, масло, мазни риби, свинско, гъше, патешко, агнешко, сладкиши), тъй като мазнините намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер;
    • увеличаване на съдържанието на протеини в диетата, тъй като протеините повишават тонуса на долния езофагеален сфинктер;
    • намаляване на количеството храна;
    • ограничаване на дразнещите храни (цитрусови сокове, домати, кафе, чай, шоколад, мента, лук, чесън, алкохол и др.), за да се предотврати директното увреждащо въздействие върху лигавицата на хранопровода и да се намали тонуса на долния езофагеален сфинктер.
  • Загуба на тегло (при затлъстяване), за да се елиминира предполагаемата причина за рефлукс.
  • Развиване на навика да не ядете преди лягане, да не лежите след хранене, за да намалите обема на стомашното съдържимо в хоризонтално положение.
  • Премахване на тесни дрехи и стегнати колани, за да се избегне повишено вътрекоремно налягане, което увеличава рефлукса.
  • Предотвратяване на дълбоко огъване, продължителен престой в наведено положение (поза на градинаря), вдигане на тежести над 8-10 кг в двете ръце, физически упражнениясвързани с пренапрежение на коремните мускули.
  • Лимит на прием лекарства, намаляване на тонуса на долния езофагеален сфинктер или забавяне на перисталтиката на хранопровода (успокоителни, хипнотици, транквиланти, блокери на бавното калциеви канали, теофилин, антихолинергици).
  • Избягване на тютюнопушене, което значително намалява налягането на долния езофагеален сфинктер.

Медикаментозно лечение на гастоезофагеална рефлуксна болест при деца

Гастроезофагеален рефлукс без езофагит, ендоскопски отрицателен вариант, както и гастроезофагеален рефлукс с рефлуксен езофагит I степен:

  • антиацидни препарати главно под формата на гел или суспензия: алуминиев фосфат (фосфалюгел), Maalox, Almagel - 1 доза 3-4 пъти на ден 1 час след хранене и през нощта в продължение на 2-3 седмици. Gaviscon за деца на възраст 6-12 години се предписва 5-10 ml перорално след хранене и преди лягане;
  • прокинетични средства: домперидон (Motilium, Motilak) 10 mg 3 пъти на ден, метоклопрамид (Cerucal) 10 mg 3 пъти на ден 30 минути преди хранене в продължение на 2-3 седмици;
  • симптоматично лечение (например респираторна патология, свързана с гастроезофагеален рефлукс).

Гастроезофагеален рефлукс с рефлуксен езофагит II степен:

  • антисекреторни лекарства от групата на инхибиторите на протонната помпа: омепразол (Losec, Omez, Gastrozol, Ultop и др.), рабепразол (Pariet), езомепразол (Nexium) 20-40 mg на ден 30 минути преди хранене в продължение на 3-4 седмици;
  • прокинетични средства за 2-3 седмици.

Гастроезофагеален рефлукс с рефлуксен езофагит III-IV степен:

  • антисекреторни лекарства от групата на инхибиторите на протонната помпа за 4-6 седмици;
  • прокинетични средства за 3-4 седмици;
  • цитопротектори: сукралфат (Venter) 0,5-1 g 3-4 пъти на ден 30 минути преди хранене в продължение на 3-4 седмици.

Като се има предвид ролята нервна система(особено вегетативен отдел) в патогенезата на гастроезофагеалния рефлукс, признаци вегетативна дистонияили патология на централната нервна система, е показана рецепта комплексно лечение, като се вземат предвид всички връзки в патогенезата на гастоезофагеалната рефлуксна болест:

  • вазоактивни лекарства (винпоцетин, цинаризин);
  • ноотропни лекарства (хопантенова киселина, пирацетам);
  • лекарства комплексно действие(инстенон, фенибут, глицин и др.):
  • успокоителни растителен произход(препарати от motherwort, валериана, хмел, жълт кантарион, мента, глог).

Пример за основна програма за лечение:

  • фосфалюгел - 3 седмици;
  • мотилиум - 3-4 седмици.

Препоръчва се курсът на лечение с прокинетични средства да се повтори след 1 месец.

Въпросът за целесъобразността от предписване на антисекреторни лекарства (блокери на хистамин Н2 рецептори или инхибитори на протонната помпа) се решава индивидуално, като се вземе предвид преобладаващият клиничен симптомокомплекс, резултатите от изследването на киселинно-образуващата функция на стомаха (хиперсекреторен статус) , ежедневен мониторинг на pH (тежък киселинен гастроезофагеален рефлукс), както и недостатъчна ефективност на основната програма за лечение.

Физиотерапия

Фореза се използва със синусоидално модулирани токове с церукал върху епигастричния регион, дециметрови вълни върху зона на яката, Устройство за електросън.

Хирургично лечение на гастоезофагеална рефлуксна болест

Фундопликацията обикновено се извършва с помощта на техниката на Nissen или Tal. Показания за фундопликация:

  • произнесе клинична картинагастоезофагеална рефлуксна болест, която значително намалява качеството на живот на пациента въпреки многократните курсове на лекарствено антирефлуксно лечение;
  • дълготрайни ендоскопски симптоми на рефлуксен езофагит III-IV степен по време на повтарящи се курсове на лечение;
  • усложнения на гастоезофагеална рефлуксна болест (кървене, стриктури, хранопровод на Барет);
  • комбинация от гастоезофагеална рефлуксна болест с хиатална херния.

Противорецидивно лечение на гастоезофагеална рефлуксна болест при деца

Предписването на антиацидни и прокинетични средства, антисекреторни лекарства по време на стабилна клинична и морфологична ремисия не е показано, но симптоматични лекарства могат да бъдат предписани за употреба от пациенти „при поискване“.

Гастроезофагеалният рефлукс е обратно движение на съдържанието от стомаха, дванадесетопръстникав хранопровода. Този процес при децата е физиологична норма, ако се наблюдава 1-2 пъти на ден. Честият рефлукс на полусмляна храна е следствие от храносмилателни разстройства. Без лечение такова отклонение при деца води до гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), възпалителен процес в хранопровода (езофагит).

Физиологични прояви

Обратното движение на храната при кърмачета и кърмачета е защитна реакция към нежелани фактори.Сфинктерите, които регулират клапите между стомашно-чревния тракт, се образуват само до 4 месеца от живота. С помощта на рефлукса стомахчето на бебето се освобождава от излишната храна и въздушните мехурчета. Нервно-мускулната система при децата се формира преди една година. Храносмилателната системапретърпява промени до 12-18 месеца. През този период се развива мускулатурата на органите и се произвеждат необходимите ензими.

Защото анатомични особеностиБебето може да плюе след всяко хранене. Рефлуксът до 10 месеца се счита за нормален, ако детето наддава добре и се развива динамично.

причини

При деца след една година обратното движение на храната възниква поради несъвършенства в сърдечната част на хранопровода. Сфинктерът се затваря частично или е напълно отворен. Това се случва на фона на стомашно-чревни заболявания или е свързано с провокиращи фактори или анатомични дефекти.

Гастроезофагеалният рефлукс се появява при деца под една година в резултат на вродени аномалии:

  • бебето е родено преждевременно;
  • кислороден глад в утробата;
  • раждане нараняване на гръбначния стълб;
  • непоносимост към лактоза;
  • генетично предразположение;
  • използване алкохолни напиткимайка по време на бременност;
  • патологии на развитието на езофагеалната тръба.

Тези характеристики са отключващ фактор за развитието на стомашно-чревни заболявания. Първите аномалии се откриват при новородени след раждането. Децата с ГЕРБ често плюят и не наддават добре. След нахранване повръщат като на фонтан. Повечето деца надрастват болестта. Тъй като се развива естествено, ъгълът между стомаха и хранопровода се увеличава. Рефлуксът спира.


ГЕРБ при деца след една година се развива при систематичен контакт на стомашен сок и полуразградена храна с лигавицата на хранопровода. Нивото на pH в кухия орган е много по-ниско, отколкото в други части на стомашно-чревния тракт. В резултат на взаимодействие с кисела средахранопроводът става раздразнен. Започва възпалителен процес. Увреждането на лигавицата на хранопровода води до прогресиране на заболяването.

Основните причини за гастроезофагеален рефлукс, които провокират недостатъчност на сфинктерния апарат при детето, нарушение двигателна активностСтомашно-чревни органи:

  • недостатъчно развитие на автономната нервна система;
  • наднормено телесно тегло;
  • хиатална херния;
  • дисплазия на съединителната тъкан.

Предразполагащи фактори, които водят до ретроградно изтласкване:

  • лошо хранене;
  • ранен преход към изкуствено хранене;
  • повишена секреция на стомашен сок;
  • повишено интраабдоминално налягане поради запек, метеоризъм;
  • хронични болести респираторен тракт – бронхиална астма, кистозна фиброза;
  • хранителни алергии;
  • инфекции - херпес, цитомегаловирус;
  • кандидоза - гъбична инфекция;
  • гастрит и язви на стомаха, дванадесетопръстника;
  • диабет;
  • лечение с лекарства, които потискат функциите на сърдечната област - барбитурати, нитрати, бета-блокери.


ГЕРБ е една от най-честите патологии. Според различни източници симптомите му се наблюдават при 9-17% от децата. Най-често заболяването се диагностицира на възраст от 5 до 15 години.

Симптоми

Признаците на гастроезофагеална рефлуксна болест се разделят на 2 групи. Първата категория включва симптоми, свързани със стомашно-чревна дисфункция. Втората група включва прояви на ГЕРБ, които не са свързани с храносмилането.

Признаци на рефлукс при кърмачета:

  • честа регургитация;
  • спиране на растежа;
  • бавно наддаване на тегло;
  • прекомерна сълзливост;
  • рецидивираща пневмония;
  • повръщане (понякога с кръв).

В редки случаи патологията може да причини затруднено дишане. Това се случва, ако бебето спи по гръб и започне да се задавя, когато храната се движи обратно. Ако детето се оригва не повече от 7 пъти на ден, държи се спокойно и наддава добре, говорим за неусложнен рефлукс. Тази форма не се счита за заболяване и не изисква корекция.


Неусложненият рефлукс се превръща в заболяване на етапа, когато киселината започва да уврежда повърхността на хранопровода. Развива се езофагит. Обратното движение на съдържанието от стомаха в хранопровода причинява болка.

При кърмачетата се наблюдава следното:

  • отказ от хранене;
  • извиване на врата и гръбначния стълб;
  • чест плач до посиняване;
  • повръщане като фонтан;
  • кашлица, която не е свързана с ARVI;
  • спиране на наддаването на тегло.

След 1,5 години сфинктерите са достатъчно развити, за да задържат храната в стомаха. Ако детето на тази възраст не спре да плюе, може да се подозира ГЕРБ. Гастроезофагеалният рефлукс може да бъде придружен от безпричинно повръщане, прекомерна слабост, анемия и емоционална нестабилност.

Можете да проверите дали детето има езофагит, като наблюдавате възглавницата. Когато върху него след сън се появят жълти или бели петна, можем да говорим за нарушение на тонуса на сфинктера.

При по-малки деца училищна възрасти юноши, симптомите са изразени. Заболяването се проявява:

  • (в почти всички случаи);
  • оригване с вкус на киселина или горчивина;
  • затруднено преглъщане на храна;
  • повишена секреция на слюнчените жлези;
  • редовни пристъпи на хълцане;
  • усещане за бучка зад гръдната кост по време на хранене;
  • разстройства на изпражненията.


Понякога липсват клинични признаци. Промените в структурата на хранопровода се откриват случайно, когато се подозират други заболявания с помощта на инструментална диагностика.

Признаци, несвързани с храносмилателни разстройства, които показват развитието на:

  • раздразнителност;
  • безсъние;
  • бронхиална астма;
  • пароксизмална кашлица;
  • възпалено гърло;
  • хроничен фарингит;
  • чести отити на средното ухо;
  • пресипналост;
  • усещане за стягане във врата и гърдите;
  • задух след хранене, през нощта;
  • ерозия на зъбния емайл.

Болката и дискомфортът се засилват в хоризонтално положение. При подрастващите заболяването понякога се бърка с ангина пекторис. С течение на времето рефлуксът на киселинното съдържание може да се усложни от ерозии и язви по лигавицата на хранопровода.

Класификация

ГЕРБ може да се появи в остра или хронична форма. По време на обостряне симптомите са изразени. Детето има затруднения при преглъщане, появява се силно усещане за паренев хранопровода телесната температура се повишава. През нощта слюноотделянето се увеличава. Хронична формаРефлуксният езофагит се проявява при деца чрез систематичен дискомфорт в гърдите, киселини, кисело или горчиво оригване.

В зависимост от морфологичните промени в лигавицата, езофагитът при деца е два вида:

  1. Катарална форма. Възпалението обхваща повърхността на лигавицата. Дълбоките слоеве не се разрушават.
  2. Ерозивна форма. Болката се появява по време на хранене и сън. Детето се оплаква от дискомфорт в целия хранопровод, усещане за парене зад гръдната кост. В някои случаи може да се наблюдава регургитация с примеси на кръв и слуз. причини ерозивен езофагит – химически изгаряния, усложнени инфекции, продължителна употребаглюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон), нестероидни противовъзпалителни средства (кеторол, диклофенак).


Ако не се лекува, ерозивната форма може да доведе до образуване на язви.

В зависимост от вида на увреждането на хранопровода, гастроезофагеалната рефлуксна болест може да бъде от няколко вида:

  1. ГЕРБ без признаци на езофагит. Този етап при деца протича без симптоми или те са леки.
  2. ГЕРБ с езофагит. Въз основа на степента на разрушаване на стените на хранопровода заболяването протича в 4 етапа. В началото на процеса възпалението е повърхностно, лигавицата е рехава с участъци на хиперемия. Вторият етап се проявява чрез образуване на фибринозна плака върху засегнатите области. В гънките на лигавицата се откриват ерозии. На третия етап ерозията се разпространява по цялата дължина на хранопровода. Четвъртата степен се характеризира с образуването на кървящи язви.
  3. ГЕРБ, причинена от нарушена подвижност на сфинктерния апарат. Отслабването на функциите може да варира по тежест. Ефективността на сърдечната област се оценява от продължителността на рефлукса, размера на зейналата дупка по време на обратното движение на съдържанието.

Диагностика

При съмнение за гастроезофагеална рефлуксна болест педиатърът насочва детето към гастроентеролог. Предварителната диагноза се поставя въз основа на оплакванията на детето или родителите. Лекарят събира анамнеза и анализира предразполагащите фактори, ако има такива.

Диагнозата на ГЕРБ включва инструментални изследванияи тестове:

  1. Общ кръвен анализ. При наличие на ГЕРБ се наблюдава понижение на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки. Ако езофагитът е усложнен от бронхиална астма, анализът левкоцитна формулаизместен надясно.
  2. Краткосрочна или ежедневна pH-метрия, която се провежда медицинско изделиеацидогастрометър. С помощта на това изследване се определя нивото на киселинност на стомашния сок.
  3. Езофагогастродуоденоскопия (EGDS) – изследване храносмилателни органис помощта на ендоскоп. Процедурата се извършва при деца в училищна възраст. Изследването ни позволява да идентифицираме степента на увреждане и съпътстващите промени в стомашно-чревния тракт.
  4. Рентгеново изследване с въвеждането на контрастен агент за идентифициране на причината за заболяването.
  5. Биопсия - анализ на проба от лигавица. Правят се изследвания за потвърждаване или опровергаване злокачествен процес. По време на ендоскопия се взема тъканна проба.


Може да е необходима манометрия за оценка на двигателната функция на езофагеалния мускул.

Възможности за лечение

Тактиката за лечение на ГЕРБ зависи от възрастта и степента на заболяването на детето структурни променив хранопровода. За да се отървете от болестта, се нуждаете от интегриран подход.

Премахване на рефлукс без лекарства

За кърмачета и деца в предучилищна възраст режимът на лечение включва главно нелекарствена корекция. Това включва промени в позицията на тялото и диетата. Храненето на бебетата се извършва под ъгъл 50-60°. Ако детето се храни с шише, педиатрите препоръчват да се избират адаптирани млека с антирефлуксно действие. Тази храна се освобождава с марката "AR". По време на сън положението на главата и горната част на торса трябва да е повдигнато, за да се избегне рефлукс.

Леките форми на ГЕРБ при деца в училищна възраст се лекуват с диета и промяна на позицията на сън. Главният край на леглото се повдига с 15-20 см. Тази мярка намалява рефлукса. В някои случаи помага елиминирането на факторите, които провокират обратното движение на хранителния болус: отказ от лекарства, причинявайки патология, намаляване физическа дейностсвързани с повишено интраабдоминално налягане.

Ако заболяването е свързано със затлъстяване, се предприемат мерки за отслабване. В този случай детето трябва да се консултира с ендокринолог, т.к Наднорменото тегло обикновено се свързва с хормонален дисбаланс.

Лекарства

Решение за назначаване лекарствена терапиялекарят взема предвид общо състояниедете, родителски оплаквания. Режимът на лечение включва лекарства:

  • инхибитори на протонната помпа (ИПП) – Рабепразол, Париет;
  • Хистамин Н2 блокери – ранитидин;
  • прокинетика - Motilium, Motilak;
  • средства, регулиращи стомашно-чревния мотилитет - тримебутин, тримедат;
  • нерезорбируеми антиациди - Maalox, Lactamil, Gaviscon;
  • ензими – Креон, Панкреатин.


Комбинацията от лекарства се избира въз основа на възрастта на детето и сложността на заболяването.

Антиацидите помагат, когато се използват в комбинация с други лекарства. Когато се приемат самостоятелно, те помагат за облекчаване на киселини и рефлукс, но симптомите се връщат след 4-5 часа.

Продължителността на курса на лечение за повърхностна форма на езофагит е 10-14 дни. Режимът на лечение включва прокинетици и неабсорбиращи антиациди. Заздравяването на ерозии и язви ще отнеме повече време, тъй като възпалителният процес включва дълбоки слоеве на лигавицата. Единичните ерозии, които не се сливат помежду си, се лекуват с H2-блокери хистаминови рецептории прокинетика за 2-4 седмици. По преценка на лекаря схемата на лечение може да бъде допълнена с ензими и средства, които нормализират перисталтиката. Усложнените степени на езофагит със сливащи се язви, ерозии и постоянно повръщане се лекуват с инхибитори на протонната помпа и прокинетици. Курсът на лечение е 1-1,5 месеца.

Ефективността на лечението зависи от храненето и начина на живот. Ако дразните хранопровода със забранени храни, възстановяването може да се забави.

Диета

Корекцията на храненето се извършва при всяка форма и степен на езофагит. Гастроезофагеалният рефлукс при дете трябва да се лекува със специална диета.

Основни принципи:

  • трябва да ядете на малки порции 5-6 пъти на ден;
  • избягвайте глада и обилните хранения;
  • храненето се приема без бързане и в определени часове;
  • намалете (по време на терапията елиминирайте) консумацията на храни, които предизвикват рефлукс - кафе, шоколад, газирани напитки, мазнини;
  • ограничаване на зеленчуците с груби влакна– чесън, пресен лук, репички, бяло зеле;
  • по време на диетата избягвайте храни, които повишават киселинността - домати, просо, перлен ечемик, туршии, пушени меса, бързо хранене, квас;
  • не яжте 2-3 часа преди лягане;
  • Храната трябва да се консумира топла.


Хирургическа интервенция

Гастроентеролог, професор, лекар медицински науки. Назначава диагностика и провежда лечение. Експерт на проучвателна група възпалителни заболявания. Автор на повече от 300 научни труда.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест при деца, съкратено ГЕРБ, е патология с хроничен ходи чести рецидиви (епизоди на влошаване на симптомите). Заболяването се характеризира с наличието на различни клинични проявления, включително специфични езофагеални признаци и разнообразни екстра-езофагеални симптоми.

При ГЕРБ се увреждат стените на хранопровода

Описание и класификация

При пациентите се откриват различни физически и химични лезии на вътрешния слой на хранопровода. Специфична предпоставка за започване на промени в лигавицата при дете е неволният многократен рефлукс на агресивно съдържание на стомаха или дванадесетопръстника в долната част на храносмилателната тръба.

Истинската честота на гастроезофагеална рефлуксна болест при пациенти в възрастова категорияне е установена възраст под 18 години. Редица автори твърдят, че подобно аномално състояние е налице при 15-17% от педиатричните пациенти, страдащи от проблеми в стомашно-чревния тракт.

В гастроентерологията е обичайно гастроезофагеалният рефлукс (ГЕР) да се разграничава на две отделни категории: физиологичен (естествен) акт и патологичен (ненормален) процес.

Първият термин обозначава нормално явление, което е обективно здраво дете, когато обратният поток на стомашни маси настъпва веднага след хранене, докато дневната честота на такива ситуации не надвишава петдесет епизода. Трябва да се отбележи, че такива физиологичен процесне провокира дегенерация на епителната тъкан на хранопровода.

Заболяването се характеризира с обратно движение на масите

Патологичният рефлукс е основната основа за формирането на заболяването при дете. Характеризира се с три модела:

  • движението на масата в обратна посока не зависи от времето на хранене;
  • честотата на епизодите надвишава петдесет на ден;
  • има прогресивно увреждане вътрешна повърхностхранопровод.

Аномалният процес също се разделя на видове според естеството на влиянието на околната среда:

  • киселинен тип - проникване в долната част на хранопровода на стомашно съдържимо, представено от солна киселина и пепсин;
  • алкален тип - поток в храносмилателната тръба на маса от стомаха и червата, чиито агресивни компоненти са ензими и жлъчна киселина.

Когато киселината се хвърли в хранопровода, те говорят за киселинен тип заболяване.

причини

Факторите, които инициират образуването на заболяването при дете, са:

  • недостатъчни функционални ресурси на сърдечния сфинктер - клапа, която служи като бариера между хранопровода и стомаха поради вродени анатомични структурни дефекти или придобити дефекти;
  • недостатъчно изчистване на храносмилателния тракт – ниска скоростпочистване на стомашно-чревния тракт от натрупани елементи;
  • нарушение двигателна функциястомах (промяна в перисталтичните вълни, намаляване на крайната зона мускулни влакнав пилорната област, недостатъчен обем на кухините);
  • влошаване на гастродуоденалната подвижност.

Развитието на ГЕРБ може да се дължи на наличието на плъзгаща се хиатална херния

Доста често промените в стомашно-чревния мотилитет при дете са свързани с неизправности на автономната нервна система. Предразполагащи обстоятелства към образуването на патология при дете са:

  • хронично метаболитно разстройство, което е причинило увеличение на телесното тегло на бебето с повече от 15% от възрастовата норма;
  • тъканна дисплазия вътрешна средаорганизъм с неизвестна етиология;
  • плъзгаща се хиатална херния (хронична лезия на езофагеалния отвор на диафрагмата).

Сред общите фактори, които действат като идеални условия за развитие на ГЕРБ при дете, са следните обстоятелства:

  • неправилна диета;
  • небалансирана диета;
  • продукти с ниско качество;
  • непълна и недостатъчно изпразванечервата - редовен запек;
  • неадекватно подбрана физическа активност;
  • децата са принудени да седят в седнало положение с наклонен напред торс.

Неправилното хранене на детето провокира развитието на ГЕРБ

Те могат да провокират появата на болестта при дете хронични патологииреспираторен тракт. Приемането на определени фармакологични лекарства може да предизвика симптоми на заболяването.

Симптоми

Структурата на клиничните прояви може да бъде представена, както следва:

  • езофагеални (хранителни) симптоми;
  • екстраезофагеални (нехранителни) признаци.

Първата група се състои от симптоми:

  • усещане за силна, неустоима киселини;
  • дискомфорт, парене, чувство на тежест, болка в областта на гърдите;
  • появата на кисело оригване;
  • постоянен кисел или горчив вкус в устата.

ГЕРБ може да се прояви при дете под формата на оригване и неприятно усещанев месеца

Детето може да опише симптоми на одинофагия - болезнени усещания, които се появяват, когато бебето се опитва да преглътне храна. пациенти детствоЧесто се оплакват от трудностите или невъзможността за преглъщане на храна, дори и с течна консистенция. Предупредителни симптоми:

  • изтощително гадене след ядене на познати ястия;
  • дълги периоди на хълцане;
  • появата на повръщане с кървави частици.

Нехранителните симптоми са представени от следните нарушения:

  • промяна в гласа на детето, дрезгав глас, скърцане;
  • упорита "лаеща" кашлица;
  • чести екзацербации на хроничен бронхит;
  • синдром на болка, подобен на болка поради сърдечно заболяване;
  • периодични рецидиви на тонзилит, фарингит, трахеит;
  • бронхиална астма.

Наличието на "лаеща" кашлица може да показва развитието на заболяването

Симптомите предполагат развитието на ГЕРБ:

  • различни вегетативни разстройства;
  • промени в сърдечната честота;
  • обилно изпотяване;
  • бърза умора на бебето;
  • бързо развитие на зъбен кариес.

Диагностика

Ако млад пациент изпитва горните симптоми, се препоръчва да се консултирате със специалисти: отоларинголог, зъболекар, кардиолог, пулмолог и да извършите адекватно лечениев присъствието на соматични патологии.

За поставяне на диагнозата се прави кръвен тест

За да се потвърди или отхвърли диагнозата, се предвижда да се извърши диагностични изследвания, включително:

  • общ кръвен анализ;
  • ежедневно наблюдение на рН;
  • ендоскопско изследване на FEGDS;
  • прицелна биопсия с хистология на клетки и тъкани на езофагеалния епител;
  • флуороскопия на стомашно-чревния тракт с контраст;
  • ехография;
  • Холтер мониторинг.

Лечение

Лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест при педиатрични пациенти съчетава редица мерки:

  • нелекарствени ефекти;
  • фармакологично лечение;
  • хирургична интервенция.

Лечението на ГЕРБ при деца се извършва с помощта на лекарства

За да доведе лечението до желаните резултати: болезнени симптоми, влошаването на патологията се спира, дегенерацията на епителната тъкан в злокачествена форма се предотвратява, възпалителният процес се елиминира, необходимо е да се извърши комплексна терапияпри първите признаци на образуване на ГЕРБ.

В началния етап дейностите на лекаря са насочени към обучение на родителите на малкия пациент. Основният акцент в предотвратяването на рефлукс на стомашни маси в хранопровода при кърмачета е върху обучението на кърмещите майки: да поставят бебето към гърдите под ъгъл от 45% и да повдигат бебето след хранене. Вие също трябва да дадете правилна стойкабебе по време на нощна почивка: главата трябва да бъде повдигната на 15 см в сравнение с тялото.

Ефективното лечение е невъзможно без стриктно спазване на диетата. Менюто на бебето трябва да включва каша от житни култури, ястия с ориз, хранителни продукти високо съдържаниекалций, магнезий, фосфор, желязо и витамини от група В.

По време на лечението е необходимо правилно да се състави диетата на детето

Необходимо е да се намали до минимум наличието на мазни храни в менюто, масло, сладкарски изделиясъс сметана. Трябва да спрете да пиете силен чай, шоколад и продукти, съдържащи кофеин. Трябва да се грижите за режима на пиене, да изключите концентрираните зеленчукови и плодови сокове, като ги замените с неутрални плодови желе и компоти от сушени плодове. Родителите трябва да съставят график за хранене, така че вечерята да се състои най-малко два часа преди лягане.

Също така трябва внимателно да изберете гардероба на вашето бебе. Не е препоръчително да обличате детето си в тесни дрехи, трябва да се откажете от тесните колани в полза на тиранти или мек ластик. Родителите трябва да гарантират, че техният наследник не вдига тежки предмети, не седи дълго време в огъната позиция и не се увлича от изпомпването на коремните мускули.

Какво е разрешено за лечение

Лечението с лекарства се избира изключително индивидуално, в зависимост от формата и стадия на заболяването. В повечето случаи лечението на деца над 12 години е представено от антисекреторни лекарства - инхибитори на протонната помпа, например: езомепразол. Значителен недостатък на такива средства е странични ефекти, които се понасят лошо от млади пациенти: главоболие, коремна болка, разстроено изпражнение или запек, прекомерно образуване на газове, гадене, повръщане.

Лечението на ГЕРБ при деца се извършва с помощта на Motilium

Лечението на ГЕРБ се извършва и с прокинетици, чиято употреба няма значителен ефект върху благосъстоянието на бебето, например: Motilium. Ако се появят киселини, се препоръчва лечение с антиациди, например: Almagel. Както показва практиката, много педиатрични пациенти се нуждаят от лечение с лекарства с невротропни ефекти, изборът на които изисква консултация с невролог.

В прости ситуации е възможно да се включат „зелени“ аптечни продукти в лечението под формата на отвари или инфузии от билки: жълтурчета, лайка, жълт кантарион, невен, бял равнец, живовляк. Можете да включите в лечението прием на нискоминерализирани алкални води, например: Боржоми.

При тежко протичанезаболяване и липсата на ефект от терапията налага хирургично лечение.

За повече информация относно ГЕРБ при деца гледайте видеоклипа по-долу:

Основната причина за развитието на рефлуксен езофагит при деца е незрелостта на долния сфинктер, който предотвратява евакуацията на храната от стомаха обратно в хранопровода.

Други причини, които допринасят за развитието на ГЕРБ при деца, включват:

  • функционална недостатъчност на хранопровода;
  • патологии на хранопровода;
  • стесняване на изходния тракт на стомаха;
  • период на възстановяване след операция на хранопровода;
  • операции за стомашна резекция;
  • последствия от сериозни наранявания;
  • онкологични процеси;
  • церебрална парализа;
  • трудно раждане;
  • високо вътречерепно налягане.

Факторите, които провокират развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест при деца, включват:

  • хранителни алергии;
  • забавено изпразване на стомаха;
  • затлъстяване;
  • пиене на вода по време на хранене;
  • прекомерно физическо натоварване веднага след хранене или, обратно, физическа липса на активност;
  • мърляч;
  • високо интраабдоминално налягане;
  • пушене;
  • приемане на лекарства, които намаляват тонуса на сфинктера.

Симптоми

При кърмачета рефлуксният езофагит се проявява под формата на следните симптоми:

  • честа регургитация;
  • повръщане;
  • писъци по време на хранене;
  • безпокойство по време на сън;
  • бледа кожа;
  • намален апетит;
  • забавяне на наддаването на тегло и растежа;
  • постоянна млечница;
  • заболявания на ушите и ларинкса;
  • повишен или бавен сърдечен ритъм.

При по-големите деца целият комплекс от симптоми може да бъде разделен на две големи групи:

  • коремна, свързана с дейността на стомашно-чревния тракт;
  • екстраабдоминална, свързана с дейността на други органи и системи.

Коремните симптоми на рефлуксен езофагит при деца включват:

  • киселини в стомаха;
  • кисел или горчив вкус в устата;
  • болка в гърдите;
  • хълцане;
  • повръщане;
  • бързо насищане;
  • подуване на корема;
  • усещане за тежест в стомаха.

Екстраабдоминалните симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест включват:

  • заболявания дихателната система(бронхит, пневмония, бронхиална астма, цианоза, кашлица);
  • заболявания на сърдечно-съдовата система(хипертония, задух, тахикардия);
  • заболявания на назофаринкса и слуховата система (фарингит, отит, ринит, лаеща кашлица).

Диагностика на гастроезофагеална рефлуксна болест при дете

Диагнозата на рефлуксния езофагит зависи от възрастта на пациента, неговата физиологични характеристикии тежест клинични признаци. В педиатрията за тази цел се използват следните методи:

  • манометрия, която може да се използва за оценка на състоянието двигателни функциихранопровода и неговия сфинктер;
  • продължителна рН-метрия на хранопровода, която е необходима за изследване на динамиката на промените в киселинността на стомашното съдържание;
  • езофагогастродуоденоскопия, която ви позволява визуално да изследвате състоянието на лигавичната стена на хранопровода;
  • Рентгеново изследване, което се използва за откриване на аномалии в развитието на хранопровода;
  • сцинтиграфия за определяне на аспирация в белите дробове;
  • ултразвуково изследване на хранопровода.

Усложнения

В почти 45% от случаите това заболяване е придружено от възпаление на лигавицата на хранопровода, което след това води до такива последствия като:

  • белези на лигавицата;
  • стесняване на лумена на хранопровода;
  • ерозия на лигавицата на хранопровода;
  • язва на хранопровода;
  • предраково състояние.

При своевременно откриване и правилно лечениеПрогнозата за рефлуксен езофагит е благоприятна. При деца над 1 година рефлуксът преминава от само себе си. Ако до година и половина симптомите не изчезнат, тогава е необходимо повторно изследване. Рефлуксният езофагит протича най-тежко при деца с двигателни, генетични и неврологични заболявания.

Лечение

Какво можеш да направиш

Гастроезофагеалната рефлуксна болест при дете не е заболяване, чието лечение може да бъде ограничено народни средства. Различава се по това, че може да предизвика редица сериозни последствия. Ето защо, когато се появят първите признаци на ГЕРБ при бебе или по-голямо дете, трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар.

Какво прави един лекар

Квалифициран специалист изготвя режим на лечение, като взема предвид възрастта и физиологичните характеристики на детето. При хранене на бебета трябва да се спазват следните препоръки:

  • използвайте хранителни сгъстители;
  • След всяко хранене носете бебето в изправено положение;
  • хранете детето често, но на малки порции;
  • поставете детето да спи настрани;
  • Уверете се, че главата на леглото е леко повдигната.

При рефлуксен езофагит при по-големи деца се препоръчва да се изключат следните храни от диетата:

  • шоколад;
  • подправки и билки;
  • кафе напитки;
  • газирани напитки;
  • мазни и пикантни храни;
  • бързо хранене.

Като лечение с лекарствасе предписват следните групи лекарства:

  • антиациди, които намаляват киселинността на стомашния сок;
  • прокинетика в малки дози в комплексна терапия;
  • Н2 рецепторни антагонисти, които също намаляват киселинността на стомашното съдържимо;
  • инхибитори на протонната помпа, считани за най- ефективни средствалечение на гастроезофагеална рефлуксна болест при деца.

Оперативен Лечение на ГЕРБпри деца се извършва само ако има интензивен растеж на белези, перфорация на лигавицата на хранопровода и кървене.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на това заболяванепри дете родителите трябва внимателно да следят диетата му. По-големите деца трябва да следват следните указания:

  • занимавайте се с умерена физическа активност;
  • яжте малки порции, но често;
  • избягвайте повдигане на тежки предмети;
  • спрете да носите тесни дрехи;
  • откажете се от газирани, кафе и алкохолни напитки;
  • яжте повече зеленчуци и плодове.
Зареждане...Зареждане...