Острото отравяне възниква, когато токсични вещества попаднат в човешкото тяло. Това болезнено състояние може да се появи след хранене, пиене, прием на лекарства и след излагане на различни химикали. Такава интоксикация се характеризира внезапна слабост, прекомерно изпотяване, повръщане, гърчове и промяна на цвета кожа... Може да има групово поражение на хора, които са вечеряли заедно или са били в контакт опасни субстанции... Първа помощ при остро отравяне трябва да се окаже незабавно. Това ще спаси не само здравето на жертвата, но в някои случаи и живота.
Какво може да причини остро отравяне
Острото отравяне може да бъде предизвикано от различни причини: 
- До рецепцията наркотицив повишена доза или с изтекъл срок на годност.
- Хранителни продукти с неподходящо качество.
- Отрови на растителност и животни.
Начинът, по който влиза отровата човешкото тялоразличен. Възможно проникване на токсини през храносмилателен тракт, дихателни органи, лигавиците на очите или чрез инжекции с отрови. Токсините могат да действат както локално, което се случва много рядко, така и да разпространят токсичен ефект върху цялото тяло.
Често остро отравяне се диагностицира при деца по-млада възраст... От любопитство децата приемат лекарства и перилни препарати без търсене, които вкусват.
Основни принципи на оказване на първа помощ
Общият алгоритъм за оказване на първа помощ се състои от редица мерки, насочени към подкрепа на пациента до пристигането на лекарите: 
- При първите симптоми на остро отравяне се обадете на линейка.
- При дихателна недостатъчност или сърдечна недостатъчност се извършва кардиопулмонална реанимация.
- Те извършват дейности, насочени към бързото отстраняване на неусвоените токсини в тялото.
- Използвайте специализирани антидоти.
Пристигащите лекари трябва да покажат остатъците от храна, която жертвата е изяла, опаковка за лекарства или контейнер от химикаликоето е причинило интоксикация. Това ще ви позволи бързо да идентифицирате токсина и да предпише адекватно лечение на жертвата.
Реанимационните мерки, насочени към възстановяване на работата на сърцето, се извършват само при липса на пулс в каротидната артерия. Преди това остатъците от повръщане се отстраняват от устата на пациента с мека салфетка. Индиректен сърдечен масаж и изкуствена вентилациябелите дробове се извършват много внимателно, за да не се влоши ситуацията.
Отстраняването от тялото на остатъците от отровата, които не са имали време да се абсорбират, произвеждат различни начини, в зависимост от локализацията на процеса.
Премахване на токсините по кожата и лигавиците на очите
Когато токсичното вещество попадне върху кожата, тези места се измиват с течаща вода в продължение на 20 минути.... Остатъците могат да се отстранят внимателно с памучен тампон. Не се препоръчва използването на алкохол и перилни препарати, както и разтриването на засегнатата област с гъба. Всичко това води до разширяване на капилярите и най-силно усвояване на отровата.
Ако токсично вещество попадне върху лигавицата на окото, тогава е необходимо тампонът да се навлажни във вода или мляко и да се изплакне добре конюнктивата. Очите се измиват с различни тампони, за да се избегнат тежки увреждания на органите на зрението.
Предотвратяване на абсорбцията на токсини при отравяне с киселини и основи
Ако отравянето е провокирано от горящи химикали, тогава на жертвата се дава всякаква обвиваща храна... Може да бъде мазнина, масло, мляко, яйчен белтък или желе.
В случай на отравяне с горящи вещества стомашната промивка не може да се извършва у дома. Това заплашва с голямо увреждане на храносмилателните органи!
Премахване на токсини от хранително или лекарствено отравяне
Ако отравянето е причинено от некачествена храна или предозиране на лекарства, първа помощ се предоставя в следната последователност: 
- Стомахът се измива с голямо количество вода. Вкъщи вземете най-малко 3 литра чиста вода или с добавка на готварска сол ... Можете да използвате разтвор на калиев перманганат, който е предварително филтриран, за да предотврати попадането на кристали върху стомашната лигавица.
- Правят очистителна клизма, за която приемат нишестена вода, отвара от лайка или разтвор на рехидрон. Процедурата се извършва, докато отпадъчните води са чисти.
- Те дават адсорбенти, като първа помощ можете да дадете всякакви лекарства от тази група, които са в къщата - атоксил, полисорб, смекта, активен въглен. Всички сорбенти трябва да се разреждат с малко количество вода.
- Пациентът е запоен с голям обем течност. Използвайте отвари от стафиди, сушени кайсии, зелени ябълки или просто чиста водабез газ. В напитката се добавя малко мед, така че електролитният баланс в организма се възстановява по-бързо.
За деца под 3 години стомашната промивка и очистителната клизма се правят с голямо внимание. Поради ниското тегло може да настъпи бързо обезводняване, което заплашва със сериозни състояния.
Използването на различни антидоти, ако има такива, е разрешено само в болнични условия... Освен това в болница се извършват манипулации, насочени към бързото отстраняване на токсините от кръвния поток, например принудителна диуреза.
Народни методи за оказване на първа помощ
Често се използва при отравяне народни начини, насочени към облекчаване на състоянието на пострадалия: 
- Ако няма сорбенти под ръка или активен въглен, можете да използвате брезов въглен.
- След спиране на повръщането на пострадалия се дава отвара от бял равнец. Това лечебна билкаима бактерициден ефект и може да помогне при хранителни отравяния.
- Дават отвара от ориз със стафиди. За един литър вода вземете две супени лъжици ориз и една супена лъжица стафиди. Сварете, филтрирайте и пийте на малки порции на всеки 15 минути.
За запояване на деца се използва мед с лимонов сокразтворен в топла вода. Такава вкусна напиткадецата пият с удоволствие, за разлика от разтвора на рехидрон, който е много труден за пиене дори за възрастен.
Характеристики на първа помощ
Има няколко неща, които трябва да имате предвид, когато оказвате първа помощ: 
- В никакъв случай не трябва да се опитвате да промиете стомаха на пострадалия, ако има дори най-малкото подозрение за перфорация на стомаха или хранопровода.
- Не можете да се опитвате да нахраните пациент с остро отравяне веднага след отшумяване на основните симптоми. Всяка храна, която попадне в стомаха, отново ще предизвика пристъп на неукротимо повръщане. След отравяне е показано терапевтично гладуванепрез деня.
- Не можете да се самолекувате и да започнете да пиете антибиотици без лекарско предписание. Тези лекарства се предписват само след лабораторни изследваниячрез които се определя патогенът.
При първите признаци на остро отравяне трябва да се извика медицински екип. Особено ако отравянето е настъпило при деца и е причинено от химикали, лекарства или отрови. Само квалифициран лекарще може правилно да оцени ситуацията и да направи всичко възможно, за да избегне последствията.
Основни принципи на първа помощ при отравяне(на етапа на първия медицински грижи):
1. Спрете и по възможност незабавно по-нататъшното излагане на жертвата на токсичния агент.
2. Отстранете отровното вещество от тялото.
3. Поддържане на основни жизненоважни функцииорганизъм (централна нервна и сърдечно-съдова система, дихателни органи) преди пристигането на медицински работници.
Първа помощ при инхалационно отравяне (общи изисквания):
1. Извадете или извадете жертвата от отровената атмосфера в топло, проветриво, чисто помещение или на чист въздух.
2. Обадете се на линейка.
3. Без дрехи, които пречат на дишането.
4. Свалете дрехи, които имат адсорбиращ газ или са замърсени с отровни вещества.
5. Ако върху кожата ви попадне отровно вещество, измийте обилно замърсеното място с топла вода и сапун.
6. При дразнене на лигавицата на очите и горната част респираторен тракт(сълзене на очите, кихане, течение от носа, кашлица):
изплакнете очите си с топла вода или 2% разтвор на сода;
изплакнете гърлото с 2% разтвор на сода;
носете тъмни очила за фотофобия.
7. Загрейте пострадалия (с помощта на затоплящи одеяла).
8. Създайте физически и психически мир.
9. Дайте на пострадалия по-лесно дишане - полуседнал.
10. При пристъпи на кашлица – пийте топло мляко на малки глътки с минерална водаБоржоми или сода.
11. При загуба на съзнание - осигурете проходимост на дихателните пътища (предотвратете задушаване с корена на езика или повръщане).
12. Ако дишането спре, започнете изкуствена вентилация на белите дробове (ALV).
13. С появата на белодробен оток:
нанесете венозни турникети върху ръцете и краката;
направете горещи вани за крака (поставете краката до средата на подбедрицата в съд с гореща вода).
14. Осигурете постоянно наблюдение на състоянието на пострадалия до пристигането на медицински работници.
Първа помощ при отравяне с въглероден оксид (въглероден оксид):
1. Изведете пострадалия на чист въздух.
2. Разхлабете дрехите, които ограничават дишането.
3. Ако дишането спре, направете изкуствено дишане.
4. При липса на пулс на каротидната артерия, провеждайте индиректен масажсърца.
5. При едновременно спиране на дишането и кръвообращението (сърцебиене) извършете кардиопулмонална реанимация.
6. Спешно доставете пострадалия до лечебно заведениена транспорта.
Първа помощ при хранително отравяне (токсикоинфекция):
1. Изплакнете стомаха, като дадете на пострадалия обилно пиене и причини рефлекс на повръщане.
2. Приемайте вътре активен въглен в размер на 1 грам на килограм от теглото на жертвата или 1 супена лъжица ентеродеза, разтворена във вода (малко количество).
3. Дайте слабително за пиене (напр. рициново масло, за възрастен - 30 грама).
4. Пийте много.
5. Покрийте топло и дайте горещ сладък чай/кафе.
6. При тежки случаи спешно транспортирайте пострадалия до медицинско заведение.
Транспортирането на пострадалия трябва да се извършва в седнало или легнало положение на пациента, в зависимост от състоянието му.
Техника на стомашна промивка:
1) частично (на няколко стъпки) изпийте 6-10 чаши топло слабо решениенатриев бикарбонат (разтворете 2 чаени лъжички в 1 литър вода сода за хляб) или топла вода, леко оцветена с калиев перманганат (калиев перманганат);
2) предизвика повръщане (натиснете корена на езика с два пръста на ръката и предизвикайте гърлен рефлекс);
3) освободете стомаха от съдържанието (за почистване на водата за измиване);
4) дайте за пиене горещ силен чай, таблетка кофеин - 0,1 g, 20 капки разтвор на кордиамин.
Преди и след стомашна промивка можете да използвате активен въглен под формата на каша.
Забранено е използването на безсонда метод за стомашна промивка в случай на отравяне с агресивни вещества (киселини и основи) !
внимание ! Отстраняването на химикали от стомаха се извършва само със сонда и само от медицински специалисти.
Състояния, възникващи от поглъщането на токсични вещества (отрови) или Голям бройдруги вещества, които причиняват патологични промени в органите и системите.
Отравянията са:
Ендогенен, когато в резултат на това са засегнати вътрешни органи сериозно заболяване(инфекции, злокачествен тумор, чернодробно заболяване, кръв и др.);
Екзогенен, когато отровното вещество идва отвън.
Разграничават се следните пътища за навлизане на токсично вещество в тялото.
1. Орален път, когато химичните съединения започват да се абсорбират вече в устната кухина, след това в стомаха, червата (особено мастноразтворимите съединения).
2. Парентерален път(интравенозно, интрамускулно, подкожно) - най-бързият начин за навлизане на токсична доза лекарства в кръвта.
3. Инхалационен път - отравяне с газообразни, парообразни вещества във вдишаната смес, както и течни вещества под формата на аерозоли.
4. Перкутанен път, когато токсичните вещества с кожно образуване на мехури относително добре проникват в кожата, абсорбират се и имат общ резорбтивен ефект.
5. Вкарване на токсични вещества в различни кухини на тялото (ректум, вагина).
Хронично отравянеразвиват се постепенно, с действието на един и същ химикал, който постъпва в тялото за дълго време. Проявата на остро отравяне при хроничен прием на отрова в тялото се улеснява от такива явления като кумулация, сенсибилизация, пристрастяване и пристрастяване.
Кумулацията е натрупване на химично или фармакологично активно вещество в тялото. Може да се натрупа вещество, което бавно се отделя или прави безвреден.
Сенсибилизацията е явление, при което тялото произвежда свръхчувствителностза повторно влизане химическо вещество... По-често многократното приложение на същите лекарства в сезибилизиран организъм се проявява с алергични реакции.
Спешно първа помощна ФАП за всички видове отравяния се приключва при комбинирано изпълнение на следните основни дейности:
Забавяне на абсорбцията на отрова в кръвта;
Неутрализиране на абсорбираното токсично вещество;
Ускорено елиминиране от тялото;
Симптоматична терапия.
Забавянето на абсорбцията на отровата в кръвта се извършва в зависимост от пътя на навлизане на токсичното вещество в тялото. При вътрешно отравяне с токсични вещества, следните мерки са задължителни и неотложни.
1. Механично отстраняване на отровата:
Стомашна промивка през сонда, независимо от състоянието на пациента и периода, изминал от приема на отровата;
Назначаване на еметици;
Назначаване на лаксативи (физиологичен разтвор);
Изпразване на червата със сифонна клизма.
2. Химично унищожаване и неутрализиране на отровата:
С помощта на киселина за алкално отравяне;
С помощта на алкали за киселинно отравяне;
Сероводородна вода за отравяне със сол тежки метали.
3. Физикохимично свързване на отровата (адсорбция на отрова). Най-високи адсорбиращи свойства притежават активният въглен (карболен) и бялата глина; талк, нишесте, алуминиев хидроксид, алмагел, магнезиев трисиликат могат да се използват като обвиващи и адсорбиращи агенти.
В случай на инхалационно отравяне трябва:
Извадете жертвата от засегнатата атмосфера; в същото време персоналът и жертвата трябва да имат противогази;
Започнете да хипервентилирате белите дробове с кислород, като използвате респиратор или чист въздух;
Поведение, ръководене симптоматично лечение.
Ако токсично вещество попадне върху кожата, трябва:
Измийте кожата с течаща вода;
За неутрализиране на отровата с химически средства, неутрализирайте киселини и основи;
В случай на увреждане на мехури по кожата с отровни вещества, допълнително третирайте кожните участъци с разтвор на хлорамин, провеждайте симптоматична терапия и евакуирайте пострадалия според указанията.
Неутрализацията на абсорбираната отрова включва следните мерки:
Специфична или антидотна терапия;
Симптоматична терапия или стимулация физиологични функции;
Методи за ускоряване на елиминирането на отровата от тялото.
Антидотната терапия има антитоксичен ефект. Симптоматичната терапия е насочена към поддържане на кръвообращението (въвеждане на сърдечни гликозиди, камфор) и дишането (аналептични средства - респираторни стимуланти, изкуствено дишане, кислородна терапия). Преливането на кръвозаместващи течности или кръв се извършва само под наблюдението на лекар.
Ускоряване на елиминирането на токсични вещества. При FAP най-простият и лесен метод за диуреза (диабет) е водното натоварване. За тази цел на пострадалия се предписва обилно питие, интравенозно се инжектират големи количества изотонични разтвори (5% разтвор на глюкоза, 0,85% разтвор на натриев хлорид). Диуретиците (диуретиците) могат да се използват само според указанията на лекар. Диуретиците са противопоказани в случай на усложнения от отравяне с остра бъбречна недостатъчност (анурия). Ускоряването на отделянето на отрова се улеснява от засилването на двигателната активност на червата с помощта на лаксативи (физиологични) средства и клизми.
Специфична (аптидотна терапия)
Токсично вещество, причинило отравянето | Антидот |
Анилин, натриев нитрит, нитробензол | Метиленов алкохол (1% разтвор), витамин Ц(5% разтвор), натриев тиосулфат (30% разтвор) |
Антикоагуланти | Протамин сулфат (1% разтвор), витамин К (1% разтвор) |
Пилокарпин (1% разтвор), нрозерин 0,05%; аминосигмин 1-2 мл |
|
Изониазид, фтивазид | Витамин B 6 (5% разтвор 10-15 ml) |
Тежки метали (живак, олово, мед) и арсен | Унитиол (5% разтвор) |
Метилов алкохол, етилен гликол | Етилов алкохол (30% разтвор през устата; 5% разтвор интравенозно) |
Сребърен нитрат | Натриев хлорид (2% разтвор) |
Въглероден оксид, сероводород, въглероден дисулфид | Кислород (вдишване) цитохром-с |
Пахикарпин | Прозерин (0,05% разтвор); АТФ (1% разтвор); витамин В 1 (6% разтвор) |
Пилокарпин | Атропин (0,1% разтвор) |
Опиумни препарати (морфин, промедол), хероин | Neloxon 1-3 ml интравенозно |
Сърдечни гликозиди | Тетацин калций (10% разтвор). Натриев тиосулфат (30% разтвор). Калиев хлорид (0,5% разтвор), атропин сулфат (0,1% разтвор) |
Циановодородна киселина | Натриев нитрит (1% разтвор). Натриев тиосулфат (30% разтвор), хромоглон |
формалин | Амониев хлорид (3% разтвор) |
Органофосфорни вещества | Дипироксим 1 ml (15% разтвор), атропин (0,1% разтвор) |
Антидотна терапияпри остро отравяне се извършва в следните направления.
1. Инактивиращ ефект върху физикохимичното състояние на токсично вещество в стомашно-чревния тракт. Например, въвеждането на различни сорбенти в стомаха: яйчен белтък, активен въглен, синтетични сорбенти, които предотвратяват усвояването на отрови.
2. Специфично физикохимично взаимодействие с токсично вещество в кръвта, лимфата (парентерални химически антидоти). Например, използването на унитиол, натриев тиосулфат за образуване на разтворими съединения и тяхното ускорено отделяне в урината с помощта на форсирана диуреза.
3. Благоприятна промяна чрез биотрансформация на токсични вещества чрез използване на "антиметаболити". Например, употребата на етилов алкохол в случай на отравяне метилов алкохоли етилен гликолът ви позволява да забавите образуването в черния дроб на опасни метаболити на тези съединения - формалдехид, мравчена и оксалова киселини, за да забавите така наречения "смъртоносен синтез".
Специфичната (антидотна) терапия остава ефективна само в ранната фаза на острото отравяне и може да се използва само при надеждна диагноза на отравяне, в противен случай антидотът сам по себе си може да има токсичен ефект върху организма.
Симптоматична терапия:
1. Психоневрологичните разстройства при остро отравяне се състоят от комбинация от психични, неврологични и соматовегетативни симптоми, дължащи се на комбинация от директни токсични ефекти върху различни структурицентрална и периферна нервна система, развива се в резултат на интоксикация и увреждане на други органи, системи на тялото, преди всичко на черния дроб и бъбреците. Най-тежката клинични проявлениянервно-психични разстройства при остри отравяния - остра интоксикационна психоза и токсична кома... Ако лечението на кома изисква строго диференцирани мерки, тогава облекчаването на психозата се постига чрез употребата на психотропни лекарства (хлорпромазин, халоперидол, GHB, реланиум, феназепам) интрамускулно и интравенозно.
2. Нарушенията на дишането при остри отравяния се проявяват в различни клинични форми.
Аспирационно-обгурационната форма най-често се появява в кома в резултат на прибиране на езика, аспирация на повръщане, остра хиперсаливация. В тези случаи е необходимо да се отстрани повръщането от устната кухина и фаринкса, фаринкса с всмукване или тампон, отстраняване на езика и влизане във въздуховода. При рязко изразено слюноотделяне се инжектира 1 ml 0,1% разтвор на атропин, ако е необходимо, отново.
Централна форманарушение на дишането се развива на фона на дълбока кома и се проявява с липса или очевидна недостатъчност на спонтанно дишане, което се дължи на поражението на инервацията на дихателните мускули. В тези случаи фелдшерът трябва да приложи изкуствено дишане или с торбичка Амбу, или с апарати от типа КП-ЗМ, винаги с въведен въздуховод.
3. Тези функционални нарушения на сърдечно-съдовата системавключват екзотоксичния шок, наблюдаван при повечето остри интоксикации. Проявява се с рязък спад на кръвното налягане, бледност на кожата, тахикардия и задух. Намалява BCC и плазмата, има намаляване на инсулта и сърдечния дебит. В такива случаи е необходимо да се започне инфузионна терапия – полиглюцин 400 ml; реполиглюкин 400 мл с хормони.
При отравяне с кардиотоксични отрови, които действат предимно върху сърцето (хинин, бариев хлорид, пахикарпин, гликозиди и др.), може да се наблюдава нарушение на сърдечния ритъм и развитие на колапс. В такива случаи наред с др средства за защитаинтравенозно се инжектират 1-2 ml 0,1% разтвор на атропин, 10 ml 10% разтвор на калиев хлорид.
Токсичен белодробен оток възниква при изгаряния на горните дихателни пътища с изпарения на хлор, амоняк, силни киселини. В токсичен отоктрябва да се прилага интравенозно преднизолон от 30 до 120 mg с 20-40 ml 40% глюкоза, 80-100 mg фуроземид, 5-10 ml 2,4% аминофилин във физиологичен разтвор.
Освен това, ако е възможно, се използват аерозоли с дифенхидрамин, ефедрин, алупент, новокаин с помощта на инхалатор.
4. Увреждане на бъбреците (токсична нефропатия) възниква при отравяне с нефротоксични (антифриз, живачен хлорид, дихлоретан, въглероден тетрахлорид и др.) и хемолитични отрови (оцет, меден сулфат). Специално внимание трябва да се обърне на превенцията на бъбречна недостатъчност, която се извършва в крайна сметка, адекватно лечениеотравяне. Хемосорбция, хемодиализа се извършва в болници; задачата на фелдшера е да вземе предвид колко урина е отделил пациентът за определен период от време, да оцени нейните свойства (цвят, прозрачност) и да информира лекаря за това.
5. Чернодробно увреждане (токсична хепатопатия, хепатит) се развива при остро отравяне с "чернодробни отрови" (дихлоретан, тетрахлорметан), някои билкови отрови(мъжка папрат, бледа поганка, условно годни за консумация гъби).
Клинично се проявява с увеличение и болезненост на черния дроб, истерия на склерата и кожата. С остра чернодробна недостатъчностобикновено се присъединяват тревожност, делириум, последвани от сънливост, апатия, кома. Открийте феномени хеморагична диатеза: кървене от носа, кръвоизливи в конюнктивата, кожата, лигавиците. При остро отравяне увреждането на черния дроб обикновено се комбинира с нарушена бъбречна функция (чернодробна бъбречна недостатъчност).
Прилага се витаминна терапия: multibion 100 ml интравенозно капково, 2 ml витамин B 6; никотинамид, 1000 mcg витамин B 12
Унитиол 40-60 ml / ден, до 500-750 ml 10% глюкоза с 16-20 единици инсулин на ден.
ПРИНЦИПИ ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ОСТРО ОТРАВЯВАНЕ
Спешна помощ при остро екзогенно отравяне се състои в комбинирано прилагане на следните терапевтични мерки: ускорено елиминиране на токсичните вещества от организма (методи за активна детоксикация); спешно използване на специфична (антидотна) терапия, която благоприятно променя метаболизма на токсичното вещество в организма или намалява неговата токсичност; симптоматична терапия, насочена към защита и поддържане на функцията на тялото, която е предимно засегната от това токсично вещество.
Диагнозата на острото отравяне се основава на определянето на вида на химикала, причинил заболяването, чрез клиничните прояви на "селективна токсичност" и последващото му идентифициране чрез методи на лабораторни химични и токсикологични анализи.
Методи за активна детоксикация на организма... При отравяне с токсични вещества, приети вътрешно, е задължителна и спешна мярка стомашна промивка през сонда.За стомашна промивка използвайте 12-15 литра вода стайна температура(18-20 ° С) на порции от 300-500 ml. В случай на тежка интоксикация при пациенти в безсъзнание (отравяне с хипнотични лекарства, фосфатни инсектициди и др.), стомахът се промива отново 2-3 пъти през първия ден след отравяне, тъй като поради рязко забавяне на резорбцията в състояние на дълбоко кома в храносмилателната система значително количество неабсорбирано токсично вещество може да се отложи в тракта. В края на промиването 100-150 ml 30% разтвор на натриев сулфат или вазелин се инжектират в стомаха като слабително. За абсорбиране на токсични вещества в храносмилателния тракт се използва активен въглен с вода (под формата на каша, една супена лъжица през устата преди и след стомашна промивка) или 5-6 таблетки карболен.
При кома на пациент при липса на кашлица и ларингеални рефлекси, за да се предотврати аспирацията на повръщане в дихателните пътища, стомахът се промива след предварителна трахеална интубация с тръба с надуваем маншет. Назначаването на еметици (апоморсрин) и предизвикването на повръщане чрез дразнене на задната фарингеална стена е противопоказано при пациенти в ранна детска възраст (до 5 години), в сопорозно или безсъзнание, както и при лица, които са били отровени с каутеризиращи отрови.
При ухапвания от змии, подкожно или интрамускулно инжектиране на токсични дози лекарства, студът се прилага локално за 6-8 ч. Въвеждането на 0,3 ml 0,1% разтвор на адреналин в мястото на инжектиране и кръгова новокаинова блокада на крайника над мястото на токсините са също е показано. Налагането на турникет върху крайник е противопоказано.
Основният метод за консервативно лечение на отравяне е методът форсирана диуреза,базиран на употребата на осмотични диуретици (урея, манитол) или салуретици (фуроземид или лазикс) и е показан при повечето интоксикации, когато екскрецията на токсични вещества се извършва главно от бъбреците. Методът включва три последователни етапа: водно натоварване, интравенозно приложение на диуретик и заместваща инфузия на електролитни разтвори. Хиповолемията, развиваща се при тежко отравяне, се компенсира предварително чрез интравенозни инжекции на плазмозаместващи разтвори (полиглюцин, хемодез) и 5% разтвор на глюкоза в обем 1-1,5 литра. В същото време се определя концентрацията на токсичното вещество в кръвта и урината, нивото на електролитите и хематокрита. На пациентите се дава постоянен уринарен катетър за измерване на почасовото отделяне на урина.
Уреята под формата на 30% разтвор или 15% разтвор на манитол се инжектира интравенозно в поток за 10-15 минути в доза от 1 g / kg. В края на въвеждането на осмотичен диуретик, водното натоварване продължава с електролитен разтвор, съдържащ 4,5 g калиев хлорид, 6 g натриев хлорид и 10 g глюкоза на 1 литър разтвор. Скорост интравенозно приложениеразтворът трябва да съответства на скоростта на диуреза (800-1200 ml / h). Този цикъл, ако е необходимо, се повтаря след 4-5 часа, докато токсичното вещество се отстрани напълно от кръвообращението и се възстанови осмотичният баланс на организма. Фуросемид се прилага интравенозно в доза 80-200 mg. Трябва да се има предвид, че при многократната му употреба са възможни значителни загуби на електролити (особено калий); следователно в процеса и в края на лечението по метода на форсирана диуреза е необходимо да се контролира съдържанието на електролити (калий, натрий, калций) в кръвта и хематокрит, последвано от компенсиране на откритите нарушения на водно-електролит баланс.
Методът на форсирана диуреза не се използва при интоксикации, усложнени от остра сърдечно-съдова недостатъчност (персистиращ колапс), застойна сърдечна недостатъчност, нарушена бъбречна функция с олигурия, азотемия. При пациенти над 50-годишна възраст ефективността на форсираната диуреза е значително намалена.
плазмаферезае един от най-простите и ефективни средства за детоксикация. Произвежда се с помощта на центрофуги или специални сепаратори. Обикновено около 1,5 L плазма се отстранява и се заменя със солеви разтвори. С развитието на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация, отстранената плазма трябва да бъде заменена с прясно замразена плазма в количество от 0,5-1 L (най-малко).
ХемодиализаС използването на апарата изкуственият бъбрек е ефективен метод за лечение на отравяне с диализирани токсични вещества, които могат да проникнат през полупропускливата мембрана на диализатора. Методът се използва като спешна мярка в ранния токсикогенен период на отравяне, когато отровата се определя в кръвта с цел ускореното й елиминиране от организма. Със скоростта на пречистване на кръвта от отрови (клирънс) хемодиализата е 5-6 пъти по-висока от метода на принудителна диуреза. Рутинно хемодиализата се използва широко при лечението на остра бъбречна недостатъчност, причинена от различни нефротоксични отрови. Противопоказание за използването на хемодиализа е остра сърдечно-съдова недостатъчност (колапс, некомпенсиран токсичен шок). Операцията по хемодиализа се извършва в отделенията "изкуствен бъбрек" или специализирани центрове за лечение на отравяне.
Перитонеална диализасе използват за ускорено елиминиране на токсични вещества, които имат способността да се отлагат в мастните тъкани или здраво да се свързват с плазмените протеини. Операцията по перитонеална диализа е възможна във всяка хирургична болница. При остро отравяне перитонеалната диализа се извършва периодично след поставяне на специална фистула в коремната стена, през която през полиетиленов катетър в коремната кухина се въвежда диализираща течност със следния състав: натриев хлорид - 8,3 g, калиев g хлорид - 0,3 g - 0,3 g. , калциев хлорид -0,3 g, магнезиев хлорид - 0,1 g, глюкоза -6 g на 1 литър дестилирана вода; pH на разтвора се задава в зависимост от вида на реакцията на токсичното вещество чрез добавяне на натриев бикарбонат (с кисела реакция) до получаване на неговия 2% разтвор или глюкоза (с алкална реакция) до получаване на неговия 5% разтвор. Стерилната диализна течност, загрята до 37 "С, се инжектира в количество от 2 литра и се подменя на всеки 30 минути. Перитонеапичната диализа по отношение на изчистването на токсичните вещества не отстъпва на метода на форсирана диуреза и може да се използва едновременно с нея. Важно предимство на този метод е възможността да се използва без намаляване на ефикасността по отношение на клирънса дори при остра сърдечно-съдова недостатъчност Противопоказания за перитонеална диализа са изразените сраствания в коремната кухина и дългите периоди на бременност.
Детоксикираща хемосорбция -перфузията на кръвта на пациента през специална колона (детоксикатор) с активен въглен или друг вид сорбент е ефективен метод за отстраняване на редица токсични вещества от тялото.
Операция за замяна на кръвта на реципиента с кръвта на донора(OZK) е показан при остро отравяне с определени химикали, които причиняват образуването на метхемоглобин, продължително намаляване на активността на холинестеразите, масивна хемолиза и др. дарена кръв, но по-добре с подходящо количество червени кръвни клетки. За отстраняване на кръвта от жертвата се катетеризира голяма повърхностна вена на бедрото; дарената кръв се прелива под лек натиск също през катетър в една от кубичните вени. Необходимо е стриктно да се съчетае обемът на инжектираната и изтеглената кръв; скоростта на подмяна трябва да бъде не повече от 40-50 ml / min. За предотвратяване на тромбоза на интравенозни катетри се инжектира 5000 U хепарин. При използване на донорска кръв, съдържаща натриев цитрат, 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат се инжектира интрамускулно за всеки 1000 ml прелята кръв. След операцията е необходимо проследяване и корекция на електролитното и киселинно-алкалното състояние на кръвта. Ефективността на OZK по отношение на клирънса от токсични вещества е значително по-ниска от всички горепосочени методи за активна детоксикация. Операцията е противопоказана при остра сърдечно-съдова недостатъчност.
Специфична (антидотна) терапия
1. Инактивиращ ефект върху физическото и химичното състояние на токсично вещество в храносмилателния тракт: например въвеждането в стомаха на сорбенти (яйчен белтък, активен въглен, синтетични сорбенти), които предотвратяват резорбцията на отрови (химични антидоти при контакт действие).
2. Специфично физикохимично взаимодействие с токсично вещество в хуморалната среда на тялото (химични антидоти на парентерално действие): например използването на тиол и комплексообразуващи вещества (унитиол, EDTL) за образуване на разтворими съединения (хелати) с метали и ускореното им отделяне с урината чрез форсирана диуреза.
3. Благоприятна промяна в пътищата на биотрансформация на токсични вещества чрез използването на антиметаболити: например употребата на етилов алкохол в случай на отравяне с метилов алкохол и етиленов гликол, което позволява да се забави образуването в черния дроб на опасни метаболити на тези съединения ("смъртоносен синтез") - формалдехид, мравчена или оксалова киселина.
4. Благоприятна промяна в биохимичните реакции, при които токсичните вещества навлизат в тялото (биохимични антидоти): например при отравяне с органофосфорни съединения, използването на холинестеразни реактиватори (дипироксим), които позволяват да се прекъсне връзката на отровите с ензими.
5. Фармакологичен антагонизъм в действие върху същите биохимични системи на тялото (фармакологични антидоти). Така че антагонизмът между атропин и ацетилхолин, прозерин и пахикарпин може да премахне много опасни симптоми на отравяне с тези лекарства. Специфичната (антидотна) терапия запазва своята ефективност само в ранната "токсикогенна" фаза на острото отравяне и може да се използва само при надеждна клинично-лабораторна диагноза на съответния вид интоксикация. В противен случай самият антидот може да има токсичен ефект върху тялото.
|
Токсично вещество, причиняващо отравяне |
|
|
Активен въглен Атропин сулфат (0,1% разтвор) ATP (1% разтвор) Bemegrid (0,5% разтвор) Натриев бикарбонат (4% разтвор) Хепарин Аскорбинова киселина (5% разтвор) Vikasol (1% разтвор) Пиридоксин (5% разтвор) Тиамин ( 5% разтвор) Кислород при инхалация Мекаптид (40% разтвор) Метиленово синьо (1% разтвор) Налорфин, 0,5% разтвор Натриев нитрат (1% разтвор) Пилокарпин (1% разтвор) Прозерин (0,05% разтвор) Протамин сулфат (1% разтвор ) Серум против змия холинестеразни реактиватори: дипироксим (1 ml 1 5% разтвор), диетексим (5 ml 1 0% разтвор) Магнезиев сулфат (30% разтвор вътре) Тетацин-калций (10% разтвор) Натриев тиосулфат (30% разтвор) Унитиол (5% разтвор) Натриев хлорид (2% разтвор) Калциев хлорид (10% разтвор) Калиев хлорид (0,5% разтвор) Амониев хлорид или карбонат (3% разтвор) Фиостигмин (0,1% разтвор) Етилов алкохол (30% разтвор вътре, 5% разтвор в/в) |
Неспецифичен сорбент лекарства(алкалоиди, приспивателни Amanita muscaria, пилокарпин, сърдечни гликозиди, органофосфати. гликозиди, живачен хлорид, дихлоретан, тетрахлорид на въглерод Анилин, бензен, йод, мед, циановодородна киселина, живачен хлорид, феноли и живак, арсен, живачен хлорид, феноли, хромпик Сребърен нитрат, антикоагулен гликопилен гликозид , етиленов гликол |
6. Използване на антидотни серуми за намаляване на токсичния ефект на животинските токсини (имунологични антидоти): например поливалентен серум против змия.
Симптоматична терапияопределя се от клиничните прояви на интоксикация.
ЕЛЕКТРИЧЕСКО ТРАВЯНЕ.Поражението може да възникне, когато два проводника на електрическото окабеляване се докоснат едновременно; в повечето случаи един от полюсите е заземен, но докосването на незаземения стълб с добър контакт със земята (вода, мокри обувки, подметки на пирони, мокра почва) е достатъчно. Тежестта на лезията се определя от силата и посоката на тока, продължителността на експозицията.
Общите прояви при излагане на ток с ниско напрежение (по-малко от 500 V) са по-изразени, отколкото при излагане на ток с високо напрежение (повече от 1000 V); локалните прояви са по-изразени при излагане на ток с високо напрежение.
Симптоми... Общият ефект на тока се състои в рязко конвулсивно свиване на мускулите на крайника, който е бил в контакт с течението. При високо напрежение и сила на тока - загуба на съзнание, спиране на дишането, аритмия, предсърдно мъждене, асистолия на сърцето, понякога миокардна фибрилация. Възможни са нарушения на сърдечната дейност няколко дни след излагане на ток (ЕКГ), както и тромбоза на съдовете на засегнатия крайник. Понякога жертвата може да бъде изхвърлена от нараняването, което води до сериозно увреждане на костите и вътрешни органи... Локалните прояви се дължат на превръщането на електрическата енергия в топлина с развитието на изгаряния. На мястото на влизане и излизане на течението се образуват перфорирани кръгли "текови белези", чийто център има изгаряне от трета степен или дори може да е овъглен. Тези електрически белези са заобиколени от кожа, разкъсана под формата на пчелна пита (тъканната течност експлодира в момента на действието на тока).
Диагнозапоставени въз основа на оглед на местопроизшествието и наличие на "метокток".
Лечениеспешно. Освобождаване от действието на тока, при спиране на дишането и спиране на сърцето - изкуствено дишане, затворен сърдечен масаж. Във всички случаи спешна хоспитализация. Лечение на изгаряния според общите принципи.
Усложнения... Миоглобинурия, с широко разпространен мускулен разпад, възможна е анурия.
Прогнозата винаги е много сериозна, особено при възрастни и сенилни хора.
УДАВЯНЕ И БЛИЗКИ ДЪРЖАНИ
Патофизиология При около 90% от жертвите на удавяне водата се аспирира в белите дробове. Аспирацията както на прясна, така и на солена вода води до тежка хипоксемия в резултат на нарушение на съотношението на вентилация и перфузия и препълване на белите дробове с венозна кръв. При удавяне без аспирация възниква хипоксемия в резултат на апнея. Замърсената и замърсена вода влошава ситуацията поради запушване на бронхиолите и инфекция с патогени.
Други промени, които настъпват по време на удавяне и свързани състояния, включват нарушение в електролитния състав на плазмата и промяна в O CK, въпреки че те са много редки след успешна реанимация. Намаляването на плазмения осмоларитет може да причини остра хемолиза на еритроцитите. Увеличаването на съдържанието на CO 2 в организма е по-рядко срещано от хипоксемията. Хипоксемията и по-рядко хемоглобинурията водят до нарушена бъбречна функция.
Лечение в ситуации, близки до удавяне
Възможно най-бързо възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, дишането и кръвообращението. Трябва да се помни, че хипотермията е защитен фактор на централната нервна система и реанимацията не трябва да се спира, докато жертвата не се затопли.
Извадете пострадалия от водата възможно най-скоро. Осигурете обездвижване на главата и шията, ако се подозира нараняване.
Защита на дихателните пътища чрез интубация на трахеята, ако пациентът е в безсъзнание или натоварен.
Корекция на хипоксемията чрез допълнително приложение на кислород чрез асистирана вентилация (с положително крайно експираторно налягане), ако е необходимо.
Мониторинг на сърдечната честота.
Осигуряване на достъп до вената.
Изследване на плазмени електролити, бъбречни функции и CBS в динамика.
Назначаването на натриев бикарбонат при метаболитна ацидоза е показано в тежки случаи.
Контрол на телесната температура и затопляне на пациента, ако е необходимо.
Прогноза Фактори, влияещи неблагоприятно на преживяемостта: продължителен престой под вода, забавено начало на ефективна сърдечно-съдова реанимация, тежка метаболитна ацидоза, асистолия и (или) фиксирани разширени зеници по време на хоспитализация, нисък резултат (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.
През последните десетилетия спешните случаи на остро отравяне се превърнаха в доста често срещано клинично явление. Според литературата в 60% от случаите на остри отравяния се развиват спешни случаи от различен характер.
I.S. Зозуля, О.В. Иващенко, нац медицинска академияследдипломно образование на името на P.L. Шупика, Киев
Те включват: токсична кома, остра респираторна, остра сърдечно-съдова, остра чернодробна и бъбречна недостатъчност, екзотоксичен шок. В същото време, ако разглеждаме острото отравяне като заболяване с химическа етиология, най-важните терапевтични мерки са елиминирането и неутрализирането на отровата, което също се счита за спешно клинично състояние.
Особеността на предоставянето на спешна медицинска помощ при остро отравяне е да се комплексна терапиявключително следното терапевтични мерки:
предотвратяване на абсорбцията на токсични вещества;
провеждане на специфична (антидотна) и симптоматична терапия;
отстраняване на токсични вещества, влизащи в кръвта (изкуствена детоксикация).
Предотвратяване на абсорбцията на токсични вещества
Основната задача при оказването на спешна помощ при остро отравяне е използването на методи, които помагат да се предотврати навлизането на токсично вещество в кръвта. На първо място е необходимо да се опитате да премахнете токсичното вещество, за да изключите навлизането му в тялото.
Кожа.Корозивните вещества увреждат много бързо външния слой на кожата и трябва да бъдат отстранени незабавно. Освен това много токсични вещества проникват в кожата много бързо. Предвид тези характеристики трябва да бъдат изпълнени следните условия:
1. Медицинският персонал не трябва да се излага на токсични вещества, необходимо е да се използват защитни средства (ръкавици, гащеризони, очила).
2. Свалете замърсеното облекло от пациента и отмийте токсичното вещество обилни количествастудена вода. Изплакнете обилно кожата със сапунена вода зад ушите, под ноктите.
3. Не неутрализирайте химически токсичното вещество върху кожата, тъй като в резултат на химическата реакция, генерираната топлина може да засили проникването на токсичното вещество в кожата.
Очи.Роговицата е особено чувствителна към корозия активни веществаи въглеводороди.
1. Трябва да действате бързо, за да предотвратите сериозни щетиоко. Изплакнете очите с много хладка чешмяна вода или физиологичен разтвор... За да улесните зачервяването, нанесете анестетик върху очите.
2. Поставете пострадалия по гръб с помощта на тръба от интравенозната система или какъвто и да е гъвкав маркуч, насочете потока на водата в областта на очите близо до носа на носа. Използвайте поне един литър течност, за да изплакнете всяко око.
3. Ако увреждащото вещество е киселина или алкали, по възможност определете pH на повърхността на лигавицата на окото след изплакване. Промийте очите, ако токсичността продължава.
4. Не вливайте неутрализиращо вещество, това може допълнително да увреди очите.
5. След като измиването приключи, внимателно прегледайте конюнктивата и роговицата.
6. Пациенти с тежко увреждане на конюнктивата или роговицата трябва незабавно да бъдат насочени към офталмолог.
Въздушни пътища.Вещества, които увреждат дихателната система, може да има дразнещи газове или пари.
1. Не излагайте медицинския персонал на токсични газове или пари, използвайте респираторна защита.
2. Извадете пострадалия от зоната на излагане на токсични вещества и започнете да вдишвате овлажнен кислород. Ако е необходимо, стартирайте допълнителна вентилация.
3. При оток на горните дихателни пътища, който се проявява дрезгав гласи стридор и може бързо да доведе до запушване на дихателните пътища, пациентът се интубира.
4. Пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение поне 24 часа, тъй като през този период може да се развие некардиогенен белодробен оток в резултат на бавното действие на токсините, ранни признацикоето е задух и цианоза.
Стомашно-чревния тракт.Съществуват значителни противоречия относно предизвикването на повръщане, стомашна промивка, употребата на активен въглен и лаксативи. Задачата на лекаря е да определи целесъобразността на използването на определен метод за обеззаразяване.
Стомашна промивка
Стимулиране на повръщане
1. Стимулиране на повръщане с механични средства (дразнене на рефлексогенните зони на фаринкса).
2. Назначаване на еметици, тъй като те се използват разтвор на натриев хлорид или сироп от ипека.
Показания
Ранна доболнична помощ за опасно отравяне, особено у дома в първите минути след прием на токсикант.
Противопоказания
1. Нарушено съзнание, кома, конвулсии.
2. Отравяне с вещества, които могат да причинят кома, конвулсии, хипотония.
3. Отравяне с каутеризиращи вещества (киселини, основи, силни оксиданти).
4. Отравяне с алифатни въглеводороди, които могат да доведат до развитие на пулмонит по време на аспирация, но не причиняват сериозни системни увреждания при поглъщане. За тези въглеводороди, които имат системна токсичност, е за предпочитане да се предпише активен въглен.
Усложнения
1. Продължителното повръщане може да попречи на действието на активен въглен или перорални антидоти (ацетилцистеин, етанол).
2. Продължително повръщанепричини хеморагичен гастритили синдром на Mallory-Weiss.
3. Повръщането може да улесни преминаването на токсично вещество в тънките черва.
Методология
1. Пациентът трябва да изпие 30 ml сироп от ипекака (а именно сиропа, а не неговия течен екстракткойто съдържа много повече висока концентрацияповръщане) плюс 240-480 ml бистра течност.
2. Ако повръщането не настъпи след 20-30 минути, можете да дадете отново същата доза.
3. Ако втората доза сироп от ипекакуана не е предизвикала повръщане, промийте стомаха чрез сонда.
4. Не използвайте магнезиев сулфат, минерална вода, горчица на прах, апоморфин и други еметици, тъй като те са ненадеждни и понякога опасни.
Метод на сонда
Стомашната промивка със сонда е по-сложна процедура от стимулирането на повръщане, но по-ефективна. Този метод се използва в първите 30-60 минути от момента на консумация на токсичното вещество, но може да бъде ефективен и на по-късна дата.
1. Ако токсично вещество е в таблетки, тогава техните останки могат да бъдат в гънките на стомаха до 24 часа.
2. Някои токсични вещества – салицилати или антихолинергични лекарства – забавят евакуацията на стомашното съдържимо.
Показания
1. Отстраняване на токсични вещества.
2. Намаляване на концентрацията и отстраняване на каутеризиращите течности от стомаха, както и при подготовка за ендоскопия.
3. В някои ситуации трябва да се извърши стомашна промивка с интравенозен прием на отрова. Така че алкалоидите от опиумната група се секретират от стомашната лигавица и се реабсорбират.
Противопоказания
1. Нарушено съзнание, кома, конвулсии. Тъй като тези пациенти са депресирани или отсъстват защитни механизми, с цел предпазване на дихателните пътища трябва да се извърши стомашна промивка с предварителна ендотрахеална интубация.
2. Поглъщане на остри предмети и големи части от растения.
3. Отравяне с каутеризиращи вещества на по-късна дата, измиване на ранна дата ви позволява да отстраните каутеризиращото вещество от стомаха и да подготвите пациента за ендоскопия.
В случай на киселинно отравяне стомашната промивка по метода на сондата може да се извърши през първите 6-8 часа, в случай на алкално отравяне - през първите 2 часа.
4. Пептична язвастомах, варици на хранопровода.
5. Наскоро претърпяха операция на органите на стомашно-чревния тракт чревния тракт.
Усложнения
1. Перфорация на хранопровода или стомаха.
2. Кървене в резултат на нараняване на лигавицата в момента на сондата.
3. Ендотрахеална интубация.
4. Повръщане, водещо до аспирация на стомашно съдържимо.
Методология
При извършване на тази техника трябва стриктно да се спазват следните изисквания:
1. При пациенти с нарушено съзнание трахеята е предварително интубирана.
2. Разгледайте устната кухина, премахване на протези (ако има такива).
3. Въведете атропин в доза 0,5-1 mg (при сърдечна честота< 120/мин).
4. Пациентът се поставя от лявата страна, главата е на 20 градуса под тялото, за да се избегне навлизането на стомашното съдържимо в дванадесетопръстникапо време на процедурата.
5. Използвайте сонда голям диаметър(външен диаметър - 12-13,3 мм).
6. Преди въвеждането на сондата, измерете нейната въведена дължина (от ушната мида до резците и мечовидния израстък) и направете съответната маркировка.
7. След като сондата се смазва с гел, тя се въвежда в стомаха.
8. Проверете местоположението на сондата с помощта на аспирационен или аускултационен тест – вдухване на въздух в сондата с паралелна аускултация на областта на стомаха.
9. Първата порция от стомашното съдържимо в количество 50-100 ml се взема за токсикологични изследвания.
10. Чрез фуния, свързана със сондата, течността се излива в стомаха за промиване ( вода от чешматастайна температура или изотоничен разтвор на натриев хлорид) в доза 5-7 ml / kg от телесното тегло на пациента.
11. След въвеждането на течността външният край на сондата се поставя под нивото на стомаха, като се наблюдава изтичането на течността.
12. Необходимо е да се вземе предвид балансът между количеството инжектирана и изтеглена течност, който не трябва да надвишава 1% от телесното тегло на пациента.
13. Общото количество течност за промиване -
10-15% от телесното тегло на пациента, индикатор за адекватността на техниката може да бъде "чиста" вода за измиване.
14. Процедурата завършва с въвеждането на суспензия от активен въглен - 60-100 g (1 g / kg телесно тегло).
15. Преди изтегляне външният край на сондата се прищипва, за да се предотврати аспирация на съдържанието на сондата.
Най-честите грешки при стомашна промивка
1. Когато пациентът е в седнало положение, се създават условия за изтичане на течност в червата под влияние на тежестта на инжектираната течност.
2. Голям обем еднократно инжектирана течност насърчава отварянето на пилора и прилива на течността с отровата, съдържаща се в стомаха, в червата, където протича най-интензивният процес на нейната абсорбция.
3. Липсата на контрол върху количеството инжектирана и отстранена течност води до натрупване на голямо количество течност в стомаха, което допринася за развитието на т. нар. водно отравяне (хипотонична свръххидратация), особено при децата.
4. Използването на концентрирани разтвори на калиев перманганат за стомашна промивка не е оправдано и дори опасно. Бледорозови разтвори на калиев перманганат при лечение на остро екзогенно отравяне с химическа етиология могат да се използват само за стомашна промивка при остро отравяне с алкалоиди и бензол. Концентрираните разтвори на калиев перманганат само влошават състоянието, причиняват развитието на химическо изгаряне на стомаха.
Стомашната промивка трябва да се подхожда по различен начин, в зависимост от конкретната ситуация. Със субективни и обективни затруднения, свързани с възможността за стомашна промивка (липса на сонда, комплект за интубация на трахеята, изразена психомоторна възбудапациент и др.), а кратък период след отравяне (до 30 минути) е оправдано бързо хоспитализация на пациента в специализирано отделение.
Лаксативи
Сред специалистите има различни мнения относно използването на лаксативи за ускоряване на извеждането на токсините от стомашно-чревния тракт. Много токсиколози използват лаксативи, дори когато има малко доказателства за тяхната ефективност.
Показания
1. Увеличаване на преминаването през стомашно-чревния тракт на токсина и активния въглен, намалявайки вероятността от десорбция на токсина.
2. Ускоряване на преминаването през червата на вещества, които не са адсорбирани от активен въглен.
Противопоказания
1. Паралитична или динамична чревна непроходимост.
2. Диария.
Усложнения
1. Загуба на течности.
2. Електролитни нарушения(хипонатриемия, хипомагнезиемия).
Методология
1. Въведете слабително (магнезиев сулфат в доза от 20 g под формата на 10% разтвор или сорбитол 70%, 1-2 ml / kg) заедно с активен въглен (50 g).
2. Повторете тази процедура на половин доза след това
6-8 часа.
Почистваща клизма
Почистващата клизма е често срещан метод за отстраняване на токсични вещества от дебелото черво. Недостатък този методе, че на токсикогенния етап този метод не дава желания ефект поради наличието на токсично вещество в горни дивизии стомашно-чревенпът, следователно на доболничен етаптози метод не се прилага.
В болнични условия е по-препоръчително да се правят сифонни клизми.
Показания
1. Използването на лекарства и различни токсични вещества.
Противопоказания
1. Тумори на ректума.
2. Кървене от хемороиди.
Усложнения
1. Нараняване на чревната лигавица.
Методология
1. Гумена сонда (можете да използвате стомашна сонда) се вкарва в ректума на дълбочина от 30 cm.
2. Към свободния край на тръбата е прикрепена фуния.
3. Фунията се пълни с вода или разтвор на натриев хлорид и се повдига възможно най-високо, след което бързо се спуска надолу и водата лесно се влива във фунията.
4. Процедурата се повтаря, докато се получи "чиста" вода.
Ентеросорбция
Ентеросорбцията намалява абсорбцията на токсични вещества от стомашно-чревния тракт. Най-често използваното лекарство е активният въглен, силно абсорбиращо вещество. Поради голямата си повърхност (1000 m2 за 1 g от лекарството), той ефективно адсорбира повечето токсични вещества. Някои токсични вещества се абсорбират слабо от активния въглен (цианиди, етанол, киселини, основи, етиленгликол, метали).
Показания
1. Орално отравяне с повечето токсични вещества.
2. Токсичното вещество е неизвестно.
3. Повтарящите се дози активен въглен помагат за отстраняването на някои токсични вещества дори от кръвта.
Противопоказания
1. Нарушения на чревната подвижност (отслабване или отсъствие).
Усложнения
1. Запек.
2. Чревна непроходимост- потенциално усложнение, особено при високи дози активен въглен.
3. Преразтягане на стомаха с потенциален рискаспирация.
4. Възможност за свързване на перорални антидоти.
Методология
1. Активен въглен в доза 60-100 g (1 g/kg телесно тегло) се прилага per os или в стомашна сонда под формата на суспензия.
2. Една или две допълнителни дози активен въглен могат да се прилагат на интервали от 1-2 часа, за да се осигури адекватна чревна деконтаминация, особено след високи дози токсични вещества. В редки случаи са необходими 8 или 10 повторни дози, за да се постигне съотношение 10:1 на активен въглен, което понякога е доста опасно.
Антидотна терапия
Антидотите неутрализират токсичен ефектвещества и значително намаляване на броя на медицинските срещи. За съжаление, специфични антидоти съществуват само за малко количество токсични вещества. Те се различават по механизмите си на действие. Дори ако антидотът е наличен за употреба, неговата ефективност зависи от експозицията, концентрацията и токсикодинамиката на отровата, както и от състоянието на пациента (рН на плазмата, концентрация на йони в кръвта, кръвни газове и др.).
Освен това трябва да се отбележи, че предписването на антидот далеч не е безопасно. Някои от тях може да са сериозни странични ефектипоради това рискът от предписването им трябва да бъде съизмерим с вероятните ползи от употребата им. Освен това трябва да знаете, че времето на действие на антидота винаги е по-кратко от времето на действие на отровата.
Броят на ефективните специфични антидоти, които трябва да се прилагат на предболничния етап, е сравнително малък. При отравяне с фосфорорганични съединения се използват холинестеразни реактиватори - оксими (алоксим, диетиксим, дипироксим, изонитрозин) и атропин; налоксон - при отравяне с опиати; физостигмин (аминосигмин, галантамин) - централни М-антихолинергични отрови; етанол- метанол и етиленгликол; витамин В 6 - изониазид; флумазенил (анексат) - бензодиазепини.
В продължение на няколко дни се прилагат специфични антидоти за метали (унитиол, тетацин-калций, десферал, купренил), като се вземе предвид токсикокинетиката на отровите.
Характеристики на токсикогенния стадий на различни токсични вещества, назначаването на антидоти трябва да се основава на критерия за най- ефективно времетяхното приложение. Предложеният подход за предписване на антидоти дава възможност да се гарантира ефективно лечениеостро отравяне както на доболничния, така и на болничния етап. Критериите за спешност на употребата на някои антидоти и техните дозировки са представени в таблици 1-3.
Симптоматична терапия
Когато пациентът е в кома и има подозрение за остро отравяне, 40 ml 40% разтвор на глюкоза трябва да се инжектира интравенозно. Необходимостта от това се дължи на появата на хипогликемична кома, коригиране на хипогликемията, което се отбелязва при много отравяния.
Екзотоксичният шок при остро отравяне има изразен хиповолемичен характер. Развива се абсолютна хиповолемия (при отравяне с каутеризиращи вещества, хлорирани въглеводороди, бледа гъба и др.) или относителна хиповолемия (при отравяне със сънотворни и психотропни средства, органофосфатни инсектициди). В резултат на това, за коригиране на хиповолемията, основният патофизиологичен механизъм за развитие на екзотоксичен шок, се използват разтвори на многовалентни алкохоли (сорбилакт, реосорбилакт) и кристалоидни изотонични разтвори (глюкоза, натриев хлорид).
Обемът на инфузионната терапия зависи от степента на централни и периферни хемодинамични нарушения. Повечето остра химическа интоксикация се придружава от развитие на метаболитна ацидоза, която изисква корекция. С некомпенсирана метаболитна ацидозаобикновено се използва натриев бикарбонат.
Груба грешка на лекар от Бърза помощ е въвеждането на диуретици (лазикс и др.) с цел стимулиране на диурезата. Всяка първоначална терапия, насочена към дехидратация на тялото на пациента, води до влошаване на хиповолемията, нарушена реология на кръвта и прогресиране на екзотоксичен шок.
Значението на употребата на витамини като основни лекарства при лечението на отравяне е преувеличено. Витаминни препаратиприлагани по показания, ако са антидоти или средства за специфична терапия (витамин В 6 се предписва при отравяне с изониазид, витамин С - образуващи метхемоглобин).
При провеждане на симптоматична терапия е необходимо да се избягва полипрагмазията, която е свързана с колосално натоварване на естествените детоксикационни системи на организма, преди всичко на черния дроб.
Комплексното лечение на остро отравяне се извършва, като се вземе предвид тежестта химическо нараняване, вида на токсичния агент, етапа на токсичния процес, дължащ се на взаимодействието на отровата с тялото, както и адаптивните възможности на тялото на жертвата.
Изкуствена детоксикация
Изкуствените методи за детоксикация могат да намалят количеството на токсичните вещества в организма (специфичен ефект), допълвайки процесите на естествено прочистване на тялото от отрови, а също и да заменят, ако е необходимо, функциите на бъбреците и черния дроб.
Методите за изкуствена детоксикация помагат за увеличаване естествени процесидетоксикация. Това явление се свързва с така наречените неспецифични ефекти на изкуствената детоксикация, повечето от които се основават на разреждане, диализа, филтриране и сорбция.
Изкуствената детоксикация включва методи
интра- и екстракорпорална детоксикация, хемодилуция, обменно кръвопреливане, плазмафереза, лимфорея, хемодиализа, перитонеална и чревна диализа, хемосорбция, хемофилтрация, ентеро-, лимфна- и плазмосорбция, плазма и лазерна терапия на кръворадиулозата, qualetalysis lymphodiulum.
Някои от тези методи се използват широко в съвременната клинична токсикология (хемосорбция, хемодиализа, хемофилтрация, ентеросорбция, плазмосорбция). Други методи (обменно кръвопреливане, перитонеална диализа) вече са загубили своята актуалност поради относително ниската си ефективност. Основната задача на лекаря при лечението на остро отравяне е да избере оптималната комбинация различни методиизкуствена детоксикация и симптоматична терапия, тяхната последователна и комплексна употребакато се вземе предвид конкретната ситуация.
Симптоматичната терапия при остро отравяне е насочена към поддържане или заместване на увредените дихателни функции (трахеална интубация, механична вентилация) и сърдечно-съдови (инфузионна терапия, фармакотерапия на шокови и ритъмни нарушения, апарати за изкуствено кръвообращение) системи.
литература
1. Крилов С.С., Ливанов Г.А. Клинична токсикология на лекарствата. - SPb .: Lan, 1999 .-- 160 с.
2. Лудеуиг Р., Лос К. Остро отравяне/ Пер. с него. - М .: Медицина, 1983 .-- 560 с.
3. Ling L.J., Clarke R.F., Erickson T.B., Trestrail III D.Kh. Тайните на токсикологията / Пер. от английски - М. - СПб .: БИНОМ - Диалект, 2006 .-- 376 с.
4. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Остро отравяне: Ръководство за лекари. - М .: Медицина, 2000 .-- 434 с.
5. Лужников Е.А., Остапенко Ю.Н., Суходолова Г.Н. Спешни случаиза остро отравяне: диагностика, клиника, лечение. - М .: Медпрактика, 2001 .-- 220 с.
6. Маркова И.В. Отравяне в детство... - SPb .: Медицина, 1999 .-- 699 с.
7. Остро отравяне: диагностика и спешна помощ / Изд. I.S. Зозули. - К., 2007 .-- 91 с.
8. Бърза помощ и спешна медицинска помощ / Изд. I.S. Зозули. - К .: Здрав съм, 2002. - 728 с.
9. Наръчник за оказване на бърза и спешна медицинска помощ. - М .: Феникс, 1995 .-- 575 с.
10. Weidl R., Rench I., Sterzel G. Спешна помощна доболничен етап: Основи на реанимацията и медицинската помощ у дома. - М .: Книга плюс, 1998 .-- 269 с.
11. Ellenhorn MJ Медицинска токсикология: диагностика и лечение на остро отравяне при хора. - М .: Медицина, 2003 .-- 1029 с.
12. Кент Р. Олсън. Отравяне и наркотици. - Сан Франциско, 1999 .-- 612 стр.
Зареждане ...