Promjenom načina života, sindrom arterijske hipertenzije. Šta je to - arterijska hipertenzija, kako je liječiti kod odraslih. Dijagnoza arterijske hipertenzije

U patogenezi hipertenzija veliki značaj ima simpatičku aktivaciju nervni sistem, što se manifestuje hipersekrecijom kateholamina (adrenalina i norepinefrina), koji povećavaju minutni volumen srca. Ukupni periferni otpor u ovoj fazi se malo mijenja.

Period stabilizacije hipertenzije karakteriše smanjenje aktivnosti simpatičko-nadbubrežnog sistema, pad minutnog volumena srca, povećanje ukupnog perifernog otpora i renalnog vaskularnog otpora.

Bubrežni mehanizam igra važnu patogenetsku ulogu. Kao rezultat spazma glomerularnih glomerula bubrega, počinje se proizvoditi renin, koji potiče pretvaranje hipertenzinogena u angiotenzin, što povećava krvni tlak. Renin također doprinosi proizvodnji aldosterona u nadbubrežnim žlijezdama, koji zadržava natrij, što rezultira povećanjem volumena cirkulirajuće krvi i hipertenzija postaje zavisna od volumena.

Patogeneza simptomatske arterijske hipertenzije ima mehanizme slične onima kod hipertenzije - povećanje minutnog volumena i (ili) perifernog otpora, ili oba faktora.

Arterijska hipertenzija sa moždanim udarom ili intrakranijalnim krvarenjem

  • Moždani udar ili krvarenje mogu biti posljedica hipertenzije i obrnuto.
  • U akutnom slučaju dolazi do kršenja autoregulacije cerebralnog krvotoka i autonomnih funkcija. Mala promjena krvnog tlaka može dovesti do katastrofalnog smanjenja cerebralnog krvotoka.
  • BP ne treba snižavati sve dok dijastolički krvni pritisak ne bude veći od 130 mm Hg. i/ili znaci cerebralnog edema (sa kliničkim manifestacijama) perzistiraju.
  • U većini slučajeva krvni pritisak se normalizuje u roku od 24-36 sati.Ako je indikovano terapija lijekovima, zatim slijediti gore navedene principe antihipertenzivne terapije i propisati kombinaciju natrijum nitroprusida, labetalola i sporih blokatora kalcijumovih kanala.
  • Izbjegavajte propisivanje antihipertenzivnih lijekova sa centralnim mehanizmom delovanja, jer imaju sedativni efekat.
  • Pacijentima sa subarahnoidalnim krvarenjem treba propisati cerebroselektivni spori blokator kalcijumskih kanala nimodipin kako bi se smanjio cerebralni vazospazam.
  • Smanjenje krvnog tlaka se pokazuje u slučajevima kada veličina njegovog porasta zadovoljava gore navedene kriterije ili ostaje povišena 24 sata.Nema dokaza da smanjenje krvnog tlaka smanjuje vjerovatnoću komplikacija krize u akutnoj fazi.

Faze hipertenzivne retinopatije

  • Faza I: krivudave arterije retine, "srebrne niti"
  • Faza II: Kompresija arterija i vena
  • Faza III: krvarenja u obliku plamenih jezika i mrlja poput pahuljica
  • Faza IV: Oticanje bradavice optički nerv

Kliničke manifestacije sindroma arterijske hipertenzije

Većina (90-95%) pacijenata sa hipertenzijom su osobe sa esencijalnom hipertenzijom. Ostatak otpada na tzv. simptomatsku hipertenziju.

razlikovati:

Sistolni arterijska hipertenzija, kada je sistolni tlak pretežno povišen. Ova hipertenzija je uzrokovana povećanjem minutnog volumena srca ili ukočenošću arterija.

dijastolni arterijska hipertenzija, s dominantnim porastom dijastoličkog tlaka.

Sistola-dijastolni.

Neko vrijeme hipertenzija može biti asimptomatska i bez znakova oštećenja unutrašnjih organa. Prepoznati hipertenziju u takvim slučajevima moguće je samo mjerenjem krvni pritisak, ali samo rezultati dugotrajnog praćenja omogućavaju razlikovanje uporne hipertenzije od kratkotrajnog povećanja krvnog tlaka.

Laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja

  1. Opća analiza krvi.
  2. Opća analiza urina.
  3. Analiza urina prema Zimnitskom.
  4. Analiza urina prema Nechiporenko.
  5. Kultura urina.
  6. Krvni test na kreatinin.
  7. Krvni test za holesterol.
  8. Test krvi na β-lipoproteine.
  9. Test šećera u krvi.
  10. Određivanje nivoa kalijuma u krvi.
  11. Oftalmoskopija.
  12. Fluoroskopija srca.

Prema indikacijama: ehokardiografija, reno- i aortografija, skeniranje bubrega, ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda, određivanje nivoa renina i kortikosteroida u krvi.

Faze dijagnostičke potrage za sindromom arterijske hipertenzije

  1. Osnova dijagnostičkog algoritma je utvrđivanje sindroma hipertenzije. U tu svrhu, krvni pritisak se meri tokom vremena.
  2. Druga moguća faza dijagnostičkog procesa je analiza pritužbi pacijenta, anamnestičkih podataka i podataka fizikalnog pregleda, što omogućava klinička procjena, da razdvoji hipertenziju i simptomatsku arterijsku hipertenziju i postavi preliminarnu dijagnozu.
  3. Dodatne metode istraživanja pomoći će u postavljanju konačne dijagnoze.

Klinički kriteriji glavnih bolesti i diferencijalna dijagnoza sindroma arterijske hipertenzije

Diferencijalna dijagnoza arterijske hipertenzije predstavlja određene poteškoće zbog njihovog velikog broja.

Prilikom prikupljanja anamneze treba obratiti pažnju na prethodne bolesti. Česte egzacerbacije kroničnog tonzilitisa, indikacija prethodnog akutnog glomerulo- ili pijelonefritisa, prisutnost informacija o napadima bubrežne kolike i disurični poremećaji sugeriraju da hipertenzija može biti posljedica oštećenja bubrega. Istorija edema, promjene u testovima urina u kombinaciji s porastom krvnog tlaka (kod žena tokom trudnoće) također mogu biti znakovi oštećenja bubrega. Treba uzeti u obzir i nepovoljnu nasljednost: prisustvo hipertenzije, češće kod majke. Starost pacijenta je takođe od značaja. Hipertenzija se odlikuje pojavom u zrelijoj i starijoj dobi. Hipertenzija visokog krvnog pritiska je karakteristična za simptomatsku hipertenziju.

Također treba obratiti pažnju na učestalost i prirodu hipertenzivnih kriza. Za feohromocitom je karakteristično prisustvo čestih hipertenzivnih kriza.

Kada se visoka arterijska hipertenzija kombinira s prolaznom paralizom ili parezom, žeđom, poliurijom i nokturijom, napadima mišićne slabosti, potrebno je isključiti tumor kore nadbubrežne žlijezde.

Raynaudov sindrom, perzistentne artralgije, poliartritis u kombinaciji sa visokim krvnim pritiskom karakteristični su za sistemske bolesti.

Natečenost lica, anasarke su karakteristične za miksedem, bolest bubrega. Itsenko-Cushingov sindrom karakteriziraju lice u obliku mjeseca, neujednačena gojaznost i ljubičaste strije. Kod tireotoksikoze se opaža egzoftalmus i rijetko treptanje, moguće je povećanje štitne žlijezde. Aortalnu insuficijenciju karakterizira bljedilo u kombinaciji sa Mussetovim simptomom i "plešućom karotidom".

Od velike je dijagnostičke vrijednosti detaljan pregled velikih arterija i mjerenje krvnog pritiska na rukama i nogama. Pojava dijastoličkog šuma u Botkinovoj tački i II interkostalnom prostoru desno na prsnoj kosti ukazuje na insuficijenciju aortni zalisci... Konačna dijagnoza se može postaviti nakon laboratorijskog i instrumentalnog pregleda pacijenta.

Farmakoterapija sindroma arterijske hipertenzije

Budući da veliku ulogu u nastanku hipertenzije ima povećanje minutnog volumena i vaskularnog otpora, smanjenje natriureze, glavni zadatak farmakoterapije hipertenzije je da utiče na sve ove karike patogeneze.

Lijekovi koji se koriste u liječenju hipertenzije

  1. β-blokatori.
  2. ACE inhibitori.
  3. Antagonisti kalcijuma.
  4. Diuretici
  5. α1-adrenergički blokatori.
  6. Periferni simpatolitici.
  7. Direktni vazodilatatori.
  8. Agonisti centralnih α2-adrenergičkih receptora.

1.p-blokatori

Mehanizam djelovanja. Neselektivni i selektivni β-blokatori imaju svojstva stabilizacije membrane; oslabiti uticaj simpatičkih impulsa na receptore srca. Smanjuje snagu i broj otkucaja srca; smanjiti minutni volumen srca; smanjiti potrošnju kisika u miokardu; povećati tonus bronha i perifernih žila; potiskuju agregaciju trombocita; smanjuju bubrežni protok i volumen krvi glomerularna filtracija; deluju depresivno na centralni nervni sistem.

Indikacije:

Kombinacija AG sa:

  • Angina pektoris.
  • Bezbolna ishemija miokarda.
  • Ventrikularna ekstrasistola.
  • Supraventrikularne aritmije.
  • Migrenske glavobolje.

Kontraindikacije:

  • Hronična opstruktivna plućna bolest.
  • Hipoglikemija.
  • Arterijska hipotenzija.
  • Raynaudov sindrom.

2. AIF inhibitori

Mehanizam djelovanja. Lijekovi ove grupe suzbijaju sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Uz sistematski prijem, sve ACE inhibitori daju isti efekat; snižavaju krvni tlak zbog vazodilatacijskog djelovanja na arteriole i venule bez promjene otkucaja srca, poboljšavaju periferni protok krvi, uključujući bubrežnu diurezu i natriurezu, smanjuju hipertrofiju miokarda, poboljšavaju kvalitetu života pacijenata. Lijekovi ne pružaju negativan uticaj na metabolizam lipida i ugljikohidrata.

Indikacije:

Kombinacija AG sa:

  • Hronična srčana insuficijencija.
  • dijabetes melitus.
  • Postinfarktna kardioskleroza.

Kontraindikacije:

  • Bilateralna stenoza bubrežne arterije.
  • Hronični zatajenje bubrega.
  • Hiperkalijemija (> 5,5 mmol/L).
  • Trudnoća.

3. Antagonisti kalcijuma

Mehanizam djelovanja. Izazivaju antianginalne i hipotenzivne efekte. Oni blokiraju protok kalcijuma kroz kalcijumske kanale ćelijske membrane u ćeliju. To dovodi do smanjenja kontraktilnosti miokarda, smanjenja rada srca i smanjenja potrebe srca za kisikom. Poboljšava opuštanje miokarda u dijastoli, smanjujući pritisak u lijevoj komori i plućnoj cirkulaciji. Opustite glatke mišiće krvnih žila. Proširiti koronarne i periferne arterije, smanjiti ukupni periferni otpor (naknadno opterećenje). Imaju antiaritmički efekat i neki diuretski efekat.

Indikacije:

Kombinacija AG sa:

  • Angina pektoris.
  • Postinfarktna kardioskleroza.
  • Supraventrikularne aritmije.
  • Kod starijih.
  • Kada se hipertenzija kombinira s astmom fizičkog napora.
  • Sa bubrežnom hipertenzijom.

Kontraindikacije:

  • Intrakardijalna blokada.
  • Sinusna tahikardija (za nifedipinsku grupu).
  • Trudnoća.
  • Zatajenje srca (za finoptin i diltiazem).
  • Aortna stenoza.

4. Diuretici

Mehanizam djelovanja. Oni uzrokuju smanjenje natrijuma i vode u ekstracelularnom prostoru, vaskularnom krevetu; smanjiti minutni volumen srca; imaju vazodilatacijski efekat; povećavaju aktivnost depresornih sistema, što pomaže u smanjenju krvnog pritiska.

Indikacije:

  • Kombinacija hipertenzije sa hroničnim zatajenjem srca.
  • Kod starijih.
  • Pretežno sistolna hipertenzija.

Kontraindikacije:

  • Dijabetes.
  • Giht.
  • Zatajenje bubrega

5.α 1 -adrenergički blokatori

Mehanizam djelovanja. Lijekovi blokiraju postsinaptičke α1-adrenergičke receptore, posebno in krvni sudovi, i ometaju vazokonstriktorne efekte simpatičke inervacije i cirkulirajućih kateholamina u krvi. Oni izazivaju širenje perifernih arterija, smanjuju sistemski vaskularni otpor i snižavaju krvni pritisak. Smanjuje naknadno opterećenje srca. Oni uzrokuju širenje perifernih vena i smanjuju predopterećenje srca. Smanjenjem pre- i naknadnog opterećenja srca doprinose poboljšanju sistemske i intrakardijalne hemodinamike kod hronične srčane insuficijencije.

Indikacije:

  • Kombinacija AG sa:
  • dijabetes melitus.
  • Hiperlipidemija.
  • Sa feokrocitomom.

Kontraindikacije:

  • Angina pri naporu.
  • Ortostatska hipotenzija.

6. Periferni simpatolitički lijekovi

Mehanizam djelovanja. Lijekovi ove grupe ometaju prijenos nervnih impulsa kako u samom nervnom sistemu tako i na periferiji. To dovodi do smanjenja krvnog tlaka. Usporavaju rad srca, smanjuju venski pritisak i smanjuju periferni otpor.

Indikacije:

  • Početne faze GB.
  • AH sa tireotoksikozom.

Kontraindikacije:

  • Bronhijalna astma, opstruktivni bronhitis.
  • Sinusna bradikardija.
  • Kršenje atrioventrikularne provodljivosti.
  • Depresija.
  • Parkinsonizam.

7. Direktni vazodilatatori

Mehanizam djelovanja. Smanjite krvni pritisak opuštanjem glatkih mišića krvnih sudova, smanjite sistemski vaskularni otpor bez promene tonusa vena (osim dibazola).

Indikacije:

  • Kao pomoćna sredstva koja se koriste u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima.
  • Za malignu hipertenziju (minoksidil).

Kontraindikacije:

Za hidralazin (apresin):

  • Zatajenje srca lijeve komore.
  • tahikardija.
  • Angina pektoris.
  • Sistemski eritematozni lupus.
  • Bronhijalna astma.

Za minoksidil:

  • Zatajenje bubrega

Agonisti centralnih α1-adrenergičkih receptora

Mehanizam djelovanja. To su antihipertenzivi koji utiču na centralne mehanizme regulacije krvnog pritiska (inhibiraju vazomotorni centar). Imaju umjereno sedativno djelovanje.

Indikacije:

Kombinacija AG sa:

  • Uzbuđenje, anksioznost.
  • Nesanica.

Kontraindikacije:

  • Depresija.
  • Bradijaritmije i intrakardijalna blokada.
  • Vožnja automobila.
  • Istovremena upotreba alkohola, antidepresiva, barbiturata i sedativa.

Taktika korištenja antihipertenzivnih lijekova

Hipertonična bolest. Farmakoterapiji treba pribjeći ako je neefikasna metode koje se ne koriste lekovima korekcija krvnog pritiska. Prilikom odabira antihipertenzivnog lijeka koristi se postupni pristup. Prvo, tretman se provodi jednim antihipertenzivni lek(monoterapija). Kao monoterapija često se koriste β-blokatori, ACE inhibitori, antagonisti kalcija. Nakon toga se procjenjuje efikasnost lijeka. Ako je monoterapija neefikasna, dodaju se drugi antihipertenzivni lijekovi.

Trenutno se prednost daje individualiziranoj antihipertenzivnoj terapiji, koja se bira za pacijenta u specijaliziranoj bolnici.

Simptomatska arterijska hipertenzija

1. Sa oboljenjem bubrega. At akutni glomerulonefritis koristite furosemid unutra, u teški slučajevi- lasix iv.

Kod bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću primjenjuju se diuretici petlje (furosemid, etakrinska kiselina), a kod kroničnog zatajenja bubrega kombinirana diuretici petlje sa β-blokatorima.

2. Liječenje revaskularne hipertenzije. Dobar hipotenzivni učinak kod ovih bolesnika postiže se imenovanjem kombinacije diuretika (petlje ili tiazida), β-blokatora i perifernog vazodilatatora. Uočena je visoka efikasnost ACE inhibitora (kapoten).

3. Endokrini oblici arterijske hipertenzije. Kod hiperaldosteronizma, spironolakton i amilorid imaju dobar antihipertenzivni učinak. Kod maligne hipertenzije efikasna je kombinacija lijekova, uključujući diuretik (furosemid, verošpiron), simpatolitik (klonidin), vazodilatator (hidralazin, minoksidil) i ACE inhibitor (kaptopril).
Za zaustavljanje hipertenzivne krize s feohromocitomom koriste se fentolamin ili tropafen i natrijev nitroprusid.

Arterijska hipertenzija kod tireotoksikoze, dobro reaguje na terapiju β-blokatorima i rezerpinom.

Antihipertenzivna terapija kod starijih i senilnih osoba, kao i tokom trudnoće, ima svoje karakteristike.

Taktika bolničara i hitna pomoć za sindrom hipertenzije

Taktika bolničara za sindrom hipertenzije

Pružiti hitnu pomoć za hipertenzivnu krizu. Daljnje taktike zavise od rezultata tretmana:

  • Ako se kriza ne može zaustaviti, potrebno je pozvati hitnu pomoć.
  • Uz pozitivnu dinamiku, pacijent se prati, planira se liječenje. Ako je potrebno, obratite se ljekaru.

Ako se arterijska hipertenzija otkrije prvi put, pacijenta treba uputiti ljekaru.

Rad sa dispanzerska grupa pacijenti sa hipertenzijom:

  • Pacijenti se prate (kućne posjete, poziv za ambulantni pregled, kontrola ambulantnih posjeta ljekaru).
  • Liječenje bolesnika se prati (ako je potrebno - korekcija liječenja).
  • Registracija medicinske dokumentacije.

Hitna pomoć za hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza je nagli porast sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka do individualno visokih vrijednosti kod pacijenata s hipertenzijom ili simptomatskom hipertenzijom.
Ne postoji jedinstvena klasifikacija kriza. Stručnjaci SZO predlažu da se krize podijele u 2 grupe: krize prvog i drugog reda. Krize prvog reda uključuju komplicirane hipertenzivne krize koje zahtijevaju trenutno smanjenje krvnog tlaka u roku od jednog sata za 15-20% od početne vrijednosti, zatim za 6 sati na 160 i 100 mm Hg. Art .:

  • hipertenzivna kriza komplikovana hemoragičnim moždanim udarom;
  • hipertenzivna kriza komplikovana akutnim zatajenjem lijeve komore;
  • hipertenzivna kriza komplikovana preeklampsijom i eklampsijom;
  • hipertenzivna kriza sa feohromocitomom.

Krize drugog reda uključuju nekomplicirane hipertenzivne krize, bez opasnosti od komplikacija, koje zahtijevaju smanjenje krvnog tlaka unutar 2-6 sati za 15-20% od početnog.

Među bolestima, kardiovaskularne bolesti čvrsto drže prvo mjesto po rasprostranjenosti širom svijeta, a njihove komplikacije (srčani i moždani udari) prednjače među uzrocima smrti. Zauzvrat, u kardiovaskularnoj patologiji, prvo mjesto zauzima hipertenzija, koja se temelji na najčešćem sindromu arterijske hipertenzije među populacijom. Šta je on zaista?

Koja je razlika između sindroma i simptoma

Medicinska nauka, kao i svaka dugo formirana vrsta znanja, ima svoju terminologiju. Riječi kao što su "simptomi" ili "sindromi" se obično koriste, ali svaka ima svoje specifično značenje... Sindrom je elementarna "jedinica" svake dijagnoze.

Svaka dijagnoza je "konstruisana" od sindroma, kao što kuća ima podove, temelje i tavane. Sindromi su podijeljeni u zasebne simptome (znakove) bolesti. A ako se sindrom može usporediti s "velikim strukturnim elementima" zgrade dijagnoze, onda simptomi - s pojedinačnim ciglama.

Struktura hipertenzivnog sindroma

Budući da hipertenzivna bolest formira hipertenzivni sindrom (što je i logično), hajde da se detaljnije upoznamo sa njegovom unutrašnjom strukturom. Kod hipertenzije ključni štetni faktor je visok krvni pritisak, koji pogađa gotovo čitav organizam. Hipertenzivni sindrom se sastoji od sljedećih elemenata:

  • osnova sindroma je porast krvnog pritiska preko 140/90 mm Hg. Art .;
  • oštećenje ciljnih organa (miokard, bubrezi, retina) su znakovi produžene izloženosti visokog pritiska; hipertrofija miokarda lijeve klijetke, znakovi hipertenzivne nefropatije i retinopatije pojavljuju se u žilama bubrega i retine;
  • bubrezi počinju da propuštaju proteine ​​u mokraću zbog povećanja ulaznog pritiska, ovaj protein se nalazi u urinu (mikroalbuminurija);
  • znaci preopterećenja lijeve komore tokom EKG-a;
  • indikatori nivoa holesterola i lipoproteina niske gustine u krvi (stepen "začepljenja" krvnih sudova);
  • posljedica prethodne tačke je ateroskleroza glavnih arterija (karotidne, ilijačne, aortne).

Napominjemo da navedeni simptomi mogu biti potpuno nevidljivi za pacijenta, budući da možda ne osjeća "visoke brojeve pritiska", nema pojma o vaskularnom oštećenju i hemodinamskom preopterećenju lijevog srca. Ali upravo su ti znakovi izuzetno važni za dijagnozu. arterijska hipertenzija, budući da se mogu kvantitativno izračunati i procijeniti stepen razvoja sindroma. Čak se i stepen hipertrofije miokarda lako utvrđuje tokom ultrazvuka srca, kada se može jednostavno izračunati procjenom debljine. Koristeći jednostavne EKG formule, možete izvesti kvantitativni indikator. Ovaj indikator je dobio ime po Sokolov-Lyon indeksu.

Pored ovih nezavisnih znakova, koji su posebno vrijedni jer na njih ne utiče promjenjivo mišljenje pacijenta, postoji mnogo subjektivnih znakova koji se javljaju u ranoj fazi bolesti. Ovi simptomi su sljedeći:

  • glavobolja povezan sa povišenim krvnim pritiskom;
  • smanjena vidna oštrina, pojava prolaznih poremećaja tijekom povećanja tlaka (bljesak "mušice" ispred očiju - fotopsije);
  • crvenilo lica i kože;
  • pojava napada srca;
  • nokturija (prevalencija noćnog volumena urina u toku dana).

U kasnijim fazama izražene su komplikacije. Javljaju se sljedeći simptomi:

  • znakovi hipertenzivne encefalopatije;
  • angina pektoris;
  • pojava kongestivnog zatajenja srca zbog sloma kompenzacijskih mehanizama;
  • ishemijski moždani udari;
  • druge bolesti zasnovane na uznapredovaloj hipertenziji.

O sekundarnoj hipertenziji

Treba reći da sindrom arterijske hipertenzije ne mora nužno biti primarni. Tek u slučaju kada se pacijent detaljno pregleda, a liječnici nisu pronašli razlog za razvoj ovog sindroma, postavlja se dijagnoza "esencijalna arterijska hipertenzija", odnosno "hipertenzija".

Ako se pronađe uzrok povećanja tlaka i može se izliječiti, onda se hipertenzija smatra sindromskom i ne dominira u dijagnozi. Na primjer, sa stenozom bubrežnih arterija, pritisak u zatvorenom sistemu krvnih žila će se povećati. Nakon operacije, pritisak će se vratiti u normalu. Ovdje se javlja renalna arterijska hipertenzija.

Kod hormonski aktivnog tumora kore nadbubrežne žlijezde, feohromocitoma, puno adrenalina ulazi u krvotok, budući da ga proizvodi. Kao rezultat, krvni pritisak raste do značajnog broja, a kod obostranog oštećenja nadbubrežne žlijezde tok hipertenzije postaje maligni, krizne prirode. U ovom slučaju postoji i slučaj simptomatske hipertenzije.

Kako se hipertenzija nikada ne razvija trenutno (prethodi joj dug period latentnih promjena), potrebno je pažljivo pratiti svoje zdravlje, spriječiti višak kilograma, promatrati lokomotorna aktivnost, jedi ispravno, odustani loše navike i redovno prati krvni pritisak.

Sindrom arterijske hipertenzije je najčešća bolest kardiovaskularnog sistema koja je povezana sa hroničnim povećanjem krvni pritisak... Prema statistikama, oko 44% ruske populacije pati od nekog oblika ove bolesti.

Bolest se karakteriše sporim tokom. Ipak, osobama sa sličnom dijagnozom potrebna je kvalificirana pomoć. Nedostatak terapije je prepun razvoja opasne komplikacije do smrti pacijenta. Dakle, šta je bolest? Koji su faktori rizika za hipertenziju? Kako izgledaju simptomi početna faza? Da li je moguće nekako spriječiti razvoj bolesti? Da li su tamo efikasne metode tretman? Odgovori na ova pitanja zanimaju mnoge ljude koji se susreću sa sličnim problemom.

Arterijska hipertenzija (ICD-10): opis bolesti

Prvo morate shvatiti šta je bolest. Rad srca i vaskularni tonus kontrolišu nervni sistem i niz hormona koje luče endokrine žlezde. Normalni dijastolni pritisak je 70-90 mm Hg. Art., i sistolni - 120-140 mm Hg. Art. U slučaju da se ovi pokazatelji povećaju, liječnici govore o bolesti kao što je arterijska hipertenzija.

ICD-10 ovu bolest svrstava u klasu bolesti praćenih porastom krvnog pritiska. U međunarodnom klasifikacionom sistemu bolestima su dodeljene šifre od I10 do I15.

Treba shvatiti da kratkotrajno povećanje pritiska nije znak hipertenzije. Promjena ovog pokazatelja može biti povezana s različitim faktorima, uključujući jak stres, emocionalni stres, fizičku aktivnost itd. O bolesti se govori u slučaju da hipertenzija postane stabilna.

Klasifikacija arterijske hipertenzije

Ova bolest se može razviti pod uticajem različiti faktori u pratnji različiti simptomi i doprinose razvoju raznih komplikacija. Zato postoji mnogo shema za sistematizaciju oblika bolesti. Na primjer, klasifikacija arterijske hipertenzije ovisno o porijeklu bolesti uključuje dvije glavne grupe:

  • Esencijalni oblik bolesti... Zapravo, ovo je primarna arterijska hipertenzija, čiji razlozi za razvoj nisu uvijek jasni. Međutim, kronično povećanje krvnog tlaka u u ovom slučaju nije povezan sa lezijama drugih organa.
  • Simptomatska hipertenzija... Ovo je sekundarni oblik bolesti koji se razvija u pozadini drugih bolesti. Na primjer, do hroničnog povećanja krvnog pritiska može doći kod oštećenja bubrega, nervnog sistema, endokrinih žlijezda i uzimanja brojnih lijekova.

Također je vrijedno napomenuti da postoje četiri faze razvoja bolesti, od kojih je svaki praćen nizom određenih simptoma.

Glavni uzroci razvoja bolesti

Hipertenzija prvog stepena: simptomi i liječenje

Arterijska hipertenzija 1. stepena praćena je fluktuacijama krvnog pritiska u rasponu od 140-150 / 90-100 mm Hg. Art. Pacijenti se žale na česte glavobolje koje se javljaju prilikom fizičkog napora. Ponekad se javljaju bolovi u lijevoj strani grudnog koša, koji zrače u lopaticu. Ljudi pate od vrtoglavice, koja se može završiti nesvjesticom. Ostali simptomi uključuju poremećaj sna, mitesere ispred očiju, lupanje srca i tinitus. Znakovi se javljaju samo povremeno, a ostalo vrijeme pacijent se osjeća dobro.

Vazokonstrikcija utiče na dotok krvi u organe. Tkiva ne primaju dovoljno kiseonika i hranljive materije, što je praćeno postepenom nekrozom. To zauzvrat utiče na metabolizam. Arterijska hipertenzija 1. stepena utiče na rad celog organizma. Najčešće komplikacije uključuju hipertrofiju srčanog mišića, mikroinfarkt i sklerozu bubrega.

Pacijentima sa takvom dijagnozom propisuje se posebna dijeta, fizička kultura, vježbe opuštanja itd. Što se tiče liječenja lijekovima, terapija uključuje vazodilatatore, diuretike (koji pomažu u uklanjanju viška tekućine iz organizma), neurotransmitere, antiholesterol i sedative.

Hipertenzija drugog stepena: simptomi i karakteristike

Arterijska hipertenzija drugog stepena praćena je izraženijim porastom pritiska - 160-179 / 100-109 mm Hg. Art. Pacijenti se moraju nositi sa stalnom nelagodom - simptomi hipertenzije rijetko potpuno nestaju. Njihova lista uključuje:

  • hronični umor;
  • ponavljajuća mučnina, pulsiranje u glavi;
  • suženje arteriola, hiperemija;
  • zamagljen vid, progresivne patologije fundusa;
  • oticanje tkiva lica;
  • pojačano znojenje;
  • prisustvo albumina u urinu;
  • utrnulost prstiju.

Povremeno se pojavljuju hipertenzivne krize, koje su praćene naglim skokom krvnog tlaka (ponekad i za 50-60 mm Hg).

Metode liječenja i moguće komplikacije

U ovoj fazi, svaki pacijent zahtijeva liječenje lijekovima – pacijenti uzimaju sve iste lijekove kao u stadijumu 1 hipertenzije. Uzimanju tableta treba se odnositi odgovorno (liječnici preporučuju uzimanje u isto vrijeme). Naravno, važno je da pratite ishranu, izbegavajte masnu hranu, potpuno odbijte kafu, smanjite količinu kuhinjska so.

Ako se ne liječi, mogu se razviti opasne komplikacije. Najčešći su ateroskleroza (koja samo pogoršava situaciju), encefalopatija, aneurizma aorte (patološko ispupčenje zidova krvnih žila), angina pektoris i cerebralna tromboza.

Karakteristike toka i simptomi hipertenzije trećeg stepena

Treći stadij je teški kronični oblik bolesti, u kojem je rizik od komplikacija izuzetno visok. Krvni pritisak raste iznad 180/110 mm. Ovaj indikator se nikada ne smanjuje bliže normalnom. Osim gore navedenih simptoma, pacijenti imaju i druge:

  • razvija se aritmija;
  • hod osobe se mijenja, koordinacija pokreta je poremećena;
  • kršenje cerebralnu cirkulaciju podrazumijeva razvoj pareze i paralize;
  • trajno oštećenje vida;
  • česte i dugotrajne hipertenzivne krize, koje su praćene pojavom oštrih bolova u prsima, zamućenjem svijesti, poremećajima govora;
  • postepeno pacijenti gube sposobnost slobodnog kretanja, komunikacije i brige o sebi.

Kako bolest napreduje, sve više organa je uključeno u proces. Na pozadini visokog krvnog pritiska i gladovanje kiseonikom moguće komplikacije kao što su infarkt miokarda, moždani udar, plućni edem, srčana astma, bolest perifernih arterija. Često se pacijentima dijagnosticira zatajenje bubrega, dijabetička nefropatija, nefroangioskleroza. Oštećenje vida često dovodi do potpunog sljepila.

Terapija trećeg stepena razvoja bolesti

Terapija lijekovima određuje se ovisno o stanju pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti. U pravilu se pacijentima propisuju beta-blokatori (Atenolol, Nadolol, Betaxolol), diuretici (Hypothiazid, Xipamid, Indapamid), ACE inhibitori (Ramipril, Fosinopril, Enaoapril), antagonisti kalcija („Plendil“, „Verapamil“). Nifedipin"). Osim toga, lijekovi se mogu propisati za održavanje normalnog funkcionisanja bubrega, endokrinih žlijezda, mozga i organa vida.

Kakve su prognoze za pacijente s dijagnozom arterijske hipertenzije? Liječenje, lijekovi, ispravnu ishranu, gimnastika - sve to, naravno, pomaže u rješavanju nekih simptoma bolesti. Ipak, u trećem stadijumu bolest ne reaguje dobro na terapiju - pacijentima se dodeljuje invaliditet prvog stepena, jer su praktično invalidi.

Arterijska hipertenzija četvrtog stepena

U savremenoj medicinskoj praksi izuzetno je rijetko dijagnosticirati hipertenziju četvrtog stepena. Nažalost, u ovoj fazi bolest je gotovo nemoguće izliječiti. Hipertenzivne krize postaju stalni pratioci bolesnika. U takvim trenucima treba mu hitno zdravstvenu zaštitu... U pravilu, bolest u ovoj fazi razvoja prije ili kasnije završava smrću.

Efikasne preventivne mere

Postoje li načini da se spriječi razvoj bolesti kao što je hipertenzija? Kliničke preporuke u ovom slučaju su prilično jednostavne. U prisustvu lošeg naslijeđa, ljudi bi trebali pažljivo pratiti pritisak, periodično ljekarski pregledi... Izuzetno je važno odreći se svih loših navika, uključujući upotrebu droga i alkohola, pušenje.

Pozitivno pod uslovom cirkulatorni sistem redovno vežbanje utiče. Jedan od faktora rizika je stres - vrijedi izbjegavati nervozno prenaprezanje, meditirati, pridržavati se normalnog načina rada i odmora, provoditi vrijeme na svježem zraku. Važan element Prevencija je ishrana - liječnici preporučuju smanjenje količine šećera, masti i soli u prehrani. Jelovnik treba da sadrži namirnice koje sadrže nezasićene masna kiselina i vitamine. Vrijedi se odreći kafe.

Šta treba da rade osobe kojima je već dijagnostikovana arterijska hipertenzija? U ovom slučaju neophodna je pomoć ljekara. Što se prije otkrije bolest, lakše je nositi se s njom. Prevencija je u ovom slučaju usmjerena na sprječavanje komplikacija. Shema uključuje uzimanje lijekova i zdrav imidžživot.

Šta je arterijska hipertenzija? Uzroke nastanka, dijagnostiku i metode lečenja analiziraćemo u članku dr. Zafiraki V.K., kardiologa sa 18 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Glavni kriterijum arterijska hipertenzija (ili arterijska hipertenzija) kao cijela grupa bolesti - stabilna, odnosno identificirana ponovljenim mjerenjima u različitim danima, povišen krvni pritisak (BP). Pitanje koji se krvni pritisak smatra povišenim nije tako jednostavno kao što se čini. Činjenica je da među praktično zdravi ljudi raspon vrijednosti krvnog tlaka je dovoljno širok. Rezultati dugogodišnjeg posmatranja ljudi sa različitim nivoima krvnog pritiska pokazali su da već počevši od nivoa od 115/75 mm Hg. čl., svako dodatno povećanje krvnog pritiska za 10 mm Hg. Art. praćeno povećanjem rizika od razvoja bolesti kardiovaskularnog sistema (prvenstveno, koronarne bolesti srca i moždanog udara). Međutim, prednosti modernih metoda liječenja arterijske hipertenzije dokazane su uglavnom samo za one pacijente čiji je krvni tlak veći od 140/90 mm Hg. Art. Iz tog razloga je dogovoreno da se ova granična vrijednost smatra kriterijem za izolaciju arterijske hipertenzije.

Porast krvnog pritiska može biti praćen sa desetinama različitih hroničnih bolesti, a hipertenzija je samo jedna od njih, ali najčešća: oko 9 slučajeva od 10. Dijagnoza hipertenzije postavlja se u slučajevima kada postoji stabilan porast krvni pritisak, ali nijedna druga oboljenja koja dovode do povećanja krvnog pritiska, nije otkrivena.

Hipertenzija je bolest za koju je glavna manifestacija stabilno povećanje krvnog tlaka. Faktori rizika koji povećavaju vjerovatnoću razvoja su identifikovani kada se posmatraju velike grupe ljudi. Pored genetske predispozicije koju neki ljudi imaju, ovi faktori rizika uključuju:

  • gojaznost;
  • neaktivnost;
  • prekomjerna konzumacija kuhinjske soli, alkohola;
  • hronični stres;
  • pušenje.

Generalno, sve one karakteristike koje prate moderni urbani stil života u industrijskom razvijene države... Zbog toga se hipertenzija smatra bolešću koja je povezana sa životnim stilom, a njene ciljane promjene na bolje uvijek treba razmatrati u okviru programa liječenja hipertenzije u svakom pojedinačnom slučaju.

Koje druge bolesti prati povećanje krvnog pritiska? To su mnoge bolesti bubrega (pijelonefritis, glomerulonefritis, policistična, dijabetička nefropatija, stenoza (suženje) bubrežnih arterija itd.), niz endokrinih bolesti (tumori nadbubrežne žlijezde, hipertireoza, Cushingova bolest i sindrom), sindrom opstruktivne apneje u snu, neke druge, više rijetke bolesti... Redovna upotreba lijekova kao što su glukokortikosteroidi, nesteroidni protuupalni lijekovi, oralni kontraceptivi također može dovesti do trajnog povećanja krvnog tlaka. Gore navedene bolesti i stanja dovode do razvoja takozvane sekundarne, ili simptomatske, arterijske hipertenzije. Liječnik postavlja dijagnozu hipertenzije ako se tokom razgovora sa pacijentom razjasni istorija razvoja bolesti, pregled, a također i na osnovu nekih, uglavnom jednostavnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, dijagnoza bilo kojeg sekundarne arterijske hipertenzije izgleda malo vjerovatno.

Simptomi arterijske hipertenzije

Visok krvni pritisak sam po sebi kod mnogih ljudi se ne manifestuje bilo kakvim subjektivnim senzacijama. Ako je povišen krvni tlak praćen simptomima, to može biti osjećaj težine u glavi, glavobolja, treperenje pred očima, mučnina, vrtoglavica, nestabilnost pri hodu, kao i niz drugih simptoma koji su prilično nespecifični za povišenu krvnu sliku. pritisak. Gore navedeni simptomi su mnogo izraženiji kod hipertenzivne krize - naglog značajnog porasta krvnog pritiska, što dovodi do jasnog pogoršanja stanja i dobrobiti.

Može se dalje nabrajati zarezom mogući simptomi GB, ali od toga nema puno koristi. Zašto? Prvo, svi ovi simptomi su nespecifični za hipertenziju (tj. mogu se pojaviti i pojedinačno i u razne kombinacije i kod drugih bolesti), i drugo, sama činjenica stabilnog porasta krvnog pritiska važna je za utvrđivanje prisustva arterijske hipertenzije. A to se ne otkriva procjenom subjektivnih simptoma, već samo mjerenjima krvnog tlaka, štoviše, ponovljenim. To znači, prvo, da „u jednom sjedenju” treba izmjeriti krvni pritisak dva ili tri puta (sa kratkim prekidom između mjerenja) i uzeti aritmetičku sredinu dvije ili tri izmjerene vrijednosti kao pravi krvni tlak. Drugo, stabilnost porasta krvnog pritiska (kriterijum za dijagnozu hipertenzije kao hronična bolest) treba potvrditi mjerenjima u različite dane, po mogućnosti u intervalima od najmanje tjedan dana.

U slučaju razvoja hipertenzivne krize bit će potrebni simptomi, inače se ne radi o hipertenzivnoj krizi, već jednostavno o asimptomatskom porastu krvnog tlaka. A ovi simptomi mogu biti i oni gore navedeni i drugi, ozbiljniji - o njima se govori u odjeljku "Komplikacije".

Simptomatska (sekundarna) arterijska hipertenzija se razvija u okviru drugih bolesti, te stoga njihove manifestacije, osim simptoma visokog krvnog tlaka (ako ih ima), ovise o osnovnoj bolesti. Na primjer, kod hiperaldosteronizma to može biti slabost mišića, grčevi, pa čak i prolazna (u trajanju satima - danima) paraliza mišića nogu, ruku i vrata. Sa sindromom opstruktivne apneje u snu - hrkanje, zastoj disanja tokom spavanja, dnevna pospanost.

Ako hipertenzija s vremenom - obično godinama - dovede do oštećenja razna tijela(u ovom kontekstu se nazivaju "ciljani organi"), onda se to može manifestirati kao smanjenje pamćenja i inteligencije, moždani udar ili prolazni poremećaj cerebralne cirkulacije, povećanje debljine zidova srca, ubrzani razvoj aterosklerotskih plakova u žilama srca i drugih organa, infarkt miokarda ili angina pektoris, smanjenje brzine filtracije krvi u bubrezima itd. Shodno tome, kliničke manifestacije će biti posljedica ovih komplikacija, a ne povećanja krvni pritisak kao takav.

Patogeneza arterijske hipertenzije

Sa hipertenzijom, disregulacijom vaskularni tonus i visoki krvni pritisak su glavni sadržaj ove bolesti, da tako kažem, njena "suština". Faktori kao što su genetska predispozicija, gojaznost, neaktivnost, prekomerna konzumacija kuhinjske soli, alkohola, hronični stres, pušenje i niz drugih, uglavnom vezanih za posebnosti načina života, vremenom dovode do narušavanja funkcionisanja endotela – unutrašnjeg sloja arterijskih žila. debljine jednog ćelijskog sloja, koji aktivno učestvuje u regulaciji tonusa, a time i lumena krvnih sudova. Vaskularni tonus mikrovaskulature, a time i volumen lokalnog protoka krvi u organima i tkivima, autonomno regulira endotel, a ne direktno centralni nervni sistem. Ovo je sistem lokalne regulacije krvnog pritiska. Međutim, postoje i drugi nivoi regulacije krvnog pritiska - centralni nervni sistem, endokrini sistem i bubrezi (koji takođe ispunjavaju svoju regulatornu ulogu u velikoj meri zahvaljujući sposobnosti da učestvuju u hormonska regulacija na nivou celog organizma). Poremećaji u ovim složenim regulatornim mehanizmima dovode, generalno, do smanjenja sposobnosti čitavog sistema da se fino prilagodi promenljivim potrebama organa i tkiva za snabdevanje krvlju.

Vremenom se razvija uporan grč. male arterije, a u budućnosti se njihovi zidovi toliko mijenjaju da se više ne mogu vratiti u prvobitno stanje. U većim krvnim žilama ateroskleroza se razvija ubrzano zbog stalno visokog krvnog tlaka. Zidovi srca postaju deblji, razvija se hipertrofija miokarda, a potom i širenje šupljina lijevog atrija i lijeve komore. Visok krvni pritisakštete bubrežni glomeruli, njihov broj se smanjuje i, kao rezultat, smanjuje se sposobnost bubrega da filtrira krv. U mozgu, zbog promjena u krvnim žilama koje ga opskrbljuju, nastaju i negativne promjene - pojavljuju se mala žarišta krvarenja, kao i mala područja nekroze (odumiranja) moždanih stanica. Kada aterosklerotski plak pukne u dovoljno velikoj žili, nastaje tromboza, začepljen je lumen žile, što dovodi do moždanog udara.

Klasifikacija i faze razvoja arterijske hipertenzije

Hipertenzija se, u zavisnosti od veličine visokog krvnog pritiska, deli na tri stepena. Osim toga, s obzirom na povećani rizik kardiovaskularne bolesti na skali "godina-decenija" već počevši od nivoa krvnog pritiska iznad 115/75 mm Hg. čl., postoji još nekoliko gradacija u nivou krvnog pritiska.

Ako vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka padnu u različite kategorije, tada se stepen arterijske hipertenzije procjenjuje najvišom od dvije vrijednosti, i nije bitno - sistolnom ili dijastolnom. Stepen povećanja krvnog pritiska u dijagnozi hipertenzije utvrđuje se ponovljenim merenjima u različite dane.

U našoj zemlji se i dalje razlikuju stadijumi hipertenzije, dok u evropske preporuke za dijagnozu i liječenje arterijske hipertenzije ne spominju se nikakvi stadiji. Odabir stadijuma ima za cilj da odražava stadijumski tok hipertenzije od njenog početka do pojave komplikacija.

Postoje tri faze:

  • Faza I implicira da još uvijek nema evidentnog oštećenja onih organa koji su najčešće zahvaćeni ovom bolešću: nema povećanja (hipertrofije) lijeve komore srca, nema značajnog smanjenja brzine filtracije u bubrezima, tj. određen uzimajući u obzir nivo kreatinina u krvi, u urinu nije otkriven protein u albuminu, nije otkriveno zadebljanje zida karotidne arterije ili aterosklerotski plakovi u njima itd. Takva oštećenja unutrašnjih organa obično su asimptomatska.
  • Ako postoji barem jedan od navedenih simptoma, postavite dijagnozu Faza II hipertenzija.
  • Konačno, oh Faza III hipertenzija se kaže kada postoji barem jedna kardiovaskularna bolest s kliničkim manifestacijama povezane s aterosklerozom (infarkt miokarda, moždani udar, angina pri naporu, aterosklerotična arterijska bolest donjih udova), ili, na primjer, ozbiljno oštećenje bubrega, koje se manifestira naglašenim smanjenjem filtracije i/ili značajnim gubitkom proteina u urinu.

Ove faze ne zamjenjuju se uvijek prirodno: na primjer, osoba je pretrpjela infarkt miokarda, a nakon nekoliko godina se pridružio i porast krvnog tlaka - ispostavlja se da takav pacijent ima hipertenziju u trećoj fazi. Smisao identifikacije faza je uglavnom rangiranje pacijenata prema stepenu rizika od kardiovaskularnih komplikacija. O tome zavise i mjere liječenja: što je veći rizik, to je liječenje intenzivnije. Rizik u formulisanju dijagnoze se procenjuje u četiri stepena. Štaviše, 4. razred odgovara najvećem riziku.

Komplikacije arterijske hipertenzije

Cilj liječenja hipertenzije nije "srušiti" visoki krvni tlak, već maksimalno smanjenje rizik od kardiovaskularnih i drugih komplikacija u dugoročnom smislu, budući da se ovaj rizik - opet, kada se procijeni na skali "godina-decenija" - povećava za svakih dodatnih 10 mmHg. Art. već od nivoa krvnog pritiska 115/75 mm Hg. Art. To se odnosi na komplikacije kao što su moždani udar, koronarna bolest srca, vaskularna demencija(demencija), hronična bubrežna i hronična srčana insuficijencija, aterosklerotične vaskularne lezije donjih ekstremiteta.

Većina pacijenata sa hipertenzijom za sada ništa ne brine, pa nemaju posebnu motivaciju da se leče, redovno uzimaju određeni minimum lekova i menjaju način života za zdraviji. Međutim, u liječenju hipertenzije ne postoje jednokratne mjere koje bi omogućile da se zauvijek zaboravi na ovu bolest, a da se ništa drugo ne učini za njeno liječenje.

Dijagnoza arterijske hipertenzije

Sa dijagnozom arterijske hipertenzije kao takve obično je sve prilično jednostavno: za to je potreban samo višekratno bilježen krvni tlak na razini od 140/90 mm Hg. Art. i više. Ali hipertenzija i arterijska hipertenzija nisu ista stvar: kao što je već spomenuto, povišenje krvnog tlaka može se manifestirati u nizu bolesti, a hipertenzija je samo jedna od njih, iako najčešća. S jedne strane, doktor prilikom dijagnostike mora se uvjeriti u stabilnost porasta krvnog tlaka, as druge strane procijeniti vjerovatnoću da li je porast krvnog tlaka manifestacija simptomatskog (sekundarnog) arterijskog hipertenzija.

Da bi to učinio, u prvoj fazi dijagnostičke pretrage, liječnik otkriva u kojoj dobi je krvni tlak prvi put počeo rasti, da li postoje simptomi kao što su, na primjer, hrkanje s prekidima disanja tokom spavanja, napadi mišićne slabosti , neobične nečistoće u mokraći, napadi naglog otkucaja srca sa znojenjem i glavoboljom itd. Ima smisla razjasniti koje lijekove i dijetetske suplemente pacijent uzima, jer u nekim slučajevima upravo oni mogu dovesti do povećanja krvnog pritiska ili pogoršanja već povišenog. Nekoliko rutinskih (obavlja se kod gotovo svih pacijenata sa visokim krvnim pritiskom) dijagnostičkih testova, zajedno sa informacijama dobijenim tokom razgovora sa lekarom, pomažu da se proceni verovatnoća pojave nekih oblika sekundarne hipertenzije: opšta analiza urina, određivanje koncentracije kreatinina i glukoze, a ponekad i kalijuma u krvi i drugim elektrolitima. Generalno, s obzirom na nisku prevalenciju sekundarnih oblika arterijske hipertenzije (oko 10% svih njenih slučajeva) za dalje traganje za ovim bolestima kao mogući razlog visok krvni pritisak mora imati dobar razlog. Stoga, ako se u prvoj fazi dijagnostičke pretrage ne pronađu značajni podaci u prilog sekundarnosti arterijske hipertenzije, onda se kasnije smatra da je krvni tlak povišen zbog hipertenzije. Ova se presuda ponekad može naknadno revidirati kako se pojave novi podaci o pacijentima.

Pored traženja podataka o mogućoj sekundarnoj prirodi porasta krvnog pritiska, lekar utvrđuje prisustvo faktora rizika za kardiovaskularne bolesti (ovo je neophodno radi procene prognoze i ciljanijeg traženja oštećenja unutrašnjih organa), jer kao i, eventualno, već postojeće bolesti kardiovaskularnog sistema ili njihovo asimptomatsko oštećenje - to utiče na procjenu prognoze i stadijuma hipertenzije, na izbor mjere liječenja... U tu svrhu, pored razgovora sa pacijentom i njegovog pregleda, postoji niz dijagnostičko istraživanje(na primjer, elektrokardiografija, ehokardiografija, ultrazvučni postupakžile vrata, ako je potrebno - neke druge studije, čija je priroda određena već dobivenim medicinskim podacima o pacijentu).

Svakodnevno praćenje krvnog tlaka pomoću posebnih kompaktnih uređaja omogućava procjenu promjena krvnog tlaka tijekom uobičajenog načina života pacijenta. Ova studija nije neophodna u svim slučajevima – uglavnom, ako se krvni pritisak izmeren na pregledu kod lekara značajno razlikuje od izmerenog kod kuće, ako je potrebno, za procenu krvnog pritiska noću, ako se sumnja na epizode hipotenzije, ponekad za procenu efikasnosti tretman.

Tako se neke dijagnostičke metode pri pregledu bolesnika s povišenim krvnim tlakom koriste u svim slučajevima, dok se druge metode selektivnije koriste, ovisno o već dobivenim podacima o pacijentu, za provjeru pretpostavki koje je doktor imao pri preliminarnom pregledu.

Liječenje arterijske hipertenzije

Što se tiče nemedikamentnih mera za lečenje hipertenzije, akumulirani su najubedljiviji dokazi o pozitivnoj ulozi smanjenja konzumacije kuhinjske soli, smanjenja i održavanja telesne težine na ovom nivou, redovnog fizičkog treninga (naprezanja), ne više od umjerena konzumacija alkohola, kao i povećanje sadržaja povrća i voća u ishrani. Jedino su sve ove mjere efikasne u sklopu dugotrajnih promjena u nezdravom načinu života koji su doveli do razvoja hipertenzije. Tako je, na primjer, smanjenje tjelesne težine za 5 kg dovelo do smanjenja krvnog tlaka u prosjeku za 4,4 / 3,6 mm Hg. Art. - naizgled malo, ali u kombinaciji sa ostalim gore navedenim mjerama za poboljšanje načina života, efekat može biti vrlo značajan.

Poboljšanje načina života opravdano je za gotovo sve pacijente sa esencijalnom hipertenzijom, ali je indicirano liječenje lijekovima, doduše ne uvijek, ali u većini slučajeva. Ako se pacijentima sa povišenim krvnim pritiskom od 2 i 3 stepena, kao i sa hipertenzijom bilo kog stepena sa visokim izračunatim kardiovaskularnim rizikom, obavezno propisuje lek (njegova dugoročna korist je dokazana u brojnim kliničkim studijama), onda sa hipertenzija od 1 stepena sa niskim i prosječnim izračunatim kardiovaskularnim rizikom, korist od takvog liječenja nije uvjerljivo dokazana kod ozbiljnih kliničkim ispitivanjima... U takvim situacijama moguća korist od imenovanja terapija lijekovima procjenjuje se individualno, uzimajući u obzir preferencije pacijenta. Ukoliko, uprkos poboljšanju načina života, porast krvnog pritiska kod ovakvih pacijenata traje nekoliko meseci uz ponovljene posete lekaru, potrebno je ponovo proceniti potrebu za lekovima. Štaviše, veličina izračunatog rizika često zavisi od kompletnosti pacijentovog pregleda i može se pokazati da je mnogo veća nego što se u početku mislilo. U gotovo svim slučajevima liječenja hipertenzije cilj je stabilizacija krvnog tlaka ispod 140/90 mm Hg. Art. To ne znači da će on biti ispod ovih vrijednosti u 100% mjerenja, ali što će rjeđe krvni tlak kada se mjeri u standardnim uslovima (opisano u odjeljku "Dijagnostika") prelaziti ovaj prag, to bolje. Zahvaljujući takvom liječenju, rizik od kardiovaskularnih komplikacija je značajno smanjen, a hipertenzivne krize, ako i dođu, mnogo su rjeđe nego bez liječenja. Zahvaljujući savremenim lijekovima, onim negativnim procesima koji u slučaju hipertenzije neminovno i latentno uništavaju unutrašnje organe (prije svega srce, mozak i bubrege) s vremenom se ti procesi usporavaju ili zaustavljaju, au nekim slučajevima mogu i preokrenuti.

Od lijekova za liječenje hipertenzije, 5 klasa lijekova su glavne:

  • diuretici (diuretici);
  • antagonisti kalcijuma;
  • inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (nazivi koji završavaju na -pril);
  • antagonisti receptora angiotenzina II (imena koja završavaju na -sartan);
  • beta-blokatori.

V novije vrijeme posebno se ističe uloga prve četiri klase lijekova u liječenju hipertenzije. Koriste se i beta-blokatori, ali uglavnom kada ih prate prateće bolesti - u tim slučajevima beta-blokatori imaju dvostruku svrhu.

Danas se prednost daje kombinacijama lijekova, jer liječenje bilo kojim od njih rijetko dovodi do postizanja pravi nivo HELL. Postoje i fiksne kombinacije lijekova koje čine liječenje praktičnijim, jer pacijent uzima samo jednu tabletu umjesto dvije ili čak tri. Odabir potrebnih klasa lijekova za određenog pacijenta, kao i njihove doze i učestalost primjene, provodi liječnik, uzimajući u obzir podatke o pacijentu kao što su nivo krvnog tlaka, popratne bolesti itd.

Zbog višestrukog pozitivnog dejstva savremenih lekova, lečenje hipertenzije podrazumeva ne samo smanjenje krvnog pritiska kao takvog, već i zaštitu unutrašnjih organa od negativan uticaj oni procesi koji prate povišeni krvni pritisak. Štaviše, pošto glavni cilj liječenje - da bi se smanjio rizik od njegovih komplikacija i produžio životni vijek, tada će možda biti potrebno korigirati razinu kolesterola u krvi, uzimati lijekove koji smanjuju rizik od tromboze (što dovodi do infarkta miokarda ili moždanog udara) itd. pušenje, ma koliko banalno nije zvučalo, omogućava vam da značajno smanjite rizik od moždanog udara i infarkta miokarda kod hipertenzije, usporite rast aterosklerotskih plakova u krvnim žilama. Dakle, liječenje hipertenzije podrazumijeva utjecaj na bolest na više načina, a postizanje normalnog krvnog tlaka samo je jedan od njih.

Prognoza. Profilaksa

Ukupna prognoza je određena ne samo i ne toliko činjenicom visokog krvnog pritiska koliko brojem faktora rizika za kardiovaskularne bolesti, stepenom njihove težine i trajanjem negativnog uticaja.

Ovi faktori rizika su:

  1. pušenje;
  2. visok nivo holesterola u krvi;
  3. visok krvni pritisak;
  4. gojaznost;
  5. sjedilački način života;
  6. starost (sa svake decenije nakon 40. godine, rizik se povećava);
  7. muški rod i drugi.

U ovom slučaju nije bitan samo intenzitet izloženosti faktorima rizika (npr. pušenje 20 cigareta dnevno je nesumnjivo gore od 5 cigareta, iako su obje povezane sa pogoršanjem prognoze), već i trajanje njihove izloženosti. Za osobe koje još nemaju očigledne kardiovaskularne bolesti, osim hipertenzije, prognoza se može procijeniti pomoću posebnih elektronskih kalkulatora, od kojih jedan uzima u obzir spol, godine, nivo holesterola u krvi, krvni pritisak i pušenje. Elektronski kalkulator SCORE je pogodan za procjenu rizika od smrti od kardiovaskularnih bolesti u narednih 10 godina od datuma procjene rizika. Istovremeno, dobijeni rizik u većini slučajeva, nizak u apsolutnim brojevima, može proizvesti varljiv utisak, jer kalkulator vam omogućava da tačno izračunate rizik kardiovaskularna smrt... Rizik od nefatalnih komplikacija (infarkt miokarda, moždani udar, angina pri naporu, itd.) je nekoliko puta veći. Prisutnost dijabetes melitusa povećava rizik u odnosu na onaj izračunat uz pomoć kalkulatora: za muškarce je 3 puta, a za žene - čak 5 puta.

Što se tiče prevencije hipertenzije, možemo reći da, budući da su poznati faktori rizika za njen razvoj (neaktivnost, višak kilograma, hronični stres, redovni nedostatak sna, zloupotreba alkohola, povećana konzumacija kuhinjske soli i drugo), zatim sve promjene načina života koje smanjuju utjecaj ovih faktora smanjuju rizik od razvoja hipertenzije. Međutim, teško da je moguće ovaj rizik u potpunosti svesti na nulu – postoje faktori koji od nas uopće ne ovise ili malo zavise: genetske karakteristike, spol, godine, društveno okruženje i još neki. Problem je što ljudi počinju razmišljati o prevenciji hipertenzije uglavnom kada su već bolesni, a krvni pritisak je već u jednom ili drugom stepenu povišen. I to nije toliko pitanje prevencije koliko liječenja.

Bibliografija

  • 1. Lewington S. et al. Relevantnost uobičajenog krvnog pritiska za vaskularni mortalitet specifična za dob: meta-analiza pojedinačnih podataka za milion odraslih osoba u 61 prospektivnoj studiji. Lancet. 2002; 360: 1903-1913
  • 2. Piepoli M.F. et al. Evropske smjernice o prevenciji kardiovaskularnih bolesti u kliničkoj praksi: Šesta zajednička radna grupa Evropskog kardiološkog društva i drugih društava za prevenciju kardiovaskularnih bolesti u kliničkoj praksi. Evropski časopis za preventivnu kardiologiju. 2016; 23: 1-96
  • 3. Litvin A.Yu. et al. Sindrom opstruktivne apneje u snu i hipertenzija: dvosmjerni odnos. Consilium Medicum. 2015.10: 34-39
  • 4. Belovol A.N., Knjazkov I.I. Dijagnoza sekundarnih oblika arterijske hipertenzije. Misterija liquvannya. 2014. br. 7/8: 98-106
  • 5. Rodionov A.V. Nesteroidni protuupalni lijekovi i arterijska hipertenzija: hitnost problema i taktika vođenja bolesnika. Terapeut. 2013.2
  • 6. Gogin E.E. Optimizacijski zadaci za osnovne (patogenetske) i simptomatska terapija arterijska hipertenzija. Kardiologija i kardiovaskularna hirurgija. 2009; 3: 4-10
  • 7. Barsukov A.V. et al. Hipertrofija lijeve komore i sistem renin-angiotenzin-aldosteron: u fokusu blokatori AT1-angiotenzin receptora. Sistemska hipertenzija. 2013.1: 88-96
  • 8. Yakhno N.N. et al. demencija. M.: MEDpress-inform., 2010.272 str.
  • 9. Preporuke za liječenje arterijske hipertenzije Evropskog društva za hipertenziju i Evropskog kardiološkog društva. Ruski kardiološki časopis. 2014.1: 7-94
  • 10. Dijagnostika i liječenje arterijske hipertenzije: kliničke smjernice Rusko medicinsko društvo za arterijsku hipertenziju. Cardiological Bulletin. 2015.1: 5-30

Arterijska hipertenzija- grupa bolesti čiji je vodeći simptom uporno povišenje krvnog pritiska iznad 140/90 mm. rt. član e od lica koja ne primaju antihipertenzivnu terapiju

Po etiologiji se dijeli na:

1. Esencijalna ili primarna arterijska hipertenzija (hipertenzija).

2. Sekundarna (simptomatska) hipertenzija (bubrežna, endokrina, hemodinamska, neurogena).

n Hipertenzija je bolest kardiovaskularnog sistema koja nastaje kao rezultat primarne disfunkcije (neuroze) viših vazoregulatornih centara i naknadnih neurohormonskih i bubrežnih mehanizama, koju karakteriše arterijska hipertenzija, funkcionalna i izražene faze- organske promene u bubrezima, srcu, centralnom nervnom sistemu. On čini do 95% svih slučajeva hroničnog visokog krvnog pritiska.

n Razlozi nastanka esencijalne hipertenzije nisu precizno utvrđeni. Smatra se da se razvija kombinacijom nasljedne predispozicije za bolest i štetnih učinaka vanjski faktori(stres, prekomjerna konzumacija kuhinjske soli, nizak nivo fizička aktivnost, pušenje, zloupotreba alkohola); gojaznost igra važnu ulogu. Povećanje krvnog tlaka može biti posljedica povećanja ukupnog perifernog otpora kao rezultat arterijske vazokonstrikcije, povećanja minutnog volumena srca ili kombinacije ovih faktora. Važnu ulogu u ovom procesu igra aktivacija simpatoadrenalnog i reninagiotenzinskog sistema.

KLASIFIKACIJA HIPERTONIČNE BOLESTI

Po fazi

Faza I – nema promjena na ciljnim organima.

II stadijum - dolazi do oštećenja ciljnih organa (hipertrofija miokarda LV, angiopatija retine, umjerena proteinurija).

Faza III – prisustvo jednog ili više pratećih

(povezano) klinička stanja:

Posljedice ONMK-a;

Hipertenzivna retinopatija (hemoragije i

eksudati, oticanje papile vidnog živca);

Kreatinemija (više od 2,0 mg/dL);

Aneurizma disecirajuće aorte.

Po stepenu povećanja krvnog pritiska.

IAD stepen 140-159 / 90-99 mm Hg

IIAD stepen 160-179 / 100-109 mm Hg

IIIAD stepen 180/110 mm Hg i više

n Izolovana sistolna hipertenzija - sistolni krvni pritisak > 140 mm Hg i dijastolni<90 мм.рт.ст.

n Maligna hipertenzija - dijastolni krvni pritisak veći od 110 mm Hg. i prisutnost izraženih promjena na fundusu (hemoragije retine, edem očnog živca

Kod pacijenata sa hipertenzijom, prognoza ne zavisi samo od nivoa krvnog pritiska, već i od pratećih faktora rizika i stepena zahvaćenosti ciljnih organa i pridruženih kliničkih stanja. S tim u vezi, u savremenu klasifikaciju uvedena je stratifikacija pacijenata u zavisnosti od stepena rizika.

GB FAKTORI RIZIKA:

1. Muškarci stariji od 55 godina;

2. Žene starije od 65 godina;

3. Pušenje;

4. Holesterol> 6,5 mmol/L;

5. Nasljednost (za žene mlađe od 65 godina;

6. za muškarce mlađe od 55 godina);

7. Dijabetes melitus.

8. Abdominalna gojaznost(obim struka preko 102 cm za muškarce, preko 88 cm za žene)

Oštećenje ciljanog organa:

1. Hipertrofija lijeve komore;

2. Suženje retinalnih sudova;

3. Proteinurija, hipoalbuminurija ili povećana. nivoi kreatinina do 2 mg/dl (do 175 μmol/l);

4. Aterosklerotske promjene na arterijama.

Prateće bolesti ili komplikacije hipertenzije:

n srce: HF, angina pektoris, MI;

n mozak: poremećaji cerebralne cirkulacije;

n očno dno: hemoragije i eksudati u retini, edem očnih bradavica;

n bubrezi: oštećena bubrežna funkcija, povećana. kreatinin iznad 2 mg/dl (iznad 175 mol/l);

n plovila: disekcija aorte, okluzivna arterijska bolest;

n dijabetes melitus

Sindromi kod hipertenzije

1. Sindrom arterijske hipertenzije.

Kliničke manifestacije :

PAKAO više od 139/90 mm Hg. Art .;

pri pregledu se može primijetiti bljedilo ili crvenilo lica;

puls je obično simetričan, tvrd, visok i brz;

proširenje udaraljki vaskularni snop;

auskultacija: akcenat II ton preko aorte,

Na ECHO-KS, proširenje aorte je > 40 mm.

2. Sindrom oštećenja ciljanog organa:

Miokard (sd kardiomegalija; sd poremećaji ritma i provodljivosti; sd srčana insuficijencija, sd kardialgija);

· Bubrezi (početne manifestacije nefropatije - mikroalbuminurija, proteinurija, blagi porast kreatinina od 1,2 do 2,0%; hronična bubrežna insuficijencija).

Cerebralne žile (vaskularna encefalopatija),

uključuje simptome povezane s funkcionalnim i organskim promjenama u žilama mozga. Početni znaci glavobolje, vrtoglavice, tinitusa, gubitka pamćenja, mentalnih performansi.

Promjene fundusa

I stepen- segmentne ili difuzne promjene na arterijama i arteriolama.

II stepen - zadebljanje zidova, kompresija vena, simptom Salus-Hun (zavijenost i proširenje vena).

III stepen- teška skleroza i suženje arteriola, njihova neravnina, velika i mala krvarenja (žarišta, pruge, krugovi), eksudacije (napuhana vata, pamučne mrlje - infarkt retine).

IV stepen- isto + bilateralni edem bradavice vidnog živca, zamagljeni rubovi, ablacija retine, simptom zvijezde.

KOMPLIKACIJE HIPERTONIČNE BOLESTI:

Insuficijencija lijeve komore; s kombinacijom hipertenzije i ishemijske bolesti srca - povećanje napada angine; velika je vjerovatnoća infarkta miokarda; disekcija aneurizme aorte; cerebralno ili cerebelarno krvarenje, hipertenzivna encefalopatija, tromboza cerebralne arterije; retinalne hemoragije i eksudati sa i bez edema papile vidnog živca; smanjen bubrežni protok krvi i brzina glomerularne filtracije, blaga proteinurija, zatajenje bubrega; hipertenzivna kriza.

Hipertenzivna kriza- Reč je o relativno naglom, pojedinačno prekomernom porastu krvnog pritiska, uz narušavanje regionalne hemodinamike (poremećaji cerebralne, koronarne i bubrežne cirkulacije različite težine).

Kliničke manifestacije :

1. Relativno iznenadni početak (od nekoliko minuta do nekoliko sati)

2. Pojedinačno visok krvni pritisak

3. Tegobe srčane prirode (palpitacije, prekidi i bolovi u predelu srca, otežano disanje)

4. Tegobe cerebralne prirode ("prskavajuće" glavobolje u zatiljku ili difuzne, nesistemske vrtoglavice, osećaj buke u glavi i ušima, mučnina, povraćanje, dvoslike, treperenje fleka, mušice).

5. Tegobe opšte neurotične prirode (drhtavica, drhtavica, osećaj vrućine, znojenje).

6. Uz izrazito visok krvni pritisak, produženu prirodu krize, moguć je razvoj akutnog zatajenja lijeve komore (srčana astma, plućni edem), psihomotorna agitacija, zapanjujući, konvulzije, kratkotrajni gubitak svijesti.

Kada se kombinuje nagli porast AD sa glavoboljom, dijagnoza krize je vjerovatna, ako su, pored toga, prisutne i druge tegobe, to je nesumnjivo.

SINDROM KORONARNE INSUFICIJENCIJE

Suština: sindrom je uzrokovan neusklađenošću između potrebe miokarda za kisikom i moguće količine koronarnog protoka krvi zbog oštećenja koronarne arterije.

Potreba miokarda za kiseonikom zavisi od hemodinamskog opterećenja kardiovaskularni sistem, srčana masa i brzina metabolizma u kardiomiocitima.

Isporuka kiseonika iz krvi u miokard je determinisana stanjem koronarnog krvotoka, koji se može smanjiti i organskim i funkcionalni poremećaji u koronarnim arterijama.

Glavni razlozi :

1. Ateroskleroza koronarnih arterija sa 50% suženjem njihovog lumena.

2. Funkcionalni spazam koronarnih arterija za 25% (uvijek na pozadini ateroskleroze).

3. Prolazni agregati trombocita.

4. Hemodinamski poremećaji (defekti aortnog zalistka).

5. Koronari.

6. Kardiomiopatija.

Ishemijska bolest srca

IHD je akutna i kronična bolest srca uzrokovana smanjenjem ili prestankom isporuke krvi u miokard zbog opstrukcije (aterosklerotske) jedne ili više koronarnih arterija (sd koronarna insuficijencija).

KLASIFIKACIJA KORONARNE BOLESTI SRCA:

1. Iznenadna koronarna smrt.

2. Angina pektoris:

Stabilan (4 funkcionalne klase)

Nestabilan (novonastali, progresivni, spontani, u mirovanju, rani postinfarkt)

3. Infarkt miokarda (sa Q i bez Q)

4. Postinfarktna kardioskleroza.

Učitavanje ...Učitavanje ...