IBD: haavandiline koliit. Mida peab patsient teadma? Mittespetsiifiline haavandiline koliit. Haiguse sümptomid, põhjused, diagnoosimine ja ravimeetodid

Haavandiline mittespetsiifiline koliit (NUC) on tõsine haigus, mis põhjustab destruktiivsete häirete ja haavandite teket jämesooles. Patoloogia ei ole nakkav ja areneb peamiselt inimestel, kes elavad suured linnad... Ravi puudumisel võib põletik levida pärasoolde. Tasub täpsemalt välja selgitada, mis haigus on haavandiline koliit.

Pildi suurendamiseks klõpsake sellel hiirega

Haiguse kirjeldus

Patoloogia viitab kroonilistele põletikulistele seisunditele, millel on ebaselge etioloogia... Kroonilist haavandilist koliiti iseloomustab limaskesta haavandumine ja tsükliline kulg, mil remissioonid asenduvad ägenemistega. Põletikuline protsess mõjutab ainult käär- ja pärasoole. Pikaajaline patoloogia suurendab oluliselt soolevähi tekke riski.

Haavandilise koliidi etioloogia

Arstid ei ole siiani suutnud välja selgitada haavandilise koliidi põhjuseid, mis põhjustavad patoloogia arengut. Siiski oli võimalik kindlaks teha riskifaktorid, mis võivad soolestikus patoloogilise protsessi vallandada:

  1. Geneetiline tegur. Kui selle patoloogia all kannatavad lähedased veresugulased, suureneb haiguse tekkimise oht märkimisväärselt.
  2. Pingelised olukorrad, traumeerivate tegurite mõju.
  3. Infektsioonid. Soolestik on kehaosa, mis sisaldab suurt hulka mikroorganisme. Kui tasakaal on tasakaalust väljas, võivad oportunistlikud mikroobid või seened põhjustada põletikku.
  4. Tasakaalustamata toitumine.
  5. Kehas arenevad autoimmuunprotsessid. Seda haigust iseloomustavad hooajalised ägenemised, see sobib hästi hormonaalseks raviks. Oli võimalik tõestada, et haavandilise koliidi raske kulg toob kaasa muutusi immuunseisundis.

Seotud paljude teguritega. Patoloogia kujunemisel on aga juhtiv roll soole antigeenidel.

Haiguse peamised vormid

Võttes arvesse kliinilisi ilminguid, on tavaks eristada järgmisi patoloogia vorme:

  1. Krooniline haavandiline koliit. Iseloomustab pidev ja loid kulg ilma remissioonita. Ebameeldivate sümptomite raskusaste määrab soolekahjustuse piirkond. Patoloogia viib keha ammendumiseni. Seetõttu sisse rasked juhtumid Kirurgiline sekkumine on näidustatud. Koliidi kompenseeritud vormiga on konservatiivne ravi efektiivne.
  2. Äge NUC. Algus on terav ja tormiline. Praktikas on see haruldane. Iseloomustab limaskesta põletiku ja haavandite kiire areng, mis viib kogu käärsoole kahjustuseni (täielik koliit). Nõuab kohest ravi.
  3. Krooniline korduv UC. Iseloomulik on remissiooni ja ägenemise faaside olemasolu. Mõnel patsiendil lakkavad krambid spontaanselt.

Olenevalt asukohast patoloogiline protsess on tavaks eristada järgmisi vorme:

Sümptomid

Haigusel on number ühiseid jooni teiste soolepatoloogiatega, seetõttu peate ebameeldivate sümptomite ilmnemisel konsulteerima gastroenteroloogiga.

Esimesed märgid

Sagedamini on haavandilise koliidi esimene sümptom kõhulahtisus, mis on seotud põletikulise protsessi tekkega soole limaskestas. Selle tulemusena ei suuda käärsool vett ja ioone korralikult tagasi imada. Alles 2-3 päeva pärast väljaheited ah, võib leida vere- ja limatriipe.

Kuid mõnel juhul on rektaalne verejooks NUC esimene märk. See tekib siis, kui soole limaskestale tekivad haavandid, mis viib lahtise sidekoe moodustumiseni, mis on veresoontega läbi imbunud. Sellisel juhul jääb väljaheide normaalseks.

Mõnikord märgivad patsiendid kõhulahtisuse ja rektaalse verejooksu samaaegset arengut. Kõikidel juhtudel kaasnevad sümptomitega valu vasakul kõhus ja liigestes, kerge tõus temperatuuri.

NUC sümptomid

Kliinilise pildi raskusaste määrab haiguse vorm. Haavandilise koliidi korral tekivad järgmised sümptomid:

Patoloogia kulgu määrab põletikulise protsessi levimus.

Diagnostika

Diagnostilised meetmed peaksid olema Kompleksne lähenemine: anamneesi kogumine ja patsiendi uurimine, laboratoorsed ja instrumentaalanalüüsid.

Arstlik läbivaatus

See diagnoosimise etapp hõlmab järgmisi etappe:

  1. Anamneesi kogumine. Arst peaks võtma eluloo ja küsima ebameeldivad sümptomid, nende ilmumise aeg. Oluline on märkida väljaheitega erituva vere kogus, selle värvus.
  2. Ülevaatus. Spetsialist peab palpeerima jämesoole projektsiooni, et määrata soole suurus kahjustuse kohas, olemasolu valu sündroom... Silmade põletikuliste haiguste ilmnemisel tuleb ravisse kaasata silmaarst.

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja muid diagnostilisi meetmeid.

Laboratoorsed diagnostikad

Läbiviimine üldine analüüs veri võimaldab teil tuvastada aneemia arengut rektaalse verejooksu, leukotsüütide suurenenud sisalduse tõttu. Biokeemilise vereanalüüsi osana on võimalik tuvastada C-reaktiivse valgu aktiivsuse suurenemist, gam-globuliinide sisaldust ning magneesiumi-, kaltsiumi- ja albumiiniioonide sisalduse vähenemist.

Väljaheite uurimisel märgib laborant väljaheites lima, vere ja mäda olemasolu. Samuti tehakse varjatud vereanalüüs. Vere immunoloogiline diagnostika võib paljastada tsütoplasmaatiliste antineurofiilsete antikehade hulga suurenemise.

Instrumentaaltehnikad

Peamine diagnostiline meetod on endoskoopia, mis hõlmab kolonoskoopiat ja rektosigmoskoopiat (otsene ja sigmakäärsool). Uuring võimaldab teil spetsiaalse endoskoobi abil üksikasjalikult uurida soole limaskesta. Seade on varustatud väikese kaamera ja valgusallikaga. Pilt projitseeritakse ekraanile ja vajadusel saab salvestada videot. Endoskoopia käigus tehakse biopsia, et saata võetud biomaterjal histoloogiliseks uuringuks.

Endoskoopia võimaldab teil tuvastada soole luumenis:

  • Limaskesta hüperemia;
  • turse;
  • pseudopolüüpide olemasolu;
  • Verejooks;
  • Limaskesta atroofia, kui uuring viidi läbi remissiooniperioodil.

Irrigograafia baariumikontrastlahusega võimaldab määrata sooleseinte defekte, selle suuruse muutusi (megakoolonite areng), kitsenemist ja peristaltika häireid.

Praegu töötavad teadlased välja uut tüüpi diagnostikat – kapsli endoskoopiat. See kõrvaldab ebamugavustunne kolonoskoopia või rektosigmoskoopia ajal.

Ravi

Tõhusat ravi saab määrata ainult spetsialist. See eeldab integreeritud lähenemisviisi: spetsiaalset toitumisteraapiat ja ravimeid. Kui tekivad haavandilise koliidi tüsistused, võib osutuda vajalikuks läbi viia kirurgiline sekkumine... Ägenemiste ajal on vajalik patsiendi hospitaliseerimine ja voodirežiim.

Dieetoitumise tunnused

Mittespetsiifilise koliidi korral on näidatud Pevzneri tabel nr 4b. See dieet hõlmab keedetud, küpsetatud või aurutatud toidu kasutamist. Dieet tuleks jagada 5 toidukorraks, õhtusöök peaks olema hiljemalt 7 tundi.

Nõutav on hüperkaloriline dieet, mis hõlmab kuni 3 tuhande kcal kasutamist päevas. Kalorite tarbimist saab vähendada ainult rasvunud patsientidel. Toit peaks olema kõrge valgu- ja vitamiinisisaldusega, et taastada nende kadu väljaheitega.

Keelatud on kasutada toite, mis põhjustavad soolestiku ärritust:

  • Värsked köögiviljad ja puuviljad, mis põhjustavad kõhupuhitus;
  • Kaunviljad, mais mis tahes kujul;
  • Pähklid, seemned, hapuoblikas, spinat;
  • Rasvased piimatooted: koor, juust, hapukoor;
  • Šokolaad, kohv ja kakao;
  • Vürtsikas, praetud, suitsutatud toit;
  • Jahutooted;
  • Rikkalikul puljongil põhinevad supid;
  • Kiirtoit;
  • Kastmed;
  • rasvane kala ja liha;
  • Seened;
  • Alkohoolsed ja gaseeritud joogid.

Keelatud toite on võimalik kasutada ainult püsiva remissiooni korral pärast arstiga konsulteerimist.

Lubatud toodete loend sisaldab:

  • Puuviljad pärast kuumtöötlust: banaan, pirn ja õun ilma kooreta;
  • Keedetud või hautatud suvikõrvits, kõrvits, kartul, porgandipüree;
  • Tailiha ja kala kotlettide, suflee kujul;
  • Magustoidud: vaht, koor, tarretis;
  • Limane puder: riis, kaerahelbed, manna;
  • Madala rasvasisaldusega juustud;
  • Mereannid;
  • 5 muna nädalas, mis on pehmeks keedetud või aurutatud;
  • Joogid: želee, nõrk tee, kuivatatud marjade keetmised.

Narkootikumide ravi

UC põhjuseid ei olnud võimalik välja selgitada, seetõttu hõlmab ravi põletiku vähendamist, sümptomite leevendamist ja retsidiivi vältimist.

Sel eesmärgil kasutatakse laialdaselt järgmisi ravimeid:

  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Salofolk, Mesalazin). Ravimite võtmine viib põletikulise protsessi raskuse vähenemiseni, sümptomite vähenemiseni.
  • Hormonaalsed ained (prednisoloon, metüülprednisoloon). Määrake ettevaatlikult, et välistada osteoporoosi, hüpertensiooni, glükooseemia teke.
  • Vee-elektrolüütide lahuste ja valgufraktsioonide parenteraalne manustamine keha mürgistuse leevendamiseks ja kadude täiendamiseks.
  • Antibiootikumid (tavaliselt tsefalosporiinid) Need aitavad toime tulla sooleinfektsiooniga, need määratakse pärast bakterioloogilist külvi.
  • Rahustid (Elenium, Seduxen). Ravimitel on rahustav toime.
  • Kõhulahtisuse ravivahendid (Solutan, Platifilin, Stopdiar). Ravimid aitavad peatada kõhulahtisust ja vältida dehüdratsiooni teket.

Laialdaselt kasutatakse füsioterapeutilisi tehnikaid: SMT, diadünaamiline teraapia, interferentsteraapia.

Õigeaegse raviga on 80% juhtudest võimalik ägenemiste esinemissagedust vähendada 1 korrale 2-4 aasta jooksul. Harvadel juhtudel kestab remissioon 15 aastat.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgilised manipulatsioonid on näidustatud raske kurss haigusi, kui pikaajaline konservatiivne ravi ei ole tulemusi andnud. Haavandilise koliidi tüsistused hõlmavad järgmisi patoloogiaid:

  • Soole perforatsioon.
  • Abstsess.
  • Obstruktsiooni arengu sümptomid.
  • Rikkalik verejooks.
  • Fistul.
  • Neerukivid.
  • Sepsis.
  • Pahaloomuline kasvaja soolestikus.

Selliste seisundite tekkimine nõuab viivitamatut haiglaravi ja operatsiooni.

Operatsiooni ajal kasutatakse järgmisi tehnikaid:

  1. Proktokolektoomia (pärasoole ja käärsoole eemaldamine), mis hõlmab ileostoomi paigaldamist väljaheidete eemaldamiseks.
  2. Kolektoomia. Operatsioon hõlmab käärsoole väljalõikamist.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud ainult 20% patsientidest. 10% patsientidest areneb haiguse kõige ohtlikum tagajärg - vähk.

Profülaktika

Arstid ei suutnud täpselt kindlaks teha NUC arengu põhjuseid, seetõttu ei ole meetmeid välja töötatud spetsiifiline ennetamine... Retsidiivide tekke vältimiseks piisab arsti soovituste järgimisest elustiili, teraapia, füüsilise ja vaimse stressi vähendamiseks. Samuti on vajalik regulaarne dispanseri jälgimine.

Haiguse ravimise võimaluse määravad selle raskusaste, tüsistuste olemasolu ja ravi õigeaegsus. Reegleid tuleb täpselt järgida tervise toit, juhtida aktiivset elustiili, vältides stressirohke olukordi. Individuaalne ravi vähendab ägenemiste sagedust, võimaldades patsiendil elada täisväärtuslikku elu.

Haavandiline koliit on haigus, mille korral soolestiku eri osade kude muutub põletikuliseks ja hävib. Kuigi kahjustus võib mõjutada mis tahes sooleosa, on pärasool alati kaasatud. Mõiste "mittespetsiifiline" tähendab, et koliit areneb iseseisvalt, ilma kindlateta välised põhjused... Haiguse ajal on soole limaskest kaetud arvukate haavanditega, mistõttu koliiti nimetatakse haavandiliseks.

Haavandilisel koliidil on tavaliselt ägenemise ja remissiooni perioodid. Umbes 50% juhtudest tekib järgmise 2 aasta jooksul haavandilise koliidi teine ​​ägenemine. Harvadel juhtudel (ligikaudu 10%) esineb haavandilise koliidi ägenemist harva - üks kord 25 aasta jooksul.

Haavandilise koliidi peamised põhjused

Kindlasti põhjused, mis põhjustavad seda haigust, pole tuvastatud. Paljudel juhtudel tuvastatakse patsiendi veres soolekoe vastased antikehad, see tähendab, et soolekude hävib tema enda immuunsüsteemi mõjul.

Käärsoole talitlushäireid põhjustavad patogeenid nagu streptokokid, salmonella, stafülokokk jms.

Samuti eeldatakse, et soolestiku haavandiline koliit on pärilik haigus... Uuringud näitavad, et haavandilise koliidi tekkerisk suureneb 5-20 korda, kui haigus esineb veresugulastel.

Põhjuste hulgas, mis võivad esile kutsuda haavandilise koliidi teket, on ka kõhunäärme, sapipõie, regulaarne kasutamine raskesti seeditav toit, alkoholi kuritarvitamine, antibiootikumid, stress ja nii edasi.

Kuidas haavandiline koliit avaldub? Millised on peamised sümptomid?

Haavandilise koliidi sümptomid sõltuvad haiguse vormist. Kliiniliselt jaguneb pärasoole haavandiline koliit ägedaks ja krooniliseks. Äge haavandiline koliit on haruldane; see võib olla fulminantne ja tavaline. Krooniline haavandiline koliit võib esineda ka kahel kujul: pidev ja korduv.

Ägeda haavandilise koliidi sümptomid:

  • Krambiv kõhuvalu ja puhitus;
  • Lima või verega segatud kõhulahtisus (harva võib väljaheites esineda mäda);
  • Oksendada;
  • Kehatemperatuuri tõus 38-39 ° C-ni.

Kroonilise haavandilise koliidi sümptomid:

  • Üldine nõrkus;
  • Iiveldus;
  • Söögiisu vähenemine
  • Kõhuvalu, millel puudub lokalisatsioon, kiirgub kubemesse ja alaseljale;
  • Kõhukinnisus, mis vaheldub kõhulahtisusega;

Krooniline haavandiline koliit võib olla äärmiselt raske haavandite verejooksu ja sooleseina perforatsiooniga. Kui leiate haavandilise koliidi sümptomid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Koliit lastel

Koliidi põhjused ja tagajärjed lastel

Haavandiline koliit lastel on üsna haruldane, ligikaudu 15% juhtudest patsientide koguarvust, samas kui varajane iga haigus mõjutab sagedamini poisse ja noorukieas tüdrukuid.

Lastel esinev haavandiline koliit võib põhjustada kasvu pidurdumist, seetõttu on sagedaste kõhulahtisuse korral kindlasti vaja pöörduda oma lapse arsti poole.

Kuidas ravitakse soolestiku haavandilist koliiti? Kaasaegsed meetodid ja preparaadid

Pärasoole haavandiline koliit on pikaajaline haigus, mis nõuab pidevat toetavat ravi.

Haavandilise koliidi ravi on suunatud pikaajalise remissiooni kiirele saavutamisele. Põletikuvastased ravimid on ravi aluseks:

  • glükokortikoidhormoonid;
  • aminosalitsillaadid;
  • tsütostaatikumid, mis on ette nähtud ainult kaugelearenenud juhtudel, kuna need pärsivad organismi immuunsüsteemi.

Koliidi sümptomaatiline ravi viiakse läbi hemostaatiliste ainete abil. Kui verejooks on tugev, võib olla vajalik värskelt külmutatud vereplasma ja punaste vereliblede ülekandmine.

Soolestiku motoorika normaliseerimiseks määratakse patsiendile antidiarröa ja spasmolüütikumid.

Tüsistuste tekkimisel ravitakse haavandilist koliiti antibiootikumraviga. Kui patsient on tugevalt kõhnunud, on vaja intravenoosne manustamine toitainesegud.

Konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsuse ja pärasoole verejooksu kestusega on ette nähtud kirurgiline ravi. Operatsiooni käigus eemaldatakse kogu käärsool. Seda operatsiooni nimetatakse kolektoomiaks, seda tehakse ainult piiratud arvul patsientidel, kuna see kahjustab.

SAADA TAOTLUS RAVIKS IISRAELIS

Nimi

Perekonnanimi

Riik Venemaa Ukraina Aserbaidžaan Armeenia Valgevene Gruusia Kasahstan Kõrgõzstan Moldova Tadžikistan Türkmenistan Usbekistan Läti Leedu Eesti Muu riik

Meil

Telefon

Kirjeldage oma meditsiinilist probleemi

Millist dieeti on vaja?

Millist dieeti on koliidi korral vaja? Mida süüa ja millest keelduda?

Kuna soolestiku haavandiline koliit põhjustab kehakaalu langust ja keha kurnatust, peaks toit olema toitev ja täisväärtuslik, sisaldama suures koguses valke ja vitamiine. Patsiendid peaksid sööma 6 korda päevas väikeste portsjonitena.

Haavandilise koliidi dieet välistab vürtside, kastmete, rasvaste ja praetud toitude, toorete puu- ja köögiviljade kasutamise, kuna need põhjustavad kõhulahtisust. Samuti peaksite piimatooteid kasutama väga ettevaatlikult.

Dieet põhineb järgmistel toitudel:

  • tailiha (kana, kalkun, küülik);
  • Kala;
  • madala rasvasisaldusega puljongisupid;
  • Munad;
  • puder;
  • Kartul;
  • Joogid: tarretis, mustika- ja linnukirss, kakao, must kohv, tee.

Kõik toidud tuleks küpsetada või keeta.

Haiguse tüsistused

Haavandilise koliidi tüsistused, hilinenud ravi tagajärjed

Kui haavandilist koliiti ei ravita, võivad tekkida tõsised tüsistused:

  • Raske verejooks, eluohtlik;
  • Käärsoole terviklikkuse rikkumine ja selle sisu sisenemine kõhuõõnde, mis põhjustab kõhukelme põletikku ja veremürgitust;
  • Jämesoole läbimõõduga liigne suurenemine, mis põhjustab soolesisu stagnatsiooni, mis mürgitab kogu keha tervikuna;
  • Käärsoolevähi tekke oht. Sellega seoses läbivad 50-aastaseks saanud inimesed sageli kolonoskoopiat.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Kas haavandilist koliiti saab ravida ilma arsti juurde minemata? Rahvapärased abinõud ja nende tõhusus

Haavandilise koliiti saab ravida traditsiooniline meditsiin, kuid enne seda peate konsulteerima arstiga.

Niisiis, siin on mõned tõhusad rahvapärased abinõud haavandilise koliidi raviks:

  1. Iga päev, 2 korda päevas, juua vadakut juustu juustust;
  2. Võtke 20 tilka taruvaigu infusiooni 30% alkoholiga. Tilgad lahjendatakse pooles klaasis vees ja tarbitakse üks tund enne sööki 3 korda päevas. Sellise ravi kestus on umbes 4 nädalat, samal ajal kui patsiendi seisund paraneb 5-10 päeva võrra;
  3. Kasutage marjade või vaarikalehtede infusiooni, mis valmistatakse järgmiselt: 4 tl lehti või marju valatakse 2 tassi keeva veega ja lastakse pool tundi seista. Võtke pool klaasi enne sööki 4 korda päevas;
  4. Salvei lehtede, ürdi ja kummeli infusioon. Maitsetaimed segatakse 1 tl, valatakse klaasi keeva veega ja nõutakse pool tundi. Joo tõmmist iga 2 tunni järel, 1 spl. 1-3 kuu pärast vähenevad infusiooni joomise vahelised intervallid;
  5. Piparmündi infusioon: 2 supilusikatäit piparmünti valatakse 2 tassi keeva veega, nõutakse umbes pool tundi ja filtreeritakse. Võtke 20 minutit enne sööki, pool või terve klaas, 2-3 korda päevas;
  6. Kuivatatud arbuusikoorte infusioon on efektiivne ka koliidi korral. Valage 100 grammi kuivatatud arbuusikoori 2 tassi keeva veega, nõudke, filtreerige ja tarbige umbes 6 korda päevas;
  7. Granaatõuna infusioon aitab ka koliidi korral. Selle rahvapärase abinõu valmistamiseks võtke 50 grammi värsket granaatõuna seemnetega või 20 grammi kuivi kooreid, valage 1 klaas vett, keetke umbes pool tundi ja filtreerige. Infusiooni võetakse 2 korda päevas, 2 supilusikatäit.

DyxSI_ei6i0

ARSTI KONSULTATSIOONID ONLINE

Patsient: Palun öelge, kui kaua haavandilist koliiti ravitakse?
Arst: Keskmiselt umbes 6 kuud
Patsient: ja milline ravi on tõhusam?
Arst: Ravi peaks olema kõikehõlmav. Ägeda faasi on soovitav ravida haiglas
Patsient: Millist dieeti soovitatakse?
Arst: Kiudainevaene ja kõrge valgusisaldusega dieet. toidud ei tohiks soolestikku stimuleerida
Patsient: Aitäh.

***********
Patsient: kuidas süüa haavandilise koliidiga
Arst: Kas olete praegu remissioonis?
Patsient:äge erosioonne koliit soolestiku kõigis osades
Arst: Piimatoodete täielik kõrvaldamine
Patsient: Seda haigust ravitakse,?
Arst: Lihatooted on nõutavad, keedetud kujul
Seda ravitakse, kuid see on üsna pikk ja raske. V äge faas- parem haiglas
Patsient: Aitäh!
Arst: Kõrvaldage kõik, mis stimuleerib motoorseid oskusi

>>

Haavandiline jämesoolepõletik(sün. hemorraagiline mädane rektokoliit) - jämesoole krooniline haigus, mida iseloomustab jämesoole hemorraagiline põletik.

Kõige sagedamini mõjutab haigus inimesi noor vanus(vanuses 20 kuni 40 aastat). Naised haigestuvad sagedamini kui mehed. Haavandilise koliidi esinemissagedus on suurem linnades kui maapiirkondades.

Etioloogia
Haiguse etioloogia (põhjus) on siiani teadmata. Eeldatakse jämesoole seinte kudede autoimmuunset kahjustust. See oletus põhineb asjaolul, et enamikul juhtudel on haavandiline mittespetsiifiline koliit seotud teiste autoimmuunhaigustega (süsteemne vaskuliit, sidekoe süsteemsed kahjustused, autoimmuunne türeoidiit jne).

Patogenees
Haavandilise mittespetsiifilise koliidi patogeneesi (haiguse arengu mehhanismi) ei ole piisavalt uuritud. Seda haigust põdevatel inimestel on reeglina immuunsüsteemi talitlushäired: isegi kerged stiimulid põhjustavad ebatavaliselt tugevat põletikuline reaktsioon mis põhjustab organismi enda kudede kahjustusi. Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi häired (töö reguleerimise keskne lüli siseorganid ja endokriinsed näärmed), krooniline stress ja ülekoormus, ebatervislik toitumine. Peamine roll on aga määratud immuunsüsteemi geneetilisele eelsoodumusele hüperergilisele (ebatavaliselt tugevale) vastusele. Eelnimetatud rikkumiste tulemusena areneb organismi suurenenud tundlikkus erinevate ärritajate suhtes: mikroobid, allergeenid, toksiinid jne. Haavandilise mittespetsiifilise koliidi korral paiknevad põletikukolded naha seinte tasandil. jämesool. Haiguse krooniline kulg põhjustab kohalike ja üldiste tüsistuste teket, mida arutatakse allpool (vt Kliinilised ilmingud).

Patoloogiline anatoomia
Haavandilise mittespetsiifilise koliidi patoloogilist anatoomiat (haiguse morfoloogilist substraati) esindab jämesoole seinte difuusne pindmine kahjustus. Enamikul juhtudest on haigus lokaliseeritud jämesoole terminaalsetes (lõpus) ​​osades: sigmoidses ja pärasooles. Kogu jämesoole kahjustus on palju harvem. Lõpuosa lüüasaamine peensoolde on väga haruldane.

Morfoloogiliselt on haavandilise mittespetsiifilise koliidi kahjustused jämesoole limaskesta väikesed haavandid. Limaskest ise on täisvereline. Säilinud epiteeli alad läbivad hüpertroofia (suureneb) ja ulatuvad limaskesta pinnast kõrgemale (pseudopolüpoos). Reeglina ei tungi haavandid limaskestast sügavamale. Kell krooniline kulg esineb jämesoole seinte difuusne paksenemine. Nakkuse liitumine väljendub mädase põletikulise protsessi tekkes. Verejooks haavandilise mittespetsiifilise koliidi korral tekib limaskesta kahjustatud piirkondadest. Soole limaskest on äärmiselt tundlik ja hakkab veritsema ka kerge mehaanilise koormuse korral.

Haavandilise koliidi kliinilised ilmingud

Haiguse sümptomid sõltuvad haiguse arenguastmest. Esimesed sümptomid võivad olla kõhuvalu (eriti vasakpoolses kõhupiirkonnas), kõhukinnisus, kerge temperatuuri tõus ja liigesevalu. Tavaliselt ei omista patsiendid nendele sümptomitele mingit tähtsust. Lisaks ilmneb rektaalne (pärasoolest) verejooks või verine mädane eritis. Päevas erituva vere kogus võib ulatuda mõnest tilgast kuni 20 milliliitrini. Mõnikord on kõhulahtisus segatud värske verega. Juhtudel äge areng haavandiline mittespetsiifiline koliit, võib sarnaneda düsenteeriaga – täheldatud tugev tõus temperatuur, sagedane kõhulahtisus koos veriste lisanditega, palavik.

Haavandiline koliit on krooniline haigus. Haiguse ägenemise perioodid vahelduvad remissiooniperioodidega (ajavahemik, mille jooksul kliinilised ilmingud haigused taanduvad). Ägenemise perioodil täheldatakse olulisi seedehäireid: kõhulahtisus, kõhuvalu. Patsient kaotab kehakaalu, tekib aneemia. Pärasoolest eritub verine või verine-mädane eritis. Remissiooni perioodil võivad haiguse sümptomid praktiliselt kaduda ja patsiendi heaolu paraneb oluliselt.

Pika haiguse kulgu korral on iseloomulik erinevate tüsistuste areng. Kohalikke tüsistusi esindab soolestiku toksiline laienemine (laienemine), sisemine verejooks, sooleseina perforatsioon (perforatsioon) koos peritoniidi tekkega, soolevalendiku stenoos (ahenemine) soolesulguse tekkimisel, jämesoole polüpoos. Samuti suureneb pärast 8-10-aastast haigust oluliselt risk haigestuda infiltratiivsesse käärsoolevähki. Pärasoole kahjustusega täheldatakse hemorroidide, pärakulõhede arengut.

TO tavalised tüsistused haavandiline mittespetsiifiline koliit hõlmab erinevate siseorganite kahjustusi: kopsupõletik, pankreatiit, hepatiit, püelonefriit, urolitiaasi haigus, siseorganite amüloidoos, liigesekahjustused, püoderma, konjunktiviit, keratiit, psüühikahäired.

Mõnel juhul võib haigus areneda lastel ja vanematel inimestel. Lapsepõlves on haiguse sümptomid kerged ja remissiooniperioodid võivad kesta mitu aastat. Eakatel patsientidel areneb haigus aeglaselt (seda seletatakse vanusega seotud immuunsüsteemi funktsiooni vähenemisega), tüsistused tekivad palju harvemini kui noortel patsientidel.

Haavandilise mittespetsiifilise koliidi diagnostika

Haavandilise mittespetsiifilise koliidi diagnoosimine algab anamneesiandmete analüüsi ja patsiendi kliinilise läbivaatusega. Anamneesist (patsiendi enda räägitud elu- ja haiguslugu) saab arst teada peamised patsiendile iseloomulikud sümptomid. seda haigust... Haiguse vormi kindlakstegemiseks pööratakse tähelepanu haiguse arengule alates esimeste sümptomite ilmnemisest kuni arsti juurde minekuni. Arsti kohustus on selgitada, kas ravi on tehtud ja kui jah, siis millist ravi. Eriti oluline on haiguse päriliku tüübi määramine ja teiste autoimmuunpatoloogiate tuvastamine.

Üldine ülevaatus patsiendil ilmnevad aneemia tunnused - naha kahvatus ja kuivus, juuste haprus ja läike kadumine, küünte kihistumine, pragude ilmnemine suunurkades jne. Kõhu palpeerimisel ilmneb tavaliselt valulikkus vasakpoolses kõhus, ja mõnikord kogu kõht.

Haavandilise mittespetsiifilise koliidi kahtlustamiseks on enamikul juhtudel piisavad anamneesiandmed, kuid selle haiguse eristamiseks teistest sarnase kuluga haigustest on ette nähtud täiendavad uurimismeetodid.

Röntgenuuring on mõeldud patoloogilise protsessi lokaliseerimise ja levimuse selgitamiseks, tüsistuste esinemise tuvastamiseks, samuti haiguse arengu perioodiliseks jälgimiseks. Tavaline radiograafia kõhuõõnde haavandilise mittespetsiifilise koliidi korral ilmneb jämesoole ebaühtlane täitumine gaasiga, paksenemine ja soole seinte ebaühtlane sisekontuur. Limaskesta struktuuri selgitamiseks tehakse röntgenfoto koos baariumsulfaadi suspensiooni kontrastse massi sisseviimisega sooleõõnde. Reeglina võimaldab see uurimismeetod tuvastada soole limaskesta haavandumist "klappide" või "topeltkontuuride" kujul. Tüsistuste tekkimine väljendub õhu olemasolus kõhuõõnes või kontrastaine tungimises väljapoole soolestikku (koos soolestiku seinte perforatsiooniga), "täidiseinde" esinemises või sooleseinte lokaalses jäikuses ( soolevähiga), takistab röntgenkontrastmassi edenemist (koos soolestenoosiga).

Kolonoskoopia- on üks kõige informatiivsemaid jämesoolehaiguste uurimismeetodeid. Meetodi olemus seisneb limaskesta ja sooleseinte seisundi uurimises spetsiaalse fiiberoptilise pildisüsteemi abil. Kolonoskoopia käigus tuvastatakse mitmeid haavandilisele mittespetsiifilisele koliidile iseloomulikke tunnuseid: soole limaskesta regeneratsiooni esinemine pseudopolüüpide kujul, kontaktverejooks, kui kolonoskoopiaaparaat liigub mööda sooleseinu, ja haavandi hajus olemus. Diagnoosi selgitamiseks kolonoskoopia ajal võetakse histoloogiliseks analüüsiks soolekude. Histoloogiline analüüs võimaldab lõplikult eristada haavandilist mittespetsiifilist koliiti sarnaste ilmingutega haigustest (näiteks Crohni tõbi).

Dieediteraapia hõlmab tavapärase toitumise määramist, välja arvatud kohv ja puuviljad suurtes kogustes. Kiudainete lisamine patsiendi dieedile vähendab kõhulahtisuse raskust.

Põletikuvastane ravi viiakse läbi 5-aminosalitsüülhappe (mesalamiin) preparaatidega. Ravim on ette nähtud vormis rektaalsed ravimküünlad pärasoole kahjustusega või sigmakäärsoole kahjustusega klistiiri kujul. Jämesoole ulatuslikuma kahjustuse korral võetakse ravimit seespidiselt.

Ravi kortikosteroididega (prednisoloon) on vähem efektiivne kui 5-aminosalitsüülhappe ravimid. Mõnel juhul (haiguse raske käigu korral) kasutatakse immunosupressante (tsüklosporiin).

Tüsistuste tekkega (sisemine verejooks, sooleseina perforatsioon, kasvaja kahtlus, soole stenoos) viiakse läbi kahjustatud soolestiku segmendi kirurgiline eemaldamine.

Haiguse prognoos
Õigesti planeeritud ja läbi viidud ravi aitab enamikul juhtudel saavutada haiguse stabiilse remissiooni. Sellistel juhtudel võivad haavandilise koliidiga inimesed aktiivset eluviisi juhtida. Kiiresti progresseeruvate haigusvormide, aga ka tüsistuste tekkimisega on haiguse prognoos ebasoodsam.

Bibliograafia:

  • Kanshina O.A. Haavandiline koliit lastel ja täiskasvanutel, M.: Bioinformservice, 2002
  • Khalif I.L. Põletikulised soolehaigused: (mittespetsiifiline haavandiline koliit ja Crohni tõbi) Kliinik, diagnostika ja ravi, M, 2004
  • Maevskaja M.V. Gastroenteroloogia, M., 1998

Kesklinna gastroenteroloog-konsultant põletikuliste soolehaiguste diagnoosimiseks ja raviks SPB GBUZ "Gorodskaya" alusel kliiniline haigla № 31",

dotsent Gastroenteroloogia ja dietoloogia osakond, Peterburi riigieelarveline kutsekõrgharidusasutus "Lääne meditsiiniülikool neid. I. I. Mechnikov "

Sissejuhatus

Millised tunded valdavad inimest tavaliselt, kui ta saab esimest korda teada oma haigusest – haavandilisest koliidist? Inimese valitseb segadus, hirm ja meeleheide. Teine, kes mõistab, et teda häirivad sümptomid ei ole onkoloogiline patoloogia, vastupidi, suhtub oma haigusesse liiga kergemeelselt ega omista sellele piisavalt tähtsust. Patsientide sellise suhtumise põhjus oma haigusesse peitub teadmatuses ja vajaliku teabe puudumises.

Sageli ei ole arstidel piisavalt aega ja vajalikke teadmisi, et patsiendile tema haigusest üksikasjalikult rääkida, anda ammendavaid vastuseid küsimustele, mis patsiendil ja tema lähedastel loomulikult kerkivad. Ja teadmiste puudumine haavandilise koliidi olemuse, selle ilmingute, tagajärgede, täieliku läbivaatuse vajaduse, kaasaegsete terapeutiliste ja kirurgiliste võimaluste kohta mõjutab ravi tulemusi negatiivselt.

Haavandiline koliit on tõsine krooniline haigus. Ebasoodsa arengu korral võib see kujutada ohtu patsiendi elule, mis viib rasked tüsistused ja puue. Haigus nõuab pikaajalist pädevat ravi individuaalse ravimite valikuga ja meditsiinilist järelevalvet mitte ainult haiglas, vaid ka polikliinikus või ambulatoorses spetsialiseeritud keskuses. Samal ajal see haigus ei kujuta endast "surmaotsust". Võimsad kaasaegsed ravimid ja õigeaegne kirurgiline ravi toovad kaasa pikaajalise remissiooni. Paljudel haavandilise koliidiga patsientidel remissiooniperioodil ei erine elukvaliteet palju tervete inimeste omast. Nad tulevad täielikult toime majapidamiskohustustega, saavutavad edu erialal, sünnitavad ja kasvatavad lapsi, käivad spordiklubides ja reisivad.

Selle brošüüri eesmärk on anda patsientidele vajalikku teavet: haavandilise koliidi kohta, protseduuride kohta, ilma milleta pole võimalik diagnoosi panna ja teada saada raskusastet, samuti soole põletikulise protsessi kestust, Venemaa arstide arsenalis olemasolevatest ravimitest, võimalustest ravimteraapia ja kirurgiline ravi, selle haiguse ägenemiste ja tüsistuste ennetamise kohta.

Haiguse mõiste

Haavandiline koliit (UC) on krooniline põletikuline soolehaigus, mis mõjutab käärsoole limaskesta ja on progresseeruv, sageli eluohtlike tüsistustega. Venemaal nimetatakse seda haigust sageli ka haavandiliseks koliidiks.

Põletik algab alati pärasoolest, levides pidevalt kõrgemale kuni käärsoole kõigi osade limaskesta kahjustuseni. Põletikuliste muutuste raskusaste võib olla erinev, ulatudes mõõdukast punetusest kuni ulatuslike haavandiliste defektide tekkeni.

Kuigi UC-d kirjeldati esmakordselt 1842. aastal väljapaistva teadlase K. Rokitansky aruandes "Soole katarraalse põletiku kohta", on selle esinemise põhjused tänapäevani teadmata, mis ei saa muud kui mõjutada selle ravi efektiivsust.

UC esinemissagedus maailma arenenud riikides (USA, riigid Põhja-Euroopa) on 2–15 patsienti 100 000 elaniku kohta. Vene Föderatsioonis ulatub see 4-10 juhtumini 100 000 elaniku kohta, praegu meie riigis seda statistilist näitajat täpsustatakse. UC esinemissagedus on tavaliselt suurem suured linnad põhjapoolsed piirkonnad. Haigus esineb sama sagedusega nii meestel kui naistel.

Sageli selgub UC-ga patsiendi hoolikal küsitlemisel, et mõnel tema pereliikmel on sarnased kaebused. UC esinemissagedus selle patoloogiaga lähisugulaste juuresolekul suureneb 10-15%. Kui haigus mõjutab mõlemat vanemat, ulatub lapsel 20-aastaseks saamise risk UC tekkeks 52%.

UC võib mõjutada igas vanuses inimesi, kuid kõige sagedamini esineb haigus 2 vanuserühmad(inimestele - 20 - 40 aastat vana ja 60 - 80 aastat vana). Suurimat suremust täheldatakse esimesel aastal (äärmiselt raske fulminantse UC-ga) ja 10–15 aastat pärast haiguse algust kohutava tüsistuse - käärsoolevähi - väljakujunemise tagajärjel, mis sageli ilmneb täielikult käärsoole limaskesta täielik kahjustus. Adekvaatse ravi ja meditsiinilise järelvalve korral ei erine UC-ga patsientide oodatav eluiga inimese kui terviku keskmisest elueast.

Nagu iga teise kroonilise haiguse puhul, iseloomustavad UC kulgu ägenemiste (ägenemiste) ja remissioonide perioodid. Ägenemise ajal patsiendi seisund halveneb, ilmnevad haigusele iseloomulikud kliinilised ilmingud (näiteks veri väljaheites). UC kliiniliste tunnuste raskusaste on inimestel erinev. Remissiooni algusega paraneb oluliselt patsiendi heaolu. Enamikul patsientidest kaovad kõik kaebused, patsiendid naasevad oma tavapärase elustiili juurde enne haigust. Ka ägenemise ja remissiooni perioodide kestus on individuaalne. Haiguse soodsa kulgemise korral võib remissioon kesta aastakümneid.

Haavandilise koliidi põhjused

Kahjuks pole haiguse päritolu veel lõplikult kindlaks tehtud. Teadlased, kes leiavad UC jaoks kaaluka põhjuse, väärivad tõenäoliselt Nobeli preemiat.

UC teket provotseerivate tegurite rolli väidavad väliskeskkonna mõjud (rafineeritud toidu söömine, kirg kiirtoidu vastu, stress, lapsepõlve- ja sooleinfektsioonid, mittehormonaalsete põletikuvastaste ja valuvaigistite nagu aspiriin, indometatsiin võtmine jne), rikked patsientide geneetilises aparaadis , mikroobid, mis pidevalt asustavad või sisenevad soolestikku väljastpoolt. terve inimene... Iga aastaga on tõsisemaid teaduslikud uuringud pühendatud UC põhjuste otsimisele, kuid siiani on nende tulemused vastuolulised ega ole piisavalt veenvad.

Lisaks on keskkonnategurid, mis kaitsevad UC tekke eest. Nende hulka kuuluvad suitsetamine ja pimesoole (pimesoole) kirurgiline eemaldamine. Seega on mittesuitsetajatel haiguse tekke tõenäosus 4 korda suurem kui suitsetajatel. Tuleb märkida, et kui suitsetamisest loobuvad inimesed, kes on varem palju suitsetanud ja pikka aega, on suhteline risk haigestuda UC-sse 4,4 korda suurem kui mittesuitsetajatel. Apendektoomia vähendab haigestumise riski eeldusel, et operatsioon tehti seoses ägeda pimesoolepõletikuga noores eas.

Haavandilise koliidi sümptomid

Enamikul patsientidest (75%) algab haigus järk-järgult. Mõnikord ei otsi patsiendid pikka aega eriarsti kvalifitseeritud abi, pidades vere olemasolu väljaheites krooniliste hemorroidide ilminguks. UC esimeste sümptomite ilmnemise ja diagnoosimise hetke vahel võib kuluda 10 kuud kuni 5 aastat. Hoopis harvemini teeb YAK terava debüüdi.

UC kliiniliste ilmingute raskusaste oleneb põletikulise kahjustuse pikkusest ja haiguse raskusastmest.Iseloomulikud UC sümptomid võib jagada kolme rühma:

  • soolestiku
  • üldine (süsteem)
  • sooleväline.

Kõige sagedasem soolestiku sümptomid on väljaheite häired kõhulahtisuse kujul ( 60–65% UC-ga patsientidest on väljaheidete sagedus 3–5 kuni 10 või enam korda päevas väikeste portsjonitena või kõhukinnisus (16–20% juhtudest, peamiselt käärsoole alumise osa kahjustustega). Rohkem kui 90% patsientidest leitakse väljaheites vere lisand. Selle kogus on erinev (veenidest klaasini ja rohkemgi). Alumise käärsoole põletikuga on veri tavaliselt helepunane ja asetseb väljaheite peal. Kui haigus on mõjutanud suuremat osa käärsoolest, ilmub veri väljaheitega segatud tumedate kirsivärvi trombidena. Sageli väljaheites märkavad patsiendid ka mäda ja lima patoloogilisi lisandeid. UC tüüpilised kliinilised tunnused on roojapidamatus, tung soolestikku tühjendada, valed tungid eraldades anus veri, lima ja mäda, praktiliselt väljaheiteta ("rektaalne sülitamine"). Erinevalt patsientidest, kellel on funktsionaalne soolestiku häired(ärritatud soole sündroom) väljaheidet esineb UC patsientidel ka öösel. Lisaks kaebab umbes 50% patsientidest kõhuvalu, tavaliselt mõõduka intensiivsusega. Sagedamini tekivad valud kõhu vasakus pooles, pärast väljaheite läbimist need nõrgenevad, harvem intensiivistuvad.

Üldine või süsteemne UC sümptomid peegeldavad haiguse mõju mitte ainult jämesoolele, vaid kogu patsiendi kehale tervikuna. Nende välimus viitab tõsisele ja laialt levinud põletikulisele protsessile soolestikus. Mürgistuse ja kasulike ainete kadumise tõttu koos vedela väljaheite ja verega tekib patsiendil kehatemperatuuri tõus, isutus, iiveldus ja oksendamine, südame löögisageduse tõus, kehakaalu langus, dehüdratsioon, aneemia (aneemia), hüpovitaminoos jne. Sageli on patsientidel mitmesuguseid psühho-emotsionaalse sfääri häireid.

Ekstraintestinaalne UC ilmingud, mis esinevad 30% patsientidest, on immuunhäirete tagajärg. Enamiku nende raskusaste on seotud UC aktiivsusega. Tuleb märkida, et patsiendid ei seosta neid sümptomeid sageli soolepatoloogiaga ja otsivad abi erinevatelt eriarstidelt (reumatoloogid, neuropatoloogid, oftalmoloogid, dermatoloogid, hematoloogid jne). Mõnikord eelneb nende välimus soolestiku sümptomitele. Haigusprotsessis võivad osaleda mitmesugused elundid.

Lüüasaamisel lihasluukonna süsteem patsiendid kurdavad valu, turset, liikuvuse vähenemist erinevad liigesed(põlv, pahkluu, puus, küünarnukk, ranne, interfalangeaal jne). Valud rändavad reeglina ühest liigesest teise ilma olulisi deformatsioone jätmata. Lüüa saada suured liigesed seostatakse tavaliselt soolestiku põletikulise protsessi raskusastmega ja artropaatiaga väikesed liigesed tulu olenemata UC tegevusest. Kirjeldatud liigese sündroomi kestus ulatub mõnikord kuni mitme aastani. Samuti võivad ilmneda põletikulised muutused lülisambas piiratud liikumisvõimega (spondüliit) ja ristluu-niudeliigeste (sakroiliit).

Kaotused nahka ja limaskestad suuõõne UC-ga patsientidel avalduvad need mitmesuguste löövetena. Valulikud punased või lillad nahaalused sõlmed kätes või jalgades ( nodoosne erüteem), mullid väikese paksusega aladel nahaalune kude- sääred, rinnaku piirkonnas, iseavanevad haavandite (püoderma gangrenosum) tekkega, haavandid põskede, igemete, pehme ja kõva suulae limaskestal.

Kaasamisel silma UC patsientidel tekib valu, sügelus, põletustunne silmades, silmade punetus, valgusfoobia, "liiva silmades" tunne, ähmane nägemine, peavalud. Sellised kaebused kaasnevad silma limaskesta (konjunktiviit), vikerkesta (iriit), silma valge membraani (episkleriit), silma keskmise kihi (uveiit), sarvkesta (keratiit) ja põletike ilmnemisega. nägemisnärv. Õige diagnoosi tegemiseks vajavad patsiendid silmaarsti konsultatsiooni ja pilulambi abil uuringut.

Sageli hõlmavad UC soolevälised sümptomid ka muid sümptomeid seedeorganid (maksa ja sapiteede(kaasa arvatud halvasti vastuvõetav uimastiravi primaarne skleroseeriv kolangiit), pankreas), süsteemsed häired veri(flebiit, tromboos, autoimmuunne hemolüütiline aneemia).

Erinevad haavandilise koliidi vormid

Euroopa konsensus UC diagnoosimise ja ravi kohta, mille võttis vastu Euroopa Crohni ja Koliidi Organisatsioon 2006. levimuse järgi Yak eristab kolme haiguse vormi:

  • proktiit (põletikuline kahjustus piirdub ainult pärasoolega), põletiku proksimaalne piir on rektosigmoidne nurk),
  • vasakpoolne koliit (põletikuline protsess, alates pärasoolest, jõuab jämesoole põrna paindeni)
  • laialt levinud koliit (põletik ulatub käärsoole põrna painde kohale).

Koduarstid kasutavad sageli ka termineid: rektosigmoidiit või distaalne koliit (osalemine pärasoole ja sigmakäärsoole põletikulises protsessis), vahesumma koliit (põletik ulatub käärsoole maksa paindeni), täielik koliit või pankoliit (haigus on mõjutanud kogu käärsoole).

Sõltuvalt sellest, haiguse tõsidus , mida hindab raviarst kliiniliste, endoskoopiliste ja laboratoorsete näitajate kombinatsiooni alusel, on kolm raskusastet: kerge, keskmine ja raske.

Haavandilise koliidi tüsistused

Olemine tõsine haigus, ebasoodsa käigu korral õige ravi puudumisel on UC-l eluohtlikud patsiendid tüsistused ... Sageli on sellistel juhtudel vaja kirurgia.

Need sisaldavad:

  • Mürgine käärsoole laienemine (toksiline megakoolon). See tüsistus seisneb käärsoole valendiku liigses laienemises (läbimõõt kuni 6 cm või rohkem), millega kaasneb patsiendi heaolu järsk halvenemine, palavik, puhitus ja väljaheite sageduse vähenemine.
  • Massiline sooleverejooks ... Selline verejooks areneb siis, kui on kahjustatud sooleseina varustavad suured veresooned. Verekaotuse maht ületab 300-500 ml päevas.
  • Käärsoole seina perforatsioon. See tekib sooleseina ülevenitamise ja hõrenemisega. Sel juhul siseneb kogu jämesoole valendiku sisu kõhuõõnde ja põhjustab selles kohutavat põletikulist protsessi - peritoniiti.
  • Käärsoole kitsendus. Käärsoole valendiku ahenemine esineb 5-10% UC juhtudest. Samal ajal on mõnel patsiendil väljaheidete läbimine jämesoolest häiritud ja tekib soolesulgus... Iga UC striktuuri avastamise juhtum nõuab patsiendi hoolikat uurimist, et välistada Crohni tõbi ja käärsoolevähk.
  • Käärsoolevähk (kolorektaalne vähk) . Onkoloogiline protsess areneb reeglina pikaajalise UC-ga, sagedamini käärsoole täieliku kahjustusega. Niisiis täheldatakse UC esimese 10 aasta jooksul kolorektaalse vähi arengut 2% patsientidest, esimese 20 aasta jooksul - 8%, kestusega üle 30 aasta - 18%.

Diagnostika

Enne õiget diagnoosi panna võimaldavate uurimismeetodite käsitlemist juhin teie tähelepanu asjaolule, et põletikulised ja haavandilised kahjustused käärsoole limaskest ei ole alati UC ilming. Nimekiri haigused, mis esinevad sarnase kliinilise ja endoskoopilise pildiga suurepärane:

Nende haiguste ravi on erinev. Seetõttu peab patsient ülalkirjeldatud sümptomite ilmnemisel kindlasti otsima kvalifitseeritud arstiabi, mitte ise ravima.

Et arst saaks täielikult näha haiguse pilti ja valida optimaalse ravitaktika, terviklik läbivaatus haige. Vajalik diagnostilised protseduurid hõlmavad laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid.

Vereanalüüsid on vajalikud põletiku aktiivsuse, verekaotuse astme hindamiseks, ainevahetushäirete (valk, vesisool) tuvastamiseks, maksa ja teiste organite (neerud, kõhunääre jt) kaasamiseks patoloogilisesse protsessi, verekaotuse määramiseks. ravi efektiivsust, jälgida kõrvaltoimed ravimitest, mida te võtate.

Kahjuks puuduvad aga haavandilise koliidi vereanalüüsid, mis oleksid diagnoosi panemiseks piisavad. Kaasaegsed immunoloogilised uuringud spetsiifiliste näitajate (perinukleaarsed tsütoplasmaatilised antineutrofiilide antikehad (pANCA), antikehad sahharomütseedide (ASCA) jne) jaoks on ainult täiendavaks abiks kõigi uuringute ja uuringute tulemuste tõlgendamisel ja diferentsiaaldiagnostika UC ja Crohni tõbi.

väljaheite testid, mida saab läbi viia igas kliinikus ja haiglas (koprogramm, Gregerseni reaktsioon - uuringud varjatud veri) võimaldavad paljastada palja silmaga nähtamatud vere, mäda ja lima patoloogilised lisandid. Välistamiseks on vaja läbi viia bakterioloogilised (kultuuri) ja molekulaargeneetilised (PCR) väljaheiteuuringud nakkuslik patoloogia ja antibiootikumide valik. Suhteliselt uus paljutõotav uuring on soolepõletiku näitajate (fekaalikalprotektiin, laktoferriin jne) määramine väljaheites, mis võimaldab välistada. funktsionaalsed häired(ärritunud soole sündroom).

Endoskoopilised protseduurid on põletikuliste soolehaiguste diagnoosimisel juhtival kohal. Neid saab läbi viia nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt. Enne sooleuuringut on väga oluline saada arstilt soovitus, kuidas protseduuriks õigesti valmistuda. Sõltuvalt endoskoopilise uuringu ulatusest kasutatakse soolte täielikuks puhastamiseks tavaliselt spetsiaalseid lahtisteid, puhastavaid klistiiri või nende kombinatsiooni. Uuringupäeval on lubatud ainult vedelikud. Protseduuri olemus seisneb endoskoopilise aparaadi sisestamises päraku kaudu soolde – valgusallikaga toru ja otsas kinnitatud videokaameraga. See võimaldab arstil mitte ainult hinnata soole limaskesta seisundit, tuvastada UC-le iseloomulikke tunnuseid, vaid ka spetsiaalsete tangide abil valutult koguda mitu biopsiat (väikesed soolekoe tükid). Biopsiaid kasutatakse edaspidi õigeks diagnoosimiseks vajaliku histoloogilise uuringu läbiviimiseks.

Sõltuvalt sooleuuringu ulatusest tehakse järgmist:

  • sigmoidoskoopia(pärasoole ja sigmakäärsoole osa uurimine jäiga sigmoidoskoobiga),
  • fibrosigmoidoskoopia(pärasoole ja sigmakäärsoole uurimine painduva endoskoobiga),
  • fibrokolonoskoopia(uuring käärsoole painduva endoskoobiga),
  • fibroilekolonoskoopia(kogu käärsoole ja peensoole (niudesoole) osa uurimine painduva endoskoobiga).

Eelistatud diagnostilised uuringud on fibroilekolonoskoopia UC eristamiseks Crohni tõvest. Patsiendi ebamugavustunde vähendamiseks protseduuri ajal kasutatakse sageli pindmist anesteesiat. Selle uuringu kestus on 20 minutit kuni 1,5 tundi.

Röntgenuuringud käärsooleuuringud tehakse siis, kui täielikku endoskoopilist uuringut ei ole võimalik läbi viia.

Irrigoskoopia (baariumklistiiri) võib teha ka haiglas või ambulatoorselt. Uuringu eelõhtul võtab patsient lahtisti, talle tehakse puhastavad klistiirid. Uuringu käigus süstitakse patsiendile klistiiri soolestikku kontrastaine- baariumisuspensioon, seejärel tehakse käärsoole röntgenpildid. Pärast tühjendamist süstitakse soolde õhku, mis paisutab selle ja tehakse uuesti röntgenipilt. Saadud kujutised võivad paljastada käärsoole põletikulise ja haavandilise limaskesta piirkonnad, samuti selle ahenemise ja laienemise.

Tavaline kõhuõõne röntgenuuring UC-ga patsientidel võimaldab see välistada tüsistuste arengut: soole toksiline laienemine ja selle perforatsioon. Patsient ei vaja erikoolitust.

Kõhuõõne organite ultraheliuuring (ultraheli), hüdrokolono-ultraheli, leukotsüütide stsintigraafia, mis paljastab käärsoole põletikulise protsessi, on madala spetsiifilisusega UC eristamisel muu päritoluga koliidist. MRI ja CT kolonograafia (virtuaalne kolonoskoopia) diagnostilist väärtust täiustatakse jätkuvalt.

Mõnikord on UC eristamine Crohni tõvest äärmiselt raske, selleks on vaja teha täiendavaid uuringuid: immunoloogilisi, radioloogilisi (enterograafia, hüdroMRI) ja endoskoopilisi (fibroduodenoskoopia, enteroskoopia, uuring endoskoopilise videokapsliga) peensoole uuringuid. Õige diagnoos on oluline, sest hoolimata asjaolust, et mõlemad haigused on seotud nende arenguga immuunmehhanismid, mõnes olukorras võivad ravimeetodid olla põhimõtteliselt erinevad. Kuid isegi arenenud riikides ei ole vähemalt 10-15% juhtudest täieliku uurimisega võimalik neid kahte patoloogiat üksteisest eristada. Seejärel diagnoositakse diferentseerumata (klassifitseerimata) koliit, millel on nii UC kui ka Crohni tõve anamnestilised, endoskoopilised, radioloogilised ja histoloogilised tunnused.

Haavandilise koliidi ravi

UC-ga patsiendi ravi ülesanded on:

  • remissiooni saavutamine ja säilitamine (kliiniline, endoskoopiline, histoloogiline),
  • kirurgilise ravi näidustuste minimeerimine,
  • tüsistuste esinemissageduse vähenemine ja kõrvalmõjud ravimteraapia,
  • haiglaravi aja ja ravikulude vähendamine,
  • patsiendi elukvaliteedi parandamine.

Ravi tulemused ei sõltu suuresti mitte ainult arsti pingutustest ja kvalifikatsioonist, vaid ka patsiendi tahtejõust, kes järgib selgelt meditsiinilisi soovitusi. Arstide arsenalis olevad kaasaegsed ravimid võimaldavad paljudel patsientidel normaalse elu juurde tagasi pöörduda.

Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab:

  • dieedist kinnipidamine (dieetteraapia)
  • ravimite võtmine (ravimiravi)
  • kirurgiline sekkumine(kirurgiline ravi)
  • elustiili muutus.

Dieediteraapia. Tavaliselt on ägenemise ajal UC-ga patsientidel soovitatav kasutada räbuvaba varianti (koos drastiline piirang kiudaineid) dieedist, mille eesmärk on põletikulise soole limaskesta mehaaniline, termiline ja keemiline säästmine. Kiudainete sisaldust piirab värskete köögiviljade ja puuviljade, kaunviljade, seente, sitke, nööriga liha, pähklite, seemnete, seesamiseemnete, mooniseemnete toidust väljajätmine. Hea taluvuse korral on vastuvõetavad mahlad ilma viljalihata, konserveeritud (soovitavalt kodus) köögiviljad ja puuviljad ilma seemneteta, küpsed banaanid. Lubatud on ainult rafineeritud jahust valmistatud küpsetised ja küpsetised. Kõhulahtisuse korral serveeritakse toite soojalt, püreestatult, piirata kõrge suhkrusisaldusega toite. Alkoholi, vürtsikute, soolaste, toitude, vürtside lisamisega roogade kasutamine on äärmiselt ebasoovitav. Täispiima ja piimhappetoodete talumatuse korral jäetakse need ka patsiendi toidust välja.

Raske haiguse kulgemise korral, millega kaasneb kehakaalu langus, vere valgusisalduse langus, suurendatakse valgu igapäevast kogust toidus, soovitades tailiha looma- ja linnuliha (veise-, vasika-, kana-, kalkuniliha). , Jänes), lahja kala(haug, haug, pollock), tatar ja kaerahelbed, kana munavalge. Valgukadude katmiseks on ette nähtud ka kunstlik toitmine: veeni (tavaliselt haiglas) või suu või sondi kaudu süstitakse spetsiaalseid toitainelahuseid spetsiaalseid toitesegusid, milles toidu põhikoostisosad on spetsiaalselt nende paremaks muutmiseks töödeldud. seeduvus (keha ei pea raiskama oma jõudu nende ainete töötlemiseks). Selliseid lahuseid või segusid võib kasutada lisandina looduslik toitumine või asendada see täielikult. Praegu on põletikuliste soolehaigustega patsientidele juba loodud spetsiaalsed toitesegud, mis sisaldavad ka põletikuvastaseid aineid.

Meditsiinilise toitumise põhimõtete mittejärgimine ägenemise ajal võib põhjustada haiguse ägenemist. kliinilised sümptomid(kõhulahtisus, kõhuvalu, patoloogiliste lisandite esinemine väljaheites) ja isegi provotseerida tüsistuste teket. Lisaks tuleb meeles pidada, et erinevate patsientide reaktsioon erinevatele toiduainetele on individuaalne. Kui märkate pärast mõne toote söömist enesetunde halvenemist, tuleks see pärast arstiga konsulteerimist ka dieedist välja jätta (vähemalt ägenemise ajal).

Narkootikumide ravi määrab:

  • käärsoole kahjustuste levimus;
  • UC raskusaste, haiguse tüsistuste esinemine;
  • eelmise ravikuuri efektiivsus;
  • patsiendi individuaalne taluvus ravimite suhtes.

Haiguse kergete ja mõõdukate vormide ravi võib läbi viia ambulatoorselt. Raskekujulise UC-ga patsiendid vajavad haiglaravi. Vajalike ravimite valik raviarsti poolt toimub samm-sammult.

Kerge kuni mõõduka haiguse korral alustatakse ravi tavaliselt vastuvõtuga 5-aminosalitsülaadid (5-ASA) ... Nende hulka kuuluvad sulfasalasiin ja mesalasiin. Sõltuvalt UC-i põletikulise protsessi kestusest soovitatakse neid ravimeid suposiitide, klistiiride, vahtude kujul, mida süstitakse päraku kaudu, tablettidena või kombineerituna lokaalse ja tableti kujul. Ravimid vähendavad käärsoole põletikku ägenemise ajal, neid kasutatakse remissiooni säilitamiseks ja on tõestatud, et need takistavad manustamisel käärsoolevähi teket. pikaajaline tarbimine... Sulfasalasiini võtmise ajal esinevad kõrvaltoimed sagedamini iivelduse, peavalu, suurenenud kõhulahtisuse ja kõhuvalu ning neerufunktsiooni häirete kujul.

Kui paranemist ei toimu või haiguse kulg on raskem, määratakse UC-ga patsient hormonaalsed ravimid - süsteemsed glükokortikoidid (prednisoloon, metüülprednisoloon, deksametasoon). Need ravimid tulevad kiiremini ja tõhusamalt toime soolestiku põletikulise protsessiga. Raskekujulise UC korral manustatakse glükokortikoide intravenoosselt. Tõsiste kõrvaltoimete tõttu (turse, suurenenud vererõhk, osteoporoos, veresuhkru taseme tõus jne), tuleb neid võtta kindla skeemi järgi (järkjärgulise langusega). päevane annus ravimit minimaalselt või kuni täieliku tühistamiseni) raviarsti range juhendamise ja järelevalve all. Mõnel patsiendil esineb steroidiresistentsust (ravivastuse puudumine glükokortikoidravile) või steroidsõltuvust (uuenemine). kliinilised sümptomid UC ägenemine annuse vähendamisel või varsti pärast hormooni ärajätmist). Tuleb märkida, et remissiooniperioodil ei ole hormonaalsed ravimid vahend UC uute ägenemiste ennetamiseks, seetõttu peaks üks eesmärke olema remissiooni säilitamine ilma glükokortikoidideta.

Steroidsõltuvuse või steroidiresistentsuse tekkega, haiguse raske või sageli korduva kuluga on näidustatud kohtumine immunosupressandid (tsüklosporiin, takroliimus, metotreksaat, asatiopriin, 6-merkaptopuriin). Selle rühma ravimid pärsivad immuunsüsteemi aktiivsust, blokeerides seeläbi põletikku. Koos sellega, mõjutades immuunsüsteemi, vähendavad nad inimkeha vastupanuvõimet erinevatele infektsioonidele ja avaldavad toksilist mõju luuüdile.

Tsüklosporiin, takroliimus on kiire toimega ravimid (tulemus on ilmne 1-2 nädala pärast). Nende õigeaegne kasutamine 40–50% raske UC-ga patsientidest väldib kirurgilist ravi (jämesoole eemaldamist). Ravimeid manustatakse intravenoosselt või pillidena. Nende kasutamine on aga piiratud kõrge hind ja olulised kõrvaltoimed (krambid, neeru- ja maksakahjustus, vererõhu tõus, seedetrakti häired, peavalu jne.).

Metotreksaat on intramuskulaarseks või subkutaanseks manustamiseks mõeldud ravim. Selle toime avaldub 8–10 nädala pärast. Metotreksaadi kasutamisel tuleb arvestada ka selle kõrge toksilisusega. Ravimi kasutamine rasedatel naistel on keelatud, kuna see põhjustab väärarenguid ja loote surma. Kasutamise tõhusus UC-ga patsientidel on täpsustamisel.

Asatiopriin, 6-merkaptopuriin on aeglase toimega ravimid. Nende võtmise mõju ilmneb mitte varem kui 2-3 kuud hiljem. Need ravimid ei suuda mitte ainult indutseerida, vaid ka pikaajalisel kasutamisel säilitada remissiooni. Lisaks võimaldab asatiopriini või 6-merkaptopuriini määramine järk-järgult lõpetada hormonaalsete ravimite võtmise. Neil on teiste immunosupressantidega võrreldes vähem kõrvaltoimeid ja need on hästi kombineeritud 5-ASA ravimite ja glükokortikoididega. Kuid kuna mõnel patsiendil on tiopuriinidel toksiline toime luuüdile, peaksid patsiendid seda kindlasti perioodiliselt tegema. kliiniline analüüs verd, et jälgida seda kõrvaltoimet ja pakkuda õigeaegset ravi.

20. sajandi lõpus oli revolutsioon põletikuliste soolehaiguste (Crohni tõbi, UC) patsientide ravis põhimõtteliselt uute ravimite kasutamine - bioloogilised (antitsütokiinid) ravimid. Bioloogilised ained on valgud, mis blokeerivad selektiivselt teatud tsütokiinide – põletikulise protsessi võtmeosaliste – tööd. See selektiivne toime aitab kaasa positiivse mõju kiiremale ilmnemisele ja põhjustab teiste põletikuvastaste ravimitega võrreldes vähem kõrvaltoimeid. Praegu käib üle maailma aktiivne töö uute ja olemasolevate bioloogiliste ravimite (adalimumab, tsertolizumab jt) loomisel ja täiustamisel ning nad viivad läbi suuremahulisi kliinilisi uuringuid.

Venemaal on põletikuliste soolehaiguste (UC ja Crohni tõbi) patsientide raviks seni registreeritud selle rühma ainus ravim - infliksimab (kaubanimi – Remicade) ... Selle toimemehhanism on blokeerida tsentraalse põletikueelse (põletikku toetava) tsütokiini, kasvaja nekroosifaktori α mitmekordne toime. Esiteks, 1998. aastal, sai see ravim USA-s ja Euroopas litsentsi varuravimina Crohni tõve refraktaarsete ja fistuloossete vormide raviks. Oktoobris 2005 otsustati infliksimabi kõrge kliinilise efektiivsuse ja ohutuse kohta UC patsientide ravis kogunenud kogemustele tuginedes ümarlaud, mis oli pühendatud UC ja CD uute ravistandardite väljatöötamisele EL-is ja USA-s. infliksimabi ja UC-ravi näidustuste loetelu. Alates 2006. aasta aprillist on Venemaal raske haavandilise koliidiga patsientide raviks soovitatav kasutada infliksimabi (remicade).

Infliksimabist on saanud tõeline läbimurre kaasaegses meditsiinis ja seda peetakse "kuldstandardiks", millega võrreldakse enamikku praegu kliinilistes uuringutes olevatest uutest ravimitest (adalimumab, tsertolisumab jne).

UC jaoks on ette nähtud infliksimabi (Remicade):

  • patsientidel, kes on ebaefektiivsed traditsiooniline teraapia(hormoonid, immunosupressandid)
  • hormonaalsetest ravimitest sõltuvad patsiendid (prednisooni tühistamine on võimatu ilma UC ägenemise taastumiseta)
  • Mõõduka kuni raske haigusega patsiendid, millega kaasneb teiste organite kahjustus (UC-i soolevälised ilmingud)
  • patsiendid, kes muidu vajaksid kirurgilist ravi
  • patsiendid, kellel edukas ravi infliksimabiga põhjustas remissiooni (selle säilitamiseks).

Infliksimabi manustatakse intravenoosse infusioonina raviruumis või tsütokiinivastases ravikeskuses. Kõrvaltoimed on haruldased ja hõlmavad palavikku, liigese- või lihasvalu ja iiveldust.

Infliksimab leevendab sümptomeid kiiremini kui prednisoon. Nii et mõnel patsiendil paraneb heaolu juba esimese 24 tunni jooksul pärast ravimi manustamist. Vähenenud kõhuvalu, kõhulahtisus, verejooks pärakust. Taastamine on pooleli kehaline aktiivsus, söögiisu suureneb. Mõne patsiendi jaoks on esimest korda võimalik hormoone tühistada, teistel - käärsoole päästmine kirurgiline eemaldamine... Tänu positiivne mõju infliksimab raskete UC vormide käigus, väheneb tüsistuste ja surmade risk.

See ravim ei ole näidustatud mitte ainult UC remissiooni saavutamiseks, vaid seda võib manustada ka intravenoossete infusioonidena pika aja jooksul säilitusravina.

Infliksimab (Remicade) on praegu üks enim uuritud ravimeid, millel on optimaalne kasu/riski profiil. Infliksimab (Remicade) on isegi heaks kiidetud kasutamiseks lastel alates 6. eluaastast.

Sellegipoolest bioloogilised tooted ei ole vabad kõrvalmõjudest. Immuunsüsteemi aktiivsuse pärssimine, nagu ka teised immunosupressandid, võivad põhjustada suurenenud nakkuslikud protsessid, eriti tuberkuloos. Seetõttu peavad patsiendid enne infliksimabi väljakirjutamist läbima rindkere röntgenikiirguse ja muid uuringuid. õigeaegne diagnoosimine tuberkuloos (näiteks quantiferoni test on "kuldstandard" latentse tuberkuloosi tuvastamisel välismaal).

Infliksimabravi saavat patsienti, nagu iga uut ravimit, peab tema arst või tsütokiinivastase ravi spetsialist pidevalt jälgima.

Enne esimest infliksimabi (Remicade) infusiooni läbivad patsiendid järgmised testid:

  • rindkere röntgen
  • Mantouxi nahatest
  • vereanalüüsi.

Latentse tuberkuloosi välistamiseks tehakse rindkere röntgenuuring ja Mantouxi nahatest. Vereanalüüs on vajalik patsiendi üldise seisundi hindamiseks ja maksahaiguste välistamiseks. Kui kahtlustatakse aktiivset rasket infektsiooni (nt sepsist), võib osutuda vajalikuks muud testid.

Infliksimabi (Remicade) süstitakse otse veeni, tilguti, intravenoosse infusioonina, aeglaselt. Protseduur kestab ligikaudu 2 tundi ja nõuab pidevat meditsiinipersonali jälgimist.

Näide ühekordseks infusiooniks vajaliku infliksimabi ühekordse annuse arvutamisest. 60 kg kaaluva patsiendi puhul on infliksimabi ühekordne annus: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 Remicade 100 mg viaali).

Infliksimab (Remicade) pakub lisaks terapeutilisele efektiivsusele patsientidele säästva raviskeemi. Esimese 1,5 kuu jooksul ravi esialgses, niinimetatud induktsioonifaasis manustatakse ravimit intravenoosselt ainult 3 korda, järk-järgult suureneva intervalliga järgmiste süstide vahel, mis tehakse arsti järelevalve all. Sissejuhatava perioodi lõpus hindab arst ravi efektiivsust see patsient ja kui on positiivne mõju, soovitab jätkata ravi infliksimabiga (Remicade), tavaliselt vastavalt skeemile üks kord iga 2 kuu järel (või iga 8 nädala järel). Ravimi annust ja manustamisviisi on võimalik kohandada sõltuvalt haiguse individuaalsest käigust konkreetsel patsiendil. Infliksimabi soovitatakse kasutada aastaringselt ja vajadusel pikema aja jooksul.

Põletikulise soolehaiguse (UC ja Crohni tõbi) ravi tulevik tundub väga paljutõotav. Asjaolu, et infliksimab (Remicade) on kaasatud UC ja Crohni tõvega patsientide riiklikku hooldusskeemi, tähendab, et rohkematel patsientidel on juurdepääs kõige kaasaegsemale ravile.

Konservatiivse (ravimi)ravi ebaefektiivsusega lahendatakse kirurgilise sekkumise vajaduse küsimus.

Kirurgia

Kahjuks ei ole kõigil UC juhtudel võimalik ravimiteraapia abil haiguse aktiivsusega toime tulla. Vähemalt 20–25% patsientidest vajab kirurgiline operatsioon. Absoluutsed (patsiendi elu päästmiseks kohustuslikud) näidustused kirurgiline ravi on:

  • raske UC võimas konservatiivse ravi (glükokortikoidid, immunosupressandid, infliksimab) ebaefektiivsus
  • UC ägedad tüsistused,
  • käärsoolevähi.

Lisaks kerkib küsimus plaanilise operatsiooni otstarbekuse kohta hormoonsõltuvuse tekke ja teiste ravimitega ravi võimatuse (teiste ravimite talumatus, majanduslikud põhjused), laste ja noorukite kasvupeetuse, väljendunud sooleväliste häirete esinemise korral. ilmingud, soole limaskesta vähieelsete muutuste (düsplaasia) areng. Juhtudel, kui haigus võtab raske või pidevalt korduva vormi, toob operatsioon leevendust paljudele kannatustele.

Kirurgilise ravi efektiivsus ja UC-ga patsiendi elukvaliteet pärast operatsiooni sõltub suuresti selle tüübist.

Kogu käärsoole täielik eemaldamine (proktokolektoomia) loeb radikaalne meetod UC ravi. Põletikulise soolekahjustuse pikkus ei mõjuta operatsiooni mahtu. Seega, isegi kui kahjustatud on ainult pärasool (proktiit), on positiivse tulemuse saavutamiseks vaja eemaldada kogu käärsool. Pärast kolektoomiat tunnevad patsiendid end tavaliselt palju paremini, nende UC sümptomid kaovad ja nende kehakaal taastub. Kuid sageli plaanipäraselt ei taha patsiendid sellise operatsiooniga nõustuda, kuna selleks, et eemaldada väljaheidet terve peensoole eesmisest osast. kõhu seina tehakse auk (konstantne ileostoomia ). Ileostoomi külge on kinnitatud spetsiaalne anum väljaheidete kogumiseks, mille täitumisel patsient ise tühjendab. Esialgu kogevad tööealised patsiendid olulisi psühholoogilisi ja sotsiaalsed probleemid... Kuid aja jooksul kohanevad enamik neist ileostoomiga, pöördudes tagasi normaalsesse ellu.

Säästlikum käärsoole operatsioon on vahesumma kolektoomia ... Selle teostamise käigus eemaldatakse kogu käärsool, välja arvatud pärasool. Säilinud pärasoole ots on ühendatud terve peensoolega (ileorektaalne anastomoos). See võimaldab vältida ileostoomi teket. Kuid kahjuks tekib mõne aja pärast paratamatult UC retsidiiv, suureneb risk haigestuda vähki käärsoole säilinud osas. Praegu peavad paljud kirurgid subtotaalset kolektoomiat UC kirurgilise ravi esimeseks mõistlikuks sammuks, eriti haiguse ägeda raske käigu korral, kuna see on suhteliselt ohutu protseduur isegi raskelt haigetele. Vahesumma kolektoomia võimaldab teil selgitada patoloogiat, välistada Crohni tõbi, parandada üldine seisund patsiendi toitumise normaliseerimiseks ja annab patsiendile aega hoolikalt kaaluda edasise kirurgilise ravi valikut (proktokolektoomia koos ileoanaalse reservuaari loomisega või kolektoomia püsiva ileostoomiga).

Proktokolektoomia koos ileoanaalse reservuaari loomisega seisneb kogu jämesoole eemaldamises koos peensoole otsa ühendamisega anus... Seda tüüpi kõrgelt kvalifitseeritud kirurgide poolt läbiviidava operatsiooni eeliseks on kogu käärsoole põletikulise limaskesta eemaldamine, säilitades traditsioonilisel viisil soolestiku tühjendamine ilma ileostoomia. Kuid mõnel juhul (20-30% patsientidest) tekib pärast operatsiooni moodustunud iileoanaalse tasku ("ämbliku") piirkonnas põletik, mis võib olla korduv või püsiv. "Ämbliku" ilmumise põhjused pole teada. Lisaks on võimalikud septilised tüsistused, moodustunud reservuaari düsfunktsioon ja naiste viljakuse vähenemine liimimisprotsessi tõttu.

Profülaktika

Esmased ennetusmeetmed (tõkestada UC arengut) ei ole veel välja töötatud. Ilmselt ilmnevad need kohe, kui haiguse põhjus on täpselt kindlaks tehtud.

UC ägenemiste ennetamine ei sõltu suuresti mitte ainult raviarsti oskustest, vaid ka patsiendist endast. Selleks, et haiguse sümptomid ei taastuks, soovitatakse tavaliselt UC-ga patsiendil võtta ravimid, mis võivad toetada remissiooni. Nende ravimite hulka kuuluvad 5-ASA ravimid, immunosupressandid, infliksimab. Ravimite annused, ravimite manustamisviis, nende manustamise režiim ja kestus määrab iga patsiendi jaoks individuaalselt raviarst.

Remissiooni perioodil tuleb seda võtta ettevaatusega mittesteroidsed põletikuvastased ravimid(aspiriin, indometatsiin, naprokseen jne), suurendades UC ägenemise riski. Kui neid ei ole võimalik tühistada (näiteks kaasuva neuroloogilise patoloogia tõttu), peaksite oma arstiga arutama selle ravimi valikut, millel on kõige vähem negatiivne mõju seedesüsteemile või selle asendamise otstarbekust mõne teise rühma ravimiga. .

UC esinemise seos psühholoogilised tegurid ei ole installeeritud. Siiski on tõestatud, et patsiendi krooniline stress ja depressiivne meeleolu mitte ainult ei kutsu esile UC ägenemisi, vaid suurendab ka selle aktiivsust ja halvendab ka elukvaliteeti. Sageli määravad patsiendid haiguse kulgu ajalugu meenutades kindlaks seose selle halvenemise ja negatiivsete elusündmuste vahel (lähedase surm, lahutus, probleemid tööl jne). Tekkiva ägenemise sümptomid süvendavad omakorda patsiendi negatiivset psühho-emotsionaalset meeleolu. Psühholoogiliste häirete esinemine soodustab elukvaliteedi halvenemist ja suurendab arsti juurde minekute arvu, olenemata seisundi tõsidusest. Seetõttu tuleb patsiendile tagada nii haiguse ägenemise kui ka remissiooni perioodil psühholoogiline tugi, nii meditsiinipersonali kui ka leibkonnaliikmete poolt. Mõnikord vajate spetsialistide (psühholoogid, psühhoterapeudid) abi, võttes spetsiaalseid psühhotroopseid ravimeid.

Remissiooni ajal ei pea enamik UC-ga patsiente jäigast kinni pidama toitumispiirangud... Toodete ja roogade valikule tuleks läheneda individuaalselt. Patsient peaks piirama või välistama nende toodete kasutamist, mis põhjustavad temas täpselt ebamugavust. On näidatud, et see sisaldub igapäevases dieedis kalaõli(sisaldab oomega-3 rasvhappeid, millel on põletikuvastane toime) ja looduslikud tooted rikastatud kasuliku mikroflooraga (mõned bakteritüübid osalevad kaitses haiguse ägenemise eest). UC stabiilse remissiooni korral on võimalik võtta kvaliteetset alkoholi koguses, mis ei ületa 50–60 g.

Kell heaolu UC-ga patsientidel on lubatud mõõdukas füüsiline harjutus millel on kasulik taastav toime. Parem on harjutuste tüüpide valikut ja koormuse intensiivsust arutada mitte ainult treeneriga. Spordiklubi, vaid ka kokku leppima raviarstiga.

Isegi kui haiguse sümptomid täielikult kaovad, peab patsient olema arsti järelevalve all, kuna UC võib põhjustada pikaajalisi tüsistusi. Kõige kohutavam tagajärg on käärsoolevähk. Et sellest mitte ilma jääda varajased staadiumid areng, kui on võimalik päästa patsiendi tervist ja elu, peab patsient läbima regulaarne endoskoopiline uuring ... See kehtib eriti kõrge riskiga rühmade kohta, kuhu kuuluvad patsiendid, kellel UC debüteeris lapsepõlves ja noorukieas(kuni 20 aastat), pikaajalise totaalse UC-ga patsiendid, primaarse skleroseeriva kolangiidiga patsiendid, vähiga sugulastega patsiendid. Briti Gastroenteroloogia Selts ja Ameerika Onkoloogide Selts soovitavad järelkontrolli endoskoopiline uuring hulgibiopsiaga (isegi UC ägenemise tunnuste puudumisel) 8-10 aastat pärast totaalse UC esimeste sümptomite ilmnemist, 15-20 aastat vasakpoolse koliidiga, seejärel tehakse fibrokolonoskoopia sagedusega vähemalt 1 kord 1-3 aasta jooksul.

Haavandilise koliidi ravi sõltub patoloogilise protsessi lokaliseerimisest soolestikus, selle pikkusest, rünnakute tõsidusest, kohalike ja süsteemsete komplikatsioonide olemasolust.

Konservatiivse ravi peamised eesmärgid:

  • valu leevendamine,
  • haiguse kordumise ennetamine,
  • patoloogilise protsessi progresseerumise vältimine.

Distaalse soolestiku haavandiline koliit: proktiiti ja proktosigmoidiiti ravitakse ambulatoorselt, kuna nende kulg on kergem. Jämesoole totaalsete ja vasakpoolsete kahjustustega patsiendid on näidustatud haiglaraviks, kuna neil on rohkem väljendunud kliinilised ilmingud ja suured orgaanilised muutused.

Haigete toitumine

Haavandilise koliidi dieet peaks säästma soolestikku, aitama suurendada selle taastumisvõimet, kõrvaldama käärimis- ja mädanemisprotsesse ning reguleerima ainevahetust.

Haavandilise koliidi näidismenüü:

  • Hommikusöök - riis või muu puder koos võid aurutatud kotlet, tee;
  • Teine hommikusöök - umbes nelikümmend grammi keedetud liha ja marjaželee;
  • Lõunasöök - supp lihapallidega, pajaroog, kuivatatud puuviljade kompott;
  • Õhtusöök - kartulipuder kalakookidega, tee;
  • Suupiste - küpsetatud õunad.

Narkootikumide ravi

Soole haavandilise koliidi ravi toimub kolmes põhisuunas:

  • sisemise verejooksu ennetamine või peatamine;
  • vee-soola tasakaalu taastamine kehas;
  • soole limaskestale avalduva patogeense toime lakkamine.

Fütoteraapia

Infusioonid alates ravimtaimed on kerge taastava toimega: ümbritsevad kahjustatud soole limaskesta, ravivad haavu, peatavad verejooksu. Taimsed infusioonid ja dekoktid on võimelised täiendama vedelikukaotust kehas ja taastama vee-elektrolüütide tasakaalu.

Meditsiiniliste taimeteede peamised komponendid on:

  1. Sõstrate, vaarikate ja maasikate lehed ja viljad aitavad maksal võidelda igasuguse ägeda põletikulise protsessiga organismis.
  2. Kuivatatud mustikad puhastavad soolestikku mädanevatest mikroorganismidest ja aitavad võidelda vähirakkudega.
  3. Nõges parandab vere hüübimist, leevendab põletikku, puhastab soolestikku lagunemissaadustest ja kõdunemisest.
  4. Piparmünt võitleb emotsionaalse labiilsuse, kõhulahtisusega, leevendab põletikke ja spasme ning sellel on tugev antimikroobne toime.
  5. Kummel on võimas taimne antibiootikum, mis võib leevendada ka spasme.
  6. Yarrow peatab kõhulahtisuse, omab bakteritsiidseid omadusi ja puhastab soolestikku patogeensetest mikroorganismidest.
  7. Naistepuna ergutab lokomotoorne aktiivsus soolestikku ja sellel on põletikuvastane toime.

Neid ravimtaimi kasutatakse haavandilise koliidi raviks infusioonide ja dekoktide kujul. Neid kombineeritakse kollektsioonides või pruulitakse eraldi.

  • Vala vaarikate kuivadele lehtedele ja okstele keeva veega ning jäta pooleks tunniks seisma. Võtke sada milliliitrit neli korda päevas enne sööki.
  • Ravimtaimede kollektsioon valmistatakse järgmiselt: segatakse teelusikatäis ürdirohtu, salveilehed ja õied apteegi kummel... Seejärel valage klaasi keeva veega ja jätke kolmkümmend minutit. Joo üks supilusikatäis iga kahe tunni järel. Kolme kuu pärast pikeneb intervall infusiooni vastuvõttude vahel. Selline ravi on kahjutu ja võib võtta kaua aega.
  • Piparmündi lehed valatakse keeva veega ja nõutakse kakskümmend minutit. Võtke klaas kakskümmend minutit enne sööki. Sama tõhus vahend koliidi vastu on maasikalehtede infusioon, mis valmistatakse sarnasel viisil.
  • Viiskümmend grammi värskeid granaatõunaseemneid hautatakse pool tundi klaasitäie veega. Võtke kaks supilusikatäit kaks korda päevas. Granaatõunapuljong on üsna tõhus vahend allergilise koliidi vastu.
  • Sada grammi raudrohi ürti valatakse liitri keeva veega ja nõutakse päev suletud anumas. Pärast kurnamist keedetakse tõmmis. Seejärel lisage üks supilusikatäis alkoholi ja glütseriini ning segage hästi. Võtke ravimit kolmkümmend tilka pool tundi enne sööki kuu aja jooksul.
  • Sega võrdsetes kogustes ravimsalvei, piparmünti, kummelit, naistepuna ja köömneid. See segu pannakse termosesse, valatakse keeva veega ja jäetakse üleöö. Alates järgmisest päevast võtke tõmmist regulaarselt pool klaasi kolm korda päevas kuu aja jooksul.

Rahvapärased abinõud

  • Kuivatatud arbuusi koor sada grammi, valage kaks klaasi keeva vett ja võtke sada milliliitrit kuus korda päevas.
  • Koliidi sümptomite vähendamiseks tuleks iga päev süüa kaheksa grammi taruvaiku. Seda tuleb tühja kõhuga pikka aega närida.
  • Sibulatest pressitakse mahl välja ja võetakse kolm korda päevas teelusikatäis. See rahvapärane ravim on haavandilise koliidi ravis väga tõhus.
  • Juustu pigistamisel saadud seerumit soovitatakse võtta kaks korda päevas.
  • Tuumad kreeka pähklid süüa regulaarselt kolm kuud. Positiivsed tulemused on märgatavad kuu jooksul alates ravi algusest.
  • Kuidas ravida haavandilist koliiti mikroklüstritega? Selleks on näidatud tärklise mikroklüstrid, mis on valmistatud viie grammi tärklise lahjendamisel sajas milliliitris jahedas vees.
  • Tõhusaks peetakse mee ja kummeli mikroklüstereid, mis on eelnevalt keedetud keeva veega. Ühe klistiiri jaoks on vaja viiskümmend milliliitrit lahust. Ravi kestus on kaheksa protseduuri.
  • Viburnumi marjad valatakse keeva veega ja nad joovad viburnumi teed vahetult enne sööki.
Laadimine...Laadimine...