funcții cognitive. Încălcarea funcțiilor cognitive umane. Cauzele disfuncției creierului

Simptomele demenței sunt compuse din tulburări cognitive, comportamentale, emoționale și tulburări în activitățile zilnice.

Deficiența cognitivă este nucleul clinic al oricărei demențe. Deficiența cognitivă este principalul simptom al acestei afecțiuni, astfel încât prezența lor este necesară pentru diagnostic.

Funcții cognitive (din engleză. cunoașterea- „cogniție”) - cele mai complexe funcții ale creierului, cu ajutorul cărora se realizează cunoașterea rațională a lumii și interacțiunea cu aceasta. Sinonime pentru termenul „funcții cognitive” sunt „funcții superioare ale creierului”, „funcții mentale superioare” sau „funcții cognitive”.

De obicei, următoarele funcții ale creierului sunt clasificate ca cognitive.

Memorie - capacitatea de a captura, stoca și reproduce în mod repetat informațiile primite.
Percepție (gnoză) - capacitatea de a percepe și recunoaște informațiile venite din exterior.
Funcția psihomotorie (praxis) - capacitatea de a compune, salva și executa programe motorii.
Vorbirea este capacitatea de a înțelege și exprima gânduri prin cuvinte.
Inteligența (gândirea) - capacitatea de a analiza informații, de a generaliza, de a identifica asemănările și diferențele, de a emite judecăți și concluzii, de a rezolva probleme.
Atenție - capacitatea de a evidenția cele mai importante din fluxul general de informații, de a se concentra asupra activităților curente, de a menține munca mentală activă.
Reglementarea activității arbitrare - capacitatea de a alege în mod arbitrar scopul activității, de a construi un program pentru atingerea acestui obiectiv și de a controla implementarea acestui program în diferite etape ale activității. Lipsa de reglementare duce la o scădere a inițiativei, întreruperi în activitățile curente și distracție crescută. Astfel de tulburări sunt denumite în mod obișnuit „tulburări de reglare”.

Prin definiție, demența este o tulburare multifuncțională, deci se caracterizează prin insuficiența simultană a mai multor sau a tuturor abilităților cognitive simultan. Cu toate acestea, diferite funcții cognitive suferă grade diferite- în funcție de cauzele demenței. Analiza caracteristicilor tulburărilor cognitive joacă un rol important în stabilirea unui diagnostic nosologic precis.

cu cel mai mult vedere frecventă tulburări cognitive în demență diverse etiologii există tulburări de memorie. Deteriorarea severă și progresivă a memoriei, mai întâi pentru evenimentele recente și apoi pentru evenimentele de viață îndepărtate, este principalul simptom al bolii Alzheimer. Boala debutează cu tulburări de memorie, apoi li se alătură încălcări ale praxisului spațial și gnozei. Unii pacienți, în special cei mai tineri de 65-70 de ani, dezvoltă și tulburări de vorbire de tipul afaziei acustic-mnestice. Într-o măsură mai mică, sunt exprimate încălcări ale atenției și reglementării activității de voluntariat.

În același timp, tulburările în reglarea activității voluntare devin principala caracteristică clinică în stadiile inițiale. demența vasculară, demență cu corpi Lewy, precum și boli cu leziune predominantă ganglionii bazali subcorticali (boala Parkinson, boala Huntington etc.). Sunt prezente și tulburări de gnoză și praxis spațială, dar sunt de altă natură și, prin urmare, nu conduc, în special, la dezorientare pe teren. Se notează și tulburări de memorie, de obicei exprimate în grad moderat. Tulburările disfazice nu sunt tipice.

Pentru degenerescenta lobara frontotemporala (dementa frontotemporala), cea mai tipica combinatie de tulburari cognitive dereglatoare si tulburari de vorbire, cum ar fi afazia acustic-mnestica si/sau dinamica. În același timp, amintirea evenimentelor vieții perioadă lungă de timp rămâne intactă.

În encefalopatia dismetabolică, caracteristicile dinamice ale activității cognitive suferă cel mai mult: rata de reacție, activitatea proceselor mentale, obosealăși distractibilitatea. Adesea, aceasta este combinată cu tulburări ale ciclului somn-veghe de severitate variabilă.

Tulburările emoționale în demență sunt cele mai frecvente și exprimate în stadiile inițiale ale procesului patologic și regresează treptat în viitor. Tulburările emoționale sub formă de depresie apar la 25-50% dintre pacienții cu etapele inițiale Boala Alzheimer și, în majoritatea cazurilor, demența vasculară și bolile care afectează predominant ganglionii bazali subcorticali. Tulburările de anxietate sunt, de asemenea, foarte caracteristice, mai ales în stadiile incipiente ale bolii Alzheimer.

Tulburări de comportament - o schimbare patologică a comportamentului pacientului, care provoacă îngrijorare pentru el însuși și/sau pentru cei din jur. Ca tulburari emotionale, tulburările de comportament nu sunt necesare pentru un diagnostic de demență, dar sunt foarte frecvente (aproximativ 80% dintre pacienți). Tulburările de comportament se dezvoltă de obicei în stadiul de demență ușoară sau moderată.

Cele mai frecvente tulburări de comportament includ următoarele.

Apatie - o scădere a motivației și inițiativei, absența sau scăderea oricărei activități productive a pacientului.
Iritabilitate și agresivitate.
Activitate motrică fără scop - mersul din colț în colț, vagabondaj, mutarea lucrurilor dintr-un loc în altul etc.
Tulburari de somn - somnolență în timpul zileiși agitație psihomotorie pe timp de noapte (numit sindrom de apus).
Încălcări comportament alimentar- scăderea sau creșterea poftei de mâncare, modificarea dependențelor alimentare (de exemplu, pofta crescută de dulciuri), hiperoralism (mestecat constant, supt, plesnit, scuipat, consumul de obiecte necomestibile etc.).
Necriticitate - pierderea simțului distanței, întrebări și comentarii indiscrete sau lipsite de tact, incontinență sexuală.
Delirul - concluzii false stabile. Cele mai tipice iluzii de daune (rudele jefuiesc sau complotează ceva neplăcut), gelozie, duble (soția a fost înlocuită cu un nedoritor în exterior foarte asemănător), delir de genul „Nu sunt acasă”.
Halucinațiile sunt mai des vizuale, sub formă de imagini de oameni sau animale, mai rar auditive.

Tulburările în activitățile zilnice sunt un rezultat integral al simptomelor cognitive și comportamentale ale demenței, precum și al altor tulburări neurologice asociate cu boala cerebrală de bază. Termenul „încălcarea activităților zilnice” se referă la tulburările de adaptare profesională, socială și casnică a pacientului. Prezența încălcărilor activităților zilnice este evidențiată de imposibilitatea sau dificultățile semnificative la locul de muncă, la interacțiunea cu alte persoane, la îndeplinirea sarcinilor casnice și în cazuri severe- autoservire. Prezența încălcărilor activităților zilnice indică o pierdere mai mare sau mai mică a independenței și autonomiei de către pacient, cu necesitatea ajutor din exterior.

Activitățile zilnice includ următoarele activități:

profesional - capacitatea de a continua efectiv să își desfășoare activitatea;
social - capacitatea de a interacționa eficient cu alte persoane;
instrumental - capacitatea de a folosi aparate electrocasnice;
auto-îngrijire - capacitatea de a se îmbrăca, a performa proceduri de igienă, mananca etc.

Momentul de dezvoltare și succesiunea de apariție a anumitor simptome de demență sunt determinate de natura bolii de bază, dar unele dintre cele mai generale modele pot fi urmărite.

De regulă, demența este precedată de o etapă de afectare cognitivă ușoară (MCI). Deficiența cognitivă moderată este de obicei înțeleasă ca o scădere a abilităților cognitive care depășește în mod clar norma de varsta dar fără a afecta semnificativ activitățile zilnice.

Criterii de diagnostic modificate pentru sindromul deficienței cognitive moderate (Touchon J., Petersen R., 2004)

Tulburări cognitive în funcție de pacient și/sau mediul său imediat (cel din urmă este de preferat).
Semne ale unei deteriorări recente a abilităților cognitive în comparație cu norma individuală pentru această persoană.
Dovezi obiective ale deficiențelor cognitive obținute cu ajutorul testelor neuropsihologice (scăderea rezultatelor testelor neuropsihologice cu cel puțin 1,5 abateri standard de la norma de vârstă medie).
Nu există tulburări în formele obișnuite de activitate zilnică ale pacientului, cu toate acestea, pot exista dificultăți în activități complexe.
Fără demență - un scor de cel puțin 24 pe Scala Mini-Mental Status,

În stadiul de afectare cognitivă moderată, pacientul se plânge de afectarea memoriei sau scăderea acestuia performanta mentala. Aceste plângeri sunt confirmate de datele cercetării neuropsihologice: ele relevă deficiențe cognitive obiective. Cu toate acestea, tulburările cognitive în acest stadiu sunt exprimate într-o mică măsură, astfel încât să nu introducă o limitare semnificativă a activităților zilnice obișnuite ale pacientului. În același timp, sunt posibile dificultăți în activități complexe și neobișnuite, dar pacienții cu deficiențe cognitive moderate rămân capabili să lucreze, sunt independenți și independenți în viata socialași viața de zi cu zi, nu au nevoie de ajutor din exterior. Critica asupra stării lor este cel mai adesea păstrată, astfel încât pacienții, de regulă, sunt alarmați în mod adecvat de schimbările în starea lor cognitivă. Adesea, afectarea cognitivă ușoară este însoțită de tulburări emoționale sub formă de anxietate și depresie.

Progresia tulburărilor și apariția dificultăților în tipurile de activități uzuale pentru pacient ( munca regulata, interacțiunea cu alte persoane etc.) indică formarea sindromului demență ușoară. În această etapă, pacienții sunt pe deplin adaptați în apartamentul lor și în zona cea mai apropiată, dar întâmpină dificultăți la locul de muncă, când navighează în zone necunoscute, conduc o mașină, efectuează calcule, efectuează tranzacții financiare și alte activități complexe. Orientarea în loc și timp, de regulă, se păstrează, dar din cauza tulburărilor de memorie este posibilă o determinare eronată a datei exacte. Critica asupra stării cuiva este parțial pierdută. Gama de interese se restrânge, ceea ce este asociat cu incapacitatea de a susține tipuri de activitate mai complexe din punct de vedere intelectual. Tulburările de comportament sunt adesea absente, în timp ce tulburările anxioase-depresive sunt foarte frecvente. Ascuțirea premorbidului trăsături de personalitate(de exemplu, o persoană gospodărească devine lacomă etc.).

Apariția dificultăților în propria casă este un semn de trecere la stadiul de demență moderată. În primul rând, apar dificultăți la utilizarea aparatelor de uz casnic (așa-numitele încălcări ale activităților zilnice instrumentale). Pacienții învață să gătească alimente, să folosească televizorul, telefonul, încuietoarea ușii etc. Este nevoie de ajutor extern: la început numai în anumite situații, apoi - de cele mai multe ori. În stadiul demenței moderate, pacienții, de regulă, sunt dezorientați în timp, dar sunt orientați în loc și în propria personalitate. Se remarcă o scădere semnificativă a criticilor: pacienții în majoritatea cazurilor neagă prezența oricărei tulburări de memorie sau a altor funcții superioare ale creierului. Tulburări de comportament foarte caracteristice (dar nu obligatorii) care pot ajunge la o severitate semnificativă: iritabilitate, agresivitate, iluzii, comportament motor inadecvat etc. Pe măsură ce procesul patologic înainta, încep să apară dificultăți în autoservire (îmbrăcare, proceduri de igienă).

Demența severă se caracterizează prin neputința aproape completă a pacientului în majoritatea situațiilor de zi cu zi, ceea ce necesită un ajutor extern constant. În această etapă, iluziile și alte tulburări de comportament regresează treptat, ceea ce este asociat cu creșterea insuficienței intelectuale. Pacienții sunt dezorientați în loc și timp, există încălcări pronunțate praxis, gnoză și vorbire. Severitatea semnificativă a tulburărilor cognitive face ca diagnosticul diferențial între diferitele forme nosologice de demență să fie foarte dificil în acest stadiu.Se adaugă tulburări neurologice precum tulburările de mers și pelvine. Etapele finale ale demenței sunt caracterizate prin pierderea vorbirii, incapacitatea de a merge independent, incontinență urinară și simptome neurologice decorticare.

Principalele etape ale dezvoltării demenței:

tulburare cognitivă moderată;
încălcarea profesională și activități sociale;
critici reduse, schimbare de personalitate;
încălcarea activității zilnice instrumentale;
formarea tulburărilor de comportament;
încălcarea autoservirii;
pierderea vorbirii, tulburări pelvine, incontinență urinară;
decorticare.

Caracteristicile principalelor etape ale deficitului cognitiv

	funcții cognitive	Tulburări emoționale și comportamentale	activitate zilnică
Deficiență cognitivă moderată	Încălcări non-grave cu critici păstrate	Tulburări de anxietate și depresie	neincalcat
demență ușoară	Încălcări grave cu critici reduse	Tulburări de anxietate și depresie. Modificări de personalitate	Activitate profesională și socială încălcată. Pacientul este independent la domiciliu
demență moderată	Încălcări grave cu critici reduse. Dezorientare în timp	Delir, agresivitate, fără scop activitate fizica, tulburări de somn și apetit, lipsă de tact	Activitățile zilnice instrumentale încălcate. Uneori are nevoie de ajutor din exterior
demență severă	Încălcări grave. Dezorientare în loc și timp	Regresia delirului, lipsa de inițiativă	Self service spart. Are nevoie constant de ajutor din exterior

Astăzi, în articolul nostru, vom vorbi despre o funcție atât de importantă, care se numește funcții cognitive. De fapt, acestea sunt cele mai importante funcții din viața fiecăruia, deoarece datorită lor o persoană poate gândi, poate să facă un discurs semnificativ, să își exprime gândurile în scris, să facă planuri și să perceapă lumea din jurul său în mod holistic.

Cu alte cuvinte, vom lua în considerare ceea ce îl deosebește pe om de animale, făcându-l om.

Definiție

Termenul „cognitiv” în sine este un termen științific, așa că nu se găsește atât de des în lexicul de zi cu zi. Și totuși, acest termen dezvăluie astfel de abilități umane care sunt familiare tuturor. Funcțiile cognitive sunt cele care ajută o persoană să găsească conexiuni cu mediul și să-și construiască ideile despre lume în ansamblu.

Funcțiile cognitive, cunoscute și sub numele de cogniție, sunt procese ale creierului concepute pentru a permite unui individ să interacționeze cu ceilalți.

Viața umană depinde în mare măsură de o abilitate unică și importantă precum capacitatea de a-și aminti și de a stoca informații. Desigur, punctul de vedere conform căruia doar memoria este inclusă în această definiție este eronat.

Funcțiile cognitive sunt un mecanism complex, aceasta este relația dintre procese mentale complexe, al căror nivel diferă oameni diferiti.

Este important ca acestea să poată fi dezvoltate și antrenate, dar este de asemenea important să ne amintim că aceste procese pot fi perturbate din cauza diverșilor factori și tulburări de personalitate.

Desigur, capacitatea de a percepe, stoca și reproduce informații este foarte importantă, dar aceste procese sunt imposibile singure, interrelația dintre diferite procese este importantă aici.

Funcții superioare ale creierului

Pentru a înțelege mai bine această problemă, este necesar să luăm în considerare funcțiile cognitive separat.

Una dintre cele mai importante funcții este atenția. Poate fi caracterizat ca fiind capacitatea de a concentra procesele mentale asupra unui anumit obiect. Fiecare persoană are o caracteristică exprimată individual a acestui proces, cum ar fi:
- durabilitate;
- Concentraţie;
- Mod de comutare;
- Concentraţie;
- Volum.
Toate aceste caracteristici schimbă calitatea atenției diferitelor persoane. Din cauza lor se dovedește că unii își amintesc cu ușurință ceva, în timp ce alții nu își pot concentra atenția în niciun fel. Dar și toate aceste caracteristici pot fi dezvoltate lucrând pe tine însuți.
O altă funcție importantă este percepția umană. Este compilat pe baza informațiilor pe care o persoană le primește de la simțuri sub formă de imagini unice. Pentru această funcție, constanța este importantă, cu alte cuvinte, un obiect care este perceput de o persoană indiferent de condițiile în schimbare este întotdeauna perceput ca fiind același. De exemplu, o persoană poate recunoaște un prieten indiferent de modul în care este îmbrăcat sau unde se află. Animalele sunt lipsite de această calitate, motiv pentru care câinele nu își poate recunoaște prietenul care va sta în întuneric sau dacă este în alte haine.
Gnoza este abilitatea de a recunoaște, identifica vizual imagini și de a le potrivi la categorii.
Memoria este aceasta funcția cognitivă face posibilă captarea, salvarea și reproducerea la momentul potrivit a informațiilor primite în prealabil.
Inteligența este deja capacitatea de a „lucra” cu informațiile primite: de a analiza, de a compara fapte, de a evalua, de a generaliza și așa mai departe.
Vorbirea este o abilitate unică prin care oamenii pot comunica folosind semne simbolice.
Praxis este un complex de abilități care formează și includ abilități motorii în activitățile umane și îl ajută să construiască, să predea și să automatizeze secvența mișcărilor sale.

Să ne uităm la câteva dintre caracteristici mai detaliat mai jos. Deoarece sunt concepte mai profunde și mai largi, va ajuta, de asemenea, la înțelegerea mai bună a naturii deficienței cognitive.

Câteva cuvinte despre inteligență

Vorbirea și inteligența pot fi distinse ca funcții cognitive ale creierului. Într-adevăr, datorită acestui fapt, o persoană poate pronunța sunete semnificative care se dezvoltă în vorbire. Funcțiile cognitive ale creierului oferă individului posibilitatea de a conduce un monolog chiar și fără un aparat de vorbire, pronunțând doar cuvintele din gândurile sale.

Folosind simboluri care corespund sunetelor la o persoană, apare și limba scrisa. Cât de bogat este o persoană vocabular iar dacă poate construi fraze mai complexe este legat de inteligența sa. Se poate spune chiar că abilitățile cognitive combinate ale unei persoane se bazează pe funcții umane precum atenția, percepția, memoria și reprezentarea.

Inteligența a fost cea care a separat oamenii și animalele. Cu toate acestea, inteligența în sine este concept general, a căror implementare necesită o serie de funcții mentale, cum ar fi: capacitatea de a planifica, de a prezice diverse evenimente, luând ca bază mediu inconjuratorși a acumulat experiență.

Pentru a determina inteligența unei persoane, este necesar să se ia în considerare abilități ale unei persoane precum: capacitatea de învățare, gandire logica, capacitatea de a analiza diferite informații, precum și de a compara și găsi modele în diferite fenomene.

Și pentru a caracteriza intelectul, se iau ca bază lărgimea și profunzimea gândirii, logica, flexibilitatea minții, criticitatea și dovezile concluziilor cuiva.

Una dintre componentele importante ale inteligenței este erudiția. Mulți presupun în mod eronat că erudiția și inteligența sunt aceleași, dar acest lucru este departe de a fi cazul. Deoarece un erudit are doar un stoc mare de cunoștințe, totuși, fără inteligență, o persoană nu poate în niciun fel să mânuiască acest „bagaj”, să tragă concluzii logice și așa mai departe.

Pentru a măsura inteligența astăzi există o serie de teste. Aceste teste se bazează pe un model dovedit, care spune că dacă o persoană poate decide anumit fel sarcini, el va face față cu succes altor sarcini.

Praxis sau abilitatea unică a unei persoane

O persoană are o serie de abilități cognitive importante și unice, dintre care una este praxis. Aceasta este capacitatea unei persoane de a menține o secvență conștientă a acțiunilor și mișcărilor sale. Praxis este abilitatea care apare la o persoană în copilărie, dându-i bebelușului un zornăitură în mână, astfel încât părinții înșiși pun bazele acestei funcții.

Există mai multe tipuri de praxis:

Degetul - atunci când o persoană învață să-și folosească degetele, atunci el, în consecință, are gesturi.
Simbolicul este deja un set de gesturi care dau o idee despre ceea ce o anumită persoană vrea să spună. Acest lucru amintește oarecum de principiul prin care surzii comunică: datorită unui set de gesturi speciale, pot comunica fără cuvinte.

Încălcarea acestei funcții la om poate duce la o serie de consecințe nedorite.

Probabil că nu este un secret pentru nimeni faptul că fiecare funcție este asociată cu o anumită parte a creierului. Și acest lucru este firesc, deoarece fiecare funcție individuală are propria sa localizare în creier. Acestea sunt zone separate ale creierului care au un grup de neuroni și, la rândul lor, sunt responsabile pentru un anumit tip de transmisie neuronală.

De exemplu, funcțiile cognitive sunt localizate în cortexul cerebral. Există 3 secțiuni:

Senzorial – care prelucrează semnalele simțurilor.
Motor - care este responsabil pentru funcțiile motorii diferite părți ale corpului uman.
Asociativ – poate fi considerat un fel de intermediar care asigură o legătură între zonele senzoriale și cele motorii.

Pentru gândire, atât logică, cât și abstractă, pentru vorbire, planificarea mișcărilor lor, sunt responsabili lobii frontali ai cortexului cerebral.

Prelucrarea informațiilor obținute cu ajutorul analizoarelor vizuale se realizează în lobul occipital, în cazul în care lobul temporal analizează informațiile primite de la aparatele auditive.

Există mai multe zone antice ale creierului care ajută la furnizarea abilităților de bază pentru supraviețuirea omului.

Memoria umană, simțul mirosului și emoțiile se manifestă prin sistemul limbic.

Talamusul asigură redirecționarea impulsurilor din diverse organe: vedere, auz, echilibru și simțuri tactile.
Hipocampul ajută la reamintirea informațiilor noi.

Conștientizarea propriului „eu”, conștiință, în adaptarea individului și în sentimentele existenței – un rol important al mezencefalului.

Și toate departamentele sunt strâns interconectate și interacționează cu transmiterea impulsurilor prin neurotransmițători: serotonine, dopamină, adrenalină, acetilcolină etc. acești neurotransmițători înșiși pot încetini sau accelera sarcinile cognitive la oameni.

Din cele de mai sus, devine clar că orice încălcări: fluxul de sânge, leziuni cerebrale sau tumori într-o anumită zonă, pot provoca tulburări cognitive la oameni.

tulburări cognitive

Chiar și cea mai mică vătămare poate duce în cele din urmă la diverse tulburări cognitive. Desigur, din punct de vedere al severității, aceste tulburări variază de la ușoare la severe.

Dacă te uiți la cauzele acestor încălcări, atunci factorii care duc la încălcări pot fi împărțiți în:

Boli degenerative - boala Parkinson, Alzheimer.
Boli vasculare - atac de cord, accident vascular cerebral, ateroscleroză.
Probleme metabolice - hipoglicemie, encefalopatie hepatică sau renală, consum de droguri (benzodiazepine, anticolinergice), hipo- sau hipertiroidism.
Neuroinfectii.
Diverse leziuni cerebrale.
Tumoare pe creier.

În ceea ce privește tipul de încălcări, acesta va depinde de locul în care se află factorul de influență. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că în caz de încălcare trebuie să renunțați. Deloc, pentru că încălcări formă blândăși chiar moderat Chiar și persoanele în vârstă se pot recupera dacă sunt luate și tratate măsuri corecte și în timp util.

Câteva ultime cuvinte

Funcțiile cognitive sunt abilități care sunt asociate cu creierul uman și de care depind corpul umanîn general. Aceasta este ceea ce cauzează diverse încălcări, afectarea creierului sau a corpului și sub influența emoțiilor puternice, apar eșecuri în calitatea funcțiilor cognitive. Când aceste eșecuri ating limite apreciabile, aceste degradări ale calității se numesc deteriorări cognitive.

Și aceasta, la rândul său, afectează întreaga viață a unei persoane, afectând diversele sale domenii: de la simpla gospodărie până la domenii sociale și profesionale ale individului.

Din fericire, astăzi există multe modalități de a face față deficiențelor cognitive. Prin urmare, dacă simțiți că aveți unele probleme, deficiențe cognitive minore: pierderi de memorie, dificultăți de percepție etc., atunci trebuie să vă descurcați folosind una sau alta tehnică.

Omul diferă de animale prin prezența unei activități nervoase superioare. Capacitatea de a gândi, de a comunica cu ajutorul unui discurs semnificativ, de a o exprima în scris, precum și de a efectua acțiuni direcționate, de a planifica și de a percepe realitatea în mod holistic sunt combinate în funcții cognitive.

Care sunt funcțiile cognitive

Funcțiile cognitive sau cognitive sunt acele procese ale creierului care au ca scop interacțiunea cu alți oameni și cu lumea exterioară. Viața umană este extrem de dependentă de capacitatea de a-și aminti și stoca informații, de a compara corect faptele cunoscute, de a-și asuma consecințele acțiunilor proprii. Gradul de dezvoltare a unor astfel de procese mentale este individual, ele pot fi antrenate, dar pot fi perturbate sub influența diverșilor factori.

Este o greșeală să crezi că funcțiile cognitive sunt doar memorie (vezi). Capacitatea de a percepe, stoca și reproduce informații este importantă, dar este imposibil fără alte procese.

Atenția este una dintre astfel de funcții, care se caracterizează prin capacitatea de a concentra procesele mentale asupra unui obiect specific. Fiecare are următoarele caracteristici:

stabilitate;
comutabilitatea;
concentraţie;
concentraţie;
volum.

Funcția percepției este construirea de imagini integrale pe baza informațiilor primite de la simțuri. Percepția se caracterizează prin constanță: un obiect este definit ca fiind același, indiferent de condițiile externe în schimbare. Această abilitate nu este tipică pentru animale: un câine poate considera o persoană familiară drept străină dacă este la umbră sau își îmbracă haine necunoscute.

Află de ce se întâmplă odată cu vârsta: cauze.

Abilitățile cognitive includ praxis - capacitatea de a produce o secvență conștientă de acțiuni sau mișcări. Ei încep să stăpânească capacitatea chiar și în copilărie, când dau pentru prima dată un zdrăngănit în mâna copilului. Apoi se dezvoltă praxisul degetelor - capacitatea de a-și manipula degetele, apar gesturile.

Un loc special îl ocupă praxis simbolic - acestea sunt diverse gesturi prin care poți înțelege ce vrea o persoană să spună, imitația de a ține telefonul, de a conduce o mașină, de a bea dintr-un pahar. Aproximativ pe acest principiu se construiește limbajul surzilor: implementarea unui set special de gesturi vă permite să comunicați fără cuvinte.

Conectarea funcțiilor cu părți ale creierului

Care sunt funcțiile cognitive bazate pe localizarea lor în creier? Ele sunt prezentate ca zone speciale ale creierului cu grupuri de neuroni responsabili pentru un anumit tip de transmisie neuronală. Încălcarea aportului de sânge, deteriorarea sau creșterea tumorii în aceste zone implică o încălcare a funcțiilor cognitive ale creierului.

Funcțiile cognitive se formează în cortex. Acesta distinge în mod condiționat trei zone:

senzorial - implicat în procesarea semnalelor de la simțuri;

motor - asigură mișcarea diferitelor părți ale corpului;

asociativ - asigură o legătură între cele două anterioare, determină un răspuns comportamental pe baza impulsurilor din zona senzorială.

Lobii frontali ai cortexului asigură planificarea logică și a vorbirii a mișcărilor. În parietal sunt centre pentru analiza senzațiilor senzoriale. Prelucrarea datelor analizorului vizual este efectuată de lobul occipital, în lobul temporal - prin auz.

Părțile mai vechi ale creierului oferă abilități de supraviețuire de bază. Sistemul limbic- aceasta este memoria, mirosul, emoțiile. Talamusul este responsabil pentru redirecționarea impulsurilor de la organele auzului, vederii, echilibrului și atingerii. Memorarea noilor informații are loc datorită hipocampului.

Mezencefalul joacă un rol în procesele de conștiință și auto-conștientizare, sentimentele de existență, precum și în comportamentul adaptativ. Interacțiunea tuturor departamentelor și transmiterea impulsurilor are loc datorită neurotransmițătorilor:

serotonina;

dopamină;

GABA;

adrenalină;

acetilcolina.

Se întâmplă adesea să încetinească sau să accelereze sarcinile cognitive.

Motivele încălcării

Severitatea încălcărilor poate fi diferită: de la ușoară la severă. Factorii care influențează dezvoltarea patologiei sunt:

Boli degenerative: , Parkinson.

Patologii asociate cu vasele de sânge: atac de cord și accident vascular cerebral, ateroscleroză.

Tulburări metabolice: hipoglicemie, encefalopatie hepatică sau renală, consum de droguri (benzodiazepine, anticolinergice), hipo- sau hipertiroidism.

Neuroinfectii.

Lovitură la cap.

tumori cerebrale.

Patologia fluxului de LCR.

Tipul de încălcare va depinde de locația impactului factorului dăunător. Deficiența cognitivă ușoară sau moderată chiar și după un accident vascular cerebral la vârstnici este capabilă să se recupereze cu un tratament adecvat.

Funcțiile cognitive ale creierului sunt capacitatea de a înțelege, de a învăța, de a studia, de a realiza, de a percepe și de a procesa (a aminti, transmite, utiliza) informații externe. Este o funcție a sistemului nervos central activitate nervoasa, fără de care se pierde identitatea unei persoane.

Gnoza este percepția informației și procesarea acesteia, funcțiile mnestice sunt memoria, praxis-ul și vorbirea sunt transmisia informației. Odată cu scăderea funcțiilor mnestico-intelectuale indicate (ținând cont de nivelul inițial), se vorbește de afectare cognitivă, deficit cognitiv.

Scăderea funcțiilor cognitive este posibilă în bolile neurodegenerative, boli vasculare, neuroinfectii, craniene severe leziuni cerebrale. În mecanismul dezvoltării rol principal mecanisme de joc care decuplează conexiunile scoarței cerebrale cu structurile subcorticale.

Principalul factor de risc este hipertensiunea arterială, care declanșează mecanismele vasculare tulburări trofice, ateroscleroza. Episoadele de tulburări circulatorii acute (accidente vasculare cerebrale, atacuri ischemice tranzitorii, crize cerebrale) contribuie la dezvoltarea tulburărilor cognitive.

Există o încălcare a sistemelor neurotransmițătoare: degenerarea neuronilor dopaminergici cu o scădere a conținutului de dopamină și a metaboliților săi, activitatea neuronilor noradrenergici scade, procesul de excitotoxicitate este declanșat, adică moartea neuronilor ca urmare a unei încălcarea relațiilor dintre neurotransmițători. Dimensiunea daunelor și localizarea procesului patologic contează.

Deci, cu afectarea emisferei stângi, apraxia, afazia, agrafia (incapacitatea de a scrie), acalculia (incapacitatea de a număra), alexia (incapacitatea de a citi), agnozia literelor (nu recunoașterea literelor), logica și analiză, abilitățile matematice sunt perturbată, activitatea mentală arbitrară este inhibată.

Înfrângerea emisferei drepte se manifestă prin tulburări vizuale - spațiale, incapacitatea de a considera situația în ansamblu, schema corpului, orientarea în spațiu, colorarea emoțională a evenimentelor, capacitatea de a fantezie, visa, compune sunt încălcate.

Lobii frontali ai creierului joacă un rol important în aproape toate procesele cognitive - memorie, atenție, voință, expresivitate a vorbirii, gândire abstractă, planificare.

Lobii temporali asigură percepția și procesarea sunetelor, mirosurilor, imaginilor vizuale, integrarea datelor din toate analizoare cu senzori, memorare, experiență, percepție emoțională a lumii.

Deteriorarea lobilor parietali ai creierului dă o varietate de deficiențe cognitive - tulburare de orientare spațială, alexia, apraxie (incapacitatea de a efectua acțiuni intenționate), agrafie, acalculie, dezorientare - stânga - dreapta.

Lobii occipitali sunt analizator vizual. Funcțiile sale sunt câmpurile de vedere, percepția culorilor și recunoașterea fețelor, imaginilor, culorilor și relația obiectelor cu culorile.

Leziunile cerebeloase cauzează cognitive cerebeloase sindrom afectiv cu tocitura sferei emoționale, dezinhibată comportament inadecvat, tulburări de vorbire - o scădere a fluenței vorbirii, apariția erorilor gramaticale.

Cauzele tulburărilor cognitive

Tulburările cognitive pot fi temporare, după o leziune cerebrală traumatică, otrăvire și se pot recupera în intervalul de timp de la zile la ani, sau pot avea o evoluție progresivă - în Alzheimer, Parkinson și boli vasculare.

Bolile vasculare ale creierului sunt cele mai multe cauza comuna tulburări cognitive de severitate variabilă de la tulburări minime până la demență vasculară. Primul loc în dezvoltarea deficienței cognitive este ocupat de hipertensiunea arterială, urmată de leziunile aterosclerotice ocluzive. vase principale, combinația lor, agravată tulburări acute circulația sângelui - accidente vasculare cerebrale, atacuri tranzitorii, tulburări circulatorii sistemice - aritmii, malformații vasculare, angiopatie, încălcări ale proprietăților reologice ale sângelui.

Tulburări metabolice în hipotiroidism, Diabet, renale și insuficienta hepatica, lipsa vitaminei B12 , acid folic, cu alcoolismul și dependența de droguri, abuzul de antidepresive, antipsihotice, tranchilizante pot provoca dezvoltarea tulburărilor cognitive dismetabolice. Cu detectarea și tratamentul în timp util, acestea pot fi reversibile.

Prin urmare, dacă tu însuți ai observat unele abateri intelectuale care au apărut în tine, consultă un medic. Nu întotdeauna pacientul însuși își poate da seama că ceva este în neregulă cu el. O persoană își pierde treptat capacitatea de a gândi clar, de a-și aminti evenimentele curente și, în același timp, își amintește clar de cele vechi, inteligența scade, orientarea spațială scade, caracterul se transformă în iritabil, tulburările mentale sunt posibile, autoservirea este perturbată. Rudele pot fi primele care observă încălcări ale comportamentului zilnic. În acest caz, aduceți pacientul pentru examinare.

Examinare pentru tulburări cognitive

Pentru a determina prezența disfuncției cognitive este luată în considerare de bază. Sunt intervievați atât pacientul, cât și rudele. Cazurile de demență în familie, leziuni la cap, consumul de alcool, episoade de depresie, medicamente sunt importante.

Un neurolog în timpul examinării poate detecta boala de bază cu simptome neurologice corespunzătoare. O analiză a stării psihice este efectuată în funcție de diverse teste, aproximativ de către un neurolog și în profunzime de către un psihiatru. Sunt studiate atenția, reproducerea, memoria, starea de spirit, executarea instrucțiunilor, imaginile gândirii, scrierea, numărarea, citirea.

Este utilizat pe scară largă MMSE (Mini-mental State Examination) - 30 de întrebări pentru o evaluare aproximativă a stării funcțiilor cognitive - orientare în timp, loc, percepție, memorie, vorbire, îndeplinirea unei sarcini în trei etape, citire, copiere. . MMSE este utilizat pentru a evalua dinamica funcțiilor cognitive, adecvarea și eficacitatea terapiei.

Declin cognitiv ușor - 21 - 25 puncte, sever 0 - 10 puncte. 30 - 26 de puncte este considerată norma, dar trebuie luat în considerare nivelul inițial de educație.

O scară de evaluare clinică mai precisă a demenței (Clinical Dementia Rating scale - CDR) se bazează pe studiul tulburărilor de orientare, memorie, interacțiuni cu ceilalți, comportament la domiciliu și la locul de muncă, autoservire. Pe această scară, 0 este normal, 1 este demență ușoară, 2 este demență moderată și 3 este demență severă.

Scala - Bateria de disfuncție frontală este utilizată pentru a depista demența cu o leziune predominantă Lobii frontali sau structuri cerebrale subcorticale. Aceasta este o tehnică mai complexă și se determină încălcări ale gândirii, analizei, generalizării, alegerii, fluenței vorbirii, praxisului, reacției atenției. 0 puncte - demență severă. 18 puncte - cele mai înalte abilități cognitive.

Test de desenare a ceasului - un test simplu atunci când pacientului i se cere să deseneze un ceas - un cadran de ceas cu numere și săgeți care indică o anumită oră poate fi folosit pentru a diagnostica diferențial demența frontală și structurile subcorticale Alzheimer.

Pentru un pacient cu un deficit cognitiv dobândit, este necesar să examen de laborator: analiză de sânge, profil lipidic, determinare hormon de stimulare a tiroidei, vitamina B 12, electroliți din sânge, analize hepatice, creatinină, azot, uree, zahăr din sânge.

Pentru neuroimagistica leziunilor cerebrale se utilizează imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată, dopplerografia vaselor principale și electroencefalografia.

Pacientul este examinat pentru prezență boli somatice – hipertensiune, boli cronice plămâni, inimă.

Susținut diagnostic diferentiat demența vasculară și boala Alzheimer. Boala Alzheimer se caracterizează printr-un debut mai gradual, progresie lentă treptată, afectare neurologică minimă, afectare tardivă a memoriei și a funcțiilor executive, demență de tip cortical, absența tulburărilor de mers, atrofie la nivelul hipocampului și cortexului temporo-parietal.

Tratamentul tulburărilor

Asigurați-vă că tratați boala de bază!

Pentru tratamentul demenței se folosesc donepezil, galantamina, rivastigmină, memantină (abix, meme), nicergolină. Dozele, durata de administrare și regimurile sunt selectate individual.

Diverse medicamente sunt utilizate pentru a îmbunătăți funcția cognitivă. grupele farmacologice cu proprietăți neuroprotectoare - glicină, cerebrolysin, semax, somazina, ceraxon, nootropil, piracetam, pramistar, memoplant, sermion, cavinton, mexidol, mildronat, solcoseryl, cortexin.
Tratamentul obligatoriu al hipercolesterolemiei. Acest lucru ajută la reducerea riscului de a dezvolta disfuncții cognitive. Aceasta este o dietă cu conținut scăzut de colesterol - legume, fructe, fructe de mare, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi; vitaminele B; statine - lipimar, atorvastatin, simvatin, torvacard. Excludeți fumatul, abuzul de alcool.

Consultarea unui neurolog pe tema tulburării cognitive

Întrebare: Este util să rezolvi cuvinte încrucișate?
Răspuns: da, acesta este un fel de „gimnastică” pentru creier. Trebuie să faceți creierul să funcționeze - citiți, repovestiți, memorați, scrieți, desenați...

Întrebare: Este posibil să se dezvolte tulburări cognitive în scleroza multiplă?
Răspuns: da, structura deficitului de funcții cognitive în scleroza multiplă constă în încălcări ale vitezei de procesare a informațiilor, tulburări mnestice (memorie pe termen scurt), tulburări de atenție și gândire, tulburări vizual-spațiale.

Întrebare: ce sunt „potenţialele cognitive evocate”?
Răspuns: Răspunsul electric al creierului la îndeplinirea unei sarcini mentale (cognitive). Metoda neurofiziologică a potențialelor cognitive evocate este o înregistrare a reacțiilor bioelectrice ale creierului ca răspuns la îndeplinirea unei sarcini mentale folosind electroencefalografie.

Întrebare: ce medicamente pot fi luate singur cu distragere ușoară, atenție și memorie afectate după suprasolicitare emoțională?
Răspuns: se dizolvă glicină 2 comprimate sub limbă sau preparate de ginkgo-biloba (memoplant, gincofar) 1 comprimat de 3 ori pe zi, vitamine B (Neurovitan, milgamma) până la 1 lună sau nootropil - dar aici medicul va prescrie doza în funcție de vârsta și bolile. Și este mai bine să consultați imediat un medic - puteți subestima problema.

Neurologul Kobzeva S.V.

Cât de neplăcut este să observi în tine sau în cei dragi deteriorarea capacității de a-ți aminti informațiile, aspectul oboseală, inteligența scăzută. Astfel de tulburări în funcționarea creierului în medicină sunt numite „deficiențe cognitive”. Cu toate acestea, nu trebuie să disperați. Terapia adecvată este de mare importanță pentru persoanele cu această boală. Medicină modernă capabil să ofere un tratament adecvat și să obțină o remisiune stabilă.

Ce sunt tulburările cognitive

Funcțiile cognitive sunt percepția, inteligența, capacitatea de a se familiariza cu informații noi și de a le aminti, atenția, vorbirea, orientarea în spațiu și timp, abilitățile motorii. De-a lungul timpului, o persoană începe să manifeste încălcări ale comportamentului de zi cu zi din cauza disfuncționalităților în funcționarea funcțiilor cognitive. Cazurile izolate de uitare nu sunt un motiv de îngrijorare, dar dacă o persoană începe să uite în mod regulat evenimente, nume sau nume de obiecte, atunci acest lucru poate indica tulburări ale activității creierului, atunci pacientul are nevoie de ajutorul unui neurolog.

Simptome

Dacă disfuncția cognitivă este asociată cu emisfera stângă a creierului, atunci așa simptome externe, pe măsură ce incapacitatea pacientului de a scrie, număra, citi, dificultățile încep cu logica, analiză, abilitățile matematice dispar. Emisfera dreaptă, afectat de boală, va da tulburări spațiale, de exemplu, o persoană încetează să navigheze în spațiu, capacitatea de a visa, de a compune, de a fantezi, de a empatiza, de a se angaja în desen și alte creativități dispare.

Activitatea lobilor frontali ai creierului este asociată cu percepția mirosurilor și a sunetelor, cu colorarea emoțională a lumii înconjurătoare, este responsabilă pentru experiență și memorare. Dacă boala afectează lobii parietali ai creierului, atunci pacientul își pierde capacitatea de a efectua acțiuni intenționate, nu distinge între dreapta și stânga, nu poate scrie sau citi. Lobii occipitali sunt responsabili pentru capacitatea de a vedea imagini color, de a analiza, de a recunoaște fețe, obiecte. Modificările cerebelului se caracterizează prin comportament neadecvat și vorbire afectată.

Deficit cognitiv minor

Poate fi considerată etapa inițială într-un lanț de eșecuri ale activității cerebrale superioare, care se referă în cea mai mare parte la memoria pacientului. Un tip ușor de încălcare poate fi provocat nu numai modificări legate de vârstă. Adesea cauza este encefalita sau traumatismele craniene. Ce este o tulburare cognitivă și cum se manifestă ea în plan extern? Aceasta este oboseală severă în timpul activității mentale, incapacitatea de a memora informații noi, confuzie, dificultăți de concentrare, probleme în efectuarea acțiunilor vizate.

Adesea este dificil pentru pacient să înțeleagă discursul altcuiva sau să aleagă cuvinte pentru a transmite singur gândurile. Interesant, acesta este un proces reversibil. Cu un stres mental puternic, simptomele progresează și după odihna placuta dispărea. Cu toate acestea, este nevoie să vizitați un neurolog și un terapeut care va efectua studiile instrumentale necesare și va prescrie teste.

Deficiență cognitivă moderată

Dacă activitatea mai multor procese se înrăutățește, ceea ce depășește norma vârstei pacientului, dar nu atinge gradul de demență, putem vorbi despre o încălcare moderată. Conform statisticilor medicale, simptome similare poate apărea la 20% dintre persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Cu toate acestea, cei mai mulți dintre acești pacienți dezvoltă demență în următorii cinci ani. La 30% dintre oameni se observă o progresie lentă a bolii, dar dacă o tulburare a mai multor funcții cognitive apare într-o perioadă scurtă de timp, este necesară o consultație urgentă cu un specialist.

Forma severă

Prevalența demenței se observă la pacienții în vârstă și este provocată, de regulă, de boala Alzheimer. AD este o boală a creierului asociată cu moartea neuronilor acetilcolinergici. Primele sale semne sunt pierderea memoriei, uitarea constantă a evenimentelor din viață. Pe următoarea etapă progresie modificări patologiceîncepe dezorientarea în spațiu, o persoană își pierde capacitatea de a-și exprima gândurile, spune prostii, devine neputincioasă în viața de zi cu zi și poate avea nevoie de ajutorul celor dragi.

Adesea, afectarea cognitivă severă este provocată de vasculare insuficiență cerebrală, atunci memoria pentru evenimentele vieții poate rămâne bună, dar intelectul suferă. Pacienții încetează să distingă și să vadă asemănări între concepte, gândirea lor încetinește și există dificultăți de concentrare. În plus, o persoană are o creștere a tonusului muscular, mersul se schimbă. Cu astfel de semne, este prescris un examen neuropsihologic.

Motivele

Încălcările sunt împărțite în două tipuri: funcționale și organice. Tulburări funcționale provocate de suprasolicitare emoțională, stres, suprasolicitare. Sunt caracteristice oricărei vârste și când cauzele sunt eliminate, de regulă, trec de la sine. Cu toate acestea, există momente în care medicul decide să aplice terapia medicamentoasă.

Tulburări organice provocate de modificări ale creierului sub influența oricărei boli. De regulă, ele sunt observate la bătrânețe și se caracterizează printr-un caracter stabil. Medicina modernă oferă modalități productive de a rezolva o astfel de problemă, permițându-vă să obțineți un rezultat bun. Poate fi chemat următoarele motiveîncălcări:

Lipsa alimentării cu sânge a celulelor creierului. Aceasta include boli precum patologie cardiovasculară, accident vascular cerebral, hipertensiune arterială. O persoană ar trebui să-și monitorizeze tensiunea arterială, să mențină un nivel optim de zahăr și colesterol.
Atrofia creierului legată de vârstă sau boala Alzheimer progresivă. În acest caz, simptomele bolii cresc treptat, de-a lungul multor ani. Tratament adecvat va ajuta la îmbunătățirea stării pacientului, la stabilizarea simptomelor pentru o lungă perioadă de timp.
Probleme metabolice.
Alcoolism și otrăvire.
Insuficiență cardiovasculară.

La copii

Practica nevralgiei pediatrice arată că deficitele cognitive apar ca urmare a unor boli care afectează sistemul nervos al unui pacient mic. Aceasta ar putea fi, de exemplu, o leziune la naștere sau infectie intrauterina, tulburări metabolice congenitale în sistemul nervos al copilului. Există o problemă de diagnosticare rapidă și corectă, dar cu cât specialiștii identifică mai repede boala și încep terapie adecvată, cu atât rezultatul va fi mai bun.

Tulburări cognitive la vârstnici și senile

La pacienții mai în vârstă, creierul suferă o mulțime de modificări, iar masa acestuia este redusă semnificativ. Acest proces începe devreme, încă de la 30-40 de ani, iar până la vârsta de 80 de ani, gradul de pierdere a neuronilor poate fi de până la 50% din masa totală. Neuronii supraviețuitori nu rămân la fel, ei suferă modificări funcționale. Pe plan extern, acest lucru se poate manifesta, printre altele, sub forma unor funcții cognitive afectate.

Disfuncția cognitivă la vârstnici se exprimă prin iritabilitate excesivă, resentimente, gândire limitată, memorie proastă. Dispoziția lor se schimbă adesea, apar calități precum pesimismul, frica, anxietatea, nemulțumirea față de ceilalți oameni și este posibilă inadaptarea socială și domestică. Lăsată netratată, va rezulta o afectare cognitivă catastrofală.

Clasificare

Clasificarea modernă afectarea cognitivă se bazează pe gradul de severitate a acestora și este împărțită în ușoare, moderate și forme severe. Cu tulburări ușoare, procese precum capacitatea de a procesa rapid informațiile primite, trecerea de la un tip de activitate la altul, sunt atacate. În tulburările moderate predomină afectarea memoriei, care în timp se poate transforma în boala Alzheimer. Tulburări severe- aceasta este dezorientare în timp, vorbirea suferă, capacitatea de a reproduce cuvintele este afectată, psihicul suferă.

Diagnosticul deficienței cognitive

Se bazează pe plângerile subiective ale pacientului însuși, pe evaluarea stării acestuia de către persoane apropiate și determinarea stării neurologice. În plus, medicul efectuează teste neuropsihologice, prescrie astfel de tipuri de studii precum imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată. Pentru a diagnostica prezența depresiei la un pacient (aceasta provoacă adesea dezvoltarea unor tulburări cognitive), se folosește scala Hamilton.

Tratament

Tulburarea de personalitate cognitivă este tratată prin neurometabolic medicamente trei tipuri: medicamente clasice (Piracetam, Pyritinol, Cerebrolysin), medicamente pentru tratamentul bolii Alzheimer (Halina alfoscerate, Memantine, Ipidacrine), mijloace combinate(Omaron, Cinarizina). O selecție largă de medicamente neurometabolice pentru reglarea proceselor cognitive face posibilă individualizarea tratamentului pacienților cu tulburări cognitive.

Prevenirea

Ce ar trebui făcut pentru a evita apariția disfuncției cognitive? De la o vârstă fragedă, trebuie să ai grijă de sănătatea ta. Medicii recomandă exercițiile zilnice ca măsură preventivă pentru această problemă. specie activă sport, antrenează memoria, comunică mai mult. Refuzul joacă un rol important obiceiuri proaste, aport suficient de vitamine, alimentație adecvată. De exemplu, dieta mediteraneană poate ajuta la reducerea riscului de tulburări. Recent, fitopreparatele din ginkgo biloba au fost folosite pentru prevenire.

Video

Atenţie! Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele articolului nu necesită auto-tratament. Numai medic calificat poate pune un diagnostic și poate oferi recomandări de tratament pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.

Ai găsit o eroare în text? Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și îl vom remedia!