حصوات المرارة - الأسباب والأعراض وماذا تفعل؟ كيف تتخلصين من حصوات المرارة؟ حصى في المرارة. ماذا يوجد وكيف يتم إزالتها؟

يعتبر استئصال المرارة الطريقة الأكثر جذرية للتخلص من مرض حصوة المرارة. هذه عملية يتم خلالها استئصال المرارة بالكامل. لكن ليس من الضروري الموافقة على الجراحة فورًا ، ففي بعض الحالات يعطي العلاج المحافظ نتائج جيدة. لذلك ، فإن علاج الحجارة في المرارةبدون جراحة ممكن تمامًا.

أعراض

غالبًا ما يؤدي تناول الأطعمة الغنية بالكوليسترول ذات السعرات الحرارية العالية ، وانخفاض النشاط ، والأمراض التي يتم فيها اضطراب تدفق الصفراء ، والتغيرات الهرمونية لدى النساء (بما في ذلك الحمل) إلى ظهور حصوات في المرارة. هذه تشكيلات كثيفة تتكون من الأحماض الصفراويةوالمعادن والكولسترول.

يؤدي ركود السوائل في هذا العضو ، جنبًا إلى جنب مع زيادة الكوليسترول ، في البداية إلى تكوين الرمل. هذه بالفعل حصوات مجهرية في المرارة. الأعراض (العلاج بدون جراحة ، بالمناسبة ، في هذه المرحلة سيكون فعالًا للغاية) ، المتأصل في مرض الحصوة ، لم يتم التعبير عنها بعد. بمرور الوقت ، تتضخم حبيبات الرمل وتتحد وتشكل أحجارًا كبيرة تسمى الحصيات. عملية تكوينها طويلة جدًا - يمكن أن تستمر حتى 20 عامًا.

قد يتضح تطور مرض الحصوة من خلال هجمات مفاجئةالألم الذي يحدث بعد تناول المقلي أو الأطعمة الدسمة... يتم ملاحظتها أيضًا بعد الاهتزاز في النقل. يبدأ الانزعاج في منطقة المراق الأيمن ، ويمكن إعطاء الألم للنصف المقابل من الرقبة وكتف الكتف والذراع. لا يستمر هذا المغص أكثر من 6 ساعات متتالية.

أيضًا ، الشعور بطعم مر في الفم ، والغثيان ، المصحوب أحيانًا بالقيء ، وانتفاخ البطن ، واضطرابات البراز (يمكن أن يكون كل من الإسهال والإمساك) علامات على تطور تحص صفراوي. يمكن الإشارة إلى ظهور التهاب المرارة بحمى منخفضة الدرجة ، والتي ستبقى في منطقة 37 درجة مئوية.

يمكن للأطباء إخبارك بالأعراض التي تسبب حصوات المرارة. لا يمكن إجراء العلاج بدون جراحة إلا إذا لم تكن التكوينات في هذا العضو كبيرة جدًا. يجب ألا يزيد حجمها الإجمالي عن 2 سم ، ومن المهم أيضًا ألا يكون هناك التهاب حاد في المرارة وأن تنقبض المثانة جيدًا (وهذا ضروري للإفراج الطبيعي عن الرمل منها).

مطلوب البحث

من أجل إجراء تشخيص دقيق وتحديد أساليب العلاج ، من الضروري فحص المريض. الطريقة الرئيسية هي الموجات فوق الصوتية للبطن. يمكن تصور الأحجار بسهولة على شاشة العرض. يمكن للطبيب تحديد عدد هذه التكوينات بالضبط في المثانة ، والتحدث عن حجم كل منها.

يسمح لك هذا الفحص أيضًا بتقييم جدران العضو. إذا كانت سميكة ، فهذا يشير إلى ظهور التهاب المرارة. يتيح لك ذلك تحديد أساليب العلاج الأنسب.

طريقة التشخيص المذكورة أعلاه ليست الوحيدة. على الرغم من توافر ومحتوى المعلومات من الموجات فوق الصوتية ، فمن الضروري في بعض الحالات إجراء فحوصات أخرى. إذا كان من الصعب إجراء تشخيص دقيق بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية ، فيمكن وصف تصوير المرارة عن طريق الفم. هذا فحص خاص للمثانة يستخدم عقاقير تباين العصارة الصفراوية. أيضًا ، في بعض الحالات ، يوصى بإجراء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية إلى الوراء. في هذا الفحص ، يتم حقن مادة تباين في القنوات الصفراوية.

طرق العلاج

إذا تم العثور على حصوات ، فمن الضروري مناقشة المزيد من التكتيكات مع الطبيب. يجب أن يعتمد العلاج على عدة المبادئ الأساسية... بغض النظر عن مسار العلاج المختار ، يجب على المريض الالتزام بنظام غذائي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تهدف جميع إجراءاتها إلى خفض تركيز الكوليسترول. ولكن مع كيفية علاج حصوات المرارة ، عليك أن تفهم في كل حالة على حدة.

قد يوصى بإذابة أو سحق الأحجار حسب الحالة. هذه طرق غير جراحية للعلاج. لكن الطريقة الأكثر شيوعًا (والفعالة في نفس الوقت) هي استئصال المرارة. يتم استخدامه للمغص الكبدي المتكرر ، والتهاب جدران العضو ، أو عند العثور على حصوات كبيرة جدًا.

أنصار الطب البديلهناك أيضًا العديد من الخيارات لكيفية علاج حصوات المرارة بدون جراحة بالعلاجات الشعبية. لكن عند استخدامها ، تحتاج إلى مراقبة صحتك والذهاب إلى المستشفى في حالة التدهور. لكن هذه الأساليب يمكن أن تكون إضافة جيدة للعلاج التقليدي.

النظام الغذائي المطلوب

إذا كنت تخشى الجراحة وتريد أن تفهم كيف يمكنك علاج حصوات المرارة بدون جراحة ، فأنت بحاجة إلى التعرف على المبادئ الأساسية للتغذية. بعد كل شيء ، إذا واصلت تناول الطعام كما اعتدت ، فلن تكون قادرًا على التخلص من رواسب الكوليسترول والمعادن والأحماض الصفراوية.

بادئ ذي بدء ، يتم استبعاد جميع اللحوم الدهنية من النظام الغذائي. غير مسموح بلحم الخنزير ولحم الضأن والمرق. يشمل الحظر أيضًا شحم الخنزير والنقانق والأطعمة الحارة والمخللة والمدخنة والبيض (صفار البيض) والكبد والبقوليات والمعجنات والخبز الطري والشوكولاتة والآيس كريم. يجب غلي جميع الأطعمة أو طهيها على البخار أو خبزها.

يمكنك تناول الخضار والفواكه واللحوم الخالية من الدهون (الأرانب ، لحم العجل ، لحم البقر ، الديك الرومي ، الدجاج سيكون مفيدًا) ، أسماك النهر, منتجات الألبانمحتوى منخفض الدهون ، عصيدة. يجب ألا يتلقى الجسم أكثر من 150-200 جرام من الطعام الحيواني طوال اليوم. من المهم أيضًا تجنب الكحول والمشروبات المنشطة. لا يشمل هذا الأخير مشروبات الطاقة فحسب ، بل يشمل أيضًا الشاي والقهوة القوية.

يجب أن تكون الوجبات جزئية. تحتاج إلى تناول القليل من الطعام ، ولكن على الأقل 5 مرات في اليوم. هذه هي الطريقة الوحيدة لإجبار المرارة على الانقباض. بالمناسبة ، يمكنك تحفيز نشاطه باستخدام الزيت النباتي (يعتبر زيت الزيتون هو الأفضل).

العلاج المحافظ

إذا ثبت أثناء الفحص أن المريض يعاني من حصوات الكوليسترول ، فيمكن وصف العلاج الدوائي. أنه ينطوي على استخدام أحماض chenodeoxycholic و ursodeoxycholic. بمساعدة هذه الأموال ، يتم علاج حصوات المرارة بدون جراحة.

يوصى أيضًا بمضادات التشنج. إنها ضرورية من أجل تحسين سالكية القنوات وتوسيعها. أيضًا ، تساهم هذه الأدوية في زيادة كفاءة تدفق الصفراء إلى داخل الجسم أو المناطق... يمكن وصف أدوية Cholespasmolytics مثل Papaverin و Drotaverin و Euphyllin و No-shpa و Metacin.

يسمى العلاج التحلل الأساليب المحافظةتهدف إلى إذابة حجر في المرارة. العلاج بدون جراحة هو تناول أدوية خاصة. يمكن أن يكون "Henofalk" ، "Ursosan" ، حمض أورسوديوكسيكوليك. يهدف عمل هذه الأدوية إلى تقليل تركيز المواد في الصفراء التي تؤدي إلى تكوين الحصوات. هناك أيضًا طرق اتصال أو طرق كيميائية لحلها.

إذا كنت تبحث عن خيار حول كيفية التخلص من حصوات المرارة بدون جراحة ، فعليك الانتباه إلى تفتيت الحصوات خارج الجسم. هذه طريقة لسحق الحصوات باستخدام الضغط المتزايد.

حمض تشينوديوكسيكوليك

إذا كان إجراء الجراحة يمنعك ، فمن المهم معرفة كيفية التخلص من حصوات المرارة بدون جراحة. على سبيل المثال ، يعمل حمض chenodeoxycholic (الأدوية "Henofalk" ، "Henodiol" ، "Henochol" ، "Henosan") على تحلل جزئي ، وفي بعض الحالات ، للحصى. كما أنه يقلل من تخليق الكوليسترول في الكبد ويزيد من قابليته للذوبان ، وبالتالي يقلل من كميته في الصفراء. لكن يمكن للطبيب فقط أن يصف هذه الأدوية إذا وجد في التصوير بالموجات فوق الصوتية أن حجم الحصوات لا يتجاوز 20 مم وأنها تملأ المثانة بما لا يزيد عن نصف حجمها. كقاعدة عامة ، يوصى باستخدام حمض chenodeoxycholic إذا لم يكن من الممكن إزالة الصفراء بالطرق الجراحية التقليدية أو بالمنظار.

من الجدير بالذكر أنه في المرضى الذين يعانون من السمنة ، تنخفض فعالية العلاج بشكل ملحوظ. أثناء العلاج ، يجب مراقبة حالة الكبد لدى جميع المرضى. ولكن مع التهاب المرارة والتهاب الكبد والمشاكل الالتهابية في المريء والأمعاء والمعدة والمعدة وقرحة الاثني عشر والفشل الكلوي / الكبد ، لا يتم استخدام أدوية هذه المجموعة.

حمض أورسوديوكسيكوليك

كما يمكن علاج حصوات المرارة بدون جراحة باستخدام وسائل أخرى. وهي مصنوعة على أساس حمض أورسوديوكسيكوليك. هذه هي عقاقير مثل "Ursokhol" ، "Ursofalk" ، "Ursosan" ، "Ursolysin". يتم استخدامه لخفض تركيز الكوليسترول في الصفراء. يشربون العلاج المشار إليه ، كقاعدة عامة ، مرة واحدة في اليوم في المساء. يتم تحديد الجرعة بشكل فردي بمعدل 10 مجم / كجم من وزن المريض.

ولكن مع تليف الكبد ، والأمراض الالتهابية للقناة الصفراوية والمثانة ، ومرض كرون ، وضعف وظائف الكلى ، لا يتم استخدام الدواء. لا يمكنك شرب العلاج إلا إذا كانت المرارة تعمل بشكل طبيعي ، والقنوات سالكة ، ولا تشغل الأحجار أكثر من نصف حجمها ، فهي كوليسترول (يتم تحديد ذلك من خلال عدم وجود ظل على الصورة الشعاعية).

ومن الجدير بالذكر أن علاج حصوات المرارة بدون جراحة بالأدوية عملية طويلة. يمكن أن تستمر من 6 أشهر إلى سنتين.

غالبًا ما يقول الجراحون أن هذا العلاج غير فعال. حتى لو ذابت الحجارة ، فستظل تظهر في غضون بضع سنوات. يحدث هذا حقًا إذا لم يستخلص المريض النتائج واستمر في ملء جسده بالكوليسترول. إذا استمر الالتزام بالنظام الغذائي بعد إكمال دورة العلاج الناجحة ، فلن يحدث مرض حصوة المرارة.

طرق الاتصال

حاليًا ، يختبر الأطباء طرقًا كيميائية لإزالة الحصوات من المرارة. يطلق عليهم أيضا الاتصال. لم تنتشر هذه التقنية بعد وتعتبر تجريبية. يمكن استخدامه فقط إذا كان المريض:

حصريًا حصوات الكوليسترول ،

يتم الحفاظ على قابلية اجتياز المسارات بالكامل ،

المرارة تعمل بشكل طبيعي ،

لا توجد عمليات التهابية.

يمكن استخدام هذه الطريقة حتى في حالة وجود حصوات كبيرة في المرارة. العلاج بدون جراحة بطريقة كيميائية يعني أن التكوينات تمتص بفعل مذيب.

يتم إدخال قسطرة من خلال ثقب في المرارة تحت سيطرة جهاز التصوير المقطعي بالأشعة السينية أو جهاز الموجات فوق الصوتية. يتم حقن المذيب فيه بحقنة في أجزاء صغيرة. ثم يتم امتصاصه من المثانة مع الأجزاء المذابة من الحجارة. يمكن أن يستغرق هذا الإجراء ما يصل إلى 16 ساعة.

تفتيت الحصوات بالصدمة

لا تذهب مباشرة إلى طاولة العمليات إذا كنت تعاني من حصوات المرارة. غالبًا ما تشير الأعراض (العلاج بدون جراحة ، لحسن الحظ ، الآن ممكن تمامًا) إلى التهاب هذا العضو (في هذه الحالة ، لا يمكنك الاستغناء عن الجراحة) ، ولكن إذا تم تشخيصك بمرض حصوة المرارة بناءً على نتائج الفحص فقط ، قد يوصي الطبيب بتفتيت الحصى بموجة الصدمة.

بهذه الطريقة ، يتم تكسير جميع الحجارة تحت تأثير الموجات فوق الصوتية إلى حبيبات الرمل. وعند تناول الأدوية المناسبة واتباع نظام غذائي ، يتم إخراج الأجزاء بسهولة في الاثني عشر.

ولكن لا يمكن وصف هذا العلاج إلا إذا تم استيفاء عدد من الشروط:

يجب ألا تزيد الأحجار عن 2 سم ؛

احتفظت المرارة بوظائفها بنسبة 75٪ على الأقل وهي آخذة في الانكماش ؛

لا توجد علامات التهاب المرارة.

صحيح ، في بعض الحالات قد تكون هذه الطريقة غير فعالة. يعطي نتائج جيدة فقط عند معالجة الأحجار الهشة.

بعد تنفيذ هذا الإجراء ، كقاعدة عامة ، توصف الأدوية لإذابة رواسب الكوليسترول: حمض أورسوديوكسيكوليك أو تشينوديوكسيكوليك.

فعالية العلاجات الشعبية

سيناقش أنصار العلاجات البديلة كيف يمكن علاج حصوات المرارة في المنزل. لكن أولاً ، من المهم أن نفهم أنه في بعض الحالات قد تكون هذه الأساليب غير فعالة. علاوة على ذلك ، أصبح بعضهم سببًا لتفاقم الوضع.

لذلك ، يوصي البعض ، بعد فترة من الجوع الكامل ، بأخذ علاج شعبي قوي مفرز الصفراء. يمكن أن يكون مغنيسيا ، فجل أسود ممزوج بزيت الزيتون. عصير ليمونوالاختلافات الأخرى. نتيجة الجوع ، تتراكم الصفراء المركزة في المثانة. وبعد تناول المنشط ، يبدأ في التخلص منه بشكل مكثف. يمكن لجدولها التقاط الحجارة الصغيرة ونقلها إلى الاثني عشر.

لكن أولئك الذين يحبون التحدث عن كيفية علاج حصوات المرارة في المنزل ينسون توضيح مخاطر هذه الطريقة. بعد كل شيء ، قد لا يمر التكوين المضغوط الذي سيلتقط تدفق الصفراء ببساطة في القناة. يمكن أن يمسك بزاوية حادة ، يتحول دون جدوى. وهناك أيضًا حالات شاذة في تطور القنوات: يمكن أن تتشعب أو تكون ضيقة جدًا.

نتيجة لذلك ، سوف يمنع الحجر كليًا أو جزئيًا تدفق الصفراء. وسيؤدي ذلك إلى مغص حاد ، وزيادة إفراز العصارة الصفراوية ، أو حتى مشاكل في البنكرياس. كقاعدة عامة ، يخضع هؤلاء المرضى لعملية طارئة. في نفس الوقت يتم عمل شق كبير. طرق التنظير البطني ليست مناسبة في مثل هذه الحالات.

العلاج بالنباتات

عند معرفة كيفية التخلص من حصوات المرارة بدون جراحة بالعلاجات الشعبية ، لا تتجاهل نصائح العلاج بالأعشاب. بالطبع ، لن تزيل هذه الطرق الحصوات ، لكنها تساعد في تطبيع عمل العضو ، وتؤثر على تكوين الصفراء وتحفز إطلاقها في الوقت المناسب.

شرب عصير الفجل شائع. يوصى باستهلاك ما يصل إلى 200 جرام يوميًا. ينصح أيضًا بشراب الشمندر. للقيام بذلك ، يجب غليه. بعد ذلك ، يُخرج العصير منه ويُغلى حتى يصبح شرابًا. يجب شرب هذا السائل نصف كوب يوميا.

الوصفة التالية مشهورة أيضًا: العسل وعصير الليمون زيت الزيتونمختلطة بنسبة 4: 1: 2. يستهلك الخليط المحضر بملعقة (ملعقة كبيرة) قبل كل وجبة. هذا العلاج مفيد للكبد أيضًا.

يعرف المعالجون التقليديون كيفية علاج حصوات المرارة بالأعشاب. في أغلب الأحيان ، يوصون بعمل تسريب من حرير الذرة. يشرب قبل الأكل لثلث كوب (يفضل نصف ساعة). لتحضيرها ، تحتاج إلى تحضير ملعقة من الأعشاب بكوب من الماء المغلي وتركها لمدة 30 دقيقة على الأقل.

يمكنك أيضًا عمل مغلي من البتولا. للطبخ ، تحتاج إلى سكب 5 ملاعق كبيرة من الأوراق المجففة مع لتر من الماء المغلي وتطهى لمدة 20 دقيقة. يعيش المرق بعد ساعة من إبعاده عن النار. تحتاج إلى شرب كوب نصف ساعة قبل كل وجبة.

هذه هي الاكثر شهرة الطرق الشعبيةالتي يوصى بها عندما يبحث الناس عن طرق للتخلص من حصوات المرارة بدون جراحة. التعليقات حولهم متناقضة تمامًا. يتحدث البعض عن تحسن ملحوظ في الرفاهية ، بينما يشعر البعض الآخر بخيبة أمل في طب الأعشاب. لكن عليك أن تعرف أن كل شيء طرق بديلةإنهم قادرون على تحسين إفراز الصفراء ، وتحفيز المثانة ، وتوسيع القنوات قليلاً ، لكنهم لا يستطيعون إذابة الحصوات.

علاج بالمواد الطبيعية

بحثًا عن طرق العلاج ، يلجأ الكثيرون إلى المتخصصين الطب البديل... الأطباء المثليين يحظون بشعبية كبيرة الآن. لكن حتى يقولون إنهم لا يستطيعون سوى إذابة الأحجار الصغيرة ، التي لا تشغل أكثر من ثلث حجم المرارة.

لم يتم تأكيد فعالية هذا العلاج رسميًا. لكن على الرغم من ذلك ، يعالج البعض حصوات المرارة بالمعالجة المثلية دون جراحة. لهذه الأغراض ، يمكن استخدام ما يسمى باللقاح الآلي. حتى بول المريض يمكن أن يستخدم كمواد بيولوجية لإنشاء autonosode.

في بعض الأحيان يكون من المستحيل تقييم فعالية العلاج. بعد كل شيء ، يقول اختصاصيو المعالجة المثلية أن استعداداتهم يجب أن تؤخذ وفقًا لمخطط محدد بوضوح لعدة سنوات. بالإضافة إلى ذلك ، يجادل هؤلاء المتخصصون في الطب البديل بأنه في المراحل المبكرة من تناول الدواء ، قد تتفاقم الحالة. بالنسبة لمعظم الناس ، هذا سبب لرفض الاستمرار في مثل هذا العلاج المشكوك فيه.

تعد حصوات المرارة تشخيصًا شائعًا. يحدث هذا المرض إذا تشكلت في تجويف العضو تكوينات كثيفة ذات طبيعة وأشكال وأحجام كيميائية مختلفة. بناءً على هذه الخصائص ، يقرر الطبيب ما يجب فعله مع مرض الحصوة وكيفية التخلص من الحصوات. إذا كانت الحواف حادة أو كبيرة الحجم ، فلا يمكن إذابتها أو إزالتها. بطبيعة الحال- ستكون هناك حاجة لعملية جراحية. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، لا تظهر علامات المرض ، ولا توجد الحصوات إلا أثناء الفحص الروتيني أو عند تشخيص أمراض أخرى. في هذه الحالة ، يمكن علاج الأمراض بشكل متحفظ بمساعدة النظام الغذائي والأدوية.

أسباب المرض وأعراضه

المرارة عبارة عن كيس عضلي صغير يجمع الصفراء. يتم إنتاجه بواسطة خلايا الكبد ويتحرك أكثر على طول القنوات الصفراوية ، ويبقى لفترة قصيرة في المرارة. عادة ، يكون سائلًا ، ويمكن للعضو استيعاب ما يصل إلى 50-80 مل من هذا الإفراز يوميًا. مع بعض الأمراض والاضطرابات الأيضية ، تصبح سميكة ولا تترك المرارة فيها قسم رقيقةأمعاء.

مرض الحصوة في معظم الحالات ثانوي. غالبًا ما يرتبط ركود الصفراء بالتهاب في المرارة (التهاب المرارة) أو سوء التغذية. كما أن تكوين الحصوات يتأثر بكمية الكوليسترول التي تدخل الجسم مع الطعام وتتراكم على جدران الأوعية الدموية وفي الأعضاء الداخلية.

اعتمادًا على التركيب الكيميائي ، يتم تصنيف الأحجار إلى عدة أنواع:

• الكوليسترول - يحتوي على البيليروبين أو مشتقاته ؛
• كلسي - يتكون بسبب تراكم أملاح الكالسيوم ؛
• مصطبغة - تصبح الصبغات الصفراوية سبب ظهورها.

تتمركز القوالب في تجويف المرارة. يمكن أن تكون في جسده أو رقبته ، وتدخل أحجار صغيرة مفردة في التجويف القنوات الصفراويةوتفرز في العصارة الصفراوية في الاثني عشر. تسبب هذه العملية نوبة من المغص الصفراوي ، حيث يشكو المريض من ألم حاد في المراق الأيمن والغثيان والقيء والحمى وعسر الهضم. إذا كانت التكوينات صغيرة ولا تؤثر على تدفق الصفراء ، فقد لا تظهر أعراض المرض. يعتمد العلاج على خصائص مسار المرض وعلى نتائج الدراسات الإضافية.

هل تحتاج لعملية جراحية إذا كانت الحجارة لا تزعجك؟

طالما أن الحصوات الموجودة في تجويف المرارة لا تسبب الألم وعدم الراحة ، يمكنك التركيز على طرق العلاج المحافظة. يعني عدم وجود الألم أن الحصوات موجودة في الصفراء ولا تمنع تدفقها. حوافها ناعمة ولا تؤذي الغشاء المخاطي للمرارة ، وحجمها لن يسمح بسد القناة الصفراوية جزئيًا أو كليًا.

يمكن أن تمنع حصوات المرارة تجويف القناة الصفراوية إذا كان حجمها يسمح لها بالتحرك مع تدفق الصفراء

العلامات الأولى للألم هي أحد أعراض أن العلاج التحفظي غير فعال. يمكن أن تتشكل الأحجار ليس فقط مع انتهاك النظام الغذائي ، ولكن أيضًا مع العديد من أمراض التمثيل الغذائي. في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي تطبيع النظام الغذائي والحبوب إلى إذابة الحصوات والتخلص من المرض. إذا شعر المريض بشكل دوري بألم حاد ، فقد يشير ذلك إلى أحد العوامل:

• تخرج الحجارة الصغيرة على طول القنوات الصفراوية وتجرح جدرانها ؛
• الحصوات كبيرة وتمدد المرارة.
• التكوينات لها حواف حادة تؤثر بشكل دوري على الغشاء المخاطي ؛
• - انسداد المرارة بالحجارة مقاسات مختلفةوالأشكال التي تتداخل مع إفراز وتدفق الصفراء.

كل هذه الشروط هي مؤشرات لعملية جراحية. الحقيقة هي أنه في حالة وجود حصوات الكوليسترول في المرارة أو حصوات من أي أصل آخر ، لا يمكن للعضو أداء وظيفته. ويصاحب ذلك التهاب في جدرانه وتطور التهاب المرارة الحاد. يعتبر المرض خطيرًا ، نظرًا لوجود مخاطر عالية لربط البكتيريا المسببة للأمراض والتطور التهاب صديدي... بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تصاب طبقة العضلات بانثقاب جدار المثانة وتحرر محتوياتها تجويف البطن... إنه أمر خطير مع تطور التهاب الصفاق والإنتان والموت.

هناك عدة طرق لإزالة الحصوات من المرارة. يتم اختيار طريقة العلاج من قبل الطبيب حسب نتائج الفحص والأعراض المصاحبة. لا يمكن إذابة الحصوات الكبيرة في المرارة عن طريق الأدوية أو الموجات فوق الصوتية ، لذلك يوصف المريض على الفور لعملية مخططة. إذا كانت الحصوات صغيرة ولا تؤذي الغشاء المخاطي للعضو ، ولم يتم إزعاج هيكلها ، يمكنك استخدام طرق الإزالة غير الجراحية للحجارة.

العلاج من الإدمان

في بعض الحالات ، من الممكن إذابة حصوات المرارة بدون جراحة. خصوصا الطرق الطبيةفعالة ضد حصوات الكوليسترول - فهي سهلة التحمل للأدوية ، ويتم سحقها إلى جزيئات صغيرة وتفرز بشكل طبيعي.

يمكن أن يكون حساب التفاضل والتكامل مختلفًا في الحجم والشكل والتركيب الكيميائي.

يمكن علاج حصوات المرارة دون اللجوء إلى مساعدة الجراحين إلا في الحالات التالية:

• حجم حساب التفاضل والتكامل - لا يزيد عن 1.5 سم ؛
• الحفاظ على الوظيفة الحركية لجدار العضلات ؛
• لا تملأ الحجارة الفقاعة بأكثر من النصف ؛
• التكوينات لا تدخل في تجويف القناة الصفراوية.

يمكن أن تتم عملية إزالة الحصوات من المرارة عن طريق عدة مجموعات من الأدوية. بغض النظر عن العلاج المختار ، يتم الجمع بين العلاج ونظام غذائي خاص. يمنع المريض من تناول الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والمالحة ، وخاصة الدهون الحيوانية التي تثير ترسب الكوليسترول. يجب أن تأكل كسور ، في أجزاء صغيرة ، حتى لا تتراكم الصفراء في المرارة ولا تتحول إلى حسابات جديدة.

مستحضرات حمض الصفراء

يوجد في جسم الإنسان عدة أنواع من الأحماض الصفراوية (cholic) التي تكمن وراء عمل بعض الأدوية. تدخل في تفاعلات كيميائية مع الكوليسترول وتثير ارتشاف الحجارة. يوصي الأطباء بتناول العديد من الأدوية في نفس الوقت التي تحتوي على أحماض كوليك مختلفة. وبالتالي ، سوف يكملون عمل بعضهم البعض وستكون عملية الشفاء أسرع بكثير.

سيتمكن الطبيب من تحديد الأدوية التي يحتاجها المريض بناءً على نتائج الاختبار. هناك عدد من الأدوية التي تسبب إذابة حصوات المرارة:

• مشتقات حمض أورسوديوكسيكوليك - أورسوكول ، أورسوسان ، أورسوفالك ؛
• مشتقات حمض تشينوديوكسيكوليك - هينوكول ، هينوسان ، هينوفالك.

هناك عدة عوامل تؤثر على إمكانية إذابة حصوات المرارة. لإزالة الحصوات تمامًا ، يجب أن تكون صغيرة وليست كثيفة جدًا وتتكون من الكوليسترول. يتم العلاج تحت إشراف طبيب. يمكن مراقبة فعاليته باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي مع إضافة عامل تباين. مسار العلاج طويل. قد يستغرق الأمر من 6 أشهر إلى سنتين لإزالة الحصوات تمامًا من المرارة.

العلاج الدوائي طويل الأمد ويمكن أن يستغرق ما يصل إلى عامين

علاج زيفلان

Ziflan هو مكمل خلود طبيعي قائم على الأعشاب. وتتمثل آلية عملها في تحفيز إنتاج العصارة الصفراوية الطبيعية ، التي تتمتع بالقوام الصحيح ولا تشكل الرواسب والأحجار. تنتج هذه العملية أيضًا أحماض صفراوية ، والتي يكون الكوليسترول في طليعتها. عندما ينضب احتياطي هذه المادة في الجسم ، تبدأ الأحماض في تكوين رواسب الكوليسترول.

الدواء متوفر في شكل كبسولات. يتم وصفها عادة ثلاث مرات في اليوم ، وتستمر فترة العلاج لمدة شهر. بعد استراحة لمدة أسبوع أو أسبوعين ، يمكن تكرار العلاج. للحصول على علاج كامل لحجر المرارة بدون جراحة ، سوف تحتاج إلى تناول العلاج لمدة سنة أو سنتين ، خلال كل 2-3 دورات موصى بها.

مع مرض الحصوة ، يتم بطلان العوامل الصفراوية. إنها لا تؤثر على بنية الحصوات ولا يمكنها تدميرها ، لكنها تسرع من تمعج العضو وإفراز الصفراء. إلى جانب هذا السر ، ستخرج أيضًا حجارة صغيرة ، مما يؤدي في نفس الوقت إلى إصابة جدران القنوات الصفراوية. علاوة على ذلك ، يمكن أن تتعثر في تجويف القنوات الصفراوية ، وهو أمر خطير بسبب تمزقها مع إطلاق المحتويات في تجويف البطن.

طرق تدمير الحسابات

هناك عدة طرق لإزالة الحصوات بدون أدوية أو جراحة. إنها تستند إلى التأثير المباشر المواد الطبية، إشعاع فوق صوتي أو ليزر للحساب. تعتبر هذه الطرق طفيفة التوغل لأنها تحافظ على المرارة.

العلاج بالمستخدمين

في بعض الحالات ، يوصى بإزالة الحصوات باستخدام العلاج بموجات الصدمة. إنه تأثير موجة الصدمة من الموجات فوق الصوتية ، التي تدمر الجسيمات التي يبلغ حجمها حوالي 3 مم. للتخلص من المرض تمامًا ، قد يستغرق الأمر ما يصل إلى 10 إجراءات.

نادرًا ما تُستخدم الطريقة عمليًا ، لأنها غالبًا ما تكون معقدة بسبب الشروط التالية:

• شظايا الحجارة لها حواف حادة وتجرح الغشاء المخاطي للقناة الصفراوية ؛
• العمليات الالتهابية المصحوبة بالعدوى بالميكروبات البكتيرية ؛
• انسداد القناة الصفراوية وتطور اليرقان.
• ظهور التصاقات.

لا تستخدم الطريقة لسحق الحجارة التي تتكون من أملاح الكالسيوم. أثناء العلاج ، يتم وصف الأدوية للمريض أيضًا لتسريع إزالة الحصوات. لم يُنصح بهذه الطريقة حتى الآن نظرًا لحقيقة أن الشظايا الأكبر غالبًا ما تبقى في تجويف المرارة. حتى بعد الشفاء التام ، هناك دائمًا خطر إعادة التطويرمرض.

انحلال الحصى الصفراوي عن طريق الجلد

التحلل الصفراوي عبر الجلد عن طريق الجلد هو إدخال أدوية محددة (ميثيل تريبوتيل إيثر) مباشرة في تجويف المرارة من خلال قسطرة. يتم تصنيف هذه الطريقة على أنها غازية ونادرًا ما تستخدم ، ولكن تبين أنها فعالة جدًا. يعمل هذا الدواء ضد جميع أنواع حصوات المرارة ويمكنه القضاء عليها تمامًا في غضون 3 أسابيع فقط.

تكسير الحجارة بالليزر

يعد طحن الأحجار بالليزر تقنية جديدة لها العديد من المزايا عن غيرها. هذه الطريقة هي أيضًا غازية ويتم إجراؤها من خلال ثقبين جدار البطن... من خلال الثقب الأول ، يتم إدخال جهاز لتصور العملية ، من خلال الثانية - قسطرة متصلة جهاز الليزر... يتم إحضاره مباشرة إلى الحجر ويتعرض لليزر. يمكن سحق التعليم ليس إلى شظايا ، ولكن في الرمال الناعمة ، مما يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات.

يفضل الأطباء إزالة المرارة بالمنظار دون إحداث شق في جدار البطن

العلوم العرقية

الطرق البديلة ضد حصوات المرارة ليست فعالة وحتى غير آمنة. العديد من العلاجات التي تنصح المعالجون التقليديونيمتلك عمل مفرز الصفراءوهي بطلان في تحص صفراوي. وتشمل هذه عصير البنجر الطازج والصيام وأخذ الزيوت النباتيةفي شكله النقي وغيره.

الطريقة الوحيدة لتسريع الشفاء في المنزل هي التغذية السليمة. يجدر استبعاد الأطعمة التي تسبب ترسب الكوليسترول أو تعطل تدفق الصفراء من النظام الغذائي. كما يمنع استخدام الأطباق الدهنية والمقلية والحارة والدقيق والمعجنات والكحول والمشروبات الغازية. تحتاج إلى أن تأكل كسور ، وتناول الطعام الدافئ في أجزاء صغيرة.

تدخل جراحي

حتى مع وجود مسار غير مصحوب بأعراض من مرض الحصوة ، يجب أن يراقب الطبيب المريض. إذا لم تتمكن من التخلص من حصوات المرارة في غضون عامين ، يوصى بالتدخل الجراحي. بمرور الوقت ، ستظهر الحصوات بعلامات سريرية مميزة ، وسيتعين إجراء العملية وفقًا للإشارات. الأطباء على يقين من أنه من الأفضل إجراء عملية جراحية للمريض في المرحلة التي لا تظهر فيها أعراض المرض وعدم انتظار ظهوره الصورة السريريةإذا فشلت الأساليب المحافظة.

هناك نوعان رئيسيان من التدخل الجراحي للتحصي الصفراوي:

• إزالة الحصوات بالمنظار - يتم إجراء العملية من خلال شق صغير في جدار البطن ، ويتم إزالة الحجر مع الحفاظ على سلامة المرارة ؛
• استئصال المرارة - تتم إزالة العضو تمامًا ، وبعد ذلك سيتعين على المريض التعافي لمدة شهرين على الأقل.

تشكل حصوات المرارة خطورة. يتم اختيار طرق العلاج بشكل فردي حسب نتائج الفحص. إذا لم تكن هناك مؤشرات مباشرة للجراحة ، فيمكن محاولة تذويب الحصوات بالأدوية أو سحقها باستخدام أساليب طفيفة التوغل. الجراحة هي الطريقة الوحيدة التي تضمن عدم ظهور المرض مرة أخرى. في حالات أخرى ، يكون الانتكاس ممكنًا حتى إذا تم اتباع النظام الغذائي والتوصيات الأخرى.

وبالتالي ، في معظم الحالات ، يمكن علاج تحص صفراوي بسهولة. جراحيا... يمكن أن تكون الحالات الشديدة الخطورة مهددة للحياة ، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من سوء الحالة الصحية ، ولكن الموت نادر الحدوث.

أعراض حصوات المرارة

لا يعاني العديد من الأشخاص المصابين بحصوات في المرارة (تحص صفراوي) من أي أعراض ولا يدركون المرض ما لم يتم العثور على حصوات بالصدفة في المرارة أثناء الفحص لسبب آخر.

ومع ذلك ، إذا كانت الحصوة تسد القناة الصفراوية ، التي تنقل الصفراء من المرارة إلى الأمعاء ، تحدث أعراض شديدة.

السبب الرئيسي هو آلام البطن. ومع ذلك ، مع وجود موقع معين للحصى ، قد تظهر أعراض أخرى على خلفية الألم في المرارة.

وجع بطن

أكثر أعراض حصوات المرارة شيوعًا هو ألم البطن الحاد والمفاجئ ، وعادة ما يستمر من ساعة إلى خمس ساعات (ولكن يمكن أن يزول في بعض الأحيان بعد بضع دقائق). وهذا ما يسمى المغص الصفراوي.

يمكن الشعور بألم المغص الصفراوي:

• في وسط البطن بين القص والسرة.
• في المراق على اليمين ، حيث يمكن أن يعطي إلى الجانب الأيمن أو الكتف.

أثناء نوبة المغص ، تؤلم المرارة باستمرار. لن يؤدي التبرز أو القيء إلى تخفيف الحالة. يحدث ألم المرارة أحيانًا عن طريق تناول الأطعمة الدهنية ، ولكن يمكن أن يبدأ في أي وقت من اليوم أو يوقظك في الليل.

كقاعدة عامة ، يحدث المغص الصفراوي بشكل غير منتظم. قد تنقضي عدة أسابيع أو أشهر بين نوبات الألم. قد تشمل الأعراض الأخرى للمغص الصفراوي نوبات التعرق الشديد، الغثيان أو القيء.

يسمي الأطباء هذا المسار من مرض تحص صفراوي غير معقد (GSD).

أعراض أخرى لحصوات المرارة

في حالات نادرة ، يمكن أن تسبب الحصوات المزيد أعراض شديدةإذا قاموا بمنع خروج العصارة الصفراوية من المثانة للمزيد منذ وقت طويلأو نزح إلى أجزاء أخرى من القنوات الصفراوية (على سبيل المثال ، منع التدفق الخارج من البنكرياس إلى الأمعاء الدقيقة).

في مثل هذه الحالات ، قد تواجه الأعراض التالية:

• درجة الحرارة 38 درجة مئوية أو أعلى ؛
• أطول ألم في البطن (المرارة)
• القلب.
• اصفرار الجلد وبياض العينين (اليرقان).
• حكة في الجلد؛
• إسهال؛
• قشعريرة أو يرتجف الهجمات.
• قلة الشهية.

الأطباء يسمونه أكثر حالة خطيرةمرض الحصوة المعقدة (مرض الحصوة).

إذا كانت المرارة تؤلمك ، فحدد موعدًا مع أخصائي صحة الجهاز الهضمي أو استشره.

اتصل على الفور سياره اسعاف(من جوال 112 أو 911 من هاتف أرضي - 03) في الحالات التالية:

• اصفرار الجلد والأغشية المخاطية.
• ألم في البطن لا يزول لأكثر من ثماني ساعات ؛
• ارتفاع في درجة الحرارة وقشعريرة.
• ألم في البطن شديد لدرجة أنك لا تستطيع أن تجد وضعًا مريحًا.

أسباب حصوات المرارة

يُعتقد أن الحجارة تتشكل بسبب خلل في التركيب الكيميائي للصفراء في المرارة. الصفراء عبارة عن سائل ضروري لعملية الهضم وينتجه الكبد.

ولا يزال سبب هذا الخلل غير واضح ، ولكن من المعروف أن حصوات المرارة يمكن أن تتشكل في الحالات التالية:

• ارتفاع كوليسترول المرارة بشكل غير عادي - حوالي أربعة من كل خمسة حصوات في المرارة تتكون من الكوليسترول
• مستويات عالية بشكل غير عادي من البيليروبين (منتج تكسر خلايا الدم الحمراء) في المرارة - حوالي واحد من كل خمسة حصوات في المرارة تتكون من البيليروبين.

يمكن أن يؤدي عدم التوازن الكيميائي إلى تكوين بلورات صغيرة في الصفراء ، والتي تتحول تدريجياً (غالبًا على مدى سنوات عديدة) إلى حصوات صلبة. يمكن أن تكون حصوات المرارة صغيرة مثل حبة الرمل أو كبيرة مثل الحصى. الأحجار مفردة ومتعددة.

من يمكنه الإصابة بحصوات المرارة؟

تكون حصوات المرارة أكثر شيوعًا في المجموعات التالية من الأشخاص:

• النساء ، وخاصة اللواتي يلدن ؛
• الناس مع زيادة الوزنأو السمنة - إذا كان مؤشر كتلة الجسم (BMI) 25 أو أعلى ؛
• الأشخاص الذين يبلغون من العمر 40 عامًا أو أكبر (كلما تقدمت في العمر ، زادت مخاطر تكوّن الحصوات) ؛
• الأشخاص المصابون بتليف الكبد (أمراض الكبد).
• الأشخاص المصابون بالأمراض الجهاز الهضمي(مرض كرون ، متلازمة القولون العصبي) ؛
• الأشخاص الذين لديهم أقارب يعانون من حصوات المرارة (حوالي ثلث الأشخاص المصابين بحصوات المرارة لديهم قريبيعاني من نفس المرض) ؛
• الأشخاص الذين فقدوا الوزن مؤخرًا ، إما نتيجة لنظام غذائي أو نتيجة لعملية جراحية ، مثل ربط المعدة ؛
• الأشخاص الذين يتناولون عقارًا يسمى سيفترياكسون ، وهو مضاد حيوي يستخدم لعلاج عدد من أمراض معديةبما في ذلك الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا والسيلان.

ايضا ارتفاع الخطريحدث تكوين حصوات المرارة عند النساء اللواتي يتناولن موانع الحمل الفموية المشتركة أو يخضعن للعلاج بجرعات عالية من الإستروجين (على سبيل المثال ، في علاج هشاشة العظام وسرطان الثدي ومظاهر انقطاع الطمث).

تشخيص حصوات المرارة

بالنسبة للعديد من الأشخاص ، لا تسبب حصوات المرارة أي أعراض ، لذلك غالبًا ما يتم اكتشافها عن طريق الصدفة أثناء الفحص لمرض آخر.

إذا كنت تعاني من ألم في المرارة أو أعراض أخرى من تحص صفراوي (CLD) ، فاستشر الطبيب أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي حتى يتمكن الطبيب من إجراء الفحوصات اللازمة.

استشارة طبيب

سيسألك الطبيب أولاً عن الأعراض ثم يطلب منك الاستلقاء على الأريكة وفحص بطنك. هناك أمر مهم علامة التشخيص- أعراض مورفي ، والتي يفحصها الطبيب عادة أثناء الفحص.

للقيام بذلك ، تحتاج إلى الاستنشاق ، وسيقوم الطبيب بالنقر برفق على جدار البطن في منطقة المرارة. في حالة حدوث ألم في البطن بهذه الطريقة ، تعتبر أعراض مورفي إيجابية ، مما يشير إلى وجود التهاب في المرارة (في هذه الحالة ، يلزم العلاج العاجل).

قد يصف الطبيب أيضًا التحليل العامفحص الدم للبحث عن علامات العدوى أو اختبار الدم البيوكيميائي لتحديد كيفية عمل الكبد. إذا انتقلت الحصوات من المرارة إلى القناة الصفراوية ، فسوف يتضرر الكبد.

إذا كانت الأعراض أو نتائج الاختبار تشير إلى وجود حصوات في المرارة ، فمن المرجح أن يحيلك طبيبك لإجراء مزيد من الاختبارات لتأكيد التشخيص. إذا كانت هناك علامات على شكل معقد من مرض الحصوة (CL) ، فقد يتم إدخالك إلى المستشفى لإجراء فحص في نفس اليوم.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للمرارة (الموجات فوق الصوتية)

عادة ، يمكن تأكيد حصوات المرارة من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية ، والذي يستخدم موجات صوتية عالية التردد لإنشاء صورة لأعضائك الداخلية.

عند تشخيص حصوات المرارة ، يتم استخدام نفس النوع من الموجات فوق الصوتية كما هو الحال في الحمل ، عندما يتم توجيه مستشعر صغير على طول الجزء العلوي من البطن ، والذي يعد أيضًا مصدرًا للاهتزازات فوق الصوتية.

يرسل موجات صوتيهمن خلال الجلد إلى الجسم. تنعكس هذه الموجات من أنسجة الجسم وتشكل صورة على الشاشة. الموجات فوق الصوتية للمرارة هي إجراء غير مؤلم يستغرق حوالي 10-15 دقيقة. استخدم خدمتنا للعثور على عيادة يتم فيها إجراء الموجات فوق الصوتية للمرارة.

لا تكشف الموجات فوق الصوتية للمرارة عن جميع أنواع الحصوات. في بعض الأحيان لا تكون مرئية في صورة الموجات فوق الصوتية. من الخطورة بشكل خاص أن "تفوت" الحجر الذي أغلق القناة الصفراوية. لذلك إذا كان علامات غير مباشرة: نتائج الفحوصات ، صورة مكبرة للقناة الصفراوية في فحص الموجات فوق الصوتية أو غيره ، يشتبه الطبيب في وجود مرض حصوة المرارة ، سوف تحتاج إلى مزيد من الدراسات. في معظم الحالات ، سيكون هذا التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير الأقنية الصفراوية (انظر أدناه).

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)

يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للبحث عن حصوات في القناة الصفراوية. يستخدم هذا النوع من الفحص مجالات مغناطيسية قوية وموجات راديو لإنشاء صورة مفصلة. الهيكل الداخليجسمك. اكتشف مكان إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في مدينتك.

فحص المرارة بالأشعة السينية

هناك عدة أنواع من فحوصات الأشعة السينية للمرارة والقنوات الصفراوية. يتم إجراء كل منهم باستخدام صبغة خاصة - مادة ظليلة للأشعة ، والتي يمكن رؤيتها بوضوح في الأشعة السينية.

تصوير المرارة - قبل الدراسة ، طلبوا شرب صبغة خاصة ، وبعد 15 دقيقة يلتقطون صورة للمرارة ، ثم صورة أخرى بعد تناول الطعام. تسمح لك الطريقة بتقييم بنية المرارة ، ومعرفة الأحجار ، وحجمها وموقعها ، وكذلك دراسة عمل المرارة (مدى نجاحها في الانقباض بعد الأكل). عندما يسد الحجر القناة الكيسية ، فإن المرارة غير مرئية في الصورة ، لأن الصبغة لا تدخلها. ثم توصف أنواع أخرى من البحث.

Cholegraphy- فحص المرارة باشعة اكس مشابه لتصوير المرارة. ولكن يتم حقن الصبغة في الوريد.

تصوير الأوعية الصفراوية - فحص المرارة بالأشعة السينية عند حقن صبغة في القنوات الصفراوية إما عن طريق الجلد (بإبرة طويلة) أو أثناء الجراحة.

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية إلى الوراء (RCPG)هي طريقة لفحص المرارة والقنوات الصفراوية بالأشعة السينية باستخدام تقنيات التنظير الداخلي. يمكن أن يكون RCPH فقط إجراء التشخيصأو ، إذا لزم الأمر ، قم بالتوسيع إلى العلاج العلاجي (عند إزالة الحصوات من القنوات باستخدام تقنية التنظير الداخلي) - راجع قسم "علاج حصوات المرارة".

في سياق تصوير القناة الصفراوية الوراء ، يتم حقن الصبغة باستخدام منظار داخلي (أنبوب مرن رفيع مع مصباح وكاميرا في النهاية) ، والذي يتم تمريره عبر الفم إلى المريء والمعدة ثم الاثني عشر إلى المكان الذي تفتح القناة الصفراوية.

بعد إدخال الصبغة ، افعل الأشعة السينية... سوف تظهر أي تشوهات في المرارة أو البنكرياس. إذا كان كل شيء على ما يرام ، فسوف يتدفق التباين بحرية إلى المرارة والصفراء والكبد والأمعاء.

إذا تم العثور على انسداد أثناء الإجراء ، سيحاول الطبيب إزالته بالمنظار.

التصوير المقطعي (CT)

إذا كنت تشك في حدوث مضاعفات لمرض الحصوة (مرض الحصوة) ، مثل التهاب البنكرياس الحاد ، فقد يتم إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT). يتكون هذا النوع من الفحص من سلسلة من الأشعة السينية مأخوذة من زوايا مختلفة.

غالبًا ما يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب في حالة طارئهلتشخيص آلام البطن الشديدة. المعدات اللازمة ل التصوير المقطعيعادة ما يكون البطن مجهزًا بحجرة تشخيص الإشعاع... شاهد أين يمكن إجراء التصوير المقطعي المحوسب في مدينتك.

علاج حصوات المرارة

يعتمد علاج مرض حصوة المرارة (حصوات المرارة) على كيفية تأثير الأعراض على حياتك. في حالة عدم ظهور الأعراض ، يوصى عادةً بالمراقبة النشطة. هذا يعني أنه لن يتم وصف أي علاج لك على الفور ، ولكنك ستحتاج إلى زيارة الطبيب إذا لاحظت أي أعراض. بشكل عام ، كلما طالت مدة شعورك بعدم وجود أعراض ، قل احتمال تفاقم المرض.

قد تحتاج إلى علاج إذا كنت تعاني من حالة طبية تزيد من خطر إصابتك بمضاعفات مرض الحصوة ، مثل ما يلي:

• تندب الكبد (تليف الكبد).
• متوسط ضغط الدمداخل الكبد - يسمى هذا بارتفاع ضغط الدم البابي وغالبًا ما يتطور كمضاعفات لأمراض الكبد الناتجة عن تعاطي الكحول ؛

إذا كنت تعاني من نوبات ألم في البطن (مغص صفراوي) ، فسيعتمد العلاج على كيفية تعارضه مع حياتك اليومية. إذا كانت النوبات معتدلة أو غير متكررة ، سيصف لك طبيبك مسكنات للألم لتتناولها أثناء النوبة ، وينصحك باتباع نظام غذائي لحصوات المرارة.

إذا كانت الأعراض أكثر حدة وتحدث بشكل متكرر ، يوصى بإجراء عملية جراحية لإزالة المرارة.

استئصال المرارة بالمنظار

في معظم الحالات ، يمكن استئصال المرارة باستخدام تدخل طفيف التوغل. وهذا ما يسمى استئصال المرارة بالمنظار. أثناء استئصال المرارة بالمنظار ، يتم إجراء ثلاثة أو أربعة شقوق صغيرة (طول كل منها حوالي 1 سم) في جدار البطن. سيكون أحد الشقوق بالقرب من السرة والباقي في جدار البطن على اليمين.

يملأ تجويف البطن بشكل مؤقت نشبع... إنه آمن ويسمح للجراح برؤية أعضائك بشكل أفضل. ثم ، من خلال أحد الشقوق ، منظار البطن (رفيع طويل أداة بصريةبمصدر ضوء وكاميرا فيديو في النهاية). وبالتالي ، سيكون الجراح قادرًا على مراقبة العملية على شاشة فيديو. سيقوم الجراح بعد ذلك بإزالة المرارة باستخدام أدوات جراحية خاصة.

لاستبعاد انسداد حصوات القناة الصفراوية ، أثناء العملية ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للقنوات الصفراوية. يمكن عادةً إزالة الحصوات التي تم العثور عليها على الفور ، أثناء الجراحة بالمنظار. إذا لم يكن من الممكن لسبب ما إجراء عملية لإزالة المرارة أو الحصوات باستخدام تقنية طفيفة التوغل (على سبيل المثال ، حدوث مضاعفات) ، فانتقل إلى الجراحة المفتوحة(انظر أدناه).

إذا نجحت عملية استئصال المرارة بالمنظار ، يتم إزالة الغاز من تجويف البطن من خلال منظار البطن ، ويتم خياطة الشقوق بخيوط جراحية قابلة للذوبان وإغلاقها بضمادات.

عادة ما يتم إجراء استئصال المرارة بالمنظار تحت التخدير العام ، مما يعني أنك ستكون نائمًا ولن تشعر بالألم أثناء العملية. تستغرق العملية ساعة ونصف. يحدث التعافي بعد استئصال المرارة باستخدام تقنية طفيفة التوغل بسرعة كبيرة ، وعادة ما يتم احتجاز الشخص في المستشفى لمدة 1-4 أيام ، ثم يخرج إلى المنزل لمزيد من الشفاء. يمكنك بدء العمل ، كقاعدة عامة ، بعد 10-14 يومًا من العملية.

استئصال المرارة عن طريق ثقب واحد (استئصال المرارة - سيلس)هو نوع أحدث من العمليات. إنه يحدث ثقبًا صغيرًا واحدًا فقط في منطقة السرة ، مما يعني أنه سيكون لديك ندبة واحدة فقط مخبأة في ثنية زر البطن. ومع ذلك ، فإن استئصال المرارة بالمنظار بشق واحد لم ينضج بعد مثل استئصال المرارة بالمنظار التقليدي ، ولا يوجد إجماع حوله حتى الآن. قد لا يتم إجراء هذه العملية في كل مستشفى ، حيث تتطلب جراحًا متمرسًا مع تدريب خاص.

استئصال المرارة من خلال شق واسع

في بعض الحالات ، لا يوصى باستئصال المرارة بالمنظار. قد يكون هذا بسبب أسباب فنية ، أو لأسباب تتعلق بالسلامة ، أو وجود حجر عالق في القناة الصفراوية لا يمكن إزالته أثناء الجراحة طفيفة التوغل.

• الثلث الثالث (الأشهر الثلاثة الأخيرة) من الحمل ؛
• السمنة - إذا كان مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو 30 أو أعلى ؛
• هيكل غير عادي للمرارة أو القناة الصفراوية ، مما يجعل الجراحة طفيفة التوغل خطرة.

في هذه الحالات ، يوصى باستئصال المرارة المفتوح (البطن ، البطني). أثناء الجراحة ، يتم إجراء شق بطول 10-15 سم على جدار البطن في المراقي الأيمن لإزالة المرارة. يتم إجراء استئصال تجويف المرارة تحت تأثير التخدير العام ، لذلك ستكون نائمًا ولن تشعر بالألم أثناء العملية.

تعد إزالة المرارة عن طريق شق البطن (شق عريض) فعالة مثل الجراحة بالمنظار ، ولكنها تستغرق وقتًا أطول للتعافي وتترك ندبة أكثر وضوحًا. عادة ، من الضروري البقاء في المستشفى لمدة 5 أيام بعد العملية.

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية العلاجية (RCP)

في سياق التصوير الوراثي للقنوات الصفراوية العلاجية (RCPG) ، تتم إزالة الحصوات من القنوات الصفراوية ، وتبقى المثانة نفسها ، جنبًا إلى جنب مع الحصوات الموجودة فيها ، في مكانها ، ما لم يتم استخدام الطرق الموضحة أعلاه.

يشبه RCPG تصوير الأقنية الصفراوية التشخيصي (اقرأ المزيد عن هذا في قسم "تشخيص حصوات المرارة") ، عندما يمر عبر الفم إلى المكان الذي تنفتح فيه القناة الصفراوية الأمعاء الدقيقة، منظار داخلي (أنبوب مرن رفيع مزود بمصباح كهربائي وكاميرا في النهاية).

ومع ذلك ، أثناء RCPH ، يتم توسيع فتحة القناة الصفراوية بشق أو بسلك مسخن كهربائيًا. ثم يتم استخراج الأحجار في الأمعاء لطردها من الجسم بشكل طبيعي.

في بعض الأحيان يتم وضع أنبوب توسع صغير يسمى الدعامة بشكل دائم في القناة الصفراوية لمساعدة الصفراء والحجارة على المرور بحرية من المثانة إلى الأمعاء.

عادة ، يتم إعطاء المهدئات ومسكنات الألم قبل RCPH ، مما يعني أنك ستكون مستيقظًا ، لكنك لن تشعر بالألم. تستغرق العملية 15 دقيقة أو أكثر ، وعادة ما تستغرق حوالي نصف ساعة. بعد الإجراء الخاص بك ، قد يتم تركك طوال الليل في المستشفى لمراقبة حالتك.

إذابة حصوات المرارة

إذا كانت حصوات المرارة لديك صغيرة وخالية من الكالسيوم ، فقد تتمكن من إذابتها عن طريق تناول الأدوية التي تحتوي على حمض أورسوديوكسيكوليك.

لا يتم استخدام وسائل إذابة حصوات المرارة في كثير من الأحيان. هم ليسوا أقوياء للغاية. للحصول على النتيجة ، يجب أخذها لفترة طويلة (تصل إلى عامين). بعد التوقف عن تناول حمض أورسوديوكسيكوليك ، قد تتشكل الحصوات مرة أخرى.

الآثار الجانبية لحمض أورسوديوكسيكوليك نادرة وعادة ما تكون خفيفة. أكثر هذه الأعراض شيوعًا هي الغثيان والقيء والحكة في الجلد.

لا ينصح بحمض Ursodeoxycholic للنساء الحوامل والمرضعات. يجب على النساء النشطات جنسياً اللواتي يتناولن حصوات المرارة استخدام طرق الحاجزمنع الحمل ، مثل الواقي الذكري ، أو حبوب منع الحمل مع محتوى منخفضالإستروجين منذ الآخرين أدوية منع الحملقد يقلل من فعالية العلاج بحمض أورسوديوكسيكوليك.

توصف أيضًا أدوية حمض Ursodeoxycholic أحيانًا لمنع تكوّن حصوات المرارة إذا كنت في خطر. على سبيل المثال ، قد يوصف لك حمض أورسوديوكسيكوليك إذا كنت قد أجريت مؤخرًا عملية جراحية لفقدان الوزن ، حيث يمكن أن يؤدي فقدان الوزن الشديد إلى تكوين حصوات في المرارة.

النظام الغذائي لمرض الحصوة (مرض الحصوة)

في الماضي ، كان يُنصح الأشخاص الذين لم يتمكنوا من إجراء عملية جراحية في بعض الأحيان بتقليل تناول الدهون إلى الحد الأدنى من أجل وقف نمو الحصوات.

ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات الحديثة أن هذا لا يساعد ، حيث أن فقدان الوزن المفاجئ نتيجة انخفاض الدهون الغذائية ، على العكس من ذلك ، يمكن أن يتسبب في نمو حصوات المرارة.

لذلك ، إذا لم يُنصح بإجراء عملية جراحية أو ترغب في تجنبها ، فعليك اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن. وهذا يشمل تناول مجموعة متنوعة من الأطعمة ، بما في ذلك كمية معتدلةوجبات دسمة ومنتظمة.

مضاعفات تحص صفراوي (حصى في المرارة)

مضاعفات مرض الحصوة نادرة. كقاعدة عامة ، ترتبط بانسداد قناة المرارة أو إزاحة الحصوات إلى أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.

التهاب المرارة الحاد (التهاب المرارة)

في بعض الحالات ، تقوم حصوة المرارة بسد القناة الصفراوية بشكل دائم وتتداخل مع تدفق الصفراء. يؤدي ركود الصفراء في المثانة وإضافة العدوى إلى تطور الالتهاب - التهاب المرارة الحبيبي الحاد.

أعراض التهاب المرارة الحبيبي الحاد:

• ألم مستمر في الجزء العلوي من البطن ، ينتشر إلى لوح الكتف (على عكس المغص الصفراوي ، لا يستمر الألم عادة أكثر من خمس ساعات) ؛
• القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، يُصاب واحد من كل سبعة أشخاص باليرقان (انظر أدناه). إذا كنت تشك التهاب المرارة الحادراجع الجراح في أسرع وقت ممكن. بمساعدة خدمتنا ، يمكنك ذلك دون مغادرة منزلك.

بالنسبة لالتهاب المرارة الحسابي ، عادةً ما يتم إعطاء المضادات الحيوية أولاً للتخلص من العدوى في المرارة. وبعد دورة العلاج بالمضادات الحيوية ، يتم إجراء استئصال المرارة بالمنظار (إزالة المرارة).

الخامس الحالات الشديدةفي بعض الأحيان يجب إجراء عملية جراحية في حالة التهاب المرارة الحاد ، مما يزيد من احتمالية حدوث مضاعفات. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب خطر محتمل، غالبًا ما يلجأ إلى استئصال المرارة (استئصال المرارة باستخدام شق واسع).

يعد التهاب المرارة الحاد خطيرًا بسبب مضاعفاته. على سبيل المثال ، تقيح المرارة - الدبيلة. في هذه الحالة ، لا يكون العلاج بالمضادات الحيوية كافيًا في كثير من الأحيان وهناك حاجة إلى ضخ طارئ للقيح وإزالة المرارة لاحقًا.

من المضاعفات الأخرى لالتهاب المرارة الحاد انثقاب المرارة. يمكن أن تنفجر المرارة الملتهبة بشدة ، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق (التهاب الغشاء الرقيق للبطن أو الصفاق). في هذه الحالة ، قد تحتاج إلى مضادات حيوية عن طريق الوريد ، وجراحة لإزالة جزء من الصفاق إذا كان قد تعرض لأضرار بالغة.

اليرقان

غالبًا ما يؤدي انسداد القنوات الصفراوية إلى الإصابة باليرقان والذي يتجلى في:

• اصفرار الجلد وبياض العينين.
• لون البول البني الغامق (بول بلون البيرة)
• براز خفيف (أبيض أو أبيض تقريبًا) ؛
• حكة في الجلد.

التهاب القنوات الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية)

عندما يتم حظر القنوات الصفراوية بالحجارة ، فإنها تتطور بسهولة فيها عدوى بكتيريةويتطور التهاب الأقنية الصفراوية الحاد - التهاب القنوات الصفراوية.

أعراض التهاب الأقنية الصفراوية الحاد:

• ألم في الجزء العلوي من البطن يشع في الكتف.
• ارتفاع في درجة الحرارة (حمى).
• اليرقان؛
• قشعريرة.
• الارتباك في المكان والزمان.
• حكة في الجلد؛
• الشعور بالضيق العام.

يمكن أن تساعد المضادات الحيوية في محاربة العدوى ، ولكنك تحتاج أيضًا إلى استخدام التصوير الوراثي للقنوات الصفراوية (RCP) لتصريف الصفراء من الكبد.

التهاب البنكرياس الحاد

يمكن أن يتطور التهاب البنكرياس الحاد عندما تتحرك حصاة خارج المرارة وتسد قناة البنكرياس ، مما يؤدي إلى التهابها. أكثر أعراض التهاب البنكرياس الحاد شيوعًا هو الألم المفاجئ والشديد والبليد في الجزء العلوي من البطن.

يزداد الألم في التهاب البنكرياس الحاد تدريجياً حتى يتطور إلى ألم جرح مستمر. يمكن إعطاؤه للظهر وأسوأ من ذلك بعد الأكل. جرب الانحناء للأمام أو الالتفاف على شكل كرة لتخفيف الألم.

الأعراض الأخرى لالتهاب البنكرياس الحاد:

• غثيان؛
• القيء.
• إسهال؛
• قلة الشهية
• درجة حرارة الجسم 38 درجة مئوية أو أعلى ؛
• حنان مؤلم في البطن.
• أقل شيوعا ، اليرقان.

إذا ظهرت علامات التهاب البنكرياس الحاد ، هناك حاجة ملحة لاستشارة الطبيب. عادة ، يتطلب المرض الدخول إلى المستشفى حيث يمكن للأطباء تخفيف الألم ومساعدة الجسم على التكيف مع الالتهاب. سيكون العلاج عن طريق الوريد المخدرات(على شكل قطرات) ، يتم إمداد الأكسجين عن طريق قثاطير الأنف (أنابيب تؤدي إلى الأنف).

بفضل العلاج ، يعاني معظم الأشخاص من التهاب البنكرياس الحادتشعر بتحسن في غضون أسبوع ويمكن الخروج من المستشفى في غضون 5-10 أيام.

سرطان المرارة

يمثل سرطان المرارة 2 إلى 8٪ من إجمالي المصابين الأورام الخبيثةفي العالم. هذه مضاعفات نادرة ولكنها خطيرة لمرض حصوة المرارة. إذا كنت مصابًا بحصوات في المرارة ، فأنت في خطر متزايد للإصابة بسرطان المرارة. حوالي أربعة من كل خمسة أشخاص مصابين بسرطان المرارة لديهم تاريخ من الإصابة بحصوات المرارة. ومع ذلك ، فإن أقل من شخص واحد من كل 10000 مصاب بحصوات في المرارة سيصاب بسرطان المرارة.

إذا كانت لديك عوامل خطر إضافية ، مثل تاريخ العائلة (كان أحد أفراد العائلة مصابًا بسرطان المرارة) أو زيادة المستوىالكالسيوم في المرارة ، قد يُنصح بإزالته للوقاية من السرطان ، حتى لو كانت الحصوات لا تسبب لك أي أعراض.

تتشابه أعراض سرطان المرارة مع أعراض مرض الحصوة الحاد:

• ألم في البطن.
• درجة حرارة الجسم 38 درجة مئوية أو أعلى ؛
• اليرقان.

يتم علاج سرطان المرارة من قبل طبيب الأورام. بمساعدة خدمتنا يمكنك في مدينتك. لعلاج السرطان ، يستخدم أطباء الأورام التركيبة التقنيات الجراحيةمع العلاج الكيميائي والإشعاعي.

انسداد الأمعاء المرارة

من المضاعفات النادرة الأخرى الشديدة للحصى في المرارة انسداد الأمعاء بحصوات المرارة. هذه حالة تسد فيها حصوات المرارة الأمعاء. وفقًا للإحصاءات ، يحدث انسداد معوي نتيجة انسداد بحصى المرارة لدى 0.3-0.5 ٪ من الأشخاص المصابين بحصوات في المرارة.

مع وجود حجر كبير على المدى الطويل في المرارة ، قد تتشكل قرح الفراش هناك ، ثم ناسور - رسالة غير نمطية مع الأمعاء الدقيقة... إذا مرت الحصوة عبر الناسور ، يمكن أن تسد الأمعاء.

أعراض انسداد الأمعاء المرارية:

• ألم في البطن.
• القيء.
• الانتفاخ.
• إمساك.

يتطلب انسداد الأمعاء عناية طبية طارئة. إذا لم يتم حل الانسداد في الوقت المناسب ، فهناك خطر من أن تنفجر الأمعاء (تمزق الأمعاء). هذا يمكن أن يؤدي إلى نزيف داخلي وانتشار العدوى في جميع أنحاء البطن.

إذا كنت تشك في إصابتك بانسداد في الأمعاء ، فاستشر الجراح على الفور. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فاتصل برقم سيارة الإسعاف - 03 من هاتف أرضي أو 112 أو 911 - من هاتف محمول.

عادة ما تكون الجراحة مطلوبة لإزالة الحجر وإزالة الانسداد. يعتمد نوع الجراحة على الجزء المسدود من الأمعاء.

منع تكوّن حصوات المرارة

أظهرت العديد من الدراسات أن التغييرات الغذائية وفقدان الوزن (إذا كان لديك الوزن الزائد) يمكن أن يساعد في منع تكون حصوات المرارة.

النظام الغذائي للوقاية من مرض الحصوة (مرض الحصوة)

نظرًا لأن ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم هو المسؤول عن تكوين معظم الحصوات ، للوقاية من مرض حصوة المرارة ، يوصى بالامتناع عن الأطعمة التي تحتوي على نسبة عاليةالدهون والكوليسترول.

الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول:

• فطائر اللحم؛
• النقانق واللحوم الدهنية.
• زبدةوشحم الخنزير.
• المخبوزات والبسكويت.

هناك أيضًا دليل على أن الاستهلاك المنتظم للمكسرات ، مثل الفول السوداني والكاجو ، قد يقلل من خطر الإصابة بحصوات المرارة.

يمكن أن يساعد شرب كميات صغيرة من الكحول أيضًا في تقليل خطر تكوّن الحصوات ، لكن لا تتجاوز الحد القانوني المسموح به لتناول الكحول يوميًا ، لأن ذلك قد يؤدي إلى مشاكل في الكبد وأمراض أخرى.

فقدان الوزن الصحيح

تؤدي زيادة الوزن ، وخاصة السمنة ، إلى رفع مستوى الكوليسترول في الصفراء ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة خطر الإصابة بحصوات المرارة. لذلك ، يجب أن تتحكم في وزنك عن طريق الأكل الصحي وممارسة الرياضة بانتظام.

ومع ذلك ، لا تلجأ إلى الوجبات الغذائية منخفضة السعرات الحرارية فقدان الوزن بسرعة... هناك دليل على ذلك أنظمة غذائية صارمةينتهك تكوين الصفراء ، مما يساهم في تكوين الحجر. يوصى بإنقاص الوزن تدريجياً ، لإنقاص الوزن بشكل صحيح.

للالتقاط النظام الغذائي الصحيحللوقاية من مرض حصوة المرارة أو علاجه ، وكذلك لتطبيع الوزن ، استشر اختصاصي التغذية. بمساعدة خدمتنا يمكنك في مدينتك.

ما هو الطبيب الذي يجب علي الاتصال به من أجل تحص صفراوي؟

يتم علاج حصوات المرارة عند تقاطع الجراحة والعلاج ، لذلك قد تحتاج إلى استشارة كلا الطبيبين من أجل الحصول على فهم شامل لحالة المرارة والخيارات الممكنة لتطور المرض. هذا ضروري لاختيار أساليب العلاج الصحيحة.

بمساعدة خدمتنا ، يمكنك ، التي تتعامل مع التشخيص والعلاج التقليدي لمرض حصوة المرارة ، بالإضافة إلى عواقب استئصال المرارة. عند التعديل يمكنك ، الذي يشفي حصوات المرارة بالجراحة.

اذا كان ضروري الاستشفاء المخطط له، يمكنك استخدام خدمتنا للعثور على عيادة أمراض الجهاز الهضمي أو عملية جراحية في البطن(إذا كنا نتحدث عن عملية).

التعريب والترجمة المعدة من قبل الموقع. قدمت NHS Choices المحتوى الأصلي مجانًا. كان متوفرا من www.nhs.uk. لم تراجع NHS Choices ولا تتحمل أية مسؤولية عن توطين أو ترجمة محتواها الأصلي

إشعار حقوق النشر: "Department of Health original content 2019"

تم فحص جميع المواد الموجودة على الموقع من قبل الأطباء. ومع ذلك ، حتى المقالة الأكثر موثوقية لا تسمح بمراعاة جميع ميزات المرض لدى شخص معين. لذلك ، فإن المعلومات المنشورة على موقعنا لا يمكن أن تحل محل زيارة الطبيب ، ولكنها تكملها فقط. تم إعداد المقالات لأغراض إعلامية فقط وهي ذات طبيعة إرشادية.

التنقل السريع في الصفحة

"طبيب! وجدوا رملًا في كليتي وحجارة في مراريتي ،
وفي الرئتين - الجير! قل لي أين الطين الخاص بي وسأبدأ في البناء! "
حكاية طبية

حجارة في المرارة - كما يسمونها في الحياة اليومية مرض الحصوة... عادة يقول المرضى ببساطة: "لقد وجدت حصوات في المرارة". إذا فهمنا ، فقد اتضح أن الحصيات (الحصوات) لا توجد فقط في المثانة ، ولكن أيضًا في القنوات الصفراوية المؤدية من المثانة إلى الاثني عشر.

صحيح ، هناك حالة نادرة جدًا توجد فيها حصوات في القنوات الصفراوية للكبد ، ولكن يمكن أن يُعزى ذلك إلى علم الحالة السريري.

في بعض الأحيان يتم الخلط بين المرضى ، ودون أن يكونوا متخصصين ، يزعمون أن لديهم "حصوات في قنوات المرارة". لا ينبغي أن يقال هذا ، لأن المرارة لها قاع ، وجسم ، وعنق ، ولكن لا توجد قنوات فيها.

نحن نتحدث عن القناة الصفراوية الشائعة ، والتي يعلق فيها الحجر أحيانًا. تسمى هذه المضاعفات لمرض الحصوة بتحصي القناة الصفراوية.

مرض الحصوة هو موضوع ممتن للطبيب. هنا و اليرقان الانسداديمع اختلال التمثيل الغذائي للبيليروبين ، و "البطن الحاد" ، والمغص الكبدي + مؤشرات للجراحة الطارئة. سوف نفهم هذا المرض بمزيد من التفصيل.

مرض حصوة المرارة - ما هو؟

تم إثبات تكوين حصوات المرارة من الحصوات حتى بين الناس في العصور القديمة ، في دراسة المومياوات المصرية المدفونة وفقًا لـ "الدرجة الأدنى" ، دون إزالة الأحشاء. حاليًا ، عوامل خطر الإصابة بحصوات المرارة هي:

• العمر (فوق 40) ؛
• مستويات معيشة حضرية عالية ؛
• الطابع الأوروبي للطعام (وجبات سريعة ، عدد كبير منالأطعمة الدهنية والمكررة) ؛
• نقص الديناميكا.

وفقًا لمصادر مختلفة ، يعاني كل ساكن في المدينة العاشرة من تحص صفراوي ، وترتفع هذه النسبة بين النساء إلى 25٪. وفقًا لبعض البيانات ، هناك ما يصل إلى 5-6 نساء مريضات لكل رجل مريض.

في بلادنا ، في مختلف المؤسسات الجراحية و الملف الشخصي العلاجيةيتم علاج حوالي مليون شخص سنويًا ، ويقوم 30٪ منهم بإجراء عملية استئصال المرارة أو استئصال المرارة.

أسباب مرض الحصوة وآلية تطوره

عادة ، تتراوح سعة المرارة عند الشخص البالغ من 40 إلى 100 مل ، وهو حجم مناسب تمامًا. خلال النهار ، ينتج الشخص ويفرز في الاثني عشر من 0.5 إلى 1.2 لتر من الصفراء. كما ترون ، في هذه الظروف ، من الممكن تمامًا إبطاء تكوينها ومرورها وظهور الحسابات.

ما الظروف التي تساهم في تكوين حصوات المرارة؟ بادئ ذي بدء ، هذه هي:

• الوراثة
• اضطرابات خلل الهرمونات عند النساء (الحمل والولادة ، انقطاع الطمث ، انقطاع الطمث ، الاستعمال موانع الحمل الفموية). وهذا يوضح سبب كون مرض حصوة المرارة مرضًا "أنثويًا" في الغالب ؛
• علامات التهاب المرارة المزمن، والتي يتم التعبير عنها في تغيير التهابي في جدار المرارة ، سماكة ؛
• خلل الحركة المختلفة وركود الصفراء ، على سبيل المثال ، الركود الصفراوي في التهاب الكبد الفيروسي والكحولي ؛
• عسر شحميات مختلفة ، أو اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون.

العامل الأخير يحتاج إلى شرح. تلعب الصفراء دورًا رئيسيًا في التمثيل الغذائي للدهون. بالإضافة إلى حقيقة أنه يشجع على إذابة واستحلاب الدهون ، فإنه يشارك في التوليف والتمثيل الغذائي.

في هذا الصدد ، هناك نوعان من انتهاك تكوين الصفراء ، أو عسر الهضم. النوع الأول أساسي. تنتج خلايا الكبد في البداية الصفراء "الليثوجينية" ، والتي تتحول بسهولة إلى حصوات.

للقيام بذلك ، من الضروري أن تحتوي على نسبة أكبر من الكوليسترول وأقل من الأحماض الصفراوية والفوسفوليبيدات. نتيجة لذلك ، يتبلور محلول الكوليسترول "مفرط التشبع" بسهولة.

في الحالة الثانية ، تتغير الصفراء تحت تأثير الالتهاب في المثانة وركودها. في كلتا الحالتين تتشكل الحجارة. ماذا يحبون؟

أنواع حصوات المرارة

صورة حجارة من المرارة

بطبيعة الحال ، تتكون الأحجار والرمل الموجود في الصفراء أيضًا من مكوناته - البيليروبين والكوليسترول. المادة الثالثة ، مادة "التدعيم" هي أملاح الكالسيوم. إذا كانت نسب هذه المكونات "غير متوازنة" ، وكان أحدها سائدًا بكمية كبيرة ، فقد اتضح أن الأحجار هي:

1. الكوليسترول (لونه أصفر شاحب ، مع وجود بلورات الكوليسترول بالداخل) ؛
2. أحجار البيليروبين المصبوغة (أسود تقريبًا ، أو أسود-أخضر ، مع صبغة) ؛
3. كلاريوس. تتشكل عندما يكون الالتهاب شديدًا وقليل القيمة.

لا تتفاجأ. تعتبر حصوات المرارة سلعة شائعة ونادرة في السوق. يتم تحضير الأدوية منهم ، ويتم شراؤها بكميات كبيرة من بعض المديرين ذوي الحيلة وكبار المتخصصين في الجراحة من قبل رجال الأعمال الصينيين.

في الصين ، تُصنع العلاجات الشعبية منها لعلاج العديد من الأمراض وزيادة قوة الذكور ، وتشارك صناعة كاملة في هذا. تكلفة الحجارة من فقاعات كبيرة كبيرة ماشيةتقدر بنحو 10 دولارات لكل 100 جرام في جودة جيدة... لا يمكن إلا تخمين سعر الحجارة البشرية. ومن المعروف أنها تستخدم أيضًا من قبل Lamaists و شامان التبت ، الذين يصنعون مجوهرات الطقوس وخرز المسبحة وغيرها من الأشياء "الباهظة" منهم. في بعض الأحيان يتم استخدام coprolites أو الحجارة البرازية لهذه الأغراض ، لكن هذه قصة مختلفة تمامًا.

يمكن أن يختلف حجم الحصوات بشكل كبير من 1 مم إلى 4 سم أو أكثر ، وأكثر الأشكال "إيلامًا" بالنسبة للمريض تكون شائكة أو متعددة الأوجه.

من المعروف أنه عند وجود حصوات في المرارة لا يشعر المريض بالألم ، فالحجارة في المرارة "تكمن" بدون أعراض. ولكن عندما ينتقلون إلى نظام مجرى الهواء ، تنشأ آلام شديدة للغاية. كيف يظهر مرض الحصوة؟

يجب أن يقال على الفور أنه في 15 ٪ من جميع المرضى ، تتجلى عيادة "حصوات" المرارة في متلازمة بوتكين للقلب الصفراوي.

هناك عدم انتظام ضربات القلب ، وألم في القلب ، وكذلك تغييرات في تخطيط القلب من خصائص نقص التروية. لذلك عليك أن تضع في اعتبارك النزعة العالية لحصى المرارة لمحاكاة احتشاء عضلة القلب.

الصورة الكلاسيكية لهجوم مرض الحصوة هي المغص الكبدي. غالبًا ما يكون السبب هو الضغط على الحجر في منطقة العنق الحساسة للمثانة ، في القناة الكيسية. ومن الممكن أيضًا مع زيادة النغمة والضغط في المثانة مع تشنجها.

غالبًا ما يحدث المغص الكبدي بعد مجهود بدني ، وأخطاء في النظام الغذائي (حلو ، مدخن ، دهني ، مقلي). يتم تحديد المريض:

• آلام شديدة ، خياطة ، تمزق في المراق الأيمن ، يشع إلى الكتف الأيمن ، إلى أسفل الظهر على اليمين ؛
• هناك غثيان وقيء متكرر. القيء لا يجلب الراحة ويحتوي على الصفراء.
• يبحث المرضى عن وضعية خالية من الألم والتسرع ، ويمكن أن تستمر هذه الحالة لعدة ساعات ؛
• عندما تظهر المضاعفات ، يحدث ارتفاع في درجة الحرارة ، وتدهور عام في الرفاهية ؛
• مع القرار الذاتي واختفاء المغص ، يمكن للمرضى الشعور بالصحة مرة أخرى.

لكن هذا ، للأسف ، لا ينشأ دائمًا. يحدث أن يسد الحجر تمامًا تجويف القناة الكيسية ، ويتم تنشيطه العملية الالتهابيةأو حتى تنفجر المرارة. في هذه الحالة ، تظهر مضاعفات مختلفة تؤثر بشكل كبير على التشخيص.

مضاعفات مرض الحصوة

يمكن أن تسبب حصوات المرارة "المشاغب" أعراضًا تتطلب جراحة عاجلة لإزالة الحصوات. هذه ، للأسف ، تشمل المضاعفات الشائعة ما يلي:

• تحص صفراوي ، أو وجود حجر في القناة الصفراوية المشتركة.

في هذه الحالة ، المتلازمة الرئيسية هي اليرقان ، الذي يمكن أن يستمر مع ألم طفيف ، أو يظهر بشكل دوري ، إذا كانت حركة الحجر "صمام" في الطبيعة ، ثم فتح التجويف ، ثم انسداده. مع اليرقان المستمر ، يتطور ارتفاع ضغط الدم الصفراوي ، يظهر الألم.

• التهاب القناة الصفراوية.

مع التهاب القنوات الصفراوية ، تظهر علامة على العدوى والتسمم الحاد: قشعريرة هائلة ، وزيادة سريعة في درجة الحرارة ، والمظهر الم خفيففي المراق الأيمن ، ظهور الغثيان والقيء واليرقان. في الدم - وضوحا زيادة عدد الكريات البيضاء. المريض لديه كل علامات العدوى. قد يحدث ضيق في التنفس الصدمة الإنتانيةوفشل أعضاء متعددة.

• الاستسقاء في المرارة والدبيلة المزمنة في المرارة.

يتطور مع الموت السريع للميكروبات وانقراض الالتهابات. على الرغم من ذلك ، مع الحفاظ على الانسداد ، فإن المرارة تتعرض للإجهاد والضغط.

بالإضافة إلى هذه المضاعفات ، قد يحدث تضيق ندبي وناسور ، وقد يظهر خراج بجانب المثانة ، وانثقاب المثانة مع تطور التهاب الصفاق.

يمكن تطوير التهاب البنكرياس عند إلقاء العصارة الصفراوية في قنوات البنكرياس وعدد من القنوات الأخرى تهدد الحياةمضاعفات. لذلك ، يجب أخذ نوبة اليرقان الكبدي على محمل الجد وفحصها. كيف يتم تشخيص مرض الحصوة؟

تشخيصات ZhKB

هذا من السهل جدا حاليا تحقيقه. أفضل الممارسات هي:

• الموجات فوق الصوتية للمرارة (تحدد الحسابات الكثيفة والمتحركة) ؛
• تباين تصوير الأوعية الصفراوية ، والذي يُظهر بدقة مكان تحص صفراوي بارد (على خلفية التباين في المثانة هناك "كتلة" لإجراء التباين بشكل أكبر) ؛
• RCPG (retroholagniopancreatography) ؛
• تصوير الكلية.

لن نتطرق إلى تفاصيل هذه الأساليب. دعنا نقول فقط أن الموجات فوق الصوتية يتم إجراؤها على نطاق واسع جدًا في العيادات الخارجية ، ومعدل اكتشاف حصوات المثانة بهذه الطريقة يصل إلى 98٪. حاليًا ، تعد طرق البحث مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب مفيدة للغاية.

علاج حصوات المرارة بدون جراحة

بالطبع ، الجميع حريصون على الاستغناء عن الجراحة. لا يدرك الناس أن أعراض حصوات المرارة ليست هي التي تحدد ما إذا كان يمكن إجراء العلاج بدون جراحة ، ولكن درجة خطورة حدوث مضاعفات وهيكل الحصوات وعددها. في حالة وجود حجر في المرارة يمكن تدميره ، يمكنك الاستغناء عن الجراحة.

الأساليب المحافظة

حاليًا ، تم اعتماد طرق العلاج المحافظ التالية:

• إذابة الأحجار. ليست كل الحجارة مناسبة لهذا.

يجب أن تكون صغيرة ، يجب أن يكون نصف المثانة حراً ، ويجب أن تكون القنوات مفتوحة ، ويجب أن تكون المثانة قادرة على الانقباض. في هذه الحالة ، يتم وصف مستحضرات حمض الصفراء. هذا يعني أن هذا الانحلال مناسب فقط لأحجار الكوليسترول ، لأنه لن يكون من الممكن إذابة الجير.

• تفتيت الحصوات خارج الجسم ، أو سحق حصوات المرارة.

تعمل موجة الصدمة كمصدر للطاقة. إنه يدمر الحجارة ويحولها إلى رمل ، ولكن لا يمكن تدمير كل الحجارة بحيث تخرج بقاياها من خلال فتحة القناة الصفراوية المشتركة. ويمكن لموجة الصدمة أن تلحق الضرر بجدران الفقاعة.

بالإضافة إلى ذلك ، إذا كانت الصفراء أساسًا صخريًا ، فعندئذٍ تكون جميع مخططات إذابة الأحجار كذلك نظام غذائي خاصبالحجارة في المرارة ، لن يكون لها أي فائدة ، لأن الحجارة سوف تتشكل مرة أخرى. لهذا ، يتم استخدام طرق العلاج الأخرى.

نفس تلك الحجارة

في السابق ، كان يتم إجراء استئصال المرارة المفتوح "الصلب" من خلال شق كبير. لتجنب مثل هذه العمليات الكبيرة ، تم تقديم تقنية تفتيت الحصوات خارج الجسم. ولكن مع تطور التكنولوجيا ، أصبح من الممكن إجراء إزالة المرارة من خلال منفذ صغير أو بشكل عام ، باستخدام استئصال المرارة بالمنظار ، أي بدون شق على الإطلاق.

ومنذ ذلك الوقت ، بدأ تكسير الحجارة يتناقص الطلب عليه. في الواقع ، استئصال المرارة بالمنظار له مزايا مهمة جدًا:

• لم تكن العملية مؤلمة على الإطلاق وليست "دموية" ؛
• يتم إخراج المرضى بسرعة كبيرة ، ودوران الأسرة كبير ؛
• مضاعفات قليلة جدا
• لا يلزم أي وقت تقريبًا لإعادة تأهيل المريض ؛
• لا تتشكل نقطة ضعيفة في جدار البطن ولا يتشكل فتق.

ونتيجة لذلك ، فإن 90٪ من عملية إزالة حصوات المرارة تريح الناس من المرض إلى الأبد. من المهم أيضًا ألا تتشكل الندبات على جلد البطن ، كما هو الحال بعد إجراء عملية جراحية كبيرة.

لذا " مقاييس الذهب "علاج مرض حصوة المرارة هو استئصال المرارة بالمنظار ، حيث ينظر الجراح إلى مجال العمليات غير الموجود جرح مفتوحوعلى الشاشة. يتم غمر مصادر ضوء LED القوية وغير المُسخنة وكاميرات الفيديو في تجويف البطن من خلال الثقوب.

إذا تحدثنا عن استئصال المرارة من منفذ صغير ، فهذا خيار وسيط. تعد المعدات الخاصة بهذا النوع من التدخل أرخص بكثير من تقنية المنظار ، ونتيجة لذلك ، يكون هناك ندبة أنيقة بطول 3 سم ، وهو أمر جيد أيضًا نتيجة خارجيةمن العملية.

في الختام ، يجب أن يقال ذلك طرق محافظةإزالة الحصوات في المرارة حاليًا طويلة الأمد وغير واعدة. العلاج الجراحي- طريقة موثوقة للتخلص من عدد من المشاكل المرتبطة بمرض حصوة المرارة.

تم العثور على حصوات الكوليسترول في المرارة في ما يقرب من 80 ٪ من الحالات في المرضى الذين يعانون من مرض الحصوة. في 20 في المئة ، يتم تحديد أنواع أخرى من الحسابات. تستغرق عملية تكوين حصوات الكوليسترول أحيانًا ما يصل إلى 20 عامًا.

على ال المراحل الأوليةلا توجد عمليا أي أعراض لتطور علم الأمراض ، ولكن مع وجود تكوينات كبيرة في المرارة ، هناك احتمال للتطور مضاعفات خطيرةتتطلب في بعض الأحيان عملية طارئة.

آلية تكوين حصوات الكوليسترول

تبدأ حصوات الكوليسترول في المرارة في التكون إذا تأثر الجسم بثلاث حالات:

1. زيادة الكولسترول الناتج عن ذلك.
2. ترسيب الصفراء مونوهيدرات بلوريةالكوليسترول.
3. احتقان في المرارة مما يساهم في زيادة حجم البلورات. تدريجيًا ، تصبح هذه التكوينات حجارة بهذا الحجم بحيث لم يعد بإمكانها ترك العضو بالصفراء.

تحدث زيادة في إفراز الكوليسترول أو انخفاض في تركيز الأحماض الصفراوية تحت تأثير العوامل المؤثرة التالية:

يتم تسهيل تطور الركود في المرارة من خلال الخمول البدني والعمليات الالتهابية والشذوذ في تطور العضو.

غالبًا ما يتم تحديد مرض الحصوة عند الأشخاص المصابين بخلل الحركة. الكوليسترول حصى في المرارةفي كثير من الأحيان توجد في الإناث. في الأطفال ، نادرًا ما يتم تشخيص هذا المرض.

ملامح حصوات الكوليسترول

في المرحلة الأولى من ظهور حصوات الكوليسترول ، يكون حجم الرمل مجهريًا. إذا تم القضاء على جميع العوامل المسببة للمرض في هذا الوقت وزيادة إفراز الصفراء ، فإن الرمال ستخرج من القنوات الصفراوية.

وإلا ، فإن حبيبات الرمل الفردية سوف تلتصق ببعضها البعض ، وبالتالي يمكن أن ينمو الحجر الرائع في عدة سنوات.

يتراوح متوسط ​​معدل نمو الحصيات في المرارة من 3 إلى 5 ملم في السنة. تبدأ التكوينات في الظهور وتوجد في معظم الحالات عندما يصل حجمها إلى سنتيمتر ونصف وأكثر.

تتكون حصوات الكوليسترول في المرارة من 95٪ كوليسترول بحد ذاتها ، أما الخمسة في المائة المتبقية فهي مركبات البيليروبين. شكل حساب التفاضل والتكامل بيضاوي أو دائري ، من حيث الوزن تكون هذه الأحجار خفيفة ، ولا تغرق في الماء.

أعراض تدل على وجود حصوات في المرارة

قد لا تظهر الحجارة المتكونة في المرارة نفسها لفترة طويلة. يتم تحديد أعراض علم الأمراض من خلال حجم حساب التفاضل والتكامل وموقعه في العضو وعدد التكوينات في التجويف.

غالبًا ما يتم تشخيص الأحجار عند المريض أثناء الفحص بحثًا عن أمراض أخرى. لا يمكن إثبات مظهرهم إلا بعد مجموعة شاملة من الاختبارات ، أو بعد الجراحة.

قد لا تسبب حصوات الكوليسترول أي تغيرات في الرفاهية ، أو قد تكون مصحوبة بالتهاب ، أو تسد القنوات الصفراوية.

إذا انضمت العملية الالتهابية ، فستظهر الأعراض التالية:

• حالة محمومة - قشعريرة ، تعرق ، درجة حرارة subfebrile;
• اضطرابات عسر الهضم - البراز السائل ، والغثيان ، والمرارة في الفم ، والتقيؤ ، والتجشؤ ، وانتفاخ البطن.
  ضعف الشهية.
• وجع في منطقة الكبد عند الضغط.

مع انسداد الحصوات القنوات الصفراويةيتطور التهاب المرارة الحاد ، ويتجلى المرض:

• نوبة مرضية شديدة ألم حادتحت الأضلاع على اليمين. يمكن أن ينتشر الألم إلى اليمين الجزء العلويالجسم - الكتف والكتف والرقبة وأسفل الظهر. عند الضغط على منطقة الكبد ، يزداد الألم.
• القيء.
• ارتفاع ضغط الدم ، وغالبًا ما يكون هناك ارتفاع طفيف في الضغط ؛
• ضعف.

إذا كانت الحصوة تسد القناة ، يتطور اليرقان الانسدادي. يتجلى:

• تلون الجلد والأغشية المخاطية وصلبة العينين بلون مصفر.
• حكة شديدة في الجلد.
• سواد البول وتفتيح البراز.
• قد يبدأ اليرقان بعد المغص الكلوي.

التشخيص

سيسمح التشخيص الصحيح للطبيب باختيار استراتيجية علاج فعالة للمريض بسرعة. إذا كنت تشك في حدوث تحص صفراوي ، فقم بتعيين:

• الموجات فوق الصوتية. يحدد مسح المرارة حجم الحجارة وعددها وموقعها. تساعد الموجات فوق الصوتية على استبعاد الأمراض الأخرى. أيضًا ، يتم استخدام هذه الطريقة في أغلب الأحيان نظرًا لعدم وجود موانع عمليًا لإجراء الفحص ، ويرى الطبيب نتائج الفحص على الفور.
• اختبارات الدم ضرورية لاكتشاف الالتهاب ولتقييم المؤشرات الأخرى.
• التصوير المقطعي هو فحص طبقة تلو الأخرى للمرارة. يُظهر هذا التشخيص جميع تشوهات الأعضاء.
• Cholescintigraphy. تستخدم الدراسة لتقييم تقلصات المرارة. قبل التشخيص ، يتم حقن المريض بعامل تباين ، عن طريق الحركة والتوزيع يمكن للمرء أن يرى عمل العضو.
• التصوير الداخلي. مزيج الفحص بالمنظاروالموجات فوق الصوتية.
• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار. يتم إدخال المنظار من خلال المريء ، ثم يتم حقن تركيبة تلوين في القنوات الصفراوية. يساعد التحكم البصري في اكتشاف جميع الحسابات ، إذا استوفت عددًا من الشروط ، فيمكن للطبيب إزالتها على الفور أثناء الإجراء.

إزالة الحجارة

يعتمد علاج حصوات المرارة للكوليسترول على كيفية ظهورها. إذا كانت الحسابات صغيرة ولا تتغير صحة طبيعيةثم لم يتم لمسهم.

المريض مدعو للخضوع لفحص متابعة مستمر ومراقبة نظامه الغذائي وتحسين نشاطه البدني.

لحل التكوينات ، قد يصف الطبيب الأدوية التي تحتوي على حمض أورسوديوكسيكوليك. لا تعمل هذه الأدوية على إذابة الحصى فحسب ، بل تعمل أيضًا على خفض الكوليسترول وتقليل امتصاص الدهون وزيادة تدفق الصفراء وتحسين وظائف الكبد.

توصف هذه الأدوية لفترة طويلة من الزمن تحت المراقبة بالموجات فوق الصوتية.

عندما تظهر الأعراض مرض الحصوةوبالنسبة للحصوات الكبيرة ، يتم إجراء عملية جراحية للمريض أو بإحدى الطرق المبتكرة في إذابة الحصوات.

ل أحدث التقنياتيشمل علاج الحصوات في المرارة ما يلي:

• حل الاتصال (تحلل ليثوليكس). يتم حقن مذيب عضوي خاص في القنوات الصفراوية أو في العضو نفسه. تسمح لك هذه التقنية بإذابة حصوات الكوليسترول بأحجام مختلفة في أقل من يوم. بعد تفكك الحصى ، يجب أن تخضع لدورة من العلاج الداعم.
• السحق (تفتيت الحصوات). تعتمد الطريقة على استخدام موجة صدمة خاصة ، يتم تحطيم الحجارة تحت تأثيرها إلى جزيئات صغيرة. بعد تفتيت الحصوات ، سيحتاج المريض إلى تناول الأدوية لزيادة إذابة حبيبات الرمل الدقيقة المتبقية. لا يوصف تفتيت الحصوات إلا في حالة عدم وجود انتهاكات في سالكية القنوات الصفراوية ، ولا يتجاوز حجم الحصوات 3 سم.

يشمل العلاج الجراحي إزالة الحصوات فقط أو الإزالة الكاملةالمرارة.

يمكن إجراء قطع العضو بالطريقة التقليدية، وهذا هو ، في عملية التنفيذ عملية جراحية في البطن... يمكن استخدام طريقة المنظار لإزالة المرارة واستخراج الحصيات من العضو.

يمكن أن يحدث تكرار تكوين حصوات الكوليسترول بعد استخدام أي طريقة من طرق العلاج. الشيء الوحيد الذي يمكن أن يمنع المخاطر الظهورالحصيات - استئصال المرارة.

يجب استخدام طرق بديلة لإزالة حصوات الكوليسترول من المرارة بحذر. من المحتمل أن تكون بعض الوصفات خطرة ، حيث يؤدي استخدامها إلى زيادة حركة الحصوات ، ويمكن أن يؤدي ذلك إلى انسداد القنوات ، أي التهاب المرارة الحاد.