Catad_tema ENT-organite haigused - artiklid

Äge keskkõrvapõletik

ICD 10: H65,0, H65,1, H66,0

Kinnitamise aasta (ülevaatamise sagedus): 2016 (ülevaatus iga 3 aasta järel)

ID: KR314

Erialaliidud:

Otorinolarüngoloogide riiklik meditsiiniliit

Kinnitatud

Otorinolarüngoloogide riiklik meditsiiniliit __ __________201_

Nõus

Tervishoiuministeeriumi teadusnõukogu Venemaa Föderatsioon __ __________201_

CT - CT skaneerimine;

MSPVA-d- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

OGSO- äge mädane keskkõrvapõletik;

OSO- äge keskkõrvapõletik

SARS- äge hingamisteede viirusinfektsioon;

ROSO- korduv äge keskkõrvapõletik;

HGSO- krooniline mädane keskkõrvapõletik;

ESO- eksudatiivne keskkõrvapõletik

Tingimused ja määratlused

äge keskkõrvapõletik - põletikuline protsess, mis hõlmab kõiki kolme keskkõrva osa: Trummiõõs, mastoidrakud, kuulmistoru, mis avaldub ühes või mitmes iseloomulikud sümptomid(valu kõrvas, palavik, kuulmislangus). Patoloogilises protsessis osaleb ainult nende õõnsuste limaskest.

Pikaajaline äge keskkõrvapõletik- teha kindlaks keskkõrvapõletiku sümptomite esinemine 3-12 kuu jooksul pärast ühte või kahte antibiootikumravi kuuri.

Korduv äge keskkõrvapõletik- kolme või enama eraldiseisva NCA episoodi esinemine 6 kuu jooksul või 4 või enama episoodi esinemine 12 kuu jooksul.

1. Lühiteave

1.1 Määratlus

Äge keskkõrvapõletik (AOM) on põletikuline protsess, mis hõlmab kõiki kolme keskkõrva osa: trummikile, mastoidrakke, kuulmistoru, mis avaldub ühe või mitme iseloomuliku sümptomina (kõrvavalu, palavik, kuulmislangus).

AOM-iga lastel võib esineda agitatsiooni, ärrituvust, oksendamist ja kõhulahtisust. Tavaliselt ei kesta haigus kauem kui kolm nädalat, kuid võib tekkida pikaajaline või korduv AOM, mis võib põhjustada püsivaid muutusi keskkõrvas ja kuulmislangust. Ägeda keskkõrvapõletiku korduv kulg viib kroonilise keskkõrvapõletiku tekkeni põletikuline patoloogia keskkõrv, progresseeruv kuulmislangus, mis põhjustab kõne kujunemise ja lapse üldise arengu rikkumist.

1.2 Etioloogia ja patogenees

Ägeda keskkõrvapõletiku esinemise peamine etioloogiline tegur on kokkupuude bakteriaalse või viirusliku ainega keskkõrva limaskestaga, sageli keha muutunud reaktiivsuse tingimustes. Sel juhul on väga oluline mikroobi tüüp, selle patogeensed omadused ja virulentsus.

Samal ajal mõjutavad keskkõrva põletikulise protsessi arengut ja olemust oluliselt keskkõrva ehituse anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused erinevates. vanuserühmad Oh. Need on arengut soodustavad tegurid äge põletik ja üleminek pikaleveninud ja krooniline kulg.

Ägeda keskkõrvapõletiku patogeneesi peamised teooriad selgitavad selle arengut düsfunktsiooniga kuulmistoru.

Kuulmistoru läbilaskvuse rikkumine põhjustab alarõhu tekkimist trummiõõnes ja vedeliku ekstravasatsiooni, mis on esialgu steriilne, kuid keskkõrva mukotsiliaarse puhastuse rikkumise ja oportunistliku fakultatiivse anaeroobse lisamise tõttu. mikrofloora ninaneelust, muutub see põletikuliseks.

Seega valitseb nakkuse keskkõrvaõõnde tungimise mehhanism tubogeenne – läbi kuulmistoru. Infektsiooni trumliõõnde tungimiseks on ka teisi viise: traumaatiline, meningogeenne - nakkusliku meningokoki põletikulise protsessi retrograadne levik kõrvalabürindi akveduktide kaudu keskkõrva. Suhteliselt harva nakkushaiguste (sepsis, sarlakid, leetrid, tuberkuloos, kõhutüüfus) korral esineb hematogeenne infektsioonitee keskkõrvas.

Põletiku tingimustes koguneb keskkõrva õõnsustesse eksudaat, mille viskoossus kipub drenaaži puudumisel suurenema.

Väga virulentse infektsiooni korral võivad kuulmekile mädaensüümid sulatada. Trummimembraanis tekkinud perforatsiooni kaudu evakueeritakse eritis sageli trummikilest.

Madala virulentsusega infektsiooni ja muude soodsate tingimuste korral perforatsiooni ei teki, kuid eksudaat jääb trummikile. Tegelikult kaob keskkõrva õhuruum ära. Põletiku, keskkõrva aeratsiooni, gaasivahetuse ja drenaaži halvenemise, irratsionaalne antibiootikumravi ja immuunhäired aitavad kaasa ägeda protsessi üleminekule keskkõrva limaskesta aeglaseks põletikuks (mukosiidiks) ja põletike tekkele. krooniline sekretoorne keskkõrvapõletik.

Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae on peamised CCA tekitajad, mis kokku moodustavad ligikaudu 60% bakteriaalsed patogeenid haigused, samuti erinevat tüüpi streptokokid. Enamiku laste ninaneelus elavad nende mikroorganismide mitmesugused tüved. Bioloogilised omadused S. pneumoniae põhjustab tõsiseid kliinilisi sümptomeid ja riski CCA tüsistuste tekkeks.

Noorema vanuserühma lastel võib gramnegatiivne taimestik olla oluline patogeen.

Umbes 20% trummiõõnest pärit kultuuridest on steriilsed. Arvatakse, et kuni 10% CCA-st võivad olla põhjustatud viirustest.

Patogeenide spekter muutub mõnevõrra pikaajalise ägeda keskkõrvapõletiku (AOM) ja korduva ägeda keskkõrvapõletiku (ROSO) korral. Bakterioloogiline uurimine jääk-eksudaadi pärast põdemist 2-6 kuud tagasi CCA H.influenzae tuvastatakse enam kui pooltel juhtudel (56-64%), samas kui S.pneumoniae - ainult 5-29% juhtudest.

1.3 Epidemioloogia

20–70% täiskasvanute ja laste hingamisteede infektsioonidest on CCA väljakujunemise tõttu komplitseeritud. Üle 35% esimese eluaasta lastest põeb CCA-d üks või kaks korda, 7-8% lastest - korduvalt, 3-aastaselt põeb CCA-d üks-kaks korda üle 65% lastest ja 35% lastest. lapsed - korduvalt. Kolmandaks eluaastaks on 71% lastest CCA.

Sensoneuraalse kuulmislanguse tekke põhjuseks täiskasvanutel 25,5% juhtudest on eelnev äge või krooniline mädane keskkõrvapõletik.

1.4 ICD-10 kodeering

H65.0- Äge seroosne keskkõrvapõletik

H65.1- Muu äge mittemädane keskkõrvapõletik

H66.0- Äge mädane keskkõrvapõletik

1.5 Klassifikatsioon

Äge keskkõrvapõletik on haigus, millel on väljendunud staadium. Vastavalt klassifikatsioonile V.T. Palchun ja kaasautorid eristavad keskkõrva ägeda põletiku 5 etappi:

Ägeda eustahiidi staadium
Katari staadium
Mädase põletiku preperforatiivne staadium
Mädase põletiku postperforatiivne staadium
Reparatiivne etapp

Olenevalt kulgemise raskusastmest: OSA võib olla kerge, mõõduka või raske kuluga.

2. Diagnostika

2.1 Kaebused ja haiguslugu

Peamised kaebused on kõrvavalu, palavik, mõnel juhul mädanemine kõrvast, kuulmislangus. Anamneesis - ülekantud ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni (ARVI) märge. Patsiendid kurdavad sageli ummikutunnet kõrvas, autofooniat, tinnitust. Lapsed, eriti nooremate vanuserühmade lapsed, kurdavad CCA selles staadiumis harva, kuna vanuse tõttu ei suuda nad oma seisundit iseloomustada.

2.2 Füüsiline läbivaatus

Ägeda keskkõrvapõletiku kliiniline pilt põhineb ägedale põletikulisele protsessile iseloomulikel sümptomitel (valu, palavik, hüperemia kuulmekile) ja sümptomid, mis peegeldavad heli (kuulmise), harvemini vestibulaarsete (peapööritus) retseptorite talitlushäireid.

Kuulmislangus on oma olemuselt juhtiv kuulmislangus, harva võib sensorineuraalne komponent liituda. Arvestades AOM-i kulgu väljendunud staadiumi, on soovitatav anda iga etapi kliiniline diagnostiline hinnang.

Ägeda eustahiidi staadium - iseloomustab eelkõige kuulmistoru funktsiooni rikkumine, mis põhjustab edasine areng patoloogiline protsess.

Ägeda katarraalse põletiku staadium . Otoskoopia ajal: trummikile on hüpereemiline ja paksenenud, tunnusmärgid määratakse raskustega või ei ole kindlaks määratud.

Ägeda mädapõletiku staadium . See etapp on tingitud keskkõrva infektsioonist. Kaebused: valu kõrvas suureneb järsult. Mürgistusnähud süvenevad: üldine seisund halveneb, temperatuur jõuab palavikuliste numbriteni.

Otoskoopiliselt - määratakse trummikile väljendunud hüpereemia, identifitseerimismärgid pole nähtavad, esineb erineva raskusastmega trummikile pundumine. Mädase sekretsiooni surve, selle proteolüütilise aktiivsuse tõttu võib trummikile tekkida perforatsioon, mille kaudu mäda evakueeritakse kuulmekäiku.

Postperforatiivne staadium Otoskoopiliselt määratakse trummikile perforatsioon, millest tuleb mädane eritis.

Reparatiivne etapp . Patsiendid selles etapis praktiliselt ei kaeba. Äge põletik keskkõrvas peatub. Otoskoopia: trummikile värvi ja paksuse taastamine. Perforatsioon on sageli suletud armiga. Keskkõrva õõnsuste limaskesta taastamine pole aga veel toimunud. Keskkõrvaõõnte aeratsiooni taastumise hindamiseks on vajalik patsiendi dünaamiline jälgimine (otoskoopia ja tümpanomeetria).

2.3 Laboratoorsed diagnostikad

Soovitatav on läbi viia üldisi kliinilisi uuringumeetodeid: täielik vereanalüüs, rasketel juhtudel - teiste põletikumarkerite (C-reaktiivne valk, prokaltsitoniin) määramine. Raske ja korduva kulgemise korral on soovitatav keskkõrvast eritumise mikrobioloogiline uurimine perforatiivses staadiumis või paratsenteesi / tümpanunkuuri tegemisel.

2.4 Instrumentaalne diagnostika

Protsessi veninud kulgemise, mastoidiidi kahtluse ja koljusisese tüsistuste korral on soovitatav läbi viia oimusluude uurimiseks röntgenimeetodeid, nagu: röntgen Schülleri ja Mayeri järgi, oimuluude kompuutertomograafia.

3. Ravi

3.1 Konservatiivne ravi

Kuulmistoru funktsiooni taastamiseks on soovitatav läbi viia mahalaadimisravi (intranasaalne) CCA kõikides etappides.

Kommentaarid: Intranasaalne ravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

niisutus-eliminatsiooniteraapia - nina tualett, kasutades isotoonilist NaCL lahust või merevesi(väikelaste nina tualettruum hõlmab ninavooluse sunniviisilist eemaldamist);
vasokonstriktorid (dekongestandid) (vt lisa D1).
intranasaalsed glükokortikosteroidpreparaadid; (vt lisa D1).
mukolüütiline, sekretolüütiline, sekretomotoorne teraapia (eriti väikelastel, kui paksu nina saladust pole võimalik eemaldada);
paikne antibiootikumravi (vt lisa D2).

Soovitatav süsteemne ja paikne ravi valu leevendamiseks.

Kommentaarid: valuvaigisti ravi hõlmab:

Süsteemsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d).

Annused lastel: paratsetamool** 10-15 mg/kg/annus, ibuprofeen** 8-10 mg/kg/annus;

MSPVA-d on keskkõrva ägeda põletiku kompleksravi oluline komponent. Kliiniliseks kasutamiseks on klassifikatsioon mugav, mille järgi MSPVA-d jagunevad ravimiteks (ravimiteks):

Tugeva valuvaigistava ja kerge põletikuvastase toimega ravimid (metamisoolnaatrium**, paratsetamool **, atsetüülsalitsüülhape ** annuses kuni 4 g päevas);
valuvaigistava ja mõõdukalt väljendunud põletikuvastase toimega ravimid (propioon- ja fenaamhappe derivaadid);
Tugeva valuvaigistava ja väljendunud põletikuvastase toimega ravimid (pürasoloonid, derivaadid äädikhape, oksikaamid, atsetüülsalitsüülhape** in päevane annus 4 g või rohkem ja teised).

Valusündroomi ravis ravimid, millel on ülekaalus valuvaigistav toime.

kohalik ravi;

Lidokaiini** sisaldavad kõrvatilgad;
Alkoholi sisaldavad kõrvatilgad.

Soovitatav ägeda põletiku preperforatiivne staadium keskkõrva jätkake mahalaadimisravi, määrake kindlasti süsteemne või lokaalne analgeetikum.

Kommentaarid: Valu leevendamiseks määratakse paikselt osmootselt aktiivsed ja antimikroobsed ravimid (kõrvatilgad), mis on põhjustatud trummikile tursest ja selle survest tingitud pingest, kogunenud põletikulisest eksudaadist.

Lokaalse valuvaigistava ravina on soovitatav kasutada mitteopioidset valuvaigistit-palavikuvastast fenasooni** ja lidokaiini** sisaldavaid kõrvatilku.

Kommentaarid: Lokaalse (endauraalse) ravina kasutatakse sageli kõrvatilku: frametsitiinsulfaati, gentamütsiini**, neomütsiini.

Soovitatav on mukolüütiline, sekretolüütiline ja sekretomotoorne ravi. .

Kommentaarid:CCA ravis ei ole hingamisteede taastamisest vähem oluline kuulmistoru drenaažifunktsiooni parandamine. Kuulmistoru luumenit vooderdava ripsepiteeli ripsmete koordineeritud vibratsiooni tõttu evakueeritakse patoloogiline sisu trummiõõnest. Kuulmistoru limaskesta tursega kaob see funktsioon täielikult. Trummiõõnt täitvat viskoosset saladust on raske evakueerida. Mukolüütilise ja mukoreguleeriva toimega ravimite kasutamine aitab tühjendada keskkõrva õõnsust mis tahes tüüpi ja viskoossusega saladusega. Manustamiseks kasutatakse N-atsetüültsüsteiinil põhinevaid otseseid mukolüütilisi ravimeid, sealhulgas trummikile, samuti karbotsüsteiinil põhinevaid ravimeid.

Tuleb meeles pidada, et mitte kõiki bronhide patoloogias end tõestanud mukolüütikume ei saa kasutada AOM-i raviks. Seetõttu tuleb enne selle rühma ravimi väljakirjutamist lugeda kasutusjuhendit ja selles märgitud registreeritud näidustusi.

AOM-i mädaste vormide korral on soovitatav süsteemne antibiootikumravi.

Kommentaarid: arvestades, et äge keskkõrvapõletik on sagedamini hingamisteede viirusnakkuse tüsistus, eriti in lapsepõlves, antibiootikumravi määramine vastavalt näidustustele vähendab mastoidiidi ja muude tüsistuste tekke riski. Kohustuslik antibiootikumide väljakirjutamine kõigil alla kaheaastastel CCA juhtudel, samuti immuunpuudulikkusega patsientidel AOM ja ROSO korral.

Soovitatav on kaaluda AOM-i esmavaliku ravimit amoksitsilliin** .

Kommentaarid: Kui patsient ei ole seda viimase 30 päeva jooksul võtnud, peab arst välja kirjutama amoksitsilliini** AOM-i raviks. mädane konjunktiviit, allergiline anamnees ei ole koormatud.

Piisava kliinilise toime puudumisel kolme päeva pärast on soovitatav amoksitsilliin** asendada amoksitsilliini + klavulaanhappega** või asendada kolmanda põlvkonna tsefalosporiini antibiootikumiga (tsefiksiim**, tseftibuteen**), mis on aktiivne Haemophilus influenzae ja moraxella a-laktamasot tootvate tüvede vastu.
ZOSO ja ROSO korral on soovitatav ravi alustada amoksitsilliini + klavulaanhappe suukaudse manustamisega ** .

Kommentaarid: Eelistada tuleks antibiootikumide suukaudseid vorme. Kui eelistatakse intramuskulaarset manustamisviisi, manustatakse tseftriaksooni**. Tuleb meeles pidada, et patsientidel, kes on hiljuti saanud ampitsilliini, amoksitsilliini** või penitsilliini kuuri, on suur tõenäosus beetalaktamaasi tootva mikrofloora eraldamiseks. Seetõttu on väikelastele ravim ette nähtud suspensiooni või dispergeeruvate tablettide kujul.

Makroliide soovitatakse välja kirjutada valikravimina.

Kommentaarid: Põhimõtteliselt on makroliidid ette nähtud β-laktaamantibiootikumide allergia korral. Makroliidide roll pneumokokkide infektsioonide ravis viimased aastad vähenes pneumokoki resistentsuse kasvu tõttu, eriti 14- ja 15-liikmeliste makroliidide suhtes. Venelase järgi mitmekeskuseline uuring aastatel 2010-2013 läbiviidud pneumokokkide tundlikkuse testimise järgi oli tundlikkuse sagedus erinevate makroliidide ja linkosamiidide suhtes vahemikus 27,4% (14- ja 15-liikmelistel) kuni 18,2% (16-liikmelistel makroliididel).

Fluorokinoloone soovitatakse välja kirjutada ainult sügava reservi ravimitena.

Kommentaarid: Hiljutised ohutusalase kirjanduse ülevaated on näidanud, et fluorokinoloonide kasutamine on seotud puude ja pikaajaliste tõsiste kõrvaltoimetega, mis võivad hõlmata kõõluseid, lihaseid, liigeseid, perifeersed närvid ja keskne närvisüsteem. Fluorokinoolide laialdane kasutamine esmatasandi arstiabis põhjustab M. tuberculosis'e ravimiresistentsuse kujunemist, mis on viimastel aastatel suurusjärgus suurenenud, mis hakkas ennetama. õigeaegne diagnoosimine tuberkuloos. Fluorokinoloonide kasutamine on pediaatrilises praktikas vastunäidustatud nende negatiivse mõju tõttu kasvavale side- ja kõhrekoele.

Ägeda keskkõrvapõletiku antibiootikumide ööpäevased annused ja manustamisskeem on esitatud tabelis 1.

Tabel 1. Päevased annused ja antibiootikumide manustamisskeem AOM-i korral

Antibiootikum			Seos toiduga
Antibiootikum	täiskasvanud		Seos toiduga
Valitud ravimid
amoksitsilliin*	1,5 g päevas 3 annusena või 2,0 g päevas 2 annusena	40-50 mg / kg / päevas 2-3 annusena	Olenemata sellest
Amoksitsilliin + klavulaanhape 4:1, 7:1 ("standardsed" annused)**	2 g / päevas 2-3 annusena	45-50 mg / kg / päevas 2-3 annusena	Söögikorra alguses
Amoksitsilliin + klavulaanhape 14:1 ("suured" annused)***	3,5-4 g / päevas 2-3 annusena	80-90 mg / kg / päevas 2-3 annusena	Söögikorra alguses
Amoksitsilliin + klavulaanhape ****	3,6 g/päevas IV 3 süstina	90 mg/kg/päevas 3 süstina	Olenemata sellest
Ampitsilliin + [sulbaktaam]****	2,0-6,0 g päevas IM või IV 3-4 süstina	150 mg/kg/päevas i / m või / 3-4 süstiga	Olenemata sellest
tseftriaksoon****	2,0-4,0 g / päevas 1 süstina	50-80 mg / kg / päevas 1 süst	Olenemata sellest
Allergia penitsilliinide suhtes (mitteanafülaktiline)
Tsefuroksiimaksetiil	1,0 g päevas, jagatuna 2 annuseks	30 mg/kg/päevas, jagatuna kaheks annuseks	Kohe pärast söömist
Ceftibuten*****	400 mg päevas 1 annusena	9 mg/kg/päevas 1 annusena	Olenemata sellest
Cefixime*****	400 mg päevas 1 annusena	8 mg/kg/päevas 1 annusena	Olenemata sellest

Penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes allergiline
Josamütsiin	2000 mg päevas, jagatuna 2 annuseks	40-50 mg/kg/päevas 2-3 annust	sõltumata
Klaritromütsiin*****	1000 mg päevas 2 annusena (SR vorm - 1 annusena)	15 mg/kg/päevas, jagatuna kaheks annuseks	Olenemata sellest
Asitromütsiin*****	500 mg päevas 1 annusena	12 mg/kg/päevas 1 annusena	1 tund enne sööki

*resistentsuse riskifaktorite puudumisel esmane ravi

** Haemophilus influenzae ja Moraxella resistentsete tüvede esinemise riskitegurite olemasolul, kui amoksitsilliiniga ravi alustamine on ebaefektiivne

*** penitsilliiniresistentsete pneumokoki tüvede isoleerimise, suure tõenäosuse või kõrge piirkondliku levimuse korral

**** kui vajalik parenteraalne manustamine(madal vastavus, vähenenud enteraalne imendumine, tõsine seisund)

***** Haemophilus influenzae või Moraxella (piiratud aktiivsus penitsilliiniresistentsete pneumokokkide tüvede vastu) isoleerimise või etioloogilise rolli suure tõenäosuse korral

****** on suurenenud kõigi peamiste CCA patogeenide resistentsus makroliidide suhtes

On olemas tingimuslik skeem, mille abil saate vastavalt keskkõrvapõletiku käigu iseloomule või üksikute sümptomite olemasolule. soovitada patogeeni tüüp ja valida optimaalne antibiootikum(joonis 1).

S. pneumoniae kui on kasvav otalgia ja temperatuur, on tekkinud spontaanne perforatsioon.
penitsilliiniresistentne S. pneumoniae kui eelnev ravi on läbi viidud ampitsilliini, asitromütsiini, erütromütsiini, kotrimoksasooliga, kui viidi läbi antibiootikumide profülaktika või on esinenud ROSO-d.
Vähem tõenäoliselt kohal S. pneumoniae kui sümptomid on kerged ja eelnev ravi viidi läbi piisavate amoksitsilliini annustega.
H. influenzae kui esineb keskkõrvapõletiku ja konjunktiviidi sümptomite kombinatsioon.
a-laktamaasi moodustav H. influenzae või M. catarrhalis: kui antibakteriaalne ravi viidi läbi eelmise kuu jooksul; 3-päevase amoksitsilliini ravikuuri ebaefektiivsusega; sageli haigel või lasteaias käival lapsel.
Vähem tõenäoliselt kohal H. influenzae kui eelnev ravi on läbi viidud kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidega.

Riis. üks- Algoritm CCA, CCA ja ROSO raviks antibiootikumidega.

Soovitatav standard AOM-i antibiootikumiravi kestus (esimest korda) - 7-10 päeva.

Kommentaarid: Pikemad ravikuurid on näidustatud alla 2-aastastele lastele, otorrröaga ja kaasuvate haigustega lastele. ZOSO ja ROSO antibiootikumravi tähtajad määratakse individuaalselt, tavaliselt on need pikemad (suukaudsel manustamisel - vähemalt 14 päeva). Arvatakse, et süsteemse antibiootikumiravi kuuri ei tohiks lõpetada enne, kui otorröa on leevendunud.

Antibiootikumravi ebaefektiivsuse põhjused AOM, AOM ja ROSO korral võivad olla järgmised tegurid:

antibiootikumi ebapiisav annus;
ebapiisav imendumine;
halb vastavus;
ravimi madal kontsentratsioon põletikukoldes.

Mitte soovitatav AOM, tetratsükliini**, linkomütsiini**, gentamütsiini** ja ko-trimoksasooli** raviks.

Kommentaarid: Need ravimid on S. pneumoniae ja/või H. influenzae suhtes inaktiivsed ning neil pole ohtlikke kõrvaltoimeid (Lyelli ja Stevens-Johnsoni sündroomide tekkerisk kotrimoksasooli ** ja ototoksilisuse tekke oht gentamütsiinil**).

Soovitatav on jätkata süsteemset antibiootikumravi CCA perforatsioonijärgses staadiumis.

Kommentaarid: Trummi membraani perforatsioon ja mädanemise ilmnemine muudab oluliselt ägeda keskosteiidi kliinilise kulgemise pilti ja nõuab ravitaktika asjakohast ümberkorraldamist. Osmootselt aktiivseid kõrvatilku, mis sisaldavad aminoglükosiidantibiootikume, ei tohi kasutada võimaliku ototoksilise toime tõttu.

Soovitatav on kasutada rifamütsiini, fluorokinoloonide ja atsetüültsüsteiini + tiamfinekooli rühmal põhinevaid transtümpanaalseid kõrvatilku.

Soovitatav CCA reparatiivses etapis kuulmistoru funktsiooni taastamiseks suunatud tegevuste läbiviimine.

Kommentaarid: Arst peaks saavutama keskkõrvaõõnde kuulmise ja õhutamise võimalikult täieliku taastamise, kuna selles etapis on suur üleminekuoht äge seisund krooniliseks, eriti korduva keskkõrvapõletikuga lastel. Keskkõrva õõnsuste aeratsiooni taastamine peab olema kinnitatud objektiivsete uurimismeetoditega (tümpanomeetria).

3.2 Kirurgiline ravi

Soovitatav on paratsentees.

Kommentaarid: näidustatud raskete kliiniliste sümptomite (kõrvavalu, palavik) ja otoskoopilise pildi (hüpereemia, infiltratsioon, trummikile pundumine) korral CCA mitteperforatiivse vormi korral. Paratsentees on näidustatud ka "kustutatud" kliinilise pildi korral, kuid patsiendi seisundi halvenemisega (vaatamata käimasolevale antibiootikumravile) ja põletikumarkerite suurenemisega.

4. Taastusravi

Mõnikord on vaja läbi viia terapeutilisi otorinolarüngoloogilisi manipulatsioone, mille eesmärk on taastada keskkõrva õõnsuste aeratsioon ja gaasivahetus.

5. Ennetus ja järelmeetmed

Pärast AOM-i kliiniliste ilmingute taandumist peab patsienti jälgima otorinolarünoloog, eriti lastel, kellel on korduv või pikaajaline AOM-i kulg. Diagnostiliste protseduuride abil: otomikroskoopia, tümpanomeetria (sealhulgas dünaamikas) on vaja hinnata mitte ainult trummikile terviklikkuse taastamist, vaid ka keskkõrvaõõnte õhutamist pärast CCA-d. Soovitatav vaktsineerimine pneumokoki ja gripi vastu.

6. Täiendav teave, mis mõjutab haiguse kulgu ja tulemust

Rohkem on oodata raske kurss ja kõrge riskiga tüsistuste tekkimine patsientidel esmase ja sekundaarsed immuunpuudulikkused, diabeet ja "sagedamini haigete" rühma lastel.

Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid

tabel 2- Arstiabi kvaliteedi kriteeriumid

Nr p / lk	Kvaliteedikriteeriumid	Tõendite tasemed
	Otorinolarüngoloogi läbivaatus viidi läbi hiljemalt 1 tund alates haiglasse sattumisest
	Lõpetatud üldine (kliiniline) vereanalüüs
	Trummi membraani paratsentees viidi läbi hiljemalt 3 tundi pärast haiglasse tulekut (kui on meditsiinilisi näidustusi ja meditsiiniliste vastunäidustuste puudumisel)
	Trummiõõnest väljutamise bakterioloogiline uuring viidi läbi, määrates kindlaks patogeeni tundlikkuse antibiootikumide ja muude ravimite suhtes (paratsenteesi ajal või trummiõõnest väljutamise ajal).
	Ravi antibakteriaalsete ravimitega viidi läbi (vanuses kuni 2 aastat)
	Ravi antibakteriaalsete ravimitega viidi läbi (üle 2-aastaselt, bakteriaalse infektsiooni laboratoorsete markerite ja/või kehtestatud diagnoosäge keskkõrvapõletik)
	Nina limaskesta anemiseerimine vasokonstriktorite ravimitega viidi läbi vähemalt 2 korda 24 tunni jooksul (meditsiiniliste vastunäidustuste puudumisel)
	Tehtud tümpanomeetria ja/või impedantsomeetria ja/või puhastoonaudiomeetria ja/või kuulmisorganite uurimine häälehargiga enne haiglast väljakirjutamist
	Puudumine mädased-septilised tüsistused haiglaravi ajal
	Ravi valuvaigistite ja palavikuvastaste ravimite rühma ja / või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvate ravimitega (valu esinemisel, sõltuvalt meditsiinilistest näidustustest ja meditsiiniliste vastunäidustuste puudumisel)
	Mitteperforatiivse ägeda mädase keskkõrvapõletiku korral viidi läbi ravi paiksete valuvaigistite ja anesteetikumidega

Bibliograafia

Kozlov M.Ya. Äge kõrvapõletik lastel ja nende tüsistused - L, Meditsiin - 1986 232s
Jaroslavski E.I. Vanusega seotud ajalise luu morfoloogia ja keskkõrvahaigused varases lapsepõlves. - Omsk, 1947. - 126 lk.
Stratieva O.V., Arefieva N.A. Keskkõrva arhitektoonika patogeneesis eksudatiivne keskkõrvapõletik- Ufa, 2000 - 62 lk.
Bogomilsky M.R., Samsygina G.A., Minasyan V.S. Äge keskkõrvapõletik vastsündinutel ja imikutel. - M., 2007. - 190 lk.
Karneeva O.V., Poljakov D.P. Diagnostika ja meditsiiniline taktikaägeda keskkõrvapõletiku korral vastavalt kaasaegsetele nõuandedokumentidele. rinnavähk. Otorinolarüngoloogia.- 2015. - T. 23, nr 23. - S. 1373 - 1376.
Poljakov D.P. Ägeda keskkõrvapõletiku pikaajaline kulg väikelastel (kliinilised ja audioloogilised aspektid). Abstraktne diss. Meditsiiniteaduste kandidaat M, 2008
Kryukov A.I., Turovski A.V. Äge keskkõrvapõletik, ravi põhiprintsiibid in kaasaegsed tingimused- Consilium medicum - 2002 - köide 2 nr 5 - lk 11-17
Zagorjanskaja M.E., Rumjantseva M.E., Kamenetskaja S.B. Epidemioloogilise kuulmisuuringu roll sensoneuraalse kuulmiskaotuse varajases diagnoosimises täiskasvanutel. Tez. konverents “Patoloogiahaigete diagnostika ja rehabilitatsiooni kaasaegsed meetodid sisekõrv". M., 1997: 23–24.
1. Palchun V.T., Kryukov A.I., Kunelskaya N.L. jne Äge keskkõrvapõletik - Herald of otorinolaarne. - 1997 - nr 6 - lk. 7-11
Bakradze M.D. Uued ravi-diagnostika ja korraldustehnoloogiad ägedate palavikuhaigustega laste raviks. Abstraktne Dis.doc.med.sci. - Moskva, 2009.
Nikiforova G.N., Svistushkin V.M., Zakharova N.M., Shevchik E.A., Zolotova A.V., Dedova M.G. "Keeruliste intranasaalsete preparaatide kasutamise võimalused pärast ninahingamise kirurgilist korrigeerimist". Otorinolarüngoloogia bülletään, 1, 2015.
Kosyakov S.Ya., Lopatin A.S. Kaasaegsed põhimõttedägeda keskkõrvapõletiku, pikaajalise ja korduva ägeda keskkõrvapõletiku ravi - Vene meditsiiniajakiri - 2002 - 10. köide, nr 20 - lk 1-11
Douglas J. Biedenbach, Robert E. Badal, Ming-Yi Huang, Mary Motyl, Puneet K. Singhal, Roman S. Kozlov, Arthur Dessi Roman ja Stephen Marcella. Suukaudsete antimikroobsete ainete in vitro aktiivsus kogukonnas omandatud patogeenide vastu ülemised hingamised Kuseteede ja kuseteede infektsioonid: viie riigi seireuuring. Infect Dis Ther. juuni 2016; 5(2): 139–153
Kozlov R.S. et al. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy, 2015, 17. köide, nr 2, lisa 1, kokkuvõte nr 50, lk 31
Belikov A.S. Ägeda otolarüngoloogiliste infektsioonide antibiootikumravi farmakoepidemioloogia. Abstraktne dis. cand. kallis. Teadused. - Smolensk, 2001
Kamanin E.I., Stetsyuk O.U. Ülemised infektsioonid hingamisteed ja ENT organid. Infektsioonivastase kemoteraapia praktiline juhend, toim. toim. L. S. Strachunsky jt M., 2002: 211–9
Strachunsky L.S., Bogomilsky M.R. Ägeda keskkõrvapõletiku antibakteriaalne ravi lastel - lastearst- 2000 - nr 2 - lk. 32-33
Pichichero M.E., Reiner S.A., Jenkins S.G. et al. Vastuolud püsiva ja korduva ägeda keskkõrvapõletiku meditsiinilises juhtimises. Ann Otol Laryngol 2000; 109:2–12
Kozyrskyi A.L., Hildes-Ripstein G.E., Longstaffe S. et al. Lühiajalised antibiootikumid ägeda keskkõrvapõletiku korral. Cochrane'i raamatukogu 2001; 1. probleem
Jakovlev S.V. Antimikroobsete ainete ratsionaalse kasutamise strateegia ja taktika ambulatoorses praktikas Praktiku bülletään, erinumber nr 1, 2016
Tervishoiuministeeriumi 29. novembri 1995. a korraldus nr 335 “Homöopaatilise meetodi kasutamise kohta praktilises tervishoius”*
Vickers A, Smith C. Homoeopathic Oscillococcinum gripi ja gripilaadsete sündroomide ennetamiseks ja raviks Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001957
Karneeva O.V. Kaasaegsed võimalused laste hingamisteede viirusnakkuste ja ägedate hingamisteede haiguste tüsistuste ennetamiseks. Consilium medicum. Pediaatria. - 2013. - nr 1. - Lk 27 - 30
Garaštšenko T.I. Mukoaktiivsed ravimid nina ja ninakõrvalurgete haiguste ravis. rinnavähk. 2003; kd 9, nr 19: lk. 806–808.

Lisa A1. Töörühma koosseis

Karneeva O.V Meditsiiniteaduste doktor, professor. on erialaliidu liige,
Poljakov D.P.. meditsiiniteaduste kandidaat, on erialaliidu liige,
Gurov A.V., MD, professor ei ole erialaliidu liige;
Rjazantsev S.V. MD, professor on erialaliidu liige;
Maksimova E.A. on erialaliidu liige;
Casanova A.V. PhD on erialaliidu liige.

Arendajaasutused:

FSBI "Teaduslik Kliiniline keskus Venemaa otorinolarüngoloogia FMBA"

Venemaa Riikliku Teadusliku Meditsiiniülikooli otorinolarüngoloogia osakond, riigieelarveline kõrghariduse õppeasutus. N.I. Pirogov.

Huvide konflikt puudub.

Praegu on maailmapraktikas tavaks ühtlustada haiguste ravi lähenemisviise, et parandada osutatava abi kvaliteeti ja tõhusust. Meie riigis enam kui 10 aastat tagasi loodud ägeda keskkõrvapõletiku (AOM) ravi standardid on aegunud ega oma praktilist väärtust arsti jaoks.
CCA ei ole kunagi kaotanud oma tähtsust otorinolarünoloogide, lastearstide ja terapeutide jaoks, kuna see on üks levinumaid hingamisteede infektsioonide tüsistusi täiskasvanutel ja lastel, mis on omandatud kuulmiskaotuse peamine põhjus. Tänapäeva peamine ravimeetod on konservatiivne. Patsiendid otsivad abi sagedamini. kohalikule arstile (terapeudile või lastearstile) ravi määramiseks. Meie riigis ei ole täna selliste patsientide haldamiseks ühtset algoritmi. AOM-i patsientide piisava juhtimise ja ravi taktika on omakorda tüsistuste vältimine, ägeda seisundi ülemineku krooniliseks ja raske kuulmislanguse teke.
Võttes arvesse kõike ülaltoodut, esitame metoodilised soovitused, mis on sätestatud kaasaegsed vaated CCA patogeneesi, diagnoosimise ja ravi kohta kodu- ja välismaiste autorite viimaste andmete põhjal.
Eesmärk: sisse kliinilised juhised on kokku võetud autorite kogemused ägeda keskkõrvapõletikuga patsientide diagnoosimisel ja ravil. Kirjeldatakse haiguse klassifikatsiooni, kliinilist pilti ja peamisi diagnostilisi kriteeriume. Esitatakse ägeda keskkõrvapõletikuga patsientide kaasaegse konservatiivse ja kirurgilise ravi algoritm.

Nende kliiniliste juhiste sihtrühm

Otorinolarüngoloog.
Audioloog - otolaringoloog.
Lastearst
Terapeut

Tabel P1- kasutatud tõendite tase

Klass (tase)	Usaldusväärsuse kriteeriumid
	Suured topeltpimedad platseebokontrolliga uuringud, samuti mitmete randomiseeritud kontrollitud uuringute metaanalüüsi andmed.
	Väikesed randomiseeritud ja kontrollitud uuringud, mille statistika põhineb väikesel arvul patsientidel.
	Mitte-juhuslik kliinilised uuringud peal piiratud kogus patsiendid.
	Konsensuse väljatöötamine ekspertide rühma poolt konkreetses küsimuses

Tabel P2- soovituste veenvuse tase

Kaal	Tõendite tugevus	Asjakohased uurimistüübid
	Tõendid on tugevad: pakutud väite kohta on kindlaid tõendeid	Kvaliteetne süstemaatiline ülevaade, metaanalüüs. Suured randomiseeritud kliinilised uuringud madala veamäära ja ühemõtteliste tulemustega.
	Tõendite suhteline tugevus: selle ettepaneku soovitamiseks on piisavalt tõendeid	Väikesed randomiseeritud kliinilised uuringud ebaselgete tulemuste ja mõõduka kuni kõrge veamääraga. Suured prospektiivsed võrdlevad, kuid mitte-randomiseeritud uuringud. Kvalitatiivsed retrospektiivsed uuringud suurte patsientide valimitega hoolikalt valitud võrdlusrühmadega.
	Puuduvad piisavad tõendid: olemasolevad tõendid ei ole soovituse andmiseks piisavad, kuid soovitusi võidakse anda ka muudel asjaoludel	Retrospektiivsed võrdlevad uuringud. Uuringud piiratud arvul patsientidel või üksikutel ilma kontrollrühmata patsientidel. Arendajate isiklik mitteformaliseeritud kogemus.

Märk # tähendab, et näidustused ei sisaldu ravimi kasutusjuhendis.

Kliiniliste juhiste ajakohastamise protseduur

Lisa A3. Seotud dokumendid

ARSTIABI ANDMISE KORD:

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 12. novembri 2012. aasta korraldus N 905n "Otorinolarüngoloogia valdkonna elanikkonnale arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta".

09.04.2015 korraldus N178n "Elanikkonnale audioloogia-otorinolarüngoloogia valdkonna arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta".

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi (Venemaa tervishoiuministeeriumi) 29. detsembri 2014. aasta korraldus N 930n Moskva "Kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamise korraldamise korra kinnitamise kohta spetsiaalse infosüsteemi abil".

Lisa B. Patsiendihaldusalgoritmid

Lisa B. Teave patsientidele

Valu olemasolu kõrvas, palavikuga kehatemperatuur, kuulmislangus, mis mõnikord on kõrvast eraldatud, on AOM tunnused. See haigus mitte ainult ei vähenda patsiendi elukvaliteeti, vaid suurendab ka eluohtlike intralabürintiinsete ja intrakraniaalsete komplikatsioonide riski. Õigeaegne kvalifitseeritud abi otsimine ja piisava ravi määramine see haigus on kuulmislanguse ja tüsistuste tekke ennetamine.

Diagnoosimiseks, piisava ja õigeaegse ravi, sealhulgas antibakteriaalse ravi määramiseks, peab patsient läbi vaatama otorinolariinoloog. Otorinolarüngoloogi määratud näidustuste korral (CCA preperforatiivne vorm) on vajalikud kirurgilised manipulatsioonid (paratsentees).

Lisa D

Olenemata AOM staadiumist ja raskusastmest peaks intranasaalne ravi olema ravi alustala.

Ägeda eustahiidi staadiumis meetodid kohalik mõju on vajalikud kuulmistoru funktsiooni taastamiseks (ninaõõne ja kuulmistoru neelu suu limaskesta aneemia, kuulmistoru kateteriseerimine).

Vastavalt toimemehhanismile on dekongestandid a-adrenergilised agonistid, mis toimivad a1 või a2 retseptoritele. Selle rühma ravimite kasutamine toob kaasa kiire tagasivõtmine ninaõõne, ninaneelu ja kuulmistoru limaskesta turse. 01% oksümetasoliini** ja fenüülefriini** võib kasutada lastel alates sünnist.

Vasokonstriktoreid (dekongenandid) manustatakse paikselt, nimelt ninatilkade, aerosooli, geeli või salvi kujul.

Nina dekongenandid on efedriinvesinikkloriid, nafasoliin**, fenüülefriin**, oksümetasoliin**, ksülometasoliin**, tetrasoliin, indanasoliin jt. Dekongestantide valik peaks vastama nina limaskesta struktuuride füsioloogilistele võimalustele.

Väikestel lastel tuleks kasutada fenüülefriinil põhinevaid dekongestante tilkade või geelina**. Fenüülefriin** on adrenergilise retseptori agonist, mis domineerib väikelaste limaskestal. Üle kaheaastastel lastel võib kasutada ksülometasoliini**, oksümetasoliini** (0,01% ja 0,05%) dekongestante.

Venemaal kasutamiseks heaks kiidetud ja tõhusalt kasutatavad adrenomimeetikumid kombinatsioonis teiste aktiivsete ravimitega: fenüülefriin ** dimetindeeniga, ksülometasoliin ** ipratroopiumbromiidiga **, ksülometasoliin ** dekspantenooliga, tuaminoheptaan N-atsetüültsüsteiiniga. Dekongestandi kombinatsioonid antihistamiinikumidega (dimetindeenmaleaat + fenüülefriin) võivad tugevdada dekongestandi toimet, eriti atoopiaga lastel. Dekongestandi kombinatsioon mukolüütilise ravimiga (tuaminoheptaan atsetüültsüsteiiniga) täiendab vasokonstriktori põletikuvastast toimet. Ksülometasoliini** kombinatsioon dekspanthenooliga (B5-vitamiini aine) stimuleerib nina limaskesta regeneratsiooni ja taastab mukotsiliaarse kliirensi, tagab nina limaskesta optimaalse niisutuse. Ksülometasoliini** ja dekspanthenooli kombinatsioone võib kasutada lastel ja täiskasvanutel, sealhulgas pärast ninaõõnde kirurgilisi sekkumisi, kuna see põhjustab reparatiivsete protsesside suurenemist ja nina hingamisfunktsiooni kiiret taastumist.

Kõigil vasokonstriktorite ravimitel on aga omad puudused ja kõrvalmõjud. Seetõttu tuleks nende ravimite kasutamist piirata 5-7 päevaga.

Venemaal on registreeritud järgmised intranasaalsed glükokortikosteroidravimid: mometasoonfuroaat**, beklametasoon**, flutikasoonfuroaat, flutikasoonpropionaat, budesoniid**.

Lisa D2. AOM-i lokaalne antibiootikumravi

SARS-i tüsistuste, ägeda keskkõrvapõletiku, tekke vältimiseks kasutatakse ninaspreid: framütsetiin - antibiootikumide (neomütsiinsulfaat, polümüksiin B sulfaat, deksametasoon ja fenüülefriin**) kombinatsioonist koosnev pihusti.

Lastel kasutatakse inhalatsiooniteraapiat kombineeritud ravim, mis sisaldab ühes ravimvormis kahte komponenti: N-atsetüültsüsteiin** (otsetoimeline mukolüütikum) ja tiamfenikool (bakteritsiidse toimega poolsünteetiline klooramfenikool). Mukolüütilisi inhalatsioone tehakse ainult kompressiooninhalaatoriga.

Otiit on ENT haigus, mis on põletikuline protsess kõrvas. Avaldub valuna kõrvas (tuikamine, tulistamine, valud), palavikus, kuulmislanguses, tinnituses, limaskestade mädane eritis väliskuulmekäigust. Patoloogilise protsessi raskusaste sõltub täielikult mikroorganismide virulentsusest, samuti mängib olulist rolli inimese immuunkaitse seisund.

Mis see on, millised on keskkõrvapõletiku esimesed nähud ja sümptomid ning kuidas ravida täiskasvanutel ilma kõrva tagajärgedeta, käsitleme artiklis hiljem.

Mis on kõrvapõletik?

Keskkõrvapõletik on põletikuline kahjustus sisemine, keskmine või välimine osa inimese kõrv esinevad kroonilise või äge vorm. Seda haigust iseloomustavad välis-, kesk- või sisekõrva struktuuride kahjustused, samas kui patsiendid esitavad spetsiifilisi kaebusi. Täiskasvanute sümptomid sõltuvad põletiku piirkonnast, kohalike või süsteemsete tüsistuste lisandumisest.

Patoloogia võib areneda igal ajal aastas, kuid haiglakülastuste kõrgaeg on sügisel ja talvel, kui inimestel pole aega soojalt külmaks muuta.

Põhjused

Keskkõrvapõletiku põhjused ja sümptomid sõltuvad haiguse tüübist, immuunseisundist ja keskkonnateguritest. Põhielemendid haiguse kujunemisel on õhutemperatuuri mõju, hügieeniks kasutatava vee puhtus, aastaaeg.

Keskkõrvapõletiku põhjused on järgmised:

Infektsiooni tungimine teistest ENT-organitest - kaasuva nakkusliku viirushaiguse tüsistusena;
Nina, selle ninakõrvalurgete ja ninaneelu mitmesugused haigused. See hõlmab igat tüüpi nohu, vaheseina kõrvalekaldeid (adenoidset taimestikku);
Vigastused auricle;
Hüpotermia ja nõrgenenud immuunsus.

Tingimused, mis suurendavad oluliselt haiguse tekkimise riski, on järgmised:

allergia;
ENT-organite põletik;
immuunpuudulikkuse seisundid;
dirigeerimine kirurgilised operatsioonid ninaneelu või ninaõõne piirkonnas;
lapsepõlv, lapsepõlv.

Täiskasvanute keskkõrvapõletik on haigus, mida tuleb tõsiselt võtta, et teada saada selle sümptomeid, tagajärgi ja ravi.

Keskkõrvapõletiku tüübid

Inimkõrva struktuur jaguneb kolmeks omavahel seotud osaks, millel on järgmised nimed:

väliskõrv;
keskmine;
sisekõrv.

Sõltuvalt sellest, millises elundi konkreetses osas põletikuline protsess esineb, on meditsiinis tavaks eristada kolme tüüpi keskkõrvapõletikku:

Väline kõrvapõletik

Väliskõrvapõletik võib olla piiratud või difuusne, mõnel juhul ulatub see trummikile, esineb sagedamini eakatel patsientidel. Tekib mehaanilise või keemiline vigastus kõrva. Väliskõrvapõletikuga patsient kaebab tuikavat valu kõrvas, mis kiirgub kaela, hammastesse ja silmadesse ning mida süvendab rääkimine ja närimine.

Arengut soodustavad kaks tegurit:

Nakatumine terava esemega (juuksenõel, hambaork);
Niiskuse sisenemine ja kogunemine väliskuulmekäiku.

See tekib sageli siis, kui kõrv on pidevalt veega kokkupuutes, näiteks ujudes, mistõttu seda nimetatakse "ujuja kõrvaks".

Keskkõrvapõletik

Keskkõrvapõletiku korral tekib trumliõõnes põletikuline protsess. Selle haiguse kulgu on palju vorme ja variante. See võib olla katarraalne ja mädane, perforatiivne ja mitteperforatiivne, äge ja krooniline. Keskkõrvapõletikul võivad tekkida tüsistused.

keskkõrvapõletik

Seda tüüpi nimetatakse ka labürintiidiks, selle sümptomid võivad olla erineva raskusastmega (kergest kuni väljendunud).

Kõrvapõletiku sümptomid on kõigil haiguse vormidel sarnased, kuid nende intensiivsus ja mõned tunnused sõltuvad tüübist.

Sõltuvalt haiguse olemusest eristatakse järgmisi vorme:

Äge. Tekib ootamatult, on raskete sümptomitega.
Krooniline. Põletikuline protsess jätkub pikka aega, sellel on ägenemise perioodid.

Vastavalt keskkõrvapõletiku avaldumisviisidele eristatakse järgmisi vorme:

Mädane. Kuulmekile taha on kogunenud mäda.
Katarraalne. Esineb kudede turset ja punetust, vedelat ega mädast eritist ei esine.
Eksudatiivne. Keskkõrva koguneb vedelik (veri või lümf), mis on suurepärane kasvulava mikroorganismidele.

Otolariinoloog määrab, kuidas ja kuidas keskkõrvapõletikku ravida, määrates kindlaks haiguse tüübi ja astme.

Keskkõrvapõletiku sümptomid täiskasvanutel

Keskkõrvapõletiku kliiniline pilt sõltub otseselt patoloogilise protsessi asukohast.

Sümptomid:

kõrvavalu . See sümptom on pidevalt häiriv ja on peamine, mis tekitab suurimat ebamugavust. Mõnikord lööb valu hammastesse, templisse, alalõualuu. Selle seisundi arengu põhjuseks keskkõrvapõletikuga peetakse suurenenud rõhku kõrvaõõnes;
kõrvakanali punetus, kõrvaklapi värvuse muutus;
järkjärguline kuulmislangus, mis on tingitud abstsesside avanemisest ja kuulmekäigu täitumisest mädaste massidega;
temperatuuri tõus- enamasti on kehatemperatuur tõusnud, kuid see on ka vabatahtlik märk;
kõrva väljaheide välise kõrvapõletikuga on peaaegu alati. Miski ei takista ju põletikulisel vedelikul silma paista.

Kõrvapõletiku sümptomitega kaasneb sageli nohu, mis põhjustab nina limaskesta turset ja kuulmistoru ummistumist.

	Sümptomid ja esimesed märgid
Väline kõrvapõletik	Ägeda mädase lokaalse väliskõrvapõletiku (furunkell kuulmekäigus) väljakujunemise korral kaebab patsient valu kõrvas, mida süvendab surve või tõmbamine. Valu on ka suu avamisel ja kõrvalehtri sisestamisel väliskuulmekäigu uurimiseks. Väliselt on auricle turse ja punetav. Äge nakkuslik mädane difuusne keskkõrvapõletik areneb keskkõrvapõletiku ja sellest tuleneva mädanemise tagajärjel.
Keskkõrvapõletik	Kuidas keskkõrvapõletik avaldub? soojust; kõrvavalu (tuikav või valutav); kuulmisfunktsiooni vähenemine, mis tavaliselt taastub paar päeva pärast sümptomite esimesi ilminguid; iiveldus, üldine halb enesetunne, oksendada; mädane eritis kõrvadest.
Keskkõrvapõletik	Kõige sagedamini kaasnevad haiguse algusega: tinnitus, pearinglus iiveldus ja oksendamine, tasakaaluhäire,
äge vorm	Ägeda vormi peamine sümptom on tugev kõrvavalu, mida patsiendid kirjeldavad kui tõmblemist või tulistamist. Valu võib olla väga intensiivne, ägeneda õhtuti. Üks kõrvapõletiku tunnuseid on nn autofoonia - pidev müra olemasolu kõrvas, mis ei ole seotud väljast tulevate helidega, ilmneb kõrva ummistus. Ägeda kõrvapõletiku korral tuleb alati lõpuni ravida, sest mäda hakkab kolju sees levima.
Krooniline vorm	Perioodiline mädane eritis kõrvast. Pearinglus või tinnitus. Valu ilmneb ainult ägenemise perioodidel. Võimalik temperatuuri tõus.

Kui teil on kõrvapõletiku sümptomid, peate kiiresti pöörduma arsti poole, kes diagnoosib õigesti ja ütleb teile, kuidas põletikku ravida.

Tüsistused

Ärge arvake, et keskkõrvapõletik on kahjutu katarraalne haigus. Lisaks sellele, et see lööb inimese pikaks ajaks rööpast välja, vähendades tema töövõimet vähemalt 10 päevaks, on võimalik välja arendada pöördumatud muutused koos püsiva kuulmise halvenemise või täieliku kadumisega.

Kui haigusel lastakse kulgeda, võivad tekkida järgmised tüsistused:

kuulmekile rebend (tavaliselt kulub augu paranemiseks 2 nädalat);
koleostoomia (kuulmekile taga oleva koe kasv, kuulmislangus);
keskkõrva kuulmisluude hävimine (incus, malleus, irlus);
mastoidiit (oimusluu mastoidprotsessi põletikuline kahjustus).

Diagnostika

Pädev arst diagnoosib ägeda kõrvapõletiku ilma spetsiaalsete seadmeteta ja uuenduslikud tehnoloogiad. Keskkõrvapõletiku diagnoosimiseks piisab kõrvaklapi ja kuulmekäigu lihtsast uuringust peareflektoriga (peeglis, mille keskel on auk) või otoskoobiga.

Diagnoosi kinnitavate ja selgitavate meetoditena saab seda määrata üldine analüüs veri, milles tuvastatakse põletikunähud (suurenenud ESR, leukotsüütide arvu suurenemine ja teised).

Instrumentaalsetest meetoditest kasutatakse radiograafiat, ajaliste piirkondade kompuutertomograafiat.

Kuidas ravida keskkõrvapõletikku täiskasvanutel?

Keskkõrvapõletiku ravis mängivad erilist rolli antibakteriaalsed ravimid (antibiootikumid, sulfoonamiidid jne). Nende kasutamisel on mitmeid funktsioone - ravim ei peaks toimima ainult keskkõrvapõletikku põhjustanud bakteritele, vaid ka tungima hästi trummikile.

Kõrva põletikuliste muutuste ravi algab voodirežiimiga. Samaaegselt määratakse antibiootikumid, põletikuvastased ravimid, palavikuvastased ravimid. Ravimite kombinatsioon võimaldab teil patoloogiat tõhusalt ravida.

Keskkõrvapõletiku kompleksne ravi

Kõrvatilgad

Pole saladus, kuidas täiskasvanutel ravitakse ägedat kõrvapõletikku - tilgad kõrvadesse. See on kõige levinum keskkõrvapõletiku vahend. Sõltuvalt kasutatava haiguse tüübist erinevad ravimid. Kõrvatilgad võivad sisaldada ainult antibakteriaalset ravimit või olla kombineeritud – sisaldavad antibiootikumi ja põletikuvastast ainet.

Seal on järgmist tüüpi tilgad:

glükokortikosteroidid (Garazon, Sofradex, Dexon, Anauran);
mis sisaldavad põletikuvastaseid mittesteroidseid aineid (Otinum, Otipax);
antibakteriaalne (Otofa, Tsipromed, Normax, Fugentin).

Ravikuur kestab 5-7 päeva.

Lisavahendid:

Kombinatsioonis koos kõrvatilgad keskkõrvapõletikuga määravad otolaringoloogid sageli välja vasokonstriktori tilgad ninas (Naphthyzin, Nazol, Galazolin, Otrivin jt), tänu millele on võimalik eemaldada Eustachia toru limaskesta turse ja seeläbi vähendada kuulmekile koormust.
Lisaks kompleksi tilkadele võib välja kirjutada ka antihistamiinikumid (allergiavastased) ained, mille eesmärk on sama - limaskesta turse eemaldamine. See võib olla Suprastin, Diazolin jne.
Temperatuuri alandamiseks ja valu vähendamiseks kõrvas on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis põhinevad paratsetamoolil (panadool), ibuprofeenil (nurofeen), nisel.
Täiskasvanute keskkõrvapõletiku antibiootikumid lisatakse ägeda mõõduka vormi raviks koos mädase põletiku tekkega. Augmentini kasutamine on end hästi tõestanud. Rulid, Amoxiclav, Cefazolin on samuti tõhusad.

Lisaks ülaltoodud meetmetele kasutatakse füsioteraapia protseduure:

UHF ninapiirkonna jaoks;
kuulmistoru suu laserteraapia;
kuulmekile piirkonnale keskendunud pneumomassaaž.

Kui kõik ülaltoodud toimingud ei toonud kaasa protsessi taandarengut või ravi alustati trummikile perforatsiooni staadiumis, siis on kõigepealt vaja tagada hea mäda väljavool keskkõrvaõõnest. Selleks tuleb regulaarselt puhastada väliskuulmekäiku eritistest.

Manipuleerimise ajal kasutage kohalik anesteesia. Kuulmekile tehakse spetsiaalse nõelaga punktsioon, mille kaudu eemaldatakse mäda. Lõikus paraneb iseenesest pärast mäda väljutamise peatumist.

Te ei saa endale määrata ravimid, valige annus, lõpetage ravimite võtmine, kui keskkõrvapõletiku sümptomid kaovad.
Oma äranägemise järgi tehtud valed tegevused võivad kahjustada tervist.
Enne arsti juurde minekut võib valu vähendamiseks võtta ainult paratsetamooli tableti. See ravim on tõhus ja sellel on vähe vastunäidustusi. Kell õige kasutamine paratsetamool põhjustab harva kõrvaltoimeid.

Ärahoidmine

Täiskasvanute keskkõrvapõletiku ennetamise peamine eesmärk on vältida Eustachia toru ummistumist paksu lima poolt. See pole nii lihtne ülesanne. Tavaliselt, äge riniit lisatud vedelad eritised, kuid ravi käigus muutub lima sageli palju paksemaks, stagnatsioon ninaneelus.

Kroonilise infektsiooni kolded - suurendavad keskkõrvapõletiku riski.
Pärast ujumist, eriti avavees, on vaja kõrvad põhjalikult kuivatada, et vesi koos bakteritega sisse ei satuks. Eriti kõrvapõletikele kalduvatele inimestele on välja töötatud antiseptilised tilgad, mis tilgutatakse kõrvadesse pärast iga vannitamist.
Puhastage regulaarselt kõrvu mustusest ja väävlist, hoidke hügieeni. Kuid parem on jätta väävlit minimaalselt, kuna see kaitseb kuulmekäiku patogeensete mikroobide eest.

Kokkuvõtteks väärib märkimist, et keskkõrvapõletik on väga ebameeldiv haigus. Ärge arvake, et kõik sümptomid kaovad iseenesest. Esimeste märkide korral pöörduge kindlasti arsti poole. Sageli suhtuvad inimesed keskkõrvapõletikku põhjendamatult kergekäeliselt, mõistmata, et selle infektsiooni tüsistused võivad viia kõige kahetsusväärsemate tagajärgedeni.

Keskkõrvapõletik on nakkusliku iseloomuga põletikuline protsess, mis mõjutab keskkõrva ja sellega seotud õõnsusi. Haigus esineb nii täiskasvanutel kui ka lastel, kuigi lapsed haigestuvad sagedamini, mis on seotud kõrva sisemise struktuuri anatoomiliste ja füsioloogiliste iseärasustega. Mehed ja naised on selle patoloogia suhtes võrdselt vastuvõtlikud ning inimesed, kellel on kroonilised infektsioonid orofarünks ja ninaneelu - tonsilliit, kaaries, sinusiit, sinusiit jne.

Sageli on põletikuline protsess lokaliseeritud ühel küljel, kuid lastel areneb äge keskkõrvapõletik kiiresti ja mõlemad kõrvad on kahjustatud.

Põhjused

Keskkõrval on ühendus teiste osakondadega kuuldeaparaat, ja need omakorda suhtlevad välismaailmaga, ninaneelu ja orofarünksiga, mis tähendab, et nakkus võib tungida igal viisil - selliste haigustega nagu jne.

Viiruslik või nakkushaigusedägedas staadiumis võib tekkida ka selline patoloogia nagu äge keskkõrvapõletik. Nakkus levib läbi suuõõne või ninaneelu. Põhjus võib peituda ka allergilises reaktsioonis, mille puhul turse tõttu on häiritud õhuvool kõrvaõõnde, mis aitab kaasa ummikute tekkele ja bakterite kasvule. Põhjuseks võib olla ka katarraalne äge keskkõrvapõletik, mille ravi alustati hilinemisega.

Kroonilised patoloogiad koos keha kaitsevõime vähenemisega võivad samuti põhjustada infektsiooni levikut kogu kehas ja selle organi kahjustusi, millega kaasneb põletike teke.

Soodustavad tegurid on:

keha üldine hüpotermia (viib lokaalse hüpotermia tekkeni, andes bakteritele suurepärase võimaluse aktiivseks paljunemiseks);
kaitsejõudude vähenemine füüsilise ja emotsionaalse ülekoormuse tõttu;
vale toitumine (toitainete puudus) toob kaasa ka kaitsejõudude vähenemise;
kehas uinuvad infektsioonid võivad soodsatel tingimustel aktiveeruda ja põhjustada keskkõrva patoloogiat.

Noortel patsientidel võivad selle patoloogia põhjused olla seotud:

anatoomiliselt lühendatud kuulmistoru, mis võimaldab infektsioonil kergemini kuuldeaparaati tungida;
asjaolu, et õõnsus on vooderdatud embrüonaalse koega, mis on suurepärane kasvulava mikroorganismidele;
imikute horisontaalasendis olemine, mistõttu neil tekivad sageli ummikud;
adenoidkoe proliferatsioon, mis sulgeb Eustachia toru orofarünksi küljelt;
imikute moodustamata immuunsüsteem.

Sordid

Sõltuvalt raskusastmest eristatakse selle haiguse mitut tüüpi. kõige poolt rasked sümptomid on äge keskkõrvapõletik, mis tekib viirustega nakatumisel. Tavaliselt märgitakse koos selle kahjustusega täiskasvanutel ja imikutel ka muid viirushaigusi.

Kui infektsioon on bakteriaalne, tekib äge mädane keskkõrvapõletik. Mõnikord tekib ka viiruspatoloogia ilma korraliku ravita, millega kaasneb bakteriaalne infektsioon - enamasti esineb see noortel patsientidel. Oluline on eristada neid kahte vormi, kuna bakteriaalse patoloogia raviks on vaja antibiootikume, samas kui viiruspatoloogia korral kasutatakse teisi ravimeid.

Kui ägedat mädast keskkõrvapõletikku ei ravita õigeaegselt, levib mäda teistesse keskkõrvaga külgnevatesse õõnsustesse, põhjustades mädast või ägedat. Mäda on proteolüütiliste omadustega, mis tähendab, et see on võimeline kudesid lahustama, mistõttu võib selle kuhjumine trumliõõnde viia (ilma töötlemiseta) membraani lahustumiseni, millesse tekivad erineva läbimõõduga augud, mille kaudu sisu väljub. välja voolama. Lisaks võib mäda tungida ajukelmesse. Seetõttu on äge mädane keskkõrvapõletik sageli keeruline, eriti väikelastel. Selle patoloogia ravi peaks olema õigeaegne, et ei tekiks tüsistusi.

Katarraalne keskkõrvapõletik on selle tüsistuste jaoks ohtlik vorm, mille puhul võib täheldada täielikku kuulmislangust. Sellise haiguse, nagu katarraalne keskkõrvapõletik, põhjused on sagedased hingamisteede haigused lastel ja täiskasvanutel. Katarraalset keskkõrvapõletikku pole raske ära tunda – sellega kaasnev valu on tulistamise iseloomuga ning annab oimu ja hammastele.

Samuti on selline haigusvorm nagu eksudatiivne keskkõrvapõletik, mis tekib kudede turse tõttu halvenenud ventilatsiooni tagajärjel. Seroosse eksudaadi kogunemine Trummiõõnde selle haigusvormiga põhjustab kuulmislangust ja põhjustab valu mõjutatud organi piirkonnas, mis tuleneb rõhu suurenemisest selles.

Sellise haigusega nagu eksudatiivne keskkõrvapõletik suureneb vedeliku tihedus trummikile aja jooksul, mis võib põhjustada osalist või täielikku. Eksudaadi eraldamiseks viiakse läbi kirurgiline ravi.

Teine sort on krooniline mädane keskkõrvapõletik. Nad räägivad sellest, kui membraan puruneb ja patsiendi kõrvast voolab mäda välja. Mõnikord võib eritist olla palju, mõnikord vähe, kuid igal juhul on kroonilise vormi korral haiguse sümptomid väljendunud - valu taandub, temperatuur langeb jne. Kuid krooniline mädane keskkõrvapõletik on oma tüsistustega kohutav, sest membraani rebenemise tagajärjel tekivad sellele hiljem armid, mis takistavad helide normaalset läbimist, mis viib kõrvapõletiku tekkeni. kuulmislangus, mis on juba pöördumatu.

märgid

Täiskasvanute ägeda vormi korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

tugev valu kahjustatud kõrva piirkonnas, mis seejärel taandub, seejärel muutub tugevamaks;
kaela turse kahjustuse küljel;
kuulmislangus, millele järgneb püsiv kuulmiskaotus;
(38–39);
(nõrkus, peavalu jne.);
mädase eksudaadi ilmnemine sellises patoloogia vormis nagu krooniline mädane keskkõrvapõletik.

Sõltuvalt staadiumist võib haigus avalduda erineval viisil. Eristama esialgne etapp, mille puhul esinevad kõik ülaltoodud sümptomid ja patsient võib kurta ka tugevat valu kahjustatud küljelt (tulistav iseloom). Patoloogia ravi viiakse läbi täpselt sellel haiguse käigu perioodil ja annab häid tulemusi, kuid kui haigust ei ravita, areneb teine etapp - perforatiivne. Nagu nimigi ütleb, toimub teises etapis trummikile läbimurre, mille järel sümptomid nõrgenevad - temperatuur langeb, valu väheneb, seisund stabiliseerub. Ja kolmas - reparatiiv, mille käigus toimub täielik eksudaat ja membraani paranemine koos armide moodustumisega, mis põhjustab kuulmislangust.

Sellise patoloogia sümptomid on sarnased näidatutega, ainsaks erinevuseks on see, et membraan ei sula, nii et eksudaadil pole kuskilt välja voolata ja inimene kogeb tugevat valu, mida valuvaigistid ei lõpe.

Kui eksudaat (seroosne või mädane) levib sügavuti, tekivad tüsistused, mille sümptomid võivad olenevalt kahjustatud organitest olla erinevad. Inimesel võib tekkida ninakinnisus, põletikuline moodustis kõrva taga, mida iseloomustab valulikkus (mastoidiit). kõige poolt raske tüsistus on meningiit, mille puhul mäda satub ajju, põhjustades neuroloogilised sümptomid täiskasvanutel ja noortel patsientidel.

Selle haiguse sümptomid väga väikestel lastel on järgmised:

söömisest keeldumine (rinnast või pudelist);
ärrituvus ja pisaravus;
unehäired;
tugev valu kõrvapõhja vajutamisel.

Katarraalne ja muud vormid, sealhulgas krooniline mädane keskkõrvapõletik, ei ole ainsad patoloogiad, mis võivad põhjustada. sarnased sümptomid imikutel, nii et enne ravi alustamist peate lapse uurima ja veenduma, et ilmingute põhjus peitub just selles haiguses.

Diagnostika

Visuaalne kontroll võimaldab diagnoosi panna, mille käigus märgitakse väljaulatuv või vastupidi sissetõmbunud trummikile, selle punetus ja tugev valulikkus kõrvas.

Kasutatud ja instrumentaalsed meetodid uuringud, nimelt otoskoopia. Sellise haigusega nagu krooniline mädane keskkõrvapõletik võib arst näha membraanis erineva läbimõõduga auku ja selle taga olevast õõnsusest väljavalguvat mäda. Kuulmisuuring võimaldab tuvastada sellist patoloogiat nagu eksudatiivne keskkõrvapõletik, kuna sellel pole nähtavaid märke, välja arvatud kuulmekile väljaulatuvus.

Ravi omadused

Patoloogia ravi algab selle põhjustanud haiguste raviga, kui neid on. Täiskasvanutel on see kurguvalu, tonsilliit ehk viiruslik riniit, põskkoopapõletik. Lastel muutub keskkõrvapõletik sageli komplikatsiooniks ja, samuti selliste haiguste nagu tonsilliit ja sarlakid.

Ravi hõlmab ravimite võtmist, millest peamised on antibiootikumid. Selliste haigusvormide korral nagu eksudatiivne keskkõrvapõletik, äge mädane ja krooniline mädane keskkõrvapõletik on näidustatud penitsilliinipreparaatide, aga ka tsefalosporiinide manustamine. Nende puudumisel on ette nähtud makroliidrühma antibiootikumid.

Teistes vormides on ette nähtud glükokortikoidid, mis võivad põletikku vähendada, antihistamiinikumid, turse eemaldamine, vasokonstriktor. Narkootikumide ravi kombineeritakse spetsiaalsete protseduuridega keskkõrvaõõne pesemiseks ja puhumiseks. Nagu eespool mainitud, kui patsiendil on eksudatiivne keskkõrvapõletik, on näidustatud operatsioon - müringotoomia.

Kirurgiline ravi on näidustatud, kui haigus ei allu konservatiivsele ravile, areneb kiiresti või kui tekivad tüsistused.

Kirurgilist ravi on kahte tüüpi – paratsentees ja antrotoomia. Kõige sagedamini tehakse paratsentees, mis seisneb kuulmekile avamises ja õõnsuse sisu äravoolus. Antrotoomia tehakse ainult raske mastoidiidi korral täiskasvanutel või antriidi korral väikelastel.

Otiit on kõrvapõletikuliste haiguste rühm.

Kõrv koosneb kolmest osast.

Väliskõrva esindavad auricle ja välimine kuulmekäik. Tekib väliskõrva põletik väliskõrvapõletik.
Keskkõrv piirneb väliskõrvaga läbi trummikile ning seda esindavad trummikile ja kuulmisluukesed (alasi, malleus ja jalus). Tekib keskkõrvapõletik keskkõrvapõletik. Keskkõrvapõletikust rääkides mõeldakse kõige sagedamini keskkõrvapõletikku.
Sisekõrv koosneb luudest ja kiledest labürintidest ning kui see muutub põletikuliseks, keskkõrvapõletik või labürint. Keskkõrvapõletikku täheldatakse sageli lastel.

Liigid

Otiit jaguneb kulgemise olemuse järgi ägedaks ja krooniliseks.

Äge keskkõrvapõletik ei kesta kauem kui 3 nädalat, alaäge keskkõrvapõletik kestab kolm nädalat kuni kolm kuud, umbes krooniline keskkõrvapõletik nad ütlevad, kui see kestab üle kolme kuu.

Päritolu järgi võib kõrvapõletik olla nakkav ja mittenakkuslik (allergiline või traumaatiline keskkõrvapõletik).

Sõltuvalt põletiku tüübist võib keskkõrvapõletik olla eksudatiivne (verised või põletikulised efusioonivormid), mädane (lokaalne või difuusne) ja katarraalne.

Põhjused

Kõrvapõletik esineb kahel juhul. Esiteks nakkustekitaja tungimine keskkõrva põletikulisest ninaneelust, teiseks tekib kõrvavigastuse tagajärjel keskkõrvapõletik.

Keskkõrvapõletiku põhjused on järgmised:

äge respiratoorne viirusnakkused ARVI, mille tagajärjel tekib nina limaskesta turse, mis põhjustab Eustachia toru välise avause ummistumist (ummistumist) (õhk läbib seda), põhjustab see ventilatsiooni ja trumliõõne puhastamise rikkumist. ;
olemasolevad adenoidid, ninapolüübid või krooniline tonsilliit, ninaneelu kasvajataolised moodustised;
õhurõhu järsud hüpped (lennuki õhkutõus ja maandumine mägironimisel) - aerootiit;
rõhu langus sügavale vette sukeldumisel ja pinnale tõusmisel (mareotiit);
organismi kaitsevõime nõrgenemine (närvipinge, ületöötamine, kroonilised haigused nt diabeet)
lastel ebaküpse immuunsuse tõttu.

Väliskõrvapõletik tekib kõrvaklapi vigastuse, furunkelli tekkega väliskuulmekäigus või keskkõrvapõletiku tüsistusena, millega kaasneb keskkõrva mädanemine.

Labürindiit (sisekõrva põletik) on keskkõrvapõletiku tüsistus.

Keskkõrvapõletiku sümptomid

Väline kõrvapõletik

Tegevuse all erinevaid tegureid(putukahammustused, kõrvaklapi kriimustused ja mikrotraumad jne) tungib nakkustekitaja rasunäärmed kas sisse juuksefolliikulisid väliskuulmekäiku.

Ägeda mädase lokaalse väliskõrvapõletiku (furunkell kuulmekäigus) väljakujunemise korral kaebab patsient valu kõrvas, mida süvendab surve või tõmbamine.

Valu on ka suu avamisel ja kõrvalehtri sisestamisel väliskuulmekäigu uurimiseks. Väliselt on auricle turse ja punetav.

Äge nakkuslik mädane difuusne keskkõrvapõletik areneb keskkõrvapõletiku ja sellest tuleneva mädanemise tagajärjel. Sellisel juhul nakatub väliskuulmekäik mädaärrituse tõttu. Mõnikord on protsessi kaasatud kuulmekile.

Uurimisel on kuulmekäigu nahal turse ja hüperemia, sellest eraldub mäda halb lõhn. Patsient kaebab valu, mis asendub sügeluse ja kõrvakinnisusega.

Keskkõrvapõletik

Keskkõrvapõletik toimub mitmes etapis.

1. Esimeses etapis kaebab patsient valu kõrva sees, mille iseloom võib olla erinev (pulseeriv, tulistamine, igav).

Ägeda protsessi korral tõuseb kehatemperatuur järsult (kuni 38 ° C ja üle selle). Valu eripära on see, et see intensiivistub öösel, mistõttu on raske magada. See sümptom on tingitud trumliõõnes oleva efusiooni survest trummikile seestpoolt.

Esimesele staadiumile on iseloomulik, et kui pea on haige kõrva küljele kaldu, siis valu suureneb. Valu kiirgub lõualuu, silma või templisse ja võib ulatuda kogu pea pooleni.

Patsient kaebab kuulmislanguse, müra ja kohinat kõrvus.

2. Teise etapi algust seostatakse kuulmekile perforatsiooniga (läbimurdega). Valu taandub, mäda voolab väliskuulmekäigust välja. Kehatemperatuur langeb normaalseks.

3. Kolmandat etappi iseloomustab mädanemise järkjärguline lakkamine, kuulmekile armid, põletik taandub. Patsientide peamine kaebus on kuulmislangus.

keskkõrvapõletik

Keskkõrvapõletiku iseloomulik sümptom on pearinglus. Lisaks kaasneb peapööritusega iiveldus ja oksendamine, tasakaaluhäired, märkimisväärne tinnitus ja kuulmislangus.

Sisekõrvapõletik tekib keskkõrvapõletiku tüsistusena või jätkuna.

Diagnostika

Pärast anamneesi ja kaebuste kogumist teeb arst otoskoopia (väliskuulmekäigu uurimine), kasutades taustvalgustusega helkurit ja muid spetsiaalseid tööriistu.

Lisaks vaatab arst kindlasti üle ninaõõne ja orofarünksi ning vajadusel määrab röntgenuuring nina- ja eesmised siinused.

Samuti näidatakse täielikku vereanalüüsi, mis näitab põletikunähte (kiirenenud ESR, suurenenud valgete vereliblede arv).

Kuulmistaseme kontrollimiseks määratakse audiomeetria (õhujuhtivuse hindamine). Luu juhtivuse määramiseks kasutatakse häälestuskahvleid.

Mäda väljahingamisel väliskuulmekäigust viiakse see bakterioloogiliseks uuringuks, mis aitab tuvastada patogeeni ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Kõrva kasvaja või keskkõrvapõletiku tüsistuste (mastoidiidi) välistamiseks on ette nähtud kompuutertomograafia.

Keskkõrvapõletiku ravi

Keskkõrvapõletikku ravib otorinolarünoloog (ENT).

Välise vormi ravi

Väliskõrvapõletikku ravitakse ambulatoorselt. Määratud kohalik teraapia: 70% alkoholis leotatud turundad, soojendavad kompressid, vitamiinid ja füsioteraapia viiakse kõrva kanalisse. Antibiootikume tuleks määrata ainult märkimisväärse põletiku ja palaviku korral.

Keskkõrva põletiku ravi

Keskkõrvapõletikuga patsiendid paigutatakse tavaliselt haiglasse.

1. Esimesel etapil määratakse antibiootikumid suu kaudu või parenteraalselt (sagedamini süstide kujul) - tseftriaksoon, amoksiklav, klindamütsiin; ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid valu leevendamiseks ja põletiku vähendamiseks (diklofenak, indometatsiin).

Eustachia toru äravoolu taastamiseks on ette nähtud tilgad, mis kitsendavad nina limaskesta veresooni (naftüsiin, galasoliin) 4-5 päevaks. Kõrva tilgutatakse põletikuvastase ja valuvaigistava toimega tilgad (sofradeks, otipaks, kamperõli).

2. Mõnel juhul tehakse mäda väljavooluks ja valu leevendamiseks kuulmekile dissektsioon. Pärast trummikile (iseseisva või terapeutilise) avamist sisestage trumliõõnde antibakteriaalsed lahused(tsipromed, otofa).

3. Kolmanda etapi teraapia eesmärk on taastada kuulmistoru läbilaskvus, kuulmekile terviklikkus või selle elastsus. Selles etapis määratakse kuulmistoru puhumine ja kuulmekile massaaž.

Labürintiidi ravi

Labürintiidiga (sisekõrva keskkõrvapõletik) paigutatakse patsiendid ka haiglasse. Käeshoitav intensiivne teraapia: voodirežiim, antibiootikumid šokiannustes ja dehüdratsiooniravi.

Keskkõrvapõletiku ravi kestus sõltub protsessi staadiumist ja raskusastmest ning peaks olema vähemalt 10 päeva.

Tüsistused ja prognoos

Kui keskkõrvapõletikku ravi ei viidi läbi või seda ei lõpetatud, on võimalikud järgmised tüsistused:

mastoidiit (mastoidprotsessi põletik) - nõuab kirurgilist sekkumist;
meningiit;
aju abstsess.

Keskkõrvapõletiku õige ja õigeaegse ravi prognoos on soodne.

Kõrvapõletik on otorinolarünoloogi igapäevases praktikas üks levinumaid diagnoose. Ägeda kõrvapõletiku korral jälgime põletikulist protsessi, mis mõjutab inimese kuulmisorgani ühte osakonda. Ägeda valu ilmnemine kõrvas - peamine sümptom annab märku põletiku algusest.

Haigus on levinud nii lastel kui ka täiskasvanutel. Kuigi lastel on suurem risk ägeda põletiku tekkeks. Selle põhjuseks on laste kõrva struktuuri iseärasused ja nõrk, habras immuunsus.

Kuulmisorgani haigusi, nagu ka kõiki teisi peapiirkonda koondunud haigusi, tuleb ravida ettevaatlikult ja vastutustundlikult, kuna vereringega nakatumine võib kergesti jõuda ajju ja põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Seetõttu on vaja ägedat põletikulist protsessi ravida kohe, kui ilmnevad haiguse esimesed eeldused. Haiguse ravi tuleb läbi viia haiglas pädeva arsti järelevalve all.

Käesolevas artiklis vaatleme, kuidas haigus areneb, millised ravimeetodid on tänapäeval kättesaadavad, kuidas keskkõrvapõletiku tüsistused avalduvad ja kuidas neid vältida.

Haiguse tüübid

Kuulmisorganis esinev põletik võib olla krooniline või äge. Keskkõrvapõletiku ägedas käigus kestab haigus kuni kolm nädalat, kroonilises - rohkem kolm kuud. Krooniline protsess algab siis, kui keskkõrvapõletiku ägedat vormi ei ravitud või see ei toimunud õigel tasemel. Samuti on vahevorm - alaäge, kui haiguse kestus on kolm nädalat kuni kolm kuud.

Inimese kõrv jaguneb kolmeks osaks: välimine, keskmine ja sisekõrv. Keskkõrvapõletik võib ilmneda kõigis nendes piirkondades. Põletiku asukoha põhjal eraldatakse äge keskkõrvapõletik ja sisekõrva põletik, mida muidu nimetatakse labürindiitiks.

Põletiku välised ilmingud jagunevad omakorda piiratud, mis avalduvad peamiselt aurikli furunkuli kujul, ja difuusseks keskkõrvapõletikuks. Hajus keskkõrvapõletik mõjutab suurt väliskõrva piirkonda.

Äge keskkõrvapõletik katab kõrva trummikile, kuulmistoru (Eustachia toru) ja mastoidprotsessi. Seda tüüpi kõrvahaigused on kõige levinumad.

Siseosa haigust nimetatakse labürintiidiks (seda kõrvaosa nimetatakse labürindiks, kuna see sarnaneb selle kujuga kõrvakõrvaga). Reeglina katab põletik ravi korral sisemise sektsiooni põletikuline haigus keskkõrv viidi läbi hilinemisega või valiti valesti keskkõrvapõletiku ravi.

Tekkimispõhjuste alusel on isoleeritud nakkav keskkõrvapõletik, mille põhjustavad mitmesugused patogeenid, ja mitteinfektsioossed (näiteks organismi sattumisel allergeenidega või kõrvavigastuse tagajärjel).

Ägeda vormi keskkõrvapõletik võib esineda katarraalse (kõrvaõõnes sekretsiooni tekketa), eksudatiivse (koos vedeliku moodustumisega trumliõõnes) ja mädase (mädaste masside esinemisega) vormides.

Äge keskkõrvapõletik: mis põhjustab põletikku?

Põletikulist protsessi põhjustavad alati haigustekitajad, mis tähendab, et organismis peavad olema eeldused nende aktiveerumiseks. Keskkõrvapõletiku põhjused on järgmised:

hüpotermia;
infektsioonist põhjustatud haigused (gripp, SARS, leetrid);
ENT-organite põletikulised protsessid (trummiõõs on ühendatud ninaneeluga läbi Eustachia toru, pole üllatav, et ninaneelu infektsioon tungib vabalt keskkõrva);
vale puhumine;
adenoidsete taimestiku hüpertroofia;
riniit, sinusiit;
allergilised reaktsioonid;
nina vaheseina kõrvalekalle;
võõrkeha kõrvas;
kuulmiskahjustus.

Välis- ja sisekõrv: põletiku põhjused

Väline kõrvapõletik võib tekkida ebaõige kõrvahügieeni tagajärjel. Kui te oma kõrvade eest ei hoolitse, koguneb neisse mustus ja see on soodne keskkond bakterite paljunemiseks. Kahjulik on ka liigne hügieen: kõrvavaik on loomulik barjäär bakterite kõrva tungimise vastu. Kui iga päev innukalt kõrva kanaleid puhastada, kaotab inimene selle barjääri ja avab tee haigustekitajatele. Teine viga, mis põhjustab ägedat kõrvapõletikku, on kõrvade puhastamine teravate esemetega, mis pole selleks ette nähtud (hambaorkid, tikud, juuksenõelad). Sellised toimingud võivad põhjustada kõrvaklapi kahjustamist, mis omakorda põhjustab infektsiooni tungimist haavadesse. Teine tegur on kõrva sattumine määrdunud vesi sisaldavad patogeene. "Ujuja kõrv" on seda tüüpi haiguse teine nimi.

Nagu juba öeldud, tekib siseosa põletik alaravitud keskkõrvapõletiku tõttu, kui keskkõrvapõletiku ravile ei ole pööratud piisavalt tähelepanu. Bakterid võivad sattuda ka sealt ajukelme nagu meningiit. Seda tüüpi põletik võib esile kutsuda kolju või ajalise luu vigastusi ja luumurde.

Et haigus õigel ajal ära tunda ja üles korjata õige ravi, on vaja selle omadusi tuvastada.

Sümptomid

Haiguse ägedat kulgu iseloomustab kiire algus ja väljendunud sümptomid.

Väliskõrva haigusega kogeb inimene sisemist valu, mida süveneb selle vajutamine. väljaspool. Toidu allaneelamisel ja närimisel tekib äge valu. Kõrv ise paisub ja muutub punaseks. Kõrvakõrva nahk sügeleb, patsiendi kaebused taanduvad ummikuks ja kohinaks kõrvas.

Ägeda keskkõrvapõletiku puhul on põletiku peamiseks sümptomiks ootamatult tekkivad teravad tulistamisvalud, mis muutuvad tugevamaks ööseks. Valu võib kiirguda oimukohtadesse, vasakusse või paremasse esiosasse, lõualuu – seda on väga raske taluda isegi täiskasvanul, lastest rääkimata. Samuti on ägeda keskkõrvapõletiku korral iseloomulikud järgmised sümptomid:

palavik (kuni 39 ° C);
tinnitus;
kuulmislangus;
letargia, halb enesetunne, isutus;
eksudatiivse vormiga eritub kõrvast (tavaliselt on need eritised läbipaistvad või valged);
ägeda mädase keskkõrvapõletiku korral on iseloomulik mädanemine kõrvast.

Labürintiidi peamine sümptom on pearinglus. Need võivad kesta mõne sekundi või võivad kesta mitu päeva.

Kui märkate ühte või mitut ülaltoodud sümptomit, peate viivitamatult konsulteerima arstiga ravi saamiseks.

Haiguse arengu etapid

Ägeda keskkõrvapõletiku ravi kestab üks kuni kolm nädalat. Haiguse arengus on mitu etappi. Kuid pole sugugi vajalik, et patsient neist kõigist mööduks. Kui nakkusliku kõrvapõletiku ravi alustatakse õigeaegselt ja ravi äge haigus pädev kõrva-nina-kurguarst tegeleb, paranemine ei lase end kaua oodata.

Seega jaguneb haiguse kulg tinglikult mitmeks etapiks:

Katarraalne. Patogeensed mikroorganismid hakkavad aktiivselt paljunema, alustades põletikulist protsessi kõrvas. Sel ajal täheldatakse katarraalset turset ja põletikku.
Eksudatiivne. Põletik põhjustab vedeliku (sekretsiooni) aktiivset moodustumist. See koguneb ja patogeensed mikroorganismid jätkavad siin paljunemist. Hoidmine õigeaegne ravi selles etapis ravib keskkõrvapõletikku, vältides tüsistusi.
Mädane. Äge mädane põletik mida iseloomustab suurenenud mädaste masside moodustumine keskkõrvaõõnes. Nad kogunevad, patsient kogeb survet seestpoolt. Ummikuseisund ei jäta. See faas kestab tavaliselt mitmest päevast mitme tunnini.
Perforeeritud. Selles staadiumis põhjustab kogunenud mäda trummikile rebenemise, trummiõõnest väljuvad mädased massid väljapoole. Sel hetkel hakkab patsient tundma märgatavat leevendust, kõrge temperatuur langeb, valu järk-järgult kaob. Juhtub, et kuulmekile ei suuda lõhkeda, siis torkab arst käsitsi kuulmekile (paratsentees) ja laseb seeläbi kuulmekäiku välja mädased massid.
Reparatiivne faas - mäda väljumine on lõppenud. Kuulmekile auk on suletud. Reeglina taastub patsient pärast korralikult läbi viidud sümptomaatilist ravi kiiresti.

Tüsistused ja ennetavad meetmed

Kui hakkate haigust õigel ajal ravima, ägedat mädast keskkõrvapõletikku, eksudatiivset või muud tüüpi põletikku ravima, saate reeglina vältida tüsistusi.

Kui aga ravi ei toimu ja haigus algab, võib diagnoos muutuda krooniliseks. Kõige tõsisemad tagajärjed on: meningiit, entsefaliit, ajuabstsess, neuriit näonärv, kuulmislangus. Aga need ohtlikud seisundid võib ilmneda ainult siis, kui patsiendid jätavad keskkõrvapõletiku ravi kangekaelselt tähelepanuta.

Ennetavad meetmed hõlmavad võitlust põletikukollete vastu kehas, ENT-haiguste pädevat ja õigeaegset ravi, korralikku kõrvahügieeni ja loomulikult immuunsüsteemi tugevdamist.

Ravi läbiviimine

Ägedat keskkõrvapõletikku on palju lihtsam ravida, kui haiguse raviga alustada võimalikult varakult. Ravi peab toimuma otorinolarünoloogi järelevalve all. Kompleksne ravi sisaldab järgmisi tegevusi:

ägeda valu korral on leevendamiseks näidustatud valuvaigistid valu sündroom;
temperatuuri alandamiseks peate võtma palavikuvastaseid ravimeid;
rasketel juhtudel viiakse läbi antibiootikumravi;
kohalik ravi seisneb spetsiaalsete kõrvatilkade kasutamises, mis määratakse igal juhul eraldi. Tilkade isevalimine, samuti antibakteriaalsed ravimid, täis ohtlikud tagajärjed hea tervise nimel.
antihistamiinikumid aitavad leevendada turset;
hea mõju füsioteraapia protseduuride käigus saavutatud;
kirurgiline sekkumine: kuulmekile avamine (paratsentees) tehakse juhul, kui selle spontaanset rebendit pole toimunud.

Kõik kõrva-nina-kurguarsti vastuvõtud tuleb läbi viia täielikult: lõppude lõpuks on ravisoovituste järgimine kiire taastumise võti.

Mida ei tohi ravi ajal teha

Mõned patsiendid on liiga enesekindlad ja usuvad, et sellist haigust nagu keskkõrvapõletik saab kergesti ravida rahvapärased abinõud ja "vanaema" retseptid. Kasutatakse mitmesuguseid meetodeid. See on tohutu eksiarvamus!

Esimene viga on see, et kõrvakanalisse ei saa panna võõrkehi. Keegi proovib kasutada fütoküünlaid, keegi näiteks geraaniumilehti. Sellised meetmed on täis tõsiasja, et lehtede jäänused võivad kõrva kinni jääda, mis põhjustab põletiku suurenemist.

Teine viga on kuumuse ja soojendavate kompresside kasutamine mädase haigusvormi korral. Keegi asendab kompressid soojenduspadjaga. Haiguse selles staadiumis suurendab kuumus ainult bakterite vohamist.

Kolmas viga on katse matta kõrvu mitmesugused õlid või alkoholi variatsioonid. Kui sellise ravi ajal tekib trummikile perforatsioon, ei põhjusta sellised instillatsioonid mitte ainult valu, vaid põhjustavad ka keskkõrva ja trummikile kulgu.

Kus ravida?

Seda küsimust küsivad paljud patsiendid, kes seisavad ootamatult silmitsi kõrvahaigustega. Erinevate kliinikute ja meditsiinikeskused väga raske on valida parimat, eriti kui ägeda valu tõttu pole võimalik millelegi keskenduda.

"Dr Zaitsevi ENT Clinic" on spetsialiseerunud ainult kõrva-, nina- ja kurguhaigustele.

Kõrvahaiguste, sh keskkõrvapõletiku ravi on meie profiil.

Vastuvõttu viivad läbi kõrgelt kvalifitseeritud ja suurte praktiliste kogemustega spetsialistid.

Palun ärge viivitage raviga!

Helista, lepi aeg kokku ja tule kohale.

Kindlasti aitame teid!