Elustiili muutmise teel arteriaalse hüpertensiooni sündroom. Mis see on - arteriaalne hüpertensioon, kuidas seda ravida täiskasvanutel. Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine

Patogeneesis hüpertensioon suur tähtsus on sümpaatiline aktivatsioon närvisüsteem, mis väljendub katehhoolamiinide (adrenaliin ja norepinefriin) hüpersekretsioonis, mis suurendavad südame väljundit. Kogu perifeerne takistus selles etapis muutub vähe.

Hüpertensiooni stabiliseerumisperioodi iseloomustab sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiivsuse vähenemine, südame väljundi langus, perifeerse koguresistentsuse ja neerude veresoonte resistentsuse suurenemine.

Neerumehhanismil on oluline patogeneetiline roll. Neerude glomerulaarsete glomerulite spasmi tagajärjel hakkab tootma reniin, mis soodustab hüpertensinogeeni muutumist angiotensiiniks, mis tõstab vererõhku. Reniin aitab kaasa ka aldosterooni tootmisele neerupealiste poolt, mis püüab naatriumi kinni, mille tulemusena suureneb ringleva vere maht ja hüpertensioon muutub mahust sõltuvaks.

Sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni patogeneesil on hüpertensiooniga sarnased mehhanismid – südame väljundi ja (või) perifeerse resistentsuse suurenemine või mõlemad tegurid.

Arteriaalne hüpertensioon koos insuldi või intrakraniaalse hemorraagiaga

  • Hüpertensioonist võib tuleneda insult või hemorraagia ja vastupidi.
  • Ägeda juhtumi korral esineb ajuverevoolu ja autonoomsete funktsioonide autoregulatsiooni rikkumine. Väike vererõhu muutus võib põhjustada aju verevoolu katastroofilist vähenemist.
  • Vererõhku ei tohi langetada enne, kui diastoolne BP on üle 130 mm Hg. ja/või ajuturse nähud (koos kliiniliste ilmingutega) püsivad.
  • Enamasti normaliseerub vererõhk 24-36 tunni jooksul.Kui näidustus ravimteraapia, siis järgige ülaltoodud antihüpertensiivse ravi põhimõtteid ja määrake naatriumnitro-prussiidi, labetalooli ja aeglaste kaltsiumikanali blokaatorite kombinatsioon.
  • Vältige retsepti väljakirjutamist antihüpertensiivsed ravimid tsentraalse toimemehhanismiga, kuna neil on rahustav toime.
  • Subarahnoidaalse hemorraagiaga patsientidele tuleb aju vasospasmi vähendamiseks määrata tserebroselektiivne aeglane kaltsiumikanali blokaator nimodipiin.
  • Vererõhu langust näidatakse juhtudel, kui selle tõusu suurus vastab ülaltoodud kriteeriumidele või püsib kõrgendatud 24 tundi Puuduvad tõendid selle kohta, et vererõhu langus vähendab kriisi tüsistuste tõenäosust ägedas faasis.

Hüpertensiivse retinopaatia etapid

  • I etapp: käänulised võrkkesta arterid, "hõbedased niidid"
  • II etapp: arterite ja veenide kokkusurumine
  • III etapp: hemorraagiad leegikeelte ja vatihelveste taoliste laikude kujul
  • IV etapp: nibu turse silmanärv

Arteriaalse hüpertensiooni sündroomi kliinilised ilmingud

Suurem osa (90–95%) hüpertensiooniga patsientidest on essentsiaalse hüpertensiooniga inimesed. Ülejäänud osa langeb nn sümptomaatilisele hüpertensioonile.

Eristama:

Süstoolne arteriaalne hüpertensioon, kui süstoolne rõhk on valdavalt suurenenud. Seda hüpertensiooni põhjustab südame väljundi suurenemine või arteriaalne jäikus.

Diastoolne arteriaalne hüpertensioon, millega kaasneb valdav diastoolse rõhu tõus.

Süstool-diastoolne.

Mõnda aega võib hüpertensioon olla asümptomaatiline ja ilma siseorganite häireteta. Hüpertensiooni tuvastamine sellistel juhtudel on võimalik ainult mõõtmise teel vererõhk, kuid ainult pikaajalise jälgimise tulemused võimaldavad eristada püsivat hüpertensiooni lühiajalisest vererõhu tõusust.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid

  1. Üldine vereanalüüs.
  2. Üldine uriinianalüüs.
  3. Uriini analüüs Zimnitski järgi.
  4. Uriini analüüs Nechiporenko järgi.
  5. Uriini kultuur.
  6. Kreatiniini vereanalüüs.
  7. Kolesterooli vereanalüüs.
  8. β-lipoproteiinide vereanalüüs.
  9. Veresuhkru test.
  10. Kaaliumisisalduse määramine veres.
  11. Oftalmoskoopia.
  12. Südame fluoroskoopia.

Vastavalt näidustustele: ehhokardiograafia, reno- ja aortograafia, neerude skaneerimine, neerupealiste ultraheliuuring, reniini ja kortikosteroidide taseme määramine veres.

Arteriaalse hüpertensiooni sündroomi diagnostilise otsingu etapid

  1. Diagnostikaalgoritmi aluseks on hüpertensiooni sündroomi tuvastamine. Sel eesmärgil mõõdetakse vererõhku aja jooksul.
  2. Diagnostikaprotsessi teiseks võimalikuks etapiks on patsiendi kaebuste, anamneesiandmete ja füüsilise läbivaatuse andmete analüüs, mis võimaldab kliiniline hindamine, et eraldada hüpertensioon ja sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon ning visandada esialgne diagnoos.
  3. Täiendavad uurimismeetodid aitavad lõplikku diagnoosi panna.

Peamiste haiguste kliinilised kriteeriumid ja arteriaalse hüpertensiooni sündroomi diferentsiaaldiagnostika

Arteriaalse hüpertensiooni diferentsiaaldiagnostika tekitab teatud raskusi nende suure arvu tõttu.

Anamneesi kogumisel tuleb tähelepanu pöörata varasematele haigustele. Kroonilise tonsilliidi sagedased ägenemised, varasema ägeda glomerulo- või püelonefriidi tunnused, rünnakute kohta teabe olemasolu neerukoolikud ja düsuuria häired viitavad sellele, et hüpertensioon võib olla tingitud neerukahjustusest. Neerukahjustuse tunnusteks võivad olla ka anamneesis esinenud tursed, muutused uriinianalüüsides koos vererõhu tõusuga (naistel raseduse ajal). Samuti peaksite arvestama ebasoodsa pärilikkusega: hüpertensiooni esinemine, sagedamini emal. Teatavat tähtsust omab ka patsiendi vanus. Hüpertensiooni iseloomustab selle ilmumine küpsemas ja vanemas eas. Kõrge vererõhu hüpertensioon on iseloomulik sümptomaatilisele hüpertensioonile.

Samuti peaksite pöörama tähelepanu hüpertensiivsete kriiside sagedusele ja olemusele. Sagedaste hüpertensiivsete kriiside esinemine on iseloomulik feokromotsütoomile.

Kui kõrge arteriaalne hüpertensioon on kombineeritud mööduva halvatuse või pareesi, janu, polüuuria ja noktuuriaga, lihasnõrkuse rünnakutega, on vaja välja jätta neerupealiste koore kasvaja.

Raynaudi sündroom, püsivad artralgiad, polüartriit kombinatsioonis kõrge vererõhuga on iseloomulikud süsteemsetele haigustele.

Näo turse, anasarca on iseloomulik mükseedeemile, neeruhaigustele. Itsenko-Cushingi sündroomi iseloomustavad kuukujuline nägu, ebaühtlane rasvumine ja lillad triibud. Türeotoksikoosi korral täheldatakse eksoftalmost ja harvaesinevat vilkumist, kilpnäärme suurenemine on võimalik. Aordi puudulikkust iseloomustab kahvatus koos Musset'i sümptomi ja "tantsu unearteriga".

Suurte arterite põhjalik uurimine ning vererõhu mõõtmine kätes ja jalgades on suure diagnostilise väärtusega. Diastoolse kamina ilmnemine Botkini punktis ja II roietevaheline ruum paremal rinnaku juures viitab puudulikkusele aordiklapid... Lõpliku diagnoosi saab teha pärast patsiendi laboratoorset ja instrumentaalset uurimist.

Arteriaalse hüpertensiooni sündroomi farmakoteraapia

Kuna hüpertensiooni esinemisel on suur roll südame väljundi ja veresoonte resistentsuse suurenemisel, natriureesi vähenemisel, on hüpertensiooni farmakoteraapia peamine ülesanne mõjutada kõiki neid patogeneesi seoseid.

Hüpertensiooni raviks kasutatavad ravimid

  1. β-blokaatorid.
  2. AKE inhibiitorid.
  3. Kaltsiumi antagonistid.
  4. Diureetikumid
  5. α1-adrenergilised blokaatorid.
  6. Perifeersed sümpatolüütilised ravimid.
  7. Otsesed vasodilataatorid.
  8. Tsentraalsete α2-adrenergiliste retseptorite agonistid.

1.p-blokaatorid

Toimemehhanism. Mitteselektiivsetel ja selektiivsetel β-blokaatoritel on membraani stabiliseerivad omadused; nõrgendada sümpaatiliste impulsside mõju südame retseptoritele. Nad vähendavad jõudu ja pulssi; vähendada südame väljundit; vähendada müokardi hapnikutarbimist; suurendada bronhide ja perifeersete veresoonte toonust; pärssida trombotsüütide agregatsiooni; vähendada neerude verevoolu ja mahtu glomerulaarfiltratsioon; avaldavad kesknärvisüsteemile pärssivat mõju.

Näidustused:

AG kombinatsioon koos:

  • Stenokardia.
  • Valutu müokardi isheemia.
  • Ventrikulaarne ekstrasüstool.
  • Supraventrikulaarsed arütmiad.
  • Migreeni peavalud.

Vastunäidustused:

  • Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus.
  • Hüpoglükeemia.
  • Arteriaalne hüpotensioon.
  • Raynaud' sündroom.

2. AIF-i inhibiitorid

Toimemehhanism. Selle rühma ravimid pärsivad reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi. Süstemaatilise vastuvõtuga kõik AKE inhibiitorid annavad sama efekti; vähendada vererõhku tänu vasodilateerivale toimele arterioolidele ja veenidele, muutmata südame löögisagedust, parandada perifeerset verevoolu, sh neerudiureesi ja natriureesi, vähendada müokardi hüpertroofiat, parandada patsiendi elukvaliteeti. Ravimid ei anna negatiivset mõju lipiidide ja süsivesikute ainevahetusele.

Näidustused:

AG kombinatsioon koos:

  • Krooniline südamepuudulikkus.
  • Diabeet mellitus.
  • Infarktijärgne kardioskleroos.

Vastunäidustused:

  • Kahepoolne neeruarteri stenoos.
  • Krooniline neerupuudulikkus.
  • Hüperkaleemia (> 5,5 mmol / l).
  • Rasedus.

3. Kaltsiumi antagonistid

Toimemehhanism. Need põhjustavad antianginaalset ja hüpotensiivset toimet. Nad blokeerivad kaltsiumi voolu rakumembraani kaltsiumikanalite kaudu rakku. See toob kaasa müokardi kontraktiilsuse vähenemise, südame töö vähenemise ja südame hapnikuvajaduse vähenemise. Parandab müokardi lõdvestamist diastoolis, vähendades rõhku vasakus vatsakeses ja kopsuvereringet. Lõdvestage veresoonte silelihaseid. Laiendage koronaar- ja perifeerseid artereid, vähendage kogu perifeerset takistust (järelkoormust). Neil on antiarütmiline toime ja teatav diureetiline toime.

Näidustused:

AG kombinatsioon koos:

  • Stenokardia.
  • Infarktijärgne kardioskleroos.
  • Supraventrikulaarsed arütmiad.
  • Eakatel.
  • Kui hüpertensioon on kombineeritud füüsilise pingutuse astmaga.
  • Neeru hüpertensiooniga.

Vastunäidustused:

  • Intrakardiaalne blokaad.
  • Siinustahhükardia (nifedipiini rühma jaoks).
  • Rasedus.
  • Südamepuudulikkus (finoptiini ja diltiaseemi puhul).
  • Aordi stenoos.

4. Diureetikumid

Toimemehhanism. Need põhjustavad naatriumi ja vee vähenemist rakuvälises ruumis, veresoonte voodis; vähendada südame väljundit; omavad vasodilateerivat toimet; suurendada depressioonisüsteemide aktiivsust, mis aitab vähendada vererõhku.

Näidustused:

  • Hüpertensiooni kombinatsioon kroonilise südamepuudulikkusega.
  • Eakatel.
  • Peamiselt süstoolne hüpertensioon.

Vastunäidustused:

  • Diabeet.
  • Podagra.
  • Neerupuudulikkus

5.α 1 -adrenergilised blokaatorid

Toimemehhanism. Ravimid blokeerivad postsünaptilisi α1-adrenergilisi retseptoreid, eriti veresooned ja häirivad sümpaatilise innervatsiooni ja veres ringlevate katehhoolamiinide vasokonstriktorit. Need põhjustavad perifeersete arterite laienemist, vähendavad süsteemset veresoonte resistentsust ja alandavad vererõhku. Vähendab südame järelkoormust. Need põhjustavad perifeersete veenide laienemist ja vähendavad südame eelkoormust. Vähendades südame eel- ja järelkoormust, aitavad need kaasa süsteemse ja intrakardiaalse hemodünaamika paranemisele kroonilise südamepuudulikkuse korral.

Näidustused:

  • AG kombinatsioon koos:
  • Diabeet mellitus.
  • Hüperlipideemia.
  • Feokrotsütoomiga.

Vastunäidustused:

  • Pingeline stenokardia.
  • Ortostaatiline hüpotensioon.

6. Perifeersed sümpatolüütilised ravimid

Toimemehhanism. Sellesse rühma kuuluvad ravimid häirivad närviimpulsside ülekandmist nii närvisüsteemis endas kui ka perifeerias. See toob kaasa vererõhu languse. Need aeglustavad südame löögisagedust, vähendavad venoosset rõhku ja vähendavad perifeerset takistust.

Näidustused:

  • GB algfaasid.
  • AH türeotoksikoosiga.

Vastunäidustused:

  • Bronhiaalastma, obstruktiivne bronhiit.
  • Siinusbradükardia.
  • Atrioventrikulaarse juhtivuse rikkumine.
  • Depressioon.
  • Parkinsonism.

7. Otsesed vasodilataatorid

Toimemehhanism. Vähendage vererõhku, lõdvestades veresoonte silelihaseid, vähendage süsteemset veresoonte resistentsust ilma veenide toonust muutmata (välja arvatud dibasool).

Näidustused:

  • Abiainetena, mida kasutatakse koos teiste antihüpertensiivsete ravimitega.
  • Pahaloomulise hüpertensiooni korral (minoksidiil).

Vastunäidustused:

Hüdralasiini (apressiin) puhul:

  • Vasaku vatsakese südamepuudulikkus.
  • Tahhükardia.
  • Stenokardia.
  • Süsteemne erütematoosluupus.
  • Bronhiaalastma.

Minoksidiili puhul:

  • Neerupuudulikkus

Tsentraalse α1-adrenergilise retseptori agonistid

Toimemehhanism. Need on antihüpertensiivsed ravimid, mis mõjutavad vererõhu regulatsiooni keskseid mehhanisme (inhibeerivad vasomotoorset keskust). Neil on mõõdukas rahustav toime.

Näidustused:

AG kombinatsioon koos:

  • Põnevus, ärevus.
  • Unetus.

Vastunäidustused:

  • Depressioon.
  • Bradüarütmiad ja intrakardiaalne blokaad.
  • Autoga sõitmine.
  • Alkoholi, antidepressantide, barbituraatide ja rahustite samaaegne kasutamine.

Antihüpertensiivsete ravimite kasutamise taktika

Hüpertooniline haigus. Kui see on ebaefektiivne, tuleb kasutada farmakoteraapiat mitteravimite meetodid vererõhu korrigeerimine. Antihüpertensiivse ravimi valimisel kasutatakse astmelist lähenemist. Esiteks viiakse ravi läbi ühega antihüpertensiivne ravim(monoteraapia). Monoteraapiana kasutatakse sageli β-blokaatoreid, AKE inhibiitoreid, kaltsiumi antagoniste. Pärast seda hinnatakse ravimi efektiivsust. Kui monoteraapia on ebaefektiivne, lisatakse teised antihüpertensiivsed ravimid.

Praegu eelistatakse individuaalset antihüpertensiivset ravi, mis valitakse patsiendile spetsialiseeritud haiglas.

Sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon

1. Neeruhaigusega. Kell äge glomerulonefriit kasutage furosemiidi sees, sisse rasked juhtumid- lasix iv.

Kroonilise neeruhaigusega patsientidel kasutatakse lingudiureetikume (furosemiid, etakrüünhape) ja kroonilise neerupuudulikkuse korral kombinatsiooni. lingudiureetikumidβ-blokaatoritega.

2. Revaskulaarse hüpertensiooni ravi. Nendel patsientidel saavutatakse hea hüpotensiivne toime diureetikumi (silmus või tiasiid), β-blokaatori ja perifeerse vasodilataatori kombinatsiooni määramisega. Täheldati AKE inhibiitorite (kapoteeni) kõrget efektiivsust.

3. Arteriaalse hüpertensiooni endokriinsed vormid. Hüperaldosteronismi korral on spironolaktoonil ja amiloriidil hea antihüpertensiivne toime. Pahaloomulise hüpertensiooni korral on efektiivne ravimite kombinatsioon, sealhulgas diureetikum (furosemiid, veroshpiron), sümpatolüütikum (klonidiin), vasodilataator (hüdralasiin, minoksidiil) ja AKE inhibiitor (kaptopriil).
Hüpertensiivse kriisi peatamiseks feokromotsütoomiga kasutatakse fentolamiini või tropafeeni ja naatriumnitroprussiidi.

Arteriaalne hüpertensioon türeotoksikoosi korral allub see hästi ravile β-blokaatorite ja reserpiiniga.

Antihüpertensiivsel ravil eakatel ja seniilsetel inimestel, samuti raseduse ajal on oma eripärad.

Parameediku taktika ja kiirabi hüpertensiooni sündroomi korral

Parameediku taktika hüpertensiooni sündroomi korral

Esmaabi osutamine hüpertensiivse kriisi korral. Edasine taktika sõltub ravi tulemusest:

  • Kui kriisi ei saa peatada, peate kutsuma kiirabi.
  • Positiivse dünaamika korral jälgitakse patsienti, planeeritakse ravi. Vajadusel konsulteerida arstiga.

Arteriaalse hüpertensiooni esmakordsel avastamisel tuleb patsient suunata arsti juurde.

Töötage koos dispanseri rühm hüpertensiooniga patsiendid:

  • Patsiente jälgitakse (koduvisiidid, helistage ambulatoorne vastuvõtt, dispanseri visiitide kontroll arsti juurde).
  • Patsiendi ravi jälgitakse (vajadusel - ravi korrigeerimine).
  • Haiguslugude registreerimine.

Hüpertensiivsete kriiside kiirabi

Hüpertensiivne kriis on süstoolse ja diastoolse vererõhu järsk tõus hüpertensiooni või sümptomaatilise hüpertensiooniga patsientidel individuaalselt kõrgetele väärtustele.
Ühtset kriiside klassifikatsiooni ei ole. WHO eksperdid teevad ettepaneku jagada kriisid kahte rühma: esimest ja teist järku. Esimese järgu kriiside hulka kuuluvad keerulised hüpertensiivsed kriisid, mis nõuavad vererõhu viivitamatut langust ühe tunni jooksul 15-20% algväärtusest, seejärel 6 tunni pärast 160 ja 100 mm Hg-ni. Art.:

  • hüpertensiivne kriis, mida komplitseerib hemorraagiline insult;
  • hüpertensiivne kriis, mida komplitseerib äge vasaku vatsakese puudulikkus;
  • preeklampsia ja eklampsiaga komplitseeritud hüpertensiivne kriis;
  • hüpertensiivne kriis feokromotsütoomiga.

Teise järgu kriisid hõlmavad tüsistusteta hüpertensiivseid kriise, ilma tüsistuste ohuta, mis nõuavad vererõhu langust 2–6 tunni jooksul 15–20% esialgsest.

Haigustest on maailmas leviku poolest kindlalt esikohal südame-veresoonkonna haigused, mille tüsistused (südameinfarkt ja insult) on surmapõhjuste hulgas esikohal. Kardiovaskulaarsete patoloogiate puhul on esikohal hüpertensioon, mis põhineb elanikkonna seas kõige levinumal arteriaalse hüpertensiooni sündroomil. Mis ta tegelikult on?

Mis vahe on sündroomil ja sümptomil

Meditsiiniteadusel, nagu igal kaua kujunenud teadmisel, on oma terminoloogia. Tavaliselt kasutatakse selliseid sõnu nagu "sümptomid" või "sündroomid", kuid igaühel neist on oma. konkreetne tähendus... Sündroom on iga diagnoosi elementaarne "üksus".

Iga diagnoos on "konstrueeritud" sündroomidest, nagu majal on põrandad, vundamendid ja pööninguruumid. Sündroomid jagunevad haiguse eraldi sümptomiteks (tunnusteks). Ja kui sündroomi saab võrrelda diagnoosi hoone "suurte konstruktsioonielementidega", siis sümptomid - üksikute tellistega.

Hüpertensiivse sündroomi struktuur

Kuna hüpertensiivne haigus moodustab hüpertensiivse sündroomi (mis on loogiline), tutvume üksikasjalikumalt selle sisemise struktuuriga. Hüpertensiooni puhul on peamiseks kahjustavaks teguriks kõrge vererõhk, mis mõjutab peaaegu kogu keha. Hüpertensiooni sündroom koosneb järgmistest elementidest:

  • sündroomi aluseks on vererõhu tõus üle 140/90 mm Hg. Art .;
  • sihtorganite (müokard, neerud, võrkkest) kahjustused on pikaajalise kokkupuute tunnused kõrgsurve; vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia, hüpertensiivse nefropaatia ja retinopaatia nähud ilmnevad neerude ja võrkkesta veresoontes;
  • neerud hakkavad sisendrõhu suurenemise tõttu valku uriini viima, seda valku leidub uriinis (mikroalbuminuuria);
  • vasaku vatsakese ülekoormuse tunnused EKG ajal;
  • kolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiinide taseme näitajad veres (veresoonte "ummistumise" aste);
  • eelmise punkti tagajärjeks on peaarterite (une-, niude-, aordi-) ateroskleroos.

Pange tähele, et loetletud sümptomid võivad olla patsiendile täiesti nähtamatud, kuna ta ei pruugi tunda "kõrge rõhu numbreid", tal pole aimugi veresoonte kahjustustest ja vasaku südame hemodünaamilisest ülekoormusest. Kuid just need märgid on diagnoosimisel äärmiselt olulised. arteriaalne hüpertensioon, kuna neid saab kvantitatiivselt arvutada ja hinnata sündroomi arenguastet. Isegi müokardi hüpertroofia aste on südame ultraheli ajal kergesti määratav, kui seda saab paksust hinnates lihtsalt välja arvutada. Lihtsate EKG valemite abil saate tuletada kvantitatiivse näitaja. See näitaja on oma nime saanud Sokolov-Lyoni indeksi järgi.

Lisaks nendele sõltumatutele tunnustele, mis on eriti väärtuslikud, kuna neid ei mõjuta patsiendi muutuv arvamus, on palju subjektiivseid märke, mis ilmnevad haiguse varases staadiumis. Need sümptomid on järgmised:

  • peavalu seotud vererõhu tõusuga;
  • nägemisteravuse langus, mööduvate häirete ilmnemine rõhu tõusu ajal (silmade ees vilkuvad "kärbsed" - fotopsiad);
  • näo ja naha punetus;
  • südamelöögi rünnakute ilmnemine;
  • noktuuria (öise uriini hulga levimus päevasel ajal).

Hilisemates etappides väljenduvad komplikatsioonid. Ilmuvad järgmised sümptomid:

  • hüpertensiivse entsefalopaatia nähud;
  • stenokardia;
  • kongestiivse südamepuudulikkuse ilmnemine kompensatsioonimehhanismide lagunemise tõttu;
  • isheemilised insuldid;
  • muud kaugelearenenud hüpertensioonil põhinevad haigused.

Sekundaarse hüpertensiooni kohta

Tuleb öelda, et arteriaalse hüpertensiooni sündroom ei pruugi olla esmane. Ainult juhul, kui patsienti uuritakse põhjalikult ja arstid ei leidnud põhjust selle sündroomi tekkeks, tehakse diagnoos "essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon" või "hüpertensioon".

Kui leitakse rõhu tõusu põhjus ja seda on võimalik ravida, peetakse hüpertensiooni sündroomiks ja see ei domineeri diagnoosimisel. Näiteks neeruarterite stenoosi korral suureneb rõhk veresoonte suletud süsteemis. Pärast operatsiooni normaliseerub rõhk. Siin toimub neerude arteriaalne hüpertensioon.

Neerupealiste koore hormonaalselt aktiivse kasvaja, feokromotsütoomiga satub vereringesse palju adrenaliini, kuna see toodab seda. Selle tulemusena tõuseb vererõhk märkimisväärse arvuni ja neerupealiste kahepoolsete kahjustuste korral muutub hüpertensiooni kulg pahaloomuliseks, kriisi iseloomuga. Sel juhul on tegemist ka sümptomaatilise hüpertensiooniga.

Kuna hüpertensioon ei arene kunagi koheselt (sellele eelneb pikk varjatud muutuste periood), peate hoolikalt jälgima oma tervist, vältima liigset kaalutõusu, jälgima. lokomotoorne aktiivsus, söö õigesti, anna alla halvad harjumused ja jälgida regulaarselt vererõhku.

Arteriaalse hüpertensiooni sündroom on kõige levinum kardiovaskulaarsüsteemi haigus, mis on seotud kroonilise suurenemisega vererõhk... Statistika kohaselt kannatab selle haiguse mõne vormi all ligikaudu 44% Venemaa elanikkonnast.

Haigust iseloomustab aeglane kulg. Sellest hoolimata vajavad sarnase diagnoosiga inimesed kvalifitseeritud abi. Ravi puudumine on täis arengut ohtlikud tüsistused kuni patsiendi surmani. Mis on siis haigus? Millised on hüpertensiooni riskifaktorid? Kuidas sümptomid välja näevad esialgne etapp? Kas haiguse arengut on võimalik kuidagi ära hoida? On seal tõhusad meetodid ravi? Vastused neile küsimustele pakuvad huvi paljudele inimestele, kes seisavad silmitsi sarnase probleemiga.

Arteriaalne hüpertensioon (ICD-10): haiguse kirjeldus

Kõigepealt peate välja selgitama, mis on haigus. Südame tööd ja veresoonte toonust juhivad närvisüsteem ja mitmed hormoonid, mida eritavad endokriinnäärmed. Normaalne diastoolne rõhk on 70-90 mm Hg. Art., Ja süstoolne - 120-140 mm Hg. Art. Kui need näitajad suurenevad, räägivad arstid sellisest haigusest nagu arteriaalne hüpertensioon.

RHK-10 klassifitseerib selle vaevuse haiguste klassi, millega kaasneb vererõhu tõus. Rahvusvahelises klassifikatsioonisüsteemis on haigustele määratud koodid I10 kuni I15.

Tuleb mõista, et lühiajaline rõhu tõus ei ole hüpertensiooni märk. Selle indikaatori muutust võib seostada erinevate teguritega, sealhulgas tõsine stress, emotsionaalne stress, füüsiline aktiivsus jne. Haigust räägitakse juhul, kui hüpertensioon muutub stabiilseks.

Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon

See haigus võib areneda mõju all erinevad tegurid kaasas erinevad sümptomid ja aidata kaasa erinevate tüsistuste tekkele. Seetõttu on haiguse vormide süstematiseerimiseks palju skeeme. Näiteks arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon sõltuvalt haiguse päritolust hõlmab kahte põhirühma:

  • Haiguse oluline vorm... Tegelikult on tegemist primaarse arteriaalse hüpertensiooniga, mille tekke põhjused ei ole alati selged. Krooniline vererõhu tõus aga sisse sel juhul ei ole seotud teiste elundite kahjustustega.
  • Sümptomaatiline hüpertensioon... See on haiguse sekundaarne vorm, mis areneb teiste haiguste taustal. Näiteks võib krooniline vererõhu tõus tekkida neerude, närvisüsteemi, endokriinsete näärmete kahjustuse ja mitmete ravimite võtmisega.

Samuti väärib märkimist, et haiguse arengus on neli etappi, millest igaühega kaasneb teatud sümptomite kogum.

Haiguse arengu peamised põhjused

Esimese astme hüpertensioon: sümptomid ja ravi

1. astme arteriaalse hüpertensiooniga kaasnevad vererõhu kõikumised vahemikus 140-150 / 90-100 mm Hg. Art. Patsiendid kurdavad sagedasi peavalusid, mis tekivad füüsilise koormuse ajal. Mõnikord tekivad vasakpoolses rindkeres valud, mis kiirguvad abaluu. Inimesi vaevab pearinglus, mis võib lõppeda minestamisega. Teised sümptomid on unehäired, mustad täpid silmade ees, südamepekslemine ja tinnitus. Märgid ilmnevad vaid aeg-ajalt, ülejäänud aja tunneb patsient end hästi.

Vasokonstriktsioon mõjutab elundite verevarustust. Koed ei saa piisavalt hapnikku ja toitaineid, millega kaasneb järkjärguline nekroos. See omakorda mõjutab ainevahetust. I astme arteriaalne hüpertensioon mõjutab kogu organismi tööd. Kõige sagedasemad tüsistused on südamelihase hüpertroofia, mikroinfarktid ja neeruskleroos.

Sellise diagnoosiga patsientidele määratakse spetsiaalne dieet, kehaline kasvatus, lõdvestusharjutused jne. Mis puutub uimastiravisse, siis hõlmab ravi vasodilataatoreid, diureetikume (mis aitavad eemaldada kehast liigset vedelikku), neurotransmittereid, kolesteroolivastaseid ja rahusteid.

Teise astme hüpertensioon: sümptomid ja tunnused

Teise astme arteriaalse hüpertensiooniga kaasneb rohkem väljendunud rõhu tõus - 160-179 / 100-109 mm Hg. Art. Patsiendid peavad tegelema pideva ebamugavusega - hüpertensiooni sümptomid kaovad harva täielikult. Nende loend sisaldab:

  • krooniline väsimus;
  • korduv iiveldus, tuikamine peas;
  • arterioolide ahenemine, hüperemia;
  • hägune nägemine, progresseeruvad silmapõhja patoloogiad;
  • näo kudede turse;
  • suurenenud higistamine;
  • albumiini esinemine uriinis;
  • sõrmede tuimus.

Perioodiliselt ilmnevad hüpertensiivsed kriisid, millega kaasneb vererõhu järsk hüpe (mõnikord isegi 50-60 mm Hg).

Ravimeetodid ja võimalikud tüsistused

Selles etapis vajab iga patsient uimastiravi - patsiendid võtavad kõiki samu ravimeid nagu hüpertensiooni 1. staadiumis. Pillide võtmisega tuleb suhtuda vastutustundlikult (arstid soovitavad neid võtta samal ajal). Loomulikult on oluline jälgida oma dieeti, vältida rasvased toidud, keelduda täielikult kohvist, minimeerida kogust lauasool.

Ravi puudumisel võivad tekkida ohtlikud tüsistused. Kõige levinumad on ateroskleroos (mis ainult raskendab olukorda), entsefalopaatia, aordi aneurüsm (veresoone seinte patoloogiline pundumine), stenokardia ja aju tromboos.

Kolmanda astme hüpertensiooni kulgemise tunnused ja sümptomid

Kolmas staadium on haiguse raske krooniline vorm, mille puhul tüsistuste oht on äärmiselt kõrge. Vererõhk tõuseb üle 180/110 mm. See indikaator ei vähene kunagi normaalsele lähemale. Lisaks ülaltoodud sümptomitele on patsientidel ka teisi:

  • areneb arütmia;
  • inimese kõnnak muutub, liigutuste koordineerimine on häiritud;
  • rikkumine aju vereringe toob kaasa pareesi ja halvatuse arengu;
  • püsiv nägemiskahjustus;
  • sagedased ja pikaajalised hüpertensiivsed kriisid, millega kaasnevad teravad valud rinnus, teadvuse hägusus, kõnehäired;
  • järk-järgult kaotavad patsiendid võime vabalt liikuda, suhelda ja enda eest hoolitseda.

Haiguse progresseerumisel kaasatakse protsessi üha rohkem elundeid. Kõrge vererõhu taustal ja hapnikunälg võimalikud tüsistused, nagu müokardiinfarkt, insult, kopsuturse, südameastma, perifeersete arterite haigus. Sageli diagnoositakse patsientidel neerupuudulikkus, diabeetiline nefropaatia, nefroangioskleroos. Nägemiskahjustus põhjustab sageli täielikku pimedust.

Ravi haiguse kolmanda arenguastme jaoks

Narkootikumide ravi määratakse sõltuvalt patsiendi seisundist ja kaasuvate haiguste esinemisest. Reeglina määratakse patsientidele beetablokaatorid (Atenolol, Nadolol, Betaxolol), diureetikumid (Hypothiazid, Xipamid, Indapamide), AKE inhibiitorid (Ramipril, Fosinopril, Enaoapril), kaltsiumi antagonistid ("Plendil", "Verapamiil", Nifedipiin"). Lisaks võib välja kirjutada ravimeid neerude, endokriinsete näärmete, aju ja nägemisorganite normaalse toimimise säilitamiseks.

Milline on arteriaalse hüpertensiooni diagnoosiga patsientide prognoos? Ravi, ravimid, õige toitumine, võimlemine - kõik see aitab loomulikult toime tulla mõne haiguse sümptomiga. Sellegipoolest ei allu haigus kolmandas etapis ravile hästi - patsientidele määratakse esimese astme puue, kuna nad on praktiliselt puudega.

Neljanda astme arteriaalne hüpertensioon

Kaasaegses meditsiinipraktikas on neljanda astme hüpertensiooni diagnoosimine äärmiselt haruldane. Kahjuks on selles etapis haigust peaaegu võimatu ravida. Hüpertensiivsed kriisid muutuvad patsiendi pidevaks kaaslaseks. Sellistel hetkedel vajab ta kiiret abi tervishoid... Reeglina lõpeb haigus selles arengufaasis varem või hiljem surmaga.

Tõhusad ennetusmeetmed

Kas on olemas viise, kuidas vältida sellise haiguse, nagu hüpertensioon, teket? Kliinilised soovitused on sel juhul üsna lihtsad. Halva pärilikkuse korral peaksid inimesed perioodiliselt hoolikalt jälgima survet arstlikud läbivaatused... Äärmiselt oluline on loobuda kõigist halbadest harjumustest, sealhulgas narkootikumide ja alkoholi tarvitamisest, suitsetamisest.

Positiivne seisukorras vereringe regulaarne treening mõjutab. Üheks riskiteguriks on stress – tasub vältida närvipinget, mediteerida, pidada kinni tavapärasest töö- ja puhkerežiimist, viibida värskes õhus. Oluline element ennetus on toitumine – arstid soovitavad vähendada toidus suhkru, rasva ja soola hulka. Menüü peaks sisaldama küllastumata toite rasvhape ja vitamiinid. Kohvist tasub loobuda.

Mida peaksid tegema inimesed, kellel on juba diagnoositud arteriaalne hüpertensioon? Arsti abi on sel juhul vajalik. Mida varem haigus avastatakse, seda lihtsam on sellega toime tulla. Sel juhul on ennetamine suunatud tüsistuste ennetamisele. Skeem sisaldab ravimite võtmist ja tervislik pilt elu.

Mis on arteriaalne hüpertensioon? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 18-aastase kogemusega kardioloogi Dr.Zafiraki V.K. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Peamine kriteerium arteriaalne hüpertensioon (või arteriaalne hüpertensioon) terve haiguste rühmana - stabiilne, st tuvastatud korduvate mõõtmistega erinevad päevad, vererõhu tõus (BP). Küsimus, millist vererõhku peetakse kõrgeks, pole nii lihtne, kui võib tunduda. Fakt on see, et praktiliselt terved inimesed vererõhu väärtuste vahemik on piisavalt lai. Erineva vererõhuga inimeste pikaajalise vaatluse tulemused näitasid, et juba alates tasemest 115/75 mm Hg. Art., Iga täiendav vererõhu tõus 10 mm Hg võrra. Art. millega kaasneb kardiovaskulaarsüsteemi haiguste (peamiselt südame isheemiatõve ja insuldi) tekkeriski suurenemine. Kaasaegsete arteriaalse hüpertensiooni ravimeetodite eeliseid tõestati aga peamiselt ainult nende patsientide puhul, kelle vererõhk ületas 140/90 mm Hg. Art. Sel põhjusel lepiti kokku, et seda läviväärtust peetakse arteriaalse hüpertensiooni eraldamise kriteeriumiks.

Vererõhu tõusuga võivad kaasneda kümned erinevad kroonilised haigused ja hüpertensioon on neist vaid üks, kuid kõige sagedasem: umbes 9 juhtu 10-st. Hüpertensiooni diagnoos pannakse paika juhtudel, kui esineb stabiilne vererõhu tõus. vererõhku, kuid muid haigusi, mis põhjustavad vererõhu tõusu, ei tuvastata.

Hüpertensioon on haigus, mille peamiseks ilminguks on stabiilne vererõhu tõus. Suurte inimrühmade jälgimisel on tuvastatud riskifaktorid, mis suurendavad selle tekke tõenäosust. Lisaks geneetilisele eelsoodumusele, mis mõnel inimesel on, hõlmavad need riskifaktorid:

  • ülekaalulisus;
  • passiivsus;
  • lauasoola, alkoholi liigne tarbimine;
  • krooniline stress;
  • suitsetamine.

Üldiselt kõik need omadused, mis kaasnevad tänapäevase linnaliku elustiiliga tööstuses arenenud riigid... Seetõttu peetakse hüpertensiooni elustiiliga seotud haiguseks ja selle sihipäraseid muutusi paremuse suunas tuleks hüpertensiooni raviprogrammi raames alati kaaluda igal üksikjuhul.

Milliste muude haigustega kaasneb vererõhu tõus? Need on paljud neeruhaigused (püelonefriit, glomerulonefriit, polütsüstiline, diabeetiline nefropaatia, neeruarterite stenoos (ahenemine) jne), mitmed endokriinsed haigused (neerupealiste kasvajad, hüpertüreoidism, Cushingi tõbi ja sündroom), obstruktiivne uneapnoe sündroom, mõned teised, rohkem haruldased haigused... Selliste ravimite nagu glükokortikosteroidide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite regulaarne kasutamine võib samuti põhjustada püsivat vererõhu tõusu. Eespool loetletud haigused ja seisundid viivad nn sekundaarse ehk sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni tekkeni. Arst paneb hüpertensiooni diagnoosi, kui patsiendiga vesteldes selgitatakse välja haiguse arengu ajalugu, tehakse läbivaatus, aga ka mõne, enamasti lihtsa laboratoorse ja instrumentaalse uurimismeetodi tulemuste põhjal tuvastatakse mis tahes haigus. sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni esinemine näib ebatõenäoline.

Arteriaalse hüpertensiooni sümptomid

Kõrge vererõhk iseenesest paljudel inimestel ei avaldu subjektiivsete aistingutega. Kui kõrge vererõhuga kaasnevad sümptomid, võib see olla raskustunne peas, peavalu, virvendus silmade ees, iiveldus, peapööritus, ebastabiilsus kõndimisel, aga ka mitmed muud sümptomid, mis ei ole kõrge vererõhu korral üsna spetsiifilised. survet. Ülalloetletud sümptomid ilmnevad palju rohkem hüpertensiivse kriisi korral – vererõhu järsk märkimisväärne tõus, mis toob kaasa selge seisundi ja heaolu halvenemise.

Seda võiks edasi loetleda komaga võimalikud sümptomid GB, kuid sellest pole palju kasu. Miks? Esiteks on kõik need sümptomid hüpertensioonile mittespetsiifilised (st võivad ilmneda nii individuaalselt kui ka erinevaid kombinatsioone ja teiste haiguste korral) ja teiseks, arteriaalse hüpertensiooni olemasolu kindlakstegemiseks on oluline vererõhu stabiilse tõusu fakt. Ja seda ei paljasta subjektiivsete sümptomite hindamine, vaid ainult vererõhu mõõtmine, pealegi korduv. See tähendab esiteks, et "ühel istumisel" tuleks vererõhku mõõta kaks või kolm korda (lühikese vaheajaga mõõtmiste vahel) ja tõeliseks vererõhuks võtta kahe või kolme mõõdetud väärtuse aritmeetiline keskmine. Teiseks vererõhu tõusu stabiilsus (hüpertensiooni diagnoosimise kriteerium nagu krooniline haigus) tuleks kinnitada mõõtmistega erinevatel päevadel, eelistatavalt vähemalt nädalaste intervallidega.

Hüpertensiivse kriisi tekkimisel on sümptomid vajalikud, vastasel juhul pole tegemist hüpertensiivse kriisiga, vaid lihtsalt asümptomaatilise vererõhu tõusuga. Ja need sümptomid võivad olla nii ülalloetletud kui ka teised, tõsisemad - neid arutatakse jaotises "Tüsistused".

Sümptomaatiline (sekundaarne) arteriaalne hüpertensioon areneb teiste haiguste raames ja seetõttu sõltuvad nende ilmingud lisaks kõrge vererõhu sümptomitele (kui neid on) ka põhihaigusest. Näiteks hüperaldosteronismi korral võib see olla lihasnõrkus, krambid ja isegi mööduv (kestev tunde-päevi) halvatus jalgade, käte ja kaela lihastes. Obstruktiivse uneapnoe sündroomiga - norskamine, hingamisseiskus une ajal, päevane unisus.

Kui hüpertensioon aja jooksul - tavaliselt paljude aastate jooksul - põhjustab kahjustusi erinevaid kehasid(neid nimetatakse antud kontekstis "sihtorganiteks"), siis võib see väljenduda mälu ja intelligentsuse langusena, insuldi või mööduva ajuvereringe häirena, südame seinte paksuse suurenemisena, kiirenenud arenguna. aterosklerootiliste naastude esinemine südame ja teiste organite veresoontes, müokardiinfarkt või stenokardia, vere filtreerimise kiiruse vähenemine neerudes jne. Sellest tulenevalt on kliinilised ilmingud tingitud nendest tüsistustest, mitte vererõhk kui selline.

Arteriaalse hüpertensiooni patogenees

Hüpertensiooniga, düsregulatsiooniga veresoonte toon ja kõrge vererõhk on selle haiguse põhisisu, nii-öelda selle "olemus". Sellised tegurid nagu geneetiline eelsoodumus, ülekaalulisus, passiivsus, lauasoola liigne tarbimine, alkohol, krooniline stress, suitsetamine ja mitmed muud, mis on peamiselt seotud elustiili iseärasustega, põhjustavad aja jooksul endoteeli – arteriaalsete veresoonte sisekihi – talitlushäireid. , ühe rakukihi paksune, mis osaleb aktiivselt toonuse ja seega ka veresoonte valendiku reguleerimises. Mikroveresoonkonna veresoonte toonust ja seega ka lokaalse verevoolu mahtu elundites ja kudedes reguleerib autonoomselt endoteel, mitte otseselt kesknärvisüsteem. See on vererõhu lokaalse reguleerimise süsteem. Siiski on vererõhu reguleerimisel ka teisi tasemeid – kesknärvisüsteem, endokriinsüsteem ja neerud (mis täidavad oma reguleerivat rolli ka suuresti tänu osalemisvõimele hormonaalne regulatsioon kogu organismi tasandil). Nendes keerulistes reguleerimismehhanismides esinevad häired viivad üldiselt kogu süsteemi võime vähenemiseni, et häälestuda elundite ja kudede pidevalt muutuvatele vajadustele verevarustuse järele.

Aja jooksul tekib püsiv spasm. väikesed arterid, ja tulevikus muutuvad nende seinad nii palju, et nad ei suuda enam oma algsesse olekusse naasta. Suuremates veresoontes areneb ateroskleroos kiirenenud kiirusega pidevalt kõrge vererõhu tõttu. Südame seinad muutuvad paksemaks, areneb müokardi hüpertroofia ja seejärel vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese õõnsuste laienemine. Kõrge vererõhk kahjud neeru glomerulid, nende arv väheneb ja selle tulemusena väheneb neerude võime verd filtreerida. Ajus toimuvad seda varustavate veresoonte muutuste tõttu ka negatiivsed muutused - tekivad väikesed hemorraagiakolded, aga ka väikesed ajurakkude nekroosi (surma) alad. Kui aterosklerootiline naast rebeneb piisavalt suures veresoones, tekib tromboos, veresoone valendik on ummistunud, mis põhjustab insuldi.

Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon ja arenguetapid

Hüpertensioon, olenevalt kõrge vererõhu suurusest, jaguneb kolmeks kraadiks. Lisaks, arvestades suurenenud riski südame-veresoonkonna haigus skaalal "aastad-kümnend" juba alates vererõhu tasemest üle 115/75 mm Hg. Art., vererõhu tasemel on veel mitu gradatsiooni.

Kui süstoolse ja diastoolse vererõhu väärtused langevad erinevad kategooriad, siis hinnatakse arteriaalse hüpertensiooni astet kahest väärtusest kõrgeima ja see ei oma tähtsust – süstoolne või diastoolne. Vererõhu tõusu aste hüpertensiooni diagnoosimisel tehakse kindlaks korduvate mõõtmistega erinevatel päevadel.

Meie riigis eristatakse jätkuvalt hüpertensiooni staadiume, samas kui Euroopa soovitused arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimiseks ja raviks ei ole nimetatud etappe. Etappide valiku eesmärk on kajastada hüpertensiooni etapiviisilist kulgu alates selle algusest kuni tüsistuste ilmnemiseni.

On kolm etappi:

  • I etapp tähendab, et selle haigusega kõige sagedamini mõjutatud elunditel ei ole ikka veel ilmset kahjustust: südame vasaku vatsakese suurenemine (hüpertroofia) puudub, neerude filtreerimiskiirus ei vähene, mis on määratakse, võttes arvesse kreatiniini taset veres, valku uriinis albumiinis ei tuvastata, seina paksenemist ei tuvastata karotiidarterid või neis esinevad aterosklerootilised naastud jne Selline siseorganite kahjustus on tavaliselt asümptomaatiline.
  • Kui esineb vähemalt üks loetletud sümptomitest, tehke diagnoos II etapp hüpertensioon.
  • Lõpuks, oh III etapp hüpertensioonist räägitakse siis, kui esineb vähemalt üks ateroskleroosiga seotud kliiniliste ilmingutega kardiovaskulaarne haigus (müokardiinfarkt, insult, pingutusstenokardia, aterosklerootiline arteriaalne haigus alajäsemed) või näiteks tõsine neerukahjustus, mis väljendub filtreerimise märgatavas vähenemises ja/või olulises valgukadudes uriinis.

Need etapid ei asenda alati üksteist loomulikult: näiteks sai inimene müokardiinfarkti ja mõne aasta pärast lisandus vererõhu tõus - selgub, et sellisel patsiendil on hüpertensiivne haigus korraga III staadium. Etappide tuvastamise eesmärk on peamiselt patsientide järjestamine kardiovaskulaarsete tüsistuste riski astme järgi. Sellest sõltuvad ka ravimeetmed: mida suurem risk, seda intensiivsem on ravi. Diagnoosi püstitamise riski hinnatakse neljas klassis. Pealegi vastab kõige suuremale riskile 4. klass.

Arteriaalse hüpertensiooni tüsistused

Hüpertensiooni ravi eesmärk ei ole kõrge vererõhu "alla löömine", vaid maksimaalne vähendamine kardiovaskulaarsete ja muude tüsistuste risk pikaajalises perspektiivis, kuna see risk – jällegi, kui hinnata skaalal "aastad-kümnend" - suureneb iga täiendava 10 mmHg võrra. Art. juba vererõhu tasemest 115/75 mm Hg. Art. See viitab tüsistustele nagu insult, südame isheemiatõbi, vaskulaarne dementsus(dementsus), krooniline neeru- ja krooniline südamepuudulikkus, alajäsemete aterosklerootilised vaskulaarsed kahjustused.

Enamik hüpertensiooniga patsiente ei muretse esialgu millegi pärast, seega pole neil erilist motivatsiooni ravida, regulaarselt võtta teatud miinimumravimeid ja muuta oma elustiili tervislikuma vastu. Hüpertensiooni ravis aga puuduvad ühekordsed meetmed, mis võimaldaksid selle haiguse igaveseks unustada, ilma et selle raviks midagi muud ette võtaks.

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine

Arteriaalse hüpertensiooni kui sellise diagnoosiga on tavaliselt kõik üsna lihtne: selleks on vaja vaid korduvalt registreeritud vererõhku 140/90 mm Hg tasemel. Art. ja kõrgemale. Kuid hüpertensioon ja arteriaalne hüpertensioon ei ole sama asi: nagu juba mainitud, võib vererõhu tõus avalduda mitmete haiguste korral ja hüpertensioon on neist vaid üks, ehkki kõige sagedasem. Ühelt poolt peab arst diagnostikat tehes veenduma vererõhu tõusu stabiilsuses ja teiselt poolt hindama tõenäosust, kas vererõhu tõus on sümptomaatilise (sekundaarse) arteriaalse häire ilming. hüpertensioon.

Selleks selgitab arst diagnostilise otsingu esimeses etapis välja, millises vanuses vererõhk esmakordselt tõusma hakkas, kas esineb selliseid sümptomeid nagu näiteks norskamine koos hingamishäiretega une ajal, lihasnõrkuse hood. , ebatavalised lisandid uriinis, äkilised südamelöögid koos higistamise ja peavaluga jne. Mõttekas on selgitada, milliseid ravimeid ja toidulisandeid patsient võtab, sest mõnel juhul võivad just need põhjustada vererõhu tõusu või juba kõrgenenud vererõhu süvenemist. Mitmed rutiinsed (peaaegu kõikidele kõrge vererõhuga patsientidele tehtud) diagnostilised testid koos arstiga vestluse käigus saadud teabega aitavad hinnata sekundaarse hüpertensiooni teatud vormide tõenäosust: üldine uriinianalüüs, kreatiniini kontsentratsiooni määramine ja glükoosi ja mõnikord ka kaaliumi sisaldust veres ja muid elektrolüüte. Arvestades arteriaalse hüpertensiooni sekundaarsete vormide vähest levimust (umbes 10% kõigist selle juhtudest), on üldiselt vaja neid haigusi täiendavalt otsida. võimalik põhjus kõrgel vererõhul peab olema mõjuv põhjus. Seega, kui diagnostilise otsingu esimeses etapis ei leita olulisi andmeid arteriaalse hüpertensiooni sekundaarse olemuse kasuks, siis hiljem leitakse, et vererõhk on hüpertensiooni tõttu tõusnud. Seda otsust võib mõnikord hiljem läbi vaadata, kui ilmnevad uued patsiendiandmed.

Lisaks andmete otsimisele vererõhu tõusu võimaliku sekundaarse iseloomu kohta määrab arst südame-veresoonkonna haiguste riskifaktorite olemasolu (see on vajalik prognoosi hindamiseks ja siseorganite kahjustuste sihipärasemaks otsimiseks), kuna samuti võib-olla juba olemasolevad kardiovaskulaarsüsteemi haigused või nende asümptomaatilised kahjustused - see mõjutab hüpertensiooni prognoosi ja staadiumi hindamist, valikut ravimeetmed... Selleks on lisaks patsiendiga vestlemisele ja tema läbivaatusele ka mitmeid diagnostilised uuringud(näiteks elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, ultraheliuuringud vajadusel kaela veresooned - mõned muud uuringud, mille olemuse määravad patsiendi kohta juba saadud meditsiinilised andmed).

Igapäevane vererõhu jälgimine spetsiaalsete kompaktsete seadmete abil võimaldab hinnata vererõhu muutusi patsiendi tavapärase elustiili käigus. See uuring ei ole vajalik kõigil juhtudel – peamiselt juhul, kui arsti vastuvõtul mõõdetud vererõhk erineb oluliselt kodus mõõdetust, vajadusel öise vererõhu hindamiseks, hüpotensiooni episoodide kahtluse korral, mõnikord ka ravi efektiivsuse hindamiseks. ravi.

Seega kasutatakse kõrgenenud vererõhuga patsiendi uurimisel kõiki diagnostilisi meetodeid, selektiivsemalt kasutatakse muid meetodeid, sõltuvalt patsiendi kohta juba saadud andmetest, et kontrollida eeldusi, mis arstil olid eeluuringul.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi

Hüpertensiooni raviks mõeldud mitteravimite meetmete osas on kõige veenvamad tõendid lauasoola tarbimise vähendamise, kehakaalu vähendamise ja sellel tasemel hoidmise, regulaarse füüsilise treeningu (pingutus) positiivse rolli kohta. mõõdukas alkoholitarbimine, samuti köögiviljade ja puuviljade sisalduse suurendamine toidus. Ainult kõik need meetmed on tõhusad osana pikaajalistest muutustest ebatervislikus eluviisis, mis viis hüpertensiooni tekkeni. Nii näiteks põhjustas kehakaalu langus 5 kg võrra vererõhu langust keskmiselt 4,4 / 3,6 mm Hg võrra. Art. - näiliselt vähe, kuid koos teiste ülaltoodud meetmetega elustiili parandamiseks võib mõju olla väga märkimisväärne.

Peaaegu kõigil essentsiaalse hüpertensiooniga patsientidel on elustiili parandamine õigustatud, kuid medikamentoosne ravi on näidustatud, kuigi mitte alati, kuid enamikul juhtudel. Kui patsientidel, kellel on vererõhu tõus 2 ja 3 kraadi, samuti mis tahes astme hüpertensiooniga, millel on kõrge kardiovaskulaarne risk, määratakse ravim tingimata (selle pikaajalist kasu on tõestatud paljudes kliinilistes uuringutes), siis 1-kraadine hüpertensioon madala ja keskmise arvutatud kardiovaskulaarse riskiga, ei ole sellise ravi kasulikkus tõsiste haiguste korral lõplikult tõestatud. Kliinilistes uuringutes... Sellistes olukordades on kohtumise võimalik kasu ravimteraapia hinnata individuaalselt, võttes arvesse patsiendi eelistusi. Kui vaatamata elustiili paranemisele püsib sellistel patsientidel vererõhu tõus mitme kuu jooksul korduva arsti juures käimisega, on vajalik ravimite vajadus ümber hinnata. Pealegi sõltub arvutatud riski suurus sageli patsiendi läbivaatuse täielikkusest ja võib osutuda palju suuremaks, kui algselt arvati. Peaaegu kõikidel hüpertensiooni ravijuhtudel on eesmärgiks vererõhu stabiliseerimine alla 140/90 mm Hg. Art. See ei tähenda, et see oleks 100% mõõtmistest allpool neid väärtusi, kuid mida harvemini ületab vererõhk standardtingimustes (kirjeldatud jaotises "Diagnostika") seda läve, seda parem. Tänu sellisele ravile väheneb oluliselt kardiovaskulaarsete tüsistuste risk ja hüpertensiivsed kriisid, kui need tekivad, on palju harvemad kui ilma ravita. Tänu kaasaegsetele ravimitele need negatiivsed protsessid, mis kõrgvererõhutõve korral paratamatult ja latentselt hävitavad aja jooksul siseorganeid (eeskätt südant, aju ja neere), need protsessid aeglustuvad või peatuvad ning mõnel juhul on isegi pöörduvad.

Hüpertensiooni raviks mõeldud ravimitest on peamised 5 ravimirühma:

  • diureetikumid (diureetikumid);
  • kaltsiumi antagonistid;
  • angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (nimed lõpevad -pril);
  • angiotensiin II retseptori antagonistid (nimed lõpevad -sartaaniga);
  • beetablokaatorid.

V Hiljuti eriti rõhutatakse esimese nelja ravimiklassi rolli hüpertensiooni ravis. Kasutatakse ka beetablokaatoreid, kuid peamiselt siis, kui kaasuvad haigused nõuavad nende kasutamist – sellistel juhtudel on beetablokaatoritel kaks eesmärki.

Tänapäeval eelistatakse ravimite kombinatsioone, kuna ravi mõnega neist viib harva saavutamiseni. õigel tasemel PÕRGUS. On ka fikseeritud ravimite kombinatsioone, mis muudavad ravi mugavamaks, kuna patsient võtab kahe või isegi kolme tableti asemel ainult ühe. Konkreetsele patsiendile vajalike ravimirühmade, nende annuste ja manustamissageduse valiku teeb arst, võttes arvesse selliseid andmeid patsiendi kohta nagu vererõhu tase, kaasuvad haigused jne.

Kaasaegsete ravimite mitmekülgse positiivse mõju tõttu tähendab hüpertensiooni ravi mitte ainult vererõhu langust kui sellist, vaid ka siseorganite kaitset. negatiivne mõju need protsessid, mis kaasnevad vererõhu tõusuga. Pealegi, kuna peamine eesmärk ravi - selle tüsistuste riski minimeerimiseks ja eluea pikenemiseks, siis võib olla vajalik korrigeerida kolesterooli taset veres, võtta ravimeid, mis vähendavad trombide tekkeriski (mis viib müokardiinfarkti või insuldini) jne. Suitsetamisest loobumine, hoolimata sellest, kui banaalne see pole, võimaldab teil märkimisväärselt vähendada hüpertensiooniga insuldi ja müokardiinfarkti ohtu, aeglustada aterosklerootiliste naastude kasvu veresoontes. Seega eeldab hüpertensiooni ravi haiguse mitmekülgset mõjutamist ja normaalse vererõhu saavutamine on vaid üks neist.

Prognoos. Profülaktika

Üldise prognoosi määrab mitte ainult ja mitte niivõrd kõrge vererõhu fakt, kuivõrd südame-veresoonkonna haiguste riskitegurite arv, nende raskusaste ja negatiivse mõju kestus.

Need riskitegurid on:

  1. suitsetamine;
  2. kõrge vere kolesteroolitase;
  3. kõrge vererõhk;
  4. ülekaalulisus;
  5. istuv eluviis;
  6. vanus (iga kümnendiga pärast 40. eluaastat suureneb risk);
  7. meessugu ja teised.

Sel juhul pole oluline mitte ainult riskiteguritega kokkupuute intensiivsus (näiteks 20 sigareti suitsetamine päevas on kahtlemata hullem kui 5 sigaretti, kuigi mõlema puhul on prognoos halvenenud), vaid ka nende kokkupuute kestus. Inimestel, kellel ei ole veel ilmseid südame-veresoonkonna haigusi, välja arvatud hüpertensioon, saab prognoosi hinnata spetsiaalsete elektrooniliste kalkulaatorite abil, millest üks võtab arvesse sugu, vanust, vere kolesteroolitaset, vererõhku ja suitsetamist. Elektrooniline kalkulaator SCORE sobib südame-veresoonkonna haigustesse suremise riski hindamiseks järgneva 10 aasta jooksul alates riskihindamise kuupäevast. Samal ajal võib enamikul juhtudel saadav risk, absoluutarvudes madal, jätta petliku mulje, kuna kalkulaator võimaldab täpselt arvutada riski kardiovaskulaarne surm... Mittesurmaga lõppevate tüsistuste (müokardiinfarkt, insult, pingutusstenokardia jne) risk on mitu korda suurem. Diabeedi esinemine suurendab riski võrreldes kalkulaatori abil arvutatuga: meestel on see 3 korda ja naistel isegi 5 korda.

Hüpertensiooni ennetamise kohta võib öelda, et kuna selle tekke riskifaktorid on teada (mitteaktiivsus, liigne kehakaal, krooniline stress,. regulaarne unepuudus, alkoholi kuritarvitamine, lauasoola tarbimise suurenemine ja teised), siis kõik elustiili muutused, mis vähendavad nende tegurite mõju, vähendavad hüpertensiooni tekkeriski. Vaevalt on aga võimalik seda riski täielikult nullini viia – on tegureid, mis meist üldse ei sõltu või sõltuvad vähe: geneetilised omadused, sugu, vanus, sotsiaalne keskkond ja veel mõned. Probleem on selles, et inimesed hakkavad hüpertensiooni ennetamisele mõtlema peamiselt siis, kui neil on juba halb enesetunne ja vererõhk on juba ühel või teisel määral tõusnud. Ja see ei ole niivõrd ennetamise, kuivõrd ravi küsimus.

Bibliograafia

  • 1. Lewington S. et al. Tavalise vererõhu vanusepõhine olulisus veresoonte suremusele: 61 prospektiivse uuringu ühe miljoni täiskasvanu üksikandmete metaanalüüs. Lancet. 2002; 360: 1903-1913
  • 2. Piepoli M.F. et al. Euroopa kardiovaskulaarsete haiguste ennetamise juhised kliinilises praktikas: Euroopa Kardioloogide Seltsi ja teiste ühingute ühendtöörühm kardiovaskulaarsete haiguste ennetamise kohta kliinilises praktikas. European Journal of Preventive Cardiology. 2016; 23: 1-96
  • 3. Litvin A.Yu. et al. Obstruktiivne uneapnoe sündroom ja hüpertensioon: kahesuunaline suhe. Consilium Medicum. 2015.10: 34-39
  • 4. Belovol A.N., Knjazkov I.I. Arteriaalse hüpertensiooni sekundaarsete vormide diagnoosimine. Liquvannya mõistatus. 2014. Nr 7/8: 98-106
  • 5. Rodionov A.V. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja arteriaalne hüpertensioon: probleemi kiireloomulisus ja patsiendi ravi taktika. Terapeut. 2013.2
  • 6. Gogin E.E. Optimeerimisülesanded põhiliste (patogeneetiliste) ja sümptomaatiline ravi arteriaalne hüpertensioon. Kardioloogia ja kardiovaskulaarkirurgia. 2009; 3: 4-10
  • 7. Barsukov A.V. et al. Vasaku vatsakese hüpertroofia ja reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem: fookuses AT1-angiotensiini retseptori blokaatorid. Süsteemne hüpertensioon. 2013.1: 88-96
  • 8. Yakhno N.N. et al. Dementsus. M .: MEDpress-inform., 2010.272 lk.
  • 9. Euroopa Hüpertensiooni Seltsi ja Euroopa Kardioloogide Seltsi soovitused arteriaalse hüpertensiooni raviks. Vene kardioloogia ajakiri. 2014.1: 7-94
  • 10. Arteriaalse hüpertensiooni diagnostika ja ravi: kliinilised juhised Venemaa arteriaalse hüpertensiooni arstide selts. Kardioloogiline bülletään. 2015.1: 5-30

Arteriaalne hüpertensioon- haiguste rühm, mille peamiseks sümptomiks on püsiv vererõhu tõus üle 140/90 mm. rt. artikkel e isikutelt, kes ei saa antihüpertensiivne ravi

Etioloogia järgi jaguneb see:

1. Essentsiaalne ehk primaarne arteriaalne hüpertensioon (hüpertensioon).

2. Sekundaarne (sümptomaatiline) hüpertensioon (neeru-, endokriinne, hemodünaamiline, neurogeenne).

n Hüpertensioon on südame-veresoonkonna süsteemi haigus, mis areneb kõrgemate vasoregulatoorsete keskuste esmase düsfunktsiooni (neuroosi) ja sellele järgnevate neurohormonaalsete ja neerude mehhanismide tagajärjel, mida iseloomustab arteriaalne hüpertensioon, funktsionaalne ja väljendunud etapid- orgaanilised muutused neerudes, südames, kesknärvisüsteemis. See moodustab kuni 95% kõigist kroonilise kõrge vererõhu juhtudest.

n Essentsiaalse hüpertensiooni tekke põhjused pole täpselt kindlaks tehtud. Arvatakse, et see areneb koos päriliku eelsoodumuse ja kahjulike mõjude kombinatsiooniga välised tegurid(stress, liigne lauasoola tarbimine, madal kehaline aktiivsus, suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine); ülekaalulisus mängib olulist rolli. Vererõhu tõus võib olla tingitud üldise perifeerse resistentsuse suurenemisest arteriaalse vasokonstriktsiooni, südame väljundi suurenemise või nende tegurite kombinatsiooni tagajärjel. Olulist rolli selles protsessis mängib sümpatoadrenaalse ja reninagiotensiini süsteemide aktiveerimine.

HÜPERTOONILISE HAIGUSE KLASSIFIKATSIOON

Lava järgi

I etapp – sihtorganites muutusi ei toimu.

II staadium - esineb sihtorganite kahjustus (LV müokardi hüpertroofia, võrkkesta angiopaatia, mõõdukas proteinuuria).

III etapp – ühe või mitme kaasneva olemasolu

(seotud) kliinilised seisundid:

ONMK tagajärjed;

Hüpertensiivne retinopaatia (hemorraagia ja

eksudaadid, nägemisnärvi papilla turse);

kreatineemia (üle 2,0 mg / dl);

Aordi dissekteeriv aneurüsm.

Vererõhu tõusu astme järgi.

IAD aste 140-159 / 90-99 mm Hg

IIAD aste 160-179 / 100-109 mm Hg

IIIAD aste 180/110 mm Hg ja kõrgemale

n Isoleeritud süstoolne hüpertensioon - süstoolne vererõhk> 140 mm Hg ja diastoolne<90 мм.рт.ст.

n Pahaloomuline hüpertensioon – diastoolne vererõhk üle 110 mm Hg. ja silmapõhjas märgatavate muutuste olemasolu (võrkkesta hemorraagia, nägemisnärvi turse

Hüpertensiooniga patsientidel ei sõltu prognoos mitte ainult vererõhu tasemest, vaid ka kaasnevatest riskiteguritest ning sihtorganite haaratuse astmest ja kaasnevatest kliinilistest seisunditest. Sellega seoses on kaasaegsesse klassifikatsiooni sisse viidud patsientide kihistumine sõltuvalt riskiastmest.

GB RISKITEGURID:

1. Üle 55-aastased mehed;

2. Üle 65-aastased naised;

3. Suitsetamine;

4. Kolesterool> 6,5 mmol / L;

5. Pärilikkus (alla 65-aastastel naistel;

6. alla 55-aastastele meestele);

7. Suhkurtõbi.

8. Kõhu rasvumine(vööümbermõõt meestel üle 102 cm, naistel üle 88 cm)

Sihtorgani kahjustus:

1. Vasaku vatsakese hüpertroofia;

2. Võrkkesta veresoonte ahenemine;

3. Proteinuuria, hüpoalbuminuuria või suurenenud. kreatiniini tase kuni 2 mg / dl (kuni 175 μmol / l);

4. Aterosklerootilised muutused arterites.

Kaasnevad haigused või hüpertensiooni tüsistused:

n süda: HF, stenokardia, MI;

n aju: ajuvereringe häired;

n silmapõhja: hemorraagiad ja eksudaadid võrkkestas, nägemisnärvi nibude tursed;

n neerud: neerufunktsiooni kahjustus, suurenenud. kreatiniin üle 2 mg / dl (üle 175 mol / l);

n laevad: aordi dissektsioon, oklusiivne arterite haigus;

n suhkurtõbi

Hüpertensiooni sündroomid

1. Arteriaalse hüpertensiooni sündroom.

Kliinilised ilmingud :

HELL üle 139/90 mm Hg. Art .;

uurimisel võite märgata näo kahvatust või punetust;

pulss on tavaliselt sümmeetriline, kõva, kõrge ja kiire;

löökpillide laiendamine veresoonte kimp;

auskultatsioonil: aktsent II toon üle aordi,

ECHO-KS-i puhul on aordi laienemine > 40 mm.

2. Sihtorgani kahjustuse sündroom:

Müokard (sd-kardiomegaalia; sd-rütmi ja juhtivuse häired; sd-südamepuudulikkus, sd-kardialgia);

· Neerud (nefropaatia esmased ilmingud – mikroalbuminuuria, proteinuuria, kreatiniinisisalduse kerge tõus 1,2–2,0%; krooniline neerupuudulikkus).

ajuveresooned (vaskulaarne entsefalopaatia),

hõlmab sümptomeid, mis on seotud funktsionaalsete ja orgaaniliste muutustega ajuveresoontes. Peavalu esmased nähud, pearinglus, tinnitus, mälukaotus, vaimne jõudlus.

Silmapõhja muutused

I kraad- segmentaalsed või difuussed muutused arterites ja arterioolides.

II aste - seinte paksenemine, veenide kokkusurumine, Salus-Huni sümptom (veenide keerdumine ja laienemine).

III aste- raskekujuline skleroos ja arterioolide ahenemine, nende ebatasasused, suured ja väikesed hemorraagiad (kolded, triibud, ringid), eksudatsioonid (kohev vatt, vatilaigud - võrkkesta infarkt).

IV aste- sama + nägemisnärvi nibu kahepoolne turse, ähmased servad, võrkkesta irdumine, tähe sümptom.

HÜPERTOONILISE HAIGUSE TÜSISTUSED:

Vasaku vatsakese puudulikkus; hüpertensiooni ja südame isheemiatõve kombinatsiooniga - stenokardiahoogude sagenemine; müokardiinfarkti tõenäosus on suur; aordi aneurüsmi dissektsioon; tserebraalne või väikeaju hemorraagia, hüpertensiivne entsefalopaatia, ajuarteri tromboos; võrkkesta hemorraagia ja eksudaadid koos nägemisnärvi turse papilliga või ilma; neerude verevoolu ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine, kerge proteinuuria, neerupuudulikkus; hüpertensiivne kriis.

Hüpertensiivne kriis- See on suhteliselt äkiline, individuaalselt ülemäärane vererõhu tõus koos piirkondliku hemodünaamika rikkumisega (erineva raskusastmega aju-, koronaar- ja neeruvereringe häired).

Kliinilised ilmingud :

1. Suhteliselt äkiline algus (mitu minutit kuni mitu tundi)

2. Individuaalselt kõrge vererõhk

3. Südamega seotud kaebused (südamepekslemine, katkestused ja valu südame piirkonnas, õhupuudus)

4. Tserebraalse iseloomuga kaebused ("lõhkevad" peavalud kuklas või hajus, mittesüsteemne pearinglus, müra tunne peas ja kõrvades, iiveldus, oksendamine, kahelinägemine, täppide virvendus, kärbsed).

5. Üldneurootilise iseloomuga kaebused (külmavärinad, värinad, kuumatunne, higistamine).

6. Äärmiselt kõrge vererõhu, pikaleveninud kriisi korral on võimalik ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse (südame astma, kopsuturse) tekkimine, psühhomotoorne agitatsioon, uimastamine, krambid, lühiajaline teadvusekaotus.

Kui kombineerida äkiline tõus AD koos peavaluga, kriisi diagnoos on tõenäoline, kui lisaks on ka muid kaebusi, pole kahtlust.

KORONAARNE PIISAVUSE SÜNDROOM

Sisuliselt: sündroomi põhjustab mittevastavus müokardi hapnikuvajaduse ja kahjustuse tõttu võimaliku koronaarse verevoolu vahel koronaararterid.

Müokardi hapnikutarve sõltub hemodünaamilisest koormusest südame-veresoonkonna süsteem, südame mass ja ainevahetuse kiirus kardiomüotsüütides.

Hapniku toimetamise verest müokardi määrab koronaarverevoolu seisund, mis võib väheneda nii orgaanilises kui ka funktsionaalsed häired koronaararterites.

Peamised põhjused :

1. Koronaararterite ateroskleroos nende valendiku 50% ahenemisega.

2. Koronaararterite funktsionaalne spasm 25% võrra (alati ateroskleroosi taustal).

3. Mööduvad trombotsüütide agregaadid.

4. Hemodünaamilised häired (aordiklapi defektid).

5. Koronaar.

6. Kardiomüopaatia.

Isheemiline haigus südamed

IHD on äge ja krooniline südamehaigus, mis on põhjustatud ühe või mitme koronaararteri obstruktsioonist (aterosklerootilisest) (sd koronaarpuudulikkus) põhjustatud verevarustuse vähenemisest või lakkamisest müokardisse.

SÜDAME HAIGUSE KLASSIFIKATSIOON:

1. Koronaarne äkksurm.

2. Stenokardia:

Stabiilne (4 funktsionaalset klassi)

Ebastabiilne (algav, progresseeruv, spontaanne, puhkeolekus, varajane infarktijärgne)

3. Müokardiinfarkt (Q-ga ja ilma Q-ta)

4. Infarktijärgne kardioskleroos.

Laadimine ...Laadimine ...