IBD: colitis ulcerosa. Mit kell tudnia a betegnek? Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás. A betegség tünetei, okai, diagnózisa és kezelési módszerei

A fekélyes nem specifikus vastagbélgyulladás (UC) súlyos betegség, amely destruktív rendellenességek és fekélyek kialakulásához vezet a vastagbélben. A patológia nem fertőző, és főleg azokban az emberekben alakul ki, akik élnek nagy városok. Terápia hiányában a gyulladás átjuthat a végbélbe. Érdemes részletesebben tájékozódni, hogy milyen betegség a fekélyes vastagbélgyulladás.

Kattintson a képre a nagyításhoz

A betegség leírása

A patológia olyan krónikus gyulladásokra utal, amelyek tisztázatlan etiológia. A krónikus fekélyes vastagbélgyulladást a nyálkahártya fekélyesedése és ciklikus lefolyása jellemzi, amikor a remissziót exacerbációk váltják fel. A gyulladásos folyamat kizárólag a nagy vastag- és végbelet érinti. A hosszú távú patológia jelentősen növeli a bélrák kialakulásának kockázatát.

A nem specifikus colitis ulcerosa etiológiája

Az orvosok még nem tudták kideríteni a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás okait, amelyek a patológia kialakulásához vezetnek. Azonban sikerült azonosítani azokat a kockázati tényezőket, amelyek kiválthatják a patológiás folyamatot a bélben:

  1. genetikai faktor. Ha a közeli vérrokonok szenvednek ebben a patológiában, akkor a betegség kialakulásának kockázata jelentősen megnő.
  2. Stresszhelyzetek, pszichotraumatikus tényezők hatása.
  3. Fertőzések. A bél a test része, ahol nagyszámú mikroorganizmus található. Ha az egyensúly megbomlik, az opportunista mikrobák vagy gombák gyulladást okozhatnak.
  4. Kiegyensúlyozatlan táplálkozás.
  5. A szervezetben kialakuló autoimmun folyamatok. A betegséget szezonális exacerbációk jellemzik, jól alkalmazható hormonkezelésre. Sikerült igazolni, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás súlyos lefolyása az immunállapot megváltozásához vezet.

Számos tényezővel összefügg. A bélantigének azonban vezető szerepet játszanak a patológia kialakulásában.

A betegség fő formái

Figyelembe véve a klinikai megnyilvánulásokat, szokásos a patológia következő formáit megkülönböztetni:

  1. Krónikus NUC. Állandó és lassú lefolyás jellemzi, remisszió nélkül. A kellemetlen tünetek súlyosságát a bélkárosodás területe határozza meg. A patológia a test kimerüléséhez vezet. Ezért be súlyos esetek műtétet jeleznek. A vastagbélgyulladás kompenzált formájával a konzervatív terápia hatékony.
  2. Akut UC. Éles és viharos kezdete van. A gyakorlatban ritkán fordul elő. A nyálkahártya és a fekélyek gyulladásának gyors fejlődése jellemzi, ami az egész vastagbél vereségéhez vezet (teljes vastagbélgyulladás). Azonnali terápiát igényel.
  3. Krónikus visszatérő UC. A remisszió és az exacerbáció fázisainak jelenléte jellemzi. Egyes betegeknél a rohamok maguktól megszűnnek.

Helytől függően kóros folyamat a következő formákat szokás megkülönböztetni:

Tünetek

A betegségnek van egy száma közös vonásai egyéb bélpatológiákkal, ezért ha kellemetlen tünetek jelentkeznek, gasztroenterológushoz kell fordulni.

Első jelek

Gyakrabban a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás betegségének első tünete a hasmenés, amely a bélnyálkahártya gyulladásos folyamatának kialakulásához kapcsolódik. Ennek eredményeként a vastagbél nem képes normálisan felvenni a vizet és az ionokat. Csak 2-3 nap múlva szék ah vér- és nyálkacsíkokat észlelhet.

Egyes esetekben azonban az UC első jele a végbélvérzés. A bélnyálkahártyán kialakuló fekélyek kialakulása során alakul ki, ami laza kötőszövet kialakulásához vezet, amelyet átjárnak az erek. Ebben az esetben a szék normál marad.

Néha a betegek megjegyzik a hasmenés és a végbélvérzés egyidejű kialakulását. A tüneteket minden esetben bal oldali has- és ízületi fájdalom kíséri, enyhe növekedés hőfok.

A NUC tünetei

A klinikai kép súlyosságát a betegség formája határozza meg. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladást a következő tünetek jellemzik:

A patológia lefolyását a gyulladásos folyamat prevalenciája határozza meg.

Diagnosztika

Diagnosztikai intézkedéseknek kell lenniük Komplex megközelítés: anamnézis felvétele és a beteg vizsgálata, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok lefolytatása.

Orvosi vizsgálat

Ez a diagnosztikai szakasz a következő lépéseket tartalmazza:

  1. Anamnézis gyűjtemény. Az orvosnak fel kell vennie az élettörténetet, és rá kell kérdeznie kellemetlen tünetek, megjelenésük időpontja. Fontos feltüntetni a széklettel kiürülő vér mennyiségét, színét.
  2. Ellenőrzés. A szakorvosnak meg kell tapintania a vastagbél vetületét, hogy meghatározza a bél méretét az elváltozás helyén, jelenlétét fájdalom szindróma. Gyulladásos szembetegségek megjelenésekor szemészt kell bevonni a kezelésbe.

A diagnózis megerősítéséhez egyéb diagnosztikai intézkedésekre van szükség.

Laboratóriumi diagnosztika

Holding általános elemzés a vér lehetővé teszi a vérszegénység kialakulását a végbélvérzés, a megnövekedett leukociták miatt. A biokémiai vérvizsgálat részeként megállapítható a C-reaktív fehérje aktivitásának növekedése, a gamma-globulinok mennyisége, valamint a magnézium-, kalcium- és albumin-tartalom csökkenése.

A széklet vizsgálata során a laboratóriumi asszisztens megjegyzi a nyálka, a vér és a genny jelenlétét a székletben. Okkult vérvizsgálatot is végeznek. A vér immunológiai diagnosztikája kimutathatja a citoplazmatikus anti-neurofil antitestek mennyiségének növekedését.

Hangszeres technikák

A fő diagnosztikai módszer az endoszkópia, amely magában foglalja a kolonoszkópiát és a rektosigmoszkópiát (közvetlen és szigmabél). A tanulmány lehetővé teszi a bélnyálkahártya részletes vizsgálatát speciális endoszkóp segítségével. A készülék kis kamerával és fényforrással van felszerelve. A kép kivetül a képernyőre, szükség esetén videót is rögzíthet. Az endoszkópia során biopsziát végzünk, hogy a felvett bioanyagot szövettani vizsgálatra küldjük.

Az endoszkópia lehetővé teszi a bél lumenében való jelenlétének megállapítását:

  • a nyálkahártya hiperémiája;
  • puffadtság;
  • pszeudopolipok jelenléte;
  • vérzés;
  • A nyálkahártya atrófiája, ha a vizsgálatot remisszióban végezték.

A bárium kontrasztoldatával végzett irrigográfiás vizsgálat lehetővé teszi a bélfalak hibáinak, méretváltozásainak (a megacolon fejlődésének), a szűkületnek és a perisztaltikának a károsodásának meghatározását.

Jelenleg a tudósok egy új típusú diagnosztikát fejlesztenek ki - a kapszula endoszkópiát. Ez megszünteti kényelmetlenség kolonoszkópia vagy rectosigmoszkópia során.

Kezelés

Csak szakember írhat elő hatékony terápiát. Integrált megközelítést foglal magában: speciális orvosi táplálkozást és gyógyszereket. Ha a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás szövődményei vannak, akkor szükség lehet a kezelésre műtéti beavatkozás. Az exacerbációk során a beteg kórházi ápolása és ágynyugalom szükséges.

A diétás táplálkozás jellemzői

Nem specifikus vastagbélgyulladás esetén a Pevzner szerinti 4b táblázat látható. Ez a diéta magában foglalja a főtt, sült vagy párolt ételek használatát. Az étrendet 5 étkezésre kell felosztani, a vacsora legyen legkésőbb 7 óra.

Hiperkalóriás diéta szükséges, amely napi 3 ezer kcal felhasználásával jár. Csak az elhízott betegeknél csökkenthető a kalóriacsökkentés. Az élelmiszereknek nagy mennyiségű fehérjét és vitamint kell tartalmazniuk annak érdekében, hogy helyreállítsák a széklettel való veszteségüket.

Tilos olyan termékeket használni, amelyek bélirritációt váltanak ki:

  • Friss zöldségek és gyümölcsök, amelyek puffadást okoznak;
  • Hüvelyesek, kukorica bármilyen formában;
  • Dió, magvak, sóska, spenót;
  • Zsíros tejtermékek: tejszín, sajt, tejföl;
  • Csokoládé, kávé és kakaó;
  • Fűszeres, sült, füstölt ételek;
  • lisztből készült termékek;
  • Levesek gazdag húslevesen;
  • Gyors kaja;
  • szószok;
  • Zsíros hal- és húsfajták;
  • Gomba;
  • Alkoholos és szénsavas italok.

Tiltott élelmiszereket csak stabil remisszió mellett használhat orvosával folytatott konzultációt követően.

Az engedélyezett termékek listája a következőket tartalmazza:

  • Gyümölcsök hőkezelés után: banán, körte és alma héj nélkül;
  • Főtt vagy párolt cukkini, sütőtök, burgonya, sárgarépa pürésített állapotban;
  • Sovány hús és hal szelet, szufla formájában;
  • Desszertek: mousse, krém, zselé;
  • Nyálkahártyás gabonafélék: rizs, zabpehely, búzadara;
  • Alacsony zsírtartalmú sajtfajták;
  • Tenger gyümölcsei;
  • 5 tojás hetente, puhára főzve vagy párolva;
  • Italok: zselé, gyenge tea, szárított bogyók főzetei.

Orvosi terápia

A NUC okait nem lehetett kideríteni, ezért a kezelés magában foglalja a gyulladás csökkentését, a tünetek enyhítését és a visszaesések megelőzését.

Ebből a célból a következő gyógyszereket széles körben használják:

  • Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Salofolk, Mesalazine). A gyógyszerek szedése a gyulladásos folyamat súlyosságának csökkenéséhez, a tünetek csökkenéséhez vezet.
  • Hormonális szerek (prednizolon, metilprednizolon). Óvatosan rendelje hozzá, hogy kizárja az osteoporosis, a magas vérnyomás, a glükozémia kialakulását.
  • Víz-elektrolit oldatok és fehérjefrakciók parenterális beadása a szervezet mérgezésének megszüntetésére és a veszteségek pótlására.
  • Antibiotikumok (általában cefalosporinok). Segítenek megbirkózni a bélfertőzéssel, bakteriológiai tenyésztés után írják fel őket.
  • Nyugtatók (Elenium, Seduxen). A gyógyszerek nyugtató hatásúak.
  • Eszközök a hasmenés kezelésére (Solutan, Platifilin, Stopdiar). A gyógyszerek megállíthatják a hasmenést és megakadályozhatják a kiszáradás kialakulását.

A fizioterápiás módszereket széles körben alkalmazzák: SMT, diadinamikus terápia, interferenciaterápia.

Az esetek 80% -ában időben történő kezeléssel az exacerbációk gyakorisága 1-szer 2-4 év alatt csökkenthető. Ritka esetekben a remisszió 15 évig tart.

Műtéti beavatkozás

Sebészeti beavatkozások javasoltak súlyos lefolyású betegségek, ha a hosszú távú konzervatív kezelés nem hozott eredményt. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás szövődményei a következő patológiákat foglalják magukban:

  • Bélperforáció.
  • Tályog.
  • Az obstrukció kialakulásának tünetei.
  • Bőséges vérzés.
  • Fistula.
  • A vesekövek képződése.
  • Vérmérgezés.
  • Rosszindulatú daganat a bélben.

Az ilyen állapotok kialakulása azonnali kórházi kezelést és műtétet igényel.

A műtét során a következő technikákat alkalmazzák:

  1. Proctocolectomia (a végbél és a vastagbél eltávolítása), amely magában foglalja a széklet eltávolítására szolgáló ileostomiát.
  2. Colectomia. A műtét magában foglalja a vastagbél kivágását.

A műtét csak a betegek 20% -ánál javasolt. A betegek 10% -ában a betegség legveszélyesebb következménye - a rák - alakul ki.

Megelőzés

Az orvosok nem tudták pontosan meghatározni az UC kialakulásának okait, ezért nem dolgoztak ki intézkedéseket specifikus megelőzés. A visszaesések kialakulásának megelőzése érdekében elegendő betartani az orvos életmódra, terápiára vonatkozó ajánlásait, csökkenteni a testi-lelki túlterhelést. Rendszeres nyomon követést is igényel.

A betegség gyógyításának lehetőségét annak súlyossága, a szövődmények jelenléte és a kezelés időszerűsége határozza meg. Pontosan be kell tartania a szabályokat orvosi táplálkozás, aktív életmódot folytatni, elkerülve a stresszes helyzeteket. Az egyénre szabott terápia az exacerbációs rohamok gyakoriságának csökkenéséhez vezet, lehetővé téve a beteg számára, hogy teljes életet élhessen.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás olyan betegség, amelyben a bél különböző részeinek szövetei begyulladnak és elpusztulnak. Bár a bél bármely része érintett lehet, a végbél mindig érintett. A "nem specifikus" kifejezés azt jelenti, hogy a vastagbélgyulladás önmagában, specifikus nélkül fejlődik ki külső okok. A betegség során a bélnyálkahártyát számos fekély borítja, ezért a vastagbélgyulladást "fekélyesnek" nevezik.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásnak általában súlyosbodási és remissziós időszakai vannak. Az esetek körülbelül 50%-ában a következő 2 éven belül a colitis ulcerosa második fellángolása következik be. Ritka esetekben (körülbelül 10%) a fekélyes vastagbélgyulladás súlyosbodása ritkán fordul elő - 1 alkalommal 25 év alatt.

A fekélyes vastagbélgyulladás kialakulásához hozzájáruló fő okok

Megbízható ok okozója ezt a betegséget, nem azonosították. Sok esetben a beteg vérében bélszövetek elleni antitestek találhatók, vagyis a bélszövetek saját immunrendszerük hatására pusztulnak el.

A vastagbél megsértését olyan kórokozók okozzák, mint a streptococcusok, a szalmonella, a staphylococcusok és hasonlók.

Azt is feltételezik, hogy a bélfekélyes vastagbélgyulladás örökletes betegség. A tanulmányok azt mutatják, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás kialakulásának kockázata 5-20-szorosára nő, ha vérrokonai szenvednek ebben a betegségben.

Szintén azon okok között, amelyek provokálhatják a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, a hasnyálmirigy fertőzések, az epehólyag, rendszeres használat emészthetetlen élelmiszerek, alkoholfogyasztás, antibiotikumok, stressz stb.

Hogyan jelenik meg a nem specifikus colitis ulcerosa? Mik a fő tünetek?

A fekélyes vastagbélgyulladás tünetei a betegség formájától függenek. Klinikailag a végbél fekélyes vastagbélgyulladása akut és krónikusra oszlik. Az akut fekélyes vastagbélgyulladás ritka, és lehet fulmináns vagy gyakori. A krónikus fekélyes vastagbélgyulladás két formában is előfordulhat: folyamatos és visszatérő.

Az akut fekélyes vastagbélgyulladás tünetei:

  • Görcsös hasi fájdalom és puffadás;
  • Hasmenés nyálka- vagy vérszennyeződéssel (ritkán előfordulhat genny a székletben);
  • Hányás;
  • A testhőmérséklet emelkedése 38-39 ° C-ig.

A krónikus fekélyes vastagbélgyulladás tünetei:

  • Általános gyengeség;
  • Hányinger;
  • Csökkent étvágy;
  • Fájdalom a hasban, amelynek nincs lokalizációja, amely az ágyékba és a hát alsó részébe sugárzik;
  • Székrekedés váltakozva hasmenéssel;

A krónikus fekélyes vastagbélgyulladás rendkívül súlyos lehet, fekélyből származó vérzéssel és a bélfal perforációjával. Ha a colitis ulcerosa tünetei vannak, azonnal forduljon orvoshoz.

Colitis gyermekeknél

A vastagbélgyulladás okai és következményei gyermekeknél

A fekélyes vastagbélgyulladás gyermekeknél meglehetősen ritkán, az esetek 15%-ában figyelhető meg, míg a fiatalon a betegség gyakran a fiúkat, serdülőkorban pedig a lányokat érinti.

A fekélyes vastagbélgyulladás gyermekeknél növekedési késleltetést okozhat, ezért fontos, hogy gyermekét orvoshoz vigye, ha gyakori hasmenése van.

Hogyan kezelik a fekélyes vastagbélgyulladást? Modern módszerek és készítmények

A végbél nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladása hosszú távú betegség, amely állandó támogató kezelést igényel.

A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésének célja a hosszú távú remisszió gyors elérése. A kezelés alapja a gyulladáscsökkentő gyógyszerek:

  • glükokortikoid hormonok;
  • aminoszalicilátok;
  • citosztatikumok, amelyeket csak előrehaladott esetekben írnak fel, mivel elnyomják a szervezet immunrendszerét.

A vastagbélgyulladás tüneti kezelését hemosztatikus szerek segítségével végezzük. Ha a vérzés erős, szükség lehet friss fagyasztott plazma és vörösvértestek transzfúziójára.

A bélmozgás normalizálása érdekében a betegnek hasmenés elleni és görcsoldó gyógyszereket írnak fel.

Ha szövődmények alakulnak ki, akkor a fekélyes vastagbélgyulladást antibiotikum-terápiával kezelik. Ha a beteg súlyosan alultáplált, szükségessé válik intravénás beadás tápanyagkeverékek.

A konzervatív kezelési módszerek hatástalansága és a végbélből történő vérzés időtartama miatt sebészeti kezelést írnak elő. A műtét során a teljes vastagbelet eltávolítják. Az ilyen műtétet colectómiának nevezik, csak korlátozott számú betegnél hajtják végre, mivel bénító.

IZRAELI KEZELÉS KÉRÉSÉNEK KÜLDÉSE

Név

Vezetéknév

Az ország Oroszország Ukrajna Azerbajdzsán Örményország Fehéroroszország Grúzia Kazahsztán Kirgizisztán Moldova Tádzsikisztán Türkmenisztán Üzbegisztán Lettország Litvánia Észtország Más ország

Email

telefon

Írja le egészségügyi problémáját

Milyen diéta szükséges?

Mi a diéta vastagbélgyulladás esetén? Mi az, és mit kell visszautasítani?

Mivel a bélfekélyes vastagbélgyulladás fogyáshoz és a test kimerüléséhez vezet, a táplálkozásnak magas kalóriatartalmúnak és teljesnek kell lennie, nagy mennyiségű fehérjét és vitamint kell tartalmaznia. A betegeknek napi 6 alkalommal, kis adagokban kell ételt fogyasztaniuk.

A fekélyes vastagbélgyulladás diétája kizárja a fűszerek, szószok, zsíros és sült ételek, nyers gyümölcsök és zöldségek használatát, mivel ezek hasmenést váltanak ki. A tejtermékeket is nagyon óvatosan kell használni.

Az étrend a következő termékek használatán alapul:

  • sovány hús (csirke, pulyka, nyúl);
  • Egy hal;
  • Levesek alacsony zsírtartalmú húslevesben;
  • Tojás;
  • Kashi;
  • Burgonya;
  • Italokból: kissel, áfonya és madárcseresznye főzet, kakaó, feketekávé, tea.

Minden ételt sütni vagy főzni kell.

A betegség szövődményei

A colitis ulcerosa szövődményei, a késleltetett kezelés következményei

Ha a fekélyes vastagbélgyulladást nem kezelik, súlyos szövődmények alakulhatnak ki:

  • Súlyos, életveszélyes vérzés;
  • A vastagbél integritásának megsértése és tartalmának bejutása a hasüregbe, ami a peritoneum gyulladásához és vérmérgezéshez vezet;
  • A vastagbél átmérőjének túlzott növekedése, ami a béltartalom stagnálását okozza, ami az egész testet megmérgezi;
  • vastagbélrák kialakulásának kockázata. Ebben a tekintetben az 50. életévüket betöltött emberek gyakran átesnek kolonoszkópián.

Kezelés népi gyógymódokkal

A fekélyes vastagbélgyulladás gyógyítható anélkül, hogy orvoshoz kellene menni? Népi jogorvoslatok és hatékonyságuk

A colitis ulcerosa kezelhető hagyományos gyógyászat de előtte orvoshoz kell fordulni.

Tehát itt van néhány hatékony népi jogorvoslat a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére:

  1. Minden nap, naponta kétszer, igyon tejsavót a sajt sajtból;
  2. Vegyünk 20 csepp propolisz infúziót 30% alkohollal. A cseppeket fél pohár vízben hígítjuk, és naponta háromszor étkezés előtt egy órával fogyasztjuk. Az ilyen kezelés időtartama körülbelül 4 hét, míg a beteg állapota 5-10 nappal javul;
  3. Használjon bogyókból vagy málnalevélből készült infúziót, amelyet a következőképpen készítünk el: 4 teáskanál levelet vagy bogyót öntünk 2 csésze forrásban lévő vízbe, és fél órán át állni hagyjuk. Vegyünk fél pohárral étkezés előtt naponta 4 alkalommal;
  4. Zsályalevelek, centaury fű és kamilla infúziója. A gyógynövényeket 1 teáskanálban összekeverjük, felöntjük egy pohár forrásban lévő vízzel, és fél órát állni hagyjuk. Használja az infúziót 2 óránként, 1 evőkanál. 1-3 hónap elteltével az infúzió elfogyasztása közötti intervallumok csökkennek;
  5. Borsmenta infúziója: 2 evőkanál mentát öntsünk fel 2 csésze forrásban lévő vízzel, hagyjuk állni körülbelül fél órát, és szűrjük le. Vegyünk 20 perccel étkezés előtt fél vagy egész pohárral, naponta 2-3 alkalommal;
  6. A szárított görögdinnye héjának infúziója szintén hatásos vastagbélgyulladás esetén. Öntsön 100 gramm szárított görögdinnye héját 2 csésze forrásban lévő vízzel, ragaszkodjon hozzá, szűrje le és fogyasszon körülbelül 6-szor egy nap;
  7. A gránátalma infúzió a vastagbélgyulladásban is segít. Ennek a népi gyógymódnak az elkészítéséhez vegyünk 50 gramm friss gránátalmát magvakkal vagy 20 gramm száraz héjat, öntsünk 1 pohár vízzel, forraljuk körülbelül fél órán át, és szűrjük le. Az infúziót naponta kétszer 2 evőkanálra kell bevenni.

DyxSI_ei6i0

ORVOS konzultációk online

Egy beteg: Mennyi ideig tart a fekélyes vastagbélgyulladás gyógyulása?
Orvos:Átlagosan körülbelül 6 hónap
Egy beteg: melyik kezelés a hatékonyabb?
Orvos: A kezelésnek átfogónak kell lennie. Kívánatos, hogy az akut fázist kórházban kezeljék
Egy beteg: Milyen diéta javasolt?
Orvos: Rostszegény és magas fehérjetartalmú étrend. az ételek nem stimulálhatják a beleket
Egy beteg: Köszönöm.

***********
Egy beteg: hogyan kell enni fekélyes vastagbélgyulladás esetén
Orvos: Jelenleg remisszióban van?
Egy beteg: akut erozív vastagbélgyulladás a bél minden részében
Orvos: A tejtermékek teljes kiiktatása
Egy beteg: Ez a betegség gyógyítható?
Orvos: Hústermékek szükségesek, főtt
Kezelt, de meglehetősen hosszú és nehéz. V akut fázis- Jobb a kórházban
Egy beteg: Kösz!
Orvos: Távolítson el mindent, ami serkenti a motoros készségeket

>>

Fekélyes nem specifikus vastagbélgyulladás(syn. hemorrhagic purulent rectocolitis) a vastagbél krónikus betegsége, amelyet a vastagbél vérzéses gyulladása jellemez.

Leggyakrabban a betegség az embereket érinti fiatal kor(20-40 év között). A nők gyakrabban betegek, mint a férfiak. A fekélyes nem specifikus vastagbélgyulladás előfordulási gyakorisága magasabb a városokban, mint a vidéki területeken.

Etiológia
A betegség etiológiája (oka) máig ismeretlen. A vastagbél falának szöveteinek autoimmun elváltozását feltételezik. Ez a feltételezés azon a tényen alapul, hogy a legtöbb esetben a fekélyes nem specifikus vastagbélgyulladás más autoimmun betegségekkel (szisztémás vasculitis, szisztémás kötőszöveti elváltozások, autoimmun pajzsmirigygyulladás stb.) társul.

Patogenezis
A fekélyes nem specifikus vastagbélgyulladás patogenezisét (a betegség kialakulásának mechanizmusát) nem vizsgálták eléggé. A betegségben szenvedőknél általában az immunrendszer működési zavarai vannak: még az enyhe ingerek is szokatlanul erős ingert okoznak. gyulladásos válasz ami a szervezet saját szöveteinek károsodásához vezet. A védő immunmechanizmusok megsértésében és a betegség kialakulásában fontos szerepet játszanak a hipotalamusz-hipofízis rendszer (a munka szabályozásának központi láncszeme) működési zavarai. belső szervekés belső elválasztású mirigyek), krónikus stressz és túlterhelés, alultápláltság. A főszerep azonban az immunrendszer genetikai hajlamának van a hiperergikus (szokatlanul erős) válaszra. A fent említett rendellenességek következtében a szervezet fokozott érzékenysége alakul ki különféle irritáló anyagokkal szemben: mikrobák, allergének, toxinok stb. A fekélyes nem specifikus vastagbélgyulladás esetén a gyulladásos gócok a vastagbél falainak szintjén lokalizálódnak. . A betegség krónikus lefolyása helyi és általános szövődmények kialakulásához vezet, amelyeket egy kicsit lejjebb tárgyalunk (lásd Klinikai megnyilvánulások).

kóros anatómia
A fekélyes nem specifikus vastagbélgyulladás kóros anatómiáját (a betegség morfológiai szubsztrátját) a vastagbél falának diffúz felületes elváltozása jelenti. Az esetek túlnyomó többségében a betegség a vastagbél terminális (végső) szakaszaiban lokalizálódik: a szigmabélben és a végbélben. Az egész vastagbél veresége sokkal kevésbé gyakori. Terminális lézió vékonybél nagyon ritka.

Morfológiailag a fekélyes nem specifikus vastagbélgyulladás elváltozásait a vastagbél nyálkahártyájának kis fekélyei jelentik. Maga a nyálkahártya telivér. A megőrzött hámterületek hipertrófián (méretnövekedés) mennek keresztül, és a nyálkahártya felszíne fölé emelkednek (pszeudopolipózis). A fekélyek általában nem hatolnak mélyebbre, mint a nyálkahártya. Nál nél krónikus lefolyású a vastagbél falainak diffúz megvastagodása van. A fertőzés csatlakozása gennyes gyulladásos folyamat kialakulásában nyilvánul meg. A fekélyes, nem specifikus vastagbélgyulladásban a vérzés a nyálkahártya sérült területeiről jelentkezik. A bélnyálkahártya rendkívül érzékeny, és már enyhe mechanikai behatás esetén is vérezni kezd.

A fekélyes vastagbélgyulladás klinikai megnyilvánulásai

A betegség tünetei a betegség fejlődési stádiumától függenek. Az első tünetek lehetnek hasi fájdalom (főleg a has bal oldalán), székrekedés, enyhe láz, ízületi fájdalom. Általában a betegek nem tulajdonítanak jelentőséget ezeknek a tüneteknek. Ezután rektális (a végbélből) vérzés vagy véres gennyes váladékozás következik be. A naponta felszabaduló vér mennyisége néhány csepptől 20 milliliterig terjedhet. Néha hasmenés van friss vér keveredésével. Azokban az esetekben akut fejlődés fekélyes nem specifikus vastagbélgyulladás, hasonlíthat vérhasra – megfigyelhető erős emelkedés hőmérséklet, gyakori hasmenés véres szennyeződésekkel, láz.

A fekélyes, nem specifikus vastagbélgyulladás krónikus betegség. A betegség súlyosbodásának időszakai váltakoznak remissziós időszakokkal (az az időintervallum, amelyben klinikai megnyilvánulásai a betegség enyhül). Az exacerbáció időszakában jelentős emésztési zavarok figyelhetők meg: hasmenés, hasi fájdalom. A beteg fogy, vérszegénység alakul ki. A végbélből véres vagy véres-gennyes váladék jelenik meg. A remisszió időszakában a betegség tünetei gyakorlatilag megszűnhetnek, a beteg közérzete jelentősen javul.

A betegség hosszú lefolyása esetén különféle szövődmények kialakulása jellemző. A helyi szövődményeket a bél toxikus dilatációja (tágulása) jelenti, belső vérzés, a bélfal perforációja (perforációja) hashártyagyulladás kialakulásával, a bél lumen szűkülete (szűkülete) bélelzáródás kialakulásában, vastagbél polipózisa. Ezenkívül 8-10 év betegség után jelentősen megnő az infiltratív vastagbélrák kialakulásának kockázata. A végbél károsodásával aranyér kialakulása, a végbélnyílás repedései figyelhetők meg.

NAK NEK gyakori szövődmények a fekélyes nem specifikus vastagbélgyulladás magában foglalja a különböző belső szervek elváltozásait: tüdőgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, hepatitis, pyelonephritis, urolithiasis betegség, belső szervek amiloidózisa, ízületi károsodás, pyoderma, kötőhártya-gyulladás, keratitis, mentális zavarok.

Egyes esetekben a betegség gyermekeknél és időseknél is kialakulhat. Gyermekkorban a betegség tünetei enyhék, a remissziós időszakok több évig is eltarthatnak. Idős betegeknél a betegség lassan fejlődik (ez az immunrendszer működésének korral összefüggő hanyatlása miatt alakul ki), a szövődmények sokkal ritkábban alakulnak ki, mint a fiatal betegeknél.

A fekélyes nem specifikus vastagbélgyulladás diagnózisa

A fekélyes nem specifikus vastagbélgyulladás diagnózisa az anamnesztikus adatok elemzésével és a beteg klinikai vizsgálatával kezdődik. Az anamnézisből (a beteg életének és betegségének saját maga által elmondott története) az orvos megismeri a főbb, a betegre jellemző tüneteket. ezt a betegséget. A betegség formájának megállapításához figyelmet kell fordítani a betegség evolúciójára az első tünetek megjelenésétől az orvoshoz fordulás pillanatáig. Az orvos felelőssége annak tisztázása, hogy történt-e kezelés, és ha igen, milyen jellegű. Különösen fontos a betegség örökletes típusának megállapítása és más autoimmun patológiák kimutatása.

Általános ellenőrzés a beteg vérszegénység jeleit mutatja - a bőr sápadtsága és szárazsága, törékenysége és a haj fényének eltűnése, a körmök rétegződése, repedések megjelenése a száj sarkában stb. A has tapintása általában fájdalmat okoz a has bal oldalán, és néha az egész hasban.

Az anamnesztikus adatok a legtöbb esetben elegendőek a fekélyes nem specifikus vastagbélgyulladás gyanújához, azonban a betegség más, hasonló lefolyású betegségektől való megkülönböztetése érdekében további kutatási módszereket írnak elő.

Röntgen vizsgálat Célja a kóros folyamat lokalizációjának és prevalenciájának tisztázása, a szövődmények jelenlétének azonosítása, valamint a betegség kialakulásának időszakos monitorozása. Sima radiográfia hasi üreg fekélyes nem specifikus vastagbélgyulladásban a vastagbél egyenetlen telődését mutatja gázzal, a bélfalak megvastagodását és egyenetlen belső kontúrját. A nyálkahártya szerkezetének tisztázása érdekében röntgenfelvételt készítenek a bárium-szulfát szuszpenziójának kontrasztos tömegének bevezetésével a bélüregbe. Általában ez a kutatási módszer lehetővé teszi a bélnyálkahártya fekélyeinek feltárását „lebenyek” vagy „kettős kontúrok” formájában. A szövődmények kialakulása a peritoneális üregben lévő levegő jelenlétében vagy a kontrasztanyag beleken kívüli behatolásában (a bélfalak perforációjával), a "töltési hiba" jelenlétében vagy a bélfalak helyi merevségében nyilvánul meg. bélrák esetén), akadályozza a radiopaque tömeg előrehaladását (bélszűkülettel).

Kolonoszkópia- a vastagbél betegségeinek egyik leginformatívabb kutatási módszere. A módszer lényege a nyálkahártya és a bélfalak állapotának vizsgálata speciális optikai képalkotó rendszer segítségével. A kolonoszkópia számos, a fekélyes nem specifikus vastagbélgyulladásra jellemző tünetet tár fel: a bélnyálkahártya regenerációjának jelenléte pszeudopolipok formájában, kontaktvérzés, amikor a kolonoszkópiás készülék a bélfalak mentén halad előre, és diffúz fekélyesedés. A kolonoszkópia során a diagnózis tisztázása érdekében a bélszövetet szövettani elemzésre veszik. A szövettani elemzés lehetővé teszi a fekélyes nem specifikus vastagbélgyulladás végleges megkülönböztetését a hasonló megnyilvánulásokkal járó betegségektől (például Crohn-betegség).

diétás terápia magában foglalja a normál étrend kijelölését, kivéve a kávét és a gyümölcsöket nagy mennyiségben. Élelmi rost hozzáadása a beteg étrendjéhez csökkenti a hasmenés súlyosságát.

Gyulladáscsökkentő kezelés 5-aminoszalicilsav (Mesalamin) készítménnyel végezzük. A gyógyszert úgy adják be végbélkúpok a végbél károsodásával vagy beöntés formájában a szigmabél károsodásával. A vastagbél kiterjedtebb elváltozása esetén a gyógyszert belsőleg veszik be.

A kortikoszteroidokkal (prednizolon) végzett kezelés kevésbé hatékony, mint az 5-aminoszalicilsav-készítményekkel. Egyes esetekben (a betegség súlyos lefolyása esetén) immunszuppresszánsokat (ciklosporint) alkalmaznak.

A szövődmények kialakulásával (belső vérzés, a bélfal perforációja, daganat gyanúja, bélszűkület) az érintett bélszakasz műtéti eltávolítása történik.

Betegség prognózisa
A megfelelően megtervezett és végrehajtott kezelés a legtöbb esetben segít a betegség stabil remissziójának elérésében. Ilyen esetekben a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek aktív életmódot folytathatnak. A betegség gyorsan progresszív formáival, valamint a szövődmények megjelenésével a betegség prognózisa kevésbé kedvező.

Bibliográfia:

  • Kanshina O.A. Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás gyermekeknél és felnőtteknél, M.: Bioinformservis, 2002
  • Khalif I.L. Gyulladásos bélbetegség: (Nem specifikus colitis ulcerosa és Crohn-betegség) Klinika, diagnózis és kezelés, M, 2004
  • Maevskaya M.V. Gasztroenterológia, M., 1998

A belváros gasztroenterológus szaktanácsadója a gyulladásos bélbetegségek diagnosztizálására és kezelésére a Szentpétervár alapján. klinikai kórház № 31",

egyetemi adjunktus Gasztroenterológiai és Dietológiai Osztály, Szentpétervár Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény "Észak-nyugati állam Orvostudományi Egyetemőket. I. I. Mecsnyikov»

Bevezetés

Milyen érzések támadnak az emberekben, amikor először értesülnek betegségükről - a fekélyes vastagbélgyulladásról? Az ember zűrzavart, félelmet és kétségbeesést ölel át. A másik, felismerve, hogy az őt zavaró tünetek nem onkológiai kórkép, éppen ellenkezőleg, túlzottan komolytalanul viszonyul a betegségéhez, és nem tulajdonít annak kellő jelentőséget. A betegek ilyen hozzáállásának a betegségükhöz az oka a bizonytalanság és a szükséges információk hiánya.

Az orvosoknak gyakran nincs elég idejük és kellő tudásuk ahhoz, hogy részletesen elmondják a betegnek betegségét, átfogó választ adnak a beteg és hozzátartozóinak természetesen felmerülő kérdéseire. A fekélyes vastagbélgyulladás lényegéről, megnyilvánulásairól, következményeiről, a teljes körű vizsgálat szükségességéről, a korszerű terápiás és műtéti lehetőségekről szóló ismeretek hiánya pedig negatívan befolyásolja a kezelés eredményeit.

A fekélyes vastagbélgyulladás súlyos krónikus betegség. Kedvezőtlen fejlődése esetén veszélyt jelenthet a beteg életére, vezethet súlyos szövődményekés fogyatékosság. A betegség hosszú távú kompetens kezelést igényel, a gyógyszerek egyéni kiválasztásával és orvosi felügyelettel nemcsak kórházban, hanem poliklinikán vagy járóbeteg szakosodott központban is. Ugyanabban az időben ezt a betegséget nem minősül „halálos ítéletnek”. A hatékony modern gyógyszerek és az időben történő sebészeti kezelés hosszú távú remisszióhoz vezet. Sok remisszióban lévő fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő beteg életminősége alig tér el az egészséges emberek állapotától. Teljes mértékben megbirkóznak a háztartási feladatokkal, sikereket érnek el a szakmai területen, szülnek és nevelnek, sportkörbe járnak, utaznak.

Ennek a brosúrának a célja, hogy a betegeket a szükséges információkkal látja el: a fekélyes vastagbélgyulladásról, azokról az eljárásokról, amelyek nélkül lehetetlen a diagnózis felállítása és a bélgyulladás súlyosságának megállapítása, valamint a gyulladásos folyamat mértéke, az orosz orvosok arzenáljában lévő gyógyszerekről, a lehetőségekről drog terápiaés sebészi kezelés, a betegség súlyosbodásának és szövődményeinek megelőzéséről.

A betegség gondolata

A colitis ulcerosa (UC) egy krónikus gyulladásos bélbetegség, amely a vastagbél nyálkahártyáját érinti, és progresszív lefolyású, gyakran életveszélyes szövődményekkel. Oroszországban ezt a betegséget gyakran nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásnak is nevezik.

A gyulladás mindig a végbélben kezdődik, folyamatosan terjed egészen a vastagbél minden részének nyálkahártyájának károsodásáig. A gyulladásos elváltozások súlyossága eltérő lehet, a mérsékelt bőrpírtól a kiterjedt fekélyek kialakulásáig terjedhet.

Bár az UC-t először 1842-ben írták le a kiemelkedő tudós, K. Rokitansky "A bél hurutos gyulladásáról" című jelentésében, előfordulásának okai még mindig ismeretlenek, ami nem befolyásolja a kezelés hatékonyságát.

Az UC előfordulása a világ fejlett országaiban (USA, országok Észak-Európa) 100 000 lakosonként 2-15 beteg. Az Orosz Föderációban eléri a 4-10 esetet 100 000 lakosra vetítve, hazánkban jelenleg ezt a statisztikai mutatót pontosítják. Az UC előfordulási gyakorisága általában magasabb nagyobb városokészaki régiók. A betegség egyenlő gyakorisággal fordul elő férfiaknál és nőknél egyaránt.

Gyakran egy UC-s beteg alapos kikérdezésekor kiderül, hogy néhány családtagja is hasonló panaszokkal küzd. Az ilyen patológiában szenvedő közeli rokonok jelenlétében az UC előfordulása 10-15%-kal nő. Ha a betegség mindkét szülőt érinti, akkor a UC kockázata egy gyermeknél 20 éves korig eléri az 52%-ot.

Az UC bármilyen életkorú embert érinthet, de a betegség leggyakrabban 2-ban fordul elő korcsoportok(személyekben - 20-40 év és 60-80 év). A legmagasabb halálozási arány az 1. évben (rendkívül súlyos fulmináns UC-vel) és a betegség kezdete után 10-15 évvel figyelhető meg egy félelmetes szövődmény - a vastagbélrák - kialakulása következtében, amely gyakran teljes totális elváltozással jelentkezik. a vastagbél nyálkahártyájának. Megfelelő kezelés és orvosi felügyelet mellett az UC-s betegek várható élettartama nem tér el egy személy átlagos várható élettartamától.

Mint minden más krónikus betegség esetében, az UC lefolyását az exacerbációk (relapszusok) és remissziók időszakai jellemzik. Az exacerbáció során a beteg állapota romlik, a betegség jellegzetes klinikai megnyilvánulásai jelennek meg (például vér a székletben). Az UC klinikai tüneteinek súlyossága személyenként változik. A remisszió beálltával a beteg közérzete jelentősen javul. A legtöbb betegnél minden panasz megszűnik, a betegek visszatérnek a betegség előtti megszokott életmódjukhoz. Az exacerbációk és remissziós időszakok időtartama is egyéni. A betegség kedvező lefolyása esetén a remisszió akár évtizedekig is eltarthat.

A fekélyes vastagbélgyulladás okai

Sajnos a betegség eredetét még nem sikerült véglegesen megállapítani. Valószínűleg azok a tudósok, akik meggyőző okot találnak az UC-re, megérdemlik a Nobel-díjat.

Az UC kialakulását kiváltó tényezők szerepét a környezeti hatások (finomított ételek fogyasztása, gyorséttermi szenvedély, stressz, gyermekkori és bélfertőzések, olyan nem hormonális gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek szedése, mint aszpirin, indometacin stb.) állítják. , a betegek genetikai apparátusának meghibásodása , a belekbe tartósan betelepülő vagy kívülről bekerülő mikrobák egészséges ember. Minden évben egyre komolyabbak tudományos kutatás az UC okainak felkutatásának szentelték, de eddigi eredményeik ellentmondásosak és nem elég meggyőzőek.

Ezen kívül vannak olyan környezeti tényezők, amelyek védenek az UC kialakulásától. Ide tartozik a dohányzás és a vakbél műtéti eltávolítása (apendectomia). Tehát a betegség kialakulásának valószínűsége a nemdohányzóknál 4-szer nagyobb, mint a dohányosoknál. Megjegyzendő, hogy ha olyan emberek hagyják abba a dohányzást, akik korábban sokáig és sokat dohányoztak, a UC kialakulásának relatív kockázata 4,4-szer magasabb, mint a nemdohányzóké. Az appendectomia csökkenti a betegség kialakulásának kockázatát, feltéve, hogy a műtétet fiatal korban akut vakbélgyulladás kapcsán végezték.

A fekélyes vastagbélgyulladás tünetei

A legtöbb betegnél (75%) a betegség fokozatosan kezdődik. Néha a betegek hosszú ideig nem kérnek szakképzett orvosi segítséget, mivel a székletben lévő vért a krónikus aranyér megnyilvánulásaként tekintik. Az UC első tüneteinek megjelenése és a diagnózis pillanata között 10 hónaptól 5 évig tarthat. A YaK sokkal ritkábban debütál élesen.

Az UC klinikai megnyilvánulásainak súlyossága a gyulladásos elváltozás mértékétől és a betegség súlyosságától függ.A tünetekre jellemző UC három csoportra osztható:

  • bél-
  • általános (szisztémás)
  • extraintestinalis.

A leggyakoribb bél- tünetek székletzavarok hasmenés formájában ( az UC-s betegek 60-65%-ánál a széklet gyakorisága napi 3-5-10 vagy több alkalommal, kis adagokban, vagy székrekedés (az esetek 16-20%-ában, főként a vastagbél alsó részének elváltozásaival). A betegek több mint 90%-ánál vér van a székletben. Mennyisége eltérő (értől egy pohárig vagy több). Az alsó vastagbél gyulladása esetén a vér általában skarlátvörös színű, és a széklet tetején helyezkedik el. Ha a betegség a vastagbél nagy részét érintette, akkor a vér sötét cseresznye színű, széklettel kevert vérrög formájában jelenik meg. Gyakran a székletben a betegek genny és nyálka patológiás szennyeződéseit is észlelik. Az UC jellegzetes klinikai tünete a széklet inkontinencia, sürgető ürítési kényszer, hamis késztetések től válogatással végbélnyílás vér, nyálka és genny, kevés széklettel vagy egyáltalán nem ("végbélköpés"). Ellentétben a funkcionális betegekkel bélrendszeri rendellenességek(irritábilis bél szindróma) széklet UC-ban szenvedő betegeknél éjszaka is előfordul. Ezenkívül a betegek körülbelül 50%-a panaszkodik hasi fájdalomra, általában közepes intenzitású. Gyakrabban a fájdalom a has bal oldalán jelentkezik, a széklet áthaladása után gyengülnek, ritkán fokozódnak.

Általános vagy szisztémás Az UC tünetei a betegségnek nemcsak a vastagbélre, hanem a beteg egész testére gyakorolt ​​hatását tükrözik. Megjelenésük súlyos és széles körben elterjedt gyulladásos folyamatot jelez a bélben. A mérgezés és a hasznos anyagok elvesztése, valamint a laza széklet és a vér miatt a beteg testhőmérséklete emelkedik, étvágytalanság, hányinger és hányás, szívfrekvencia-emelkedés, fogyás, kiszáradás, vérszegénység (vérszegénység), hipovitaminózis stb. A betegek gyakran különféle pszicho-érzelmi szférából származó rendellenességeket tapasztalnak.

extraintestinalis Az UC megnyilvánulásai, amelyek a betegek 30%-ánál fordulnak elő, immunrendszeri rendellenességek következményei. Legtöbbjük súlyossága az UC aktivitással függ össze. Megjegyzendő, hogy a betegek gyakran nem kapcsolják össze ezeket a tüneteket a bélpatológiával, és különböző szakorvosoktól kérnek segítséget (reumatológusok, neuropatológusok, szemészek, bőrgyógyászok, hematológusok stb.). Néha megjelenésük megelőzi a bélrendszeri tüneteket. A patogén folyamatban számos szerv részt vehet.

Amikor legyőzték vázizom rendszer A betegek fájdalomról, duzzanatról, csökkent mobilitásról panaszkodnak különféle ízületek(térd, boka, csípő, könyök, csukló, interphalangealis stb.). Általában a fájdalom egyik ízületről a másikra vándorol, és nem hagy jelentős deformációt. Vereség nagy ízületekáltalában a bélgyulladásos folyamat súlyosságával és az arthropathiával társul kis ízületek az UC aktivitásától függetlenül befolyik. A leírt ízületi szindróma időtartama néha több évet is elér. A mozgáskorlátozott gerinc (spondylitis) és a sacroiliacalis ízületek (sacroiliitis) gyulladásos elváltozásai is megjelenhetnek.

Vereségek bőr és nyálkahártya szájüreg UC-s betegeknél különféle kiütések formájában nyilvánulnak meg. Jellemzőek a fájdalmas vörös vagy lila bőr alatti csomók a karokon vagy a lábakon ( erythema nodosum), kis vastagságú területeken buborékok jelennek meg bőr alatti szövet- sípcsont, a szegycsontban, magától megnyíló fekélyek (pyoderma gangrenosum), fekélyek az arc nyálkahártyáján, az íny, a lágy és kemény szájpadlás.

Amikor érintett szem UC-ban szenvedő betegeknél fájdalom, viszketés, égő érzés a szemekben, a szem kivörösödése, fényfóbia, „homok a szemben” érzése, homályos látás, fejfájás jelentkezik. Ilyen panaszok kísérik a szem nyálkahártya (kötőhártya-gyulladás), az írisz (iritis), a szem fehérhártya (episzkleritisz), a szem középső rétege (uveitis), a szaruhártya (keratitis) és a látóideg. A helyes diagnózis érdekében a betegeknek szemészhez kell fordulniuk, és réslámpával vizsgálatot kell végezniük.

Az UC extraintestinalis tünetei gyakran magukban foglalják más károsodásának jeleit is emésztőszervek (máj és epeút(beleértve a rosszul kezelhető gyógyszeres kezelés primer szklerotizáló cholangitis), hasnyálmirigy), a rendszer rendellenességei vér(phlebitis, trombózis, autoimmun hemolitikus anémia).

A fekélyes vastagbélgyulladás különböző formái

Európai konszenzus az UC diagnózisáról és kezeléséről, amelyet a Crohn- és Colitis Európai Szervezete fogadott el 2006-ban, prevalencia szerint Az UC három típusa létezik:

  • proktitis (a gyulladásos elváltozás csak a végbélre korlátozódik), a gyulladás proximális határa a rectosigmoid szög),
  • bal oldali vastagbélgyulladás (a gyulladásos folyamat a végbélből kiindulva eléri a vastagbél léphajlatát)
  • széles körben elterjedt vastagbélgyulladás (a gyulladás a vastagbél léphajlata fölé terjed).

A háziorvosok gyakran használják a következő kifejezéseket is: rectosigmoiditis vagy disztális vastagbélgyulladás (részvétel a végbél és a szigmabél gyulladásos folyamatában), részösszeg vastagbélgyulladás (a gyulladás eléri a vastagbél májhajlatát), teljes vastagbélgyulladás vagy pancolitis (a betegség az egész vastagbelet érintette).

Attól függően, hogy a betegség súlyossága , amelyet a kezelőorvos a klinikai, endoszkópos és laboratóriumi paraméterek kombinációja alapján értékel, három súlyossági foka van: enyhe, középfokúés nehéz.

A fekélyes vastagbélgyulladás szövődményei

Lény komoly betegség, kedvezőtlen lefolyás esetén megfelelő terápia hiányában az UC életveszélyes a betegek számára szövődmények . Ilyen esetekben gyakran szükség van rá sebészet.

Ezek tartalmazzák:

  • A vastagbél mérgező tágulása (toxikus megacolon). Ez a szövődmény a vastagbél lumenének túlzott kiterjedésében (legfeljebb 6 cm átmérőjű) áll, amelyet a beteg jólétének éles romlása, láz, puffadás és a széklet gyakoriságának csökkenése kísér.
  • Masszív bélvérzés . Ilyen vérzés akkor alakul ki, ha a bélfalat vérrel ellátó nagy erek megsérülnek. A vérveszteség mennyisége meghaladja a 300-500 ml-t naponta.
  • A vastagbél falának perforációja. A bélfal túlnyúlásával, elvékonyodásával fordul elő. Ebben az esetben a vastagbél lumenének teljes tartalma belép a hasüregbe, és félelmetes gyulladásos folyamatot okoz benne - peritonitis.
  • Vastagbél szűkület. A vastagbél lumenének beszűkülése az UC esetek 5-10%-ában fordul elő. Ugyanakkor egyes betegeknél a széklet áthaladása a vastagbélen megzavart és bélelzáródás. Az UC-szűkület minden egyes esete gondos vizsgálatot igényel a beteg Crohn-betegség és vastagbélrák kizárása érdekében.
  • Vastagbélrák (kolorektális rák) . Az onkológiai folyamat általában az UC hosszú lefolyásával, gyakrabban a vastagbél teljes elváltozásával alakul ki. Így az UC első 10 évében a vastag- és végbélrák kialakulását a betegek 2% -ánál, az első 20 évben - 8%, 30 évnél hosszabb ideig - 18% -ánál észlelték.

Diagnosztika

A vizsgálati módszerek tárgyalása előtt, lehetővé téve a diagnózis helyes felállítását, szeretném megjegyezni, hogy a gyulladásos és fekélyes elváltozások a vastagbél nyálkahártyája nem mindig az UC megnyilvánulása. Lista hasonló klinikai és endoszkópos képpel jelentkező betegségek nagy:

Ezeknek a betegségeknek a kezelése eltérő. Ezért a fent tárgyalt tünetek megjelenésekor a betegnek feltétlenül szakképzett orvosi segítséget kell kérnie, nem pedig öngyógyítást.

Ahhoz, hogy az orvos teljes mértékben láthassa a betegség képét és kiválaszthassa az optimális kezelési taktikát, el kell végezni átfogó vizsgálat beteg. Kívánt diagnosztikai eljárások laboratóriumi és műszeres módszereket tartalmaznak.

Vérvétel szükséges a gyulladás aktivitásának, a vérveszteség mértékének felméréséhez, az anyagcserezavarok (fehérje, víz-só) azonosításához, a máj, más szervek (vese, hasnyálmirigy stb.) kóros folyamatában való érintettség megállapításához, a kezelés hatékonyságának meghatározásához. kezelés, monitor mellékhatások a bevett gyógyszerektől.

Sajnos azonban nem állnak rendelkezésre „kolitisz ulcerosa” vérvizsgálatok, amelyek elegendőek a diagnózis felállításához. A specifikus indikátorok korszerű immunológiai vizsgálatai (perinukleáris citoplazmatikus antineutrofil antitestek (pANCA), szacharomyceták elleni antitestek (ASCA) stb.) csak további segítséget jelentenek az összes vizsgálat, ill. megkülönböztető diagnózis UC és Crohn-betegség.

székletvizsgálatok, amely bármely klinikán és kórházban elvégezhető (koprogram, Gregersen-reakció – egy tanulmány a okkult vér) lehetővé teszik a vér, genny és nyálka szabad szemmel nem látható kóros szennyeződéseinek kimutatását. A széklet bakteriológiai (termények) és molekuláris genetikai (PCR) vizsgálata kötelező a kizáráshoz fertőző patológiaés az antibiotikumok kiválasztása. Viszonylag új, ígéretes vizsgálatnak tekinthető a bélgyulladás indikátorainak meghatározása a székletben (széklet kalprotektin, laktoferrin stb.), amely lehetővé teszi a kizárást. funkcionális zavarok(irritábilis bél szindróma).

Endoszkópos eljárások vezető helyet foglalnak el a gyulladásos bélbetegségek diagnosztizálásában. Ambuláns és fekvőbeteg alapon is elvégezhetők. A belek vizsgálata előtt nagyon fontos, hogy megkapja az orvos ajánlásait az eljárás megfelelő előkészítéséhez. Az endoszkópos vizsgálat terjedelmétől függően általában speciális hashajtókat, tisztító beöntést vagy ezek kombinációját alkalmazzák a belek teljes tisztítására. A vizsgálat napján csak folyadék fogyasztása megengedett. Az eljárás lényege, hogy a végbélnyíláson keresztül egy endoszkópos berendezést vezetnek be a belekben - egy fényforrással és egy videokamerával ellátott cső végén. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy ne csak a bélnyálkahártya állapotát mérje fel, azonosítsa az UC jellegzetes jeleit, hanem speciális csipesszel több biopsziát (apró bélszövetdarabkákat) is vegyen fájdalommentesen. A biopsziás mintákat a továbbiakban a helyes diagnózishoz szükséges szövettani vizsgálat elvégzésére használják.

A bélvizsgálat térfogatától függően a következőket végzik:

  • szigmoidoszkópia(a végbél és a szigmabél egy részének vizsgálata merev szigmoidoszkóppal),
  • fibrosigmoidoszkópia(végbél és szigmabél vizsgálata rugalmas endoszkóppal),
  • fibrokolonoszkópia(vizsgálat rugalmas vastagbél endoszkóppal),
  • fibroileokolonoszkópia(a teljes vastagbél és a vékonybél (ileum) egy részének vizsgálata rugalmas endoszkóppal).

Előnyben részesített diagnosztikai tanulmány A fibroileocolonoscopia az UC és a Crohn-betegség megkülönböztetésére szolgál. Az eljárás során a páciens kellemetlen érzéseinek csökkentése érdekében gyakran alkalmaznak felületes érzéstelenítést. A vizsgálat időtartama 20 perctől 1,5 óráig tart.

Röntgenvizsgálatok a vastagbél vizsgálatát akkor hajtják végre, ha lehetetlen teljes endoszkópos vizsgálatot végezni.

Irrigoszkópia (bárium beöntés) kórházban vagy ambuláns körülmények között is elvégezhető. A vizsgálat előestéjén a beteg hashajtót szed, tisztító beöntéseket kap. A vizsgálat során a pácienst beöntéssel a bélbe fecskendezik. kontrasztanyag- bárium szuszpenzió, majd a vastagbél röntgenfelvételei készülnek. Kiürítés után levegőt vezetnek a bélbe, amely felfújja azt, és ismét röntgenfelvételt készítenek. Az így kapott képek feltárhatják a vastagbél gyulladt és fekélyes nyálkahártyájának területeit, valamint annak szűkülését és tágulását.

A hasüreg egyszerű röntgenfelvétele UC-s betegeknél lehetővé teszi a szövődmények kialakulásának kizárását: a bél toxikus dilatációja és perforációja. A beteg speciális felkészítése nem szükséges.

A vastagbélben gyulladásos folyamatot feltáró hasi szervek ultrahangvizsgálata (ultrahang), hidrokolono-ultrahang, leukocita-szcintigráfia alacsony specificitásúak az UC és az egyéb eredetű vastagbélgyulladás megkülönböztetésében. Az MRI és CT kolonográfia (virtuális kolonoszkópia) diagnosztikus értékét továbbra is finomítják.

Néha rendkívül nehéz megkülönböztetni az UC-t a Crohn-betegségtől, ehhez további vizsgálatok szükségesek: a vékonybél immunológiai, radiológiai (enterográfia, hidroMRI) és endoszkópos (fibroduodenoszkópia, enteroszkópia, endoszkópos videokapszulával végzett vizsgálat) vizsgálata. A helyes diagnózis azért fontos, mert annak ellenére, hogy mindkét betegség érintett immunmechanizmusok, bizonyos helyzetekben a kezelési megközelítések alapvetően eltérhetnek. De még a fejlett országokban is teljes körű vizsgálattal az esetek legalább 10-15%-ában nem lehet megkülönböztetni ezt a két patológiát egymástól. Ezután felállítják a differenciálatlan (nem osztályozott) vastagbélgyulladás diagnózisát, amely anamnesztikus, endoszkópos, radiológiai és szövettani jelekkel rendelkezik mind az UC, mind a Crohn-betegségre.

A fekélyes vastagbélgyulladás kezelése

Az UC-s betegek kezelésének céljai vannak:

  • a remisszió elérése és fenntartása (klinikai, endoszkópos, szövettani),
  • a sebészeti kezelés indikációinak minimalizálása,
  • a szövődmények előfordulásának csökkentése és mellékhatások drog terápia,
  • a kórházi kezelési idő és a kezelés költségeinek csökkentése,
  • a beteg életminőségének javítása.

A kezelés eredménye nem csak az orvos erőfeszítéseitől és képzettségétől függ, hanem a páciens akaraterejétől is, aki egyértelműen követi az orvosi ajánlásokat. Az orvos arzenáljában rendelkezésre álló modern gyógyszerek sok beteg számára lehetővé teszik a normális életbe való visszatérést.

A terápiás intézkedések komplexuma magába foglalja:

  • fogyókúra (diétaterápia)
  • gyógyszerek szedése (gyógyszeres terápia)
  • műtéti beavatkozás(műtéti kezelés)
  • életmódváltás.

Diétás terápia. Az exacerbáció során UC-ban szenvedő betegeknek általában salakmentes opciót javasolnak (a éles korlátozás rost) diéta, melynek célja a gyulladt bélnyálkahártya mechanikai, termikus és kémiai kímélése. A rosttartalmat korlátozza a friss zöldségek és gyümölcsök, hüvelyesek, gombák, kemény, inás hús, diófélék, magvak, szezámmag, mák kizárása az étrendből. Jó tűrőképességgel pép nélküli gyümölcslevek, konzerv (lehetőleg otthoni) zöldségek és gyümölcsök mag nélkül, érett banán elfogadható. Csak finomított lisztből készült pékáruk és péksütemények engedélyezettek. Hasmenés esetén az ételeket melegen, letörölve szolgálják fel, korlátozza a magas cukortartalmú ételeket. Az alkohol, a fűszeres, sós ételek, a fűszeres ételek használata erősen nem kívánatos. Teljes tej és tejsavtermékek intoleranciája esetén ezeket is kizárják a beteg étrendjéből.

Súlyos betegség esetén súlycsökkenéssel, a vér fehérjeszintjének csökkenésével, a napi fehérje mennyiségét az étrendben növelik, javasolva az állatok és madarak sovány húsát (marha, borjú, csirke, pulyka, nyúl). , sovány hal(sügér, csuka, pollock), hajdina és zabpehely, tojásfehérje. A fehérjeveszteség pótlására mesterséges táplálást is írnak elő: speciális tápoldatokat injektálnak vénán keresztül (gyakrabban kórházi körülmények között), vagy szájon vagy szondán keresztül speciális tápszerkeverékeket adnak be, amelyekben a fő élelmiszer-összetevők speciális feldolgozásnak vetették alá jobb emészthetőségük érdekében (a szervezetnek nem kell erőit fordítania ezen anyagok feldolgozására). Az ilyen oldatok vagy keverékek kiegészítésként szolgálhatnak természetes táplálkozás vagy teljesen cserélje ki. Jelenleg a gyulladásos bélbetegségben szenvedők számára már speciális táplálékkeverékeket készítettek, amelyek gyulladáscsökkentő anyagokat is tartalmaznak.

A terápiás táplálkozás elveinek be nem tartása a súlyosbodás során súlyosbodáshoz vezethet klinikai tünetek(hasmenés, hasi fájdalom, kóros szennyeződések jelenléte a székletben), sőt szövődmények kialakulását is kiválthatják. Ezenkívül nem szabad megfeledkezni arról, hogy a különböző betegek reakciója a különböző termékekre egyéni. Ha bármilyen termék elfogyasztása után közérzetromlást észlel, akkor az orvosával folytatott konzultációt követően azt is ki kell hagyni az étrendből (legalábbis az exacerbáció időszakában).

Orvosi terápia meghatározott:

  • a vastagbél elváltozásainak gyakorisága;
  • az UC súlyossága, a betegség szövődményeinek jelenléte;
  • az előző kezelés hatékonysága;
  • a betegek egyéni gyógyszertűrése.

A betegség enyhe és közepesen súlyos formáinak kezelése ambulánsan is elvégezhető. A súlyos UC-ban szenvedő betegek kórházi kezelést igényelnek. A szükséges gyógyszerek kiválasztását a kezelőorvos lépésről lépésre végzi el.

Enyhe-közepes fokú betegség esetén a kezelés általában a kinevezéssel kezdődik 5-amino-szalicilátok (5-ASA) . Ezek közé tartozik a szulfaszalazin és a mesalazin. Az UC gyulladásos folyamatának mértékétől függően ezek a gyógyszerek kúpok, beöntés, végbélnyíláson keresztül beadott habok, tabletták, vagy helyi és tabletta kombinációja formájában javasoltak. A gyógyszerek csökkentik a vastagbél gyulladását a fellángolások során, a remisszió fenntartására szolgálnak, és bizonyítottan megelőzik a vastagbélrákot, ha alkalmazzák őket. hosszú távú használat. A szulfaszalazin szedése során gyakran előfordulnak mellékhatások émelygés, fejfájás, fokozott hasmenés és hasi fájdalom, valamint károsodott vesefunkció formájában.

Ha nincs javulás, vagy a betegség súlyosabb lefolyású, akkor az UC-s beteget írják fel hormonális gyógyszerek - szisztémás glükokortikoidok (prednizolon, metilprednizolon, dexametazon). Ezek a gyógyszerek gyorsan és hatékonyan megbirkózni a gyulladásos folyamatokkal a belekben. Súlyos UC esetén a glükokortikoidokat intravénásan adják be. Súlyos mellékhatások miatt (ödéma, fokozott vérnyomás, csontritkulás, emelkedett vércukorszint stb.) meghatározott séma szerint kell szedni (fokozatos csökkentésével) napi adag a gyógyszert minimálisra vagy a teljes megvonásig) a kezelőorvos szigorú irányítása és felügyelete mellett. Egyes betegek szteroidrezisztenciát (a glükokortikoid-kezelésre adott válasz hiányát) vagy szteroidfüggőséget (a kezelés újrakezdése) tapasztalnak. klinikai tünetek az UC súlyosbodása, amikor megpróbálják csökkenteni az adagot, vagy röviddel a hormonmegvonás után). Megjegyzendő, hogy a remisszió időszakában a hormonális gyógyszerek nem jelentik az UC újabb exacerbációinak megelőzését, ezért az egyik cél a remisszió fenntartása glükokortikoidok nélkül.

A szteroidfüggőség vagy a szteroidrezisztencia kialakulása, a betegség súlyos vagy gyakran visszatérő lefolyása esetén az időpont egyeztetés szükséges. immunszuppresszánsok (ciklosporin, takrolimusz, metotrexát, azatioprin, 6-merkaptopurin). Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek elnyomják az immunrendszer aktivitását, ezáltal blokkolják a gyulladást. Ezzel együtt az immunrendszerre hatnak, csökkentik az emberi szervezet különböző fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét, és toxikus hatást fejtenek ki a csontvelőre.

Ciklosporin, takrolimusz gyorsan ható készítmények (az eredmény 1-2 hét alatt nyilvánvaló). Időben történő alkalmazásuk a súlyos UC-s betegek 40-50%-ánál elkerüli a műtéti kezelést (a vastagbél eltávolítását). A gyógyszereket intravénásan adják be, vagy tabletták formájában írják elő. Használatuk azonban korlátozott magas árés jelentős mellékhatások (görcsök, vese- és májkárosodás, emelkedett vérnyomás, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, fejfájás stb.).

Metotrexát intramuszkuláris vagy szubkután beadásra szolgáló gyógyszer. Hatása 8-10 héten belül kibontakozik. A metotrexát alkalmazásakor annak magas toxicitásával is számolni kell. A gyógyszer alkalmazása tilos terhes nőknél, mivel fejlődési rendellenességeket és magzati halált okoz. Az alkalmazás hatékonysága UC-ban szenvedő betegeknél pontosítás alatt áll.

Azatioprin, 6-merkaptopurin lassan ható gyógyszerek. Fogadásuk hatása legkorábban 2-3 hónap múlva alakul ki. A gyógyszerek hosszan tartó használat esetén nemcsak remissziót okozhatnak, hanem fenntartják is. Ezenkívül az azatioprin vagy 6-merkaptopurin kinevezése lehetővé teszi a hormonális gyógyszerek szedésének fokozatos leállítását. Más immunszuppresszánsokhoz képest kevesebb mellékhatásuk van, jól kombinálhatók 5-ASA készítményekkel és glükokortikoidokkal. Tekintettel azonban arra a tényre, hogy a tiopurinok egyes betegeknél toxikus hatással vannak a csontvelőre, a betegeknek feltétlenül időszakos vizsgálatot kell végezniük. klinikai elemzés vért ennek a mellékhatásnak a megfigyelésére és időben történő terápiás intézkedések végrehajtására.

A 20. század végén a gyulladásos bélbetegségekben (Crohn-betegség, UC) szenvedő betegek kezelésében forradalmat jelentett az alapvetően új gyógyszerek – biológiai (anticitokin) gyógyszerek. A biológiai anyagok olyan fehérjék, amelyek szelektíven blokkolják bizonyos citokinek, a gyulladásos folyamat kulcsszereplőinek munkáját. Ez a szelektív hatás hozzájárul a pozitív hatás gyorsabb megjelenéséhez, és kevesebb mellékhatást okoz más gyulladáscsökkentő szerekhez képest. Jelenleg világszerte aktív munka folyik új és meglévő biológiai gyógyszerek (adalimumab, certolizumab stb.) létrehozása, fejlesztése érdekében, ezek nagyszabású klinikai vizsgálatait végzik.

Oroszországban gyulladásos bélbetegségben (UC és Crohn-betegség) szenvedő betegek kezelésére eddig az egyetlen gyógyszert regisztrálták ebben a csoportban - infliximab (kereskedelmi név - Remicade) . Hatásmechanizmusa, hogy gátolja a központi gyulladást elősegítő (gyulladást támogató) citokin, a tumornekrózis faktor-α többszörös hatását. Először 1998-ban a gyógyszert az Egyesült Államokban és Európában tartalék gyógyszerként engedélyezték a Crohn-betegség refrakter és fistulous formáinak kezelésére. 2005 októberében, az infliximab UC-ben szenvedő betegek kezelésében való alkalmazásának magas klinikai hatékonyságáról és biztonságosságáról felhalmozott tapasztalatok alapján kerekasztal-beszélgetést tartottak az UC és a CD kezelésére vonatkozó új szabványok kidolgozásáról az EU-ban és a Az USA úgy döntött, hogy felveszi az infliximabot és az UC-t az infliximab- és UC-kezelés indikációi közé. 2006 áprilisa óta Oroszországban is ajánlott az infliximab (Remicade) súlyos vastagbélgyulladásban szenvedő betegek kezelésére.

Az infliximab igazi áttörést jelent a modern orvostudományban, és „arany standardnak” számít, amellyel a jelenleg klinikai vizsgálatok alatt álló új gyógyszerek (adalimumab, certolizumab stb.) többségét hasonlítják össze.

UC esetén az infliximabot (Remicade) írják fel:

  • hatástalan betegek hagyományos terápia(hormonok, immunszuppresszánsok)
  • hormonális gyógyszerektől függő betegek (a prednizolon megszüntetése lehetetlen az UC súlyosbodásának újraindítása nélkül)
  • közepesen súlyos vagy súlyos betegségben szenvedő betegek, amelyek más szervek károsodásával járnak (az UC extraintestinalis megnyilvánulásai)
  • olyan betegek, akik egyébként műtétre szorulnának
  • olyan betegek, akiknél a sikeres infliximab-kezelés remissziót okozott (fenntartása érdekében).

Az infliximabot intravénás infúzióban adják be egy kezelőszobában vagy egy anticitokinterápiás központban. A mellékhatások ritkák, köztük láz, ízületi vagy izomfájdalom és hányinger.

Az infliximab gyorsabb a tünetek enyhítésében, mint a prednizolon. Így néhány beteg már a gyógyszer beadását követő első 24 órában jobban érzi magát. A hasi fájdalom, a hasmenés, a végbélnyílásból származó vérzés csökken. Van felépülés a fizikai aktivitás növeli az étvágyat. Egyes betegeknél először válik lehetővé a hormonelvonás, mások számára a vastagbél megmentése műtéti eltávolítás. Köszönet pozitív hatás Az infliximab súlyos UC lefolyása esetén csökken a szövődmények és a halálozás kockázata.

Ez a gyógyszer nem csak az UC remissziójának elérésére javallott, hanem intravénás infúzióként is beadható hosszú ideig fenntartó terápiaként.

Az infliximab (Remicade) jelenleg az egyik legjobban tanulmányozott gyógyszer, optimális haszon/kockázat profillal. Az infliximab (Remicade) még 6 évesnél idősebb gyermekek számára is engedélyezett.

Azonban, biológiai készítmények nem mellékhatások nélkül. Az immunrendszer aktivitásának elnyomásával, valamint más immunszuppresszánsok fokozódásához vezethetnek. fertőző folyamatok különösen a tuberkulózis. Ezért az infliximab beadása előtt a betegeket mellkasröntgenen és egyéb vizsgálatokon kell részt venni. időben történő diagnózis tuberkulózis (például a quantiferon teszt az "arany standard" a látens tuberkulózis kimutatására külföldön).

Az infliximabbal kezelt betegeket, mint minden új szerrel, kezelőorvosának vagy anticitokinspecialistának szorosan ellenőriznie kell.

Az infliximab (Remicade) első infúziója előtt a betegeket a következő vizsgálatoknak vetik alá:

  • mellkas röntgen
  • Mantoux bőrteszt
  • vérvizsgálat.

A látens tbc kizárására mellkasröntgenet és Mantoux bőrtesztet végeznek. Vérvizsgálat szükséges a beteg általános állapotának felméréséhez és a májbetegség kizárásához. Aktív súlyos fertőzés (pl. szepszis) gyanúja esetén más vizsgálatokra lehet szükség.

Az infliximabot (Remicade) közvetlenül a vénába adják be, csepegtetve, intravénás infúzióként, lassan. Az eljárás körülbelül 2 órát vesz igénybe, és állandó orvosi felügyeletet igényel.

Példa az egyszeri infúzióhoz szükséges infliximab egyszeri adagjának kiszámítására. Egy 60 kg testtömegű beteg esetében az infliximab egyszeri adagja: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 x 100 mg Remicade injekciós üveg).

Az infliximab (Remicade) a terápiás hatékonyságon túlmenően takarékos kezelési rendet biztosít a betegek számára. A terápia kezdeti, úgynevezett indukciós szakaszában az első 1,5 hónapban a gyógyszert intravénásan csak háromszor adják be, fokozatosan növekvő intervallumokkal a következő injekciók között, orvos felügyelete mellett. Az indukciós időszak végén az orvos értékeli a kezelés hatékonyságát ezt a betegetés ha pozitív, javasolja az infliximab (Remicade) terápia folytatását, általában kéthavonta (vagy 8 hetente) ütemezve. Lehetőség van a gyógyszer dózisának és beadási módjának módosítására, az adott beteg betegségének egyéni lefolyásától függően. Az infliximab egész évben, szükség esetén hosszabb ideig is ajánlott.

A gyulladásos bélbetegségek (UC és Crohn-betegség) kezelésének jövője nagyon ígéretes. Az a tény, hogy az infliximab (Remicade) szerepel az UC-ben és Crohn-betegségben szenvedő betegek állami segélyprogramjában, több beteg jut hozzá a legmodernebb kezeléshez.

A konzervatív (gyógyszeres) terápia eredménytelenségével a sebészi beavatkozás szükségességének kérdése eldől.

Sebészet

Sajnos nem minden UC-esetben lehet megbirkózni a betegség aktivitásával gyógyszeres terápia segítségével. A betegek legalább 20-25%-ának szüksége van sebészeti beavatkozás. Abszolút (a beteg életének megmentése érdekében kötelező) indikáció sebészi kezelés vannak:

  • az erőteljes konzervatív terápia (glukokortikoidok, immunszuppresszánsok, infliximab) hatástalansága súlyos UC esetén
  • UC akut szövődményei,
  • vastagbél rák.

Ezenkívül felmerül a tervezett műtét megfelelőségének kérdése a hormonfüggőség kialakulásában és a más gyógyszerekkel történő kezelés lehetetlenségében (más gyógyszerekkel szembeni intolerancia, gazdasági okok), a gyermekek és serdülőkorú betegek növekedési visszamaradásában, kifejezett extraintesztinális rendellenességek jelenlétében. megnyilvánulásai, a bélnyálkahártya rákmegelőző elváltozásainak (dysplasia) kialakulása. Azokban az esetekben, amikor a betegség súlyos vagy folyamatosan kiújuló formát ölt, a műtét számos szenvedéstől mentesít.

A műtéti kezelés hatékonysága és a UC-s beteg életminősége a műtét után nagymértékben függ annak típusától.

A teljes vastagbél teljes eltávolítása (protocolectomia) számít radikális módszer UC kezelése. A bélgyulladásos elváltozás mértéke nem befolyásolja a műtét mértékét. Tehát még akkor is, ha csak a végbél érintett (proktitis), a pozitív eredmény érdekében el kell távolítani a teljes vastagbelet. Colectomia után a betegek általában sokkal jobban érzik magukat, az UC tünetei eltűnnek, és a testsúly helyreáll. De gyakran, tervszerűen, a betegek vonakodnak beleegyezni egy ilyen műtétbe, mivel a széklet eltávolítása az egészséges vékonybél elülső részéből. hasfal lyukat készítenek (állandó ileostomia ). Az ileostomiához egy speciális ürülék gyűjtésére szolgáló tartály van rögzítve, amelyet a beteg maga enged el, amikor megtelik. Eleinte a munkaképes korú betegek jelentős pszichológiai és szociális problémák. Idővel azonban legtöbbjük alkalmazkodik az ileostomiához, és visszatér a normális élethez.

A vastagbélbarátabb műtét a részösszeg kolektómia . Végrehajtása során a végbél kivételével a teljes vastagbelet eltávolítják. A megőrzött végbél vége az egészséges vékonybélhez kapcsolódik (ileorectalis anasztomózis). Ez kiküszöböli az ileostomia szükségességét. De sajnos egy idő után az UC elkerülhetetlenül megismétlődik, és a rák kialakulásának kockázata a vastagbél megőrzött területén nő. Jelenleg sok sebész a subtotális colectómiát az UC sebészeti kezelésének ésszerű első lépésének tekinti, különösen akut súlyos betegség esetén, mivel ez viszonylag biztonságos eljárás még a súlyos betegek számára is. A részösszeg colectomia lehetővé teszi a patológia tisztázását, a Crohn-betegség kizárását, a javítást általános állapot normalizálja táplálkozását, és hagyjon időt a betegnek a további sebészeti kezelés megválasztására (proctocolectomia ileoanalis rezervoár létrehozásával vagy colectomia permanens ileostomiával).

Proctocolectomia ileoanalis tározó létrehozásával az egész vastagbél eltávolításából áll, a vékonybél végének összekapcsolásával végbélnyílás. Ennek a magasan képzett sebészek által végzett műtétnek az az előnye, hogy a gyulladással érintett vastagbél teljes nyálkahártyáját eltávolítják, miközben megőrzik. hagyományos módon székletürítés ileostomia nélkül. De bizonyos esetekben (a betegek 20-30% -ánál) a műtét után gyulladás alakul ki a kialakult ileoanalis zseb területén ("pouchitis"), amely lehet visszatérő vagy állandó. A "pouchit" megjelenésének okai ismeretlenek. Ezenkívül a ragasztási folyamat miatt szeptikus szövődmények, a kialakult tartály diszfunkciója és a nők termékenységének csökkenése lehetséges.

Megelőzés

Az elsődleges prevenció (az UC kialakulásának megelőzése) intézkedései még nem alakultak ki. Nyilvánvalóan megjelennek, amint a betegség okát pontosan megállapították.

Az UC súlyosbodásának megelőzése nagymértékben nemcsak a kezelőorvos készségétől, hanem magától a betegtől is függ. Annak érdekében, hogy a betegség tünetei ne térjenek vissza, általában UC-s betegnek javasolt a szedése gyógyszerek, amelyek elősegítik a remissziót. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak az 5-ASA gyógyszerek, az immunszuppresszánsok, az infliximab. A gyógyszerek adagját, a beadás módját, a beadási rendet és időtartamát a kezelőorvos minden egyes beteg esetében egyedileg határozza meg.

A remisszió ideje alatt óvatosan kell eljárni nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek(aszpirin, indometacin, naproxen stb.), amelyek növelik az UC exacerbációjának kockázatát. Ha ezek megszüntetése lehetetlen (például egyidejű neurológiai patológia miatt), meg kell beszélni kezelőorvosával az emésztőszervekre legkevésbé károsító gyógyszer kiválasztását, vagy azt, hogy célszerű-e helyettesíteni egy olyan gyógyszerrel. egy másik csoport.

A kapcsolat az UC előfordulása és pszichológiai tényezők nem telepített. Azonban bebizonyosodott, hogy a páciens krónikus stressze és depressziós hangulata nemcsak az UC súlyosbodását váltja ki, hanem növeli annak aktivitását, valamint rontja az életminőséget. A betegek gyakran, felidézve a betegség lefolyásának történetét, meghatározzák az összefüggést a betegség romlása és az élet negatív eseményei között (szeretett halála, válás, munkahelyi problémák stb.). Az ebből eredő exacerbáció tünetei viszont súlyosbítják a beteg negatív pszicho-érzelmi hangulatát. A pszichés zavarok jelenléte hozzájárul az életminőség romlásához, és az állapot súlyosságától függetlenül növeli az orvoslátogatások számát. Ezért mind a betegség kiújulásának, mind a remisszió időszakában a beteget be kell adni. pszichológiai támogatás, mind az egészségügyi személyzet, mind a háztartás részéről. Néha szakemberek (pszichológusok, pszichoterapeuták) segítségére van szükség, speciális pszichotróp gyógyszerek szedésére.

A remisszió időszakában a legtöbb UC-s betegnek nem kell szigorúan betartania étkezési korlátozások. A termékek és ételek kiválasztásának megközelítésének egyéninek kell lennie. A betegnek korlátoznia kell vagy meg kell szüntetnie azon termékek használatát, amelyek kellemetlenséget okoznak számára. Bekerül a napi étrendbe hal olaj(gyulladáscsökkentő hatású omega-3 zsírsavakat tartalmaz) és természetes termékek jótékony mikroflórával dúsítva (egyes baktériumfajták részt vesznek a betegség súlyosbodása elleni védelemben). Az UC stabil remissziójával lehetőség van kiváló minőségű alkohol bevitelére legfeljebb 50-60 g mennyiségben.

Nál nél jó egészség UC-s betegek mérsékelten megengedettek testmozgás, amelyek jótékony általános erősítő hatásúak. A gyakorlattípusok megválasztását és a terhelés intenzitását célszerű nem csak az edzővel megbeszélni Sport Klub, hanem egyeztetni kell a kezelőorvossal is.

Még ha a betegség tünetei teljesen eltűnnek is, a betegnek orvosi felügyelet alatt kell állnia, mivel az UC hosszú távú szövődményekkel járhat. A legfélelmetesebb következmény a vastagbélrák. Hogy ne maradjon le róla korai szakaszaiban Amikor meg lehet menteni a beteg egészségét és életét, a betegnek át kell mennie szabályos endoszkópos vizsgálat . Ez különösen igaz a magas kockázatú csoportokra, amelyekbe olyan betegek tartoznak, akiknél az UC gyermekkorban debütált és serdülőkor(20 éves korig), hosszan tartó teljes UC-ban szenvedő betegek, primer szklerotizáló cholangitisben szenvedő betegek, rákos rokonaiban szenvedő betegek. A Brit Gasztroenterológiai Társaság és az Amerikai Onkológiai Társaság javasolja a szűrést endoszkópia többszörös biopsziával (az UC exacerbációjának jeleinek hiányában is) 8-10 évvel a teljes UC első tüneteinek megjelenése után, 15-20 évvel bal oldali vastagbélgyulladásban, majd fibrokolonoszkópiát legalább 1 alkalommal végeznek. 3 év.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kezelése a bélben a kóros folyamat lokalizációjától, mértékétől, a támadások súlyosságától, a helyi és szisztémás szövődmények jelenlététől függ.

A konzervatív terápia fő céljai:

  • fájdalomcsillapítás,
  • a betegség kiújulásának megelőzése
  • a kóros folyamat előrehaladásának megakadályozása.

A disztális bélfekélyes vastagbélgyulladás: a proctitist és a proctosigmoiditist ambulánsan kezelik, mivel ezek enyhébb lefolyásúak. Kimutatták, hogy a vastagbél teljes és bal oldali elváltozásaiban szenvedő betegeket kórházban kezelik, mivel kifejezettebbek a klinikai megnyilvánulásaik és jelentős szervi elváltozások vannak.

Betegek táplálkozása

A fekélyes vastagbélgyulladás diétája kímélje a beleket, segítse annak regenerációs képességének növelését, az erjedési és rothadási folyamatok megszüntetését, valamint az anyagcsere szabályozását.

Mintamenü a colitis ulcerosára:

  • Reggeli - rizs vagy bármilyen más zabkása vaj, párolt szelet, tea;
  • Második reggeli - körülbelül negyven gramm főtt hús és bogyós zselé;
  • Ebéd - leves húsgombóccal, rakott hús, szárított gyümölcs kompót;
  • Vacsora - burgonyapüré halpogácsával, tea;
  • Snack - sült alma.

Orvosi kezelés

A bélfekélyes vastagbélgyulladás kezelése három fő irányban történik:

  • belső vérzés megelőzése vagy megállítása;
  • a víz-só egyensúly helyreállítása a szervezetben;
  • a bélnyálkahártyán kifejtett kórokozó hatások megszűnése.

Fitoterápia

Infúziók a gyógynövények enyhe helyreállító hatásúak: beborítják a sérült bélnyálkahártyát, begyógyítják a sebeket, elállítják a vérzést. Gyógynövény infúziók a főzetek pedig képesek pótolni a szervezet folyadékveszteségét és helyreállítani a víz és elektrolit egyensúlyt.

A terápiás gyógyteák fő összetevői:

  1. A ribizli, a málna és az eper levelei és gyümölcsei segítik a májat a szervezetben fellépő akut gyulladásos folyamatok leküzdésében.
  2. A szárított áfonya megtisztítja a beleket a rothadó mikroorganizmusoktól, és segít a rákos sejtek elleni küzdelemben.
  3. A csalán javítja a véralvadást, enyhíti a gyulladást, megtisztítja a beleket a bomlástól és a bomlástermékektől.
  4. A borsmenta küzd az érzelmi labilitás, a hasmenés ellen, enyhíti a gyulladásokat és görcsöket, és kifejezett antimikrobiális hatása van.
  5. A kamilla egy erős növényi antibiotikum, amely a görcsöket is enyhíti.
  6. A cickafark megállítja a hasmenést, baktériumölő tulajdonságokkal rendelkezik és megtisztítja a beleket a kórokozó mikroorganizmusoktól.
  7. Az orbáncfű serkenti motoros tevékenység bélben, és gyulladáscsökkentő hatású.

Ezeket a gyógynövényeket a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére használják infúziók és főzetek formájában. Díjba vonják, vagy külön főzik.

  • A száraz leveleket és a málnaágakat forrásban lévő vízzel öntjük, és fél órán át állni hagyjuk. Vegyünk egy száz milliliteres gyógyszert naponta négyszer étkezés előtt.
  • A gyógynövények gyűjteményét a következőképpen készítjük el: keverjünk össze egy teáskanál füvet, zsályaleveleket és virágokat kamilla. Ezután öntsünk egy pohár forrásban lévő vizet, és hagyjuk harminc percig. Igyon egy evőkanál kétóránként. Három hónappal később az infúzió beadása közötti intervallumok meghosszabbodnak. Az ilyen kezelés ártalmatlan és hosszú ideig tarthat.
  • A borsmenta leveleket forrásban lévő vízzel öntjük, és húsz percig infundáljuk. Fogyasszon egy pohárral húsz perccel étkezés előtt. A vastagbélgyulladás elleni hatékony gyógyszer az eperlevél infúziója, amelyet ehhez hasonlóan készítenek el.
  • Ötven gramm friss gránátalma magot fél órán át lassú tűzön forralunk, felöntve egy pohár vízzel. Vegyünk két evőkanál naponta kétszer. A gránátalma főzet meglehetősen hatékony gyógyszer az allergiás vastagbélgyulladásra.
  • Száz gramm cickafarkfű gyógynövényt öntünk egy liter forrásban lévő vízzel, és egy napig ragaszkodunk egy zárt edénybe. Szűrés után az infúziót felforraljuk. Ezután adjunk hozzá egy evőkanál alkoholt és glicerint, és jól keverjük össze. Vegye be a gyógyszert harminc csepp fél órával étkezés előtt egy hónapig.
  • Egyenlő mennyiségű gyógyzsályával, borsmentával, kamillával, orbáncfűvel és köménnyel keverve. Ezt a keveréket termoszba helyezzük, forrásban lévő vízzel felöntjük és egy éjszakán át hagyjuk. Másnaptól kezdve rendszeresen vegye be az infúziót naponta háromszor fél csészével egy hónapon keresztül.

Népi gyógymódok

  • Szárított görögdinnye héja száz gramm mennyiségben öntsön két pohár forrásban lévő vizet, és vegyen be száz milliliteret naponta hatszor.
  • A vastagbélgyulladás tüneteinek csökkentése érdekében naponta nyolc gramm propoliszt kell enni. Hosszú ideig éhgyomorra kell rágni.
  • Préselje ki a hagymából a levet, és vegye be egy teáskanál naponta háromszor. Ez a népi gyógymód nagyon hatékony a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében.
  • A sajt préselésével nyert savót ajánlott naponta kétszer bevenni.
  • Magok dió három hónapig rendszeresen evett. A pozitív eredmények a kezelés kezdetétől számított egy hónapon belül észrevehetők lesznek.
  • Hogyan lehet a fekélyes vastagbélgyulladást microclysterekkel gyógyítani? Ehhez keményítő-mikroklisztereket mutatnak be, amelyeket úgy készítenek, hogy öt gramm keményítőt hígítanak száz milliliter hideg vízben.
  • Hatékonynak számítanak a mézből és a kamillából készült mikrokliszták, amelyeket forrásban lévő vízzel előfőznek. Egy beöntéshez ötven milliliter oldat szükséges. A kezelés időtartama nyolc eljárás.
  • A viburnum bogyókat forrásban lévő vízzel leöntjük, és a viburnum teát közvetlenül étkezés előtt isszuk.
Betöltés...Betöltés...