IBD: Ulcerozni kolitis. Šta pacijent treba da zna? Nespecifični ulcerozni kolitis. Simptomi bolesti, uzroci, dijagnoza i metode liječenja

POŠALJITE ZAHTJEV ZA LIJEČENJE U IZRAELU

Ime

Prezime

Država Rusija Ukrajina Azerbejdžan Armenija Bjelorusija Gruzija Kazahstan Kirgistan Moldavija Tadžikistan Turkmenistan Uzbekistan Letonija Litvanija Estonija Druga država

Email

Telefon

Opišite svoj medicinski problem

Kakva je dijeta potrebna?

Koja je dijeta neophodna za kolitis? Šta jesti, a šta odbiti?

Budući da ulcerozni kolitis crijeva dovodi do gubitka težine i iscrpljivanja organizma, hrana treba biti hranjiva i potpuna, sadržavati veliku količinu proteina i vitamina. Pacijenti treba da jedu 6 puta dnevno u malim porcijama.

Dijeta za ulcerozni kolitis isključuje upotrebu začina, umaka, masne i pržene hrane, sirovog voća i povrća jer izazivaju proljev. Mliječne proizvode trebate koristiti i s velikom pažnjom.

Dijeta se zasniva na upotrebi sljedećih namirnica:

• Nemasno meso (piletina, ćuretina, zec);
• Riba;
• Juhe s malo masnoće;
• jaja;
• Kaša;
• Krompir;
• Pića: žele, dekoti od borovnice i ptičje trešnje, kakao, crna kafa, čaj.

Sva jela treba da budu pečena ili kuvana.

Komplikacije bolesti

Komplikacije ulceroznog kolitisa, posljedice odloženog liječenja

Ako se ulcerozni kolitis ne liječi, mogu se razviti ozbiljne komplikacije:

• Jaka krvarenja, opasna po život;
• Kršenje integriteta debelog crijeva i prodiranje njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu, što dovodi do upale peritoneuma i trovanja krvi;
• Prekomjerno proširenje debelog crijeva u prečniku, što uzrokuje stagnaciju crijevnog sadržaja, što truje cijelo tijelo u cjelini;
• Rizik od razvoja raka debelog crijeva. U tom smislu, ljudi koji su navršili 50 godina često prolaze kolonoskopiju.

Liječenje narodnim lijekovima

Može li se ulcerozni kolitis izliječiti bez odlaska ljekaru? Narodni lijekovi i njihova efikasnost

Ulcerozni kolitis se može liječiti tradicionalna medicina, ali prije toga morate se posavjetovati s ljekarom.

Dakle, evo nekoliko efikasnih narodnih lijekova za ulcerozni kolitis:

1. Svaki dan, 2 puta dnevno, piti surutku od sira sira;
2. Uzmite 20 kapi infuzije propolisa 30% alkohola. Kapi se razblažuju u pola čaše vode i piju jedan sat pre jela 3 puta dnevno. Tok takvog tretmana je oko 4 sedmice, dok se stanje bolesnika poboljšava za 5-10 dana;
3. Koristite infuziju bobica ili listova maline, koja se priprema na sljedeći način: 4 žličice listova ili bobica prelije se sa 2 šolje kipuće vode i insistira na pola sata. Uzmite pola čaše prije jela 4 puta dnevno;
4. Infuzija listova žalfije, biljke stoke i kamilice. Bilje se pomiješa u 1 čajnoj žličici, prelije čašom kipuće vode i insistira na pola sata. Infuziju pijte svaka 2 sata po 1 supenu kašiku. Nakon 1-3 mjeseca, intervali između ispijanja infuzije se smanjuju;
5. Infuzija mente: 2 kašike mente preliti sa 2 šolje ključale vode, ostaviti oko pola sata i procediti. Uzimajte 20 minuta prije jela, pola ili cijelu čašu, 2-3 puta dnevno;
6. Infuzija sušenih kora lubenice je takođe efikasna za kolitis. 100 grama osušene kore lubenice preliti sa 2 šolje kipuće vode, insistirati, filtrirati i konzumirati oko 6 puta dnevno;
7. Infuzija nara takođe pomaže kod kolitisa. Za pripremu ovog narodnog lijeka uzmite 50 grama svježeg nara sa sjemenkama ili 20 grama suhih kora, prelijte sa 1 čašom vode, kuhajte oko pola sata i procijedite. Infuzija se uzima 2 puta dnevno po 2 supene kašike.

DyxSI_ei6i0

DOKTORSKE KONSULTACIJE ONLINE

pacijent: Molim vas recite mi koliko dugo se liječi ulcerozni kolitis?
doktor: Prosjek oko 6 mjeseci
pacijent: i koji tretman je efikasniji?
doktor: Liječenje treba biti sveobuhvatno. Poželjno je akutnu fazu liječiti u bolnici
pacijent: Koja dijeta se preporučuje?
doktor: Ishrana sa malo vlakana i visokim sadržajem proteina. hrana ne treba da stimuliše creva
pacijent: Hvala.

***********
pacijent: kako jesti kod ulceroznog kolitisa
doktor: Jeste li sada u remisiji?
pacijent: akutni erozivni kolitis u svim dijelovima crijeva
doktor: Potpuno uklanjanje mliječnih proizvoda
pacijent: Ova bolest se liječi?
doktor: Obavezni su mesni proizvodi, u kuvanom obliku
Liječi se, ali prilično dugo i teško. V akutna faza- bolje u bolnici
pacijent: Hvala!
doktor: Eliminišite sve što stimuliše motoričke sposobnosti

>>

Ulcerozni kolitis(sin. hemoragični gnojni rektokolitis) - kronična bolest debelog crijeva, koju karakterizira hemoragijska upala debelog crijeva.

Najčešće bolest pogađa ljude mlada godina(od 20 do 40 godina). Žene obolijevaju češće od muškaraca. Učestalost ulceroznog nespecifičnog kolitisa veća je u gradovima nego u ruralnim područjima.

Etiologija
Etiologija (uzrok) bolesti je još uvijek nepoznata. Pretpostavlja se autoimuno oštećenje tkiva zidova debelog crijeva. Ova pretpostavka se zasniva na činjenici da je ulcerozni nespecifični kolitis u većini slučajeva povezan sa drugim autoimunim bolestima (sistemski vaskulitis, sistemske lezije vezivnog tkiva, autoimuni tiroiditis itd.).

Patogeneza
Patogeneza (mehanizam razvoja bolesti) ulceroznog nespecifičnog kolitisa nije dovoljno proučavana. Osobe koje boluju od ove bolesti, po pravilu, imaju poremećaje imunološkog sistema: čak i blagi podražaji izazivaju neobično jake upalni odgovor dovodi do oštećenja vlastitih tkiva tijela. Disfunkcije hipotalamo-hipofiznog sistema (centralna karika u regulaciji rada unutrašnje organe i endokrine žlezde), hronični stres i prenaprezanje, nezdrava ishrana. Međutim, glavna uloga je pripisana genetskoj predispoziciji imunog sistema za hiperergijski (neobično jak) odgovor. Kao rezultat navedenih povreda, razvija se povećana osjetljivost tijela na razne vrste iritansa: mikrobe, alergene, toksine itd. U slučaju ulceroznog nespecifičnog kolitisa žarišta upale su lokalizirana na nivou zidova debelo crevo. Kronični tok bolesti dovodi do razvoja lokalnih i općih komplikacija, o čemu će biti riječi u nastavku (vidi Kliničke manifestacije).

Patološka anatomija
Patološka anatomija (morfološki supstrat bolesti) ulceroznog nespecifičnog kolitisa predstavljena je difuznom površinskom lezijom zidova debelog crijeva. U ogromnoj većini slučajeva, bolest je lokalizirana u terminalnim (krajnjim) dijelovima debelog crijeva: sigmoidnom i rektumu. Poraz cijelog debelog crijeva je mnogo rjeđi. Poraz završne dionice tanko crijevo je veoma retka.

Morfološki, lezije kod ulceroznog nespecifičnog kolitisa predstavljaju male ulceracije sluznice debelog crijeva. Sama sluznica je punokrvna. Područja očuvanog epitela podliježu hipertrofiji (povećanju veličine) i strše iznad površine sluznice (pseudopolipoza). U pravilu čirevi ne prodiru dublje od sluznice. At hronični tok dolazi do difuznog zadebljanja zidova debelog crijeva. Pristupanje infekcije očituje se stvaranjem gnojnog upalnog procesa. Krvarenje kod ulceroznog nespecifičnog kolitisa nastaje iz oštećenih područja sluznice. Sluzokoža crijeva je izuzetno osjetljiva i počinje krvariti čak i pri malom mehaničkom naprezanju.

Kliničke manifestacije ulceroznog kolitisa

Simptomi bolesti ovise o stupnju razvoja bolesti. Prvi simptomi mogu biti bol u trbuhu (posebno u lijevoj strani trbuha), zatvor, blago povećanje temperature i bolovi u zglobovima. Obično pacijenti ne pridaju nikakav značaj ovim simptomima. Nadalje, pojavljuje se rektalno (iz rektuma) krvarenje ili krvavi gnojni iscjedak. Količina izlučene krvi dnevno može se kretati od nekoliko kapi do 20 mililitara. Ponekad postoji dijareja pomešana sa svežom krvlju. U slučajevima akutni razvoj ulcerozni nespecifični kolitis, može ličiti na dizenteriju - uočeno snažan uspon temperatura, česti proljevi sa krvavim nečistoćama, groznica.

Ulcerozni kolitis je hronično stanje. Periodi egzacerbacije bolesti izmjenjuju se s periodima remisije (vremenski interval u kojem kliničke manifestacije bolesti nestaju). U razdoblju pogoršanja uočeni su značajni probavni poremećaji: proljev, bol u trbuhu. Pacijent gubi na težini, razvija se anemija. Iz rektuma se izlučuje krvav ili krvavo-gnojni iscjedak. U razdoblju remisije simptomi bolesti mogu praktički nestati, a dobrobit pacijenta značajno se poboljšava.

Uz dugi tok bolesti karakterističan je razvoj različitih komplikacija. Lokalne komplikacije predstavljaju toksična dilatacija (širenje) crijeva, unutrašnjeg krvarenja, perforacija (perforacija) crijevnog zida sa razvojem peritonitisa, stenoza (suženje) lumena crijeva u razvoju crijevne opstrukcije, polipoza debelog crijeva. Također, nakon 8-10 godina bolesti značajno se povećava rizik od razvoja infiltrativnog karcinoma debelog crijeva. Uz poraz rektuma, uočava se razvoj hemoroida, analnih pukotina.

TO uobičajene komplikacije ulcerozni nespecifični kolitis uključuje lezije različitih unutrašnjih organa: pneumoniju, pankreatitis, hepatitis, pijelonefritis, bolest urolitijaze, amiloidoza unutrašnjih organa, oštećenje zglobova, pioderma, konjuktivitis, keratitis, mentalni poremećaji.

U nekim slučajevima, bolest se može razviti kod djece i starijih osoba. U djetinjstvu su simptomi bolesti blagi, a periodi remisije mogu trajati nekoliko godina. Kod starijih pacijenata bolest se razvija sporo (to se objašnjava smanjenjem funkcije imunološkog sustava vezanim za dob), komplikacije se razvijaju mnogo rjeđe nego kod mladih pacijenata.

Dijagnostika ulceroznog nespecifičnog kolitisa

Dijagnoza ulceroznog nespecifičnog kolitisa počinje analizom anamnestičkih podataka i kliničkim pregledom pacijenta. Iz anamneze (život i istorija bolesti pacijenta, koju je sam ispričao) doktor saznaje glavne simptome karakteristične za ovu bolest... Da bi se utvrdio oblik bolesti, pažnja se posvećuje razvoju bolesti od trenutka pojave prvih simptoma do odlaska kod ljekara. Odgovornost je ljekara da razjasni da li je poduzeto bilo kakvo liječenje i ako jeste, kakvo liječenje. Od posebnog značaja je postavljanje nasljednog tipa bolesti i otkrivanje drugih autoimunih patologija.

Opšti pregled pacijent otkriva znakove anemije - bljedilo i suvoću kože, lomljivost i nestanak sjaja kose, raslojavanje noktiju, pojavu pukotina u uglovima usana itd. a ponekad i cijeli trbuh.

Anamnestički podaci u većini slučajeva dovoljni su za sumnju na ulcerozni nespecifični kolitis, međutim, kako bi se ova bolest razlikovala od drugih bolesti sličnog tijeka, propisuju se dodatne metode istraživanja.

rendgenski pregled namijenjen je razjašnjavanju lokalizacije i prevalencije patološkog procesa, utvrđivanju prisutnosti komplikacija, kao i povremenom praćenju razvoja bolesti. Obična radiografija trbušna šupljina kod ulceroznog nespecifičnog kolitisa, pokazuje neravnomjerno punjenje debelog crijeva plinovima, zadebljanje i neravnu unutrašnju konturu crijevnih zidova. Da bi se razjasnila struktura sluznice, snima se rendgenska fotografija s uvođenjem kontrastne mase suspenzije barij sulfata u crijevnu šupljinu. U pravilu, ova metoda istraživanja omogućava identifikaciju ulceracija crijevne sluznice u obliku "preklopa" ili "dvostrukih kontura". Razvoj komplikacija manifestira se prisustvom zraka u peritonealnoj šupljini ili prodiranjem kontrastne mase izvan crijeva (sa perforacijom crijevnih stijenki), prisutnošću "defekta punjenja" ili lokalne ukočenosti crijevnih zidova ( s karcinomom crijeva), prepreka napredovanju rendgenske kontrastne mase (sa crijevnom stenozom).

Kolonoskopija- jedna je od najinformativnijih metoda istraživanja za bolesti debelog crijeva. Suština metode sastoji se u ispitivanju stanja sluznice i crijevnih zidova pomoću posebnog optičkog sistema za snimanje. Kolonoskopijom se otkriva nekoliko znakova karakterističnih za ulcerozni nespecifični kolitis: prisutnost regeneracije crijevne sluznice u obliku pseudopolipa, kontaktno krvarenje kada se kolonoskopski aparat kreće duž crijevnih zidova i difuzna priroda ulceracije. Da bi se razjasnila dijagnoza tokom kolonoskopije, uzima se crijevno tkivo za histološku analizu. Histološka analiza omogućuje vam da konačno razlikujete ulcerozni nespecifični kolitis od bolesti sa sličnim manifestacijama (na primjer, Crohnova bolest).

Dijetalna terapija uključuje imenovanje normalne prehrane, isključujući kavu i voće u velikim količinama. Dodavanje dijetalnih vlakana u ishranu pacijenta smanjuje težinu dijareje.

Protuupalni tretman provodi se preparatima 5-aminosalicilne kiseline (Mesalamin). Lijek se propisuje u obliku rektalne supozitorije s oštećenjem rektuma ili u obliku klistiranja s oštećenjem sigmoidnog kolona. Kod opsežnije lezije debelog crijeva, lijek se uzima interno.

Liječenje kortikosteroidima (prednizolon) je manje efikasno od lijekova s ​​5-aminosalicilnom kiselinom. U nekim slučajevima (s teškim tokom bolesti) koriste se imunosupresivi (Cyclosporin).

Sa razvojem komplikacija (unutrašnje krvarenje, perforacija crijevnog zida, sumnja na tumor, crijevna stenoza) vrši se hirurško uklanjanje zahvaćenog segmenta crijeva.

Prognoza bolesti
Ispravno planirano i provedeno liječenje u većini slučajeva pomaže u postizanju stabilne remisije bolesti. U takvim slučajevima, osobe s ulceroznim kolitisom mogu voditi aktivan način života. S brzo napredujućim oblicima bolesti, kao i s pojavom komplikacija, prognoza bolesti je nepovoljnija.

Bibliografija:

• Kanshina O.A. Ulcerozni kolitis kod djece i odraslih, M.: Bioinformservice, 2002
• Khalif I.L. Upalna bolest crijeva: (nespecifični ulcerozni kolitis i Crohnova bolest). Klinika, dijagnoza i liječenje, M, 2004.
• Maevskaya M.V. Gastroenterologija, M., 1998

Gastroenterolog-konsultant gradskog centra za dijagnozu i liječenje upalnih bolesti crijeva na bazi SPB GBUZ "Gorodskaya klinička bolnica № 31",

docent Odeljenje za gastroenterologiju i dijetetiku, Sankt Peterburg Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „Severozapad medicinski univerzitet njima. I.I.Mechnikov"

Uvod

Koja se osjećanja obično javljaju kod osobe kada prvi put sazna za svoju bolest - ulcerozni kolitis? Čovjeka obuzima zbunjenost, strah i očaj. Drugi, shvaćajući da simptomi koji ga uznemiruju, nisu onkološka patologija, naprotiv, previše je neozbiljan prema svojoj bolesti i ne pridaje joj dužnu važnost. Razlog ovakvog odnosa pacijenata prema svojoj bolesti leži u nepoznatosti i nedostatku informacija koje su im potrebne.

Često liječnici nemaju dovoljno vremena i potrebnog znanja da pacijentu detaljno ispričaju o njegovoj bolesti, da daju iscrpne odgovore na pitanja koja se prirodno postavljaju od pacijenta i njegovih rođaka. A nedostatak znanja o suštini ulceroznog kolitisa, njegovim manifestacijama, posljedicama, potrebi za potpunim pregledom, modernim terapijskim i hirurškim mogućnostima negativno utječe na rezultate liječenja.

Ulcerozni kolitis je ozbiljno hronično stanje. Uz nepovoljan razvoj, može predstavljati prijetnju životu pacijenta, što dovodi do teške komplikacije i invalidnost. Bolest zahtijeva dugotrajno kompetentno liječenje individualnim odabirom lijekova i medicinskim nadzorom ne samo u bolnici, već iu poliklinici ili ambulantnom specijaliziranom centru. U isto vrijeme ova bolest ne predstavlja "smrtnu kaznu". Moćni savremeni lekovi i pravovremeno hirurško lečenje dovode do dugotrajne remisije. Kod mnogih pacijenata sa ulceroznim kolitisom u periodu remisije kvalitet života se ne razlikuje mnogo od zdravih ljudi. U potpunosti se nose sa kućnim obavezama, postižu uspjehe na profesionalnom planu, rađaju i odgajaju djecu, pohađaju sportske klubove, putuju.

Svrha ove brošure je da pacijentima pruži informacije koje su im potrebne: o ulceroznom kolitisu, o postupcima bez kojih je nemoguće postaviti dijagnozu i saznati težinu, kao i dužinu upalnog procesa u crijevima, o lijekovima koji postoje u arsenalu ruskih ljekara, mogućnostima terapija lijekovima i hirurško lečenje, o prevenciji egzacerbacija i komplikacija ove bolesti.

Koncept bolesti

Ulcerozni kolitis (UC) je kronična upalna bolest crijeva koja zahvaća sluznicu debelog crijeva i ima progresivni tok, često sa komplikacijama opasnim po život. U Rusiji se ova bolest često naziva i ulceroznim kolitisom.

Upala uvijek počinje od rektuma, kontinuirano se širi sve više do oštećenja sluzokože svih dijelova debelog crijeva. Ozbiljnost upalnih promjena može biti različita, od umjerenog crvenila do formiranja opsežnih ulceroznih defekata.

Iako je UC prvi put opisan 1842. godine u izvještaju istaknutog naučnika K. Rokitanskog "O kataralnoj upali crijeva", uzroci njegovog nastanka još uvijek nisu poznati, što ne može a da ne utiče na efikasnost njegovog liječenja.

Učestalost UC u razvijenim zemljama svijeta (SAD, zemlje Sjeverna Evropa) iznosi 2 - 15 pacijenata na 100.000 stanovnika. U Ruskoj Federaciji dostiže 4-10 slučajeva na 100.000 stanovnika, trenutno se u našoj zemlji ovaj statistički pokazatelj dorađuje. Incidencija UC je obično veća u velikim gradovima sjeverne regije. Bolest se javlja sa istom učestalošću i kod muškaraca i kod žena.

Često se, nakon pažljivog ispitivanja pacijenta sa UC -om, ispostavi da neki članovi njegove porodice imaju slične tegobe. Učestalost UC u prisutnosti bliskih srodnika s ovom patologijom povećava se za 10-15%. Ako bolest utječe na oba roditelja, tada rizik od razvoja UK kod djeteta do 20. godine doseže 52%.

UC može utjecati na ljude bilo koje dobi, ali najveća učestalost pojave bolesti javlja se u 2 starosne grupe(za osobe - 20 - 40 godina i 60 - 80 godina). Najveće stope mortaliteta zapažaju se u roku od 1 godine (sa izuzetno teškim fulminantnim tokom UC) i 10-15 godina nakon pojave bolesti kao rezultat razvoja strašne komplikacije - karcinoma debelog crijeva, koji se često javlja s potpunim totalnim lezija sluznice debelog crijeva. Uz adekvatan tretman i medicinski nadzor, očekivani životni vijek pacijenata sa UC ne razlikuje se od prosječnog životnog vijeka osobe u cjelini.

Kao iu slučaju bilo koje druge kronične bolesti, tok UC karakteriziraju periodi egzacerbacija (relapsa) i remisija. Tijekom egzacerbacije, stanje pacijenta se pogoršava, pojavljuju se karakteristične kliničke manifestacije bolesti (na primjer, krv u stolici). Ozbiljnost kliničkih znakova UC razlikuje se od osobe do osobe. S početkom remisije, pacijentovo stanje se značajno poboljšava. Kod većine pacijenata sve tegobe nestaju, pacijenti se vraćaju uobičajenom načinu života prije bolesti. Trajanje perioda egzacerbacije i remisije je također individualno. Uz povoljan tok bolesti, remisija može trajati decenijama.

Uzroci ulceroznog kolitisa

Nažalost, porijeklo bolesti još nije konačno utvrđeno. Naučnici koji pronađu uvjerljiv razlog za UC vjerovatno će zaslužiti Nobelovu nagradu.

Ulogu faktora koji izazivaju razvoj UC tvrde i efekti spoljašnje sredine (prehrana rafinisane hrane, strast za brzom hranom, stres, dečije i crevne infekcije, uzimanje nehormonskih antiinflamatornih i analgetskih lekova kao što su aspirin, indometacin itd.), kvarovi u genetskom aparatu pacijenata, mikrobi koji stalno žive ili ulaze u crijeva izvana zdrava osoba... Svake godine ima sve ozbiljnijih naučno istraživanje posvećeni traženju uzroka UK, ali su do sada njihovi rezultati kontradiktorni i nedovoljno uvjerljivi.

Osim toga, postoje faktori okoline koji štite od razvoja UC. To uključuje pušenje i hirurško uklanjanje slijepog crijeva (slijepo crijevo). Dakle, vjerovatnoća razvoja bolesti kod nepušača je 4 puta veća nego kod pušača. Treba napomenuti da je pri prestanku pušenja od strane ljudi koji su prethodno puno pušili, relativni rizik od razvoja UC je 4,4 puta veći nego kod nepušača. Apendektomija smanjuje rizik od razvoja bolesti, pod uslovom da je operacija izvedena u vezi sa akutnim upalom slijepog crijeva u mladoj dobi.

Simptomi ulceroznog kolitisa

Kod većine pacijenata (75%) bolest počinje postepeno. Ponekad pacijenti duže vrijeme ne traže kvalificiranu pomoć liječnika specijaliste, s obzirom na prisutnost krvi u stolici kao manifestaciju kroničnih hemoroida. Može proći od 10 mjeseci do 5 godina od pojave prvih simptoma UC do trenutka postavljanja dijagnoze. Mnogo rjeđe, YAK ima oštar debi.

Ozbiljnost kliničkih manifestacija UC ovisi o dužini upalne lezije i težini bolesti.Karakteristični simptomi UC mogu se podijeliti u tri grupe:

• crijevni
• općenito (sistem)
• ekstraintestinalno.

Najčešći crijevni simptomi su poremećaj stolice u obliku dijareje ( kod 60-65% pacijenata sa UC, učestalost stolice se kreće od 3-5 do 10 ili više puta dnevno u malim porcijama) ili zatvor (u 16-20% slučajeva, uglavnom sa lezijama donjeg kolona). Kod više od 90% pacijenata u izmetu se nalazi nečistoća krvi. Njegova je količina različita (od žilica do čaše i više). Kod upale donjeg debelog crijeva, krv je obično grimizna i nalazi se na vrhu stolice. Ako je bolest zahvatila veći dio debelog crijeva, tada se krv pojavljuje u obliku ugrušaka tamne boje trešnje pomiješanih s izmetom. Često u stolici pacijenti primjećuju i patološke nečistoće gnoja i sluzi. Tipični klinički znakovi UK su fekalna inkontinencija, hitnost pražnjenja crijeva, lažni nagoni odvajanje od analni otvor krv, sluz i gnoj, praktično bez fecesa ("rektalno pljuvanje"). Za razliku od pacijenata s funkcionalnim crevni poremećaji(sindrom iritabilnog crijeva) stolica kod pacijenata sa UC također se javlja noću. Osim toga, oko 50% pacijenata se žali na bolove u trbuhu, obično umjerenog intenziteta. Češće se bolovi javljaju u lijevoj polovici trbuha, nakon prolaska stolice slabe, rjeđe se pojačavaju.

Općenito ili sistemsko UC simptomi odražavaju učinak bolesti ne samo na debelo crijevo, već na cijelo tijelo pacijenta u cjelini. Njihov izgled ukazuje na jak i raširen upalni proces u crijevima. Usljed intoksikacije i gubitka korisnih tvari uz rijetku stolicu i krv, kod bolesnika se javlja porast tjelesne temperature, gubitak apetita, mučnina i povraćanje, ubrzan rad srca, gubitak težine, dehidracija, anemija (anemija), hipovitaminoza itd. Često pacijenti imaju različite poremećaje iz psiho-emocionalne sfere.

Ekstraintestinalni manifestacije UC koje se javljaju kod 30% pacijenata rezultat su imunoloških poremećaja. Ozbiljnost većine njih povezana je s aktivnošću UC. Treba napomenuti da pacijenti često ne povezuju ove simptome sa crijevnom patologijom i traže pomoć kod raznih liječnika specijalista (reumatologa, neuropatologa, oftalmologa, dermatologa, hematologa itd.). Ponekad njihova pojava prethodi crijevnim simptomima. Različiti organi mogu biti uključeni u proces bolesti.

Na poraz mišićno -koštanog sistema pacijenti se žale na bol, oticanje, smanjenu pokretljivost različiti zglobovi(koleno, skočni zglob, kuk, lakat, zglob, interfalangealni, itd.). U pravilu bolovi migriraju iz jednog zgloba u drugi bez ostavljanja značajnih deformiteta. Poraz veliki zglobovi obično povezan s težinom upalnog procesa u crijevima i artropatijom male zglobove nastavlja bez obzira na aktivnost UC. Trajanje opisanog zglobnog sindroma ponekad doseže i nekoliko godina. Mogu se pojaviti i upalne promjene u kralježnici s ograničenom pokretljivošću (spondilitis) i sakroilijakalni zglobovi (sakroiliitis).

Porazi kože i sluzokože usnoj šupljini kod pacijenata sa UC manifestiraju se u obliku raznih osipa. Bolni crveni ili ljubičasti potkožni čvorići u rukama ili nogama ( nodozni eritem), mehurići u područjima male debljine potkožno tkivo- potkolenice, u predelu grudne kosti, samootvaraju se sa stvaranjem čireva (pyoderma gangrenosum), čirevi na sluznici obraza, desni, mekom i tvrdom nepcu.

Prilikom uključivanja oko kod pacijenata sa UK razvijaju se bol, svrab, peckanje u očima, crvenilo očiju, fotofobija, osećaj „peska u očima“, zamagljen vid, glavobolja. Takve tegobe prate pojavu upale sluznice oka (konjunktivitis), šarenice (iritis), bijele očne membrane (episkleritis), srednjeg oka (uveitis), rožnice (keratitis) i optički nerv. Za ispravnu dijagnozu pacijentima je potrebna konsultacija oftalmologa i studija pomoću prorezane lampe.

Često ekstraintestinalni simptomi UC -a uključuju znakove oštećenja drugih organa za varenje (jetra i bilijarnog trakta(uključujući loše podložne liječenje lijekovima primarni sklerozirajući holangitis), pankreas), sistemski poremećaji krv(flebitis, tromboza, autoimuna hemolitička anemija).

Različiti oblici ulceroznog kolitisa

Evropski konsenzus o dijagnozi i liječenju UC, usvojen od strane Evropske organizacije za Crohn's and Colitis 2006. prema rasprostranjenosti Jak razlikuje tri oblika bolesti:

• proktitis (upalna lezija je ograničena samo na rektum), proksimalna granica upale je rektosigmoidni ugao),
• lijevog kolitisa (upalni proces, počevši od rektuma, dopire do slezene fleksure debelog crijeva)
• rasprostranjeni kolitis (upala se proteže iznad fleksure slezene debelog crijeva).

Domaći ljekari također često koriste izraze: rektosigmoiditis ili distalni kolitis (uključenost u upalni proces rektuma i sigmoidnog kolona), subtotalni kolitis (upala dopire do hepatične fleksure debelog crijeva), totalni kolitis ili pankolitis (bolest je zahvatila cijelo debelo crijevo).

U zavisnosti od ozbiljnosti bolesti , koju procjenjuje ljekar koji prisustvuje na osnovu kombinacije kliničkih, endoskopskih i laboratorijskih pokazatelja, postoje tri stepena težine: blagi, srednje i teška.

Komplikacije ulceroznog kolitisa

Biti ozbiljna bolest, u slučaju nepovoljnog toka u odsustvu odgovarajuće terapije, UC ima životno ugrožene pacijente komplikacije ... Često je u takvim slučajevima neophodno operacija.

Ovo uključuje:

• Toksična dilatacija debelog crijeva (toksični megakolon). Ova komplikacija se sastoji u prekomjernom proširenju lumena debelog crijeva (do 6 cm u promjeru ili više), praćenom naglim pogoršanjem pacijentovog blagostanja, groznicom, nadimanjem i smanjenom učestalošću stolice.
• Masivno crevno krvarenje ... Takvo krvarenje nastaje kada su zahvaćene velike žile koje opskrbljuju crijevni zid. Količina gubitka krvi prelazi 300 - 500 ml dnevno.
• Perforacija zida debelog crijeva. Javlja se kod prenaprezanja i stanjivanja crijevnog zida. U tom slučaju, cijeli sadržaj lumena debelog crijeva ulazi u trbušnu šupljinu i uzrokuje u njoj zastrašujući upalni proces - peritonitis.
• Striktura debelog crijeva. Suženje lumena debelog crijeva javlja se u 5-10% slučajeva UC. Istodobno, kod nekih pacijenata dolazi do poremećaja i javljanja prolaska izmeta kroz debelo crijevo opstrukcija crijeva... Svaki slučaj otkrivanja strikture u UC zahtijeva pažljiv pregled pacijenta kako bi se isključila Crohnova bolest i rak debelog crijeva.
• Rak debelog crijeva (karcinom debelog crijeva) . Onkološki proces se u pravilu razvija uz produženi tok UC, češće uz totalnu leziju debelog crijeva. Dakle, u prvih 10 godina UK -a razvoj kolorektalnog karcinoma uočen je u 2%pacijenata, u prvih 20 godina - u 8%, s trajanjem dužim od 30 godina - u 18%.

Dijagnostika

Prije nego što razgovaramo o metodama ispitivanja koje omogućavaju ispravno postavljanje dijagnoze, želio bih skrenuti vašu pažnju na činjenicu da upalni i ulcerozne lezije sluzokoža debelog crijeva nije uvijek manifestacija UC. Lista bolesti koje se javljaju sa sličnom kliničkom i endoskopskom slikom odlično:

Liječenje ovih bolesti je različito. Stoga, kada se pojave gore opisani simptomi, pacijent mora definitivno potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć, a ne samoliječiti se.

Da bi liječnik u potpunosti vidio sliku bolesti i odabrao optimalnu taktiku liječenja, sveobuhvatan pregled bolestan. Neophodno dijagnostičke procedure uključuju laboratorijske i instrumentalne metode.

Krvni testovi neophodni su da se proceni aktivnost upale, stepen gubitka krvi, da se identifikuju metabolički poremećaji (proteini, vodeno-solni), da se jetra i drugi organi (bubrezi, gušterača i dr.) uključe u patološki proces, da se utvrdi efikasnost tretmana, pratiti nuspojave od lekova koje uzimate.

Nažalost, međutim, ne postoje krvni testovi za ulcerozni kolitis koji su dovoljni za postavljanje dijagnoze. Savremene imunološke studije za specifične indikatore (perinuklearna citoplazmatska antineutrofilna antitijela (pANCA), antitijela na saharomicete (ASCA) itd.) služe samo kao dodatna pomoć u tumačenju rezultata svih pretraga i diferencijalna dijagnoza UC i Crohnova bolest.

testovi stolice, koji se može izvesti u bilo kojoj klinici i bolnici (koprogram, Gregersenova reakcija - istraživanje na skrivena krv) omogućavaju otkrivanje patoloških nečistoća krvi, gnoja, sluzi nevidljive golim okom. Bakteriološke (kultura) i molekularno genetske (PCR) studije stolice su potrebne za isključivanje zarazne patologije i izbor antibiotika. Relativno nova obećavajuća studija je određivanje u fecesu pokazatelja crijevne upale (fekalni kalprotektin, laktoferin, itd.), što omogućava isključivanje funkcionalni poremećaji(sindrom iritabilnog creva).

Endoskopske procedure zauzimaju vodeće mjesto u dijagnostici upalnih bolesti crijeva. Mogu se provoditi i ambulantno i bolničko. Prije pregleda crijeva vrlo je važno dobiti preporuku ljekara kako se pravilno pripremiti za zahvat. U zavisnosti od obima endoskopskog pregleda, za potpuno čišćenje crijeva obično se koriste posebni laksativi, klistiri za čišćenje ili njihova kombinacija. Na dan studije dozvoljene su samo tečnosti. Suština zahvata je da se kroz anus u crijevo uvede endoskopski aparat - cijev sa izvorom svjetlosti i pričvršćenom video kamerom na kraju. To omogućuje liječniku ne samo da procijeni stanje sluznice crijeva, identificira karakteristične znakove UC -a, već i bezbolno prikupi nekoliko biopsija (malih komadića crijevnog tkiva) pomoću posebnih pinceta. Biopsije se dalje koriste za izvođenje histološkog pregleda potrebnog za ispravnu dijagnozu.

U zavisnosti od obima pregleda creva, sprovodi se sledeće:

• sigmoidoskopija(pregled rigidnim sigmoidoskopom rektuma i dijela sigmoidnog kolona),
• fibrosigmoidoskopija(pregled fleksibilnim endoskopom rektuma i sigmoidnog kolona),
• fibrokolonoskopija(pregled fleksibilnim endoskopom debelog crijeva),
• fibroilekolonoskopija(pregled fleksibilnim endoskopom cijelog debelog crijeva i dijela tankog (ileuma) crijeva).

Preferirano dijagnostičko istraživanje je fibroilekolonoskopija, koja razlikuje UC od Crohnove bolesti. Kako bi se smanjila nelagoda pacijenta tokom zahvata, često se koristi površinska anestezija. Trajanje ove studije kreće se od 20 minuta do 1,5 sata.

rendgenski pregledi debelog crijeva se provode kada je nemoguće provesti potpuni endoskopski pregled.

Irigoskopija (barij klistir) može se obaviti i u bolnici ili ambulantno. Uoči studije, pacijent uzima laksativ, daje mu se klistiri za čišćenje. Tokom studije, pacijentu se ubrizgava klistir u crijevo kontrastno sredstvo- suspenzija barija, zatim se rade rendgenske snimke debelog crijeva. Nakon pražnjenja, u crijevo se ubrizgava zrak, koji ga naduvava i ponovo se radi rendgensko snimanje. Dobijene slike mogu otkriti područja upaljene i ulcerirane sluznice debelog crijeva, kao i njeno sužavanje i proširenje.

Obični rendgenski snimak trbušne duplje kod pacijenata sa UC eliminira razvoj komplikacija: toksičnu dilataciju crijeva i njegovu perforaciju. Pacijentu nije potrebna posebna obuka.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) abdominalnih organa, hidrokolono-ultrazvuk, scintigrafija leukocita, koji otkrivaju upalni proces u debelom crijevu, imaju nisku specifičnost u razlikovanju UC od kolitisa drugog porijekla. Dijagnostička vrijednost MRI i CT kolonografije (virtualna kolonoskopija) nastavlja se poboljšavati.

Ponekad je izuzetno teško razlikovati UC od Crohnove bolesti, to zahtijeva dodatne preglede: imunološke, radiološke (enterografija, hidroMR) i endoskopske (fibroduodenoskopija, enteroskopija, pregled endoskopskom video kapsulom) preglede tankog crijeva. Točna dijagnoza je važna, jer, uprkos činjenici da su obje bolesti uključene u razvoj imuni mehanizmi, u nekim situacijama pristupi liječenju mogu biti fundamentalno različiti. Ali čak iu razvijenim zemljama, uz potpuno ispitivanje najmanje 10-15% slučajeva, nije moguće razlikovati ove dvije patologije jedna od druge. Tada se postavlja dijagnoza nediferenciranog (neklasifikovanog) kolitisa, koji ima anamnestičke, endoskopske, radiološke i histološke znakove UC i Crohnove bolesti.

Liječenje ulceroznog kolitisa

Zadaci liječenja bolesnika sa UK su:

• postizanje i održavanje remisije (kliničke, endoskopske, histološke),
• minimiziranje indikacija za hirurško liječenje,
• smanjenje učestalosti komplikacija i nuspojave terapija lijekovima,
• smanjenje vremena hospitalizacije i troškova liječenja,
• poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Rezultati liječenja uvelike zavise ne samo od truda i kvalifikacije liječnika, već i od volje pacijenta, koji se jasno pridržava medicinskih preporuka. Savremeni lijekovi dostupni u ljekarskom arsenalu omogućuju mnogim pacijentima da se vrate normalnom životu.

Kompleks terapijskih mjera uključuje:

• pridržavanje dijete (dijetoterapija)
• uzimanje lijekova (terapija lijekovima)
• hirurška intervencija(hirurško liječenje)
• promjena načina života.

Dijetalna terapija. Obično se za pacijente sa UC tokom egzacerbacije preporučuje opcija bez troske (sa drastično ograničenje vlakna) dijete, čija je svrha mehaničko, termičko i hemijsko štedenje upaljene crijevne sluznice. Vlakna se ograničavaju isključivanjem iz prehrane svježeg povrća i voća, mahunarki, gljiva, tvrdog, žilavog mesa, orašastih plodova, sjemenki, susama, maka. Uz dobru podnošljivost, prihvatljivi su sokovi bez pulpe, konzervirano (po mogućnosti kod kuće) povrće i voće bez sjemenki, zrele banane. Dozvoljeni su samo pečeni proizvodi i peciva od rafiniranog brašna. Kod dijareje obroci se serviraju tople, pasirane, ograničene namirnice sa visokim sadržajem šećera. Upotreba alkohola, ljutog, slanog, hrane, jela sa dodatkom začina je vrlo nepoželjna. U slučaju netolerancije na punomasno mlijeko i proizvode mliječne kiseline, oni su također isključeni iz ishrane pacijenta.

U teškom toku bolesti sa gubitkom telesne težine, smanjenjem nivoa proteina u krvi, povećava se dnevna količina proteina u ishrani, preporučuje se nemasno meso životinja i peradi (govedina, teletina, piletina, ćuretina , zec), nemasna riba(smuđ, štuka, poluk), heljda i ovsena kaša, pileće jaje od belanaca. Kako bi se nadoknadili gubici proteina, propisuje se i umjetna prehrana: posebne hranjive otopine ubrizgavaju se kroz venu (češće u bolnici) ili kroz usta ili cijev, posebne prehrambene smjese u kojima su glavni sastojci hrane posebno obrađeni za njihovu bolja svarljivost (tijelo ne treba trošiti svoje snage na preradu ovih tvari). Takva rješenja ili smjese mogu poslužiti kao dodatak prirodna ishrana ili ga potpuno zamijenite. Trenutno su već stvorene posebne nutritivne mješavine za pacijente s upalnim bolestima crijeva, koje sadrže i protuupalne tvari.

Nepoštivanje principa medicinske ishrane tokom egzacerbacije može dovesti do pogoršanja kliničkih simptoma(proljev, bol u trbuhu, prisutnost patoloških nečistoća u stolici) pa čak i izazivaju razvoj komplikacija. Osim toga, treba imati na umu da je reakcija na različite namirnice kod različitih pacijenata individualna. Ako se skrene pažnja na pogoršanje zdravlja nakon konzumiranja bilo kojeg proizvoda, onda ga nakon konsultacije s liječnikom treba isključiti iz prehrane (barem tijekom pogoršanja).

Terapija lekovima određuje se prema:

• prevalencija lezija debelog crijeva;
• ozbiljnost UC, prisutnost komplikacija bolesti;
• efikasnost prethodnog toka liječenja;
• individualna tolerancija pacijenata na lijekove.

Liječenje lakših i umjerenih oblika bolesti može se provoditi ambulantno. Pacijenti s teškim UC zahtijevaju hospitalizaciju. Odabir potrebnih lijekova od strane ljekara provodi se korak po korak.

Kod blage do umjerene bolesti liječenje obično započinje pregledom 5-aminosalicilati (5-ASA) ... To uključuje sulfasalazin i mesalazin. Ovisno o dužini upalnog procesa u UK, ovi lijekovi se preporučuju u obliku čepića, klistira, pjene, koji se ubrizgavaju kroz anus, tableta ili kombinacija lokalnih i tabletiranih oblika. Lijekovi smanjuju upalu u debelom crijevu tijekom pogoršanja, koriste se za održavanje remisije, a dokazano je i da sprječavaju razvoj raka debelog crijeva kada se daju. dugotrajan unos... Nuspojave se češće javljaju prilikom uzimanja sulfasalazina u vidu mučnine, glavobolje, pojačane dijareje i bolova u trbuhu, te poremećaja funkcije bubrega.

Ako nema poboljšanja ili bolest ima teži tijek, tada se propisuje pacijent s UC hormonalni lekovi - sistemski glukokortikoidi (prednizolon, metilprednizolon, deksametazon). Ovi lijekovi se brže i efikasnije nose s upalnim procesom u crijevima. Kod teškog UC, glukokortikoidi se daju intravenozno. Zbog ozbiljnih nuspojava (otok, pojačan krvni pritisak, osteoporoza, povećanje nivoa glukoze u krvi, itd.), treba ih uzimati prema određenoj shemi (uz postepeno smanjenje dnevna doza lijeka na minimum ili do potpunog otkazivanja) pod strogim vodstvom i nadzorom ljekara koji prisustvuje. Kod nekih pacijenata postoje fenomeni steroidne refraktornosti (nedostatak odgovora na liječenje glukokortikoidima) ili ovisnosti o steroidima (obnavljanje klinički simptomi pogoršanje UC -a pri pokušaju smanjenja doze ili ubrzo nakon prekida hormona). Treba napomenuti da u periodu remisije hormonski lijekovi nisu sredstvo za prevenciju novih egzacerbacija UC, stoga bi jedan od ciljeva trebao biti održavanje remisije bez glukokortikoida.

S razvojem ovisnosti o steroidima ili refraktornosti na steroide, teškim ili često rekurentnim tijekom bolesti, indiciran je pregled imunosupresivi (ciklosporin, takrolimus, metotreksat, azatioprin, 6-merkaptopurin). Lijekovi iz ove grupe suzbijaju aktivnost imunološkog sistema, čime blokiraju upalu. Uz to, utječući na imunološki sustav, smanjuju otpornost ljudskog tijela na razne infekcije, te imaju toksičan učinak na koštanu srž.

Ciklosporin, takrolimus su lijekovi koji brzo djeluju (rezultat je očigledan nakon 1-2 sedmice). Njihovom pravovremenom primjenom kod 40-50% pacijenata sa teškim UC izbjegava se kirurško liječenje (uklanjanje debelog crijeva). Lijekovi se daju intravenozno ili u obliku tableta. Međutim, njihova upotreba je ograničena visoka cijena i značajne nuspojave (napadaji, oštećenje bubrega i jetre, povišeni krvni tlak, gastrointestinalni poremećaji, glavobolja itd.).

Metotreksat je lijek za intramuskularnu ili supkutanu primjenu. Njegovo djelovanje se razvija nakon 8 do 10 sedmica. Kada se koristi metotreksat, također se mora računati s njegovom visokom toksičnošću. Lijek je zabranjen za upotrebu kod trudnica, jer uzrokuje malformacije i smrt fetusa. Utvrđuje se efikasnost upotrebe kod pacijenata sa UC.

Azatioprin, 6-merkaptopurin su sporo djelujući lijekovi. Učinak njihovog uzimanja razvija se najranije 2-3 mjeseca kasnije. Lijekovi mogu ne samo izazvati, već i održati remisiju uz produženu upotrebu. Osim toga, imenovanje azatioprina ili 6-merkaptopurina omogućuje vam postupno prestanak uzimanja hormonskih lijekova. Imaju manje nuspojava u odnosu na druge imunosupresive i dobro se kombinuju sa 5-ASA lijekovima i glukokortikoidima. Međutim, zbog činjenice da kod nekih pacijenata tiopurini imaju toksični učinak na koštanu srž, pacijenti bi to svakako trebali raditi povremeno. klinička analiza krvi za praćenje ove nuspojave i pravovremeno liječenje.

Krajem 20. stoljeća, revolucija u liječenju pacijenata sa upalnim bolestima crijeva (Crohnova bolest, UC) bila je upotreba fundamentalno novih lijekova - biološki (anticitokin) lijekovi. Biološka sredstva su proteini koji selektivno blokiraju rad određenih citokina – ključnih učesnika u zapaljenom procesu. Ovo selektivno djelovanje doprinosi bržem nastanku pozitivnog učinka i uzrokuje manje nuspojava u odnosu na druge protuupalne lijekove. Trenutno se u cijelom svijetu aktivno radi na stvaranju i poboljšanju novih i postojećih bioloških lijekova (adalimumab, certolizumab, itd.), a provode se velika klinička ispitivanja.

U Rusiji je za lečenje pacijenata sa upalnim bolestima creva (UC i Crohnova bolest) do sada registrovan jedini lek u ovoj grupi - infliksimab (trgovački naziv - Remicade) ... Njegov mehanizam djelovanja je blokiranje višestrukih efekata centralnog proinflamatornog (podržava upalu) citokina, faktora tumorske nekroze α. Prvo, 1998. godine, lijek je licenciran u Sjedinjenim Državama i Europi kao pomoćni lijek za liječenje refraktornih i fistuloznih oblika Crohnove bolesti. U listopadu 2005. godine, na osnovu akumuliranog iskustva o visokoj kliničkoj efikasnosti i sigurnosti infliksimaba u liječenju pacijenata sa UC, okrugli sto posvećen razvoju novih standarda liječenja UC i CD u EU i SAD odlučio je uključiti na listi indikacija za liječenje infliksimabom i UC. Od aprila 2006. godine infliksimab (remicade) se preporučuje za liječenje pacijenata sa teškim ulceroznim kolitisom iu Rusiji.

Infliksimab je postao pravi iskorak u modernoj medicini i smatra se „zlatnim standardom“ sa kojim se trenutno upoređuje većina novih lijekova (adalimumab, certolizumab itd.) koji su u fazi kliničkih ispitivanja.

Za UC infliksimab (Remicade) je propisan:

• pacijenti koji su neefikasni tradicionalna terapija(hormoni, imunosupresivi)
• pacijenti ovisni o hormonalnim lijekovima (otkazivanje prednizona je nemoguće bez ponovnog pogoršanja UC)
• pacijenti sa umjerenim do teškim tokom bolesti, koji je praćen oštećenjem drugih organa (ekstraintestinalne manifestacije UC)
• pacijenti kojima bi inače bilo potrebno kirurško liječenje
• pacijenata kod kojih je uspješno liječenje infliksimabom izazvalo remisiju (da bi se ona održala).

Infliksimab se daje kao intravenska infuzija u sobi za liječenje ili u centru za anticitokinsku terapiju. Nuspojave su rijetke i uključuju groznicu, bolove u zglobovima ili mišićima i mučninu.

Infliksimab je brži od prednizona u ublažavanju simptoma. Dakle, kod nekih pacijenata već unutar prva 24 sata nakon primjene lijeka dolazi do poboljšanja dobrobiti. Smanjen bol u abdomenu, dijareja, krvarenje iz anusa. Oporavak u toku fizička aktivnost, apetit se povećava. Nekim pacijentima po prvi put postaje moguće poništavanje hormona, kod drugih - spašavanje debelog crijeva od hirurško uklanjanje... Hvala za pozitivan uticaj infliksimaba u tijeku teških oblika UC -a, smanjuje se rizik od komplikacija i smrti.

Ovaj lijek je indiciran ne samo za postizanje remisije UC, već se može primjenjivati ​​i kao intravenske infuzije tokom dužeg vremenskog perioda kao terapija održavanja.

Infliximab (Remicade) je trenutno jedan od najviše proučavanih lijekova s ​​optimalnim profilom koristi / rizika. Infliximab (Remicade) je čak odobren za upotrebu u djece od 6 godina.

ipak, biološki proizvodi nisu lišene nuspojava. Potiskivanjem aktivnosti imunog sistema, kao i drugi imunosupresivi, mogu dovesti do povećanja infektivnih procesa, posebno tuberkuloze. Stoga, prije propisivanja infliksimaba, pacijenti moraju proći rendgenske snimke grudnog koša i druge studije kako bi pravovremena dijagnoza tuberkuloza (na primjer, kvantiferonski test je "zlatni standard" za otkrivanje latentne tuberkuloze u inostranstvu).

Pacijenta koji prima terapiju infliksimabom, kao i svaki drugi novi lijek, njegov ili njen liječnik ili specijalista za anticitokinsku terapiju treba kontinuirano pratiti.

Prije prve infuzije infliksimaba (Remicade), pacijenti se podvrgavaju sljedećim testovima:

• rendgenski snimak grudnog koša
• Mantoux test kože
• test krvi.

Radi se rendgenski snimak grudnog koša i Mantouxov kožni test kako bi se isključila latentna tuberkuloza. Test krvi je neophodan da bi se procenilo opšte stanje pacijenta i da bi se isključila bolest jetre. Ako se sumnja na aktivnu, tešku infekciju (npr. sepsu), mogu biti potrebni drugi testovi.

Infliximab (Remicade) se ubrizgava direktno u venu, kap po kap, kao intravenska infuzija, polako. Postupak traje otprilike 2 sata i zahtijeva stalno praćenje od strane medicinskog osoblja.

Primjer izračunavanja pojedinačne doze infliksimaba potrebne za jednu infuziju. Kod pacijenta težine 60 kg, pojedinačna doza infliksimaba je: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 bočice Remicadea, po 100 mg).

Infliksimab (Remicade), pored svoje terapijske efikasnosti, pacijentima pruža i nježan režim terapije. U prvih 1,5 mjeseci, u početnoj, takozvanoj indukcijskoj fazi terapije, lijek se daje intravenozno samo 3 puta s postupnim povećanjem intervala između sljedećih injekcija pod nadzorom liječnika. Na kraju indukcionog perioda, lekar procenjuje efikasnost lečenja u ovog pacijenta i, ako postoji pozitivan učinak, preporučuje nastavak terapije infliksimabom (Remicade), obično prema shemi jednom u 2 mjeseca (ili svakih 8 tjedana). Moguće je prilagoditi dozu i način primjene lijeka, ovisno o individualnom toku bolesti kod određenog pacijenta. Infliksimab se preporučuje za upotrebu tokom cele godine, a po potrebi i duže.

Budućnost u liječenju upalnih bolesti crijeva (UC i Crohnova bolest) izgleda vrlo obećavajuće. Činjenica da je infliksimab (Remicade) uključen u javnu njegu pacijenata sa UC i Crohnovom bolešću znači da više pacijenata može pristupiti najsavremenijem liječenju.

S nedjelotvornošću konzervativne terapije (lijekovima) rješava se pitanje potrebe za kirurškom intervencijom.

Operacija

Nažalost, nije u svim slučajevima UC moguće izaći na kraj s aktivnošću bolesti uz pomoć terapije lijekovima. Najmanje 20 - 25% pacijenata treba operacija. Apsolutne (obavezne za spašavanje života pacijenta) indikacije za hirurško lečenje su:

• neefikasnost moćne konzervativne terapije (glukokortikoidi, imunosupresivi, infliksimab) teške UC
• akutne komplikacije UC,
• rak debelog crijeva.

Osim toga, postavlja se pitanje preporučljivosti planirane operacije kod formiranja hormonske ovisnosti i nemogućnosti liječenja drugim lijekovima (intolerancija na druge lijekove, ekonomski razlozi), zastoja u rastu kod djece i adolescenata, prisutnosti izraženih ekstraintestinalnih manifestacije, razvoj prekanceroznih promjena (displazije) crijevne sluznice. U slučajevima kada bolest poprimi teški oblik ili se kontinuirano vraća, operacija donosi olakšanje od mnogih patnji.

Efikasnost hirurškog lečenja i kvaliteta života bolesnika sa UK nakon operacije u velikoj meri zavisi od njegovog tipa.

Potpuno uklanjanje cijelog debelog crijeva (proktokolektomija) broji radikalna metoda tretman UC. Dužina upalne lezije crijeva ne utječe na volumen operacije. Dakle, čak i ako je zahvaćen samo rektum (proktitis), za pozitivan rezultat potrebno je ukloniti cijelo debelo crijevo. Nakon kolektomije, pacijenti se obično osjećaju mnogo bolje, simptomi UC nestaju i vraća im se težina. Ali često na planski način, pacijenti nerado pristaju na takvu operaciju, jer kako bi uklonili izmet iz preostalog dijela zdravog tankog crijeva u prednjem dijelu trbušni zid napravljena je rupa (konstantno ileostomija ). Na ileostomu je pričvršćena posebna posuda za sakupljanje fekalija, koju pacijent sam prazni dok se puni. U početku, pacijenti radnog uzrasta doživljavaju značajne psihološke i socijalni problemi... Međutim, s vremenom se većina njih prilagođava ileostomi, vraćajući se normalnom životu.

Štednija operacija debelog crijeva je - subtotalna kolektomija ... U toku njegovog izvođenja uklanja se cijelo debelo crijevo osim rektuma. Kraj očuvanog rektuma povezan je sa zdravim tankim crijevom (ileorektalna anastomoza). To vam omogućuje da izbjegnete stvaranje ileostomije. Ali, nažalost, nakon nekog vremena neizbježno dolazi do recidiva UC, povećava se rizik od razvoja raka u očuvanom dijelu debelog crijeva. Trenutno, subtotalnu kolektomiju mnogi kirurzi smatraju razumnim prvim korakom u hirurškom liječenju UC, posebno u akutnom teškom toku bolesti, budući da je relativno siguran postupakčak i za teško bolesne. Subtotalna kolektomija vam omogućava da razjasnite patologiju, isključite Crohnovu bolest, poboljšate opšte stanje pacijenta, da normalizuje svoju ishranu i daje pacijentu vremena da pažljivo razmotri izbor daljeg hirurškog lečenja (proktokolektomija sa stvaranjem ileoanalnog rezervoara ili kolektomija sa trajnom ileostomijom).

Proktokolektomija sa stvaranjem ileoanalnog rezervoara sastoji se u uklanjanju cijelog debelog crijeva sa spajanjem kraja tankog crijeva sa analni otvor... Prednost ove vrste operacije, koju izvode visokokvalifikovani kirurzi, je uklanjanje cjelokupne upalne sluznice debelog crijeva uz očuvanje tradicionalan način pražnjenje crijeva bez potrebe za ileostomijom. Ali u nekim slučajevima (kod 20-30% pacijenata) nakon operacije, u području formiranog ileoanalnog džepa ("pauk") razvija se upala koja može biti ponavljana ili trajna. Razlozi za pojavu "pauka" su nepoznati. Osim toga, moguće su septičke komplikacije, disfunkcija formiranog rezervoara i smanjenje plodnosti kod žena zbog adhezivnog procesa.

Profilaksa

Mjere primarne prevencije (sprečavanje razvoja UC) još nisu razvijene. Navodno će se pojaviti čim se tačno utvrdi uzrok bolesti.

Prevencija egzacerbacija UC uvelike ovisi ne samo o vještini liječnika, već i od samog pacijenta. Kako se simptomi bolesti ne bi vratili, pacijentu sa UC se obično preporučuje uzimanje lijekovi koji mogu podržati remisiju. Ovi lijekovi uključuju 5-ASA lijekove, imunosupresive, infliksimab. Doze lijekova, način primjene lijekova, režim i trajanje njihove primjene određuje ljekar pojedinačno za svakog pacijenta.

Tokom perioda remisije treba ga uzimati s oprezom nesteroidni protuupalni lijekovi(aspirin, indometacin, naproksen, itd.), povećavajući rizik od egzacerbacije UC. Ako ih je nemoguće poništiti (na primjer, zbog prateće neurološke patologije), trebate razgovarati sa svojim liječnikom o izboru lijeka s najmanje negativnih učinaka na probavni sustav ili preporučljivosti zamjene lijekom druge grupe. .

Odnos pojave UC sa psihološki faktori nije instalirano. Međutim, dokazano je da kronični stres i depresivno raspoloženje pacijenta ne samo da izazivaju egzacerbacije UC -a, već i povećavaju njegovu aktivnost, a također i pogoršavaju kvalitetu života. Često, prisjećajući se povijesti tijeka bolesti, pacijenti utvrđuju odnos između njenog pogoršanja i negativnih događaja u životu (smrt voljene osobe, razvod, problemi na poslu itd.). Simptomi nastalog pogoršanja, zauzvrat, pogoršavaju negativno psihoemocionalno raspoloženje pacijenta. Prisustvo psihičkih poremećaja doprinosi lošem kvalitetu života i povećava broj posjeta ljekaru, bez obzira na težinu stanja. Stoga, kako tokom perioda relapsa bolesti, tako i tokom perioda remisije, pacijentu se mora obezbediti psihološka podrška, kako od strane medicinskog osoblja, tako i od strane domaćinstva. Ponekad vam je potrebna pomoć stručnjaka (psihologa, psihoterapeuta), uzimanja posebnih psihotropnih lijekova.

Tokom perioda remisije, većina pacijenata sa UK ne mora da se pridržava rigidnih ograničenja u ishrani... Pristup odabiru proizvoda i jela trebao bi biti individualan. Pacijent bi trebao ograničiti ili isključiti upotrebu onih proizvoda koji kod njega izazivaju neugodne senzacije. Dokazano je da se uključuje u svakodnevnu prehranu riblje ulje(sadrži omega-3 masne kiseline koje imaju protuupalno djelovanje) i prirodni proizvodi obogaćen korisnom mikroflorom (neke vrste bakterija su uključene u zaštitu od pogoršanja bolesti). Uz stabilnu remisiju UC, moguće je uzimati visokokvalitetni alkohol u količini ne većoj od 50-60 g.

At blagostanje pacijenti sa UC su dozvoljeni umjereni fizičke vežbe koji imaju blagotvorno regenerativno dejstvo. O izboru vrsta vježbi i intenzitetu opterećenja bolje je razgovarati ne samo s trenerom. sportski klub, ali i da se dogovori sa ljekarom koji prisustvuje.

Čak i ako simptomi bolesti potpuno nestanu, pacijent mora biti pod liječničkim nadzorom, jer UC može imati dugotrajne komplikacije. Najstrašnija posljedica je rak debelog crijeva. Da ga ne bi propustili ranim fazama razvoj, kada je moguće spasiti zdravlje i život pacijenta, pacijent treba da se podvrgne redovno endoskopski pregled ... To se posebno odnosi na visokorizične grupe, koje uključuju pacijente kod kojih je UC debitovao u djetinjstvu i adolescencija(do 20 godina), pacijenti sa dugotrajnim totalnim UC, pacijenti sa primarnim sklerozirajućim holangitisom, pacijenti sa rodbinom sa karcinomom. Britansko gastroenterološko društvo i Američko onkološko društvo preporučuju praćenje endoskopski pregled kod višestruke biopsije (čak i u odsustvu znakova egzacerbacije UC) 8 do 10 godina od pojave prvih simptoma totalne UC, nakon 15 do 20 godina sa levostranim kolitisom, onda se fibrokolonoskopija radi učestalošću od najmanje 1 put u 1-3 godine.

Liječenje ulceroznog kolitisa ovisi o lokalizaciji patološkog procesa u crijevu, njegovoj dužini, težini napada, prisutnosti lokalnih i sistemskih komplikacija.

Glavni ciljevi konzervativne terapije:

• ublažavanje bola,
• sprečavanje ponavljanja bolesti,
• sprječavanje progresije patološkog procesa.

Ulcerozni kolitis distalnog crijeva: proktitis i proktosigmoiditis liječe se ambulantno, jer imaju blaži tijek. Bolesnici s totalnim i lijevostranim lezijama debelog crijeva indicirani su za liječenje u bolničkim uvjetima, jer imaju izraženije kliničke manifestacije i velike organske promjene.

Ishrana bolesnika

Dijeta za ulcerozni kolitis trebala bi poštedjeti crijeva, pomoći u povećanju njegovih regenerativnih sposobnosti, eliminirati procese fermentacije i truljenja, a također i regulirati metabolizam.

Primer menija za ulcerozni kolitis:

• Doručak - pirinač ili bilo koja druga kaša sa puter pareni kotlet, čaj;
• Drugi doručak - četrdesetak grama kuvanog mesa i želea od bobica;
• Ručak - supa sa ćuftama, mesna tepsija, kompot od suvog voća;
• Večera - pire krompir sa ribljim kolačima, čaj;
• Užina - pečene jabuke.

Tretman lijekovima

Liječenje ulceroznog kolitisa crijeva provodi se u tri glavna smjera:

• sprečavanje ili zaustavljanje unutrašnjeg krvarenja;
• obnavljanje ravnoteže vode i soli u tijelu;
• prestanak patogenog djelovanja na sluznicu crijeva.

Fitoterapija

Infuzije iz lekovitog bilja imaju blagi restorativni učinak: obavijaju oštećenu crijevnu sluznicu, zacjeljuju rane, zaustavljaju krvarenje. Biljne infuzije a dekocije su u stanju da nadoknade gubitak tečnosti u organizmu i povrate ravnotežu vode i elektrolita.

Glavne komponente ljekovitih biljnih čajeva su:

1. Listovi i plodovi ribizle, maline i jagode pomažu jetri u borbi protiv bilo kojeg akutnog upalnog procesa u tijelu.
2. Sušene borovnice čiste crijeva od truležnih mikroorganizama i pomažu u borbi protiv stanica raka.
3. Kopriva poboljšava zgrušavanje krvi, ublažava upale, čisti crijeva od produkata raspadanja i truljenja.
4. Pepermint se bori protiv emocionalne labilnosti, dijareje, ublažava upale i grčeve, te ima izraženo antimikrobno djelovanje.
5. Kamilica je snažan biljni antibiotik koji također može ublažiti grčeve.
6. Stolisnik zaustavlja proljev, ima baktericidna svojstva i čisti crijeva od patogenih mikroorganizama.
7. Kantarion stimulira lokomotorna aktivnost crijeva i ima protuupalni učinak.

Ove biljke se koriste za liječenje ulceroznog kolitisa u obliku infuzija i dekocija. Kombinuju se u kolekcijama ili se kuvaju zasebno.

• Suvo lišće i grane maline preliti kipućom vodom i ostaviti pola sata. Uzimajte po sto mililitara četiri puta dnevno prije jela.
• Zbirka lekovitog bilja priprema se na sledeći način: pomeša se kafena kašičica biljke centaury, listovi i cvetovi žalfije ljekarnička kamilica... Zatim prelijte čašom kipuće vode i ostavite trideset minuta. Pijte po jednu supenu kašiku svaka dva sata. Nakon tri mjeseca, intervali između prijema infuzije se produžavaju. Takav tretman je bezopasan i može trajati dugo.
• Listovi paprene metvice preliju se kipućom vodom i inzistiraju dvadeset minuta. Uzmite čašu dvadeset minuta prije jela. Jednako efikasan lijek za kolitis je i infuzija lišća jagode koja se priprema na sličan način.
• Pedeset grama svježih sjemenki nara pirja se pola sata sa čašom vode. Uzimajte po dvije supene kašike dva puta dnevno. Juha od nara je prilično efikasan lijek za alergijski kolitis.
• Sto grama biljke stolisnika prelije se litrom kipuće vode i insistira na dan u zatvorenoj posudi. Nakon procijeđenja, infuzija se prokuha. Zatim dodajte jednu kašiku alkohola i glicerin i dobro promešajte. Uzmite lijek u trideset kapi pola sata prije jela mjesec dana.
• Pomiješajte u jednakim količinama ljekovitu žalfiju, mentu, kamilicu, kantarion i kim. Ova smjesa se stavi u termos, prelije kipućom vodom i ostavi preko noći. Počevši od sledećeg dana, uzimajte infuziju redovno po pola čaše tri puta dnevno tokom mesec dana.

Narodni lijekovi

• Osušeni kora lubenice u količini od sto grama, prelijte dvije čaše kipuće vode i uzimajte sto mililitara šest puta dnevno.
• Osam grama propolisa treba jesti dnevno kako bi se smanjili simptomi kolitisa. Mora se dugo žvakati na prazan želudac.
• Iz luka se iscijedi sok i uzima se po jedna kašičica tri puta dnevno. Ovaj narodni lijek je veoma efikasan u liječenju ulceroznog kolitisa.
• Serum dobijen cijeđenjem sira preporučuje se uzimati dva puta dnevno.
• Kernels orasi redovno jede tri meseca. Pozitivni rezultati će postati vidljivi u roku od mjesec dana od početka liječenja.
• Kako izliječiti ulcerozni kolitis mikroklisterima? Za to su prikazani škrobni mikroklizari, pripremljeni razrjeđivanjem pet grama škroba u sto mililitara hladne vode.
• Učinkoviti se smatraju mikrokliznici od meda i kamilice, koji se prethodno skuhaju kipućom vodom. Za jedan klistir potrebno je pedeset mililitara rastvora. Trajanje tretmana je osam procedura.
• Bobice viburnuma preliju se kipućom vodom, a čaj od viburnuma pije se neposredno prije jela.