Механизъм на действие на имунотропните лекарства. Класификация на имунотропните средства. Фармакологични характеристики на препарати от тимус

Развитието на фундаменталната и приложна имунология доведе до разбирането, че функциите на имунната система могат да се променят значително (в посока на засилване или потискане) под въздействието на различни ендогенни и екзогенни фактори. В резултат на това се появи нов клас фармакологични средства - имунотропни лекарства, които са синтетични, биотехнологични или природни вещества, които могат да повлияят на различни части на имунната система и в резултат на това да променят силата, природата и посоката на имунните реакции.

Имунотропната терапия като метод за повлияване на имунната система, в зависимост от получения ефект, се разделя основно на:

• имуностимулиращ;
• имуносупресивен;
• имуномодулиращо.

Имуностимулацията се определя като метод за активиране на имунната система. Има специфични и неспецифични видовеимуностимулации, които съответстват или на активиране на специфичен клонинг имунокомпетентни клетки, или общо укрепване имунна защита. Използването на имуностимулиращи средства при практическа медицинасе счита за подходящ при първични и вторични имунодефицити, придружени от рецидивиращи бактериални и вирусни инфекции, засягащи дихателните пътища, хранителния канал, урогениталния тракт, кожата и др., в комплексното лечение на пациенти с онкологична патология.

Имуносупресията е въздействие върху имунната система, насочено към нейното потискане. Използва се клинично при лечение на автоимунни и лимфопролиферативни заболявания и при трансплантация на органи и тъкани.

Имуномодулацията е система от мерки за връщане на имунния статус към първоначалното, балансирано състояние. Тази терапия е показана за здрави хора, претърпели психо-емоционален стрес или максимално физическо натоварване. Индивиди със синдром на умора, които са изложени на риск от развитие на имунен дефицит или автоимунно състояние, се нуждаят от имуномодулация. Това включва и набор от мерки за оптимизиране на имунните реакции на организма при промяна на геоклиматични, екологични и светлинни условия на живот на човека.

IN последните годиниАктивно се развива ново направление в клиничната имунология - имунорехабилитацията, която с право се свързва с името на акад. Р. И. Сепиашвили.

Имунорехабилитация– комплекс от терапевтични и здравни мерки, насочени към възстановяване на нарушените функции на имунната система. Ефектът от имунорехабилитацията може да се получи и без директно въздействие върху имунната система, чрез лечение патологични състояния, които пряко допринасят за развитието на имунен дисбаланс.

Има няколко класификации на имунотропни лекарства. Най-често в клиничната практика се използва следната класификация:

I. Продукти от физиологичен (биологичен) произход: тактивин, тимостимулин, ти-малин, тим-увокал, тимомодулин, тимактид, тимоптин, вилозен, миелопид, спленин и др.

II. Продукти от микробен произход:

• Живи бактерии - BCG;
• Екстракти – биостим;
• Лизати – резиброн;
• Липополизахариди – пирогенал, продигиозан;
• Дрождени полизахариди – зимозан, натриев нуклеинат;
• Гъбични полизахариди – кестин, бестатин, лентинан, глюкан;
• Рибозоми + протеогликан – рибомунил;
• Пробиотици – биоспорин, линекс.

III Синтетични лекарства: тимоген, ликопид, диуцифон, кемантан, левкадин, полиоксидоний, гропринозин, изопринозин, съполимер1 (копаксон), кагоцел.

IV. Витамини и антиоксидантни комплекси.

V. Билкови препарати: протефлазид.

VI. Ентеросорбенти: Белосорб, Ензорал, Микотон, Силард, антрален.

VII. Имуносупресори: глюкокортикоиди, азатиоприн (имуран), сандимун, програф, сел-септ, рапамицин, мизорибин, бреквинар, деоксиспергуалин лефлуномид, тимоглобин, лимфоглобин, ОКТЗ, тимоглобулин, симулект.

VIII.Комплекс ензимни препарати: вобензим, флогензим, вобемугос.

Да дадем Кратко описаниенякои лекарства.

Имунотропни средства

1. Механизми на имунния отговор и имунни нарушения. Първични и вторични имунодефицити, автоимунни реакции, реакции на отхвърляне при трансплантация на органи и тъкани, алергични реакции.
2. Имуностимуланти:

имуностимуланти от бактериален произход - продигиозан, рибомунил, ликопид, имудон;

имуностимуланти от животински произход - тималин, тактивин, миелопид, спленин;

имуностимуланти от ендогенен произход - пентаглобин, сандоглобулин, гамимун N;

Рекомбинантни цитокини - беталевкин, ронколевкин, интерферон - алфа, интерферон-бета, интерферон-гама;

синтетични имуностимуланти - имунофан, тимоген, левамизол, циклоферон, амиксин.

Механизмът на ефекта на лекарствата върху имунитета. Фармакологични свойства. Показания за употреба. Характеристики на режима на дозиране на лекарството. Странични ефекти и противопоказания за употреба.

1. Имуносупресори:

Циклоспорин, такролимус, пимекролимус, метотрексат, циклофосфамид, базиликсимаб, антилимфоцитен глобулин, Rh-D имуноглобулин, преднизолон, беклометазон , дексаметазон.

Фармакодинамика и фармакокинетика на лекарствата. Характеристики на ефекта върху автоимунните реакции и реакциите на отхвърляне на органи и тъкани. Показания за употреба. Странични ефекти и противопоказания. Взаимодействие с други лекарства.

Антиалергичнисъоръжения

1. Механизми на алергичните реакции. Принципи на действие на антиалергичните лекарства.
2. Антиалергични лекарства:

— H1 антагонисти хистаминови рецептори или антихистамини –

супрастин, тавегил, фенкарол, терфенадин, лоратадин, ериус, ;

— агенти, които предотвратяват синтеза и освобождаването на медиатори на алергията- преднизолон, беклометазон , флутиказон;

— агенти, които инхибират освобождаването на алергични медиатори– кромолин натрий, недокромил натрий, кетотифен.

— антагонисти на левкотриенови рецептори– зафирлукаст, монтелукаст, зилеутин.

— средства, които предотвратяват образуването и освобождаването на медиатори на алергия и възпаление (глюкокортикостероиди)- преднизолон, будезонид, флутиказон, триамцинолон, дексаметазон. Механизми антиалергично действие. Фармакокинетика и фармакодинамика на лекарствата. Показания и противопоказания за употреба.

1. Средства, които премахват общите прояви на алергични реакции(адреналин хидрохлорид, беклометазон и т.н.). Механизъм на действие. Фармакологични ефекти. Показания за употреба.

Съставететаблици по фармакологични и клинична ефективностлекарства и оценка на безопасността на тяхното използване. Включете лекарства в таблиците: тимоген, имунофан, миелопид, левамизол, циклофосфамид, циклоспорин, Rh-D-имуноглобулин, хлоропирамин, лоратадин, недокромил натрий, беклометазон.

Фармако-клинична ефективност на лекарствата

Група	Фармакологични ефекти	Показания за употреба	лекарства
Имуностимуланти от бактериален произход	Имуностимулиращ ефект Противовъзпалителен ефект Стимулиращ регенерацията ефект	- Трофични язви (бавно зарастващи). Премахване на подуване на тъканите след хирургични интервенции.	Продигиозан
Имуностимуланти от животински произход	Имуностимулиращ ефект	— Имунодефицитни състояния (преходни и хронични) с преобладаващо увреждане на хуморалната имунна система; - гнойни и септични процеси. - вторичен имунен дефицит (обостряне на хронични инфекциозни заболявания). - левкемия ( комплексно лечение). - предотвратяване инфекциозни усложненияслед хирургични операции, механични, термични и химични наранявания.	миелоиден
Рекомбинантни цитокини	Имуностимулиращ ефект Левкопоетичен ефект	-като стимулатор на левкопоезата при токсична левкопения II-IV степен, усложняваща химио- и лъчетерапия на злокачествени тумори. - като протектор на левкопоезата, ако е необходима химиотерапия в условия на левкопеничен фон (броят на левкоцитите в периферната кръв е най-малко 3x10(9)/l).	Беталейкин
Синтетични имуностимуланти	Имуностимулиращ ефект	- Имуномодулираща и биостимулираща терапия при възрастни и деца при състояния и заболявания, съпроводени с понижен клетъчен имунитет: остри и хронични гнойно-възпалителни заболявания на костите и меките тъкани, остри и хронични вирусни и бактериални инфекции, нарушени регенеративни процеси, състояния, свързани с хипофункция. на тимуса, с потискане на имунитета и хематопоезата след лъчетерапияили химиотерапия при пациенти с рак; — в акушерската и гинекологичната практика при анемии, токсикози, гнойно-възпалителни и други заболявания и състояния с първоначално намалени нива на клетъчния имунитет. — Лекарството се използва и за предотвратяване на инфекциозни усложнения, потискане на имунитета, хематопоезата, процесите на регенерация при посттравматични и постоперативен период, по време на лъчетерапия или химиотерапия, при използване на големи дози антибиотици.	Тимоген
	Хепатопротективен ефект Имуностимулиращ ефект Детоксикиращ ефект	-Използва се при възрастни за профилактика и лечение на имунодефицитни състояния с различна етиология.	Имунофан
	Имуностимулиращ ефект Антихелминтен ефект	— Аскаридоза, анкилостомоза, некаториаза, стронгилоидоза, трихостронгилоза, трихоцефалоза, ентеробиоза. — Инфекциозни заболявания (рецидивиращ херпес, херпес зостер, хроничен активен хепатит В, персистиращ вирусен хепатит); — ревматоиден артрит, болест на Crohn, болест на Reiter, афтозен стоматит, SLE (за поддържане на ремисия); злокачествени новообразувания (след хирургично, лъче- или химиотерапевтично лечение) на бронхите, дебелото черво, млечните жлези, в ремисия с болестта на Ходжкин, в интервалите на цитостатично лечение на левкемия.	Левамизол
Имуносупресори	Антитуморен ефект. Алкилиращо съединение	— Дребноклетъчен рак на белия дроб, рак на яйчниците, рак на гърдата, лимфогрануломатоза, лимфосаркома, ретикулосаркома, остеогенен сарком, мултиплен миелом, хронична лимфоцитна левкемия, остра лимфобластна левкемия, тумор на Wilms, сарком на Юинг, семином на тестисите; - автоимунни заболявания: ревматоиден артрит, псориатичен артрит, колагенози, автоимунна анемия, нефротичен синдром, потискане на реакцията на отхвърляне на трансплантация.	Циклофосфамид
	Имуносупресивен ефект	- използва се при възрастни за трансплантации на бъбреци, сърце, панкреас, костен мозък, кожни присадки, имплантиране на изкуствени сърдечни клапи и пейсмейкъри. - за предотвратяване на GVHD; За автоимунни заболявания.	Циклоспорин
	Имуносупресивен ефект	Анти-резус имуноглобулин - Rh o (D) човешки се използва при Rh o (D) - отрицателни жени след раждане, нечувствителни към Rh o (D) изоантигена, родили Rh o (D) - позитивно детесъвместими с майката по кръвни групи АВО.	Rh— д- имуноглобулин
Лекарства, които инхибират освобождаването на алергични медиатори	Антиалергичен ефект. Стабилизатор на мембраната на мастоцитите		Недокромил-натрий
Лекарства, които предотвратяват освобождаването на възпалителни и алергични медиатори (глюкокортикостероиди)	Глюкокортикостероиден ефект Имуносупресивен ефект Антиалергичен ефект Противовъзпалителен ефект	- Циркулаторен колапс: шок по време или след операция, травма, кръвозагуба, инфаркт на миокарда, изгаряния. — Тежки инфекции: токсемия, съдов колапс с менингококова инфекция, септицемия, дифтерия, Коремен тиф, пневмония, грип, перитонит, еклампсия. — Спешни алергични състояния: астматичен статус, оток на ларинкса, дерматоза, остра анафилактична реакция към лекарства, преливане на серум и антибиотици, пирогенни реакции. — Остър и хроничен полиартрит, гленохумерален периартрит, анкилопоетичен спондилит, ревматична треска, ревматичен кардит. — Бронхиална астма, астматичен статус, различни остри и хронични алергични заболявания (свръхчувствителност към лекарства, серумна болест, уртикария, алергичен ринит, свръхчувствителност към химикали, оток на Квинке). — Болест на Адисън, Болест на Ходжкин, остра недостатъчностнадбъбречна кора, адреногенитален синдром. - Хепатит, чернодробна кома, хипогликемични състояния, липоидна нефроза, агранулоцитоза, различни форми на левкемия, лимфогрануломатоза, тромбоцитопенична пурпура, хемолитична анемия. — Дисеминиран лупус еритематозус, пемфигус, нодозен периартрит, екзема, сърбеж, експолиативен дерматит, псориазис. — Очни заболявания(симпатична офталмия, алергични форми на конюнктивит, негноен кератит, ирит, иридоциклит, увеит, хороидит).	Преднизолон
H1-хистаминови рецепторни антагонисти	Антихистаминов ефект. Н1-хистамин блокиращ ефект.	Алергичен ринит, алергичен конюнктивит, хронична уртикария, псевдоалергични реакции на фона на либератори на хистамин, алергични реакции към ухапвания от насекоми, сърбящи дерматози, алергичен дерматит, екзема, оток на Квинке.	Лоратадин
	Антиалергичен ефект. Седативен ефект. Антипрутичен ефект. Сънотворно действие.	сенна хрема (сенна хрема); алергичен конюнктивит; контактен дерматит; остра и хронична екзема; серумна болест; ухапвания от насекоми;	хлоропирамин
Антагонисти на левкотриенови рецептори	Противовъзпалителен ефект Антиастматичен ефект предотвратява бронхоспазъм	Бронхиална астма (предотвратяване на пристъпи и поддържаща терапия), вкл. ако бета стимулантите са неефективни.	Зафирлукаст

Характеристики на безопасността на употребата на лекарства

				Противопоказания за употреба
Продигиозан
миелоиден
Беталейкин
Тимоген
Имунофан
Левамизол
Циклофосфамид
Циклоспорин
Rh— д- имуноглобулин
Недокромил-натрий
Преднизолон
Лоратадин
Зафирлукаст
Хлоропирамин (супрастин)	- летаргия, слабост, сънливост, забавяне на психомоторните реакции. замайване, лек тремор, нарушения на координацията.

Изберете лекарствоза лечение на патологии на имунната система, напишете в рецептата: левамизол, тимоген, тактивин, миелопид, кромолин натрий, кетотифен, циклоспорин, хлоропирамин, лоратадин, беклометазон.

№	Рецепта	Показания за употреба на лекарството
1	Rp.: Tab. Левамизол 0,15 N.10 S. 1 таблетка 1 път на ден 30 минути преди хранене, за 3 дни на всеки 2 седмици. Като имуностимулиращо средство.	Ревматоиден артрит; първични и вторични имунодефицитни състояния; автоимунни заболявания; хронични и повтарящи се инфекции; комплексна терапия злокачествени новообразувания; чревни нематоди (аскариаза).
2	Rp.: Sol. Тимогени 0.01%-1.0мл. Д.т.д. N.6 в усилвател S. Прилагайте 1 ml мускулно, 1 път на ден, в рамките на 6 дни. За профилактика инфекциозни усложнения в следоперативния период	Имуномодулираща и биостимулираща терапия при възрастни и деца при състояния и заболявания, придружени от понижение на клетъчния имунитет: остри и хронични гнойно-възпалителни заболявания на костите и меките тъкани, остри и хронични вирусни и бактериални инфекции, нарушени регенеративни процеси, състояния, свързани с хипофункция на тимуса, с потискане на имунитета и хемопоезата след лъчетерапия или химиотерапия при пациенти с рак; в акушерската и гинекологичната практика при анемии, токсикози, гнойно-възпалителни и други заболявания и състояния с първоначално намалени нива на клетъчния имунитет. Лекарството се използва и за предотвратяване на инфекциозни усложнения, имуносупресия, хемопоеза, процеси на регенерация в посттравматичния и следоперативния период, по време на лъчева терапия или химиотерапия, както и при използване на големи дози антибиотици.
3	Rp.:Sol.Tactivini 0.01% – 1.0ml Д.т.д. N.10 в усилвател S. Подкожно по 1 ml 1 път дневно преди лягане курс 10 дни. С цел стимулиране на имунологичните активност при фокална туберкулоза.	Имунодефицитни състояния при възрастни с преобладаващо увреждане на Т-имунната система, произтичащо от инфекциозни, гнойни и септични процеси, лимфопролиферативни заболявания (лимфогрануломатоза, лимфоцитна левкемия, множествена склероза, туберкулоза, рецидивиращ офталмохерпес, псориазис и др.).
4	Rp.: Миелопиди 0,003 S. Съдържанието на бутилката се разтваря в 2 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид за инжекции. Прилага се интрамускулно от дозата 0,05 mg/kg телесно тегло веднъж дневно, дневно, в продължение на 5 дни. За профилактика инфекциозни усложнения след операция.	Имунодефицитни състояния (преходни и хронични) с преобладаващо увреждане на хуморалната имунна система; гнойни и септични процеси, вторичен имунен дефицит (обостряне на хронични инфекциозни заболявания), левкемия (комплексно лечение), профилактика на инфекциозни усложнения след операция, механични, термични и химични наранявания.
5	Rp.:Aer. Недокромили 0,002 Д.С. 2 инхалации 4 пъти на ден в продължение на 3 дни, след това 2 ing 2 пъти на ден. За алергична бронхиална астма произход.	Монотерапия на заболявания респираторен трактс наличие на обратима обструкция при пациенти от различни възрастови групи: бронхиална астмаот различен произход; астматичен бронхит; бронхоспастични реакции, причинени от редица стимули, като студен въздух, инхалаторни алергени, атмосферно замърсяване и редица други. — Комплексна терапия при пациенти с астма.
6	Rp.: Tab. Кетотифени 0.001 N.30 D.S. По 1 таблетка 2 пъти дневно сутрин и вечер. За хронична уртикария.	Профилактика на алергични заболявания: бронхиална астма ( атопична форма), алергичен бронхит, сенна хрема, алергичен ринит, алергични дерматози, хронична уртикария, алергичен конюнктивит.
7	Rp.: Циклоспорини 0,1 Д.т.д. N.50 в капачки. S. По 1 капсула 2 пъти дневно. При тежък ревматоиден артрит	При възрастни с трансплантации на бъбреци, сърце, панкреас, костен мозък, кожа, имплантиране на изкуствени сърдечни клапи и пейсмейкъри; за предотвратяване на GVHD; за автоимунни заболявания.
8	Rp.: Tab.Suprastini 0.025 N.20 D.S. По 1 таблетка 3 пъти на ден по време на хранене. За сенна хрема.	уртикария и ангиоедем (оток на Квинке); сенна хрема (сенна хрема); алергичен ринит и ринопатия; алергичен конюнктивит; начален стадий на бронхиална астма лек курс(като част от комплексната терапия); контактен дерматит; остра и хронична екзема; сърбящи дерматози, невродермит; лекарствени обриви, токсикодермия; серумна болест; ухапвания от насекоми; пикантен респираторни заболяванияи чревни инфекции при деца (в комбинация с антипиретици).
9	Rp.: Tab.Loratadini 0.01 N.10 S. 1 таблетка 1 път на ден. За сенна хрема.	Алергичен ринит (сезонен и целогодишен), конюнктивит, сенна хрема, уртикария (включително хронична идиопатична), ангиоедем, сърбежна дерматоза; псевдоалергични реакции, причинени от освобождаването на хистамин; алергични реакции към ухапвания от насекоми.
10	Rp.:Aer. Беклометазони 15.0мл. N.1 Д.С. 2 инхалации 4 пъти дневно. При хормонозависимата форма на бронх тежка астма.	Бронхиална астма (при продължителна редовна употреба); Бронхиална астма при пациенти, при които употребата на бронходилататори е станала по-малко ефективна; Бронхиална астма при пациенти, при които ефектът от комбинираната употреба на бронходилататори и натриев кромогликат е недостатъчен; Ако има противопоказания за употребата на бронходилататори; Хормонално зависима форма на бронхиална астма тежко протичанепри възрастни и деца; Хронични обструктивни белодробни заболявания; хроничен обструктивен бронхит (с изразен възпалителен компонент); Профилактика и лечение на целогодишни и сезонни алергичен ринит, включително ринит, дължащ се на сенна хрема, вазомоторен ринит; Рецидивираща носна полипоза, назални полипи; Дисфония при системен лупус еритематозус, персистиращо възпаление на средното ухо при деца, бронхопулмонална дисплазия при новородени.

Работа в клас

1. Изпълнете тестови задачи
2. Имуностимулаторите от микробен произход включват:

A. Продигиозан B. Тималин C. Левамизол D. Пентаглобин D. Миелопид.

1. Имуностимулантите от тимусен произход включват:

A. Миелоид B. Пентаглобин C. Левамизол G. Тималин D. Имунофан

1. Основната индикация за предписване на тактивин:

A. Предотвратяване на повтарящи се инфекции на горните дихателни пътища, дължащи се на вторичен имунен дефицит

B. Лечение на инфекции на долните дихателни пътища C. Лечение на автоимунни заболявания D. Предотвратяване на отхвърляне след бъбречна трансплантация E. Първичен Т-клетъчен имунодефицит

1. Основната индикация за предписване на миелоид:

А. Изгаряния, при които съдържанието на Т-лимфоцити на пациента е под 300 на μl Б. Вирусни заболявания, при които съдържанието на Т-лимфоцити е повече от 800 на μl B. Изгаряния с недостатъчно производство на антитела и левкопения D. Инфекции на УНГ органи

1. Посочете лекарство, което има имуносупресивни свойства:

A. Левамизол B. Индометацин C. Миелопид G. Циклоспорин D. Тималин

1. Попълнете таблиците

1. Решете проблеми с избора на лекарства

Зпредизвикателство #1

Пациент К., 38 години, с диагноза чести рецидивиращи респираторни заболявания. Лабораторни изследванияразкрива недостатъчност на Т-клетъчния имунитет. Кое лекарство е за предпочитане?

Зпроблем #2

Пациент Т., 14 години, с диагноза чести рецидивиращи респираторни заболявания. Лабораторните изследвания разкриват дефицит на В-клетъчен имунитет. Кое лекарство е за предпочитане?

1. Тималин 2. Имукин 3. Имуноглобулинови препарати 4. Миелопид 5. Продигиозан

Задача No3

Пациент М., 42 години, диагностициран с бруцелоза. Лабораторно е установена недостатъчност на естествения имунитет и производството на антитела. Кое лекарство е за предпочитане?

1. Тималин 2. Имунофан 3. Пентаглобин 4. Миелопид 5. Продигиозан

Задача No4

Пациентът е претърпял бъбречна трансплантация. Посочете лекарство за потискане на реакцията на неговото отхвърляне:

Проблем №5

Пациентът е претърпял трансплантация на костен мозък. Посочете лекарство за потискане на реакцията на отхвърляне:

1. Базиликсимаб 2. Такролимус 3. Циклоспорин 4. Преднизолон 5. Циклофосфамид

Зпроблем #6

Основната индикация за предписване на кромолин натрий е наличието на следното при пациента:

1. Алергичен ринит 2. Бронхиална астма 3. Рецидивираща уртикария 4. Хранителна алергия.

1. Реши ситуационни задачиизбор на фармакотехнологии за лечение различни формизаболявания

Зпроблем #7

Изберете технологията за профилактично приложение на Thymalin за предотвратяване на рецидивиращи остри респираторни вирусни инфекции при често боледуващи пациенти:

Зпроблем #8

Изберете технологията за предписване на левамизол за предотвратяване на повтарящи се остри респираторни вирусни инфекции при често боледуващи пациенти:

1. 4-5 инжекции през ден 2. 10 инжекции всеки ден 3. 15 инжекции всеки ден 4. 3 инжекции през ден

Зпроблем #9

Изберете технологията за предписване на тактивин за лечение на вторичен имунен дефицит при деструктивна пневмония:

1. 4-5 инжекции през ден 2. 10 инжекции всеки ден 3. 15 инжекции всеки ден 4. 3 инжекции през ден

1. Решаване на ситуационни проблеми по отношение на избора на лекарство, като се вземе предвид състоянието на органите и системите на пациента, странични и токсични ефекти на лекарствата.

Зпроблем #10

Употребата на циклоспорин е противопоказана при:

1. Патологии на сърдечно-съдовата система 2. Чернодробно увреждане 3. Бронхиална астма 4. Автоимунни заболявания

Задача No11

Употребата на дифенхидрамин е противопоказана при:

1. Аденом простатната жлеза 2. Глаукома 3. Бронхиална астма 4. Стомашна язва

21. Имунотропни средства (дефиниция, класификация). Видове имунотерапия. Лекарства, използвани при хипоимунни състояния: класификация, механизми на действие, показания за употреба. Характеристики на имуномодулаторите. Лекарства, използвани при хиперимунни състояния: класификация, механизъм на действие, показания за употреба. Усложнения при продължително приложение на имуносупресори (имуносупресори).

Имунотропенсе наричат ​​лекарства, които имат пряко или косвено въздействие върху дейността на имунната система. В широк смисъл, почти всички известни днес лекарства могат да бъдат класифицирани като имунотропни лекарства, тъй като имунната система е силно чувствителна и винаги реагира по определен начин на въвеждането на определени вещества. На практика обаче под самите имунотропни лекарства се разбират само тези лекарства, чийто основен фармакологичен ефект е пряко свързан с влиянието им върху имунните процеси.Днес няма унифицирана класификация на имунотропните лекарства.

Класификация на имунотропните лекарства.

I. Препарати от бактериален произход Лизати на микроорганизми: бронхо-мунал, рибомунил, VP-4 (многокомпонентна ваксина), биостим, IRS-19, имудон, солкуровак, рузам,
Флонивин-BS, салмозан, продигиозан, пирогенал

II. Билкови препарати:

Елеутера, Китайска шизандра, Женшен, Глог, Левзея, Ехинацея, Имунал

III. Мед и пчелни продукти : прополис, пчелно млечице

IV. Хормони, цитокини и медиатори

1. препарати от тимус от естествен произход: тактивин, тималин
Тимотропин, Синтетични лекарства: тимоген, имунофан

2. препарати от костен мозък от естествен произход: миелопидни, синтетични препарати: керамил

3. интерферони от естествен произход: левкоцитен интерферон, левкинферон, рекомбинантни лекарства: реалдерон,
реаферон, интрон А, виферон

4. индуктори на производството на интерферон от естествен произход: саврак, рогазин, мегазин, кагоцел, гозалидон, ридостин, ларифан

Синтетични лекарства: циклоферон, амиксин, полудан, полигуацил, ампликен

5. интерлевкини: беталевкин, ронколевкин

6. моноцит-гранулоцит-макрофаг колония-стимулиращи фактори: левкомакс, граноцит, неупоген, левкоцитен трансфер фактор

7. тумор некрозисфактор

V. Полиетиленпиперазинови производни: полиоксидоний

VI. Препарати, съдържащи нуклеинови киселини

Естествен произход: натриев нуклеинат, зимозан. Синтетични лекарства: метилурацил, пентоксил

VII. Сулфонопиримидинови производни: диуцифон

VIII. Имидазолови производни : левамизол

IX. Аминофталхидразидни производни: галавит

X. Имуноглобулини: човешки имуноглобулиннормален, човешки имуноглобулин, донор, човешки имуноглобулин за венозно приложение, актогама, цитотект, интраглобин, антиалергичен имуноглобулин

XI. Моноклонални антитела : антитела срещу IgE (омализумаб), антитела срещу тумор некротизиращ фактор - алфа (инфликсимаб)

XII. Имуносупресори : циклоспорин, антилимфоцитен глобулин, тимодепресин

ВИДОВЕ ИМУНОТЕРАПИЯ
Имунокорективна терапия- това са терапевтични мерки, насочени към регулиране и нормализиране на имунните реакции. За тази цел се използват различни имунотропни лекарства и физически въздействия (UV облъчване на кръвта, лазерна терапия, хемосорбция, плазмафереза, лимфоцитофереза).

Имуностимулираща терапия представлява вид активиране на имунната система с помощта на специализирани средства, както и с помощта на активни или пасивна имунизация. На практика с еднаква честота се използват както специфични, така и неспецифични методи за имуностимулация. Използването на имуностимулиращи средства в медицината се счита за подходящо при хронични идиопатични заболявания, рецидивиращи бактериални, гъбични и вирусни инфекции на дихателните пътища и др.

Имуносупресивна терапия - вид въздействие, насочено към потискане на имунните реакции. Понастоящем имуносупресията се постига с неспецифични медикаменти и физически средства. Използва се при лечение на автоимунни и лимфопролиферативни заболявания, както и при трансплантация на органи и тъкани.

Заместваща имунотерапия - Това е терапия с биологични продукти за заместване на дефекти във всяко звено на имунната система. За тази цел се използват имуноглобулинови препарати, имунни серуми, левкоцитна суспензия и хемопоетична тъкан. Пример за заместителна имунотерапия е интравенозното приложение на имуноглобулини при наследствена и придобита хипо- и агамаглобулинемия. Имунните серуми (антистафилококови и др.) се използват при лечение на хронични инфекции и гнойно-септични усложнения.

Адоптивна имунотерапия - активиране на имунната реактивност на организма чрез прехвърляне на неспецифично или специфично активирани имунокомпетентни клетки или клетки от имунизирани донори. Неспецифичното активиране на имунните клетки се постига чрез култивирането им в присъствието на митогени и интерлевкини (по-специално IL-2), специфично активиране - в присъствието на тъканни антигени (туморни) или микробни антигени. Този видтерапията се използва за повишаване на противотуморния и антиинфекциозен имунитет.

Имуноадаптация - набор от мерки за оптимизиране на имунните реакции на организма при промяна на геоклиматичните, екологичните и светлинните условия на човешкото обитаване. Имуноадаптацията е насочена към лица, които обикновено се считат за практически здрави, но чийто живот и работа са свързани с постоянен психо-емоционален стрес и напрежение на компенсаторно-адаптивните механизми.

Имунорехабилитация - система от терапевтични и хигиенни мерки, насочени към възстановяване на имунната система. Предназначен за лица, прекарали тежки заболявания и сложни хирургични интервенции, както и лица след остър и хроничен стрес, продължителен. физическа дейност(спортисти, моряци след дълги пътувания, пилоти и др.).

На първо място е необходимо да се определи какво се разбира под термина „имунотропни лекарства“. М.Д. Машковски разделя лекарствата, които коригират имунните процеси (имунокоректори), на имуностимулиращи и имуносупресивни (имуносупресори). Може да се обособи и трета група - имуномодулатори, т.е. вещества, които оказват влияние върху имунната система в зависимост от първоначалното й състояние. Такива лекарства повишават ниските и намаляват високите показатели за имунен статус. По този начин, според ефекта им върху имунната система, имунотропните лекарства могат да бъдат разделени на имуносупресори, имуностимуланти и имуномодулатори.

Този раздел е посветен само на последните два вида лекарства и главно на имуностимулантите.

Характеристики на имуномодулаторите

Препарати от бактериален и гъбичен произход

Имуномодулиращи ваксини Ваксини от опортюнистични бактериине само повишава устойчивостта към специфичен микроб, но също така има мощен неспецифичен имуномодулиращ и стимулиращ ефект. Това се обяснява с наличието в техния състав на липополизахариди, протеини А, М и други вещества от най-силните имунни активатори, които действат като адюванти. Незаменимо условие за предписване на имуномодулираща терапия с липополизахариди трябва да бъде достатъчно ниво на таргетните клетки (т.е. абсолютен брой неутрофили, моноцити и лимфоцити).

Бронхомунал ( Бронхо - Мунал ) - лиофилизиран бактериален лизат { ул. pneumoniae, з. влияние, ул. виндани, ул. pyogenes, мораксела катарални заболявания, С. ауреус, К. pneumoniae И Kozaenae). Увеличава броя на Т-лимфоцитите и IgG, IgM, clgA антителата, IL-2, TNF; използва се при лечение на инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища (бронхит, ринит, тонзилит). Капсулата съдържа 0,007 g лиофилизирани бактерии по 10 в опаковка. Предписвайте 1 капсула на ден в продължение на 10 дни на месец в продължение на 3 месеца. На децата се предписва бронхомунал II, който съдържа 0,0035 g бактерии на капсула. Използвайте сутрин на празен стомах. Възможни са диспептични симптоми, диария и епигастрална болка.

Рибомунил ( Рибомунил ) - съдържа имуномодулиращи вещества, представени от комбинация от бактериални рибозоми (Клебсиела pneumoniae - 35 акции Стрептокок pneumoniae - 30 акции, Стрептокок pyogenes - 30 споделяния, Хемофилия инфлуенца - 5 лоба) и мембранни протеогликани Kpneumoniae. Предписва се по 1 таблетка 3 пъти на ден или по 3 таблетки сутрин, на гладно, през първия месец - 4 дни в седмицата в продължение на 3 седмици, а през следващите 5 месеца. - 4 дни в началото на всеки месец. Формира имунитет към инфекциозни агенти, осигурява дълготрайна ремисия при хроничен бронхит, ринит, тонзилит, отит.

Многокомпонентна ваксина (VP-4 - Имуновак) представлява антигенни комплекси, изолирани от Staphylococcus, Proteus, Klebsiella pneumoniae и колиК-100; индуцира производството на антитела срещу тези бактерии при ваксинирани индивиди. В допълнение, лекарството е стимулатор на неспецифична резистентност, повишавайки устойчивостта на организма към опортюнистични бактерии. Корелира нивото на Т-лимфоцитите, повишава синтеза на IgA и IgG в кръвта и slgA в слюнката, стимулира образуването на IL-2 и интерферон. Ваксината е предназначена за имунотерапия на пациенти (на възраст 16-55 години) с хронични възпалителни и обструктивни респираторни заболявания (хроничен бронхит, хронична обструктивна белодробна болест, инфекциозни и смесени форми на бронхиална астма). Интраназално приложение: 1 ден - 1 капка в един носов проход; Ден 2 - 1 капка във всеки носов проход; Ден 3 - 2 капки във всеки носов проход. Започвайки от 4-ия ден след началото на имунотерапията, лекарството се инжектира под кожата на субскапуларната област 5 пъти с интервал от 3-5 дни, последователно променяйки посоката на приложение. 1-ва инжекция - 0,05 ml; 2-ра инжекция 0,1 ml; 3-та инжекция – 0,2 ml; 4-та инжекция – 0,4 ml; 5-та инжекция – 0,8 мл. При перорално приложение на ваксината, 1-2 дни след края на интраназалното приложение, лекарството се приема перорално 5 пъти с интервал от 3-5 дни. 1 доза - 2,0 ml; 2-ра доза - 4,0 ml; 3-та доза - 4,0 ml; 5-та доза - 4,0 мл.

Стафилококова ваксина съдържа комплекс от термостабилни антигени. Използва се за създаване на антистафилококов имунитет, както и за повишаване на общата устойчивост. Прилага се подкожно в доза от 0,1-1 ml дневно в продължение на 5-10 дни.

Имудон ( Имудон ) - таблетката съдържа лиофилна смес от бактерии (лактобацилус, стрептококи, ентерококи, стафилококи, клебсиела, коринебактерии псевдодифтерия, веретенообразни бактерии, кандида албиканс); използва се в стоматологията при пародонтит, стоматит, гингит и други възпалителни процеси на устната лигавица. Предписвайте 8 таблетки/ден (1-2 на всеки 2-3 часа); Таблетката се държи в устата, докато се разтвори напълно.

IRS-19 ( IRS -19) - дозиран аерозол за интраназално приложение (60 дози, 20 ml) съдържа лизат от бактерии (diplococcus pneumoniae, стрептококи, стафилококи, Neisseria, Klebsiella, Morahella, грипен бацил и др.) . Стимулира фагоцитозата, повишава нивото на лизозим, clgA. Използва се при ринит, фарингит, тонзилит, бронхит, бронхиална астма с ринит, отит. Правете 2-5 впръсквания на ден във всяка ноздра, докато инфекцията изчезне.

бактериалнии дрождеви вещества

Натриев нуклеинат Лекарството е под формата натриева солНуклеиновата киселина се получава чрез хидролиза на клетки от дрожди, последвано от пречистване. Това е нестабилна смес от 5-25 вида нуклеотиди. Има плурипотентна стимулираща активност срещу имунните клетки: повишава фагоцитната активност на микро- и макрофагите, образуването на активни киселинни радикали от тези клетки, което води до повишаване на бактерицидния ефект на фагоцитите и повишава титрите на антитоксични антитела. Предписани перорално в таблетки в следните дози на 1 доза: деца от 1 година от живота - 0,005-0,01 g, от 2 до 5 години - 0,015-002 g, от 6 до 12 години - 0,05-0, 1 g Дневна доза се състои от две до три единични дози, изчислени за възрастта на пациента. Възрастните получават не повече от 0,1 g на доза 4 пъти на ден.

пирогенал Лекарството се получава от култура Pseudomonas аерогиноза. Ниска токсичност, но причинява треска, краткотрайна левкопения, която след това се заменя с левкоцитоза. Ефектът върху системата от клетки на фагоцитната система е особено ефективен, поради което често се използва в комплексната терапия на продължителни и хронични възпалителни заболявания на дихателните пътища и други локализации. Прилага се интрамускулно. Инжекциите не се препоръчват за деца под 3 години. На деца над 3 години се прилага доза от 3 до 25 mcg (5-15 MTD - минимални пирогенни дози) на инжекция в зависимост от възрастта, но не повече от 250-500 MTD. За възрастни обичайната доза е 30-150 mg (25-50 MTD) на инжекция, максималната е 1000 MTD. Курсът на лечение включва от 10 до 20 инжекции, като е необходимо проследяване на параметрите на периферната кръв и имунния статус.

Пирогеналният тест е тест за левкопенични състояния за стимулиране на спешното освобождаване на незрели форми на гранулоцити от клетъчните депа. Лекарството се прилага в доза 15 MTD на 1 m2 телесна площ. Друга формула за изчисление е 0,03 mcg на 1 kg телесно тегло. Противопоказан при бременност, остра треска, левкопения с автоимунен произход.

Препарати от мая съдържат нуклеинови киселини, комплекс от естествени витамини и ензими. Те отдавна се използват при бронхит, фурункулоза, дълготрайни язви и рани, анемия и по време на възстановителния период след тежки заболявания. Към 5-10 г мая се добавят 30-50 мл топла вода, стриват се и се оставят за 15-20 минути на топло, докато шупне. Сместа се разклаща и се изпива 15-20 минути преди хранене 2-3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици. Клиничният ефект се проявява след седмица, имунологичният - по-късно. За да се намали диспепсията, лекарството се разрежда с мляко или чай.

Синтетични имуномодулатори

Ликопид Полусинтетично лекарство, принадлежи към мурамил дипептиди, подобни на бактериалните. Това е фрагмент от клетъчната стена на бактериите. Произлиза от клетъчната стена М. lysodeicticus.

Лекарството повишава общата устойчивост на организма към патогенни фактори, главно чрез активиране на клетките на фагоцитната имунна система (неутрофили и макрофаги). В случай на потисната хемопоеза, например, причинена от химиотерапия или радиация, употребата на ликопид води до възстановяване на броя на неутрофилите. Lykopid активира Т- и В-лимфоцитите.

Показания: остри и хронични гнойно-възпалителни заболявания; остри и хронични респираторни заболявания; лезии на шийката на матката от човешки папиломен вирус; вагинит; остри и хронични вирусни инфекции: офталмохерпес, херпесни инфекции, херпес зостер; белодробна туберкулоза; трофични язви; псориазис; имунопрофилактика на настинки.

Курсовете се предписват в зависимост от заболяването. При хронични инфекции на дихателните пътища (бронхит) в обострена фаза по 1-2 таблетки (1-2 mg) под езика - 10 дни. При продължително рецидивиращи инфекции 1 таблетка (10 mg) веднъж дневно в продължение на 10 дни. Белодробна туберкулоза: 1 таблетка (10 mg) - 1 път под езика, 3 цикъла по 7 дни през интервал от 2 седмици. Херпес (леки форми) - 2 таблетки (1 mg х 2) 3 пъти дневно под езика в продължение на 6 дни; при тежки случаи - 1 таблетка (10 mg) 1-2 пъти дневно през устата - 6 дни. На децата се предписват таблетки от 1 mg.

Противопоказан по време на бременност. Повишаването на телесната температура до 38 ° C, което понякога се появява след приема на лекарството, не е противопоказание.

Реосорбилакт - използва се за детоксикация. Очевидно има имуномодулиращ ефект при лечението на хронични обструктивни белодробни заболявания, ревматизъм и чревни инфекции. Прилагат се 100-200 ml за възрастни, 2,5-5 ml/kg за деца, венозно (40-80 капки в минута) през ден.

дибазол ( Дибазол ) - вазодилататор, антихипертензивен агент. Лекарството има адаптогенен и интерферогенен ефект, подобрява синтеза на протеини и нуклеинови киселини, експресията на IL-2 и рецепторите на N-хелперните клетки. Използва се при остри инфекции (бактериални и вирусни). Очевидно комбинацията от дибазол с ликопид трябва да се счита за оптимална. Предписва се в таблетки от 0,02 (еднократна доза - 0,15 g), 1 ампула; 2; 5 ml 0,5°/, или 1% разтвор за 7-10 дни. За малки деца - 0,001 g/ден, до една година - 0,003 g/ден, предучилищна възраст 0,0042 g/ден.

Трябва да се следи кръвното налягане, особено при деца в юношеска възраст, при които дибазол може да причини нарушения в регулацията на съдовия тонус.

Димексид (диметилсулфоксид) Предлага се в бутилки от 100 ml, представлява течност със специфична миризма, има уникална тъканна проникваща способност, pH 11. Има противовъзпалително, деконгестантно, бактерицидно и имуномодулиращо действие. Стимулира фагоцитите и лимфоцитите. В ревматологията 15% разтвор се използва под формата на приложения върху ставите при ревматоиден артрит. Използва се за гнойно-септични и бронхо белодробни заболявания. Курс 5-10 приложения.

изоприназин (гроприн азин ) - смес от 1 част инозин и 3 части р-ацето-амидобензоена киселина. Стимулира фагоцитните клетки и лимфоцитите. Стимулира производството на цитокини, IL-2, което значително променя функционалната активност на лимфоцитите от периферната кръв и техните специфични имунологични функции: индуцира се диференциация на 0-клетки в Т-лимфоцити и се засилва активността на цитотоксичните лимфоцити. Почти нетоксичен и се понася добре от пациентите. Не са описани странични ефекти и усложнения. Имайки изразен интерфероногенен ефект, той се използва при лечение на остри и продължителни вирусни инфекции (херпесна инфекция, морбили, хепатит А и В и др.). Стимулира зрелите В клетки. Приема се перорално под формата на таблетки (1 таблетка 500 mg) в доза 50-100 mg на 1 kg телесно тегло на ден. Дневната доза се разделя на 4-6 приема. Продължителността на курса е 5-7 дни. Показания: вторични имунодефицитни заболявания, особено при херпесни инфекции.

Имунофан ( Имунофан ) - хексапептид (аргинил-алфа-аспартил-лизил-валин-тирозил-аргинин) има имунорегулиращо, детоксикиращо, хепатопротективно действие и предизвиква инактивиране на свободните радикали и пероксидните съединения. Ефектът на лекарството се развива в рамките на 2-3 часа и продължава до 4 месеца; нормализира липидната пероксидация, инхибира синтеза на арахидонова киселина с последващо намаляване на нивата на холестерола в кръвта и производството на възпалителни медиатори. След 2-3 дни фагоцитозата се увеличава. Имунокорригиращият ефект на лекарството се проявява след 7-10 дни, засилва пролиферацията на Т-лимфоцитите, увеличава производството на интерлевкин-2, синтеза на антитела, интерферон. Ампулите съдържат 1 ml 0,005% разтвор на лекарството (опаковка от 5 ампули). Предписва се подкожно, интрамускулно дневно или на всеки 1-4 дни, 1 курс от 5-15 инжекции. При херпесна инфекция, цитомегаловирус, токсоплазмоза, хламидия, пневмоцистоза, 1 инжекция на всеки два дни, курсът на лечение е 10-15 инжекции.

Галавит ( Галавит ) - аминофталхидрозидно производно с противовъзпалително и имуномодулиращо действие. Препоръчва се при вторичен имунен дефицит и хронично рецидивиращи, лениви инфекции различни органии локализации. Предписва се интрамускулно при 200 mg 1 доза, след това 100 mg 2-3 пъти на ден, докато интоксикацията намалее или възпалението спре. Поддържащ курс след 2-3 дни. Тестван за фурункулоза, чревни инфекции, аднексит, херпес, химиотерапия на рак; в инхалации при хроничен бронхит.

Полиоксидоний - ново поколение синтетичен имуномодулатор, N-окислено производно на полиетилен пиперазин, който има широк спектър на фармакологично действие и висока имуностимулираща активност. Установено е преобладаващото му влияние върху фагоцитния компонент на имунитета.

Основни фармакологични свойства: активиране на фагоцитите и храносмилателната способност на макрофагите срещу патогенни микроорганизми; стимулиране на клетките на ретикулоендотелната система (улавяне, фагоцитоза и отстраняване на чужди микрочастици от циркулиращата кръв); повишаване на адхезията на кръвните левкоцити и способността им да произвеждат реактивни кислородни видове при контакт с опсонизирани фрагменти от микроорганизми; стимулиране на кооперативното Т- и В-клетъчно взаимодействие; повишаване на естествената устойчивост на организма към инфекции, нормализиране на имунната система в случай на вторичен IDS; противотуморен ефект. Полиоксидоний се предписва на пациенти веднъж дневно интрамускулно, като се използват дози от 6 до 12 mg. Курсът на приложение на полиоксидоний е от 5 до 7 инжекции през ден или по схемата: 1-2-5-8-11-14 дни на приложение на лекарството.

Метилурацил стимулира левкопоезата, засилва клетъчната пролиферация и диференциация и производството на антитела. Предписани перорално за 1 доза: деца от 1-3 години - 0,08 g, от 3-8 години - 0,1 - 0,2 g; от 8-12 години и възрастни - 0,3-0,5 г. На пациентите се дават 2-3 еднократни дози дневно. Курсът е с продължителност 2-3 седмици. При вторичен имунен дефицит се използва при пациенти с умерени цитопенични състояния.

Теофилин стимулира супресорните Т клетки в доза от 0,15 mg 3 пъти дневно в продължение на 3 седмици. В този случай се отбелязва не само намаляване на броя на В-клетките, но и потискане на тяхната функционална активност. Може да се използва при лечение на автоимунни заболявания и автоимунен синдром при имунен дефицит. Въпреки това, основната цел на лекарството е лечението на бронхиална астма, тъй като има бронходилататорен ефект.

фамотидин - блокери на Н2 хистаминовите рецептори, инхибират Т-супресорите, стимулират Т-хелперите, експресията на IL-2 рецепторите и синтеза на имуноглобулини.

Индуктори на интерферонстимулират производството на ендогенен интерферон.

Амиксин - стимулира образуването на α, β и гама интерферони, засилва образуването на антитела, има антибактериален и антивирусен ефект.Използва се за лечение на хепатит А и ентеровирусни инфекции (1 таблетка - 0,125 g за възрастни и 0,06 - за деца за 2 дни). , след това направете почивка от 4-5 дни, курсът на лечение е 2-3 седмици), за профилактика на вирусни инфекции (грип, остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции) - 1 табл. Веднъж седмично, 3-4 седмици. Противопоказан при бременност, чернодробни и бъбречни заболявания.

Арбидол - антивирусно лекарство. Има инхибиторен ефект върху грипните вируси А и В. Има интерферон-индуцираща активност и стимулира хуморалния и клетъчния имунен отговор. Форма на освобождаване: таблетки от 0,1 г. За лечение на вирусни инфекции се предписват 0,1 g три пъти дневно преди хранене в продължение на 3-5 дни, след това 0,1 g веднъж седмично в продължение на 3-4 седмици. Деца 6-12 години: 0,1 g на всеки 3-4 дни в продължение на 3 седмици като превантивна мярка по време на грипна епидемия. За лечение: деца - 0,1 g 3-4 пъти дневно в продължение на 3-5 дни. Противопоказан при пациенти със сърдечно-съдови заболявания, чернодробни и бъбречни заболявания.

Неовир - индуцира синтеза на алфа-интерферон, активира стволови клетки, NK клетки, Т-лимфоцити, макрофаги, намалява нивото на TNF-α. IN остър периодхерпесни инфекции се предписват 3 инжекции от 250 mg на интервал от 16-24 часа и още 3 инжекции на интервал от 48 часа. В междурецидивния период - 1 инжекция седмично в доза от 250 mg за един месец. При урогенитална хламидия - 5-7 инжекции от 250 mg с интервал от 48 часа. Антибиотиците се предписват в деня на втората инжекция. Предлага се под формата на стерилен инжекционен разтвор в ампули от 2 ml, съдържащи 250 mg активно вещество в 2 ml физиологично съвместим буфер. Опаковка от 5 ампули.

Циклоферон - 12,5% инжекционен разтвор - 2 ml, таблетки 0,15 g, 5% маз 5 ml. Стимулира образуването на α, β и γ-интерферони (до 80 U/ml), повишава нивото на CD4+ и CD4+ Т-лимфоцитите при HIV инфекция. Препоръчва се при херпес, цитомегаловирусна инфекция, хепатит, HIV инфекция, множествена склероза, пептична язвастомаха, ревматоиден артрит. Еднократна доза 0,25-0,5 g IM или IV на дни 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29. Деца: 6-10 mg/kg/ден - IV или IM. Таблетки 0,3 - 0,6 g 1 път на ден. Предписва се при грип и респираторни инфекции; мехлем - при херпес, вагинит, уретрит.

Кагоцел - синтетична дрогана базата на карбоксиметилцелулоза и полифенол - госипол. Индуцира синтеза на α и β-интерферони. След единична доза те се произвеждат в рамките на една седмица. Таблетки 12 мг. За лечение на грип и ARVI, възрастните се предписват по 2 таблетки 3 пъти на ден през първите два дни и по една таблетка 3 пъти на ден през следващите два дни. Общо 18 таблетки на курс, продължителност на курса - 4 дни. Профилактиката на респираторни вирусни инфекции при възрастни се провежда в 7-дневни цикли: два дни - 2 таблетки веднъж дневно, 5 дни почивка, след което цикълът се повтаря. Продължителността на превантивния курс е от една седмица до няколко месеца. За лечение на херпес при възрастни се предписват 2 таблетки 3 пъти на ден в продължение на 5 дни. Общо 30 таблетки на курс, продължителност на курса - 5 дни. За лечение на грип и ARVI на деца над 6 години се предписва 1 таблетка 3 пъти дневно през първите два дни и една таблетка 2 пъти дневно през следващите два дни. Общо 10 таблетки на курс, продължителност на курса - 4 дни.

Имунофан И дибазол - (виж по-горе) също са интерфероногени.

Дипиридамол (звън) - вазодилататор, използван по 0,05 g 2 пъти на ден на интервал от 2 часа веднъж седмично, повишава нивото на интерферон гама, облекчава вирусни инфекции.

Анаферон - съдържа ниски дози антитела срещу интерферон гама, поради което има имуномодулиращи свойства. Използва се при вирусни инфекции на горните дихателни пътища (грип, ARVI) 5-8 таблетки на 1-вия ден и 3 на 2-ия - 5-ия ден. За профилактика - 0,3 g - 1 таблетка за 1-3 месеца.

Препарати, получени от клетки и органи на имунната система

Тимусни пептиди и хормони Най-важната характеристика на тимусните пептиди (получени от епителни, стромални клетки, телца на Hassall, тимоцити и др.) като хормони е кратката продължителност и късото разстояние на тяхното действие върху прицелните клетки. Това до голяма степен определя терапевтичната тактика. Лечебните препарати се получават по различни начини от екстракти от животински тимус.

Пептидите на тимуса имат общо свойство за цялата група да засилват диференциацията на клетките на лимфоидната система, променяйки не само функционалната активност на лимфоцитите, но и предизвиквайки секрецията на цитокини, като IL-2.

Показания за предписване на лекарства от тази група са клинични и лабораторни признаци на дефицит на Т-клетъчен имунитет: инфекциозни или други синдроми, свързани с имунологичен дефицит; лимфопения, намаляване на абсолютния брой Т-лимфоцити, индекс на съотношението на CD4 + /CD8 + лимфоцити, пролиферативен отговор към митогени, депресия на реакциите на свръхчувствителност от забавен тип при кожни тестове и др. .

Може да има недостатъчност на тимуса остърИ хроничен.Острата недостатъчност на тимуса се формира по време на интоксикация, физически или психо-емоционален стрес, на фона на тежки остри инфекциозни процеси. Хроничната характеризира Т-клетъчната и комбинираната форма на имунодефицит. Тимусната недостатъчност не трябва да се коригира чрез имуностимулиращи ефекти, тя трябва да бъде заменена с препарати от тимусни пептидни хормони.

Заместителната терапия за остра недостатъчност на тимуса обикновено изисква кратък курс на насищане с тимусни пептиди на фона на симптоматична терапия. Хроничната недостатъчност на тимуса се заменя с редовни курсове на тимусни пептиди. Обикновено първите 3-7 дни лекарствата се прилагат в режим на насищане и след това продължават като поддържаща терапия.

Вродени форми на имунологичен дефицит от Т-клетъчен типпочти невъзможно да се коригира от тимусни фактори, обикновено поради генетично определени дефекти в прицелните клетки или производството на медиатори (например IL-2 и IL-3). Придобитите имунодефицити се коригират добре от тимусни фактори, ако генезисът на имунодефицита се дължи на тимусна недостатъчност и, като следствие, незрялост на Т-клетките. Въпреки това, тимусните пептиди не коригират други дефекти на Т-лимфоцитите (ензим и др.).

Тималин - комплекс от пептиди на телешки тимус. Лиофилизиран прах в бутилки от 10 mg се разтваря в 1-2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Прилага се интрамускулно при възрастни: 5-20 mg (30-100 mg на курс), при деца до 1 g: 1 mg; 4-6 години 2-3 mg; 4-14 години - 3,5 mg за 3-10 дни. Препоръчва се при остри и хронични вирусни и бактериални инфекции, изгаряния, язви, инфекциозна бронхиална астма; заболявания, свързани с имунодефицит.

Тактивин - комплекс от полипептиди на телешки тимус. Предлага се в бутилки от 1 ml - 0,01% разтвор. При хронични неспецифични белодробни заболявания оптималната доза тактивин е 1-2 mcg/kg. Лекарството се прилага подкожно по 1 ml (100 mcg) в продължение на 5 дни, след това веднъж седмично в продължение на 1 месец. Впоследствие се провеждат 5-дневни месечни опреснителни курсове. Препоръчва се при гнойно-септични процеси, лимфоцитна левкемия, офталмохерпес, тумори, псориазис, множествена склероза и заболявания, свързани с имунодефицит.

Тимостимулин - голям тимусен полипептиден комплекс говеда, прилага се интрамускулно в доза 1 mg на 1 kg телесно тегло в продължение на 7 дни, след това 2-3 пъти седмично. Този начин на приложение се използва при лечението на комбинирани форми на първичен имунен дефицит. Най-добър клиничен ефект се наблюдава при пациенти с дефекти във функционалната активност на ефекторите на клетъчния имунитет. Възможни са алергични реакции към лекарството.

Кръв и имуноглобулинови продуктиПасивната, заместваща имунотерапия включва група от методи, базирани на въвеждането на готови SI фактори на пациента отвън. В клиничната практика се използват три вида човешки имуноглобулинови препарати: нативна плазма, имуноглобулин за интрамускулно приложение и имуноглобулин за интравенозно приложение.

Автохемотрансфузия служи като алтернатива на алогенното кръвопреливане. За планирани операции се препоръчва (Shander, 1999) предварително приготвяне на автоложна кръв с прилагане на еритропоетин веднъж седмично в доза от 400 единици / kg в продължение на 3 седмици, както и рекомбинантни стимулатори на левкопоеза (GM-CSF) IL-11, който стимулира тромбоцитопоезата.

Левкоцитна маса използвани като средство заместителна терапияпри имунодефицитни състояния на фагоцитната система. Дозата на левкомасата е 3-5 ml на 1 kg телесно тегло.

Стволови клетки - автоложни и алогенни, костен мозък и изолирани от кръвта, способни да възстановяват функциите на органи и тъкани чрез диференциация в зрели клетки.

Нативна кръвна плазма (течен, замразен) съдържа най-малко 6 g общ протеинв 100 мл, вкл. албумин 50% (40-45 g/l), алфа 1-глобулин - 45%; алфа 2-глобулин - 8,5% (9-10 g/l), бета глобулин 12% (11-12 g/l), гама глобулин - 18% (12-15 n/l). Може да съдържа цитокини, ABO антигени и разтворими рецептори. Предлага се в бутилки или найлонови торбички от 50-250 ml. Нативната плазма трябва да се използва в деня на нейното производство (не по-късно от 2-3 часа след отделяне от кръвта). Замразената плазма може да се съхранява при -25°C или по-ниска в продължение на 90 дни. При температура -10°C трайността е до 30 дни.

Преливането на плазма се извършва, като се вземе предвид съвместимостта на кръвната група (ABO). В началото на трансфузията е необходимо да се проведе биологичен тест и, ако се открият признаци на реакция, да се спре трансфузията.

Суха (лиофилизирана) плазма поради намаляване на терапевтичната полезност поради денатурация на някои нестабилни протеинови компоненти, значително съдържание на полимерни и агрегирани IgG и висока пирогенност, не е препоръчително да се използва за имунотерапия на синдроми на дефицит на антитела.

Човешки нормален имуноглобулин интрамускулно Препаратите се произвеждат от смес от повече от 1000 донорски кръвни серума, поради което съдържат широк спектър от антитела с различна специфичност, отразяващи състоянието на колективния имунитет на донорския контингент. Предписва се за профилактика на инфекциозни заболявания: хепатит, морбили, магарешка кашлица, менингококова инфекция, полиомиелит. Въпреки това, те са малко полезни за заместителна терапия на синдроми на дефицит на антитела при първични и вторични имунодефицити. Повечето имуноглобулини се разрушават на мястото на приложение, което в най-добрия случай може да доведе до благоприятна имуностимулация.

Установено е производството на хиперимунни интрамускулни имуноглобулини, като антистафилококови, противогрипни, антитетанични, антиботулинови, използвани за специфична имунотерапия.

Интравенозни имуноглобулини (IVIG) са безопасни по отношение на предаването на вирусни инфекции, съдържат достатъчно количество IgG3, отговорен за неутрализиране на вирусите, чрез активността на Fc фрагмента. Показания за употреба:

1. Заболявания, при които ефектът на IVIG е убедително доказан:

- Ппървични имунодефицити(Х-свързана агамаглобулинемия; общ променлив имунен дефицит; преходна хипогамаглобулинемия при деца; имунодефицит с хиперглобулинемия M; дефицит на имуноглобулин G подкласове; дефицит на антитела с нормални нива на имуноглобулини; тежки комбинирани имунодефицити от всички видове; синдром на Wiskott-Aldrich; атаксия-телеангиектазия ; нанизъм със селективно къси крайници; Х-свързан лимфопролиферативен синдром.

- вторични имунодефицити: хипогамаглобулинемия; профилактика на инфекции при хронична лимфоцитна левкемия; предотвратяване на цитомегаловирусна инфекция по време на алогенна трансплантация на костен мозък и други органи; синдром на отхвърляне по време на алогенна трансплантация на костен мозък; болест на Кавазаки; СПИН в педиатричната практика; Болест на Жилиен Барет; хронични демиелинизиращи възпалителни полиневропатии; остра и хронична имунна тромбоцитопенична пурпура, включително при деца и свързана с HIV инфекция; автоимунна невропения.

2. Болести, при които IVIG е вероятно да бъде ефективен:злокачествени новообразувания с дефицит на антитела; предотвратяване на инфекции при миелом; ентеропатия, придружена от загуба на протеин и хипогамаглобулинемия; нефротичен синдром с хипогамаглобулинемия; неонатален сепсис; Миастения гравис; булозен пемфигоид; коагулопатия с наличие на инхибитор на фактор VIII; автоимунна хемолитична анемия; неонатална авто- или изоимунна тромбоцитопенична пурпура; постинфекциозна тромбоцитопенична пурпура; синдром на антикардиолипинови антитела; мултифокални невропатии; хемолитично-уремичен синдром; системен ювенилен артрит, спонтанен аборт (антифосфолипинов синдром); болест на Henoch-Schönlein; тежка IgA невропатия; стероид-зависима бронхиална астма; хроничен синузит; вирусни инфекции (Epstein-Barr, респираторен синцитиален, парво-, адено-, цитомегаловирус и др.); бактериални инфекции; множествена склероза; хемолитична анемия; вирусен гастрит; Синдром на Евънс.

4. Заболявания, при които употребата на IVIG може да бъде ефективнанеразрешими припадъци; системен лупус еритематозус; дерматомиозит, екзема; ревматоиден артрит, изгаряне; Мускулна атрофия на Дюшен; диабет; тромбоцитопенична пурпура, свързана с приложение на хепарин; некротизиращ ентероколит; ретинопатия; Болест на Крон; множествена травма, рецидивиращ среден отит; псориазис; перитонит; менингит; менингоенцефалит

Характеристики на клиничната употреба на IVIG.

Има няколко възможности за терапевтично и профилактично приложение на имуноглобулини: заместителна терапия при имунодефицити, усложнени от инфекция; имунотерапия при пациенти с тежка инфекция (сепсис); супресивна ИТ при автоалергични и алергични заболявания.

Хипогамаглобулинемията обикновено се среща при деца с активни бактериални инфекции. В такива случаи имунотерапията трябва да се провежда в режим на насищане, едновременно с активна антимикробна химиотерапия. Преливането на нативна (прясна или криоконсервирана) плазма се извършва в еднократна доза от 15-20 ml / kg телесно тегло.

IVIG се прилага в дневна доза от 400 mg/kg интравенозно или инфузионно при 1 ml/kg/час за недоносени бебета и 4-5 ml/kg/час за доносени бебета. При недоносени деца с тегло под 1500 g и ниво на IgG 3 g/l или по-ниско, IVIG се прилага за предотвратяване на инфекции. При имунодефицити с ниски нива на IgG в кръвта се прилага IVIG, докато концентрацията на IgG в кръвта не е по-ниска от 4-6 g/l. При тежки гнойно-възпалителни заболявания се прилагат 3-5 инжекции дневно или през ден до 1-2,5 g/kg. В началния период интервалите между вливанията могат да бъдат 1-2 дни, в края до 7 дни. Достатъчни са 4-5 инжекции, така че за 2-3 седмици пациентът да получи средно 60-80 ml плазма или 0,8-1,0 g IVIG на 1 kg телесно тегло. Месечно се преливат не повече от 100 ml плазма или 1,2 g IVIG на 1 kg телесно тегло на пациента.

След облекчаване на екзацербациите на инфекциозни прояви при дете с хипогамаглобулинемия, както и постигане на нива от най-малко 400-600 mg / dL, трябва да се премине към режим на поддържаща имунотерапия. Клинично ефективното предпазване на детето от екзацербация на огнищата на инфекция корелира с нива преди кръвопреливане над 200 mg/dl (съответно нивата след трансфузия в деня след плазмопреливане са над 400 mg/dl). Това изисква месечно приложение на 15-20 ml/kg телесно тегло нативна плазма или 0,3-0,4 g/kg IVIG. За постигане на най-добър клиничен ефект е необходима продължителна и редовна заместителна терапия. В продължение на 3-6 месеца след завършване на курса на имунотерапия се наблюдава постепенно увеличаване на пълнотата на санирането на лезията. хронична инфекция. Този ефект се проявява максимално след 6-12 месеца непрекъсната заместителна имунотерапия.

Интраглобин - VIG съдържа 50 mg IgG и около 2,5 mg IgA в 1 ml, използва се при имунодефицити, инфекции и автоимунни заболявания.

Пентаглобин - VIG обогатен с IgM и съдържа: IgM - 6 mg, IgG - 38 mg, IgA -6 mg в 1 ml. Използва се при сепсис, други инфекции, имунна недостатъчност: за новородени 1 ml/kg/час, 5 ml/kg дневно в продължение на 3 дни; възрастни 0,4 ml/kg/час, след това 0,4 ml/kg/час, след това непрекъснато 0,2 ml/kg до 15 ml/kg/час за 72 часа - 5 ml/kg 3 дни, ако е необходимо - повторете курса.

Октагам - VIG съдържа 50 mg плазмени протеини на 1 ml, от които 95% IgG; по-малко от 100 µg IgA и по-малко от 100 µg IgM. В близост до нативния плазмен IgG присъстват всички подкласове IgG. Показания: вродена агамаглобулинемия, променливи и комбинирани имунодефицити, тромбоцитопенична пурпура, болест на Кавазаки, трансплантация на костен мозък.

При имунодефицит се прилага до ниво на IgG в кръвната плазма 4-6 g/l. Начална доза 400-800 mg/kg, последвана от 200 mg/kg на всеки 3 седмици. За постигане на ниво на IgG от 6 g/l е необходимо да се прилагат 200-800 mg/kg на месец. За контрол се определя нивото на IgG в кръвта.

За лечение и профилактика на инфекции дозите на IVIG зависят от вида на инфекциозния процес. По правило се прилага възможно най-рано. При инфекция с цитомегаловирус (CMV) дозата трябва да бъде 500 mg/kg седмично в продължение на 12 седмици, тъй като полуживотът на подкласа IgG3, отговорен за неутрализиране на вируса, е 7 дни, а инфекцията се проявява клинично между 4-12 седмици след заразяването. В същото време се предписват синергично действащи антивирусни лекарства.

За профилактика на неонатален сепсис при недоносени деца с тегло от 500 до 1750 грама се препоръчва да се прилагат от 500 до 900 mg/kg/ден IgG за поддържане на концентрацията му най-малко 800 mg/kg под контрола на нивото на IgG. в кръвта. Повишаването на нивата на IgG се запазва средно 8-11 дни след приложението. Приложението на IgG при бременни жени след 32 седмици намалява риска от инфекция при новородени.

IVIG лекарства също се използват за лечение на сепсис, особено в комбинация с антибиотици. Препоръчителното кръвно ниво е повече от 800 mg/kg.

След алогенна трансплантация на костен мозък IVIG се прилага всяка седмица в продължение на 3 месеца и след това 500 mg/kg на всеки 3 седмици в продължение на 9 месеца за предотвратяване на CMV и други инфекции.

При лечение на автоимунни заболявания дозите са 250-1000 mg/kg за 2-5 дни на всеки 3 седмици. Деца с автоимунна тромбоцитопенична пурпура се прилагат 400 mg / kg за 2 дни, възрастни - 1 g / kg за 2 или 5 дни.

Механизмът на действие на имуноглобулините зависи от състояниетоФК-рецептори на левкоцитите: влизайки в контакт с тях, имуноглобулините засилват функциите си по време на инфекция и, обратно, инхибират ги по време на алергии.

Антирезус имуноглобулинпотиска синтеза на антитела срещу Rh-положителен плод при Rh-отрицателна жена чрез обратна връзка.

Механизъм на действиеIgGсе състои от специфичен и неспецифичен ефект. Специфичното е свързано с действието на малко количество винаги присъстващи антитела. Неспецифични - с имуномодулиращ ефект. И двата ефекта обикновено се опосредстват чрезФК-левкоцитни рецептори. СвързванеФК-рецепторите на левкоцитите, имуноглобулините ги активират, по-специално фагоцитозата. Ако сред имуноглобулиновите молекули има антитела, те могат да опсонизират бактериите или да неутрализират вирусите.

Новиков Д.К. и Новикова В.И. (2004) разработиха метод за прогнозиране на ефективността на имуноглобулиновите лекарства. Установено е, че терапевтичният ефект на имуноглобулиновите лекарства зависи от наличието на Fc рецептори върху левкоцитите на пациентите. Методът включва определяне в кръвта на пациентите преди лечението на броя на левкоцитите, носещи рецептори за Fc фрагменти на имуноглобулини и способността на левкоцитите да бъдат сенсибилизирани от антистафилококови имунопрепарати. При наличие на 8% или повече лимфоцити и 10% или повече гранулоцити в количество над 100 в 1 μl кръв, имащи Fc рецептори и положителна реакциятрансферът на сенсибилизация предсказва ефективността на имунотерапията.

Резултатите от прехвърлянето на сенсибилизация към лимфоцитите от имунопрепарата се оценяват в реакцията на потискане на миграцията на левкоцитите, като се използват антигени, съответстващи на антителата в антисерума, например стафилококови антигени. Ако стафилококовите антигени потискат миграцията на левкоцити, третирани с антистафилококова плазма, но не потискат миграцията на левкоцити, третирани с нормална плазма, реакцията се счита за положителна.

Предложеният метод дава възможност да се предскаже ефективността както на специфична (при използване на имунни лекарства), така и на неспецифична (за Fc рецептори) имунотерапия с имуноглобулини.

Моноклонални антителамишки срещу човешки лимфоцити и цитокини се използват за потискане на автоимунни реакции и трансплантационен имунитет. Следват някои употреби на моноклонални антитела:

Антитела срещу CD20 В клетки за имуносупресия ( Мабтера )

Антитела срещу рецепторите на интерлевкин 2 - при заплаха от отхвърляне на бъбречен алографт;

Антитела срещу IgE - за тежки алергични реакции ( Xolair ).

Препарати от костен мозък, левкоцити и далак

миелоиден получени от култура на клетки от свински костен мозък. Съдържа имуномодулатори с произход от костен мозък - миелопептиди. Myelopid стимулира антитуморния имунитет, фагоцитозата, клетките, произвеждащи антитела, пролиферацията на гранулоцити и макрофаги в костния мозък. Myelopid се използва при лечението на септични, продължителни и хронични инфекциозни заболявания с бактериална природа, вторични имунодефицити, тъй като има способността да засилва синтеза на антитела в присъствието на антигени. Myelopid (5 mg бутилка) се прилага интрамускулно всеки ден или през ден. Еднократна доза 0,04-0,06 mg/kg. Курсът на лечение се състои от 3-10 инжекции, извършвани през ден.

Трансфер фактор на левкоцитите(„трансфер фактор“) група от биологично активни вещества, извлечени от левкоцити на здрави или имунизирани донори чрез многократно последователно замразяване и размразяване. Трансфер факторите повишават свръхчувствителността от забавен тип към специфични антигени. Лекарството предотвратява развитието на имунологична толерантност, повишава диференциацията на Т-клетките, хемотаксиса на неутрофилите, образуването на интерферони и синтеза на имуноглобулини (главно клас М). Единична доза за възрастни е 1-3 единици сухо вещество. Използва се при лечение на първични имунодефицити, особено макрофагов тип и лечение на вторични имунодефицити от лимфоиден тип (с дефекти в диференциацията и пролиферацията на Т клетките, нарушен хемотаксис и представяне на антиген).

цитокини- група от биологично активни гликопептидни медиатори, секретирани от имунокомпетентни клетки, както и фибробласти, ендотелни и епителни клетки. Основни направления на цитокиновата терапия:

Инхибиране на производството на възпалителни цитокини (IL-1, TNF-α) с помощта на противовъзпалителни лекарства и моноклонални антитела;

Корекция на недостатъчна имунореактивност с цитокини (IL-2, IL-1 лекарства, интерферони);

Усилване на имуностимулиращия ефект на ваксините чрез цитокини;

Стимулиране на антитуморен имунитет чрез цитокини.

Беталейкин - рекомбинантен IL-lβ, предлага се в ампули от 0,001; 0,005 или 0,0005 mg (5 ампули). Стимулира левкопоезата при левкопения, причинена от цитостатици и радиация, и диференциацията на имунокомпетентни клетки. Използва се в онкологията, при следоперативни усложнения, продължителни, гнойно-септични инфекции. Прилага се венозно в доза 5 ng/kg за имуностимулация; 15-20 ng/kg за стимулиране на левкопоезата дневно с 500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид за 1 - 2 ч. Курс - 5 инфузии.

Ронколейкин - рекомбинантен IL-2. Показания: признаци на имунодефицит, гноен възпалителни заболявания, сепсис, перитонит, абсцеси и флегмони, пиодермия, туберкулоза, хепатит, СПИН, рак. При сепсис се прилагат 0,25 - 1 mg (25 000 - 1 000 000 IU) в 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно със скорост 1-2 ml/min за 4-6 часа, с онкологични заболявания- 1-2 милиона единици 2-5 пъти на интервали от 1-3 дни, 25 000 IU в 5 ml физиологичен разтвор се прилагат в максиларните или фронталните синуси за синузит; инсталации в уретрата за хламидия дневно 50 000 IU (14-20 дни); през устата при йерсинеоза и диария 500 000 - 2 500 000 в 15-30 ml дестилирана вода на гладно дневно в продължение на 2-3 дни. Ампули от 0,5 mg (500 000 ME), 1 mg (1 000 000 ME).

Неупоген (филграстим) - рекомбинантен гранулоцитен колониестимулиращ фактор (G-CSF) стимулира образуването на функционално активни неутрофили и частично моноцити през първите 24 часа след приложението, активира хематопоезата (за събиране на автоложна кръв и костен мозък за трансплантация). Използва се при химиотерапевтична неутропения, за профилактика на инфекции в доза от 5 mcg/kg/ден интравенозно или подкожно 24 часа след цикъла на лечение за 10-14 дни.При вродена неутропения 12 mcg/kg на ден подкожно дневно.

Левкомакс (молграмостим) - рекомбинантен гранулоцитно-макрофагов колониостимулиращ фактор (GM-CSF). Прилага се при левкопения в доза 1-10 mcg/kg/ден, подкожно по показания.

Граноцит (ленограстим) - фактор, стимулиращ колониите на гранулоцити, стимулира пролиферацията на прекурсори на гранулоцити, неутрофили. Използва се за неутропения при 2-10 mcg/kg/ден в продължение на 6 дни.

левкинферон - е комплекс от цитокини от първата фаза на имунния отговор и включва IFN-α, IL-1, IL-6, IL-12, TNF-α, MIF. При бактериални инфекции курсът на лечение трябва да бъде интензивен (през ден, 1 ампула, IM) и само когато имунната система е възстановена, поддържаща (2 пъти седмично, 1 ампула, IM).

ИнтерферониКласификацията на интерфероните според техния произход е представена в таблица 1.

Таблица 1. Класификация на интерфероните

Източник на интерферон	Лекарство	Целева клетка
Левкоцити	α-интерферон (egiferon, welferon)
Фибробласти	β-интерферон (фиблоферен, бетаферон)	Инфектирана с вирус клетка, макрофаги, NK, епител	Антивирусно, антипролиферативно
Т, В или NK клетки	γ-интерферон (гама-ферон, имуноферон)	Т клетки и NK	Повишена цитотоксичност, антивирусно
Биотехнология	рекомбинантен α 2 -интерферон (реаферон, интрон А)
Биотехнология	Ω-интерферон		Антивирусно, противотуморно

Механизмът на имуномодулаторното действие на интерфероните се осъществява чрез повишена експресия на рецептори върху клетъчните мембрани и чрез участие в диференциацията. Те активират NK, макрофагите, гранулоцитите и инхибират туморните клетки. Ефектите на различните интерферони варират. Интерфероните тип I - α и β - стимулират експресията върху МНС клас I клетки и също така активират макрофаги и фибробласти. Интерферон-гама тип II засилва функциите на макрофагите, експресията на МНС клас II, цитотоксичността на NK и Т-килърите. Биологичното значение на интерфероните не се ограничава само до изразен антивирусен ефект, те проявяват антибактериална и имуномодулираща активност.

Интерфероновият статус на имунокомпетентно лице обикновено се определя от следи от тези гликопротеини в кръвта (< 4 МЕ/мл) и на слизистых оболочках, но лейкоциты здоровых людей при антигенном раздражении обладают выраженной способностью синтезировать интерфероны. При хронических вирусных заболеваниях (герпес, гепатит и др.) способность к выработке интерферонов у больных снижена. Наблюдается синдром дефецита интерферона. В то же время у детей в случаях первичных иммунодефицитов лимфоидного типа интерферонная функция лейкоцитов сохранена. При антигенном стимуле в норме вырабатываются все типы интерферонов, однако наибольшее значение для местного противовирусного иммунного статуса имеет титр α-интерферона.

Интерферони в дози до 2 милионаM.E.имат имуностимулиращ ефект, а високите им дози (10 млнM.E.) причиняват имуносупресия.

Трябва да се помни, че всички лекарства с интерферон могат да причинят треска, грипоподобен синдром, неутропения и тромбоцитопения, алопеция, дерматит, чернодробна и бъбречна дисфункция и редица други усложнения.

Левкоцитен а-интерферон (егиферон, валферон) използва се като профилактично лекарство под формата на локални приложения върху лигавицата по време на епидемични периоди и при лечение на ранните стадии на остри респираторни и други вирусни заболявания. При вирусен ринит е необходимо да се прилага интраназално доста голяма доза (3x10 b ME) 3 пъти на ден. ранен периодзаболявания. Лекарството бързо се елиминира от слузта и се инактивира от неговите ензими. Използването му повече от седмица може да причини повишено възпаление. Интерферонови капки за очи се използват за вирусни очни инфекции.

Интерферон-β (бетаферон) използва се за лечение на множествена склероза, инхибира репликацията на вируси в мозъчната тъкан, активира супресорите на имунния отговор.

Човешки имунен γ-интерферон (гамаферон) има цитотоксично действие, модулира активността на Т-лимфоцитите и активира В-клетките. В този случай лекарството може да предизвика инхибиране на образуването на антитела, фагоцитоза и да промени реакцията на лимфоцитите. Ефектът на γ-интерферона върху Т-клетките продължава 4 седмици. Използва се при псориазис, HIV инфекция, атопичен дерматит, тумори.

Дозите на интерферонови препарати за парентерално приложение се избират индивидуално: от няколко хиляди единици на 1 kg телесно тегло до няколко милиона единици на 1 инжекция. Курс 3-10 инжекции. Странични реакции: грипоподобен синдром.

Рекомбинантен интерферон алфа-2β (интрон А) предписани за следните заболявания:

множествена миелома– s/c 3 r. на седмица, 2 x10 5 IU/m2.

Сарком на Галоши- 50 х 10 5 IU/m 2 подкожно дневно в продължение на 5 дни, последвано от почивка от 9 дни, след което курсът се повтаря;

злокачествен меланом- 10 х 10 6 IU подкожно 3 пъти седмично през ден в продължение на поне 2 месеца;

косматоклетъчна левкемия- s/c 2 x 10 b IU/m 2 3 r. на седмица 1-2 месеца;

папиломатоза, вирусен хепатит- начална доза 3 х 10 b IU/m 3 пъти седмично в продължение на 6 месеца в първия случай (след хирургично отстраняване на папиломи) и 3-4 месеца във втория случай.

Лаферон (лаферобиот) рекомбинантен алфа-2бета интерферон се използва за лечение на възрастни и деца с: остър и хроничен вирусен хепатит; остри вирусни и вирусно-бактериални заболявания, рино- и коронавирус, парагрипни инфекции, ARVI; с менингоенцефалит; за херпесни заболявания: херпес зостер, кожни лезии, гениталии, кератит; остри и хронични септични заболявания (сепсис, септицемия, остеомиелит, деструктивна пневмония, гноен медиастенит); множествена склероза (инжекции за най-малко една година); рак на бъбреците, гърдата, яйчниците, Пикочен мехур, меланом (включително в дисеминирана форма); хематологични злокачествени заболявания: косматоклетъчна левкемия; хронична миелоидна левкемия, остра лимфобластна левкемия, лимфобластен лимфосарком, Т-клетъчен лимфом, мултиплен миелом, сарком на Капоши; като средство за облекчаване на интоксикацията по време на радиация и химиотерапия на пациенти с рак. Laferon се предлага в: 100 хиляди IU, 1 милион IU, 3 милиона IU, 5 милиона IU, 6 милиона IU, 9 милиона IU и 18 милиона IU. Предписва се за: херпес инжектирайте по дължината на нерва близо до обрива с 2-3 милиона IU в 5 ml физиологичен разтвор. разтвор и приложение на лаферон, смесен с козметична емулсия LA-KOS (или бебешки крем) върху папулите в съотношение 1 милион IU лаферон на 1-2 cm 3 крем; остър вирусен хепатит В IM 1 – 2 милиона IU 2 r. на ден 10 дни; х хроничен вирусен хепатит В IM 5 милиона IU 3 r. на седмица в продължение на 4-6 седмици (в случай на хипертермична реакция, вземете 0,5 g парацетамол 20-30 минути преди приложението на Laferon, ако е необходимо, повторете антипиретиците 2-3 часа след инжектирането на Laferon); при х хроничен вирусен хепатит С IM в доза от 3 милиона IU 3 r. на седмица 6 месеца; за ARVI и грип : IM 1-2 милиона IU 1-2 r. на ден заедно с интраназално приложение (1 милион IU, разредени в 5 ml физиологичен разтвор, изсипете 0,4-0,5 ml във всеки носов проход 3-6 пъти на ден, загрейте разтвора до 30-35 ° C); с постгрипен менингоенцефалит приложете 2-3 милиона IU интравенозно 2 пъти. на ден (под защитата на антипиретици); за сепсис интрамускулно (капково във физиологичен разтвор) приложение в доза от 5 милиона IU за 5 дни или повече; при d исплазия на цервикалния епител, папилом с вирусен и херпетичен произход, за хламидия IM 3 милиона IU за 10 дни и локално: 1 милион IU Laferon, смесени с 3-5 cm 3 козметична емулсия LA-KOS (или бебешки крем), нанасяйте с апликатор върху шийката на матката всеки ден (за предпочитане преди лягане); при к ератит, кератоконюнктивит, кератоувеит парабулбар 0,25-0,5 милиона IU 3 - 10 дни и Laferon в инстилации: 250-500 хиляди IU на 1 ml физиологичен разтвор. разтвор 8-10 пъти на ден; за брадавици IM 1 милион IU за 30 дни; за множествена склероза IM 1 милион IU 2-3 пъти на ден в продължение на 10 дни, след това 1 милион IU 2-3 пъти седмично в продължение на 6 месеца; за рак с различна локализация IM 3 милиона IU 5 дни преди операцията, след това курсове от 3 милиона IU 10 дни след 1,5-2 месеца; с първичен ограничен меланобластом ендолимфатично приложение на 6 милиона IU / m 2 в комбинация с цитостатици, поддържаща терапия със седмични курсове: 2 милиона IU / m 2 Laferon през ден, 4 пъти (курс - 8 милиона IU / m 2) месечно; за мултиплен миелом – интрамускулно дневно в доза от 7 милиона IU/m 2 в продължение на 10 дни (курс - 70 милиона IU/m 2) след курс на химиотерапия и гама-терапия, поддържаща терапия със седмични курсове в доза от 2 милиона IU/m 2 IM, 4 инжекции през ден (курс - 8 милиона IU/m2), за 6 месеца, интервал между курсовете 4 седмици; с Аркома на Капоши IM 3 милиона IU/m2 10 дни след цитостатична терапия, поддържаща терапия със седмични курсове, подкожна инжекция 2 милиона IU/m2 4 пъти през ден (курс - 8 милиона IU/m2), 6 курса с интервали от 4 седмици; b асалноклетъчен карцином подкожно инжектиране в областта на тумора от 3 милиона IU в 1-2 ml вода за инжекции, 10 дни, повторете курса след 5-6 седмици.

Роферон-А - рекомбинантен интерферон - алфа 2а се прилага интрамускулно (до 36 милиона IU) или подкожно (до 18 милиона IU). За косматоклетъчна левкемия - 3 милиона IU/ден IM за 16-24 седмици; мултиплен миелом - 3 милиона IU 3 пъти седмично интрамускулно; Сарком на Калоши и бъбречноклетъчен карцином - 18-36 милиона IU на ден; вирусен хепатит В - 4,5 милиона IU интрамускулно 3 пъти седмично в продължение на 6 месеца.

Виферон - рекомбинантен интерферон алфа-2β се използва под формата на супозитории (150 хиляди ME, 500 хиляди ME, 1 милион ME), мехлем (40 хиляди ME на 1 g). Предписани за инфекциозни и възпалителни заболявания (ARVI, пневмония, менингит, сепсис и др.), Хепатит, херпес на кожата и лигавиците - 1 път на ден или през ден в супозитории; за херпес - допълнително смажете засегнатите участъци от кожата с мехлем 2-3 пъти на ден. За деца, супозитории от 150 хиляди ME 3 пъти на ден на всеки 8 часа в продължение на 5 дни. За хепатит - 500 хиляди ME.

Реаферон (вътрешен) рекомбинантен интерферон α2 се предписва за хепатит В и вирусен менингоенцефалит интрамускулно при 1-2x10 b ME 2 пъти на ден в продължение на 5-10 дни, след което дозата се намалява. При грип и морбили може да се използва интраназално-Ко; при генитален херпес - мехлем (0,5x10 6 IU/g), херпес зостер - интрамускулно 1x10 6 IU на ден в продължение на 3-10 дни. Използва се и за лечение на тумори.

Биостимуланти от различен произходМного сигнали, свързващи централната нервна система и имунната система, се предават от биологично активни вещества, които изпълняват функциите на неутротрансмитери и невромодулатори в централната нервна система и функциите на хормони в периферните тъкани. Те включват: хормони, биогенни амини и пептиди.Неврорегулаторните биологични медиатори и хормони влияят върху диференциацията на лимфоцитите и тяхната функционална активност. Например, аденохипофизата отделя такива имунотропни медиатори като соматотропин, адренокортикотропен хормон, гонадотропни хормони, група от хормони, стимулиращи щитовидната жлеза, както и специален хормон - тимоцитен растежен фактор.

Хепарин - мукополизахарид с М.М. 16-20 KDa, стимулира хемопоезата, засилва освобождаването на левкоцити от депото на костния мозък и повишава функционалната активност на клетките, засилва пролиферацията на лимфоцитите в лимфните възли, повишава устойчивостта на еритроцитите на периферната кръв към хемолиза. В дози от 5 - 10 хиляди единици има фибринолитично, тромбоцитно дезагрегиращо и слабо имуносупресивно действие, засилва ефекта на стероидите и цитостатиците. Когато се прилага интрадермално на пациенти в няколко точки в малки дози от 200 до 500 единици, има имунорегулиращ ефект - нормализира намаленото ниво на лимфоцитите, техния субпопулационен спектър; В същото време има стимулиращ ефект върху неутрофилите.

витаминиПод въздействието на витамините се променя активността на биохимичните процеси в клетките, включително имунологичните. Някои форми на имунологичен дефицит са свързани с дефицит на определени витамини.Пример може да бъде първичната форма на дефект на фагоцитозата - синдром на Chediak-Higashi. В случай на ехо заболяване, приемането на витамин С в доза от 1 грам на ден в продължение на няколко седмици активира ензимните редокс системи на фагоцитите (неутрофили и макрофаги) до етапа на компенсиране на тяхната бактерицидна функция.

Аскорбинова киселина нормализира активността на Т-лимфоцитите и неутрофилите при пациенти с първоначално намалени нива. Високите дози (10 g) обаче причиняват имуносупресия.

Витамин Е - (токоферол ацетат, α-токоферол) намира се в слънчоглед, царевица, соя, масло от морски зърнастец, в яйца, мляко, месо. Има антиоксидантни и имуностимулиращи свойства и се използва при мускулни дистрофии, сексуална дисфункция и химиотерапия. Предписва се перорално и интрамускулно по 0,05-0,1 g на ден в продължение на 1-2 месеца. Приемът на витамин Е в дневна доза от 300 IU през устата в продължение на 6-7 дни повишава броя на левкоцитите, Т- и В-лимфоцитите. В комбинация със селен витамин Е увеличава броя на образуващите антитела клетки. Смята се, че витамин Е променя активността на липо- и циклооксигеназите, повишава производството на IL-2 и имунитета и инхибира туморния растеж. Токоферолът в доза от 500 mg дневно нормализира показателите на имунния статус.

Цинков ацетат (10 mg 2 пъти на ден, 5 mg до 1 месец) е стимулатор на образуването на антитела и свръхчувствителност от забавен тип. Цинковият тимулин се счита за един от основните хормони на тимуса. Препаратите с цинк повишават устойчивостта към респираторни инфекции. При дефицит на този микроелемент се определя количествен дефицит на клетки, произвеждащи антитела, и дефекти в синтеза на подклас IgG 2 и IgA. Описана е отделна форма на първичен имунологичен дефицит - „ентеропатичен акродерматит с комбиниран имунологичен дефицит“, който почти напълно се коригира чрез приемане на цинкови препарати, например цинков сулфат. Лекарството се приема непрекъснато. Цинковият оксид се предписва на прах след хранене с мляко и сокове. При акродерматит - 200-400 mg на ден, след това - 50 mg/ден. За деца, за кърмачета 10-15 mg/ден, за юноши и възрастни - 15-20 mg/ден. Профилактично - 0,15 mg/kg/ден.

литий има имунотропен ефект. Литиев хлорид в доза от 100 mg/kg или литиев карбонат в доза, свързана с възрастта на доза, предизвикват имуномодулиращ ефект при имунологичен дефицит, причинен от дефицит на този микроелемент. Литият засилва гранулоцитопоезата, производството на колония-стимулиращ фактор от клетките на костния мозък, който се използва при лечението на хипопластична хематопоеза, неутропения и лимфопения. Активира фагоцитозата. Указания за употреба на лекарството: дозата постепенно се увеличава от 100 mg до 800 mg / ден, след което се намалява до първоначалната доза.

Фитоимуномодулатори Настойките и билковите отвари имат имуномодулиращо (имуностимулиращо) действие.

Елеуторокок при нормални условия имунен статусне променя показателите за имунитет. Има интерфероногенна активност. При дефицит на Т-клетките нормализира показателите, повишава функционалната активност на Т-клетките, активира фагоцитозата и неспецифичните имунни реакции. Прилагайте 2 ml спиртен извлек 30 минути преди хранене 3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици. При деца, за предотвратяване на рецидиви на остри респираторни инфекции, 1 капка / 1 година от живота, 1-3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици.

Женшен Повишава работоспособността и общата устойчивост на организма към заболявания и неблагоприятни ефекти, не предизвиква вредни странични ефекти и може да се използва продължително време. Коренът от женшен е силен стимулант на централната нервна система, няма отрицателни ефекти и не нарушава съня. Препаратите от женшен стимулират тъканното дишане, увеличават газообмена, подобряват състава на кръвта, нормализират сърдечния ритъм, повишават светлочувствителността на очите, ускоряват лечебните процеси, потискат активността на някои бактерии и повишават устойчивостта на радиация. Препоръчително е препаратите от него да се използват през есенно-зимния период. Най-стимулиращ ефект се наблюдава при използване на женшен на прах и тинктура с 40 градуса алкохол. Еднократна доза е 15-25 капки спиртна тинктура (1:10) или 0,15-0,3 g женшен на прах. Приемайте 2-3 пъти на ден преди хранене на курсове от 30-40 дни, след което направете почивка.

Инфузия на съцветия от лайка Съдържа етерични масла, азулен, антимизинова киселина, хетерополизахариди с имуностимулиращи свойства. Инфузията на лайка се използва за повишаване на активността на имунната система след хипотермия, по време на продължително стресови ситуации, през есенно-пролетния период за профилактика настинки. Инфузията се приема през устата по 30-50 ml 3 пъти дневно в продължение на 5-15 дни.

Ехинацея ( Ехинацея пурпура ) има имуностимулиращ, противовъзпалителен ефект, активира макрофагите, секрецията на цитокини, интерферони, стимулира Т-клетките. Използва се за профилактика на простудни заболявания през есенно-пролетния период, както и за лечение на вирусни и бактериални инфекции на горните дихателни пътища, пикочно-половата система и др. Препоръчват се 3 пъти дневно по 40 капки, разредени с вода. Поддържащи дози - 20 капки 3 пъти дневно през устата в продължение на 8 седмици.

Имунал - инфузия на 80% сок от Echinacea purpurea, 20% етанол. Предписвайте 20 капки перорално на всеки 2-3 часа при остри респираторни инфекции, грип, след това 3 пъти на ден. Курс 1-8 седмици.

Биостимуланти - адаптогени: тинктура от лимонена трева, отвари и настойки от низ, жълтурчета, невен, трицветна теменужка, корен от женско биле и глухарче имат имунокорективен ефект. Има лекарства: глицерам, ликвиритон, гръден еликсир, калефлон, тинктура от невен.

БактериоимунотерапияВажна роля в патологията играе дисбиозата на лигавиците. Антибиотичната терапия, цитостатичната и лъчевата терапия причиняват нарушаване на биоценозата на лигавиците, предимно на червата, след което възниква дисбиоза. Пробиотичните лактобацили и бифидобактерии, колибактериите, освобождавайки колицини, потискат растежа на патогенните бактерии. Важно е обаче не само да се потискат патогенните бактерии и гъбички, но и че при дисбиозата има дефицит на необходимите биологично активни вещества, произвеждани от нормалната флора: витамини (B 12, фолиева киселина), Е. coli липополизахариди, които стимулират активността на имунната система и др. В резултат на това дисбиозата се придружава от имунодефицит. Затова препарати от естествената флора се използват за възстановяване на нормалната чревна биоценоза, която играе важна роля в стимулирането на функциите на имунната система.

Грам-положителните лактобацили и бифидобактерии стимулират антиинфекциозния и противотуморен имунитет и предизвикват толерантност при алергични реакции. Те директно индуцират умерено освобождаване на цитокини от имунокомпетентни клетки. В резултат на това се засилва синтеза на секреторен IgA. От друга страна, лактобацилите, прониквайки през лигавицата, могат да причинят инфекция и да предизвикат системен имунен отговор, поради което пробиотичните бактерии служат като силни имуномодулатори, особено при имунодефицитни организми. Препарати от живи бактерии не се използват едновременно с антибиотици и химиотерапевтични лекарства, които инхибират растежа им.

Лактобацилите са антагонисти на патогенните микроби и отделят ензими и витамини. Препоръчва се да се предписва заедно със специфични бактериофаги, които потискат патогенната флора. Не е препоръчително да се използват при кандидоза, тъй като киселините им засилват растежа на гъбичките.

Бифидумбактерин сух - изсушени живи бифидобактерии. Възрастни: по 5 таблетки 2-3 пъти дневно 20 минути преди хранене. Курс до 1 месец. За деца - в бутилки, разредени с топла преварена вода (1 таблетка: 1 чаена лъжичка) 1-2 дози 2 пъти дневно.

Използва се при дисбиоза, ентеропатии, изкуствено хранене на деца, лечение на недоносени бебета, остри чревни инфекции (дизентерия, салмонелоза и др.), Хронични чревни заболявания (гастрит, дуоденит, колит), лъчева и химиотерапия на тумори, кандидозен вагинит, хранителна непоносимост. и хранителни алергии, дерматит, екзема, нормализиране на микрофлората на лигавицата устната кухинапри стоматит, пародонтоза, захарен диабет, хронични заболявания на черния дроб и панкреаса, работа при вредни и екстремни условия.

Бификол сух - живи изсушени бифидобактерии и E. coli vrt7. Възрастни и деца над 3 години - 20-30 минути преди хранене, 3-5 таблетки 2 пъти на ден, измити с вода. Курс 2-6 седмици.

Бифиформ съдържа най-малко 107 Бифидобактерия лобума, а също и 107 еп-fgrococcus фециум в капсули. При дисбактериоза от I-II степен, 1 капсула 3 пъти на ден, курс 10 дни, при дисбиоза от II-III степен, увеличете курса до 2-2,5 седмици -

Linux - комбиниран препарат, съдържа три компонента от естествена микрофлора от различни отделичерва: в една капсула - 1,2х107 живи лиофилизирани бактерии Бифидобактерия infantis, Лактобацилус, кл. дофилус И ул. фециум устойчиви на антибиотици и химиотерапия. Подпомага микробиоценозата във всички части на червата – от тънко червокъм права линия. Предписва се: за възрастни по 2 капсули 3 пъти дневно с преварена вода или мляко; деца под 2 години - по 1 капсула 3 пъти дневно, с течност или смесване на съдържанието на капсулата с нея.

Колибактерин сух - изсушена жива E. coli, щам M-l7, който е антагонист на патогенните микроби, стимулира имунната система, както и ензими и витамини. Възрастни по 3-5 таблетки 2 пъти дневно 30-40 минути преди хранене, измити надолу с алкален минерална вода. Курс 3 седмици -1,5 месеца.

Бификол - комбинирано лекарство.

Бактисубтил - споробактериална култура GR-5832 (ATCC 14893) 35 mg-10 9 спори, използва се при диария, дисбиоза по 1 капка 3-10 пъти дневно 1 час преди хранене.

Ентерол-250 , за разлика от лекарствата, съдържащи бактерии, съдържа дрожди захаромицети (Saccharomycetes boulardii), които служат като антагонисти на патогенни бактерии и гъбички. Препоръчва се при диария, дисбактериоза и може да се използва в комбинация с антибактериална терапия. Деца под 3 години се предписват по 1 капсула 1-2 пъти дневно в продължение на 5 дни, деца над 3 години и възрастни по 1 капсула 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни.

Хилак форте съдържа продукти от метаболитната активност на пробиотични щамове на лактобацили и нормални чревни микроорганизми - Ешерихия коли и фекален стрептокок: млечна киселина, аминокиселини, късоверижни мастни киселини, лактоза. Съвместим с прием на антибиотици. Едновременната употреба на антиацидни лекарства не се препоръчва поради възможното неутрализиране на млечната киселина, която е част от Hilak-Forte. Предписва се в доза от 20-40 капки 3 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици (кърмачета 15-30 капки 3 пъти дневно), приемани с малко количество течност преди или по време на хранене, с изключение на мляко и млечни продукти.

Гастрофарм - живи лиофилизирани клетки Лактобацилус булгарикус 51 и метаболитите на тяхната жизнена активност (млечна и ябълчена киселина, нуклеинови киселини, редица аминокиселини, полипептиди, полизахариди). Вътре, 3 пъти на ден, дъвчейки с малко количество вода. Еднократната доза за деца е S таблетки, за възрастни - 1-2 таблетки.

Имуномодулиращи ефекти на антибиотицитеОпортюнистични микроби (стафилококи, стрептококи, ешерихия коли и др.) Са етиологични фактори, а също и причинители на повечето заболявания с инфекциозно-възпалителна природа. Следователно основната терапевтична мярка е антибактериалната терапия, по-специално използването на антибиотици. Опитите за "стерилизиране" на пациент с антибактериални средства водят до дисбактериоза и микози, които създават нови проблеми.

Опортюнистични микроби не причиняват заболяване при повечето хора и са нормални обитатели на кожата и лигавиците. Причината за тяхното активиране е недостатъчната устойчивост на тялото - имунодефицит.Следователно в основата на инфекциозните и възпалителните заболявания са вродени или придобити, остри и хронични имунодефицити, които създават благоприятни условия за пролиферация на микроби, които обикновено се елиминират постоянно от имунни фактори. Пример за общ остър имунодефицит е синдромът на настинка, когато на фона на хипотермия естествената устойчивост на организма към опортюнистични микроби се инхибира.

От гореизложеното следва, че без възстановяване на реактивността на организма, самото потискане на микрофлората често е недостатъчно за пълно възстановяване. Освен това много антибактериални агенти потискат имунната система и създават условия за заразяване на организма с резистентни на антибиотици щамове. Проблемът допълнително се задълбочава от широко разпространената „профилактична“ употреба на антибактериални средства за вирусни инфекции. Основните начини за решаване на проблема: едновременна употреба на антибиотици и средства, които нормализират потиснатите звена на имунната система; допълнително използване на имунорехабилитационни средства; максимално запазване и възстановяване на ендоекологията на тялото. Има два възможни ефекта на антибиотиците върху имунния отговор: тези, свързани с лизис или увреждане на бактериите, и тези, свързани с директен ефект върху клетките на имунната система.

1. Ефекти, медиирани от увредени бактерии:

- инхибиране на синтеза на клетъчната стена (пеницилини, клиндацимин, цефалоспорини, карбапенеми и др.) - намалява устойчивостта на бактериалните клетки към действието на бактерицидните фактори на левкоцитите и макрофагите;

инхибирането на протеиновия синтез (макролиди, рифампицин, тетрациклини, флуорохинолони и др.) причинява промени в клетъчната мембрана на микроорганизмите и може да засили фагоцитозата чрез намаляване на експресията на протеини с антифагоцитни функции на повърхността на бактериалните клетки, като в същото време тези антибиотиците потискат имунния отговор поради нарушаване на протеиновия синтез в клетките на имунната система;

разпадането на мембраната на грам-отрицателните бактерии и увеличаването на нейната пропускливост (аминогликозиди, полимиксин В) повишава чувствителността на микроорганизмите към действието на бактерицидни фактори.

2. Ефектите на антибиотиците се дължат на освобождаването на биологично активни вещества от микроорганизмите по време на тяхното унищожаване:ендотоксини, екзотоксини, гликопептиди и др. Малки дози ендотоксини са необходими за нормално развитиеимунитет, имат благоприятен ефект, стимулират неспецифичната резистентност към бактериални и вирусни инфекции, както и рак. Това може да се види на примера с E. coli, която е нормален обитател на червата. При разрушаването му се отделя малко количество ендотоксин, стимулиращ локалния и общия имунитет. Следователно, при такива продължителни инфекции, препаратите от бактериални липополизахариди - продигиозан, пирогенал и ликопид - често са ефективни. Въпреки това, при тежка инфекция и освобождаване на големи количества ендотоксин в кръвния поток, индуцираните от него цитокини (IL-1, TNF-α) могат да причинят инхибиране на фагоцитозата, тежка токсикоза, до токсично-септичен шок със спад в сърдечно-съдовата дейност. От друга страна, интензивното лизиране на голям брой бактерии и освобождаването на ендотоксини може да доведе до нежелани реакции като Jarish-Herxheimer.

Ефекти, причинени от прякото влияние на антибиотиците върху имунната система:

Бета-лактамните антибиотици засилват фагоцитозата и хемотаксиса на левкоцитите, но в големи дози те могат да инхибират образуването на антитела и бактерицидната кръв;

Цефалоспорините, като се свързват с неутрофилите, повишават тяхната бактерицидна активност, хемотаксис и окислителен метаболизъм при пациенти с имунна недостатъчност.

Гентамицин намалява фагоцитозата и хемотаксиса на гранулоцитите и RBTL.

Макролиди (еритромицин, рокситромицин и азитромицин) стимулират фагоцитните функции, бактерицидната активност, хемотаксиса и синтеза на цитокини (IL-1 и др.).

Флуорохинолони засилват пролиферацията на клетките на имунната система, повишават синтеза на IL-2, фагоцитозата и бактерицидната активност.

Тетрациклин, доксициклин инхибират фагоцитите и синтеза на антитела.

Имуномодулиращият ефект на антибиотиците върху имунната система води до развитие на алергични реакции. Основата е взаимодействието на антибиотиците като хаптени с клетките на имунната система и активирането на специфичен имунен отговор.

Лекарства, които стимулират имунните процеси (имуностимуланти) се използват при имунодефицитни състояния, хронични, лениви инфекции, както и при някои видове рак.

Имунодефицит– това е нарушение на структурата и функцията на която и да е част от цялостната имунна система, загуба на способността на организма да устои на всякакви инфекции и да възстанови увреждането на своите органи. Освен това при имунодефицит процесът на обновяване на тялото се забавя или дори спира. Основата на наследственото имунодефицитно състояние ( първичен имунен дефицит) са генетично обусловени дефекти в клетките на имунната система. В същото време, придобит имунен дефицит ( вторичен имунен дефицит) е резултат от влиянието на фактори външна средавърху клетките на имунната система. Най-пълно проучените фактори на придобита имунна недостатъчност включват облъчване, фармакологични средстваи синдром на придобита имунна недостатъчност при човека (СПИН), причинен от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV).

Класификация на имуностимулантите.

1. Синтетични: ЛЕВАМИЗОЛ (Декарис), ДИБАЗОЛ, ПОЛИОКСИДОНИУМ.

2. Ендогенни и техните синтетични аналози:

• Препарати от тимус, червен костен мозък, далак и техни синтетични аналози: ТИМАЛИН, ТИМОГЕН, ТАКТИВИН, ИМУНОФАН, МИЕЛОПИД, СПЛЕНИН.
• Имуноглобулини: човешки поливалентен имуноглобулин (ИНТРАГЛОБИН).
• Интерферони: човешки имунен интерферон-гама, рекомбинантен интерферон гама (ГАМАФЕРОН, ИМУКИН).

3. Препарати от микробен произход и техните синтетични аналози: ПРОДИГИОЗАН, РИБОМУНИЛ, ИМУДОН, ЛИКОПИД.

4. Билкови препарати.

1. Синтетични наркотици.

ЛЕВАМИЗОЛ е имидазолово производно, използвано като антихелминтно и имуномодулиращо средство. Лекарството регулира диференциацията на Т-лимфоцитите. Левамизол повишава отговора на Т-лимфоцитите към антигени.

POLYOXIDONIUM е синтетично водоразтворимо полимерно съединение. Лекарството има имуностимулиращ и детоксикиращ ефект, повишава имунната устойчивост на организма срещу локални и генерализирани инфекции. Полиоксидоний активира всички естествени резистентни фактори: клетки от моноцитно-макрофагалната система, неутрофили и естествени клетки убийци, повишавайки тяхната функционална активност при първоначално намалени нива.

ДИБАЗОЛ Имуностимулиращата активност е свързана с пролиферацията на зрели Т- и В-лимфоцити.

2. Полипептиди с ендогенен произход и техни аналози.

2.1. ТИМАЛИН и ТАКТИВИН са комплекс от полипептидни фракции от тимуса (тимусната жлеза) на говедата. Лекарствата възстановяват броя и функцията на Т-лимфоцитите, нормализират съотношението на Т- и В-лимфоцитите и клетъчните имунни реакции, засилват фагоцитозата.

Показания за употреба на лекарства: комплексна терапия на заболявания, придружени от намаляване на клетъчния имунитет - остри и хронични гнойни и възпалителни процеси, изгаряне (комплект от дисфункции на различни органи и системи в резултат на обширни изгаряния), трофични язви, потискане на хематопоеза и имунитет след лъче- и химиотерапия.

МИЕЛОПИД се получава от култура от клетки от костен мозък на бозайници (телета, прасета). Механизмът на действие на лекарството е свързан със стимулиране на пролиферацията и функционалната активност на В и Т клетките. Myelopid се използва при комплексно лечение на инфекциозни усложнения след операция, травма, остеомиелит, неспецифични белодробни заболявания и хронична пиодермия.

ИМУНОФАН е синтетичен хексапептид. Лекарството стимулира образуването на интерлевкин-2 и има регулаторен ефект върху производството на имунни медиатори (възпалителни) и имуноглобулини. Използва се при лечение на имунодефицитни състояния.

2.2. Имуноглобулини.

Имуноглобулините са напълно уникален клас имунни молекули, които неутрализират повечето инфекциозни патогени и токсини в нашето тяло. Основната характеристика на имуноглобулините е тяхната абсолютна специфичност. Това означава, че за да неутрализира всеки вид бактерии, вируси и токсини, тялото произвежда свои собствени имуноглобулини, уникални по структура. Имуноглобулините (гама глобулини) са пречистени и концентрирани препарати от серумната протеинова фракция, съдържащи високи титри на антитела. Важно условиеЕфективното използване на серуми и гама-глобулини за лечение и профилактика на инфекциозни заболявания е тяхното прилагане възможно най-рано от момента на заболяването или инфекцията.

2.3. Интерферони.

Това са видоспецифични протеини, произведени от клетките на гръбначните животни в отговор на действието на причинителите. Интерфероновите препарати се класифицират по вид активен компонентна алфа, бета и гама, според метода на получаване:

а) естествени: ИНТЕРФЕРОН АЛФА, ИНТЕРФЕРОН БЕТА;

б) рекомбинантни: ИНТЕРФЕРОН АЛФА-2а, ИНТЕРФЕРОН АЛФА-2b, ИНТЕРФЕРОН БЕТА-lb.

Интерфероните имат антивирусни, противотуморни и имуномодулиращи ефекти. как антивирусни средстваинтерфероновите препарати са най-активни при лечението на херпесни очни заболявания (локално под формата на капки, субконюнктивално), херпес симплексс локализация върху кожата, лигавиците и гениталиите, херпес зостер (локално под формата на мехлем), остър и хроничен вирусен хепатит B и C (парентерално, ректално в супозитории), при лечение и профилактика на грип и ARVI (интраназално под формата на капки).

Лекарства за HIV инфекция рекомбинантен интерфероннормализиране на имунологичните параметри, намаляване на тежестта на заболяването в повече от 50% от случаите.

3 . Препарати от микробен произход и техните аналози.

Имуностимулатори от микробен произход са:

Пречистени бактериални лизати (БРОНХОМУНАЛ, ИМУДОН);

Бактериални рибозоми и техните комбинации с мембранни фракции (РИБОМУНИЛ);

Липополизахаридни комплекси (PRODIGIOZAN);

Фракции от бактериални клетъчни мембрани (LICOPID).

БРОНХОМУНАЛ и ИМУДОН са лиофилизирани лизати на бактерии, които най-често причиняват инфекции на дихателните пътища. Лекарствата стимулират хуморалния и клетъчния имунитет. Увеличава броя и активността на Т-лимфоцитите (Т-хелперите), естествените клетки убийци, повишава концентрацията на IgA, IgG и IgM в лигавицата на дихателните пътища. Използва се при инфекциозни заболявания на дихателните пътища, устойчиви на антибиотична терапия.

RIBOMUNIL е комплекс от най-честите патогени на инфекции на УНГ органи и дихателните пътища (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae). Стимулира клетъчния и хуморален имунитет. Рибозомите, включени в лекарството, съдържат антигени, идентични на повърхностните антигени на бактериите и предизвикват образуването на специфични антитела към тези патогени в организма. Рибомунил се използва при рецидивиращи инфекции на дихателните пътища (хроничен бронхит, трахеит, пневмония) и УНГ органи (отит на средното ухо, ринит, синузит, фарингит, тонзилит и др.).

PRODIGIOSAN е високополимерен липополизахариден комплекс, изолиран от микроорганизма Bac. продигиозум. Лекарството повишава неспецифичната и специфичната резистентност на организма, предимно стимулира В-лимфоцитите, увеличавайки тяхната пролиферация и диференциация в плазмени клетки, които произвеждат антитела. Активира фагоцитозата и убийствената активност на макрофагите. Укрепва продуктите хуморални факториимунитет - интерферони, лизозим, особено когато се прилагат локално при инхалации. Използва се в комплексна терапия на заболявания, придружени от намаляване на имунологичната реактивност: при хронични възпалителни процеси, в следоперативния период, по време на лечение с антибиотици. хронични болести, с бавно зарастващи рани, лъчева терапия.

LIKOPID по химическа структура е аналог на продукт от микробен произход - полусинтетичен дипептид - основният структурен компонентбактериална клетъчна стена. Има имуномодулиращ ефект.

4. Билкови препарати.

ИМУНАЛ и други лекарстваЕХИНАЦЕЯ . Имунал е стимулант на неспецифичния имунитет. Сокът от ехинацея пурпурна в Имунал съдържа активни веществаполизахаридна природа, които стимулират хематопоезата на костния мозък и също така повишават активността на фагоцитите. Показания: профилактика на настинка и грип; отслабване функционално състояниепричинени от имунната система различни фактори(въздействие ултравиолетови лъчи, лекарства за химиотерапия); дългосрочна терапияантибиотици; хронични възпалителни заболявания. Използват се и тинктури и екстракти от ехинацея, сок и сироп.

Странични ефекти на имуностимулантите:

Имуномодулатори от синтетичен произход - алергични реакции, болка на мястото на инжектиране (за инжекционни лекарства)

Препарати от тимус – алергични реакции; препарати от костен мозък - болка на мястото на инжектиране, замаяност, гадене, повишена телесна температура.

Имуноглобулини - алергични реакции, повишаване или намаляване кръвно налягане, повишена телесна температура, гадене и др. При бавна инфузия много пациенти понасят добре тези лекарства.

Интерфероните имат нежелани лекарствени реакции с различна тежест и честота, които могат да варират в зависимост от лекарството. Като цяло интерфероните ( инжекционни форми) не се понасят добре от всички и могат да бъдат придружени от грипоподобен синдром, алергични реакции и др.

Бактериални имуномодулатори - алергични реакции, гадене, диария.

Билкови имуномодулатори- алергични реакции (оток на Квинке), кожен обрив, бронхоспазъм, понижено кръвно налягане.

Противопоказания за имуностимуланти

Автоимунни заболяваниянапример ревматоиден артрит;
- заболявания на кръвта;
- алергии;
- бронхиална астма;
- бременност;
- възраст до 12 години.

IV. Консолидация.

1. Каква е основната функция на човешката имунна система?

2. Какво е алергия?

3. Какви са различните видове алергични реакции?

4. Как се класифицират антиалергичните лекарства?

5. Каква е основната употреба на лекарствата от първо поколение? II поколение? III поколение?

6. Какви лекарства се класифицират като стабилизатори на мембраната на мастоцитите?

7. За какво се използват стабилизаторите на мембраната на мастоцитите?

8. Кои са осн странични ефектиантиалергични лекарства?

9. Какви са мерките за подпомагане анафилактичен шок?

10. Какви лекарства се наричат ​​имунотропни?

11. Как се класифицират?

12. Какви са показанията за приложение на имуносупресори?

13. Как се класифицират имуностимулантите?

14. Какви са показанията за употреба на представители на всяка подгрупа?

15. Посочете страничните ефекти от употребата на имуностимуланти и противопоказанията за тяхното използване.

V. Обобщаване.

Учителят обобщава темата, оценява дейността на учениците и прави изводи дали целите на урока са постигнати.

VI. Домашна работа.