Postavljena je dijagnoza hroničnog endometritisa. Hronični endometritis: važnost pravilnog liječenja patologije i vjerojatnost trudnoće. Liječenje hroničnog endometritisa

Endometritis se odnosi na upalne bolesti žena reproduktivni sistem, koji se javljaju kod najmanje polovine žena u reproduktivnoj dobi (prema nekim podacima - u 90%).

Moguće posljedice upalnih procesa u karličnim organima su pobačaj, neplodnost, sindrom kronične karlične boli i vanmaternična trudnoća.

Akutni oblik patologije čini oko 2% slučajeva inflamatorne bolesti, hronični – oko 14%. Najčešće se endometritis razvija nakon porođaja.

Da li je moguće zatrudnjeti sa endometritisom materice? U našem pregledu ćemo vam reći o glavnim simptomima i znakovima bolesti, uključujući i nakon porođaja, te metodama liječenja bolesti!

Kakva je ovo bolest, zašto je opasna?

Endometritis maternice kod žena - šta je to jednostavnim jezikom? Zid materice se sastoji od tri sloja: endometrijuma, miometrijuma i perimetra.

Perimetrija je jedan od slojeva peritoneuma i pokriva vanjsku stranu maternice, miometrijum je formiran od glatkih mišića, endometrijum ili mukozna membrana formirana je od epitelnog tkiva.

Endometritis je upalni proces u sluzokoži materice.. Endometrij se sastoji od bazalnog i funkcionalnog sloja.

Funkcionalni sloj je podložan cikličnim promjenama, kao promjene nivo hormona raste i odbacuje se tokom menstruacije.

Kada dođe do trudnoće, ne dolazi do odbacivanja funkcionalnog sloja, osigurava dalji razvoj embriona. Bazalni ili germinalni sloj osigurava obnovu funkcionalnog sloja endometrija.

Kod endometritisa, germinativni sloj sluznice je uključen u upalni proces.

Upala može napredovati i proširiti se na mišićni sloj zida materice, zatim endometritis prelazi u endomiometritis ili metroendometritis.

Bolest je zarazne prirode: upala se razvija samo zbog prodora patogena u šupljinu maternice. Razvoj bolesti je olakšan oštećenjem sluznice. Ako je imunološki sistem jako oslabljen ili prodire agresivna infekcija, može doći do oštećenja cijelog tkiva.

Patogeni ulaze u šupljinu maternice ili iz privjesaka (silazni put) ili iz vagine i cervikalnog kanala (uzlazni put).

Normalan razvoj infektivnih procesa spriječiti kisela sredina vagina, lokalni imunološki odbrambeni mehanizmi (antitijela, imunoglobulini sadržani u sluzi i prirodna vaginalna mikroflora) i djelomično - anatomske karakteristike struktura reproduktivnog sistema.

Upalne reakcije se razvijaju u pozadini poremećaja prirodnih odbrambenih mehanizama.

Uzroci pojave kod žena i faktori rizika

Upalne procese uzrokuju bakterije, virusi, gljivice i protozoe. Često je to kombinirana patologija, kada je nekoliko infektivnih agenasa uključeno u razvoj bolesti.

Virusni oblik uzrokuju neke vrste papiloma virusa, citomegalovirus, herpes simplex virus. Infekcija gljivama roda Candida dovodi do razvoja gljivičnog endometritisa.

Bakterijski endometritis je uzrokovan:

enterobacter;
Klebsiella;
streptokok;
gonococcus;
Proteus;
mikoplazma;
klamidija;
coli.

Ponekad se otkrivaju slučajevi infekcije uzročnicima difterije i tuberkuloze, mikroorganizmi klasifikovani kao oportunistički.

Endometritis može biti i protozoalne prirode; u nekim slučajevima uzročnik bolesti je Trichomonas.

Najčešće se infekcija odvija uzlaznim putem. Infekcija je moguća kada se poklope dva uslova: otvori kanal oštećenje grlića materice i endometrijuma.

Među najvećim vjerovatnih uzroka, koji izazivaju upalu endometrijuma:

dijagnostička kiretaža ili instrumentalni abortus. Bolest se razvija kada potpuno uklanjanje funkcionalni sloj endometrija ili ako je sterilitet narušen tijekom manipulacije;
pobačaj. U slučaju spontanog pobačaja, fragmenti oplođenog jajašca često ostaju u maternici - ovo je idealan hranljivi medij za razvoj patogenih mikroorganizama;
histerosalpingografija i histeroskopija. Invazivno dijagnostičke procedure– prilično ozbiljna intervencija čija je osnova sumnja na određene bolesti.
Osim neizbježnog oštećenja endometrija, važan je i oslabljen imunitet;
upotreba intrauterinog uloška. Do infekcije može doći zbog kršenja steriliteta prilikom umetanja ili uklanjanja spirale, ili u slučaju kršenja tehnike pregleda na pozadini spirale;
nezaštićeni seks tokom menstruacije;
produženi porođaj i operativni porođaj.

Ponekad se upalni proces razvija kao popratna patologija na pozadini fibroida, polipa, zarazne bolesti sistem za izlučivanje, stanja imunodeficijencije, endokrini poremećaji.

Rijetki su slučajevi širenja infekcije iz žarišta kronične upale kroz krvotok ili limfni sistem. Najčešće se ginekolozi susreću s postporođajnim endometritisom. Nakon spontanog porođaja upalni procesi se razvijaju u približno 20% slučajeva, nakon carskog reza - u 45%.

Klasifikacija, ICD-10 kod, simptomi, metode liječenja

Šifra za akutni endometritis prema ICD-10 je N 71.0, hronični – N 71.1.

U ginekologiji, prema toku bolesti, razlikuju se tri oblika endometritisa:

ljuto;
subakutna;
hronično.

Na osnovu njihovog porijekla razlikuju se specifični i nespecifični endometritis. Pod specifičnim podrazumijevamo upalni proces uzrokovan patogenim mikroorganizmima, a nespecifične upalne reakcije izazivaju predstavnici oportunističke mikroflore na pozadini oslabljenog imuniteta.

Na osnovu težine kliničkih manifestacija razlikuju se sljedeći stupnjevi ozbiljnosti bolesti:

svjetlo;
umjereno;
težak.

Kako se manifestuje akutni oblik?

Simptomi akutnog upalni proces pojavljuju se 3-4 dana nakon infekcije. Manifestacije bolesti zavise od nekoliko faktora:

priroda i agresivnost patogena;
područje oštećenja endometrija;
prisutnost popratnih patologija;
status imuniteta;
provocirajući uslovi;
starost pacijenta.

Većina težak tok Bolest se opaža nakon komplikovanog porođaja, spontanih pobačaja i tokom upotrebe spirale.

Akutni oblik počinje osjećajem težine i bola, najčešće iznad pubisa, u srednjem dijelu donjeg abdomena, rjeđe u lumbalnom ili sakralnom području. Ponekad bol zrači u noge ili ispod lopatica. Intenzitet osjeta varira od blagih do nepodnošljivih, priroda bola je bolna ili grčevita.

Kod teške upale postoji rizik od razvoja peritonitisa. Istovremeno sa sindrom bola telesna temperatura raste na 39-40 stepeni, moguće je znojenje i drhtavica.

Kako bolest napreduje, pojavljuju se i drugi znaci opće intoksikacije: letargija, opšta slabost, gubitak apetita, mučnina, a ponekad i povraćanje.

Jedan od mnogih karakteristični simptomi – obilan iscjedak, mukopurulentna, krvna ili gnojna, ponekad sa primjesama krvi. Kako se gnojni proces razvija, iscjedak ima izražen neprijatan miris.

Postporođajni endometritis može uzrokovati krvarenje. Pristup stafilokokne infekcije dovodi do razvoja gnojnog procesa i postoji opasnost od sepse.

Podaci iz anamneze prilikom dijagnosticiranja endometritisa dopunjeni su podacima ginekološkog pregleda i laboratorijska istraživanja.

Pacijent treba da se podvrgne kliničkim pretragama urin i krv, vaginalni i cervikalni brisevi. Dodatno je propisan ultrazvuk, a ako je indicirana i histeroskopija.

Taktike liječenja akutnog endometritisa odabiru se pojedinačno, zavisno od okolnosti. Ako se bolest razvije zbog upotrebe spirale, ona se uklanja. Nakon toga se vrši struganje šupljina materice.

Nakon kiretaže propisano je:

antibiotici;
antibakterijski lijekovi;
protuupalni lijekovi.

Dodatno se provodi desenzibilizirajuća i restorativna terapija. Za antibiotsku terapiju uglavnom se koriste lijekovi širok raspon uticaj. Ako se otkrije anaerobna mikroflora, dodatno se propisuje Metronidazol ili Ornidazol, a prema indikacijama se provodi vaginalna sanacija.

Gnojni procesi su indikacije za infuzijsku terapiju lijekovima koji poboljšavaju protok krvi i uklanjaju intoksikaciju tijela. U teškim slučajevima može biti potrebna radikalna operacija hirurška intervencija.

Kako stanje popušta, a upalni proces jenjava propisana je fizioterapija. Kompleks fizioterapeutskih procedura uključuje magnetnu terapiju, lasersku terapiju i ultrazvuk niskog intenziteta.

Hronična upala

U slučaju nedovoljnog ili neblagovremenog liječenja akutna patologija može postati hronična. Kliničke manifestacije su blage, u otprilike 40% slučajeva ova bolest je asimptomatska.

Na hronični endometritis indirektno ukazuju:

obilno ili veoma oskudan iscjedak tokom menstruacije;
poremećaji u trajanju menstruacije;
promjene u cikličnosti menstruacije;
intermenstrualno krvarenje, mukozni, mukopurulentni, krvavi iscjedak;
periodični ili stalni mučni bol u donjem dijelu trbuha;
ponavljani pobačaji, neplodnost, neuspješni pokušaji vantjelesne oplodnje (kod endometritisa, pokušaji začeća su gotovo nedostižni).

Budući da su simptomi bolesti nespecifični, glavnu dijagnostičku vrijednost imaju rezultati bakteriološkog i mikroskopskog pregleda sadržaja vagine, šupljine maternice i cervikalnog kanala.

Dodatno se radi ultrazvuk i dopler ultrazvuk na početku i u drugom poluvremenu menstrualnog ciklusa. 7-11 dana ciklusa preporučuju se histeroskopija i biopsija endometrijuma.

Kod kronične upale koristi se tretman korak po korak. U prvoj fazi propisuju se antibiotici širokog spektra u kombinaciji sa antifungalnih lijekova i Metronidazol.

Kada se otkrije kombinovana infekcija propisane su kombinacije antimikrobna sredstva i antiseptici. Hronični upalni procesi virusnog porijekla ukazuju na potrebu propisivanja antivirusnih i imunomodulatornih lijekova.

U drugoj fazi, pacijentu se propisuju antioksidativni, hepatoprotektivni, metabolički, enzimski preparati i sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi.

U trećoj fazi provodi se fizioterapeutski tretman. Tijek liječenja može uključivati magnetoterapiju, terapiju blatom, plazmaferezu i iontoforezu. Dodatno se može provesti ciklična hormonska terapija.

Postpartalni tip

Kako se manifestuje postporođajni endometritis? Kod postporođajnog endometritisa, pacijentkinju stalno muči bolan bol, produženo krvarenje.

Može doći do povećanja tjelesne temperature i drugih znakova intoksikacije. Postporođajni endometritis se takođe manifestuje kao usporavanje kontrakcija materice.

Prilikom liječenja postporođajnog endometritisa uzima se u obzir faktor dojenja. U teškim slučajevima ne može se isključiti potreba za odbijanjem dojenja.

Pored terapije koja ima za cilj otklanjanje akutnog upalnog procesa, pacijentu se propisuje oksitocin i No-shpu za poboljšanje odljeva sekreta iz šupljine maternice, poboljšanje kontraktilnosti miometrijuma.

Kiretaža se može izvesti kako bi se uklonio sadržaj materice., vakuumska aspiracija ili komparativno nova metoda– enzimska kiretaža.

Nakon carskog reza

U većini slučajeva, u slučaju upalnih komplikacija nakon carskog reza, provodi se sljedeće:

antibakterijski;

Endometritis materice kod žena - šta je to, da li se leči, jednostavnim jezikom specijalista će vam reći u sljedećem videu:

Prevencija

Maksimalni rizik upalne reakcije odbacuju se prilikom upotrebe spirale, nakon abortusa ili carskog reza. Za prevenciju endometritisa nakon složenih ginekoloških zahvata propisati kurs antibiotika, koji se ne smije zanemariti.

Vrlo je važno blagovremeno posjetiti ginekologa, posebno kada koristite intrauterine uloške. Praksa preventivnih pregleda povećava šanse za rano otkrivanje i liječenje ginekološke bolesti.

Važno je pažljivo pridržavanje intimna higijena, upotreba barijerna kontracepcija, posebno tokom seksualnog odnosa tokom menstruacije.

Endometritis(N71 – ICD dijagnostički kod) je upalna bolest endometrijuma, odnosno unutrašnjeg sloja sluznice materice. Često se javlja u kombinaciji s upalom mišićnog sloja - miometritisom.

Endometrijum mijenja svoju strukturu tokom menstrualnog ciklusa, iznova raste nakon svakog odbacivanja kako bi pripremio supstrat za oplođeno jaje. Normalno, šupljina maternice, obložena endometrijom, savršeno je zaštićena od bilo kakve infekcije. Međutim, kada određenim uslovima ipak, infektivni patogen prodire u maternicu s naknadnim razvojem upale njenog unutrašnjeg sloja - razvija se akutni endometritis.

Endometritis materice često dovodi do spontanih pobačaja, neplodnosti, neuspjeha vantelesne oplodnje, komplikacija tokom trudnoće i porođaja, pa čak i komplikacija u postporođajnom periodu. Stoga, prije nego što se izvrši detaljna dijagnostika, nemoguće je odgovoriti na pitanje “Da li je moguće zatrudnjeti ako imate istoriju endometritisa”.

Upalna bolest endometrijuma naziva se "endometritis".

Broj slučajeva akutnog endometritisa čini 2,1% od ukupnog broja ginekoloških oboljenja, dok hronični endometritis čini 14%. Ova bolest, posebno u svom kroničnom obliku, predstavlja stvarnu prijetnju zdravlju žene, čak dovodi do stvaranja neizlječive neplodnosti. Najčešće se dijagnosticira postporođajni endometritis, koji se razvija u 5-20% svih spontanih porođaja, a u 40% nakon carskog reza.

Bilješka! Često na ženskom forumu možete naići na pitanje: "Koja je razlika između endometritisa i?" Odmah da razjasnimo ovu stvar: endometritis i endometritis su potpuno različite patologije.Endometrioza je formiranje tkiva koje liči na endometrijum umjesto drugih tkiva u onim organima gdje inače ne može postojati. Definicija endometritisa je već data gore.

Rizici

Glavni razlog za nastanak endometritisa je oštećenje strukture slojeva endometrija i prodiranje infektivnog agensa u njih. Na razvoj bolesti veliki uticaj ima smanjenje barijernih mehanizama lokalne odbrane koji bi sprečili prodor mikroorganizama u unutrašnje genitalne organe.

Uzročnik infekcije se širi:

Uzlaznom putanjom, odnosno iz cervikalnog kanala ili iz vagine;
Limfogeni put;
Hematogenim putem.

Iz razloga i ovisno o uzročniku, endometritis se dijeli na:

Sljedeće kategorije pacijenata su najugroženije:

Imali ili imali abortus.
Oni koji su u periodu menstruacije (unatoč činjenici da je maternica iznutra površina rane, krvavi iscjedak ispire sekret cervikalnog kanala, što dovodi do alkalizacije vaginalne sluznice i smanjenja njenih zaštitnih svojstava). Iz istog razloga, endometritis se razvija nakon menstruacije.
Imati traumatske povrede pojavio:

tokom histerosalpingografskih pregleda;
kada se sonda ubaci u materničnu šupljinu materice;
tokom kiretaže materice;
tokom histeroskopskih pregleda;
sa biopsijom materice, kiretažom;
u slučaju kršenja tehnike postupka ispiranja ( mehaničko oštećenje ili termičke i hemijske opekotine).

Endometritis može nastati zbog nepravilne tehnike ispiranja

Nošenje intrauterinog uloška. Spirale koje dugo ostaju u maternici postaju izvor upale i doprinose prodiranju infekcije kroz niti na uzlazni način. Endometritis je indikacija za.
Oni koji su pretrpjeli porođajne rupture komplicirane infekcijom rane.
Bole od hronične upale grlića materice (cervicitis).
Imati istoriju bakterijska vaginoza.
Imati spolno prenosive bolesti (mikoplazmozu, itd.)
Nosioci citomegalovirusa ili genitalnog virusa.
“Vlasnici” polipa ili fibroida materice.
Prekršitelji genitalne higijene, "ljubitelji" spermicida.
Žene koje koriste tampone (usput, moraju se mijenjati svakih 5 sati, ne ostavljati preko noći i ne koristiti kada visoke temperature zrak).

Bitan! Kršenje pravila korištenja tampona često dovodi do stvaranja sindroma toksičnog šoka.

Oni koji su pod hroničnim stresom, koji slabi organizam i povećava rizik od infekcije.

Drugi razlog za nastanak endometritisa je kronični stres.

Klinika

Na osnovu prirode toka, uobičajeno je razlikovati dva oblika bolesti - akutni i kronični.

Akutni endometritis

Svi gore navedeni faktori doprinose njegovom razvoju, pa će detaljna anamneza ljekaru koji prisustvuje znatno olakšati postavljanje ove dijagnoze.
Simptomi endometritisa u pravilu se javljaju već u prvoj sedmici nakon dijagnostičkih procedura, porođaja (postporođajni endometritis je prilično čest), pobačaja itd.

Dakle, pacijenti treba da obrate pažnju sledeći znakovi patologije:

Pogoršanje opšte blagostanje, gubitak apetita i drugi opći simptomi.
Povećanje telesne temperature do 39°C.
Protežući i bolan bol u donjem dijelu trbuha mogu biti izraženi u većoj ili manjoj mjeri i zrače u lumbalni dio i sacrum.
Pražnjenja iz neprijatan miris iz genitalnog trakta, nalik na mješavinu gnoja i krvi (gnojni endometritis).
Krvarenje iz materice se javlja izuzetno rijetko.

Akutna faza može trajati u prosjeku nedelju dana ili nešto duže. Obično pacijent može lako potpuno izliječiti endometritis ako mu je propisana ispravna terapija.

Ako liječenje uopće nije propisano ili pacijent pokušava koristiti čisti tretman narodni lekovi, ili krši upute liječnika - tada je najveći mogući ishod da proces postane kroničan.

Hronični endometritis

Kronični oblik, kao što je već spomenuto, često je posljedica neliječenog akutnog oblika endometritisa.

Nedovoljno tretiran akutni oblik endometritis se na kraju može razviti u kronični

Simptomi, pored brojnih inherentnih akutna faza, može biti kako slijedi:

Nepravilnost menstruacije, njeno trajanje.
Značajna promjena količine pražnjenja u „kritičnim danima“.
Pojačan bol tokom menstruacije.
Promjena boje menstrualnog iscjetka u smeđu zbog dodavanja gnojne komponente.
Promjene u boji i prirodi sekreta vagine i cerviksa - postaje žuto-zelen i/ili pjenast - za razliku od normalnog providnog sekreta nalik na sluz.
Krvarenje iz genitalija može se javiti i izvan menstrualnog perioda.

Ozbiljnost procesa određena je dubinom i trajanjem razvijenih promjena u strukturi endometrija.

Dijagnostika

Dijagnoza akutnog procesa zasniva se na:

pažljivo prikupljanje anamneze;
analiza pacijentovih simptoma i pritužbi;
podaci sa ginekološkog pregleda koji otkriva:
bolna materica, umjereno uvećana;
u vagini - iscjedak: sanguvine ili serozno-gnojni;
opšti podaci o testovima krvi;
ultrazvučni podaci ( diferencijalna dijagnoza– posebno s kroničnim oblikom patologije);

Ultrazvuk je jedan od načina dijagnosticiranja endometritisa

rezultati bakterioskopije razmaza.

Prilikom postavljanja dijagnoze hronični oblik pokazano:

Ultrazvuk, histeroskopija koja otkriva:

fibrozne adhezije;
zadebljanje sluznice materice;
znaci krvarenja;
ponekad – cistični rast, polipi;
u nekim slučajevima - znakovi upale miometrija.

dijagnostička kiretaža;
imunocitokemijska analiza (daje vrlo precizne rezultate);
histološki pregled;
bakterioskopija.

Tretman

Režim liječenja endometritisa u akutnoj fazi

U slučaju akutnog endometritisa, pacijentima se propisuje bolničko liječenje uz obavezno pridržavanje psihičkog i fizičkog odmora, kao i sljedeće režime:

krevet,
hrana,
pijenje,
obrasci odmora i spavanja.

Tokom liječenja endometritisa potrebno je pridržavati se režima odmora i spavanja

U srži terapija lijekovima leži u propisivanju lijekova koji imaju za cilj zaustaviti utjecaj infektivnog agensa na tijelo i eliminirati provocirajuće faktore:

Antibiotici (na primjer, za Trichomonas, Proteus i anaerobne infekcije su indicirani: Ecoclave, Benzylpenicillin, Tinidazole, Gentamicin, Fazizhin, (posebno sa anaerobna infekcija), klindamicin i ciprofloksacin, itd., kao i njihove kombinacije (uglavnom s mješovitom prirodom patološke mikroflore).
Antifungalna terapija (masti, kreme i čepići za endometritis mogu se propisivati u kombinaciji s upotrebom oralnih lijekova (Flucostat, Terbinafine, Clotrimazole, itd.)
Antivirusno (aciklovir).
Za ublažavanje simptoma intoksikacije, proteini i slane otopine u zapreminama do 2-2,5 l/dan.
Lijekovi za stimulaciju metabolizma (Riboxin, Actovegin, Wobenzym).
Vitaminoterapija.
lijekovi (Tavegil, Difenhidramin, Suprastin) se propisuju za ublažavanje otoka.
(Likopid, Cycloferon, T-aktivin).
Probiotici (Bifiform, Bifitrilak, Lactusan).
Lijekovi protiv bolova (sa velikim oprezom - Nurofen). Optimalno sredstvo za ublažavanje bolova u u ovom slučaju je lokalna kratkotrajna primjena hladnoće.
Hirudoterapija i fizioterapija u završnoj fazi liječenja (elektroforeza cinkom, bakrom, jodom; UHF, magnetoterapija)
At hormonalni poremećaji u nekim slučajevima su prikazani hormonalni lekovi(Yarina, Utrozhestan, Duphaston) po završetku glavne terapije.

Kako liječiti hronični endometritis

Tokom tretmana hronični endometritis Danas se koristi integrisani pristup zasnovan na:

Terapija se provodi u fazama:

Uklonite uzročnika bolesti ili smanjite njegovu aktivnost što je više moguće.
Vrati normalno stanje endometrij (hormoni - progesteron u kombinaciji sa estradiolom i metaboličkim lijekovima - inozin, hemoderitiv iz teleće krvi, vitamini E, askorbinska kiselina).
Kao i u liječenju akutnog procesa, indicirani su lijekovi koji obnavljaju metabolizam.
Propisuju se i apsorbirajuća sredstva - Aloja u ampulama, Lidaza).

Učinkovitost liječenja hroničnog oblika bolesti procjenjuje se prema sljedećim kriterijima:

Ublažavanje izloženosti infektivnom agensu;
obnavljanje morfologije endometrija (radi se ultrazvuk);
odsutnost patoloških simptoma;
normalizacija menstrualnog ciklusa;
obnavljanje plodnosti.

Bolest možete pobijediti samo poštujući sve preporuke i recepte svog ljekara.

Komplikacije

Bitan! Trudnice sa istorijom endometritisa treba da budu pod stalnim medicinskim nadzorom!

Komplikacije i posljedice bolesti su:

, jajnici, jajovode;
Adhezivna bolest u zdjelici (često dovodi do razvoja neplodnosti);
Intrauterine adhezije (sinehije);
Sklerotične promjene u šupljini maternice;
Nepravilnost menstrualnog ciklusa;
Cistične i polipozne promjene u endometrijumu.

Prevencija

Da bi se izbjegao razvoj endometritisa potrebno je po mogućnosti izbjegavati abortuse, uvijek održavati genitalnu higijenu (posebno za vrijeme menstruacije), provoditi pravovremenu prevenciju infekcija nakon pobačaja i porođaja, koristiti kondome i redovno se podvrgavati rutinskim ginekološkim pregledima.

Žene koje više vole da koriste zaštitu intrauterine naprave i ne smatraju da ih je potrebno mijenjati u pravo vrijeme, rizikuju da postanu neplodni. Isto se može reći i za djevojčice koje su imale nekoliko pobačaja, histeroskopija ili terapijskih i dijagnostičkih kiretaža.

Razlog za probleme sa začećem često leži u činjenici da se upalni proces unutarnje sluznice maternice ne smiri dugi niz godina – kronični nespecifični endometritis. Ne manifestira se uvijek bilo kakvim uočljivim simptomima i može se otkriti samo kada se pojavi jedan od instrumentalni pregledi materice. Proces liječenja je dug i mukotrpan, često zahtijeva ponovljene promjene lijekova. Ali, srećom, bolest se može potpuno izliječiti.

Razlozi za razvoj upalnog procesa

Uzrok razvoja kroničnog endometritisa je ulazak mikroorganizama u šupljinu maternice. U slučaju specifičnog endometritisa, to su „posebni“ mikroorganizmi: gljivice (uglavnom slične kvascu); virusi: herpes simplex, citomegalovirus; bakterije: uglavnom zauzimaju intracelularnu lokalizaciju (klamidija, mikoplazma).

Ako se kronični endometritis naziva nespecifičnim, to znači da ga je uzrokovala “obična” flora, lokalizirana na površini perineuma, usana, anusa i ne uzrokuje bolest. To su uglavnom bakterije: razne koke, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, kao i Gardnerella, koje su uzročnici bolesti pod nazivom "".

Šupljina maternice je normalno zatvorena od bilo čega spoljni uticaji: završava se uskom "cevicom" cerviksa ispunjenom sterilnim, debelim i viskozni sekret. Samo tokom menstruacije i porođaja materica dobija prirodnu komunikaciju sa nesterilnom vaginalnom šupljinom; Tada klice mogu ući u njega.

Do infekcije dolazi i prilikom stvaranja vještačke veze između šupljine materice i okruženje u:

histeroskopija;
komplikovan porođaj;
nepravilno ispiranje;
pobačaji;
biopsija endometrija;
česta upotreba spermicidne kreme;
carski rez;
dugotrajno nošenje ;
veliki polipi u cervikalnom kanalu;
, koji raste u blizini grlića materice i "otvara" njegov kanal.

Mikroorganizmi koji uđu u maternicu pokreću upalni proces - akutni endometritis. Proces nema uvek jasne simptome (ovo zavisi od vrste i količine patogena), pa se ne leči uvek i ne prati uvek. U tom slučaju se razvija kronični endometritis. Doprinose kronizaciji procesa: potiskivanje lokalnog ili opšteg imuniteta (uključujući i zračenje karlične šupljine, kemoterapiju, HIV infekciju), endokrinih bolesti, stalni stres, neliječena bakterijska vaginoza, dugotrajna upotreba antibiotika, promjena seksualnih partnera više od jednom u 3 godine.

Hronični endometritis nije zarazna patologija.

Klasifikacija

Već smo razmatrali da, ovisno o prirodi mikroflore koja ga je uzrokovala, kronični endometritis može biti specifičan ili nespecifičan. Postoje i druge klasifikacije.

Dakle, u zavisnosti od prirode bolesti, hronični endometritis se dešava:

Umjeren stepen aktivnost. Ima subjektivne simptome, vidljiv je na ultrazvuku, a prema rezultatima biopsije urađene tokom histeroskopije, vidljive su promjene u tkivu endometrija, što ukazuje da je upala prilično aktivna.
Sporo: manifestuje se minimalnim simptomima, njegovi znaci su uočljivi tokom ultrazvučnog pregleda materice. Biopsija otkriva promjene koje ukazuju na to da se upala još uvijek javlja, ali je neaktivna.
Neaktivan, kao faza remisije endometritisa. Obično se ne manifestira subjektivnim simptomima i otkriva se mikroskopijom područja endometrijuma (tokom pregleda za uzroke neplodnosti ili prije IVF-a).

Postoji i klasifikacija hroničnog endometritisa, koja opisuje prevalenciju upale u samom endometrijumu. Ona bolest dijeli na 2 tipa:

Prvi je fokalni kronični endometritis, u kojem se upala ne opaža u cijeloj unutrašnjoj sluznici maternice, već u njenim pojedinačnim područjima.
Drugi je difuzni, karakteriziran prisustvom upalnih promjena u cijelom endometrijumu ili njegovom većem dijelu.

Postoji i klasifikacija zasnovana na dubini lezije. Dijeli kronični endometritis na površinski, koji se javlja samo u unutrašnjoj sluznici materice, i endomiometritis, kada upala zahvaća mišićni sloj organa.

Opasnosti od bolesti

Endometrij se sastoji od dva sloja: funkcionalnog sloja koji se ljušti i izlazi tokom menstruacije i bazalnog sloja koji je odgovoran za proces obnavljanja funkcionalnog sloja. Budući da se upalne promjene razvijaju upravo u sloju pilinga, može se činiti da je endometritis bolest "jednog ciklusa": izmijenjeni dio membrane će "izaći" s menstrualnom krvlju i sve će biti gotovo. Ali u stvarnosti je sve mnogo komplikovanije.

Zaista, upala se u početku razvija samo u funkcionalnom sloju endometrijuma. Ali tokom istog ciklusa ima vremena da se "premjesti" u duboki bazalni sloj. Kao rezultat toga, menstruacija prolazi, ali upala ostaje. I u sljedećem ciklusu, tako modificirani bazalni sloj moći će na sebi "narasti" samo ćelije koje više ne mogu pružiti dobra ishrana embrion, ako je formiran. I što duže traje aktivna upala, teže će doći do formiranja funkcionalnog sloja.

Dakle, da li je trudnoća moguća?

Dakle, na pitanje da li je moguće zatrudnjeti s kroničnim endometritisom, odgovor je dvosmislen. Budući da se javlja (a sama upala endometrijuma ne utiče na procese koji se odvijaju u jajnicima), jajna ćelija se može oploditi spermatozoidom. Ali da li će embrion moći da se usađuje u upaljeni, često sa fibroznim adhezijama, endometrijum i da tamo „izdrži“ čitavo propisano vreme zavisi od stepena promena u njemu.

Dakle, kod kroničnog neaktivnog endometritisa, šansa za razvoj trudnoće je velika. Dok aktivan proces može dovesti samo do razvoja „biohemijske trudnoće“: kada dođe do oplodnje, ali embrion ne može da se implantira, i izlazi sa menstrualnom krvlju (žena ni ne zna da je došlo do spajanja jajne ćelije i sperme). mjesto).

Ako je došlo do implantacije, to ne znači da je opasnost prošla. Upaljeni endometrijum često nije u stanju da opskrbi embrion u razvoju neophodno hranljive materije. Rezultat je formiranje razvojnih defekata unutrašnje organe, fetalna infekcija, pobačaj. Uz stalne pokušaje da se zatrudni, spontani pobačaj prati svaku trudnoću (tzv. “”).

Stoga je danas hronični endometritis najčešći uzrok neplodnosti, spontanih pobačaja kod različitih, ali najčešće kod ranim fazama, kao i neuspjeli pokušaji vantjelesne oplodnje.

Tok porođaja i postporođajni period

Sljedeće komplikacije bolesti su patologije porođaja i postporođajnog perioda. Oni se odnose na kontraktilnost materice. Kada se upala iz bazalnog sloja premjesti na donji mišićni sloj, materica se teže kontrahira tokom porođaja. A to je opasno za fetus u razvoju i povezanim posljedicama (uglavnom, ovo je lezija središnjeg nervni sistem).

IN postpartalni period Ako se miometrijum ne kontrahuje u dovoljnoj mjeri, pojavit će se krvarenje, koje može biti fatalno. Takođe postoji velika verovatnoća razvoja postporođajnog metroendometritisa, što zahteva bolničko liječenje.

Za žene koje nisu trudne, hronični endometritis je takođe opasan. Jedan od njih je razvoj pojačanog krvarenja iz maternice, čiji uzrok leži u poremećaju procesa restauracije u endometriju. Drugi je razvoj adhezija, cista i polipa unutar maternice.

Ako je kronični endometritis uzrokovan piogenom florom, može se zakomplikovati razvojem upale jajnika i jajovoda (). To uzrokuje neplodnost, rjeđe uzrokuje upalu peritoneuma ili trovanje krvi.

Simptomi

U mnogim slučajevima bolest je asimptomatska. Ako je upala umjerena aktivnost, primjećuju se sljedeći znakovi hroničnog endometritisa:

konstantan, pojačan tokom menstruacije, bolan bol u suprapubičnoj regiji ili donjem dijelu leđa;
oskudnije ili, naprotiv, obilne menstruacije;
kašnjenje menstruacije, kada dolazi samo do oplodnje, ali ne i do implantacije;
iscjedak krvi ili žuči tokom međumenstrualnog perioda;
bol tokom seksualnog odnosa;
gnojni iscjedak iz vagine žute ili zelenkaste boje;
nemogućnost začeća;
umor;
povećanje telesne temperature do 38°C.

Dijagnostika

Da biste propisali ispravan tretman za kronični endometritis, morate ustanoviti ovu dijagnozu, identificirati patogene koji su ga izazvali i saznati stupanj aktivnosti procesa.

Dijagnoza se postavlja na sljedeći način. Prije svega, vrši se pregled na stolici, tokom kojeg ginekolog može otkriti povećanje maternice i njeno otvrdnuće. Istovremeno, doktor uzima briseve iz vagine i cervikalnog kanala koji pokazuju upalne promjene u slučaju endometritisa; iz grlića materice se uzima sluz za bakteriološki pregled.

Na osnovu toga se postavlja konačna dijagnoza koja uključuje pregled šupljine maternice pomoću posebnog optičkog uređaja. Studija se provodi pod anestezijom 7-10 dana ciklusa. Tokom histeroskopije pregledava se nekoliko dijelova endometrijuma, a prema rezultatima mikroskopski pregled Ova mjesta ne samo da postavljaju dijagnozu kroničnog endometritisa, već i određuju stupanj njegove aktivnosti.

Uzročnik se utvrđuje bakteriološkim i imunocitokemijskim pregledom sadržaja cervikalnog kanala.

Tretman

Na pitanje da li se hronični endometritis može lečiti, odgovor je utešan: da, može se lečiti. Terapijski plan se odabire pojedinačno, ovisno o aktivnosti procesa, njegovim komplikacijama, vrsti patogena koji je izazvao bolest i želji za trudnoćom.

Tokom perioda bez pogoršanja, liječenje se provodi ambulantno.

Režim liječenja sastoji se od 2-4 faze:

Primjena antibakterijskih ili antivirusni lijekovi. Uzimaju ona sredstva na koja je izolovani mikrob osjetljiv. Kod aktivnog bakterijskog endometritisa primjenjuje se kombinacija 2-3 antibiotika. 1-2 antibakterijska lijeka se mogu primijeniti u obliku sistemskih sredstava (tablete, intramuskularne ili intravenske injekcije), treći antibiotik (ili antiseptik) se daje kroz tanak kateter direktno u materničnu šupljinu. Ako se patološki proces razvio zbog virusa herpes simpleksa ili citomegalovirusa, propisuje se aciklovir. U mikotičnom procesu se koriste antifungalna sredstva– lokalni ( vaginalne supozitorije) i sistemski (tablete).
Uzimanje lekova koji imaju stimulativni efekat na imuni sistem. To mogu biti preparati interferona, polioksidonijum, preparati iz timusa životinja.
Ako u maternici ima mnogo adhezija ili polipa, a žena planira trudnoću, treća faza liječenja je operacija. U ovom slučaju, pod kontrolom histeroskopa, adhezije se seciraju pomoću elektrokoagulatorne petlje.
Oporavak prirodni procesi u endometrijumu. U tu svrhu koristi se kompleks lijekova: hormonski kontracepcijske pilule("Janine", "Marvelon", "Regulon") i lijekovi na bazi progesterona ("Duphaston", "Utrozhestan"); sredstva koja jačaju krvne sudove (“Ascorutin”); hemostatici (dicinon, aminokaproična kiselina). Prepisuju se enzimski preparati (Wobenzym) i metabolička sredstva (Hofitol, Metionin, Inozin). Terapija uključuje i antiinflamatorne lekove (Ibuprofen, Diklofenak).

Fizioterapija je obavezna za hronični endometritis. Ovi postupci značajno povećavaju efikasnost medicinskog i hirurškog lečenja. Koristi se: elektroforeza lidaze, UHF, magnetna terapija, tretman ultrazvukom. Indikovana je i banjska terapija: u posebnim sanatorijumima možete provoditi iste fizioterapeutske procedure, kao i terapiju vodom i blatom, uzimajući blago alkalnu. mineralne vode.

Kako liječiti hronični endometritis, ako je u neaktivnom obliku, odlučuje liječnik. U nekim slučajevima se "prevodi" u aktivni oblik pomoću specijalni lekovi, nakon čega započinju kurs antibiotika u kombinaciji sa imunomodulatorima i probioticima. Ponekad se smatra da je u remisiji i ženi je dozvoljeno da uđe u IVF protokol ili da zatrudni prirodnim putem.

Za više informacija pročitajte članak "".

Trudnoća nakon liječenja kroničnog endometritisa može se planirati tek nakon što se dobije rezultat histološkog pregleda, koji će pokazati neaktivnost procesa. Mora biti pod stalnim medicinskim nadzorom. Trudnica treba izbjegavati svaki stres i fizička preopterećenja. Prepisani su joj progesteronski lijekovi za održavanje trudnoće, probiotici i vitamini. Ako se sumnja da proces prelazi u aktivni oblik, trudnica se hospitalizira.

- Krvarenje iz materice (intermenstrualno)

Endometritis je upalna bolest unutrašnja površina materice.

Main opšteprihvaćena klasifikacija Endometritis dijeli na akutni i kronični.

Opće informacije o akutnom endometritisu

Akutni endometritis najčešće se javlja nakon pobačaja, porođaja (postpartalni endometritis) ili dijagnostičke kiretaže maternice. Prisustvo krvi, ostataka decidualnog tkiva i oplođenog jajeta pospješuje rast mikrobne flore koju karakterizira raznolikost.

Sve je veća uloga klamidijskih i genitalnih herpetičnih infekcija.

Po etiološkom principu, sve endometritis dijelimo na specifične i nespecifične.

Specifični su tuberkuloza, gonorejski endometritis, kao i oštećenje sluznice materice aktinomikozom.

Zauzvrat, bakterijski endometritis se dijeli na tuberkulozu, gonoreju, klamidiju i aktinomikozu sluznice tijela maternice.

Važnu ulogu igra stanje imunološkog, nervnog, endokrinog i drugih sistema organizma, koji doprinose razvoju niskosimptomatskih, izbrisanih oblika upalnih procesa.

Tretman

U pravilu se liječenje endometritisa provodi u bolnici i samo pod nadzorom liječnika. Samoliječenje može dovesti do daljeg širenja infekcije i uzrokovati neplodnost. U slučajevima kada su uzrok endometritisa ostaci oplođenog jajašca nakon neuspješnog pobačaja ili dijelovi posteljice nakon porođaja, ovi elementi se uklanjaju i maternica se ispere aseptičnim otopinama.

Budući da je glavni uzrok razvoja bolesti mikrobna infekcija, kompleks liječenja nužno uključuje antibiotike, u skladu s osjetljivošću patogena na njih, ili antibiotike širokog spektra.

Obično se koriste različite kombinacije lijekova, na primjer metronidazol (Metrogyl) intravenozno i gentamicin intramuskularno. Ovo pomaže da se postigne veća efikasnost u slučajevima kada je bolest uzrokovana više vrsta mikroorganizama.

Cefalosporini III generacije se uspješno koriste u liječenju teških oblika endometritisa: ceftazidim, ceftriakson, cefoperazon i dr., kao i imipenem/cilastatin i meropenem koji imaju ultraširoki spektar antimikrobnog djelovanja. Zbog svoje visoke efikasnosti i niske toksičnosti, ovi lijekovi pomažu u zamjeni kombinacija nekoliko antibiotika. Trajanje terapije određuje se težinom stanja pacijenta i nastavlja se do potpune pobjede nad uzročnikom bolesti.

Osim toga antibakterijski lijekovi, ako je potrebno, propisuje se niz drugih terapijskih mjera: lijekovi protiv bolova, antispazmodici i hemostatici, intravenska kap po kap otopina koje ubrzavaju uklanjanje toksina iz tijela.

Kod liječenja endometritisa veoma je važno povećati otpornost organizma. Prepisati vitamine, lijekove koji normaliziraju ćelijski metabolizam, povećavaju imunitet - interferonske lijekove (kipferon ili viferon), kao i injekcije normalnog ljudskog imunoglobulina.

Jedno od vodećih mjesta u kompleksna terapija spada u postupke koji potiču aktivaciju cirkulacije krvi u karličnim organima, stimulišući njihovu funkciju. Koriste se magnetoterapija, pulsni ultrazvuk, elektroforeza sa jodom i cinkom, UHF grijanje, terapija blatom, parafinske i ozokeritne aplikacije na donjem dijelu trbuha.

Nakon kursa protuupalne terapije, preporučuje se uzimanje oralnih kontraceptiva nekoliko mjeseci. Imaju antioksidativna i protuupalna svojstva i pomažu u normalizaciji menstrualnog ciklusa. Osim toga, žena izbjegava neželjena trudnoća, a time i pobačaja, što može dovesti do pogoršanja procesa.

U većini slučajeva blagovremeno liječenje dovodi do dobrih rezultata, što pomaže u izbjegavanju komplikacija trudnoće i porođaja.

Prevencija

Prevencija endometritisa kod žena sa visokog rizika razvoj bolesti (na primjer, nakon carskog reza) uključuje uzimanje antibakterijskih lijekova.

Prevencija se, nakon tretmana, zasniva na održavanju steriliteta tokom manipulacija materice, porođaja, abortusa i održavanja seksualne higijene. Redovni nadzor od strane ginekologa je obavezan ( preventivni pregledi najmanje 2 puta godišnje) za pravovremeno prepoznavanje upalnih infekcija. Važno je ojačati imuni sistem.

Na našoj web stranici pronaći ćete sve što ste željeli znati o liječenju hiperplazije endometrija.

Hronični endometritis

Učestalost hroničnog endometritisa varira u velikoj meri - od 0,2 do 67%, u proseku 14%. IN poslednjih godina Postoji tendencija povećanja učestalosti kroničnog endometritisa, što može biti posljedica raširene upotrebe intrauterinih kontraceptiva, povećanja broja pobačaja i raznih intrauterinih manipulacija, uključujući endoskopske metode istraživanja.

U pravilu, kronični endometritis nastaje kao posljedica akutnog postporođajnog ili post-abortusnog endometritisa koji nije u potpunosti izliječen, često je njegov razvoj olakšan ponovljenim intrauterinim intervencijama zbog krvarenja iz maternice. Rijetko uzrok kroničnog endometritisa mogu biti preostali dijelovi kostiju nakon prekida duge trudnoće ili šavni materijal nakon carskog reza. Istovremeno, ne može se isključiti pojava hroničnog endometritisa akutna faza upala.

Ako je uloga mikrobnog faktora u akutnom endometritisu očigledna, onda ostaje neizvjesno pitanje njegove uloge u održavanju kroničnosti upalnog procesa. Često se tok kroničnih upalnih bolesti može pogoršati manifestacijom disbioze zbog negativnih nuspojava lijekova i superinfekcije (autoinfekcija oportunističkim mikrobima).

Većina kroničnih endometritisa javlja se latentno i nema kliničke manifestacije infekcije. Kada se koriste konvencionalne bakteriološke metode, nije uvijek moguće identificirati uzročnika infekcije. Da bi se to otkrilo, potrebno je koristiti suptilniju imunocitokemijsku metodu.

Kod kroničnog endometritisa obično nema specifičnih makroskopskih promjena u endometrijumu. Na njegovoj površini se može uočiti serozni, hemoragični ili gnojni iscjedak. Endometrij može biti zadebljan i proizvoditi obilje materijala kada se zidovi šupljine materice ostrugaju. Fibrozne adhezije su rijetke, što može uzrokovati djelomičnu obliteraciju i neplodnost. U takvim slučajevima, prilikom struganja zidova šupljine maternice, dobije se malo materijala.

Stanja koja remete mehanizme barijere zaštite od infekcije u genitalnom traktu i uzrokuju razvoj upalnog procesa su:

Porođajne ozljede međice, koje uzrokuju zjapanje genitalnog proreza i omogućavaju nesmetan prodor patogenih mikroorganizama iz vanjskih genitalija u vaginu.

Prolaps vaginalnih zidova.

Mehanički, hemijski, termički faktori koji štetno deluju na epitel vaginalne sluznice. To uključuje kršenje higijenskih pravila, često ispiranje, uvođenje kemikalija. kontracepcija u vagini i sl. U tom slučaju dolazi do pojačane deskvamacije površinskog sloja epitela ili distrofične promene u njemu. U takvim slučajevima smanjuje se količina glikogena potrebnog za život Dederleinovih štapića, smanjuje se kiselost vaginalnog sadržaja i poremećuje se stvaranje faktora sekretorne imunosti.

Pukotine grlića materice koje uzrokuju zjapanje vanjskog zrna ili pojavu ektropiona, dok su baktericidna svojstva cervikalne sluzi narušena. Istmičko-cervikalna insuficijencija (organska ili traumatska) je od istog značaja.

Porođaj, abortus, menstruacija. U tom slučaju se cervikalna sluz i vaginalni sadržaj ispiru krvlju, uz faktore imunološke odbrane i bakterije mliječne kiseline, a vagina se alkalizira. Mikroorganizmi koji slobodno prodiru u matericu nalaze optimalni uslovi zbog njegove vitalne aktivnosti na velikoj površini rane.

Otežavajući efekat je upotreba dezinficijensa tokom porođaja i pobačaja, koji potpuno uništavaju saprofitnu autofloru vagine i stvaraju povoljne uslove za unošenje patogenih mikroorganizama.

Intrauterini kontraceptivi. Postoje dokazi o kršenju baktericidnih svojstava cervikalne sluzi, pri čemu infekcija prodire u cervikalni kanal i materničnu šupljinu duž niti intrauterinih uložaka.

Upotreba tampona Tampax. Adsorbirajući krv stvaraju optimalne uvjete za brzo razmnožavanje patogenih mikroorganizama i potiskivanje zaštitnih mehanizama vagine. Upotreba ovih tampona je posebno opasna u zemljama sa toplom klimom, gdje u nekim slučajevima dovodi do razvoja fulminantne sepse.

Simptomi endometritisa

Klinički znaci akutnog endometritisa obično se javljaju 3-4. dana nakon infekcije.

Temperatura raste, puls se ubrzava, hladi, u krvi se otkriva leukocitoza, leukocitna formula se pomiče ulijevo, a ESR se ubrzava.
Maternica je umjereno uvećana, osjetljiva na palpaciju, posebno sa strane (duž velikih limfnih žila).
Iscjedak je serozno-gnojni, često i dugotrajno krvarenje.

Akutni stadij endometritisa traje 8-10 dana, pravilnim liječenjem proces se završava, rjeđe prelazi u subakutni i kronični oblik.

Endometritis se može javiti u blažim ili abortivni oblik, posebno kada se koriste antibiotici.

Simptomi kroničnog endometritisa

Klinička slika kroničnog endometritisa u velikoj mjeri odražava dubinu i trajanje promjena na sluznici maternice.

Glavni simptom bolesti je krvarenje iz materice. Srednjolinijsko (intermenstrualno) krvarenje je povezano sa povećanom vaskularnom permeabilnošću endometrijuma tokom ovulacije. Ova promena na krvnim sudovima se takođe primećuje kod zdrave žene, ali dijapedeza krvnih stanica nije klinički uočljiva. Razlozi koji uzrokuju krvarenje iz maternice uključuju smanjenje kontraktilne aktivnosti maternice i kršenje agregacijskih svojstava trombocita.

Pored krvarenja, kod ove grupe bolesnika često dolazi do promjene sekretorne funkcije u vidu seroznog ili serozno-gnojnog iscjetka iz genitalnog trakta.

Manje upadljive, ali prilično stalne su tegobe na bolne bolove u donjem dijelu trbuha, blago povećanje i otvrdnuće materice, otkrivene bimanualnim pregledom.

Hronični endometritis ne sprečava začeće, koje se javlja u prisustvu ovulacije. U kombinaciji s pratećom disfunkcijom jajnika ili drugim genitalnim bolestima, kronični endometritis uzrokuje reproduktivnu disfunkciju - neplodnost i spontane pobačaje, uključujući i uobičajene

Dijagnoza endometritisa

Dijagnoza akutnog endometritisa postavlja se na osnovu pritužbi pacijentice, kliničku sliku bolesti, opšti i ginekološki pregled, podaci laboratorijskih pregleda.

Ehografska metoda nije dovoljno informativna u dijagnozi akutnog endometritisa, njeni se rezultati procjenjuju samo u kombinaciji s kliničkim, anamnestičkim i kliničkim laboratorijskim podacima.

Bolesnicu sa akutnim endometritisom treba liječiti u bolnici (!), jer uz neblagovremenu pomoć ili uz nedovoljno liječenje endometritisa, žena može razviti teške komplikacije, kao što je peritonitis, koji može dovesti do tužnog ishoda.

Dijagnoza hroničnog endometritisa

Dijagnoza hroničnog endometritisa se zasniva na kliničkim manifestacijama bolesti, anamnezi sa konačnom potvrdom dijagnoze histološkim pregledom struganja endometrijuma. Da bi se dobila maksimalna informacija, operaciju dijagnostičke kiretaže sluznice materice preporučuje se izvesti u prvoj fazi (8-10. dan) menstrualnog ciklusa.

Posljednjih godina histeroskopija se koristi za dijagnosticiranje kroničnog endometritisa.

Da bi se razjasnila dijagnoza, važno je izvršiti ultrazvučni pregled. Najčešći ehografski znak endometritisa je promjena u strukturi endometrija (pojava u zoni srednjeg M-eha područja povećane ehogenosti različitih veličina i oblika). Često se u šupljini maternice otkriva prisustvo plina; u bazalnom sloju endometrija otkrivaju se male (0,1-0,2 cm u promjeru) jasne hiperehogene formacije, koje su područja fibroze, skleroze i kalcifikacije. Proširenje šupljine maternice do 0,3-0,7 cm zbog tečnog sadržaja uočeno je kod 30% pacijenata.

Liječenje akutnog endometritisa

Glavno mjesto u liječenju akutnog endometritisa pripada antibioticima, čija je efikasnost određena svojstvima patogena i njegovom osjetljivošću na antibiotike. Vrlo je važno da im doza upotrebljenih antimikrobnih lijekova obezbijedi maksimalna koncentracija na mestu upale. Treba koristiti antibiotike sa najdužim poluživotom; na primjer, poluvrijeme amoksicilina je 8 sati, ampicilina je 5 sati, bakampicilina je 5 sati. klinički tok procesa i rizik od njegove generalizacije, uz kombinaciju gram-negativne i gram-pozitivne flore, ukoliko se sumnja na anaerobnu floru, potrebno je koristiti različite kombinacije antibiotika. Preporučuje se kombinacija klindamicina i hloramfenikola; gentamicin sa hloramfenikolom, linkomicinom ili klindamicinom.

Ukoliko se kod pacijenata sa akutnim endometritisom otkrije asocijacija mikroba (streptokoka, stafilokoka, enterobakterija) i anaerobnih (bakteroida, peptokoka, peptokoka) preporučljivo je započeti liječenje prepisivanjem penicilina u dozi od 20,000,000,000000000, istovremeno prez. rebrasti aminoglikozidi ( kanamicin 0,5 g intravenski) m. 2 puta dnevno ili gentamicin - 1 mg/kg IM 3 puta dnevno). Ako nema kliničkog efekta u roku od 72 sata, terapiji se dodaje klindamicin 600 mg. IV 4 puta dnevno dok se ne postigne pozitivna klinička dinamika. Nakon toga se penicilin i aminoglikozidi koriste 5 dana oralnim lijekovima.

Ako se sumnja na anaerobnu floru, koristi se metronidazol. U teškim slučajevima, metronidazol se propisuje intravenozno u dnevnoj dozi od 1-1,5 g brzinom od 5 ml/min. u roku od 5-8 dana; u lakšim slučajevima preporučuje se oralna primjena lijek u dozi od 400-500 mg. 3 puta dnevno tokom 7-8 dana; ako je indicirano, trajanje primjene se može produžiti.

Za teške znakove intoksikacije koristite infuziona terapija: parenteralna primena 5% rastvor glukoze, poliglucin, reopoliglucin, hemodez, proteinski preparati ( ukupno tečnosti 2-2,5 l/dan). Ako je potrebno, medij za infuziju uključuje vitamine i sredstva koja koriguju kiselo-bazno stanje (4-5% otopina natrijum bikarbonata - 500-1000 ml). Prikazana aplikacija antihistaminici(difenhidramin, suprastin).

Fizikalne metode liječenja uključuju metodu koja se već dugo koristi - hladnoću suprapubična regija. Hladnoća, djelujući na receptore određenog područja kože, ima analgetski, protuupalni i hemostatski učinak. Hladno se koristi povremeno (nakon 2 sata upotrebe napraviti pauzu od pola sata).

Liječenje hroničnog endometritisa

Koristi se za hronični endometritis kompleksan tretman, uključujući lijekove usmjerene na terapiju prateće bolesti, restorative, prema indikacijama - sedativi, lijekovi za desenzibilizaciju, vitamini. Fizioterapija ima vodeću ulogu, poboljšava hemodinamiku zdjelice, stimulira smanjenu funkciju jajnika i aktivnost endometrijalnih receptora.

Antibiotici se mogu koristiti ako se pojave znaci egzacerbacije endometritisa, uključujući one koji se javljaju kao odgovor na fizioterapeutske postupke. U periodu remisije propisivanje antibiotika i sulfa lijekovi nerazumno.

Primjenom je postignut visok terapijski učinak lijekovi, uključujući antibiotike, direktno u sluznicu materice. Metoda osigurava stvaranje visoke koncentracije ljekovitih tvari u žarištu kronične upale.

Kako bi se otklonilo krvarenje iz materice, kompleks mjera, pored hormonske hemostaze, uključuje i otopinu γ-aminokaproične kiseline. Rastvor se ubrizgava u materničnu šupljinu dnevno, 3-5 ml. u roku od 5-7 dana.

Fizioterapija zauzima centralno mjesto u liječenju hroničnog endometritisa; provodi se različito, uzimajući u obzir trajanje procesa, dob pacijentice i funkciju jajnika.

Kod neoštećene funkcije jajnika i kratkotrajne bolesti (manje od 2 godine), upotreba centimetarskih mikrotalasnih pećnica ili magnetsko polje UHF; ako proces traje više od 2 godine, preporučuje se pulsni ultrazvuk ili elektroforeza cinka.

U slučaju hipofunkcije jajnika i trajanja endometrijuma duže od 2 godine, poželjne su mikrotalasi u centimetarskom opsegu; indikovana je i upotreba magnetnog polja, UHF; kada bolest traje duže od 2 godine, preporučuje se pulsni ultrazvuk (poželjno) ili jodna elektroforeza. Sa kombinacijom hroničnog endometritisa i salpingooforitisa za žene mlad Preporučuje se pulsni ultrazvuk, a pacijentima starijim od 35 godina preporučuje se kombinovana elektroforeza joda i cinka.

Fizioterapija često pomaže aktiviranju hormonske funkcije jajnika.

Hormonski lijekovi se preporučuju ako je učinak fizioterapije nedovoljan. Hormonska terapija se provodi uzimajući u obzir starost pacijenta, trajanje bolesti, popratne patoloških procesa, faze menstrualnog ciklusa, stepen hipofunkcije jajnika (obično postoje indikacije za cikličnu nadomjesnu terapiju: estrogeni u prvoj fazi, progesteron u drugoj fazi).

Spa tretman (peloidoterapija, balneoterapija) je efikasan.

Naravno, indicirano je istovremeno liječenje seksualnog partnera.

Galina Aleksejevna pita:

Može li se hronični endometritis izliječiti?

Izbor antibiotika u liječenju ove bolesti je složen proces. Najracionalnije je voditi se podacima dobivenim uzgojem bakterija na posebnim podlogama, koji mogu pokazati osjetljivost patogena. U suprotnom, liječnik propisuje antibiotike ovisno o sumnjivom patogenu. Maksimalna efikasnost je primećena pri intrauterinoj primeni antimikrobna sredstva, Kada lekovite supstance u potpunosti dospiju do infektivnih žarišta.

Simptomatska sredstva.

U liječenju kroničnog endometritisa ponekad postoji potreba za primjenom simptomatske terapije, čiji je glavni cilj normalizacija trenutnog stanja pacijenta.

Kao simptomatska terapija koristi se:

sredstva za desenzibilizaciju;
sedativi;
tablete protiv bolova.

Operacija.

Hirurško liječenje može biti potrebno za uklanjanje intrauterinih kontraceptiva, koji ponekad mogu izazvati razvoj kroničnog endometritisa, kao i za rezanje intrauterinih adhezija.

Kako bi se ubrzao oporavak endometrija i poboljšala menstrualna i reproduktivna funkcija, često se preporučuje banjsko liječenje. Sa blagovremenim i adekvatan tretman prognoza za ovu bolest prilično povoljno.