Каква е минималната доза за фуроземид. Фуроземид таблетки: инструкции за употреба

Както знаете, проблемът със затлъстяването през последните десетилетия е много остър. Това също се поддържа от официална статистикаСветовна здравна организация СЗО. Освен това за никого не е тайна, че е много трудно да се разделим с тези нещастни килограми.

Много от нас, може би поради слабост на характера и може би поради редица други причини, просто не са в състояние да обърнат по някакъв начин текущата ситуация, след като веднъж завинаги решават да се обичат такива, каквито са.

Взимам предвид сложността на елиминирането излишни килограми, не е изненадващо, че много от страдащите се осмеляват на много сложни начини за отслабване. Това, което „горещите глави“ не измислят, е използването на различни процедури за прочистване, които могат да причинят чудовищна вреда на здравето, както и използването на мощни лекарства и много други странни методи.

Как е полезен фуроземид за отслабване?

Днес ще говоря за доста нов метод за отслабване, генериран или от отчаян човек, или от абсолютен невежа. Този метод се основава на редовна употребадиуретично лекарство, наречено фуроземид.

Като начало трябва да обърнете внимание на фразата отслабване. Не напразно го използвах, тъй като въпреки това този ефект ще бъде постигнат, но за сметка на какво. Като начало, няколко думи за това какъв вид наркотик е в основата на тази техника.

Как да приемате фуроземид за отслабване?

Авторите на метода препоръчват пиенето на лекарството веднъж дневно сутрин - 1 таблетка (40 mg). Тези, които не са доволни от резултатите, могат да увеличат броя на дозите до две на ден. И това, веднага щом теглото започне да намалява, броят на дозите и броят на таблетките трябва да се намалят.

Механизъм на действие на фуроземид

Както казах, фуроземидът е диуретик. Какво означава? Предписва се за принудително отстраняване на течности от тялото. В популистката литература можете да намерите термина диуретик, който всъщност е синоним на думата диуретик. Как влияе на човешкото тяло?

С използването на фуроземид, реабсорбцията или обратното поемане на натриеви йони в бъбречните тубули намалява. Като се вземе предвид фактът, че този елемент задържа вода, прекомерната му загуба води до повишено отделяне на течност. В зависимост от дозата на лекарството, обемът на последното може значително да се увеличи, понякога до 6 - 8 литра на ден.

Странични ефекти на фуроземид

Не е изненадващо, че при такава загуба на вода тялото ще се раздели не само с течност, но и с жизненоважни минерали. Говоря за калий и магнезий. Ако говорим за употребата на фуроземид по медицински причини, трябва да се спомене, че употребата му често се комбинира с въвеждането на електролити в тялото.

Много методи за форсиране на диуреза включват такава възстановителна терапия, но това е, ако говорим за професионалисти. Ако говорим за самолечение и употребата на това лекарство не може да бъде наречена с друга дума, много "домашни лекари" изобщо не знаят за това. И следователно те рискуват да получат много тежки последици.

На първо място, говорим за нарушение на сърдечния ритъм. Работата е там, че калият е жизненоважен за нормалното предаване на електрически импулси в кардиомиоцитите.

Ако има недостиг от него, около нормално сърдечен пулсможеш да забравиш. Нарушенията могат да бъдат от различно естество: в най-леките случаи това ще бъде тахикардия, в тежки случаи - по-тежки симптоми, понякога дори животозастрашаващи.

Недостигът на магнезий неизбежно води до странични ефекти нервна система... В най-леките случаи това може да се изрази в появата на немотивирана слабост, силна апатия, депресия.

IN тежки случаиможе да се присъедини към гърчове в мускулите на прасецаах, объркване, кома и смърт. Факт е, че магнезият е необходим за нормалното предаване на нервните импулси. Ясно е, че при него остър дефицит, работата на централната и периферната нервна система ще бъде грубо нарушена.

Дори самото обезводняване е неблагоприятно за организма. Както знаете, съдържанието на вода варира значително в зависимост от възрастта. Според различни източници тялото ни се състои от около 65 - 75 процента от това вещество.

Колкото по-възрастен е човек, толкова по-малко течност има в тялото му, но въпреки това този показател не може да падне под определена граница, при преминаване кои необратими процеси могат да започнат в тялото. Без незабавна рехабилитационна терапия никой лекар няма да се ангажира да предскаже края на такава история.

Малко здрав разум

Разбира се, телесното тегло ще бъде намалено, но поради какво? Единственият механизъм, водещ до този ефект, е загубата на течности. Количеството мастна тъкан в организма остава непроменено през целия период на приемане на лекарството.

Както знаете, човешкото тяло е саморегулираща се система, което означава, че при най-малката възможност тялото ще се опита да компенсира липсващите обеми. Следователно загубата на тегло е само временна.

Веднага след като спрете да приемате фуроземид, ще се върне животворната влага подходящо място, и с него загубените килограми ще бъдат възстановени. Уви, това наистина е така. Поставянето на риска от потенциални странични ефекти от другата страна на скалата повдига много разумен въпрос: защо всичко това е необходимо?

За да бъда честен, нямам отговор на този въпрос. Единственото нещо, което може да принуди човек да използва произволно фуроземид, е пълната медицинска неграмотност.

Заключение

Разбира се, приемането на фуроземид без медицински показания е зло в чистата му форма. Никога и при никакви обстоятелства не трябва да правите това. Бъдете реалисти, това няма да реши проблема със затлъстяването, но може да създаде няколко нови.

Фуроземидът е така нареченият „бримков“ диуретик. Примка, защото нарушението на реабсорбцията на натриеви и хлорни йони, причинено от него, е локализирано във възходящата част на веригата на Хенле. Поради увеличаване на екскрецията на натриеви йони, се получава засилено, осмотично свързано отделяне на вода и йони на калий, калций и магнезий. При недостатъчна сърдечна функция лекарството бързо намалява предварителното натоварване на миокарда, като увеличава лумена на големите вени. Той има антихипертензивен ефект поради интензивното отделяне на натриеви и хлорни йони, намаляване на обема на циркулиращата кръв и намаляване на чувствителността на съдовите стени към вазоконстрикторни фактори. Ефектът на лекарството след интравенозно приложение настъпва в рамките на 5-10 минути, след перорално приложение - след 30-60 минути. Пикът на активност на фуроземид се отбелязва след 1-2 часа, продължителността на действието е 2-3 часа (с бъбречна недостатъчност- до 8 часа). Лекарството се характеризира със синдром на отнемане: след прекратяване на действието си, скоростта на екскреция на натриеви йони намалява под начално ниво... Този фармакологичен „отскок“ се дължи на рязко повишаване на активността на антинатриуретичните неврохуморални връзки, включително връзката ренин-ангиотензин, което се случва в отговор на обилната диуреза. Поради синдрома на отнемане, когато се приема веднъж дневно, лекарството може да няма значителен ефект върху ежедневната екскреция на натриеви йони и индикатора кръвно налягане.

Фуроземид се предлага под формата на таблетки и разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение. Режимът на дозиране на лекарството се определя от лекаря индивидуално, като се вземат предвид показанията, естеството на хода на заболяването и възрастта на пациента. По време на фармакотерапията дозата и честотата на приложение на лекарството се коригират в зависимост от терапевтичния отговор и общо състояниепациентът. Диуретичният (диуретичен) ефект на фуроземид директно зависи от дозата му, докато достигането на определен терапевтичен "таван" е практически невъзможно.

Сред фармакокинетичните недостатъци на фуроземида трябва да споменем твърде широкото „разпространение“ на бионаличността на лекарството, когато се приема през устата. В различни клинични ситуации може да варира от 11 до 90%.

Тъй като фуроземидът има бърз и същевременно мощен антихипертензивен ефект, той често се използва за облекчаване на хипертонични кризи. При кризи от 1 степен фуроземид се прилага перорално по 40-80 mg, при кризи от 2 градуса се прилага интравенозно или интрамускулно в същата доза. В същото време употребата на фуроземид при продължителна терапия артериална хипертонияизглежда ирационално, защото рязък спадобемът на циркулиращата кръв и вазодилатацията, причинени от лекарството, предизвикват рефлекторно симпатиково и ренин-ангиотензиново активиране, което неутрализира антихипертензивния ефект. Fursemide може да се използва при остра сърдечна недостатъчност. Така че, в случай на остра недостатъчност на лявата камера под действието на лекарството, обемът на циркулиращата кръв (BCC) намалява, което намалява работата на миокарда за изпомпване на кръв от малкия кръг до големия. От друга страна, намаляването на BCC и разширяването на съдовете на малкия кръг води до намаляване на налягането в последния, в резултат на което освобождаването на кръвна плазма в белия дроб и увеличаването на отока спира. Фуроземид се използва за намаляване на общия оток при застойна сърдечна недостатъчност. Използването на други диуретици не позволява постигането на такива изразен ефектпоради нарушение на усвояването им през храносмилателен трактпоради оток вътрешни органи... След премахване на масивен оток, използването на фуроземид е непрактично, тъй като по-нататъшното отделяне на течност от тялото активира симпатиковата система ренин-ангиотензин-алдостерон. Лекарството се използва и при остра бъбречна недостатъчност. Той увеличава отделянето на урина, регулира отделянето на калиеви йони, а в случай на отравяне - "промива" бъбречните каналчета.

Фармакология

Диуретик "Loop". Нарушава реабсорбцията на натриеви и хлорни йони в дебелия сегмент на възходящата част на веригата на Henle. Поради увеличаване на освобождаването на натриеви йони, вторичен (медииран осмотично свързана вода) повишена екскреция на вода и повишена секреция на калиеви йони в дисталния бъбречен канал. В същото време се увеличава отделянето на калциеви и магнезиеви йони.

Има вторични ефекти поради освобождаването на интраренални медиатори и преразпределение на интрареналния кръвен поток. На фона курсово лечениеняма отслабване на ефекта.

При сърдечна недостатъчност това бързо води до намаляване на предварителното натоварване на сърцето чрез разширяване на големи вени. Има хипотензивен ефект поради увеличаване на екскрецията на натриев хлорид и намаляване на реакцията на съдовите гладки мускули към вазоконстрикторни ефекти и в резултат на намаляване на BCC. Ефектът на фуроземид след интравенозно приложение настъпва за 5-10 минути; след перорално приложение - след 30-60 минути, максимално действие - след 1-2 часа, продължителност на ефекта - 2-3 часа (с намалена бъбречна функция - до 8 часа). По време на периода на действие екскрецията на натриеви йони се увеличава значително, но след неговото прекратяване скоростта на екскреция намалява под базова линия(синдром на "рикошет" или "отмяна"). Явлението се причинява от рязко активиране на ренин-ангиотензин и други антинатриуретични неврохуморални регулационни връзки в отговор на масивна диуреза; стимулира аргинин-вазопресивните и симпатикова система... Намалява нивото на предсърдно-натриуретичния фактор в плазмата, причинява вазоконстрикция.

Поради феномена "рикошет", когато се приема 1 път / ден, може да не окаже значителен ефект върху ежедневната екскреция на натриеви йони и кръвното налягане. Когато се прилага интравенозно, причинява дилатация на периферните вени, намалява предварителното натоварване, намалява налягането и налягането на пълнене в лявата камера и налягането в белодробна артерия, както и системно кръвно налягане.

Диуретичният ефект се развива 3-4 минути след интравенозно приложение и продължава 1-2 часа; след перорално приложение - след 20-30 минути, продължава до 4 часа.

Фармакокинетика

След перорално приложение абсорбцията е 60-70%. Кога сериозни заболяваниябъбречна или хронична сърдечна недостатъчност, степента на абсорбция е намалена.

V d е 0,1 l / kg. Свързване с плазмените протеини (главно албумин) - 95-99%. Той се метаболизира в черния дроб. Екскретира се чрез бъбреците - 88%, с жлъчката - 12%. T 1/2 при пациенти с нормална функциябъбреци и черен дроб е 0,5-1,5 ч. При анурия Т 1/2 може да се увеличи до 1,5-2,5 часа, при комбинирана бъбречна и чернодробна недостатъчност - до 11-20 часа.

Формуляр за освобождаване

2 ml - ампули от тъмно стъкло (10) - картонени опаковки.
2 ml - ампули от тъмно стъкло (5) - контурирана пластмасова опаковка (1) - картонени опаковки.
2 ml - ампули от тъмно стъкло (5) - контурирана пластмасова опаковка (2) - картонени опаковки.

Дозировка

Задава се индивидуално, в зависимост от показанията, клиничната ситуация, възрастта на пациента. В хода на лечението режимът на дозиране се коригира в зависимост от величината на диуретичния отговор и динамиката на състоянието на пациента.

Когато се приема през устата, началната доза за възрастни е 20-80 mg / ден, след това, ако е необходимо, дозата постепенно се увеличава до 600 mg / ден. За деца еднократна дозае 1-2 mg / kg.

Максималната перорална доза за деца е 6 mg / kg.

При интравенозно (струйно) или интрамускулно приложение дозата за възрастни е 20-40 mg 1 път / ден, в някои случаи - 2 пъти / ден. За деца, първоначално дневна дозаза парентерално приложение - 1 mg / kg.

Взаимодействие

При едновременна употреба с антибиотици от аминогликозидната група (включително с гентамицин, тобрамицин) е възможно увеличаване на нефро- и ототоксичното действие.

Фуроземид намалява клирънса на гентамицин и повишава плазмените концентрации на гентамицин, както и на тобрамицин.

При едновременна употреба с антибиотици от групата на цефалоспорините, които могат да причинят бъбречна дисфункция, съществува риск от повишена нефротоксичност.

При едновременна употреба с бета-адренергични агонисти (включително фенотерол, тербуталин, салбутамол) и с кортикостероиди, хипокалиемията може да се увеличи.

При едновременна употреба с хипогликемични агенти, инсулин, е възможно да се намали ефективността на хипогликемичните агенти и инсулин, тъй като фуроземид има способността да повишава плазмената глюкоза.

При едновременна употреба с АСЕ инхибитори, антихипертензивният ефект се засилва. Възможна е тежка артериална хипотония, особено след прием на първата доза фуроземид, очевидно поради хиповолемия, която води до преходно увеличаване на хипотензивния ефект АСЕ инхибитори... Рискът от бъбречна дисфункция се увеличава и развитието на хипокалиемия не е изключено.

При едновременна употреба с фуроземид се засилват ефектите на недеполяризиращите мускулни релаксанти.

При едновременна употреба с индометацин и други НСПВС е възможно намаляване на диуретичния ефект, очевидно поради инхибиране на синтеза на простагландини в бъбреците и задържане на натрий в организма под въздействието на индометацин, който е неспецифичен COX инхибитор; намаляване на антихипертензивното действие.

Вярва се, че По подобен начинфуроземид взаимодейства и с други НСПВС.

При едновременна употреба с НСПВС, които са селективни инхибитори на COX-2, това взаимодействие се изразява в много по-малка степен или практически липсва.

При едновременна употреба с астемизол, рискът от развитие на аритмии се увеличава.

При едновременна употреба с ванкомицин е възможно увеличаване на ото- и нефротоксичността.

При едновременна употреба с дигоксин, дигитоксин е възможно повишаване на токсичността на сърдечните гликозиди, свързано с риска от хипокалиемия по време на прием на фуроземид.

Има съобщения за развитието на хипонатриемия при едновременна употреба с карбамазепин.

Когато се използва едновременно с холестирамин, колестипол, абсорбцията и диуретичният ефект на фуроземид намаляват.

При едновременна употреба с литиев карбонат е възможно да се засилят ефектите на лития поради увеличаване на концентрацията му в кръвната плазма.

При едновременна употреба с пробенецид, бъбречният клирънс на фуроземид намалява.

При едновременна употреба със соталол, хипокалиемия и развитие на камерни аритмиитип "пирует".

При едновременна употреба с теофилин е възможно да се промени концентрацията на теофилин в кръвната плазма.

При едновременна употреба с фенитоин, диуретичният ефект на фуроземид е значително намален.

След интравенозно приложение на фуроземид на фона на терапията с хлоралхидрат е възможно да се увеличи изпотяването, чувството за треска, нестабилността на кръвното налягане, тахикардия.

При едновременна употреба с цизаприд хипокалиемията може да се увеличи.

Предполага се, че фуроземидът може да намали нефротоксичния ефект на циклоспорина.

При едновременна употреба с цисплатин е възможно увеличаване на ототоксичния ефект.

Странични ефекти

Отстрани на сърдечно-съдовата система: понижаване на кръвното налягане, ортостатична хипотония, колапс, тахикардия, аритмии, намалена BCC.

От страна на централната нервна система и периферната нервна система: замаяност, главоболие, миастения гравис, крампи на мускулите на прасеца (тетания), парестезия, апатия, слабост, слабост, летаргия, сънливост, объркване.

От сетивата: зрително и слухово увреждане.

Отстрани храносмилателната система: намален апетит, сухота в устата, жажда, гадене, повръщане, запек или диария, холестатична жълтеница, панкреатит (обостряне).

Отстрани пикочно-половата система: олигурия, остра задръжка на урина (при пациенти с хипертрофия на простатата), интерстициален нефрит, хематурия, намалена потентност.

От страна на хемопоетичната система: левкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоза, апластична анемия.

От страна на метаболизма на водата и електролитите: хиповолемия, дехидратация (риск от тромбоза и тромбоемболия), хипокалиемия, хипонатриемия, хипохлоремия, хипокалциемия, хипомагнезиемия, метаболитна алкалоза.

Метаболитни нарушения: хиповолемия, хипокалиемия, хипонатриемия, хипохлоремия, хипокалиемична метаболитна алкалоза (в резултат на тези нарушения - артериална хипотония, замаяност, сухота в устата, жажда, аритмия, мускулна слабост, конвулсии), хиперурикемия (с възможно обостряне на подагра),. ..

Алергични реакции: пурпура, уртикария, ексфолиативен дерматит, ексудативен еритем мултиформен, васкулит, некротизиращ ангиит, сърбяща кожа, втрисане, треска, фоточувствителност, анафилактичен шок.

Други: с интравенозно приложение (допълнително) - тромбофлебит, бъбречна калцификация при недоносени бебета.

Показания

Едемен синдром от различен произход, вкл. с хронична сърдечна недостатъчност II-III етап, чернодробна цироза (синдром на порталната хипертония), нефротичен синдром. Белодробен оток, сърдечна астма, мозъчен оток, еклампсия, принудителна диуреза, артериална хипертония тежък курс, някои форми на хипертонична криза, хиперкалциемия.

Противопоказания

Остър гломерулонефрит, стеноза пикочен канал, запушване на пикочните пътища с камък, остра бъбречна недостатъчност с анурия, хипокалиемия, алкалоза, прекоматозни състояния, тежка чернодробна недостатъчност, чернодробна кома и прекома, диабетна кома, предкоматозни състояния, хипергликемична кома, хиперурикемия, подагра, декомпенсирана митрална или аортна стеноза, хипертрофична обструктивна кардиомиопатия, повишено централно венозно налягане (над 10 mm Hg), артериална хипотония, остър инфарктмиокард, панкреатит, нарушение на водния и електролитен метаболизъм (хиповолемия, хипонатриемия, хипокалиемия, хипохлоремия, хипокалциемия, хипомагнезиемия), дигиталисова интоксикация, свръхчувствителностдо фуроземид.

Характеристики на приложението

Приложение по време на бременност и кърмене

По време на бременност употребата на фуроземид е възможна само за кратко време и само ако предвидената полза от терапията за майката надвишава потенциален рискза плода.

Тъй като фуроземид може да се екскретира с кърма, както и потискане на лактацията, ако е необходимо, употреба по време на кърмене, кърменето трябва да се прекрати.

Заявление за нарушения на чернодробната функция

Противопоказан при тежко чернодробно увреждане, чернодробна комаи precom.

Приложение за нарушена бъбречна функция

Противопоказан в остър гломерулонефрит, остра бъбречна недостатъчност с анурия.

специални инструкции

Използва се с повишено внимание при хиперплазия на простатата, СЛЕ, хипопротеинемия (риск от ототоксичност), захарен диабет (намален глюкозен толеранс), със стенозираща атеросклероза на мозъчните артерии, на фона на продължителна терапия със сърдечни гликозиди, при пациенти в напреднала възраст с тежка атеросклероза , бременност първа половина), период на кърмене.

Нарушенията на електролитите трябва да бъдат компенсирани преди започване на лечението. По време на лечението с фуроземид е необходимо да се контролира кръвното налягане, нивото на електролитите и глюкозата в кръвния серум, чернодробната и бъбречната функция.

За профилактика на хипокалиемия е препоръчително комбинирането на фуроземид с калий-съхраняващи диуретици. При едновременната употреба на фуроземид и хипогликемични лекарства може да се наложи корекция на дозата на последните.

Влияние върху способността за управление на превозни средства и механизми за управление

Когато се използва фуроземид, не може да се изключи вероятността от намаляване на способността за концентрация, което е важно за хората, които шофират и работят с механизми.

Снимка на лекарството

Латинско име:Фуроземид

ATX код: C03CA01

Активно вещество:Фуроземид (фуроземид)

Производител: Борисов завод за медицински продукти (Република Беларус), Novosibkhimpharm, Dalkhimpharm, Biochemist, Binnopharm CJSC, Ozon Pharm LLC (Русия), Mangalam Drugs & Organics Ltd, Ipca Laboratories (Индия)

Описание актуално на: 01.11.17

Фуросемид е диуретично лекарство за облекчаване на отока. Този инструмент подобрява отделянето на вода от тялото, както и на магнезиеви и калциеви йони.

Активно вещество

Фуроземид (Фуроземид).

Форма на издаване и състав

Предлага се под формата на таблетки и разтвор за интрамускулно и интравенозно приложение.

Показания за употреба

Основната индикация е едематозен синдром. от различен произход... Инструментът се показва, когато:

• нефротичен синдром;
• хронична сърдечна недостатъчност от втора и трета степен;
• цироза на черния дроб.

Използва се при следните патологични състояния:

• белодробен оток;
• подуване на мозъка;
• сърдечна астма;
• еклампсия;
• хиперкалциемия;
• тежка артериална хипертония;
• някои форми на хипертонична криза.

Горното лекарство се използва при провеждане на принудителна диуреза.

Противопоказания

Противопоказан при:

• остър гломерулонефрит;
• стеноза на уретрата;
• хиперурикемия;
• запушване на пикочните пътища с камък;
• остра бъбречна недостатъчност, придружена от анурия;
• алкалоза;
• хипокалиемия;
• остър миокарден инфаркт;
• тежка чернодробна недостатъчност;
• диабетна кома;
• чернодробна прекома и кома;
• артериална хипотония;
• подагра;
• декомпенсирана аортна и митрална стеноза;
• хипергликемична кома;
• хипертрофична обструктивна кардиомиопатия;
• високо централно венозно налягане;
• интоксикация с дигиталис;
• Панкреатит;
• нарушение на метаболизма на водата и електролитите (хипомагнезиемия, хипокалциемия, хипонатриемия, хипохлоремия, хипокалиемия, хиповолемия);
• свръхчувствителност към лекарството;
• в прекоматозни състояния.

С изключителна предпазливост жените се предписват по време на бременност и кърмене, възрастни хора, както и пациенти, страдащи от тежка атеросклероза, хипопротеинемия, захарен диабети простатна хиперплазия.

Инструкции за употреба на фуроземид (метод и дозировка)

Дозировката и формата на лекарството се подбират индивидуално в зависимост от показанията, тежестта на заболяването и възрастта на пациента. Ако е необходимо, дозировката може да се коригира по време на терапията.

Хапчета

Фуроземид таблетки се приемат през устата сутрешно времепреди закуска.

Началната доза за възрастни е 20-40 mg на ден. При необходимост дозата се увеличава до 80-160 mg на ден, които се приемат на 2-3 дози с интервал от 6 часа. Максималната дневна доза е 600 mg. След премахване на подпухналостта дозата се намалява и лекарството се приема на интервали от 1-2 дни.

За лечение на подпухналост при CHF се предписват 20-80 mg фуроземид на ден. Препоръчителната доза се разделя на 2-3 приема през равни интервали.

За да се елиминира отокът с CPP, първоначалната доза е 40-80 mg на ден. Лекарството се приема еднократно или се разделя на 2 еквивалентни дози. В бъдеще дозата се коригира в зависимост от диуретичния отговор. Поддържащата терапия за пациенти на хемодиализа е 250-1500 mg на ден.

За лечение на артериална хипертония се предписват 20-40 mg на ден. За да се постигне максимален ефект, фуроземид трябва да се комбинира с антихипертензивни лекарства.

При нефротичен синдром се предписват 40-80 mg на ден. В бъдеще дозировката се коригира в зависимост от реакцията на организма към терапията.

Началната доза за деца е 1-2 mg на килограм телесно тегло. Максимално допустимата доза е 6 mg / kg.

Инжектиране

С интравенозна струя или интрамускулно инжектиранепрепоръчителната доза на лекарството за възрастни пациенти е 20-40 mg на ден. В редки случаи е възможно да се увеличи дозата с 2 пъти, които се прилагат два пъти дневно.

Странични ефекти

Фуроземид може да причини следното странични ефекти:

• Сърдечно-съдова система: понижаване на кръвното налягане, аритмия, тахикардия, ортостатична хипотония, колапс.
• Нервна система: сънливост, миастения гравис, апатия, слабост, летаргия, объркване, спазми на мускулите на прасеца, главоболие, парестезия, слабост.
• Чувствени органи: влошаване на слуха и зрението.
• Стомашно-чревен тракт: сухота в устата, гадене, влошаване на панкреатит, жажда, повръщане, намален апетит, диария или запек и холестатична жълтеница.
• Пикочно-полова система: хематурия, интерстициален нефрит, остро задържане на урина, намалена потентност.
• Хематопоетична система: апластична анемия, агранулоцитоза, левкопения и тромбоцитопения.
• Воден и електролитен метаболизъм: хипомагнезиемия, хипонатриемия, хиповолемия, метаболитна алкалоза, хипокалциемия, хипохлоремия, хипокалиемия.
• Метаболизъм: хипергликемия, мускулна слабост, конвулсии, артериална хипотония, хиперурикемия и замаяност.
• Алергични реакции: мултиформен ексудативен еритем, фоточувствителност, сърбеж, ексфолиативен дерматит, уртикария, васкулит, пурпура, треска, студени тръпки, некротизиращ ангиит и анафилактичен шок.

Предозиране

В случай на предозиране има изразено понижение на кръвното налягане, колапс, шок, хиповолемия, дехидратация, хемоконцентрация, аритмии, остра бъбречна недостатъчност с анурия, тромбоза, тромбоемболия, сънливост, объркване, отпусната парализа, апатия.

Лечението изисква нормализиране на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалното състояние, попълване на обема на циркулиращата кръв, стомашна промивка, прием активен въглен, симптоматично лечение... Няма специфичен антидот.

Аналози

Аналози на фуроземид съгласно ATC кода: Lasix, Furon, инжекционен разтвор на фуроземид, Fursemide.

Не вземайте сами решението за смяна на лекарството, консултирайте се с Вашия лекар.

фармакологичен ефект

Активният компонент на това лекарство има диуретичен ефект, като спомага за увеличаване на отделянето на вода от тялото с магнезиеви и калциеви йони.

Използването на фуроземид при сърдечна недостатъчност води до бързо намаляване на предварителното натоварване на сърцето, причинено от разширяването на големи вени.

Действието на лекарството след интравенозно приложение идва много бързо - след пет до десет минути и след перорално приложение - след час. Продължителността на диуретичното действие на фуроземид варира от два до три часа. С намалена бъбречна функция терапевтичен ефектлечението продължава до осем часа.

специални инструкции

Преди да започнете лечението, трябва да се уверите нормално функциониранепикочната система и при липса на нарушение на изтичането на урина.

Пациентите, подложени на лечение с фуроземид, изискват периодично проследяване на кръвното налягане, пикочна киселина, плазмени електролити, креатинин, бъбречна и чернодробна функция, нива на глюкоза.

Докато приемате лекарството, трябва да спрете да шофирате и да работите с него сложни механизмиизискващи повишена концентрацияи скоростта на реакцията.

Разтворът на фуроземид за интравенозно или интрамускулно приложение не трябва да се смесва в една и съща спринцовка с други лекарства.

По време на бременност и кърмене

Фуроземид е противопоказан по време на бременност и кърмене.

В детството

Противопоказан при деца под 3-годишна възраст.

В напреднала възраст

Предписва се с повишено внимание на пациенти в напреднала възраст.

С нарушена бъбречна функция

Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност изискват внимателен подбор на дозата на лекарството. Фуроземид е противопоказан при остър гломерулонефрит и остра бъбречна недостатъчност с анурия.

При нарушения на чернодробната функция

С изключително внимание се предписва на пациенти с тежка чернодробна дисфункция. Необходим е избор на дозата на лекарството. Фуроземид е противопоказан при пациенти с тежка форма чернодробна недостатъчност, с чернодробна кома и прекома.

Furosemide е мощен контур диуретик за активно елиминиране на застояла урина, намаляване на отока при бъбречни патологии, артериална хипертония. Диуретичните таблетки и инжекционният разтвор се предписват при тежки състояния, придружени от изразено подуване, рязко повишаване на налягането и остра интоксикация.

Фуроземидът е мощен диуретик. Злоупотребата с лекарството може да навреди. Инструкцията съдържа данни за свойствата, страничните ефекти на лекарството, описва правилата за приемане на хапчета, въвеждане на разтвор в / в и в / m, ефективността на терапията.

Структура

Фуроземидът е активно вещество на диуретика. Важно е да се знае, че контурните диуретици действат върху контура на Gengle - специален бъбречен канал, отговорен за реабсорбцията на течност с разтворени вещества.

Формуляр за освобождаване

Лекарството Furosemide се предлага на пазара в две форми - за перорално приложениеи инжекция:

• Фуроземид таблетки с диуретичен ефект.Съдържание активно веществовъв всяка таблетка бримков диуретик - 40 mg. Добавят се и допълнителни съставки: млечна захар, колоидна форма на силициев диоксид, желатин, картофено нишесте и други. Аптечните вериги получават пакети No 20 и 50;
• инжекция.Концентрацията на фуроземид в 1 ml диуретик е 10 ml. Допълнителни вещества: натриев хидроксид и хлорид, вода за инжекции. Всяка ампула съдържа 2 ml от лекарството, опаковката съдържа 10 контейнера с лекарството.

Действай

Мощен диуретик засяга възходящата част на Gingle loop (дебел сегмент). Характерна особеност е бърз, но краткосрочен диуретичен ефект.

На фона на приема на хапчета диуретичният ефект се проявява след една трета от час, след интравенозно инжектиране- след 10-15 минути. Максимален ефектразвива се след 60 минути, продължава три до четири часа, рядко - до шест часа.

Фуроземидът не само премахва излишната течност и застоялата урина, но също така измива хлора и натриевите соли. Поради тази причина важно е да се прилага внимателно мощно средство за защита, със светлина и умерена степенхипертония, бъбречни патологии, отравяне използвайте тиазидни или осмотични диуретици. Оптималният вид диуретик е избран от уролог, нефролог. При заболявания на сърцето и кръвоносните съдове е необходима консултация с кардиолог.

Диуретикът Фуроземид претърпява метаболизъм в черния дроб, обработеното вещество попада в бъбречните каналчета. След перорално приложение до 70% се екскретира през бъбреците, 30% - с изпражнения, при интравенозно приложение процентът се променя - съответно 88 и 12%.

Показания за употреба

Диуретикът се предписва при следните патологии и тежки състояния:

• хипертонична криза;
• подпухналост на фона на втора и трета степен, нефротичен синдром, цироза на черния дроб;
• повишено натрупване на калций;
• подуване на мозъка;
• остра сърдечна недостатъчност, придружена от белодробен оток;
• еклампсия;
• остра токсикоза на по-късни датибременност (само кратък курс, предписан от лекар);
• отравяне с изразени признаци на интоксикация за бързо елиминиране на отрови.

Важно:

• по време на терапията е възможно рязко намаляване на нивото на калий. В риск са пациентите с чернодробна цироза, сърдечна недостатъчност, приемащи голямо количество различни лекарства;
• трябва редовно (веднъж седмично) да правите кръвен тест за контрол на нивото на калий при възрастни хора с лоша диета. Първата йонограма е необходима 7 дни след приема на първата диуретична таблетка;
• на фона на хипокалиемия, брадикардия, сърдечна аритмия, пируета тахикардия, се развива животозастрашаващо. Тези точки трябва да се вземат предвид от лекаря, който избира оптималния диуретик за рискови пациенти.

На бележка!Диуретикът Фуроземид се предписва при хронична бъбречна недостатъчност, ако креатининовият клирънс не е по-висок от 30 ml / минута, е забранено да се използват тиазидни диуретици. Интравенозното приложение на разтвора е показано, когато хипертонична криза, за активно понижаване на налягането при висок стрес върху сърцето. Ако пациентът страда от нефротичен синдром, наложително е да се лекува основната патология, която провокира тежко увреждане на бъбреците.

Противопоказания

Важно е да запомните:Фуроземидът е мощен диуретик. Неправилната употреба или употребата на лекарство без отчитане на ограниченията провокира опасни усложнения.

Списъкът с противопоказанията е доста дълъг, има временни и абсолютни ограничения. Забранено е използването на инжекционен разтвор и таблетки за кърмачки.

Относителни противопоказания за предписване на лекарството фуроземид:

• ниско кръвно налягане на фона на недостатъчно кръвообращение, риск различни видовеисхемия;
• диабет;
• хиперплазия на простатата (доброкачествена форма);
• хепаторенален синдром;
• церебрална атеросклероза (заличаващо се разнообразие);
• ниски нива на протеини в организма.

Лекарят избира друг диуретик, ако има абсолютни противопоказания:

• остър стадий на миокарден инфаркт;
• бъбречна недостатъчност (тежка);
• хипергликемична и чернодробна кома;
• умерена степен на хипертония;
• стеноза на уретрата;
• анурия (рязко намаляване на обема на отделената урина);
• свръхчувствителност към фуроземид или помощни вещества;
• хиперурикемия;
• отклонения във водно-солевия баланс, повишаване / намаляване на нивото на калций, калий, магнезий;
• излишно налягане в дясното предсърдие до 10 мм. rt. Изкуство. и по-висока;
• интоксикация, причинена от приема на сърдечни гликозиди;
• отлагане на соли на пикочна киселина;
• запушване на камъка на пикочните пътища;
• системен лупус еритематозус;
• прекоматозни състояния;
• аортна стеноза или митрална клапа(декомпенсирана форма);
• Панкреатит.

Инструкции за употреба и дозировка

Как да приемате фуроземид? Примковите диуретици имат много странични ефекти. Излишък от еднократно или дневна дозалекарството фуроземид е изпълнено с усложнения. Можете да приемате хапчета с разрешението на Вашия лекар.Инжекциите при тежки състояния се извършват само от здравни работници.

Хапчета

Кога умеренпатологии, половин или цяла таблетка фуроземид се предписва два пъти дневно. Кога тежко състояниенормата се увеличава до две или три единици от лекарството, честотата на употреба е 1 или 2 пъти на ден.

Пациенти с високо наляганена фона на хронична бъбречна недостатъчност, Furosemide се предписва в комбинация с лекарства, които понижават кръвното налягане. Скоростта на бримков диуретик на ден е от 20 до 120 mg.

Инжекции

Най-добрият начин за използване на мощен диуретик е интравенозно приложение, задължително, бавно, за една или две минути. При белодробен оток интрамускулната употреба е забранена, в повечето случаи диуретичен разтвор се инжектира във вената.

При дозировка на фуроземид над 80 ml се предписват капкомери. В случай на отравяне, хипертонична криза, началната доза е 20 до 40 mg. Максимум дневна ставкаактивно вещество - 600 mg (в изключителни случаи).

Отидете на уебсайта и прочетете за лекарства за лечение на възпаление на бъбреците.

Възможни нежелани реакции

В зависимост от индивидуалните характеристики на организма са възможни негативни прояви. различни степениземно притегляне:

• олигурия, остра задръжка на урина;
• рязък спад на кръвното налягане, аритмия, колапс, тахикардия;
• нарушено зрение и слух;
• апластична анемия, левкопения, тромбоцитопения;
• хипергликемия, повишени нива на холестерол, глюкозурия, прекомерно производство на урина;
• различни видове алергични реакции, фоточувствителност, анафилактичен шок, уртикария;
• запек, обостряне на панкреатит, холестатична жълтеница, гадене, сухота в устата, диария;
• повишен риск от тромбоза, метаболитна ацидоза, дехидратация;
• мускулна слабост, объркване, апатия, главоболие, летаргия, замаяност;
• тромбофлебит (когато се прилага интравенозно).

Важно!Дълъг списък от нежелани реакции показва колко активно фуроземид засяга органите и системите. Всяка корекция на дозата се извършва според указанията на Вашия лекар. Неконтролиран приемможе да причини животозастрашаващи усложнения по препоръка на неспециалисти. Лекарството се отпуска само с рецепта.

Предозиране

Невъзможно е да се надвиши оптималната честота за всеки вид патология. Оптималната дозировка се предписва от лекаря. Излишъкът от фуроземид влияе негативно на организма. Важно е да знаете:лекарството няма специфичен антидот; ако правилата са нарушени, е доста трудно да се върнат показателите в норма.

Признаци за предозиране:

• дехидратация;
• тромбоза;
• аритмия;
• рязко намаляване на кръвното налягане;
• колапс;
• тромбоемболия;
• сънливост;
• отпусната парализа;
• объркване на съзнанието;
• остра бъбречна недостатъчност, рязко намаляване на обема на отделената урина;
• хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв).

Какво да направите: извикайте линейка спешни действияза възстановяване водно-солевия баланс, сърдечни нарушения, намаляване на дефицита на течности.

Разходи и условия за съхранение

Фуроземидът е ефективен и евтин диуретик. Цената на таблетките и инжекционния разтвор варира леко в зависимост от производителя.

Средна цена на фуроземид:

• таблетки, пакет № 20 - от 25 до 45 рубли;
• таблетки, номер на опаковка 50 - от 30 до 65 рубли;
• ампули 1% разтвор, пакет № 10 - от 30 до 85 рубли.

Цената на Lasix - 10 ампули - 350 рубли, 50 капсули - 460 рубли.

Поставете диуретика на тъмно място. Температура на закрито - не повече от + 25C.

Използвайте веднага отворената ампула. В стаята не трябва да има влага. Пазете диуретика далеч от деца.

Фуроземид: аналози

Идентични препарати за перорално приложение:

• Lasix.
• Фуросемид Софарма.

Аналози за интравенозно приложение:

• Фуроземиден флакон.
• Lasix.
• Фуросемид-Дарница.

Фуроземидът отдавна е известен със своя диуретичен ефект. Това лекарство се използва широко за нарушения на кръвообращението, когато метаболизмът отслабва и в тялото се натрупва прекомерно количество течност. Помислете какви нежелани реакции на фуроземид могат да се появят, как правилно да приемате и дозирате лекарството при различни патологии.

Основната цел на фуроземид е да има силен диуретичен ефект.

Фуроземидът е лекарство, принадлежащо към група лекарства, които „инхибират“ реабсорбцията на соли и вода, като по този начин увеличават отделянето им заедно с урината. Тоест това лекарство има силен диуретичен ефект.

Произвежда се в няколко дозирани форми - в таблетки, в суспензионни гранули (използвани за деца под петгодишна възраст) и в ампули за интравенозно приложение.

фармакологичен ефект

Основната задача на Furosemide е да осигури първично и вторично отделяне на соли и вода по време на уриниране. Той се използва широко в кардиологията, тъй като, тъй като значително намалява натоварването на сърдечния мускул, като се разширява значително кръвоносни съдове... Тоест, освен диуретик, този агент има и съдоразширяващ ефект.

Диуретичният ефект зависи от дозировката. Първият ефект се проявява в рамките на 30-40 минути след приема на първото хапче. Най-"поразителният" ефект се наблюдава през първите два часа. Общият ефект се наблюдава в рамките на 8 часа след приема на лекарството.

С въвеждането на лекарството интравенозно резултатът се проявява още през първите 15-20 минути, но в същото време трае много по-малко, отколкото при таблетките. Това се дължи на факта, че формата "таблетка" се абсорбира по-дълго и се отделя от тялото по-бавно.

Да кажа точно какво доза отпо-добре - невъзможно е, тъй като активните компоненти са еднакви и ефектът им върху тялото е идентичен.

Лекарството е много популярно в много страни по света поради своите предимства и фармакокинетика:

• Лекарството се абсорбира много бързо, макар и не напълно. Най-високата концентрация в кръвта се наблюдава един час след поглъщане. По време на хранене ефектът се забавя, но не намалява.
• В кръвната плазма фуроземидът се свързва с протеините с 97-98%. Ако пациентът има бъбречно увреждане, тогава свързването се намалява (в зависимост от тежестта на бъбречната патология).
• Фуроземидът се екскретира частично от тялото - през стомашно-чревния тракт и чрез пикочно-половата система. Ето защо е необходимо да се уверите, че няма патологии от тяхна страна, преди да го използвате.
• При по-възрастни пациенти лекарството не предизвиква такава незабавна реакция, както при по-млад организъм.
• При пациенти с бъбречна недостатъчност оралната бионаличност е значително намалена.

Освен това, фуроземид има минимално количество странични ефекти, които обикновено се наблюдават при диуретици.

Показания за употреба

Употребата на фуроземид е показана, когато разширенивени

Ако възникне нарушение от поне един орган, това води до дисфункции на други органи и системи. Всички проблеми, възникващи през съдова системапричиняват нарушения на кръвообращението.

Както знаете, кръвта изпълнява транспортна функция и пренася кислород в тялото и всички останали необходими веществаза пълноценни жизнени процеси. Ако кръвоснабдяването се влоши, органите започват да „гладуват“ и се развиват различни патологии.

По този начин можем да заключим, че фуроземидът е необходим за следните заболявания:

• Хронична, възникваща на заден план съдови заболявания, или в
• Белодробен оток в резултат на сърдечна недостатъчност или захарен диабет
• Мозъчен оток
• лице и крайници по време на бременност
• Някои форми

Някои пациенти използват това лекарство за отслабване, тоест за отстраняване на излишната течност. Сам по себе си, без предварителна консултациякатегорично е невъзможно да се направи това със специалист.

Фуроземид при сърдечни заболявания има положителен ефект: когато се абсорбира, насърчава елиминирането на излишната течност в тялото и вазодилатацията. Благодарение на това сърдечният мускул е в състояние на спокойствие и риск от исхемия, хипертония и много други хронични патологиинамалява значително.

Как да приемате фуроземид

Поради противопоказания, лекарството фуроземид не може да се приема без лекарско предписание.

Във всяка индивидуален случайспециалистът трябва да коригира дозата. Това пряко зависи от естеството и тежестта на заболяването.

При, което се случва в резултат на заболявания на белите дробове, бъбреците, черния дроб и сърцето в средно състояние, на възрастните се препоръчва да приемат 1 таблетка веднъж дневно, за предпочитане сутрин и на гладно. При тежко заболяване по 2-3 таблетки няколко пъти на ден

За подуване при деца дозата се определя в зависимост от теглото на бебето. Изчислението трябва да се извърши въз основа на нормата от 1 mg на kg тегло.

Противопоказания и ограничения за употреба

Като всички лекарства, Фуроземид има някои противопоказания, поради което не може да се приема без лекарско предписание:

• индивидуална непоносимост към един от компонентите на състава
• алергични реакции
• анурия и бъбречна недостатъчност
• тежки чернодробни патологии
• рекомматозно състояние
• алкалоза
• артериална хипотония
• диабетна кома
• деца до тези години (таблетна форма)
• нарушение на изтичането на урина
• аортна
• Панкреатит

Освен това има редица заболявания, при които трябва да приемате фуроземид с изключително внимание:

• хипотония, която може да засегне коронарните артерии
• инфаркт на миокарда
• , по-точно (вид аритмия, при която сърдечната честота е значително подценена - по-малко от 60 удара в минута), което може да доведе до кардиогенен шок
• заболяване на костната и хрущялната тъкан, артрит, артроза, подагра
• диабет
• хипертрофия на простатата

При наличие на такива патологии се изисква задълбочен преглед от специалист преди приема на лекарството.

Приложение по време на бременност

По време на бременност подуването се появява много често. Това се дължи на промените, които се случват в тялото. Липсват витамини и минерали, в резултат на което се нарушава работата на много органи и системи, във връзка с това метаболизмът се влошава.

По този начин течността не се източва напълно. Често има подуване на краката, ръцете, лицето. Това е резултат от излишната течност в тялото. Не можете да пиете фуроземид самостоятелно, но първоначално трябва да посетите специалист.

Лекарят може да предпише на бременна жена да приема фуроземид само ако рискът от нежелани реакции е по-малък от вредата от патологията, която трябва да се елиминира. През първия триместър, когато плодът едва започва да се формира, лекарството е строго забранено.

Ако въпреки това бременната жена приема това лекарство, е необходимо редовно да се наблюдава състоянието и развитието на плода. В случай на нарушения, приемането на това лекарство трябва незабавно да се спре.

Резултатът от излагането на фуроземид е изследван при експериментални животни - зайци и мишки. Този въпрос не е бил разгледан на човек, поради което не точни резултати отрицателно въздействиевърху човешкото тяло.

Странични ефекти на фуроземид

Като нежелана реакцияупотребата на фуроземид може да причини алергичен обрив

1. Сърдечно-съдовата система може да бъде засегната от прекомерни количества от това лекарство... При някои пациенти се наблюдава увеличение, поява на аритмии (тахикардия и брадикардия), кръвни съсиреци, анемия (липса на хемоглобинов протеин).
2. Понякога пациентите изпитват неизправности в стомашно-чревния тракт. В този случай има разстроен стомах, повръщане, диария, метеоризъм. Рядко - има усещане за жажда, сухота в устата. Подобни симптоми са по-често свързани с предозиране.
3. Алергична реакция, зачервяване кожата, появата на сърбеж, болка... Такива реакции най-често възникват поради индивидуална непоносимост към компонентите на състава.
4. Метаболизмът може да се забави, което увеличава риска и автоматично увеличава риска от заболяване съдови патологии... Например, тромбоза или.
5. При увреждане на централната нервна система пациентът може да почувства замайване, потъмняване в очите, желание да седне или да легне. Леко замайване, нарушен слух, зрение, обоняние - това е малка част.
6. Втрисане и треска.

Ако такива трудности възникнат по време на употребата на фуроземид, е необходимо да уведомите лекуващия лекар за това и да спрете приема на лекарството. В този случай се препоръчва да замените лекарството с аналог, който е подходящ за този конкретен пациент. Лекарят предписва само тези лекарствакоето ще увеличи максимално ефективен резултатв конкретния случай.

Когато приемате фуроземид, важно е да знаете, че основната му грешка се крие във факта, че той се отделя с урината полезни киселиниот тялото и калция.

Поради това е важно да приемате лекарството паралелно, за да нормализирате метаболизма. Той се е доказал отлично, което нормализира количеството калий, магнезий и калций в организма.

За повече информация относно възможните странични ефекти на диуретиците вижте това видео:

Взаимодействие с други лекарства

Фуроземидът се комбинира с много наркотициобаче има такива, на които е строго забранено да се вземат заедно:

• Не се препоръчва комбинация с хлоралхидрат. В случай на прием на лекарства по едно и също време могат да се появят редица странични ефекти - повишено кръвно налягане, изпотяване, гадене, повръщане, повишена тревожност.
• Когато се приема едновременно с циклоспорин, започва да се развива бъбречна недостатъчност.
• Взаимодействието на този диуретик с НСПВС може да доведе до метаболитни нарушения, развитие на бъбречна недостатъчност.

Освен това има редица забрани, които зависят от много фактори. От това следва, че самолечението може да навреди на здравето. Лекарството може да се приема само по указание на лекар, който се основава на фактите - резултати от теста, анамнеза, тежестта на заболяването.

Предозиране и предпазни мерки

Кога прекалена употребаМоже да се появи фуроземид фалшиви позивида уринира

Когато приемате диуретично лекарство, важно е да се спазва дозата, препоръчана от лекаря. В случай на предозиране могат да се появят следните симптоми:

• нарушение на сърдечния ритъм
• проблеми на пикочно-половата система
• фалшиви желания за малка нужда
• сънливост, постоянна летаргиясън умора
• нарушение на кръвното налягане
• тромбоемболия, тромбоза,
• психологически разстройства, апатия

За да лекувате горните симптоми, имате нужда комплексна терапия, насочена към подобряване на функционирането на пикочно-половата система, премахване на излишъка активни съставки, нормализиране на сърдечната честота. За да се избегне развитието на патологии, е важно да се спазва дозировката.

В обобщение може да се отбележи, че фуроземид е отличен бързодействащ диуретик. Може да се използва в комплексно лечениена сърдечно-съдовата система. Основният ефект е да се подобри метаболизмът и в резултат на това елиминирането на излишната течност естествено... Преди да вземете това лекарство, важно е да се консултирате с лекар, за да потвърдите или изключите наличието на противопоказания.

Тъй като фуроземид има специфичен ефект върху организма, той трябва да се приема допълнително с Аспаркам, който блокира Отрицателно влияниеи предотвратява промиването на калций, магнезий, флуорид и други вещества, които са необходими за пълноценното функциониране на органите и системите. Ако по време на приема има здравословни проблеми, трябва незабавно да потърсите помощ от специалист.